Раневые инфекции в больницах

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии:

Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии. В.М. Мельникова. Москва. Медицина. 1975.

Огромный опыт советской медицины в Великой Отечественной войне и после нее позволил нашим ученым глубоко изучить раневую инфекцию. Однако и поныне проблема ее предупреждения и лечения остается одной из наиболее актуальных, о чем свидетельствует обсуждение ее па 2-й сессии Академии медицинских паук СССР (1945), на XXIV (1946) и XXVIII (1965) Всесоюзных съездах хирургов, на XII пленуме Всесоюзного общества хирургов (1971), на XXIV Международном конгрессе хирургов (1971) и на XXIX Всесоюзном съезде хирургов (1974).

Раневая инфекция: основные возбудители

Общеизвестно, что свежие раны, независимо от характера травмы, обычно обсеменены представителями нормальной микрофлоры различных тканей и органов: кожи, слизистых оболочек, кишечника, а также микроорганизмами из почвы и окружающих предметов. Нельзя не согласиться с И. В. Давыдовским, что «микроб-

Инфекцию раны можно предотвратить тщательной хирургической обработкой, что имеет основное значение, а также путем химиопрофилактики. Большинство хирургов считают, что химиопрофилактика играет вспомогательную роль и должна быть направлена на предупреждение инфекции раны, вызванной попаданием в нее микробов при поздней хирургической обработке, а также из носоглотки, дыхательных, пищеварительных и мочеполовых органов.

Наличие микрофлоры в ране удлиняет сроки ее заживления: чем быстрее рана освобождается от микробов, тем скорее она заживает. По мнению И. В. Давыдовского, для развития инфекции раны имеет значение количество внедрившегося в нее возбудителя, даже невирулентного.

М. Ф. Камаев (1962), В. А. Иванов (1967), В. И. Стручков (1965) считают, что в развитии раневой инфекции существенную роль играет состояние организма больного в момент внедрения возбудителя (состояние иммунобиологических процессов), а также физиологического состояния тканей в месте повреждения; в результате травмы в тканях создаются условия, способствующие развитию в них различных бактерий.

придавая существенное значение правильному толкованию этого состояния. По его мнению, общие явления обязательны при любом местном нагноительном процессе, но продолжительность их может быть различной: гнойная резорбтивная лихорадка пропорциональна тяжести ранения и нагноения, связана с очагом, с устранением которого исчезает, в то время как сепсис — это общая инфекция, и устранение очага при нем мало изменяет положение.

Сепсис может протекать как без метастазов, так и с гнойными метастазами; бактериемия может иметь место как в том, так и в другом случае, но может и отсутствовать (Д. А. Арапов, 1967). Наличие ее лишь подтверждает и позволяет дифференцировать диагноз при соответствующей клинической картине.

В начале развития раневого процесса в ранах любого характера (как огнестрельных, так и случайных посттравматических) преобладают анаэробы, затем стрептококки, вскоре уступающие место кишечным палочкам и гемолитическим стафилококкам, которые сохраняются до конца раневого процесса. Протей часто появляется в свежих ранах, но наибольшей степени развития в ране достигает в поздние периоды. Синегнойная палочка развивается преимущественно в старых ранах. Эти микроорганизмы считаются основными возбудителями раневой инфекции.

Особенности самого возбудителя, его патогенность (вирулентность) являются важнейшими факторами развития гнойного воспаления (В. И. Стручков, 1967). Патогенность, по определению В. Г. Петровской, — это потенциальная способность микробов вызвать инфекционную болезнь. Вирулентность является степенью патогенности отдельных штаммов при определенных условиях заражения. Факторы патогенности в естественных условиях действуют, как правило, совместно, в совокупности создавая инфекционный процесс. Первым условием для возникновения инфекционного заболевания является размножение возбудителя в организме до такого предела, когда начнут проявляться его токсические свойства.

Патогенные микроорганизмы оказывают токсическое и разрушающее действие на ткани микроорганизма в процессе развития инфекционного заболевания. Основной патогенетический фактор бактерий — их токсины,

большинство которых представляет собой белковые вещества, биологическая активность которых во много раз превосходит действие самых сильных химических ядов (Е. М. Губарев, 1952; Ю. В. Галаев, 1968). В системе факторов патогенности микробов большое значение имеют и некоторые микробные ферменты, обладающие токсическими свойствами.

