Роль медицинской сестры в инфекции реферат
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.
Следует особо подчеркнуть обязанности старшей сестры клинико-диагностического отделения стационара. Обычно старшая сестра - работник с большим стажем, обладающий организаторскими навыками, прекрасно разбирающийся в вопросах противоэпидемического режима. Навыки и опыт перенимали у медицинского персонала более старшего возраста, в послевоенные годы, когда к поддержанию противоэпидемического режима в стационарах относились особенно строго.
К сожалению, в последние годы наметилась тенденция к назначению на эти ключевые посты стационаров медсестер, не обладающих достаточным опытом работы и не осведомленных о требованиях руководящих документов по этим важным вопросам. Причин этому, безусловно, несколько - недостаточно продуманная и организованная система обучения среднего медицинского персонала в отношении госпитальной эпидемиологии, отсутствие преемственности навыков сестринского дела в последние годы, общая экономическая ситуация в стране, низкая информированность персонала о профилактике ВБИ, недостаточная обеспеченность стационаров современными средствами дезинфекции, стерилизационной аппаратурой, техническими устройствами и приспособлениями для влажной уборки в отделениях и т. д.
Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.
Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки. По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.
Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала.
Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам.
Так, например, возбудитель внутрибольничного сальмонеллеза S. typhimurium нечувствителен к рабочим растворам хлорсодержащих дезинфицирующих средств, а погибает при воздействии лишь 3% раствора хлорамина и 5% раствора перекиси водорода с экспозицией не менее 30 мин. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.
Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ. Более концентрированным дезинфицирующим раствором обрабатывают санитарные комнаты, подкладные судна, мочеприемники в отделениях, посуду, выделения, белье и личные вещи инфекционных больных и т. д.
Соблюдение противоэпидемического режима и дезинфекции - это, прежде всего, предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала, особенно работающего в операционных, перевязочных, манипуляционных и лабораториях, т. е. имеющего более высокий риск по ВБИ в результате непосредственного контакта с потенциально инфицированным биологическим материалом (кровь, плазма, моча, гной и т. д.). Работа в этих функциональных помещениях и отделениях требует индивидуальной противоинфекционной защиты и соблюдения правил техники безопасности персоналом, обязательной дезинфекции перчаток, отработанного материала, одноразового инструментария и белья перед их утилизацией, регулярности и тщательности проведения текущих и генеральных уборок.
Касаясь в заключение вопросов дезинфекции, следует отметить, что на российском рынке появилось значительное количество образцов аппаратуры и новых дезинфицирующих средств. Это побуждает к пересмотру устаревшей комплектации дезинфекционных уголков и перечня поставляемых в клиники хлорсодержащих дезинфицирующих веществ (ДТС-ГК, хлорамин, хлорная известь и т. д.).
В настоящее время порошкообразным хлорсодержащим дезинфицирующим веществом, имеющим, на наш взгляд, лишь отрицательные стороны (высокая розничная цена, сложности с транспортировкой и хранением, плохая растворимость, потеря активности в процессе хранения, агрессивность в отношении дезинфицируемых материалов, токсическое воздействие на персонал и др.), появилась альтернатива - приготовление растворов гипохлорита натрия на месте (в отделениях) с использованием электрохимической установки ЭЛМА-1, а также жидкие концентрированные дезинфицирующие средства на основе четвертичных аммониевых соединений (Септодор), обладающих, кроме дезинфицирующего, и выраженным моющим свойством.
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.
Предстерилизационная обработка изделий медицинского назначения проводится в клинико-диагностических отделениях и состоит из дезинфекции и предстерилизационной очистки. Дезинфекция химическим методом заключается в погружении инструментария, перчаток, лабораторной посуды и других предметов в 3% раствор хлорамина на 60 мин или 4% раствор перекиси водорода на 90 мин. Дезинфицирующий раствор используется однократно.
Предстерилизационная очистка состоит из нескольких этапов. По окончании дезинфекции инструментарий промывают проточной водой над раковиной в течение 30с до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Продезинфицированный и промытый медицинский инструментарий замачивают в горячем (50 - 55°С) растворе, содержащем, согласно прописи ОСТ 42-21-2-85, моющее средство и перекись водорода, в течение 15 мин при полном погружении изделия. После замачивания каждое изделие моют в растворе моющих средств при помощи ватно-марлевого тампона. Затем вымытый медицинский инструментарий прополаскивают под проточной водой в течение 3 - 10 мин, а затем 30 - 40 с в дистиллированной воде. Промытый медицинский инструментарий сушат горячим воздухом в сушильном шкафу при 85°С до полного исчезновения влаги.
Качество очистки изделий проверяют с помощью бензидиновой, ортотолуидиновой и амидопириновой проб. Контролю подвергают 1% одновременно обработанного инструментария (но не менее 3-5 изделий одного наименования). Остаточные количества моющих средств на изделиях определяют фенолфталеиновой пробой. Изделия, дающие положительную пробу на кровь или моющее средство, обрабатывают повторно до получения отрицательного результата.
Стерилизацию можно проводить паровым, воздушным или химическим методом в зависимости от технических возможностей и вида стерилизуемого материала. При отсутствии центрального стерилизационного отделения в стационаре стерилизацию проводят в отделениях в сухожаровых шкафах. По 1-му режиму температура стерилизации в камере 180°С, время 60 мин; по 2-му режиму температура стерилизации в камере 160°С, время стерилизации 150 мин.
Важно подчеркнуть, что очаги ВБИ, возникающие в стационарах, существуют и поддерживаются за счет вовлечения в них медицинского персонала поражаемых клинико-диагностических отделений. Необходимо правильно понимать значимость проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении медицинского персонала. Среди таких мероприятий следует отметить ежегодное диспансерное обследование медицинского персонала с исследованием крови на ВИЧ-инфекцию, сифилис, маркеры вирусных гепатитов (В и С), флюорографией органов грудной клетки, осмотром врачами-специалистами. Также важны и методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).
В заключение следует отметить, что в ЛПУ проводится не только лечебно-диагностическая работа, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ. Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медсестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность действий которой зависит от знаний и практических навыков. Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 10. - С. 49-52.
2. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. - 1990.
3. Госпитальная инфекция / Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. и др. - Л., 1976.
4. Клюжев В. М., Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1996. - № 8. - С. 23- 28.
5. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации (Приказ МЗ РФ № 220 от 17 сен. 1993). - М., 1993.
6. Огарков П. И. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 7. - С. 36-45.
7. Прозоровский С. В., Генчиков А. А. // Журн. микробиол. - 1984. - № 7. - С. 21-26.
8. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. - М., 1993.
9. Прямухина Н. С., Коршунова Г. С., Семина Н. А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 1994. - № 12/21. - С. 1-5.
10. Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика) / Покровский В. И., Килессо В. А.. Ющук Н. Д. и др. - Ташкент, 1989.
11. Стручков В. И., Гостищев В. К Стручков Ю. В. II Вестн. АМН СССР.
12. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. - Л., 1989.
13.Аllеn J. R., Hightoweг А. W., Маrtin S. М. еt аl. // Аmег. J. Меd. - 1981. -Vol. 70, N 2. - Р. 389-392.
14. Вгасhman Р.S. // Кеу. Infect. Dis. - 1981. - Vol. 3, N 4. - Р. 640-648.
15. Dixon R. II Аnn. intern. Меd. - 1978.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Огромное число патологических состояний способно привести к снижению качества жизни, инвалидизации и даже летальному исходу человека. По этой причине важна профилактика заболеваний. Роль медсестер в этом деле незаменима. Они проводят просветительскую работу среди пациентов, выполняют необходимые медицинские процедуры, организовывают школы здоровья.
Общее значение работы медсестер
Профессия медсестры обязывает человека, выбравшего ее, проводить огромную работу по профилактике различных инфекционных и неинфекционных заболеваний. Соответствующие меры и действия позволяют уберечь собственное здоровье и здоровье пациентов. Роль медсестры в профилактике заболеваний определяется профилем деятельности этого специалиста.
| Специалист | Общие обязанности по профилактике |
| Палатная медсестра | Этот специалист следит за состоянием пациентов, находящихся в стационаре, наблюдает за состоянием людей после операций, занимается профилактикой послеоперационных осложнений, пролежней. В обязанности также входит просветительская работа с пациентами и родственниками с целью формирования представления о реабилитационном периоде, правильном образе жизни |
| Участковая медсестра | |
| Патронажная медсестра (врача общей практики) | Этот специалист отвечает за гигиеническое воспитание и обучение людей, реализует по плану, согласованному с врачом, мероприятия, направленные на поддержание здорового образа жизни |
Борьба с внутрибольничными инфекциями
Чрезвычайно важной проблемой являются внутрибольничные инфекции (ВБИ). Современные исследователи утверждают, что ВБИ возникают более чем у 10% больных, поступающих в медучреждения. В структуре этих инфекций ведущее место принадлежит гнойно-септическим поражениям (около 80 %). На втором месте находятся кишечные инфекции (более 10% от общего количества ВБИ). В структуре внутрибольничных патологий присутствуют и гемоконтактные вирусные гепатиты B, C, D.
В вопросах профилактики ВБИ роль медсестер основная, главенствующая. Этот медперсонал выступает одновременно и организатором, и исполнителем, и контролером. Основу перечня мероприятий составляет каждодневное и тщательное выполнение требований противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в процессе исполнения профессиональных обязанностей:
- не реже 2 раз в сутки проводят влажную уборку помещений с использованием моющих и дезинфицирующих средств;
- генеральную уборку выполняют не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, мебели, оборудования (в операционном блоке, перевязочных, родильных залах генеральная уборка планируется 1 раз в неделю);
- изделия медицинского назначения подвергают стерилизации и дезинфекции и т. д.
Роль медсестры в профилактике ВБИ незаменима, поэтому одно из самых важных звеньев в этом процессе – постоянное обучение медицинского персонала. Каждый сотрудник должен знать, что внутрибольничные инфекции представляют опасность не только для пациентов, но и для всех работников медицинского учреждения.
Послеоперационные осложнения
Далеко не все заболевания лечатся медикаментами. При некоторых патологиях проводится хирургическое вмешательство. После операций пациенты требуют особого внимания, ухода, ведь у них нарушаются потребности (например, возникает дефицит самоухода), могут возникнуть нарушения функций отдельных органов и систем.
Одна из ролей медсестры в профилактике осложнений – постоянное наблюдение за состоянием повязки с целью предупреждения развития инфекций. Если она сильно промокает кровью или другим отделяемым из раны, то нужно об этом сообщить хирургу. При таком состоянии повязки требуется перевязка. Важно также наблюдать за тем, чтобы повязка не соскальзывала, не обнажала послеоперационный шов.
После операций страдает нервно-психическая сфера пациентов. Бессонница, боли, повышенная нервная возбудимость чреваты развитием психозов, которые опасны для жизни. Роль медсестры в профилактике послеоперационных осложнений – проведение спокойных разъясняющих бесед. Желательно помещать пациента после операции в палату, где находится человек, перенесший подобное хирургическое вмешательство и идущий на поправку.
При операциях на грудной клетке страдают органы дыхания. Хирургическому больному угрожают плевриты, кислородная недостаточность, одышка, пневмония. Задача врача и роль медсестры в профилактике осложнений – научить пациента глубоко дышать после операции, откашливаться, следить за тем, чтобы он лежал с возвышенным положением туловища.
Работа медсестер при профилактике пролежней
В медицине чрезвычайно важной и трудной проблемой является профилактика пролежней. Процесс омертвения (некроза тканей) происходит постепенно при нарушении кровоснабжения и микроциркуляции в тех местах, которые у больного лежачего человека плотно соприкасаются с постелью. Для пролежней характерно несколько неблагоприятных особенностей:
- процесс омертвения тканей быстро распространяется в глубину и ширину;
- появляющимся на теле пролежням свойственна медленная репарация и регенерация;
- часто развиваются инфекционные осложнения.
Роль медсестры в профилактике пролежней – проведение целого комплекса мероприятий. Важная мера в предупреждении процесса омертвения мягких тканей – регулярное изменение положения пациента. Если человек лежит на правом боку, то через 1,5–2 часа его следует перевернуть на левый бок. Еще через 1,5–2 часа эта процедура повторяется. Пациента переворачивают на спину.
Регулярно меняют белье. Оно всегда должно быть чистым и сухим. Особое внимание обращают на простыню. Все складки разглаживают, крошки стряхивают. Простынь с заплатками и швами не стелют. Каждый день у пациента осматривают кожные покровы в тех местах, где могут появиться пролежни. Не менее 1 раза в день уязвимые участки обмывают. При этом используют мягкое и жидкое мыло. После гигиенической процедуры моющее средство тщательно смывают, участок кожи высушивают. Может также применяться защитный крем (по показаниям) при выполнении мер профилактики медсестрой. Роль этого средства – создание водоотталкивающего эффекта, предупреждение повреждений эпидермиса.
Медицинская сестра и инфекционные болезни
На нашей планете обитает большое количество бактерий. Их число, по подсчетам специалистов, составляет 10 30 , не считая грибов, вирусов, простейших. Некоторые бактерии не представляют опасности для человека. Но есть среди микроорганизмов и опасные представители, вызывающие инфекционные заболевания и наносящие вред здоровью. В прошлом от инфекций люди умирали. На сегодняшний день от болезнетворных микроорганизмов есть спасение – это разработанные вакцины и лекарства.
Роль медсестры в профилактике инфекционных заболеваний частично сводится к вакцинации детей, оповещению родителей об этой процедуре. Есть только один нюанс. В России действует закон об иммунизации. Он предусматривает получение согласия родителей ребенка на вакцинацию. Некоторые мамы и папы отказываются от профилактики. Такую ошибку они совершают из-за недостаточной осведомленности, необоснованных страхов, владения недостоверной информацией. Задача медработника – убедить в необходимости введения вакцины, рассказать о возможных последствиях отказа.
Еще роль медсестры в профилактике заключается в подготовке наглядных материалов по инфекциям для посетителей поликлиник. С помощью плакатов, буклетов можно продемонстрировать населению опасность некоторых заболеваний. Например, существует такая инфекционная болезнь, как бешенство. Она развивается после укуса больного животного. Инкубационный период бывает длительным – 3–6 месяцев. Место укуса заживает, но возникают подозрительные симптомы – повышается температура, угнетается состояние, усиливается чувствительность к свету, звукам, наблюдается водобоязнь, аэрофобия. Люди должны знать, что после укуса неизвестного животного нужно сразу обратиться к врачу. На раннем этапе проводится лечебно-профилактическая иммунизация антирабической вакциной. После появления симптомов уже ничего нельзя сделать. Пациента ждет смерть.
Профилактические меры против туберкулеза
Туберкулез – это серьезная угроза здоровью людей во всем мире. В настоящий момент 1/3 часть населения нашей планеты инфицирована Mycobacterium tuberculosis. Так на латинском языке обозначается возбудитель туберкулеза. Каждый год специалисты регистрируют около 8 млн новых случаев заражения и 2 млн смертей от этого заболевания. Микобактерии туберкулеза убивают больше людей, чем какие-либо другие возбудители инфекций.
С первых дней жизни начинается профилактика туберкулеза. Роль медсестры заключается в постановке вакцины новорожденному ребенку в роддоме на 3–7-й день. Ревакцинация выполняется в 7 и 14 лет. Среди взрослого населения профилактическая программа реализуется в медицинских учреждениях, в которые люди обращаются за первичной медицинской помощью с симптомами туберкулеза. Медперсонал, контактируя с больными, имеет уникальную возможность уменьшить вероятность распространения возбудителя. Туберкулез – заразное заболевание. По статистике, больной человек заражает за год примерно 10–15 человек. На этапе первичной медицинской помощи важно провести беседу:
- о необходимости обустройства отдельной комнаты в доме или квартире, приобретения личной посуды;
- о важности обследования членов семьи, близких друзей, часто контактирующих с больным;
- об излечимости туберкулеза при регулярном приеме всех назначаемых препаратов и соблюдении длительности лечения.
При туберкулезе, как и при других заболеваниях, еще одна роль медсестры в профилактике – это санитарно-просветительская работа среди населения. В ходе ее выполнения медперсоналу требуется рассказывать о признаках и симптомах болезни, о причинах, по которым сразу после подозрительного ухудшения самочувствия стоит обращаться за медицинской помощью.
Роль медсестры в профилактике рака
Способны сыграть важную роль в профилактике онкологических заболеваний медсестры, врачи первичной медицинской помощи, специализированных медицинских учреждений. С каждым пациентом стоит проводить короткие беседы об образе жизни. Вот перечень советов, которые рекомендуется давать людям:
Предупреждение ожирения
Ожирение называют глобальной проблемой современного здравоохранения. Она беспокоит специалистов, но вот люди в основном не задумываются о лишних килограммах, ведут неправильный образ жизни, чрезмерно употребляют жирную высококалорийную пищу. Ожирение не только портит внешний вид. Оно часто приводит к развитию тяжелых сопутствующих заболеваний – артериальной гипертонии, сахарного диабета, репродуктивной дисфункции, желчнокаменной болезни. Из-за лишних килограммов снижается устойчивость к инфекционным и простудным заболеваниям, возрастает вероятность возникновения осложнений при травмах, оперативных вмешательствах.
Роль медсестры в профилактике ожирения заключается в выполнении деятельности в 2 направлениях:
- в образовательном, нацеленном на формирование навыков здорового образа жизни;
- в оздоровительном, включающем в себя оценку уровня здоровья и разработку индивидуальных оздоровительных программ.
Образовательное направление реализуется в медицинских учреждениях благодаря проведению санитарно-просветительской работы. Медсестры подготавливают наглядные материалы (памятки, плакаты, брошюры) по профилактике ожирения. Для пациентов организовываются школы здоровья, в которых специалисты рассказывают о правильном питании, вредных продуктах, пропагандируют здоровый образ жизни.
Оздоровительное направление затрагивает как взрослых, так и детей. Оно реализуется в медицинских учреждениях при профилактических осмотрах, при консультировании по вопросам сохранения и укрепления здоровья, при обращении людей, желающих получить индивидуальную программу по ведению здорового образа жизни. Профилактика ожирения у детей проводится в детских поликлиниках с раннего возраста. Ее сущность заключается в динамическом наблюдении за ростом и развитием малышей и выдаче рекомендаций родителям.
Профилактика гипертонии
Роль медсестры в профилактике гипертонической болезни сводится к выполнению нескольких задач. Одна из них – проведение бесед с пациентами. В первую очередь разъясняются причины, вызывающие гипертонию. К повышению артериального давления приводят различные факторы:
- избыточный вес;
- частое употребление жирной и соленой пищи;
- прием алкогольных напитков и курение;
- малоподвижный образ жизни;
- частые стрессовые ситуации;
- наследственность;
- наличие сахарного диабета;
- возраст.
В ходе бесед медсестра рассказывает о правильном режиме дня, соблюдении режима труда и отдыха, негативном влиянии алкоголя и курения, рациональном и сбалансированном питании, необходимости снижении массы тела при наличии лишних килограммов.
Другая задача медсестры в профилактике гипертонии – создание школ здоровья для пациентов, страдающих от повышенного артериального давления. Эти структуры необходимы, ведь от заболевания полностью излечиться невозможно. Гипертония – это спутник жизни многих людей. Однако держать давление в норме можно. Этому и обучают в школах здоровья. Их цели – донести до людей все особенности гипертонической болезни, научить пациентов адекватно относиться к заболеванию, привить навыки помощи и самопомощи, ориентировать на здоровый образ жизни.
Борьба с сахарным диабетом
Сахарный диабет – одна из серьезнейших медико-социальных проблем. Она широко распространена, затрагивает многих людей разных возрастов, характеризуется ранней инвалидизацией, высокой смертностью. Среди причин смерти сахарный диабет занимает 3-е место, уступая сердечно-сосудистым болезням и раку.
Нельзя сказать, что в первичной профилактике роль медсестры очень значима. Дело в том, что сахарный диабет связан с наследственностью. Также на возникновение заболевания оказывают влияние внешние факторы. Однако у одних людей они провоцируют развитие сахарного диабета, а у других – нет. Медсестрам приходится давать общие рекомендации по ведению здорового образа жизни – сохранению нормальной массы тела, рациональному питанию, достаточному уровню физической активности и т. д.
Вторичная профилактика проводится при уже диагностированном сахарном диабете. Ее цель – предупреждение появления осложнений, которые бывают острыми (диабетический кетоацидоз, гипогликемия, гиперосмолярная кома) и поздними (диабетическая ретинопатия, нефропатия, диабетическая стопа и др.). В основе вторичной профилактики лежит обучение пациента. Осведомленность больного человека значительно влияет на прогноз. Огромную роль в профилактике сахарного диабета медсестры играют при организации школ для лиц с этим заболеванием, в которых при обучении люди получают информацию о:
- болезни в целом;
- задачах лечения;
- возможных осложнениях;
- необходимости самостоятельного контроля уровня глюкозы;
- медикаментозном лечении;
- диете;
- полезных физических упражнениях.
Вывод из всей вышеприведенной информации напрашивается один. В процессе профилактики заболеваний и опасных состояний роль медсестры является значительной. Именно этот специалист участвует в различных мероприятиях, направленных на сохранение здоровья и жизни пациентов.
ТЕМА: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЙ И БОЛЬНИЦ. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ.
Проблемы пациентов при различных инфекционных заболеваниях:
-
Боль (головная боль, боль в мышцах, боль в животе, боль в лимфоузлах и т. д.) Лихорадка – характерная проблема для пациентов с инфекционными заболеваниями, может сопровождать продромальный период и период разгара болезни. При некоторых инфекционных заболеваниях уход при лихорадке выходит на первоочередное место (малярия, геморрагические лихорадки). Тошнота Рвота (висцеральная – кишечные инфекции, токсикоинфекции и др.; центрального происхождения – менингококковая инфекция, токсическая – выраженная интоксикация при любой инфекции) Тенезмы – ложные позывы на мочеиспускание и дефекацию Понос (диарея) – учащение стула более 2 раз в сутки, стул может быть различной консистенции (водянистый, пенистый, кашецеобразный), с различными примесями (кровь, слизь, гной), различного цвета (мелена – черный дегтеобразный, зеленый, малиновый) Кашель сухой или с мокротой, различной по характеру (скудная, обильная, с примесями гноя или крови и др.) Сыпь – появление на коже и слизистых различных высыпаний, которые в свою очередь не только доставляют пациенту косметические неудобства, но могут стать причиной рассеивания инфекции. Зуд часто связан с появлением сыпи, но может сопровождать заболевания без сыпи (высокие цифры билирубина при вирусном гепатите) Нарушение сознания – угнетение (от помутнения сознания до сопора и комы при менингококковой инфекции, брюшном и сыпном тифе, вирусном гепатите), качественные изменения сознания (бред, галлюцинации при высоких лихорадках) Дефицит гигиены – в результате тяжелой интоксикации или назначенного постельного режима. Обезвоживание – в результате рвоты и поноса пациент теряет жидкость, при потери жидкости более 10% может наступить смерть. Риск инфицирования окружающих Пролежни, опрелости, воспалительные заболевания в полости рта
причины - постельный режим, дефицит гигиены, обездвиженность, обезвоживание
-
Психологические проблемы, страх – пациенты боятся осуждения окружающих, боятся стать причиной инфекции близких, не уверены в своем будущем из-за страха потери работы и заработка, боятся исхода заболевания.
При многообразии проблем пациента роль медицинской сестры трудно переоценить. В обязанности сестры инфекционного стационара (отделения) входят:
Уход – обеспечение гигиенического ухода (помощь в осуществлении или выполнение гигиенических мероприятий), кормление пациента (соблюдая предписанную диету, если есть необходимость - из ложки или через назогастральный зонд), контроль выполнения предписанного режима активности (строгий постельный, постельный режим). В случае возникновения физиологических нарушений медицинская сестра оказывает пациенту помощь при рвоте, недержании мочи и кала. Особенно необходимо выделить Потребление воды пациентом, если он не может осуществлять это самостоятельно, то медсестра обязана поить пациента через каждые 30 минут, предлагая сделать несколько глотков – это актуально при уходе за пациентами страдающими рвотой и поносом, из-за высокого риска обезвоживания.
Динамическое наблюдение - измерение температуры, артериального давления, пульса, частоты дыхательных движений, а так же контроль стула, рвотных масс и выделяемой мокроты. Медсестра обязана фиксировать сколько раз пациент осуществлял дефекацию и описывать характер стула. При наличие рвоты, осмотреть рвотные массы и зафиксировать их характер. Если пациент кашляет с выделением мокроты, сестра обязана осматривать и описывать характер выделяемой мокроты.
Выполнение медицинских манипуляций по назначению врача – различные виды инъекций, внутривенные капельные инфузии, постановку внутривенного периферического катетера, раздача энтеральных препаратов и других.
Обучение пациентов. Очень часто сталкиваясь с новым для себя заболеванием, пациент становится беспомощным в элементарных вопросах. Медсестра рассказывает пациенту правила питания, правила приёма препаратов, правила подготовки к исследованиям и т. д. Оказывает помощь пациентам и его близким при возникновении страха и негативных психологических реакций на заболевание.
Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима (СПЭР) инфекционного стационара. По причине высокого риска инфицирования общества (установленный источник болезни – пациент) медицинская сестра должна знать и строго соблюдать правила СПЭР. Знакомить пациентов и их родственников с правилами безопасного поведения.
УСТРОЙСТВО И САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ИНФЕКЦИОННОГО СТАЦИОНАРА (ОТДЕЛЕНИЯ).
-
Оказание высококвалифицированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи; Организация ухода за инфекционными больными в условиях противоэпидемического режима; Участие в профилактической работе.
-
Диагностика, лечение, консультирование; Повышение квалификации медицинских работников; Информирование органов госсанэпиднадзора о выявлении инфекционных заболеваний, факте поздней госпитализации, изменении диагноза, о факте ВБИ (ИСМП) – получение эпид №. Дезинфекционные мероприятия – дезинфекция белья и транспорта, текущая и очаговая дезинфекция.
Структурные подразделения инфекционного стационара:
-
Приёмное (боксированное) отделение, Боксированные палаты (боксы) для пациентов с различными видами инфекции, Палаты для пациентов с одним видом инфекции, Отделение реанимации и интенсивной терапии, Диагностическое отделение – клиническую, бактериологическую, вирусологическую лаборатории, лабораторию клинической иммунологии, а так же кабинеты инструментальных исследований (УЗИ, рентгенологический), Дезинфекционная камера, ЦСО, Пищеблок (столовой нет), Прачечная, Подсобные помещения.
Инфекционные больницы должны быть построены по павильонному типу, если здание многоэтажное, то инфекции с воздушно-капельным путём передачи, располагаются на верхнем этаже. В отделениях должны быть отдельные входы для поступающих и выписывающихся пациентов, они не должны пересекаться для профилактики реинфекции.
Приём пациентов осуществляется в приёмном отделении, строго отведенном только для инфекционного отделения. В боксированном приёмном отделении должны находиться укладки с защитной одеждой (противочумные костюмы), запасом дезинфицирующий средств и лекарственных препаратов для оказания помощи пациентам с особо опасными инфекциями. Во время приёма пациентов, медицинский персонал проводят сбор информации (эпиданамнез), осмотр (кожа, слизистые, волосистые участки тела на предмет сыпи, расчесов, педикулёза), обязательный забор биологического материала (до начала лечения), санитарную обработку. Личную одежду пациента направляют в дезинфекционную камеру где подвергается камерной обработке, при выписке он её получает. После окончания приёма все предметы и поверхности, с которыми соприкасался пациент, подвергаются дезинфекции 2х кратным протиранием или замачиванием.
При распределении пациентов палаты заполняют одномоментно и строго по диагнозам болезни, то есть пациентов в острой фазе нельзя помещать к пациентам выздоравливающим, а пациентов с различной этиологией болезни помещают в разные палаты или боксы. Пациентов с неустановленной этиологией заболевания помещают в отдельный бокс, с кишечными инфекциями обеспечивают индивидуальными горшками или суднами. В обязанности медицинских сестер входит строгий контроль за соблюдением личной гигиены пациентами:
-
мытье рук перед едой и после посещения туалета, гигиена наружных половых органов, смена нательного и постельного белья не реже раза в неделю или по мере загрязнения.
Для персонала обязательно выделяют раздевалку и душевую, комнату для приёма пищи и отдыха, туалет. Персонал должен строго соблюдать личную гигиену (приём душа после рабочего дня) и технику безопасности. При входе в бокс медсестра одевает второй халат, при выходе его снимает и обрабатывает руки. На работу в инфекционное отделение допускаются лица старше 18 лет, после предварительного медицинского освидетельствования. Новые работники проходят инструктаж по технике безопасности, его повторяют через каждые 6 месяцев. Медицинские работники инфекционных стационаров обязаны иметь все прививки по возрасту, а так же получать профилактическую профилактику по эпидпоказаниям.
В инфекционных отделениях нет столовых, пациенту принимают пищу в палатах. Посуда и остатки пищи подвергаются дезинфекции. Ветошь для мытья посуды используется однократно, а затем кипятится или замачивается в дезрастворе. Передачи контролируются и хранятся в холодильниках.
После выписки пациента в палате проводится генеральная уборка по типу заключительной дизинфекции. Постельное бельё, матрац, подушка и одеяло подвергаются дезинфекции в дезкамере, все поверхности обрабатывают орошением или 2х кратным протиранием, дезинфекция воздуха при помощи бактерицидной лампы (2 часа).
Кровати в отсутствие пациентов не застилаются, все спальные принадлежности укладывают на кровать непосредственно перед госпитализацией пациента в палату. На окнах нет тканевых штор и занавесок, разрешены только пластиковые жалюзи.
В отделениях кишечных инфекций при отсутствии сооружений по обеззараживанию сточных вод выделения обеззараживают в горшках, ведрах, баках, а затем сливают в центральную канализацию.
В детских отделениях не разрешены книги, и мягкие игрушки, допускаются резиновые, пластмассовые, то есть хорошо моющиеся.
Свидания с близкими разрешены только через стекло. Матери, допущенные в отделение для ухода за детьми, должны пройти санпропускник и переодеться.
Устройство мельцеровского бокса:
-
Вход из общего коридора, Окно из палаты в коридор, Пропускник с запасным халатом, раковиной, антисептиками и одноразовыми полотенцами для обработки рук, Санузел для пациента с душем или ванной, Спальное место для пациента, Дополнительные светильники для ночного освещения, Стол для приема пищи, индивидуальная посуда, Выход на улицу.
Схема мельцеровского бокса
А – вход для персонала,
Б – вход для больных,
I – шлюз для персонала,
II – шлюз для больных,
2 – окно для подачи пищи,
3 – раковина для персонала,
6 – место для использованного бель и посуды,
8, 9, 10 – раковина, унитаз, и ванна для пациента.
Пациента выписывается из стационара после получения лабораторного подтверждения. В дальнейшем пациент находится под наблюдением врача – инфекциониста по месту жительства, в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ).
КИЗ – структурное подразделение поликлиники по оказанию специализированной помощи инфекционным больным.
Для работы в КИЗе выделяется врач-инфекционист, медицинская сестра со специальной подготовкой, санитарка.
Целесообразно размещать КИЗ в отдельном помещении или с отдельным входом. Кабинет состоит из нескольких помещений, выделяется место для хранения архива по профилактическим прививкам.
-
Выявлять среди обращающихся за медицинской помощью лиц с инфекционными заболеваниями, Выявлять, лечить и контролировать излеченность больных гельментозами, Проводить комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий, Регулярно проводить санитарно-просветительную работу среди пациентов, Проводить диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами, долечивание инфекционных больных после выписки из стационаров, Проводить статистический анализ инфекционной заболеваемости на своём участке, Медицинская сестра ведёт медицинскую документацию, приглашает пациентов на приём к врачу, контролирует работу санитарки.
Читайте также:
