Реорганизация детская инфекционная больница

В Москве полным ходом идет кампания по ликвидации инфекционных больниц. Я уже писал про закрытие детских инфекционных больниц № 8 и №12.

Митинг против ликвидации детской инфекционной больницы № 8 напротив Новодевичьего монастыря.

Впрочем, назвать Департамент здравоохранения Москвы врагом детей было бы несправедливо. Не только детей.
Еще одной его мишенью стал инфекционный корпус (ИК) городской клинической больницы №4 (ул. Павловская, д. 25) – 4-й Градской. Для взрослых.

После 60 лет существования инфекционный корпус 4-й Градской больницы закрывается. Инфекции в Москве закончились!

К 1 сентября 140 коек корпуса будут ликвидированы так же, как 90 коек детской инфекционной
больницы № 8.

Миссия инфекционного корпуса

Она многогранна. Во-первых, это место, где больные люди получают бесплатную медицинскую помощь – как и в любом бюджетном медучреждении.

Заведующий приемным отделением инфекционного корпуса Дмитрий Быченко рассказывает о ситуации во время общественной инспекции больницы.

Во-вторых, это один из нескольких крупных центров Москвы по предупреждению различного рода эпидемий и борьбе с ними. Наиболее распространенные – ОРВИ и грипп, ветрянка, корь, краснуха. Но есть более редкие и одновременно более страшные, к которым надо быть готовыми. В 2010 году, например, была вспышка вирусного гепатита А.

Понимает ли это Департамент во главе со своим новым руководителем Голуховым?

С одной стороны вроде бы понимает. По его приказу коечный фонд корпуса является еще и резервным для приема больных из других больниц в случае возникновения на территории города таких особо опасных инфекций, как менингит, рожистое воспаление, дифтерия.

Но тут начинается другое заболевание, уже в головах медицинских властей Москвы. Шизофрения. Приказ о резервном фонде подписан 5 июня этого года, а через две недели, 20 июня, выходит приказ № 558, в соответствии с которым корпус является ликвидированным.

Левая рука не знает, что делает правая?

Лукавый Онищенко

Корпус, несомненно, является элементом системы эпидемиологической безопасности. Не дай Бог, но бактериологическое оружие может быть применено не только в случае войны, но и террористами.

В этой связи весьма примечательно, что главный санитарный врач России Г. Онищенко, за помощью к которому обратился коллектив отделения, проигнорировал их просьбу и направил обращение все в тот же Департамент здравоохранения.

В-третьих, ИК незаменим в лечении людей, страдающих одновременно с инфекционным еще и другими заболеваниями. Таких немало: любой пожилой человек страдает комплексом сопутствующих болезней.

В обычных инфекционных больницах, которых в Москве три, помощь ему будет получить сложно и неоперативно: пока нужный врач найдется и доедет до пациента с другого конца города.

В ИК многопрофильной больницы любой необходимый специалист доступен круглосуточно.

Здесь, например, получить помощь могут инфекционные больные с травмами и переломами, в прединфарктном состояниии т. д. По этой причине большой процент пациенток — женщины с гинекологическими проблемами и просто беременные.

Гинекологическое кресло в приемном боксе.

Если у них при этом инфекционная патология, то они могут получить квалифицированную помощь только здесь.

В больницы по профилю этих заболеваний инфекционных больных принять не примут, чтобы не создавать угрозы заражения для других пациентов.

Специфика ИК – именно в этой многофункциональности.

В-четвертых, корпус является центром медицинской науки. Здесь расположен филиал Медицинской академии им. Сеченова. Они приводят сюда студентов, а врачи корпуса оперативно получают у ученых консультации.

Этот центр работает на стыке медицинской науки, практики и высоких технологий.

Здесь отработаны самые современные технологии изоляции инфекционных больных и их лечения.

Например, функционируют 12 Мельцеровских боксов, которые предназначены для больных с высоко заразными инфекциями и больных с заболеваниями неясного происхождения.

После прошедшего в 2003 году капремонта закуплено новое оборудование. Здесь есть вся инфраструктура для быстрого и качественного лечения инфекционных заболеваний.

Аппарат для обеззараживания волос.

Оборудование для предстерилизационной обработки.

Из врачей – в санитарки!

Итак, инфекционный корпус 4-й Градской подлежит ликвидации. Также как и детские инфекционные больницы №№ 8 и 12. И в те же сроки – до 1-го сентября.

Врачи отделения уже получили уведомления об увольнении. В новом отделении врачам высшей категории, кандидатам медицинских наук предложили должности санитарок, уборщиц и подсобных рабочих.

Согласно уже упомянутому приказу № 558, на месте инфекционного отделения появится сосудистое, которое будет заниматься уходом за больными с острым нарушением мозгового кровообращения.

Уходный промысел

За планами сноса детских инфекционных больниц стоит банальное желание извлекать земельную ренту из лакомых земельных участков столицы. На их месте появятся пятизвездочные отели.

В отличие от бюджетного лечения, уход является платным. 30 коек по уходу в 4-й Градской уже есть и видимо приносят неплохой доход.

Поэтому чиновники решили заработать еще больше, заменив 145 бюджетных инфекционных коек на 40 платных по уходу.

Отличный бизнес-план и хорошо вписывается в концепцию коммерциализации здравоохранения, заложенную в пресловутый закон № 83-ФЗ.

Кто-нибудь против увеличения коек по уходу и взимания за него платы? Нет. Но почему ВМЕСТО инфекционного корпуса?

Почему, например, не в этом здании рядом с ним, где сейчас размещается 10-й административный корпус?

Здесь после капремонта вполне можно разместить 40 коек по уходу, не ликвидируя инфекционный корпус.

Да, сейчас тут сидит управленческий персонал. Но к декабрю должна завершиться реставрация прекрасного здания главного корпуса, построенного 250 лет назад Казаковым.

Здесь вполне можно разместить администрацию 4-й Градской, освободив 10-й корпус для сосудистого отделения. А может, Павловская больница (построенная 250 лет назад в честь выздоровления царевича Павла) включена в еще один бизнес-проект?

Почему же чиновники так настаивают на перепрофилировании инфекционного корпуса? Ответ на этот вопрос очевиден: бизнес превыше всего!

Админкорпус надо не просто ремонтировать, а реконструировать, адаптируя его к содержанию больных. Это – большие деньги.

Инфекционный корпус для этих целей подходит идеально не только потому, что в 2003 году он прошел через капремонт.

В силу специфики заразных болезней он хорошо оборудован с бытовой точки зрения.

В просторных палатах не более трех коек, а в боксах – двух.

В каждой палате отделения есть собственный туалет и ванная.

У койки каждого пациента есть система подачи кислорода и кнопка экстренного вызова персонала.

В других корпусах 4-й Градской бытовая инфраструктура, конечно же, не такая роскошная.

Именно этим инфекционный корпус и приглянулся коммерсантам от медицины, например, заместителю главврача ГКБ № 4 Надежде Воеводиной и ее покровителям из Департамента.

Крымск Москве не урок

Трагедия в Крымске, как мы знаем, унесла столько жизней, потому что власти были не готовы к оповещению и эвакуации людей в чрезвычайной ситуации.

Пример Крымска, кстати, показывает, что обострение эпидемиологической обстановки возможно не только из-за бактериологических атак, но и по причине природных катастроф.

Но в Крымске чиновники несут ответственность за то, что забыли выстроить и профинансировать системы оповещения о надвигающихся стихийных бедствиях и эвакуации граждан.

В Москве же власти сознательно уничтожают важнейший элемент системы предупреждения эпидемий и борьбы с ними, руководствуясь только одной логикой: любая медицина должна зарабатывать!

Это уже не халатность, а участие в подготовке диверсии против здоровья и жизни людей.

Фиксируем беззаконие

Во избежание обвинений в голословности обвинений сформулируем последние языком закона.

В ИК ГКБ № 4 уничтожается 20 таких коек.

Слева по коридору – боксы, подлежащие уничтожению.

Эта цифра занижена по среднероссийским меркам. Среднее количество коек в инфекционных больницах России по данным Госкомстата России по состоянию на 2010 год — 4,9.

В соответствии с данными последней переписи в Москве (без приезжих) живет 11551,92 тыс. человек.

Значит, согласно Постановлению № 570 нормативное количество взрослых коек в инфекционных больницах должно составлять 11 552 000 : 10 000 Х 2,65 = 3061 (коек).

В настоящее время в инфекционных больницах города Москвы: — в инфекционной клинической больнице № 1 – 518; — в инфекционной клинической больнице № 2 — 960 коек; — в инфекционной клинической больнице № 3 — 570 коек.

Всего 2048 коек.

На 1012 коек ниже, чем положено по нормативу! И, несмотря на это, убирается еще 140 взрослых коек ИК и 100 детских больницы № 8!

Помешательство на почве коммерции

Это все равно, что после катастрофы в Крымском районе заявить: объявленное создание системы оповещения населения об угрозе ЧС приведет к финансовым потерям, так как такая система вообще ничего не зарабатывает!

В комментарии к ответу департамента врачи не оставляют камня на камне от аргументов в пользу закрытия корпуса.

Как, видимо, и то, что один вовремя вылеченный инфекционный больной – это десятки и сотни людей, которые НЕ ЗАБОЛЕЮТ!

Если инфекционные корпуса начнут заполняться на 100%, соображающая власть должна бить тревогу и срочно строить новые.

Выражать сожаление по поводу их недозагруженности может только власть, ничего не соображающая.

А такая власть для общества опасна. И не только инфекционно.

Даже российская столица абсолютно не готова к эпидемии коронавируса, что же тогда говорить о провинции

«Как я попала в 1 инфекционную больницу Москвы с подозрением на коронавирус, и как Москва "прекрасно готова" к данной угрозе.

В понедельник, 04.02.20 весь день имела контакт с приехавшими из Китая 03.02.20 руководителями (я работаю в китайской компании). Во вторник 5.02 резко 38 - позвонила по 103 - сказали вызывают скорую, ждите. Скорая 1,5 часа у меня дома советовалась со всеми инфекционистами Москвы- никто не знал, как поступить, звучал вариант всю семью развезти по разным инфекционкам (2 детей), в итоге решили везти меня одну в 1-й инфекционную на Волоколамке.

В приемном 5 февраля в районе 15 часов взяли мазок из горла и носа на коронавирусную инфекцию и повезли в московский СЭС (но это не точно). Сегодня пятница, 7 февраля, я все там же, в 7 инфекционном отделении, в общей палате на 6 человек, ЖДУ результата анализа на коронавирус, его еще не привезли (третий день. ), уже заразившаяся вирусной ангиной, с температурой до 38,5, страшной болью в шее и горле и прочими признаками вирусной инфекции. Кровь (тот результат, что уже есть) показывает вирусно-бактериальную природу заболевания.

Сегодня выясняется, что результата нет, он где-то затерялся (. ) Я все это время в общей палате. В отделении нет мыла, масок, один туалет на этаже, а значит свободное хождение по коридорам. Персонал при этом чудесный, чуткий, профессиональный.

А вот что происходило с Натой, после того как она опубликовала этот пост:

«Пришел заведующий отделением, на всю палату у нас состоялся унизительный разговор - "кто тут А*******а? Это вам не хватило туалетной бумаги?". И понеслось. Мне было не до диктофона, я лежу под одеялом, в маске (из дома, а не украденной на посту)), доктор, мужчина 2 метров, нависая надо мной, температурящей, рассказывая всем, что у меня за анализ, зачитывая историю болезни и с каким диагнозом я тут лежу, зачитывает мою карту. В палате тишина. В общем, я в истерике, вынуждена написать отказ от госпитализации, ухожу.

«Очень продуктивно поговорили со Светланой Васильевной, главным врачом Инфекционная больница 1 , я пообещала ей, что обязательно напишу пост. Я почти счастлива: Светлана Васильевна по своим каналам смогла повлиять на скорость выдачи результата анализа на лабораторией, и его обещали выдать уже сегодня вечером(. )! Из первых, буквально, уст спешу сообщить: на данный момент выявленных случаев положительного результата в Москве нет. Я остаюсь ожидать результата, и как только вс е ок - с документом иду писать отказ от госпитализации, потому, что ангину и прочее я лучше полечу дома, жизни ничего не угрожает.

Спасибо всем, кто поддержал в трудные моменты, это было бесценно, только что я была в отчаянии, 2 суток без сна, на нервах, с разбившимися планами, скандалом в закрытом медицинском учреждении, одна, ослабленная, и вот уже надежда прекрасной развязки этой жуткой частной истории.

Прошу вас все-таки контролировать то, что вы пишете в комментариях, потому, что обычные сотрудники, персонал, тоже живые люди, душевные, искренние, профессиональные, и им так же может быть больно и обидно от ваших слов, они это видят и на систему повлиять никак не могут. О результатах анализов сообщу дополнительно.

ул. Большая Академическая, д. 28Москва , САО

Детская инфекционная больница №4 Москвы была основана в 1953 году для лечения детей Тимирязевского района Северного административного округа столицы. В 1989 году в больнице провели реконструкцию и капитальный ремонт, и на её базе создали консультативно-диагностический центр для пациентов с гастро- и нефропатологиями.

В настоящее время центр оснащен всем необходимым современным оборудованием, позволяющим качественно и успешно проводить диагностику и лечение, соответствующие профилю больницы. Ежегодно в детской инфекционной больнице №4 и консультативно-диагностическом центре около 5000 детей получают квалифицированную медицинскую помощь.

В 2014 году проведена реорганизация детской инфекционной больницы №4 в форме присоединения к детской инфекционной больнице №6.

Врачи детской инфекционной больницы №4

Отзывы о 4 детской инфекционной больнице

Лежала в отделении патологии недоношенных и новорожденных детей с новорожденной дочкой в марте 2020 года. Ситуация была непростой: после сложных родов на 3 сутки жизни у дочки поднялась температура (развилась внутриутробная инфекция), из реанимации её перевели в это отделение, где мы были, наконец, вместе. Хочу выразить огромную благодарность всему медперсоналу отделения, особенно лечащему врачу, заведующей отделением Брагиной Елене Михайловне. Врач от Бога! Высокий профессионализм и всегда доброжелательное отношение с оптимизмом! Подробно обследовала, пролечила и выписала нас домой в полном здравии! Моя дочка оказалась в надёжных и заботливых руках! Хочется пожелать ей здоровья, сил, удачи во всём, счастья! Такие врачи бесценны, спасают жизни маленьким деткам! Спасибо!

Лежали с сыном 6 лет в ЛОР отделении с обструктивным бронхитом. Очень понравился врач А. С. Акимочкина, назначила все необходимые исследования. Были сделаны рентген (сразу при поступлении), все необходимые анализы, массаж, ингаляции. И только после анализа крови введён антибиотик. Отвечает на все интересующие вопросы. Персонал очень следит за чистотой, 2 туалета на этаже, но они очень чистые. Ванна одна на этаж. Питание 5-разовое, дают и маме, и ребёнку. Кровать с ребёнком на двоих, подушка одна.

Не понравилось, что душно в палате. Палаты рассчитаны на 4 человека, из которых кто-то найдётся против проветривания, а ведь с воспалением легких и бронхитом свежий воздух необходим, тем более, что гулять не выпускают.

Попали с малышом 8 месяцев в инфекционную больницу 6 с кишечной инфекцией. Очень хочется, чтоб эти отзывы читали не только мамочки, но и высшее руководство этой больницы и управление здравоохранения. В приёмом отделении сидят сотрудники больницы, сложно сказать мед. специалисты, с недовольными лицами. Взяли кровь из мальчика-сынишки, дали бинт и говорят: "Держите". Я попросила пластырь, на что мне сказали: "Не положено!" Как вы представляете держать, останавливать кровь у малыша, когда он орёт от боли и дёргает ручкой. И вот моё платье в крови, моя рука, и он весь. И тут сотрудница решила нам помочь, достала из свой сумочки пластырь и сказала: "Ладно, держите". 🙈 Пришли в палату. Палата - аквариум! Ладно, это мелочи во всей жизненной истории. Малышу пошли ставить катетер и планшетку на ручку, чтоб ему удобно было. Чтоб вену найти, искололи все руки! Поставили, орал страшно! Проснулись утром, поставили капельницу. Ручка начала опухать. После 3 раз просьбы посмотреть, почему опухает, решили посмотреть. Короче, катетер вышел с венки, и жидкость начала капать под кожу. Ручку разнесло! Отношение медперсонала желает лучшего! Я поседела, пока находились в этой больнице!

Компетентность и профессионализм, дружелюбие, качество и количество еды, чистота, условия пребывания.

Лежали с сыном 7 лет на обследовании в 9 педиатрическом отделении, на Большой Академической. Условия отличные - очень чисто, все дружелюбные и внимательные, еда 5 раз в день для сына и для меня полноценная; для тех, кто с мамами, как мы - отдельные боксы с двумя кроватями - чувствовали себя в гостинице *** (дети постарше в палатах по 4 человека); в боксе раковина и ванна для ребёнка. Здание старое и сантехника простенькая, но все очень ухоженно и чисто, поэтому как-то не замечаешь этих небольших минусов. Сын сказал, что обожает больничную еду, просил добавки все время. На этаже два туалета и ванна с душем; до приезда сюда переживали, как сможем 10 дней пользоваться ими, но там так чисто, что брезгливости вообще не возникало. Всегда достаточно туалетной бумаги, чистое полотенце, мыло и кожный антисептик. Белоснежное постельное белье. В хорошую погоду гуляли каждый день. Есть игровая с воспитателем, но там детки постарше в основном, лет от 10, и даже с воспитателем гуляли. Врачи внимательные. У нас была кардиолог Валентина Юрьевна, очень внимательная и компетентная. Обследовали быстро и в большем объеме, чем мы ожидали. Внятно и компетентно поставили диагноз, дали рекомендации. В общем, приятно удивлены и уровнем врачебной помощи, и уровнем сервиса. Неожиданно для муниципальной больницы. Спасибо огромное и руководству, и персоналу больницы за труд! Рекомендую искренне!

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Мазанкова Людмила Николаевна, Колтунов И.Е., Анджель А.Е., Витковская И.П., Корсунский А.А.

Children''s Infectious Disease in Moscow: Problems and Solutions

Детская инфекционная заболеваемость в Москве: проблемы и их решение

Л. Н. Мазанкова1, И. Е. Колтунов2, А. Е. Анджель2, И. П. Витковская3, А. А. Корсунский4, Е. В. Кардонова5, Н. Н. Фомкина6

ГБУ «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения

Управление Роспотребнадзора по г. Москве6, РФ

Ключевые слова: дети, инфекция, инфекционные болезни, заболеваемость, вакцинопрофилактика, детская инфекционная служба, организация медицинской помощи

Children's Infectious Disease in Moscow: Problems and Solutions

L. N. Mazankova1, I. E. Koltunov2, A. E. Angel2, I. P. Vitkovskaya3, A. A. Korsunskiy4, E. V Kardonova5, N. N. Fomkina6

Russian Medical Academy of Postgraduate Education1, Morozov Children's Clinical Hospital2,

Research Institute for Health and medical management organizations3, Children's Clinical Hospital № 9 named after G.N. Speranskiy4, Infectious Clinical Hospital № 15, Rospotrebnadzor in Moscow, Russian Federation6

Keywords: children, infection, infectious disease incidence, vaccine, children's infectious diseases service, the organization of health care

Контактная информация: Мазанкова Людмила Николаевна — д.м.н., профессор, зав. кафедрой детских инфекционных болезней РМАПО МЗ РФ; 1 25373, Москва, ул. Героев Панфиловцев, 28; mazankova@list.ru

Mazankova L. N. — MSD, Professor, Head of Kafedra Children's infectious diseases; 1 25373, Moscow, ul. Heroev Panfilovtsev , 28; mazankova@list.ru

В Москве, где по данным статистики, проживают 1,5 млн. детей, инфекционные болезни занимают ведущее место среди всех заболеваний детского возраста и являются одним из основных критериев здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия. Эпидемиологическую обстановку в Москве можно охарактеризовать как нестабильную с характерными для мегаполиса особенностями. К ним относятся высокая плотность населения, активные миграционные процессы, что способствует быстрому распространению инфекций. В связи с наличием нескольких международных аэропортов и других крупных транспортных узлов с большими объемами пассажиропотоков существует постоянная угроза завоза за-

болеваний, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории города Москвы. Большое эпидемиологическое значение имеет выявление завозных случаев ряда инфекций (малярии, кори, брюшного тифа, лихорадки Западного Нила, лихорадки Денге) в Москве.

Таблица 1. Стационары Москвы, оказывающие помощь детям с инфекционными заболеваниями

Учреждение Число коек Профиль коек

ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ 380 ОКИ, ОРВИ, боксы, нейроинфекции

ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ 40 ОРВИ, боксы

ГБУЗ ДГКБ Св. Владимира ДЗМ 125 ОРВИ, ОКИ

ГБУЗ ДГКБ им. З.А. Башляевой ДЗМ 274 ОКИ, ОРВИ, воздушно-капельные инфекции, боксы

ГБУЗ ДИКБ № 6 ДЗМ 295 ВИЧ, ОРВИ

ГБУЗ ИКБ № 1 ДЗМ 221 ОРВИ, нейроинфекции, боксы

ГБУЗ ИКБ № 2 ДЗМ 60 ВИЧ, нейроинфекции, ОКИ

ГБУЗ ГБ № 3 ДЗМ 60 ОРВИ

350 300 250 200 150 100 50 0

РФ — показатель заболеваемости детей 2014 г. — 366,9 на 100 тыс. населения

9 9 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 9999000000000000000

Рисунок 1. Динамика заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детского населения Москвы

Пок. на 100 тыс. населения 1200-,

2002 г. ■ до 1 г. □ 1—2 г.

2005 г. 2009 г. ■ 3—6 л. □ 7—14 л.

2013 г. □ взрослые ■ все население

Рисунок 2. Заболеваемость ротавирусной инфекцией населения г. Москвы в разрезе возрастных групп

По данным статистики Управления Роспотребнадзора по г. Москве № -14-03/01-0001-14 от 15.10.2015 установлено, что в структуре инфекционной заболеваемости грипп и ОРВИ стабильно занимают 1-е место, как по количеству больных, так и по наносимому экономическому ущербу. За 9 мес. 2015 г. гриппом и ОРВИ в Москве заболели 1 269 235 детей в возрасте от рождения до 17 лет. Показатель заболеваемости составил 69 907 на 100 тыс., что на 5,6% меньше, чем за аналогичный период 2014 года. При этом обращает на себя внимание тот факт, что заболеваемость гриппом, несмотря на вакцинацию (146 054 ребенка), возросла в 2,2 раза. Отмечается снижение количества внебольничных пневмоний в 2015 году с 2713 до 2480 (-11,1%).

Что касается острых кишечных инфекций (ОКИ), всего в Москве среди детского населения за отчетный период зарегистрирован 16 131 случай ОКИ, показатель заболеваемости составил 888,47 на 100 тыс., что на 7,1% меньше, чем в 2014 году. В основном снижение заболеваемости достигнуто за счет сокращения количества случаев вирусных диарей на 9,8%, в том числе ротавирус-ной инфекции на 6,9% с 3687 до 3529 (показатель заболеваемости соответственно снизился с 208,87 до 194,37 на 100 тыс. детей) (рис. 1 —3).

Заболеваемость детского населения норовирусной инфекцией уменьшилась на 35,7% с 103 до 68 случаев (3,75 на 100 тыс. в 2015 г.).

При сравнительном анализе частоты кишечных инфекций различной этиологии в 2014 и 2015 годах (январь — сентябрь) выявлено снижение числа больных детей саль-монеллезом с 931 до 676 (-24,9%), в том числе сальмо-неллезом группы В на 37,5%, при этом заболеваемость сальмонеллезом группы С снизилась на 34,6%. Снизилась также заболеваемость бактериальной дизентерией с 208 до 170 случаев (-20,5 %) при изменении показателя на 100 тыс. с 11,78 до 9,36. Прирост заболеваемости бактериологически подтвержденным шигеллезом произошел на 5,2% с 136 до 147 случаев (соответствующий показатель увеличился с 7,7 до 8,1 на 100 тыс.), преимущественно за счет шигеллеза Флекснера (+1,8 раз). Следует отметить снижение в 4 раза числа бактерионосителей шигелл (в 2015 г. — 0,39 на 100 тыс. детского населения). На этом фоне зарегистрировано повышение заболеваемости кампилобактериозом в 2 раза (в 2015 году выявлено 50 случаев кампилобактериоза), иерсиниозом на 0,6% (с 30 до 31 случая), снизилось число больных пищевыми токсикоинфекциями в 3,3 раза (с 187 до 59 случаев), а также энтеровирусной инфекцией на 47 % (с 213 до 116 случаев в 2015 г.).

Заболеваемость детей ОКИ неустановленной этиологии в Москве за 2015 год сократилась на 6,2% (с 12 525 до 12 084), однако остается все еще на довольно высоком уровне. Обращает на себя внимание тот факт, что этиологическая расшифровка ОКИ за счет ее отсутствия в городских детских поликлиниках остается на крайне низком уровне и составляет в среднем по Москве 24,03% (3877 из 16 131 случая ОКИ).

Таким образом причина 2/3 всех зарегистрированных случаев ОКИ остается невыясненной, что затрудняет проведение их этиотропного лечения и профилактики.

Отмечается также существенное снижение заболеваемости детей острыми вирусными гепатитами, которое составило 40,6%. При этом в структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами преобладает, как и в прошлые годы, вирусный гепатит А — 45 детей (74 случая, 2014 г.).

В 201 5 г. выявлено 29 новых случаев ВИЧ-инфекции у детей.

1200 1000 800 600 400 200

■ до 1 года □ 1—2 года

190,5 Превышение среднегородских ААП .

497,7 показателей: ЮАО — 1,1—1,6 раза 469 0 449,4

2 2 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

VII—XII 2014 г. I—IX 2015 г. Всего привито

Рисунок 4. Количество детей, привитых против ротавирусной инфекции в г. Москве (2014—2015 гг.)

в Национальный календарь прививок. В 2015 году в Москве от менингококковой инфекции вакцинировано 614 детей.

После подъема заболеваемости корью в 2012—1014 гг., в 2015 году отмечено ее снижение. Так, за 2014 г. в Москве зарегистрировано 540 случаев кори (4,53 на 100 тыс. населения), а за 2015 г. — 230 (1,91 на 100 тыс. населения), в том числе у детей — 104 случая (5,73 случая до 17 лет). Среди заболевших в 2014 г. 49,4% составили взрослые и 50,6 % — дети. Несмотря на то, что в 2015 году оставалась напряженной эпидемиологическая ситуация по заболеваемости корью в г. Москве, которая связана с активными миграционными процессами, высокой плотностью населения, наличием значительного числа восприимчивых лиц среди взрослого населения, заболеваемость корью детского населения снизилась благодаря вакцинопрофилактике. Так, против кори в Москве было вакцинировано 99% и ревакциниро-вано — 96% детей, а среди заболевших 86% больных — не были привиты против кори или не имели сведений о прививках.

В 2015 г. план вакцинации выполнен на 119%

50000 45000 40000 35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г. 2014 г. 2015 г.

Рисунок 5. Динамика количества вакцинированных против пневмококковой инфекции в г. Москве

а также инфекционных болезнях. Во всех административных округах расположены структурные подразделения Центра: ОПКО и КПК.

В 2015 году выполнена большая работа по организации вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции: проведено 38 совещаний с педиатрами в административных округах Москвы, подготовлено и направлено в ЛПУ методическое письмо по организации вакцинации против ротавирусной инфекции. Отмечается рост числа детей, вакцинированных против ротавирусной инфекции (рис. 4).

К достижениям, касающимся вакцинопрофилактики инфекций в Москве, следует отнести также дополнение календаря вакцинации прививками против гемофильной инфекции, пневмококковой инфекции, ветряной оспы, вируса папилломы человека, гепатита А.

В 2015 году план вакцинации против пневмококковой инфекции выполнен на 119% (рис. 5).

Таким образом, в многопрофильных детских стационарах значительно повышается объем оказания медицинской помощи при развитии неблагоприятных исходов и последствий.

Разработана и внедрена программа Школы педиатра по детским инфекциям при ГБУ «НИИ Организации здра-

Таблица 2. Состав Университетских клиник

В 2014—2015 гг. с целью разработки и внедрения в практику современных технологий оказания медицинской помощи детям, в том числе с инфекционными заболеваниями, совместно с профессорско-преподавательским составом кафедр, базирующихся в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского (гл. врач — проф. Корсунский А.А.) были организованы: Университетская клиника педиатрии и детских инфекционных болезней (руководитель — главный инфекционист больницы проф. В.В. Лазарев) Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Университетская клиника детских болезней (руководитель — главный педиатр больницы проф. А.П. Продеус) и Университетская клиника хирургии детского возраста (руководитель — главный хирург больницы проф. В.М. Розинов) РНИМУ им. Н.И. Пи-рогова (табл. 2).

Благодаря интеграции стационара и кафедр Университетов в ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского значительно возросли возможности современной лабораторной диагностики и этиологической расшифровки инфекционных заболеваний, проведения научных, в том числе — диссертационных исследований (табл. 3).

Лабораторная диагностика проводится с помощью следующих методов:

Диагностика респираторных инфекций

— лайнблот EBV-IgM, IgG к белкам: gp125, p19, p22, EBNA; EA IgM, IgG Legionella pneumophila; Антиген Legionella pneumophila в моче; IgM, IgG, Coxiella burnetii; IgG, IgA к филаментозному гемагглютинину, коклюшному токсину, аденилатциклазному токсину Bordetella pertussis.

— внедрение в ПЦР диагностику мультицветных панелей для оценки герпесвирусных, гнойно-септических, грибковых и нейроинфекций;

— количественное определение TREC и KREC методом RT ПЦР.

Маркеры ургентных состояний

— прокальцитонин, ЛПС, ИЛ-6;

Таблица 3. Возможности современной лабораторной диагностики для этиологической расшифровки инфекционных заболеваний в многопрофильном стационаре — Университетской клинике

I. Респираторные инфекции (мазки из ротоглотки, мокрота, бронхоальвеолярный лаваж, плевральная жидкость)

1. Mycoplasma pneumoniae

2. Chlamydia pneumoniae

3. Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Bordetella bronchiseptica

4. Pneumocystis carinii

5. Str. pyogenes, Str. рneumonia

II. Паразитарные инфекции

Toxoplasma gondii (ликвор, периферическая кровь, БАЛ, плевральная жидкость)

III. Урогенитальные инфекции

(мазки и соскобы из урогенитального тракта, мазки с конъюнктивы глаза, моча)

1. Chlamydia trachomatis

2. Mycoplasma genitalium

3. Mycoplasma hominis

4. Ureaplasma parvum

5. Ureaplasma urealyticum

6. Gardnerella vaginalis

7. Trichomonas vaginalis

8. Human Papillomavirus 16/18 (мазки и соскобы из цервикального канала и влагалища)

IY. Герпесвирусные инфекции (все виды материала) Herpes simplex virus I, II

Varicella-Zoster virus (только кровь, ликвор, соскоб с везикулы,

мазки из ротоглотки)

Y. Инфекции нервной системы (ликвор) Enterovirus ( + мазки из ротоглотки) Neisseria meninngitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae

YI. Гнойно-септические инфекции (кровь, ликвор) Staphylococcus aureus (MRSA, MSSA, MRCoNS) Streptococcus agalactiae Streptococcus pyogenes Pseudomonas aeruginosa

YII. Грибы рода Candida (все виды материала) C. albicans, C. glabrata, C. crusei

— идентификация возбудителей методом MS (мас-спектрометрии);

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Кафедра педиатрии и детских инфекционных болезней педиатрического факультета

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Кафедра госпитальной педиатрии им. В.А. Таболина

Кафедра факультетской педиатрии №2

Кафедра инфекционных болезней у детей

НИИ хирургии детского возраста

— определение механизмов резистентности (ESBL, KPC, AmpC, VIM);

— антиген галактоманнана и маннана при грибковых инфекциях;

— кальпротектин в кале (дифференцирование ВЗК от НВЗК, маркер некротизирующего энтероколита новорожденных);

— антиген C. difficile и токсина А/В в кале методом

— внедрение 6-, 7-, 4-, 5-, 3-х-цветных панелей антител для комплексной оценки иммунного статуса, оценки субпопуляций В-лимфоцитов, субпопуляций CD4 и CD8 Т-лимфоцитов и Т-регуляторных клеток.

Вместе с тем, в организации оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями сохраняются проблемы, решение которых позволит существенно улучшить работу педиатров и детских инфекционистов:

— не разработаны и не внедрены принципы полного стационарного или прерывистого амбулаторно-стаци-онарного лечения с применением стационарзамещаю-щих технологий для ведения больных с постинфекционными симптомами и синдромами в реабилитационных центрах;

— не усовершенствована система оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, основанная на междисциплинарном подходе к диагностике и лечению при тесном взаимодействие инфекционистов и педиатров разных специальностей, что реально возможно только в многопрофильных стационарах и Университетских клиниках.

Для решения указанных проблем предложен план повышения эффективности детской инфекционной службы:

■ Реорганизация однопрофильных отделений с 50— 60% загруженностью коечного фонда. Организация единого отделения в детском многопрофильном стационаре для повышения показателей использования коечного фонда.

■ Вывод детских инфекционных коек из монопрофильных взрослых стационаров в многопрофильные детские стационары, имеющие аналогичные профили оказания медицинской помощи.

■ Обеспечение преемственности разных ЛПУ за счет осуществления электронного документооборота между детскими МО 1,2 и 3 уровней (снижение повторных госпитализаций в стационары, уменьшение осложнений основного заболевания, начало лечения на ранних стадиях).

значительном повышении числа заболевших ОРВИ и гриппом.

Таким образом, к перспективным направлениям развития детской инфекционной службы Москвы следует отнести:

■ Совершенствование мероприятий по вакцинопро-филактике инфекционных заболеваний у детей за счет расширения регионального календаря профилактических прививок (внедрение активной иммунизации против ро-тавирусной инфекции, ветряной оспы, вирусного гепатита А) и поддержание процента охвата вакцинацией не ниже 96%.

■ Организацию инфекционной службы в многопрофильных детских стационарах с целью оказания высокотехнологичной мультидисциплинарной помощи детям с острыми и хроническими инфекциями.

■ Организацию кабинетов инфекционных заболеваний (КИЗ) в городских детских поликлиниках с целью оказания квалифицированной медицинской помощи детям с инфекционной патологией и реабилитации больных, перенесших инфекционные заболевания.

■ Создание Московского городского центра реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания, на базе многопрофильного стационара или НИКИ педиатрии им. Вельтищева Ю.Е.

■ Внедрение в городских детских поликлиниках и инфекционных стационарах ПЦР-обследования на рота-, норовирусы и др. возбудителей острых инфекционных диарей, учитывая крайне низкие показатели этиологической расшифровки ОКИ, особенно в амбулаторном звене.

■ Ежеквартальную организацию и проведение мастер-классов для врачей-педиатров по актуальным проблемам детской инфекционной патологии на базе различных детских стационаров, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы, с целью повышения качества диагностики и лечения больных с инфекционными заболеваниями.