Некоторые исследователи (Valecky, Taborsky, 1963) считают, что прямой связи между патогенностью микроорганизмов и клиническим проявлением заболевания нет. Однако мы придаем существенное значение факторам патогенности микроорганизма, хотя значительную роль в развитии раневой инфекции отводим состоянию макроорганизма. Условия инфицирования многое определяют в развитии болезни: инфекция чаще всего проявляется у пожилых и ослабленных людей с пониженными защитными силами (Milaniy е. а., 1971).

Истинные возбудители раневой инфекции (анаэробы, стрептококк, стафилококк) вызывают в организме раненых специфические иммунологические реакции, служащие показателями активности организма: чем активнее иммунитет, тем быстрее протекают процессы восстановления (И. В. Давыдовский, 1946)

Изменчивость раневой микрофлоры тесно связана с pH раневого экссудата, колеблющейся от кислой до щелочной. Анаэробы и стрептококки развиваются в ранах при pH 6,2—7,2; стафилококки — при pH 5,85— 8,2; кишечные и синегнойная палочки, дифтероиды, клебсиелла и протеи — при pH 6,8—7,4. Однако микрофлора раны в свою очередь влияет на ее кислотно- щелочное равновесие.

Микроорганизмы, развивающиеся в кислой фазе гнойно-воспалительного процесса, размножаясь, еще больше понижают pH раны. В результате этого нарушается сложный комплекс биофизико-химических процессов в ране, следствием чего может быть новое изменение состава микрофлоры, которая исчезает только после полной эпителизации и развития рубцовой ткани (Н. И. Мельников, 1962). Причинами изменения микрофлоры могут быть и лечебные мероприятия: своевременная правильная хирургическая обработка раны, применение антибиотиков и других антибактериальных препаратов и т. д.

При активизации микрофлоры, с которой была связана первичная инфекция, развивается реинфекция. Однако в клинике известны случаи и суперинфекции, т. е. вторичного инфицирования в результате развития других микроорганизмов в первично инфицированной ране.

Соотношение различных видов микроорганизмов при раневом процессе изучали многие исследователи. В 1957 г. М. И. Мамайчук обобщил данные 26 отечественных исследователей, занимавшихся изучением микрофлоры ран в период 1941’—1948 гг. В эти годы микроорганизмы в ранах встречались в соотношениях: стрептококк—до 88,3% (в среднем 50%); стафилококк — до 46%; протей — до 34,6%; кишечная палочка — до 2,8%; синегнойная палочка’—до 46,9%; дифтероиды — до 39%. Все эти виды микроорганизмов в большинстве случаев находились в гнойных ранах в различных ассоциациях друг с другом.

Соотношение микроорганизмов в ранах мирного времени несколько иное. По данным В. М. Световидовой (1966), стафилококк обнаруживался в 21% случаев в монокультуре, в 49% —в составе ассоциаций; протей — соответственно в 1,9 и 28,9%; синегнойная палочка — в 3,9 и 8,7%. Остальные виды микроорганизмов встречались значительно рейсе. Очень редко из ран в эти годы высевался стрептококк.

Раневая инфекция отличается от многих других болезней полиморфностью возбудителя. В отделяемом раны чаще обнаруживаются ассоциации микробов, представляющие собой различные сочетания возбудителей раневой инфекции с сапрофитами. Микроорганизмы в ассоциациях проявляют постоянную борьбу за источники питания, места обитания, за все, что необходимо для их роста и размножения. Соответственно этому между микробами в ранах могут возникать индифферентные, симбиотические и антагонистические взаимоотношения в зависимости от особенностей соответствующих видов и конкретных условий их взаимодействия.

По мнению С. И. Борю (1940), явления антагонизма и симбиоза бактерий неотделимы друг от друга: один и тот же микроорганизм в различных условиях может оказывать как угнетающее, так и стимулирующее действие на другой вид микробов и на микробы своего собственного вида.

Проблему микробных ассоциаций изучали многие исследователи как в эксперименте, так и в клинике. Однако патогенное действие бактерий в ассоциациях и влияние микробных ассоциаций на течение гнойно-воспалительных процессов исследованы еще недостаточно.

При заражении животных смешанными культурами золотистого стафилококка и протея штаммы протея обычно отягощают стафилококковую инфекцию. Обитание в раневом секрете синегнойной палочки часто ведет к вытеснению из него всех других бактерий.

Более чем за четверть века широкого применения антибиотиков видовая распространенность и этиологическая роль микроорганизмов при хирургической инфекции существенно изменились. Часто бессистемное применение антибиотиков приводило к подавлению значительной части чувствительной к ним микрофлоры и замещению ее устойчивыми видами, в частности синегнойной палочкой. Поэтому в последние годы синегнойная инфекция оказалась весьма распространенной.

Чаще стал высеваться из гнойных ран протей (в 50— 100%) как в монокультуре, так и в ассоциации с другими микроорганизмами. Его обнаруживали при остеомиелите, в вяло заживающих ранах, при других воспалительных процессах и даже при сепсисе. По мнению 3. Е. Матусис, наиболее частым представителем группы протея в ранах является Proteus mirabilis, безусловно обладающий патогенными свойствами и способностью самостоятельно вызывать гнойную хирургическую инфекцию. Протей может длительно сосуществовать в ране с другими микроорганизмами, осложняя течение гнойно-воспалительного процесса (М. Г. Гимранов, 1967). А. В. Фолиянц (1960) обнаруживал ассоциацию протея с энтерококком в гное больных хирургическими заболеваниями, главным образом в осложненных случаях при длительном течении, сопровождалось появлением в ране большого количества кишечных палочек.

В. М. Световидова считает, что при ассоциации Стафилококка с другими видами микробов, в частности с грамотрицательными палочками (синегнойной, протеем), бывает трудно судить об этиологической роли ведущего вида, так как возбудители действуют сообща, дополняя друг друга.

При различных раневых процессах (ранах мягких тканей, открытых переломах, остеомиелите) обнаруживаются ассоциации микроорганизмов с условно патогенной микрофлорой и сапрофитами.

Особую актуальность в последние годы приобрела проблема стафилококковой инфекции. Частота заболеваний, и летальность при этом виде инфекции увеличивались во всех развитых странах.

Особенное распространение стафилококк получил в хирургических стационарах. В настоящее время у 6— 16% больных инфекция возникает в клинике это — так называемая больничная или госпитальная инфекция. В последние годы чаще стала наблюдаться и госпитальная инфекция, вызванная грамотрицательными бактериями.

Одна из причин развития госпитальной инфекции — нерациональное применение антибиотиков. Источником ее распространения является инфицированный больной, который, выделяя резистентные микроорганизмы, определяет постоянный обмен их между больными, обслуживающим персоналом клиники и окружающими предметами. В дальнейшем, в процессе общения, бактерионосители передают эти резистентные штаммы лицам,

не связанным с клиникой, что значительно осложняет борьбу с госпитализмом.

Следствием госпитальной инфекции является суперинфекция, которая развивается из-за нарушения естественного равновесия между возбудителем и организмом.

Суперинфекция, возникающая чаще всего в результате экзогенных причин, изменяет вид и свойства возбудителя, хотя специфичность его сохраняется. Этот процесс Knight, Holzer (1954) назвали феноменом обмена, или замещения.

Источником стафилококковых инфекций часто являются носители их эпидемических штаммов. Установлено, что эпидемиологическое значение особенно часто имеют штаммы стафилококка типа 80 или 80/81 из I литической фагогруппы, а также типа 47/53/75/1 из III литической группы.

По мнению Benner, Morthland (1967), Bulger (1967), особенно опасными в эпидемиологическом отношении являются инфекции, вызванные стафилококком, резистентным к метициллину.

При госпитальной инфекции следует как можно быстрее выявить, а затем санировать или удалить ее источник.

Придавая в развитии раневой инфекции определенную роль микроорганизмам, мы в течение ряда лет изучали возбудителей раневой инфекции (обсемененность раны, свойства, характеризующие патогенность микроорганизмов, поведение различных ассоциантов на питательных средах, в ране и т. д.), выделяемых как из свежих ран при острой травме, так и при развившихся гнойно-воспалительных процессах.

Первичное микробное загрязнение раны реализуется в момент ранения. От нео нужно отличать вторичное микробное загрязнение, которое происходит при неаккуратном обращнеии с раной, отсутствии повязки или наличии нестерильной повязки.

Что же происходит с микробами, попавшими в рану. Большая часть их погибает за счет фагоцитоза, а часть их приспосабливается. Через 1-2 недели в ране преобладает кокковая флора, так называемая микрофлора раны - эта та ассоциация микробов, которая осталась в ране спустя некоторое время после ранения вследствие естественного отбора.

Микробное загрязнением раны это еще не есть раневаия инфекция. Нагноение раны - это физиологическая мера организма, направленная на заживление раны; при нагноении раны микробы питаются мертвыми ткаями, утилизируют их, вызывают развитие грануляций. Грануляции имеют мало форменных элементов, но ипмеют много сосудов, по которым прибывают фибробласты, которые затем становятся фиброцитами, составляющими основу рубцовой ткани.

От нагноения раны нужно отличать инфекци раны - результат взаимодействия микро - и макроорганизма, вызывающее воспаление и признаки общей реакции организма в виде болей, лихорадки, слабости, тошноты и соответствующей реакции крови. До сих пор эти термины часто смешиваются, а их необходимо различать.

Что же сопровождается инфекцию раны? Прежде всего, это гнйоно-резорбтивная лихорадка, характеризующаяся вечерними подъемами температуры тела и другми общими явлениями. Еще более грозное осложнение раневой инфекции это сепсис. Развивается в результате подавления ретикулоэндотелиальной системы. Лихорадка приобретает ремитирующий характер, в общем анализе крови наблюдается анемия, появление юных форм лейкоцито. Рзавивается раневое истощение так назыаемая потерия гноя - это потерия больших количеств белка ( 120 г гноя = 10 белка), могут появляться гнойные метастазы. Реактивность падает насктоль, что хирург вскривает одни очаг, а в это время где-то в другом месте зреет другой очаг. Поэтому сейчас сепсис делят на две формы:

1. Сепсис без метастазов.

2. Сепсис с гнойными метастазами.

Местные формы инфекции.

· Инфекция раны. Развивается в стенках раневого канала, отделена от живых тканей демаркационной линией. Процесс сугубо местный так как разваивается в тканях с пониженной сопротивляемостью. На этой стадии микробы являются “помощниками”, очищающими рану от мертвых тканей;

· Раневая флегмона - развивается при выходе инфекции за пределы раны, когда процесс переходит на живые и здоровые ткани, прилежащие к очагу повреждения;

· Образование гнойных затеков - пассивное распространение гноя за пределы раны когда отток гноя недостаточно организован хирургами, или рана после первичной хирургической обработки была зашита наглухо.

Важной является профилактика раневой инфекции, которая должная совершаться на поле боя ( обработка краев раны, наложение асептической повязки, остановка кровотечения, даже с помощью жгута, транспортная иммобилизация). Но главная профилактика это проведение рациональной первичной хирургической обработки раны.

Существует военно-полевая хирургическая доктрина, которая гласит:

1. Все открытие огнестрельные повреждения микробно загрязненные и потенциально инфицированы.

2. Профилактикой является возможно ранняя первичная хирургическая обработка раны.

Первичная хирургическая обработка раны - это хирургическое вмешательство, направленное на предупреждение развития раневой инфекции и на восстановление разрушенных тканей.

Помощь на этапах медицинской эвакуации.

МПБ - иммобилизация (шины Дитерихса, шины Крамера).

МПП - введение антибиотиков, у слабых раненых - переливание О(1) группы крови. В случае полного разможжения конечности проводится транспортная ампутация. Заполняется первичная медицинская карточка.

ОМедБ - операция первичной хирургической обработки раны по показаниям. Помещение раненых с анаэробной инфекцией в анаэробную палатку. При развитии гнойной инфекции раны выолпняется вторичная хирургическая обработка раны - операция , направленная на ликвидацию развившейся раневой инфекции ( часто стафилококковая).

Однако после ранения нередко развивается анаэробная инфекция. Микроорганизмы вызыывающие ее размножаются без доступа кислорода и сами образуют газы (газовая инфекция). Ранее называлась “бронзовая кожа”, самопроизвольная эмфизема, газовый нарыв и т.д.). микроорганизмы вызыающие анаэробное поражение открыты в 1894 году ( Вейнберг). В 1916 году (Себин) открыта Clostridium histoliticum.

· Clostridium histoliticus ( при гнойно-гнилостных поражениях).

Вообще же гноя при анаэробных инфекция не наблюдается, а выделяется водянистая жидкость. Замечено , что возбудители анаэробной инфекции могут обнаруживаться в 90% свежих случайных ран, инфекция развивается всего лишь у 1-2% лиц. То есть понятие анаэробной инфекции чисто клиническое.

Эти микробы выделяют экзотоксины, вызывающие сильную интоксикацию, эйфорию, бессоницу и пр. Развитию анаэробной инфекции способствует значительное разрушение тканей, особенно мягких; оказалось , что при огнестрельных переломах анаэробная инфекция развивается в 5 раз чаще. Также способствует наложение жгутов, массовео поступление раненных , осенне-зимний период, кровопотеря переутомление, наличие шока, загрязнение раны почвой. Летальность при анаэробной инфекции 15-50%.

Классификация.

1. По скорости распространения: быстрораспространяющаяся, медленнораспространяющаяся.

2. По клиническим пряовлениям: эмфизематозные формы, гнилостно-гнойные формы, отечные формы.

3. По глубине распространения: эпифасциальные, субфасциальные.

Инкубационный период короче, чем при гнойной инфекции, может встречаться молниеносные формы. Начальные симптомы: боли в ране, нарастание отека ( симптом лигатуры Мельникова) конечности, конечность приобретает синюшную окраску, температура кожи понижается, частота пульса намного опережает температуру тела, изменения психики - эйфория, бессоница.

Кардиальные симптомы - появление подкожной эмфиземы ( покожная крепитация), желтушность кожи, мышцы в ране приобретают коричнево-красный цвет и не кровоточат.

Бактериологическое исследование не имеет решающего значения, главное - клиника.

Профилактика - своевременная и радикальная первичная хирургическая обработка раны.

Лечение.

1. Хирургическое. Главное - рассечение раны, нанесение лампасных разрезов, а при субфасциальной форме с фасциотомией; цель - освободить мышцы от сдавления. Тампонада раны, может проводится любыми антисептиками. Гипсовая повязка не накладывается.

2. 150 тыс антитоксических единиц сыворотки противоклостридиальной. Вводится капельно, на физиологическом растворе, в соотношении 1 к 5.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Раневой инфекцией называют осложнение в процессе заживления раны. Существует несколько видов такой патологии и целый ряд неприятных последствий. Избежать их можно с помощью своевременного обнаружения проблемы и грамотного лечения.

Что представляет собой раневая инфекция?

Раневая инфекция является воспалительным процессом. Вызывают его патогенные микроорганизмы. Попадание микробов может быть первичным либо вторичным. В первом случае микроорганизмы попадают в пораженный участок в момент ранения, во втором случае заражение происходит уже в процессе лечения.

Когда бактерии попадают в рану, то им достаточно нескольких часов, чтобы начать отравлять и разрушать ткани. Этот процесс вызывает воспаление.

Микробы могут попасть в рану разными способами. Выделяют следующие возможные пути:

• Прямое попадание. Это означает, что микробы проникают в момент ранения. Такой вариант называют также первичным обсеменением.
  
• Контактный. Заражение вызывает контакт с инфицированным человеком.
  
• Имплантационный. Микробы проникают в рану через дренаж, турунду, салфетку и прочие подобные приспособления.
  
• Воздушно-капельное инфицирование. Проводником микроорганизмам служат дыхательные пути.
  
• Эндогенное заражение. Такое происходит при наличии очагов хронической инфекции – микробы в рану могут попасть и из них. Проводником для микроорганизмов в этом случае служат лимфатические или кровеносные сосуды. Соответственно заражение бывает лимфогенным или гематогенным. Источником инфекции чаще бывает кожа или желудочно-кишечный тракт.
  

Прямое, контактное, имплантационное и воздушно-капельное инфицирование называют экзогенным. Это означает, что причиной стали внешние факторы. Более подробную информацию об экзогенной инфекции вы найдете здесь.

Причины

Попадание микробов в рану неизбежно, но раневую инфекцию они вызывают не всегда. У каждого человека есть предельно возможная концентрация микробов, при которой организм с ними справляется своими силами. В здоровом состоянии этот предел составляет более 100 тысяч микроорганизмов на 1 г ткани. Допустимый порог может снижаться, если состояние человека ухудшилось. В любом случае при превышении возможного предела начинается воспаление.

Раневая инфекция может быть спровоцирована общим состоянием пациента. Воспаление в таком случае может возникнуть из-за следующих факторов:

• грубого расстройства микроциркуляции;
  
• нервного истощения;
  
• химического или радиационного поражения;
  
• ожирения;
  
• сахарного диабета;
  
• онкологии;
  
• цирроза;
  
• очага хронической инфекции (кариес, тонзиллит, пиелонефрит);
  
• проведенной лучевой терапии;
  
• кровопотери;
  
• приема некоторых препаратов (иммунодепрессанты, антибиотики, стероиды).
  

Риск возникновения раневой инфекции повышается, если в рану попало инородное тело, имеются сгустки крови или некротические ткани. Значение имеют и особенности раны. Если раневой канал маленького диаметра, а глубина раны большая, то возможность заражения увеличивается.

Раневая инфекция может развиться, если пренебрегать или не соблюдать асептическую обработку раны, использовать нестерильный материал для перевязок. Возрастает риск инфицирования при хирургическом вмешательстве, особенно на полых органах.

Возбудителем инфекции могут выступать различные микроорганизмы. Чаще выявляют поражение:

Виды раневых инфекций

Различают несколько видов раневой инфекции. В зависимости от возбудителя, классификация следующая:

• Гнойные инфекции. Причина в гноеродных микробах.
  
• Анаэробное поражение. Его вызывают микробы, способные к размножению без доступа кислорода.
  
• Гнилостные инфекции. Вызваны гнилостными микроорганизмами как аэробного, так и анаэробного типа.
  

Раневая инфекция может быть внебольничной или нозокомиальной. Раны в первом случае называют случайными. Они возникают при укусе животного, насекомого или человека, после введения некоторых препаратов. Нозокомиальные раневые инфекции возникают после операции, инвазивной процедуры, ожогов. В эту же категорию относятся пролежни.

Раневые инфекции по клиническим проявлениям бывают общими или местными. К общей форме относится сепсис, который может протекать с метастазированием либо без него. Среди местных форм выделяют:

Симптомы

Раневая инфекция является воспалительным процессом, потому проявляется достаточно ярко. Воспаление обычно сопровождается:

• головной болью;
  
• слабостью;
  
• тошнотой;
  
• повышением температуры;
  
• учащением пульса;
  
• снижением аппетита;
  
• лихорадкой, ознобом;
  
• бессонницей;
  
• тахикардией;
  
• потливостью.
  

Все эти симптомы являются общими. Проявляются и местные признаки. Края раны отекают и становятся выше уровня здоровой кожи. Кожа вокруг раны краснеет, локально повышается температура.

Симптоматика раневой инфекции зависит от ее вида. Раневая флегмона внешне выглядит вполне нормально, но у человека резко ухудшается состояние. Если имеется свищ, то больной чувствует себя удовлетворительно, но очаг инфекции располагается глубоко. Сепсис характеризуется крайне тяжелым состоянием.

Диагностируют раневую инфекцию обычно по клиническим признакам. Для выявления возбудителя и его чувствительности к антибиотику проводят микробиологическое исследование.

Лечение раневых инфекций

Раневая инфекция может вызывать различные осложнения, потому ее лечение игнорировать нельзя. Подход обязательно должен быть комплексным. Он включает хирургическое лечение и консервативные методы, основой которых является антибактериальная терапия.

Воспалительный процесс при раневой инфекции вызывается микроорганизмами, потому в лечение обязательно нужно включать курс антибиотиков. Препарат подбирают индивидуально в зависимости от типа возбудителя и состояния раны. Чаще всего прибегают к цефалоспоринам. Такие антибиотики отличаются широким спектром действия. При неэффективности цефалоспоринов либо стафилококковой инфекции назначают Ванкомицин или Линезолид.

Если возбудителем является синегнойная палочка, то прибегают к пенициллинам – Тазоцину, Тиментину, Карбенициллину. Если воспаление рожистое, то показаны пенициллины, Азитромицин (азалид) и антибиотики группы линкозамидов.

В комплексную терапию включают также прием иммуномодуляторов. Это может быть Иммуномакс и Гепон. Из числа синтетических иммуномодуляторов применяют Полиоксидоний.

В некоторых случаях требуется специфическая иммунокорригирующая терапия, то есть применение вакцины или сыворотки. Чаще потребность возникает в столбнячном анатоксине, противостолбнячной сыворотке или гамма-глобулине, противогангренозной сыворотке.

Для местной обработки пораженного места применяют мази – тетрациклиновую, гентамициновую, фурацилиновую, ихтиоловую или линимент Вишневского. Для антисептической обработки и ускорения регенерация применяют гиалуронат цинка (гель).

Если воспаление проявляется системно, то необходима детоксикация. Ее выполняют с помощью инфузий солевых растворов, детоксицирующих растворов и форсированного диуреза – ввода большого объема жидкости и диуретиков. Если случай тяжелый, то прибегают к экстракорпоральной детоксикации. Такая мера обязательна при сепсисе.

При тяжелом состоянии пациента необходимо также симптоматическое лечение. Основная его цель – снижение болевого синдрома. При обширном повреждении либо сразу после операции могут применяться наркотические вещества, но к ним прибегают в крайних случаях.

Жаропонижающие средства назначают, если температура тела превысила 39°C. Необходимы такие препараты также при лихорадке, если у пациента имеется тяжелое заболевание дыхательной либо сердечно-сосудистой системы.

Такая терапия является одним из основных моментов в лечении раневой инфекции. Инфицированную рану широко вскрывают и тщательно промывают открывшуюся полость. Санация является обязательным условием – все мертвые ткани нужно удалить, так как они препятствуют заживлению раны.

Гнойные участки необходимо дренировать. В дальнейшем поврежденный участок обрабатывают антисептиками.

Профилактика

Основной профилактической мерой возникновения раневых инфекций является предупреждение получения ранений. При повреждении необходимо незамедлительно проводить обработку. Обычно для этого используют перекись водорода. Если повреждена не слизистая оболочка, то можно применять спирт или бриллиантовую зелень.

Перевязку раны нужно осуществлять только стерильными материалами. Предварительно обязательно надо мыть руки и обрабатывать их спиртом.

Раневую полость необходимо тщательно санировать. Нежизнеспособные ткани в обязательном порядке иссекают. Важно адекватное промывание и дренаж.

Во избежание инфицирования после операции назначают антибиотики. Профилактикой во время манипуляций служит строжайшее соблюдение всех правил, включая минимальное травмирование тканей, использование отсоса и орошение подкожной клетчатки антисептиком (раствор Диоксидина).

Возможные осложнения

Раневая инфекция сама по себе является осложнением, но при несвоевременно принятых мерах либо некорректном лечении возможны и другие неприятные последствия.

Наиболее опасное осложнение – заражение крови. В большинстве случаев сепсис заканчивается летальным исходом.

Не менее опасное осложнение – столбняк. В этом случае поражается нервная система.

Инфицирование анаэробами может привести к газовой инфекции. В таком случае некроз затрагивает не только пораженные, но и здоровые ткани. Такая инфекция развивается быстро, потому без срочного оперативного вмешательства пациента ждет летальный исход.

Раневая инфекция – опасное осложнение, потому важно соблюдать профилактику при обработке и лечении ран. При признаках инфицирования необходимо немедленно обратиться в больницу. Даже небольшое повреждение при заражении может привести к летальному исходу.