S salivarius k12 против пневмококковой инфекции

В феврале 2016 года в рамках XVIII Конгресса педиатров России, который состоялся в Москве, эксперты здравоохранения обсудили актуальные вопросы педиатрии, в том числе — первые итоги вакцинации против пневмококковой инфекции детей первых лет жизни в России.

По данным ВОЗ, 50% смертельных случаев среди детей до 5 лет в 2013 году вызваны инфекциями[1]. Пневмококковая инфекция по-прежнему остается одной из самых опасных в мире и ежегодно уносит жизни более 900 тысяч детей до 5 лет[2]. В то же время ВОЗ напоминает, что наиболее эффективная мера в борьбе с инфекциями – вакцинопрофилактика[3].

В России иммунизация детей первых месяцев жизни от пневмококковой инфекции была включена в Национальный календарь прививок в 2014 году. Данному событию предшествовала большая работа специалистов Минздрава, Роспортребнадзора и Союза педиатров по изучению распространенности пневмококка в России и возможных последствий вызванных им заболеваний для детей первых лет жизни.

Вакцинация от пневмококковой инфекции началась во многих регионах в конце 2014 года, и за 2014-2015 годы специалистами была проведена большая работа по информированию молодых родителей и иммунизации населения от пневмококковой инфекции. По данным специалистов, к середине 2015 года было привито 4,7% детей 2014 года рождения и 33,3% детей 2015 года рождения. После того, как Минздрав взял под особый контроль ситуацию с иммунизацией населения против пневмококковой инфекции, ситуация значительно улучшилась, и к концу 2015 года было привито уже 79% детей 2015 года рождения[4].

Отмечено, что большинство родителей и врачей делает прививки вовремя и в полном объеме, однако, в связи с низкой осведомленностью о преимуществах вакцинации, несмотря на положительное отношению к прививкам в целом, некоторые родители и даже педиатры необоснованно откладывают вакцинацию, подвергая ребенка риску заболеть. Основные причины, по которым педиатры и родители переносят вакцинацию детей от пневмококка на более поздний срок, следующие:

Что мы знаем о противопневмококковой вакцине?

В России вакцинация от пневмококка в рамках Национального календаря прививок проводится инновационной пневмококковой конъюгированной 13-валентной вакциной (ПКВ13), зарегистрированной в стране в 2011 году и успешно применявшейся в региональных программах иммунизации. Впервые конъюгированная вакцина от пневмококковой инфекции появилась в США в 2000 году, и уже через год была включена в Национальный календарь иммунизации. С 2001 г. вакцина начала использоваться в Европе, а в России была зарегистрирована лишь через 8 лет.

Свою эффективность данная вакцина уже подтвердила в странах, где массовая иммунизация детей проводится на протяжении нескольких лет:

На 85-100% сокращается количество инвазивных пневмококковых заболеваний, вызванных серотипами, входящими в вакцину[5] , [6], [7]
до 44,9% снижается количество пневмоний любой этиологии[8] ,[9],[10] ;
до 60% уменьшается количество осложненных и тяжелых отитов[11];

Вакцинация ПКВ13 продемонстрировала и популяционный эффект — за счет уменьшения носительства вакцинных серотипов пневмококка у привитых детей происходит снижение заболеваемости среди невакцинированных лиц, например, на 45% снизились инвазивные пневмококковые заболевания взрослых старше 55 лет[12].

Обязательно ли вакцинировать детей в первые месяцы жизни?

Вакцинация малышей сразу от нескольких заболеваний рекомендована не случайно — именно в раннем возрасте иммунитет ребенка еще не полностью сформирован и организму требуется дополнительная защита от инфекций, с которыми ребенок может столкнуться, однако он уже способен адекватно ответить на вакцинацию. Страхи перед конъюгированной пневмококковой вакциной исчезают у педиатров, которые видят, что дети, привитые ПКВ13 год или два назад, не только реже заболевают пневмококковыми пневмониями, отитами и менингитами, но и меньше болеют в целом.

К счастью, все больше родителей понимает, что прививки в первую очередь нужны их детям. Специфическая иммунопрофилактика помогает защитить ребенка от опасных инфекций и снижает риск тяжелого течения заболевания, если все же инфекция начнет развиваться. Кроме того, вакцинопрофилактика снижает количество людей, которые сами не болеют, но могут заразить других.

Врачи призывают помнить, что каждый ребенок имеет право быть защищенным от всего, от чего он может быть защищен. Именно от родителей и педиатров зависит, будет ли ребенок полноценно и своевременно защищен от опасных инфекций, получив возможность вырасти и реализовать заложенный от природы творческий потенциал.

D. A. Power & J. P. Burton & C. N. Chilcott & P. J. Dawes & J. R. Tagg

Аннотация:
В исследования были включены 19 детей с отитом среднего уха, в схему лечения которых после трехдневного курса амоксициллина, назначенного в качестве предподготовки больных детей к установке тимпаностомической трубки, был включен Streptococcus salivarius K12 (препаративная форма – порошок). У двух детей штамм K12 оказывал эффект подавления природных популяций ингибитора S. salivarius. У других детей колонизация штамма K12 распространялась за пределы полости рта, захватывая носоглотку или лимфоидную ткань. У относительно небольшого количества пациентов (33%) колонизация была характерным признаком неудачного применения амоксициллина для предподготовки больных, что значительно уменьшило количество местных популяций S. salivarius перед применением штамма K12 в форме порошка.

D. A. Power : J. R. Tagg
Department of Microbiology and Immunology,
University of Otago, P.O. Box 56, Dunedin, New Zealand
e-mail: john.tagg@stonebow.otago.ac.nz

J. P. Burton : C. N. Chilcott : J. R. Tagg
BLIS Technologies Ltd., Dunedin, New Zealand

P. J. Dawes
Otolaryngology and Head and Neck Surgery,
Department of Medical and Surgical Sciences,
University of Otago, Dunedin, New Zealand

Отит среднего уха – одно из распространенных бактериальных заболеваний детей во всем мире. Частые рецидивы болезни могут привести к хирургическому вмешательству или к такому серьезному осложнению, как потеря слуха[1]. В последнее время, все чаще, в качестве альтернативы антибиотикотерапии используются пробиотики, уменьшающие случаи рецидивов заболевания[2,3].

Главными претендентами, которые могли быть использованы в качестве пробиотиков являются альфа-гемолитические стрептококки: Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis и Streptococcus oralis [2], благодаря их способности препятствовать росту главных патогенов, вызывающих инфекции респираторного тракта in vitro. К сожалению, каждый из этих видов относительно часто влияет на развитие инфекционного эндокардита [4].

Совсем недавно негемолитический Streptococcus salivarius K12 (бактерия, которая имеет низкий патогенный потенциал) [5], стала широко использоваться в качестве пробиотика ротовой полости для поддержания в здоровом состоянии слизистой оболочки полости рта и контроля неприятного запаха изо рта.

Сильная ингибиторная активность штамма K12 обусловлена его способностью производить несколько бактериоцинов, включая лантибиотик саливарицин A2 и саливарицин B, закодированные в мегаплазмиде (180-kb) [6, 7].

Доступная форма штамма K12 в виде таблеток, которые состоят из сублимированных и спрессованных клеток, не подходит для младенцев. Применение таблетированной формы может вызвать удушение. В данном исследовании для детей была выбрана порошкообразная форма, вследствие ее эффективной доступности для верхних дыхательных путей.

Порошкообразная форма, которая содержит мальтодекстрин, ксилит и лиофилизированные клетки штамма K12, была предоставлена BLIS Technologies Ltd (Dunedin, New Zealand). Продукт был протестирован на стабильность при 4°С и 25 °С в течение 6 месяцев и показал стабильную жизнеспособность клеток штамма при 4°С, а при 25°С – уменьшение колонийобразующих единиц на грамм с 1,7 × 10 в 10 степени до 5,0 × 10 в 9 степени. Перед началом исследования этическое одобрение было получено от Комитета по Этике города Отаго (Новая Зеландия).

В исследование были включены девятнадцать детей, которые находились в госпитале города Дунедина (возрастной диапазон от 6 месяцев до 5 лет), которых готовили для введения тимпаностомической трубки. За две недели до операции данным пациентам был назначен амоксициллин (125 мг, два раза в день в течение 3 дней), для временного снижения уровня природных популяций стрептококков в ротовой полости, чтобы облегчить последующую колонизацию штаммов K12 в пробиотической форме.

После предварительной терапии антибиотиками, язык ребенка обрабатывали 1 г порошкообразной формы штамма K12 (эквивалентной одной чайной ложке порошка) два раза в день, в течение 10 дней до операции. Для исследования был взят соскоб микробиоты с языка перед антибиотикотерапией, а также во время операции получали материал микробиоты с языка и носоглотки. В некоторых случаях (с согласия родителей) были взяты образцы микробиоты лимфоидной ткани.

Специфическое определение наличия стрептококка в образцах проводилось на питательной среде Mitis Salivarius Agar (Becton, Dickinson and Company, Baltimore,MD). Уровень колонизации пробиотических штаммов первоначально оценивался с помощью метода одновременного антагонистического теста, определяя свойства типичных (больших мягких и бледно голубых) колоний S.salivarius, присутствующих в mitis-sаlivarius культуре.

S. salivarius подавлял рост индикаторов I1 и I3 . ПЦР-положительный для SalA2 и для SalB) был обнаружен в пробах, взятых с языка детей, зарегистрированных под номерами 2, 8, 9 и 15 (Таблица 1). Однако только в пробе, полученной от пациента под номером 8, обнаружено сходство ERIC-ПЦР со штаммом K12.

В последующих исследованиях штамма K12 у 10 из 19 детей было обнаружено необратимое стойкое ингибирование колониями S.salivarius. ПЦР тестирование показало, что K12-подобные ЕRIC профили у всех представителей сильно ингибировали пост-колонии, изолированные у шести детей, первоначально имеющих скрытые неподдающиеся ингибированию группы негативных популяций S. Salivarius.

Реакции на добавление штамма K12 были различны у каждого из четырех детей, которые имели ранее популяции, сильно ингибирующие S. salivarius. У ребенка под номером 2 не было отмечено повышение ингибирующей способности при низком содержании S.salivarius.

У ребенка под номером 8, уже имелась популяция бактерий подобных K12 (по данным ERIC) и их соотношение с K12-подобным S. salivarius существенно увеличилось, после воздействия штаммом K12.

У ребенка под номером 9 так же преобладали устойчивые ингибирующие колонии S. salivarius, но они отличались от K12-ERIC. В общей численности колоний не выявлено изменений при воздействии штаммом K12.

Анализ пробы взятой у ребенка под номером 15, показал значительное увеличение в пропорции популяций, отличных от штамма K12- ингибирующих колоний S. salivarius.

Очевидно, увеличение популяций, ранее образованных BLIS-производящими предшественниками, напоминает более ранние результаты исследования детей на SalA-производящие колонии S. Salivarius, которые, как уже было показано, заметно увеличивают их соотношение. Только одна из проб из носоглотки была положительна культуре штамма K12. Из 7 проб аденоидов только 3 были положительны.

Исследования показали, что применение порошкообразного K12-подобного S.salivarius приводит к образованию колоний у 6 из 18 детей (33%). Эти показания существенно ниже, чем при применении BLIS K12 ThroatGuard™, производительность которых составляет 80%. Более низкие показатели, могут быть обоснованы меньшим временным контактом порошкообразной формы с полостью рта, в отличие от таблетированной формы.

Так как штамм K12 чувствителен к амоксициллину, показатели колонизации, достигнутой при применении штамма в день применения амоксициллина, могут быть относительно низкими. Другая возможная причина низких показателей колонизации – неудачный режим предварительной антибиотикотерапии, направленной на уменьшение содержания врожденного S. salivarius.

Восстановление многих преколонизаций S. salivarius в полости рта у детей, включенных в эти исследования, показывает определенную степень устойчивости к амоксициллину (результат не показан). Таким образом, относительно высокое содержание амоксициклин-устойчивых колоний S.salivarius может быть результатом традиционного лечения этих детей. Участвующие в эксперименте дети многократно болели отитом среднего уха. Как показывает практика, данные инфекции обычно лечатся амоксициллином.

Таб. Колонизация Streptococcus salivarius K12

Участник
исследования

Предварительния
колонизация

Пневмококковые вакцины можно вводить одновременно с любыми вакцинами из национального календаря, кроме БЦЖ, но в разные участки тела.

Вакцинация против пневмококковой инфекции вызывает наименьшее количество отказов и споров среди родителей, так как многие наслышаны о широком распространении пневмококка.

Его носительство достигает 70% в популяции. Пневмококковая инфекция вызывает не только ОРЗ, пневмонии, отиты, но и такие тяжелые заболевания как менингит, артрит, миокардит, сепсис, тяжело поддающиеся терапии.

Самоизлечение от пневмококковой инфекции встречается достаточно редко и чаще возникает необходимость в проведении длительных курсов антибиотикотерапии. Трудности в лечении объяснятся устойчивостью данного микроба к антибиотикам, в связи с широким применением данной группы препаратов в последние годы.

Эта причина является основной, определяющей необходимость вакцинации. Обращаю внимание, вакцинация пневмококковыми вакцинами не защищает от всех ОРЗ, иммунитет формируется только к конкретному виду возбудителя, который входит в состав вакцины. Соответственно, если возбудителем заболевания является вирус, либо другой бактериальный агент, списывать заболевание на неэффективность данной прививки неверно.

Какая вакцина лучше Превенар 13 или Пневмо 23?

Известны 96 серотипов пневмококков, из них только 20 вызывают тяжелые заболевания, остальные в большинстве не представляют опасности для здоровья человека. Вакцинация пневмококковыми вакцинами защищает только от тех пневмококков, серотипы которых входят в данную вакцину.

Среди вакцин в настоящее время в РФ зарегистрированы 2 типа:

коньюгированная (Превенар13, Россия, США, Нидерланды)
полисахаридная (Пневмовакс 23, Нидерланды и Пневмо 23, Франция)

В составе конъюгированных вакцин содержится 13 серотипов, а в полисахаридных - 23 серотипа. Разработана также вакцина Синфлорикс, куда помимо 10 серотипов пневмококка входит АДС + гемофильная палочка. Возникает закономерный вопрос какую вакцину лучше выбрать.

Конъюгированная вакцина включает 13 наиболее распространённых серотипов, данный тип вакцин вызывает стойкий иммунитет в отличие от полисахаридных, разрешена в применении с 2х-месячного возраста.

Длительность иммунного ответа при введении полисахаридных вакцин не более 5 лет, в связи с чем требуется ревакцинация данной вакциной каждые 5 лет.

Но полисахаридные вакцины содержат большее количество серотипов, поэтому часто болеющим детям, пациентам с хроническими заболеваниями, иммунодефицитными состояниями, пожилым можно рекомендовать после вакцинации Превенар 13 введение дополнительно дозы Пневмо 23!

При сочетании 2х типов пневмококковых вакцин иммунитет против пневмококка будет стойким и защитит практически от всех основных патогенных серотипов пневмококка.

Можно ли заболеть пневмококковой инфекцией после вакцинации?

Нет. Пневмококковые вакцины неживые, они содержат только антигены бактерий, поэтому не вызывают заболеваний.

Когда лучше прививаться?

Схема вакцинации против пневмококковой инфекции имеет четкую тенденцию к снижению количества прививок с возрастом ребенка. Так, при начале вакцинации в 2 месяца для создания достаточного иммунитета, проведения полного курса вакцинации потребуется 3 введения данной вакцины, а детям старше 2х лет - всего одно, согласно национальному календарю РФ.

Касаемо полисахаридных вакцин, - их применение разрешено только с 2 лет.

Как правильно вакцинироваться при нарушении сроков введения?

Ниже будут представлены схемы вакцинации пневмококковыми вакцинами согласно Приказу МЗ РФ №125н от 21.03.2014 в рамках календаря профилактических прививок по эпидпоказаниям. Обращаю внимание, индивидуальные схемы вакцинации имеют отличия.

Вакцинация конъюгированными вакцинами:

Основная схема вакцинации: 2 мес, 4,5 мес + ревакцинация в 15 мес.
Начало вакцинации после 6 месяцев: двукратно с ревакцинацией на 2ом году жизни. Ревакцинация проводится не ранее чем через 6 мес от последнего введения.
Начало вакцинации в возрасте 12 – 23 мес: двукратно с интервалом не менее 8 недель.
Старше 2х лет без ограничения возраста: однократно.
Недоношенные дети вакцинируются с 6 недель по схеме: 3 дозы с интервалом в месяц и ревакцинация в 12-15 мес.

Пропущенные вакцинации конъюгированными вакцинами не требуют повторения, схема определяется исходя их возраста ребенка. Примеры нарушенных сроков вакцинации:

- 1 доза до года. При возрасте ребенка от 12-23 месяцев вводится 2 дозы с интервалом 8 недель, старше 2 лет вводится одна доза однократно.

- 1 доза в возрасте 12-23 месяцев, тогда в любом случае требуется всего одна доза.

Дальнейшие ревакцинации при получении полного курса Превенар 13 не требуются. Сформированный иммунитет является стойким.

Полисахаридные вакцины рекомендовано включать в схему последовательной вакцинации. На первом этапе проводится полный курс вакцинации конъюгированной вакциной, на втором – полисахаридной.

Оптимальный интервал между введениями составляет 12 месяцев, но детям в возрасте 12 - 18 лет, взрослым в особых ситуациях возможно укорочение интервала до 8 недель.

Ревакцинация полисахаридными вакцинами при наличии показаний проводится с интервалом между введениями не менее 5 лет.

Можно ли сочетать пневмококковую вакцину с другими прививками?

Да. Пневмококковые вакцины можно вводить одновременно с любыми вакцинами из национального календаря, кроме БЦЖ, но в разные участки тела.

Противопоказания к вакцинации пневмококковыми вакцинами:

выраженные, тяжелые системные реакции на предыдущее введение вакцины
(анафилактические реакции);
гиперчувствительность к любому компоненту вакцины;
острые инфекционные заболевания или обострение хронических.

Итак, основные выводы:

Вакцинация против пневмококковой инфекции обязательна.
Детям и взрослым из групп риска по развитию пневмококковой инфекции рекомендован последовательный курс иммунизации, состоящий из первоначального введения конъюгированной вакцины (Превенар 13) с дальнейшим использованием полисахаридной (Пневмо 23, Пневмовакс).
Начало вакцинации с 2 месяцев жизни – конъюгированной вакциной (Превенар 13), с 2х лет – полисахаридной (Пневмо 23, Пневмовакс).

Сам возбудитель был идентифицирован довольно давно - в 1881 году, а в 1886 году Альберт Френкель и Антон Вейксельбаум назвали данную бактерию пневмококком, подчёркивая ее роль в развитии пневмонии. Однако долгое время спасения от нее не было. Ситуация изменилась лишь с появлением пенициллинов и сульфаниламидов, к которым пневмококк оказался очень чувствительным. Начавшиеся еще в 1911 году работы по созданию пневмококковой вакцины были надолго приостановлены, поскольку врачи решили, что бактерия побеждена – до тех пор пока не появились штаммы, против которых традиционные антибиотики оказались бессильны.

Первая успешная прививка была сделана лишь во второй половине прошлого века: в 1960 году была разработана первая полисахаридная многокомпонентная пневмококковая вакцина. Эволюция вакцины проходила в несколько этапов. Изначально (с 1977 по 1981) применялась 14-валентная вакцина, которую, ввиду малой эффективности, очень скоро заменили 23-валентным аналогом – полисахаридной вакциной ППВ-23, который используется и в настоящее время.

Впрочем, и эта вакцина была малоэффективна для детей до двух лет, то есть самой уязвимой группе пациентов. Поэтому исследования в разных странах мира продолжались, и, наконец, в 2000 году было налажено производство конъюгированных вакцин нового поколения, эффективно защищающих с первых месяцев жизни, что решило проблему незащищённости детей.

Трудность создания вакцин против пневмококка заключалась и заключается сегодня в огромном количестве серотипов бактерии – их по последнем данным насчитывается более 95. В настоящее время разрабатываются конъюгированные вакцины, которые будут содержать в своем составе большее количество актуальных типов пневмококка.

США стали первопроходцами во внедрении обязательной вакцинации против пневмококковой инфекции. Здесь впервые были получены данные, доказывающие чрезвычайную важность иммунизации от пневмококковой инфекции для общественного здоровья и здравоохранении. У детей в возрасте младше 2 лет уровень госпитализации за счет пневмококковой пневмонии снизился на 57,6% по сравнению с исходным уровнем в довакционный период 1997-1999 годов. Более того, в США отмечен эффект выработки коллективного иммунитета у взрослых.

С 2001 года вакцину стали использовать в Европе. Через год после ее включения в календарь прививок Голландии уровень заболеваемости инвазивной пневмококковой инфекцией среди новорожденных в возрасте от 0 до 12 месяцев снизился на 70%. В Норвегии, после введения вакцинации по схеме 2+1 с 95% охватом вакцинацией отмечена 74% эффективность вакцины против инвазивных пневмококковых заболеваний у детей первого года жизни и в возрасте до 5 лет.

В Швейцарии с начала 2006 года рекомендована трехэтапная схема иммунизации от пневмококковой инфекции (в возрасте 2, 4 и 12 месяцев) для здоровых детей, а в возрасте до 2-х лет - по индивидуальных показаниям. Такое разделение позволило добиться снижения общего количества случаев ИПИ до 32% и снижения числа заболеваний, вызванных серотипами, против которых направлено действие вакцины, в целевых возрастных группах уже через год до 58%.

Число стран, где вакцинация введена в национальный календарь прививок, уже давно перевалило за сто. Россия присоединилась к этому пулу с опозданием – лишь в 2014 году. Этому предшествовала большая работа специалистов специально созданного экспертного совета, в который вошли представители разных ведомств, по изучению распространенности штаммов пневмококка в России и возможных последствий вызванных им заболеваний для детей первых лет жизни.

Впрочем, первая вакцинация у нас была проведена много раньше – в 2009 году – малышу-россиянину, который уже был привит в США, где находился с родителями – спортсменами, работавшими в этой стране по контракту.

Пилотный проект – массовая иммунизация детей первых лет жизни – начался в Санкт-Петербурге в 2013 году: более 70 тысяч доз вакцины получили более 26 тысяч детей. По словам Намазовой-Барановой, вакцинация позволяет достичь колоссальных результатов. По прошествии нескольких месяцев после включения прививки в национальный календарь эксперты подвели первые итоги: отмечено снижение у детей заболеваемости пневмониями до 14 лет на 17,9 %, среди всего населения РФ - на 13,5 %.

Однако, как отмечает академик Николай Иванович Брико , главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздрава России, жизненно важный для эффективности вакцинации охват прививками вначале оказался очень слабым и неодинаковым по регионам. К середине 2015 года было привито 4,7% детей 2014 года рождения и 33,3% детей 2015 года рождения, и в ряде регионов эти цифры гораздо ниже, чем в целом по стране.

В каждой отдельно взятой стране сроки вакцинации устанавливается, исходя из текущей ситуации. В России вакцинации подлежат дети в 2 и 4 месяца, ревакцинации в 1,5 г и неиммунизированные дети 2-5 лет, взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу. Финансирование программ вакцинации детей старше 2-х лет и взрослых лиц возложено на регионы.

Если выдержать указанный ритм по какой-либо причине не удалось, то график корректируют таким образом, чтобы на отрезке 6-24 месяца было сделано 2 прививки с заданным интервалом (не менее 60, но не более 180 дней); малышам старше двух лет вакцину вводят однократно.

Пневмококковая инфекция — это актуально всегда и для всех. Это реальный фактор риска, постоянно присутствующий рядом с вами, рядом с вашими детьми.

Вакцинация от пневмококковой инфекции может быть проведена в любом возрасте!

Существуют высокоэффективные современные инактивированные (т. е. не содержащие живых бактерий) вакцины для профилактики пневмококковой инфекции. Препараты легко переносятся и могут вводиться одновременно с другими вакцинами, входящими в календарь прививок.

Пневмококковая инфекция маловероятна в первые 6 месяцев жизни — Природа и современная медицинская наука дают вам время и возможность для того, чтобы надежно защитить собственного ребенка посредством вакцинации.

Конъюгированная пневмококковая вакцина, введенная двукратно (оптимально в 2 и 4,5 месяца), обеспечивает надежную защиту после достижения ребенком 6-месячного возраста.

Для создания стойкого и длительного иммунитета очень важно, чтобы ребенок получил полный курс вакцинации — помимо двукратного введения в первом полугодии жизни необходима еще одна доза вакцины в возрасте 1–2 года (оптимально — в 12–15 месяцев).

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) — широко распространенный микроб, бактерия, способная вызывать самые разнообразные заболевания у людей любого возраста.

Существенная особенность пневмококка — наличие особой защитной капсулы, которая позволяет бактерии активно сопротивляться иммунной системе человека. Бактерии распознаются системой иммунитета, после чего особые клетки — нейтрофилы и макрофаги — поглощают и переваривают непрошеных гостей. Этот процесс называется фагоцитозом. Именно защитная капсула позволяет пневмококку сопротивляться фагоцитозу и длительно сохранять свою активность.

С капсулой связана еще одна важнейшая особенность пневмококка.

Пневмококки эпизодически присутствуют в верхних дыхательных путях у большинства совершенно здоровых людей. Значит, большинство людей — это здоровые носители пневмококка.

В возрастной группе детей от 6 месяцев до 5 лет количество носителей может превышать 90%! Процент носителей пневмококка среди взрослых колеблется в пределах 10–20%.

В большинстве случаев пневмококки передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем (разговор, кашель, чихание, поцелуи) или при непосредственном контакте с предметами, которые загрязнены слюной, мокротой, выделениями из носа.

Дальнейшая судьба пневмококка, попавшего в дыхательные пути, определяется прежде всего состоянием иммунной системы человека, которое, в свою очередь, зависит от возраста, наличия других острых и хронических заболеваний, факторов окружающей среды (температура и влажность воздуха, интенсивность воздухообмена, присутствие в воздухе пылевых частиц и химических раздражителей и т.п.), применения определенных лекарств и т. д.

В большинстве случаев встреча с пневмококком заканчивается здоровым носительством, которое продолжается несколько месяцев: иммунная система знакомится с пневмококком (именно с этим, конкретным серотипом), обучает защитные клетки фагоцитозу — и носительство прекращается.

Иногда иммунная система оказывается не способной сдержать размножение пневмококка. И тогда возникает пневмококковая инфекция.

Наиболее частое проявление пневмококковой инфекции — это воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей: синуситы, отит, бронхит, пневмония.

Иногда пневмококк проникает в кровеносные и лимфатические сосуды, вследствие чего могут развиться сепсис (заражение крови), менингит, артрит, плеврит, остеомиелит, миокардит — нет такого органа или ткани, где пневмококк не способен при определенных обстоятельствах вызвать гнойный воспалительный процесс.

Очевидно, что проявления пневмококковой инфекции представляют собой реальную угрозу здоровью и даже жизни человека. Несмотря на огромные возможности современной медицины, пневмококк ежегодно убивает не менее 1,5 млн человек, а количество случаев заболевания, осложнений, серьезных пожизненных последствий — все это просто не поддается подсчету.

Пневмококк — бактерия. Неудивительно, что в основе лечения пневмококковых инфекций лежат антибактериальные средства, прежде всего антибиотики.

Существует множество эффективных, при этом недорогих и нетоксичных препаратов. Но все не так радужно, как может показаться на первый взгляд: во всех странах мира стремительно увеличивается процент пневмококков, устойчивых к определенным группам антибиотиков. Эта проблема (антибиотикорезистентность пневмококка) становится с каждым годом все более и более актуальной, потому что постоянно увеличивается процент больных, которых не удается вылечить быстро и без осложнений, а значит, врачи все чаще и чаще вынуждены использовать дорогие и далеко не безопасные антибиотики резерва.

Поскольку каждый человек встречается в течение жизни со множеством различных вариантов пневмококка, мать тоже передает новорожденному ребенку защитные антитела. Неудивительно, что в первые 6 месяцев жизни пневмококковая инфекция — редкость. Но возраст от 6 месяцев до 3 лет — очень, а от 6 до 11 месяцев — критически опасен! В это время высоковероятен не только риск заболевания, но и риск тяжелых, смертельно опасных проявлений пневмококковой инфекции (наиболее актуальны пневмония и менингит).

Еще одна особая группа риска — пожилые люди (старше 65 лет), что обусловлено возрастными особенностями иммунной системы.

Следует также перечислить ряд состояний (факторов, особенностей), обуславливающих повышенную опасность пневмококка вне зависимости от возраста:

иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. п.;
хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, диабет, алкоголизм;
отсутствие селезенки или болезни, затрагивающие селезенку;
наличие кохлеарных имплантатов, заболеваний (устройств, оперативных вмешательств), связанных с циркуляцией ликвора (спинномозговой жидкости);
курение (и пассивное в том числе!).

Поскольку передача пневмококка от человека к человеку происходит воздушно-капельным путем, так неудивительно, что все способы профилактики ОРВИ эффективны и в отношении пневмококковой инфекции. Ограничение контактов, соблюдение элементарных гигиенических норм (мытье рук, гигиена полости рта и т. п.), усилия, направленные на поддержание местного иммунитета, — все это очень и очень важно.

Местный иммунитет (защитные свойства слизистых оболочек) — ключевой фактор, определяющий последствия встречи организма с пневмококком. Хотелось бы обратить внимание на три важнейших момента:

Поверхность дыхательных путей и слуховой трубы выстлана т. н. реснитчатым эпителием — особыми клетками, которые имеют тонкие выросты — реснички. Реснички колеблются, освобождая организм от пыли, мокроты, бактерий. Реснитчатый эпителий не может адекватно функционировать при дефиците жидкости в организме, в сухом воздухе, в присутствии пыли и табачного дыма;
Воспалительный процесс в слизистых оболочках дыхательных путей (вследствие ОРВИ или аллергических заболеваний) увеличивает риск пневмококковой инфекции, поэтому неудивительно, что даже легкая респираторная инфекция может привести к тому, что здоровое носительство пневмококка превратится в отит или пневмонию;
В дыхательных путях человека постоянно находится множество самых разнообразных бактерий. Бактерии конкурируют друг с другом. Необоснованное применение антибиотиков может привести к тому, что естественные конкуренты пневмококка погибнут, а сам пневмококк, лишившись соперников, начнет активно размножаться.

Таким образом, основные способы профилактики пневмококковой инфекции — это соблюдение правил личной и общественной гигиены, поддержание местного иммунитета, профилактика и адекватное лечение ОРВИ и аллергических заболеваний, рациональное применение антибиотиков.

При всей очевидности вышеупомянутых способов профилактики, они не в состоянии принципиально изменить ситуацию с заболеваемостью пневмококковой инфекцией. К счастью, имеется еще один способ защиты, на порядок более эффективный, удобный, рациональный.

Предположение о том, что можно защититься от пневмококковой инфекции посредством вакцинации, на первый взгляд, выглядит фантастично: более чем 90 вариантов пневмококка, иммунитет типоспецифический, то есть антитела, выработанные организмом в отношении одного типа бактерии, не способны защитить человека от пневмококка другого типа! Получается, что для надежной защиты надо 90 прививок сделать?

К счастью, все не так сложно.

Во-первых, распространение и частота, с которой встречаются (и, соответственно, вызывают болезни) различные серотипы пневмококка, позволяют выделить несколько (1–2 десятка) разновидностей бактерии, на которые приходится подавляющее большинство случаев заболевания и, главное, с которыми чаще всего связаны тяжелые, угрожающие жизни варианты пневмококковой инфекции.

Во-вторых, современные технологии позволяют создать вакцинный препарат, содержащий сразу несколько (все те же 1–2 десятка) антигенов. Введение такого препарата обеспечивает одновременную выработку защитных антител в отношении нескольких серотипов пневмококка.

Да, мы не можем гарантировать 100 %-ную защиту, т. е. защиту от всех 90 серотипов пневмококка, но уменьшить риск заболевания на 70–90 % — это вполне реально!

Имеется два типа вакцин, предназначенных для профилактики пневмококковой инфекции: полисахаридные и конъюгированные. Оба слова нуждаются в пояснениях.

В полисахаридной вакцине в качестве антигена (ответственного за формирование иммунитета) используется фрагмент капсулы пневмококка, который, собственно, и является полисахаридом.

Незрелость системы иммунитета детей первых двух лет жизни приводит к тому, что они не способны адекватно реагировать на полисахаридные антигены (нет полноценного иммунного ответа). Для решения этой проблемы созданы конъюгированные вакцины, в которых слабоиммуногенный компонент соединен с белком другого микроорганизма, способного провоцировать полноценный иммунный ответ.

Главное, что надо знать: конъюгированные вакцины могут применяться в любом возрасте, а вакцины полисахаридные — только после достижения ребенком 2 лет.

Конечно же всех, кто в группах риска! Всех, кого мы упомянули в вопросе № 5!

Это настолько важно, что не лишним будет повторение:

дети в возрасте 6 мес. — 3 года;
пожилые люди (старше 65 лет);
вне зависимости от возраста при наличии следующих состояний (факторов, особенностей):
- хронические заболевания легких, сердца, печени, почек, диабет, алкоголизм;
- иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. п.;
- отсутствие селезенки или болезни, затрагивающие селезенку;
- наличие кохлеарных имплантатов, заболеваний (устройств, оперативных вмешательств), связанных с циркуляцией ликвора (спинномозговой жидкости);
- курение (и пассивное в том числе!).

— Необходима ли вакцинация от пневмококковой инфекции?

— Конечно же необходима, и это не вопрос целесообразности, а вопрос материальных возможностей государства, материальных возможностей конкретной семьи. Если ваше государство включило вакцинацию от пневмококковой инфекции в национальный прививочный календарь — воспользуйтесь этим, защитите своего ребенка!

Читайте также: