Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах отделениях хирургического профиля лечебных организаций
Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля
Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах хирургического профиля
1.1. Любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации подлежит учету и регистрации как внутрибольничная инфекция.
1.2. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в лечебных организациях должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные данными санитарными правилами и иными актами Российской Федерации профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия.
1.3. Ответственным за организацию и выполнение профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий в лечебной организации является руководитель данной организации.
1.4. Организацию противоэпидемических и профилактических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе) и/или помощник врача-эпидемиолога, имеющие специальную подготовку (далее - врач-эпидемиолог). В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемических и профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителей руководителя лечебной организации.
1.5. С целью контроля внутрибольничных инфекций в лечебной организации создается комиссия по профилактике ВБИ, полномочия которой распространяются на все подразделения и службы лечебной организации. В своей деятельности комиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретной лечебной организации.
1.6. В состав комиссии входят: председатель - заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе (при его отсутствии - один из заместителей руководителя лечебной организации по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, главная медицинская сестра, врач-хирург (заведующий одним из хирургических отделений), врач анестезиолог-реаниматолог (заведующий реанимационным отделением), врач-бактериолог (заведующий лабораторией), заведующий аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом, другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал.
1.7. Основными задачами комиссии являются: принятие решений по результатам эпидемиологического анализа, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация мероприятий с руководством лечебной организации; обеспечение взаимодействия всех служб стационара (отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
1.8. Инструктаж по проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий для медицинских работников проводит сотрудник лечебной организации (заместитель руководителя лечебной организации по эпидемиологической работе, врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующий отделением, старшая медицинская сестра и другие) в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в данной лечебной организации.
1.9. При поступлении на работу в стационары (отделения) хирургического профиля медицинские работники проходят предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям.
Медицинские работники проходят следующие обследования:
- рентгенологическое обследование на туберкулез - крупнокадровая флюорография грудной клетки (в дальнейшем - 1 раз в год);
- исследование крови на гепатит C (в дальнейшем - 1 раз в год);
- исследование крови на гепатит B не привитых (в дальнейшем - 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
- исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям);
- исследование мазков на гонорею (в дальнейшем - по показаниям);
- исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем - 1 раз в год).
Проводятся лабораторные исследования: общий анализ крови и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром.
В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования.
1.10. К работе не допускаются лица с изменениями в легких туберкулезного характера, а также лица с гнойно-воспалительными заболеваниями.
1.11. Плановое обследование медицинского персонала хирургических стационаров (отделений) на носительство золотистого стафилококка не проводят. Обследование медицинского персонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только по эпидемиологическим показаниям.
1.12. Персонал стационаров (отделений) хирургического профиля подлежит профилактической иммунизации против гепатита B в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке. Один раз в 10 лет персоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям.
1.13. В хирургических стационарах (отделениях) должен быть налажен учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью персонала, с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика).
1.14. Весь персонал должен проходить ежегодное диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий.
1.15. Результаты периодических осмотров, лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в контрольную карту диспансерного наблюдения и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике ВБИ.
[youtube.player]Лекция №2
Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.
Хирургическая инфекция возникает вследствие проникновения в рану гноеродных микробов – аэробов и анаэробов. Аэробы живут и размножаются при доступе кислорода, анаэробы – в бескислородных условиях.
Основные источники инфекции- места обитания, развития и размножения микробов – больной человек, бациллоноситель, животные. Именно от них патогенные микроорганизмы с гноем, слюной, слизью и другими выделениями попадают во внешнюю среду (воздух, окружающие предметы, руки персонала и др.). Затем эта экзогенная (из внешней среды) инфекция может проникнуть в рану пациента разными путями: воздушным, капельным, контактным, имплантационным.
Источником эндогенной инфекции являются гнойно-воспалительные процессы в организме самого человека вне зоны операции (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит), а также микробы сапрофиты полости рта, кишечника, дыхательных и мочевыводящих путей.
Причиной гнойно-воспалительных заболеваний чаще бывают стафилококки, стрептококки, бактерии группы протея, синегнойная и кишечная палочки. Наиболее частым возбудителем гнойных заболеваний является стафилококк.
Общими признаками различных возбудителей являются:
§ Высокая адаптационная способность микроорганизмов к среде обитания благодаря своей быстрой изменчивости;
§ Способность вырабатывать экзотоксины различной активности, облегчающие проникновение микробов в макроорганизм и определяющие инвазивность;
§ Патогенность – способность вызывать развитие нагноительных процессов в организме.
Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики. Комбинация этих методов позволяет успешно вести борьбу с микробами на всех этапах: источник инфекции → пути её передачи → макроорганизм (восприимчивый организм человека).
Зная возбудителей хирургической инфекции, пути их проникновения в организм человека, медицинская сестра должна уметь заподозрить признаки воспаления по местным и общим симптомам.
К местным симптомам относятся:
ü местное повышение температуры;
ü нарушение функций.
К общим симптомам относятся:
ü головная боль;
ü повышение температуры тела;
ü тошнота, рвота;
ü изменение в анализе крови (ускоренная СОЭ, лейкоцитоз).
Профилактика внутрибольничной инфекции в хирургических отделениях предусматривает комплекс мероприятий, направленных на:
ü соблюдение санитарно-гигиенического режима;
ü соблюдение правил сбора, хранения и удаления отходов в ЛПУ;
ü уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, окружающих пациента, и предметах медицинского назначения путём их дезинфекции;
ü устранение возбудителей инфекции путём обследования пациентов и медицинского персонала, рационального назначения антибиотиков, смены антисептических средств;
ü прерывание путей передачи при строгом соблюдении асептики;
ü осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции;
ü повышение устойчивости организма человека.
Для предупреждения проникновения микроорганизмов в рану из окружающего воздуха используются, прежде всего организационные мероприятия, обусловленные спецификой работы хирургических отделений и стационара в целом.
Основные структурные подразделения хирургического стационара:
приемное отделение — осуществляет прием, регистрацию, обследование и санитарную обработку больных, их транспортировку в лечебно-диагностические отделения хирургического профиля (хирургические отделения);
Операционный блок — предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения, лучше в специальных пристройках. Это самое чистое место хирургического стационара, где строго соблюдаются правила асептики и принципы зональности:
первая зона — абсолютной стерильности — включает: операционную — для проведения операций; предоперационную — для надевания бахил, масок, хирургической антисептики рук перед операцией; стерилизационную — для стерилизации дополнительных инструментов, необходимых по ходу операции;
вторая зона — строгого режима (относительной стерильности) — включает: санпропускники; раздевалки для персонала; душевые установки; комнаты для надевания спецодежды (халаты или костюмы из легкой ткани, сменная обувь, колпак); помещения для хранения наркозной аппаратуры, обработки инструментов после операции;
третья зона — ограниченного режима (техническая) — включает помещения для хранения: крови и ее препаратов, переносной аппаратуры, инструментария, медикаментов, чистого операционного белья; комнаты для хирургов, анестезиологов, медицинских сестер (операционных, анестезисток);
четвертая зона — общего режима — включает кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, помещения для грязного белья, отходов.
централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)
обеспечивает стерилизацию операционного белья, перевязочного материала, перчаток, хирургического инструмента;
отделение переливания крови (ОПК) или трансфузионный кабинет обеспечивает заготовку и хранение крови, ее препаратов; производит индивидуальный подбор крови, ее препаратов для трансфузий.
Во всех подразделениях хирургического стационара полы и стены должны иметь покрытия, выдерживающие многократную влажную уборку с применением антисептиков (линолеум, кафельная и керамическая плитка, масляная краска). В операционной и перевязочной аналогичные требования предъявляются к потолкам.
Оборудование хирургического стационара изготовляется из металла, пластмассы, имеет простые конфигурации, легко передвигается (имеет колесики) и дезинфицируется.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Контрольные вопросы
К зачету среднего медицинского персонала
По санитарно-эпидемиологическому режиму
В организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (ООМД)
I. Общие вопросы.
Основные нормативные документы по санитарно-эпидемиологическому режиму в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность (ООМД).
1. Статьи конституции Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. /СанПиН 2.1.3.2630-10/.
Утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. № 58.
Заменяют СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" (с учетом изменений и дополнений).
I. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.
II. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля.
IV. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (отделениях).
V. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям.
VI. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий.
- к размещению и территории лечебно-профилактических организаций (ЛПО),
- зданиям, сооружениям и помещениям,
- водоснабжению и канализации,
- отоплению, вентиляции, микроклимату,
- инвентарю и оборудованию.
Определены правила личной гигиены, а также организации питания пациентов.
Установлено, как проводятся профилактические, противоэпидемические, дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Закреплены требования к условиям труда медперсонала и т. д.
II. Внутрибольничные инфекции (ВБИ).
Внутрибольничные инфекции, определение, сроки возникновения. Источники, механизмы передачи.
Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в стационаре или после его выписки, а также инфекционное заболевание сотрудника лечебной организации вследствие его инфицирования при работе в данной организации.
К внутрибольничным послеоперационным инфекциям относятся заболевания, возникающие в течение 30 дней после оперативного вмешательства, а при наличии имплантата в месте операции - до года.
Источниками ВБИ могут быть:
- больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию, а также носители различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (как среди пациентов, так и среди медперсонала);
- матери (в основном, в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) - носители или больные.
Наибольшую опасность представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больных стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре больные, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.
- бактерии (в 90 % случаев);
Механизмы передачи ВБИ:
Механизм передачи включает в себя выделение возбудителя во внешнюю среду, пребывание во внешней среде и внедрение в новый организм
Алиментарный (через продукты питания)
- Контактно-бытовой (через предметы ухода за больным, руки медперсонала)
- Контактный (при непосредственном соприкосновении и введении возбудителей на поверхность кожи и слизистых)
- При введении инфицированных препаратов, инструментов и т.д.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Глава 1 Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции
Бактериостатичность — свойство медицинских препаратов препятствовать размножению микробов.
Бактерицидность — уничтожение вегетативных форм микробов.
Госпитальные инфекции — любые инфекционные заболевания, приобретенные или появившиеся в условиях стационара.
Дезинфектанты — химические вещества, вызывающие гибель или приостановку жизнедеятельности микроорганизмов.
Деконтаминация — процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обеззараживания и защиты (очистка, дезинфекция, стерилизация).
Детергенты — химические соединения, обладающие высокой поверхностной активностью и в связи с этим моющим, часто дезинфицирующим, а также растворяющим действиями.
Инвазивные процедуры — манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей.
Контаминация — попадание в определенную среду какой-либо примеси, изменяющей изучаемые или используемые свойства этой среды.
Патогенность — способность микробов вызывать заболевание.
Пастеризация — обеззараживание микробов путем нагревания жидких сред до температуры, не достигающей 100 °С.
хирургическая внутрибольничная инфекция. Основные виды ее профилактики
Под хирургической внутрибольничной инфекцией (больничная, госпитальная, нозокомиальная инфекция) понимают любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает пациента в результате его поступления или обращения за лечебной помощью в лечебнопрофилактические учреждение (ЛПУ), а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении. Эти заболевания удлиняют пребывание пациента в стационаре в среднем на 2 — 3 недели, значительно увеличивают стоимость лечения. Госпитальные инфекции осложняют до 30 % всех хирургических вмешательств, являются непосредственной причиной смерти каждого 12го пациента, умершего в больнице.
Источники и возбудители ВБИ. Источниками ВБИ являются:
■ больные острой, стертой или хронической формой инфекционных заболеваний, включая раневую инфекцию;
■ медицинский персонал (врачи, медицинские сестры, санитарки);
■ носители патогенных и условнопатогенных микроорганизмов;
■ матери (в основном в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста) — носители или больные;
■ некачественно очищенные и простерилизованные хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье;
■ плохое санитарнобактериологическое состояние операционных блоков, родильных залов, нарушение эпидемиологического режима стационаров.
Основными возбудителями ВБИ являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клостридии, кандида и др.
Пути передачи и распространения ВБИ. Выделяют несколько путей передачи ВБИ:
■ артифициальный (искусственный) — через руки медицинских работников, инструменты, перевязочный материал, операционное белье.
Хирургическая инфекция может проникать в рану двумя путями.
Экзогенный путь подразумевает проникновение инфекции в рану из внешней среды. Эндогенный путь связан с проникновением в хирургическую рану инфекции, уже имеющейся в организме пациента, на
пример при воспалении миндалин, кариесе, гнойничковых заболеваниях кожи. Операционная травма, ослабляя защитные силы пациента, может способствовать обострению уже имеющегося гнойно-воспалительного заболевания и распространению инфекции на область оперативного вмешательства, что вызывает нагноение раны.
Существуют три пути распространения эндогенной инфекции:
1) гематогенный — с током крови по кровеносным сосудам;
2) лимфогенный — наиболее частый, при котором инфекция попадает в зону операции по лимфатическим капиллярам;
3) контактный — эндогенная инфекция проникает в рану непосредственно из окружающих тканей или органов, пораженных инфекцией.
Профилактика ВБИ.Профилактика в хирургии. Для профилактики и борьбы с послеоперационными инфекциями и гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарногигиенических мероприятий, направленных на изоляцию, выявление источников инфекции и прерывание путей передачи.
Комплекс санитарногигиенических мероприятий включает:
■ своевременную изоляцию в специальные отделения (секции, палаты) больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойносептическими заболеваниями;
■ своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санацию;
■ применение высокоэффективных методов обеззараживания
■ рук медицинских работников и кожи операционного поля;
■ организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев;
■ использование методов и средств дезинфекции для обработки объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т. д.), имеющих эпидемическое значение в механизме передачи ВБИ.
Профилактика в акушерстве. Профилактика включает комплекс мероприятий:
■ эффективное обеззараживание дезинфицирующими растворами инструментария, использованного при осмотре и обработке женщины;
■ тщательную обработку рук перед осмотром беременной женщины или гинекологической больной и после осмотра: мытье рук
■ на гигиеническом уровне, ополаскивание водой, использование для вытирания стерильной салфетки;
■ дезинфекцию рук (0,5 % раствор хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте или его 0,5 % водный раствор; 1 % раствор йодопирона; 0,5 % раствор хлорамина, асептинолспрей, диасептик и другие кожные антисептики);
■ обработку дезинфицирующим раствором клеенки, кушетки, стула, фартука акушерки после приема каждой роженицы;
■ закрепление за роженицей индивидуальных предметов (кровати, судна, специальной подставки, вмонтированной в кровать или скамеечки для судна), промаркированных единым номером;15
■ организацию уборки предродовых палат: 2 раза в день с включением бактерицидной лампы отраженного действия с последующим проветриванием палаты.
Профилактика в родильном зале. Профилактика включает следующие мероприятия:
■ соблюдение принципа очередности приема родов: при наличии одного родильного зала — поочередно на разных кроватях;
■ при наличии двух родильных залов — в каждом из них в течение суток поочередно;
■ прием новорожденного в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток;
■ тщательная подготовка рук акушерки на гигиеническом уровне перед обработкой новорожденного;
■ первичная обработка новорожденного с использованием индивидуального стерильного комплекта;
■ обработка дезинфицирующим раствором пеленального стола, весов после пеленания и взвешивания новорожденного;
■ лотки для приема новорожденного и последа промывают горячей водой, обеззараживают, высушивают, складывают внутренней стороной друг к другу;
■ наркозные маски, баллоны для отсасывания слизи у новорожденных, грелки, пузыри для льда и другие
■ предметы ухода промывают горячей водой с мылом, обрабатывают дезинфицирующими средствами;
■ сбор белья, использованного во время родов, в бак с вложенным в него клеенчатым мешком;
■ дезинфицирование и смена таза для сбора перевязочного материала после каждых родов;
■ тщательная дезинфекция каталок после каждой перевозки рожениц и родильниц в родовом отделении.
Профилактика в послеродовом отделении. Такая профилактика включает комплекс мероприятий:
■ при заполнении палат послеродового отделения соблюдают строгую цикличность; одну палату разрешается заполнять родильницами не более 3 сут;
■ регулярно меняют родильницам постельное и нательное белье перед влажной уборкой помещения (белье собирают у постели родильницы в бак с вложенным клеенчатым или полиэтиленовым мешком, затем закрывают крышкой);
■ обязательно утром и вечером проводят в палатах влажную уборку с использованием моющего средства и дезинфицирующего 16 раствора. После каждой уборки включают бактерицидные лампы на 30 с и проветривают помещение;
■ строго соблюдают гигиену рук — деконтаминация на гигиеническом уровне, при необходимости — обработка кожными антисептиками;
■ после выписки родильниц или при переводе в обсервационное отделение проводят заключительную дезинфекцию.
Профилактика в отделении новорожденных. Профилактика в этом отделении имеет ряд особенностей:
■ палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 сут;
■ детские кроватки расставляют на расстоянии не менее 0,5 м друг от друга;
■ проводят влажную уборку в палатах по режиму палат послеродового отделения;
■ при отсутствии детей проветривают палаты и облучают их бактерицидными лампами;
■ регулярно меняют белье новорожденных; при уходе за новорожденным используют только стерильное белье;
■ после выписки детей проводят заключительную дезинфекцию палаты.
Профилактика в обсервационном отделении. Особенности профилактики в обсервационном отделении включают в себя:
■ уборку помещения 3 раза в сутки, причем 2 раза с использованием дезинфицирующих средств. Один раз в неделю проводят уборку с использованием дезинфицирующих средств на высоту обработки стен до 2 м и обработку всех объектов палаты;
■ запрещение использования молока, сцеженного родильницами обсервационного отделения, для докармливания новорожденных;
■ сбор использованных медицинскими работниками рабочей одежды и обуви в обсервационном отделении и замена их чистыми.
Общие мероприятия по профилактике хирургической инфекции.
К методам предупреждения развития хирургической инфекции относятся:
1) правильное оказание первой медицинской и доврачебной помощи при травмах и правильная транспортировка пострадавшего;
2) борьба с травматизмом на производстве и в быту;
3) правильное и своевременное лечение гнойных процессов;17
4) лечение сахарного диабета и других хронических заболеваний, способствующих развитию гнойных заболеваний;
5) строгое соблюдение асептики в работе хирургических отделений;
6) систематическая уборка и дезинфекция помещений гнойного отделения;
7) тщательная дезинфекция предметов ухода (суден, мочеприемников и т. д.);
8) работа в гнойной перевязочной в масках и резиновых перчатках;
9) обязательная дезинфекция в дезинфицирующей камере постельного и нательного белья пациентов;
10) сжигание отработанного перевязочного материала.
Тщательное соблюдение перечисленных организационных мероприятий будет способствовать предупреждению возникновения ВБИ.
[youtube.player]
Внутрибольничные инфекции – различные инфекционные заболевания, заражение которыми произошло в условиях лечебного учреждения. В зависимости от степени распространения различают генерализованные (бактериемию, септицемию, септикопиемию, бактериальный шок) и локализованные формы внутрибольничных инфекций (с поражением кожи и подкожной клетчатки, дыхательной, сердечно-сосудистой, урогенитальной системы, костей и суставов, ЦНС и т. д.). Выявление возбудителей внутрибольничных инфекций проводится с помощью методов лабораторной диагностики (микроскопических, микробиологических, серологических, молекулярно-биологических). При лечении внутрибольничных инфекций используются антибиотики, антисептики, иммуностимуляторы, физиотерапия, экстракорпоральная гемокоррекция и т. д.
Общие сведения
Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.
Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций
Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдомонады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).
Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.
Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.
Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).
К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.
Классификация внутрибольничных инфекций
По длительности течения внутрибольничные инфекции делятся на острые, подострые и хронические; по тяжести клинических проявлений – на легкие, среднетяжелые и тяжелые формы. В зависимости от степени распространенности инфекционного процесса различают генерализованные и локализованные формы внутрибольничной инфекции. Генерализованные инфекции представлены бактериемией, септицемией, бактериальным шоком. В свою очередь, среди локализованных форм выделяют:
- инфекции кожи, слизистых и подкожной клетчатки, в т. ч. послеоперационных, ожоговых, травматических ран. В частности, к их числу относятся омфалит, абсцессы и флегмоны, пиодермия, рожа, мастит, парапроктит, грибковые инфекции кожи и др.
- инфекции полости рта (стоматит) и ЛОР-органов (ангина, фарингит, ларингит, эпиглоттит, ринит, синусит, отит, мастоидит)
- инфекции бронхолегочной системы (бронхит, пневмония, плеврит, абсцесс легкого, гангрена легкого, эмпиема плевры, медиастинит)
- инфекции пищеварительной системы (гастрит, энтерит, колит, вирусные гепатиты)
- глазные инфекции (блефарит, конъюнктивит, кератит)
- инфекции урогенитального тракта (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, эндометрит, аднексит)
- инфекции костно-суставной системы (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции сердца и сосудов (перикардит, миокардит, эндокардит, тромбофлебиты).
- инфекции ЦНС (абсцесс мозга, менингит, миелит и др.).
В структуре внутрибольничных инфекций на долю гнойно-септических заболеваний приходится 75-80%, кишечных инфекций - 8-12%, гемоконтактных инфекций - 6-7%. На прочие инфекционные заболевания (ротавирусные инфекции, дифтерию, туберкулез, микозы и др.) приходится около 5-6%.
Диагностика внутрибольничных инфекций
Критериями, позволяющими думать о развитии внутрибольничной инфекции, служат: возникновение клинических признаков заболевания не ранее чем через 48 часов после поступления в стационар; связь с проведением инвазивного вмешательства; установление источника инфекции и фактора передачи. Окончательное суждение о характере инфекционного процесса получают после идентификации штамма возбудителя с помощью лабораторных методов диагностики.
Для исключения или подтверждения бактериемии проводится бактериологический посев крови на стерильность, желательно не менее 2-3-х раз. При локализованных формах внутрибольничной инфекции микробиологическое выделение возбудителя может быть произведено из других биологических сред, в связи с чем выполняется посев мочи, кала, мокроты, отделяемого ран, материала из зева, мазка с конъюнктивы, из половых путей на микрофлору. Дополнительно к культуральному методу выявления возбудителей внутрибольничных инфекций используются микроскопия, серологические реакции (РСК, РА, ИФА, РИА), вирусологический, молекулярно-биологический (ПЦР) методы.
Лечение внутрибольничных инфекций
Сложности лечения внутрибольничной инфекции обусловлены ее развитием в ослабленном организме, на фоне основной патологии, а также резистентностью госпитальных штаммов к традиционной фармакотерапии. Больные с диагностированными инфекционными процессами подлежат изоляции; в отделении проводится тщательная текущая и заключительная дезинфекция. Выбор противомикробного препарата основывается на особенностях антибиотикограммы: при внутрибольничной инфекции, вызванной грамположительной флорой наиболее эффективен ванкомицин; грамотрицательными микроорганизмами – карбапенемы, цефалоспорины IV поколения, аминогликозиды. Возможно дополнительное применение специфических бактериофагов, иммуностимуляторов, интерферона, лейкоцитарной массы, витаминотерапии.
При необходимости проводится чрескожное облучение крови (ВЛОК, УФОК), экстракорпоральная гемокоррекция (гемосорбция, лимфосорбция). Симптоматическая терапия осуществляется с учетом клинической формы внутрибольничной инфекции с участием специалистов соответствующего профиля: хирургов, травматологов, пульмонологов, урологов, гинекологов и др.
Профилактика внутрибольничных инфекций
Основные меры профилактики внутрибольничных инфекций сводятся к соблюдению санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований. В первую очередь, это касается режима дезинфекции помещений и предметов ухода, применения современных высокоэффективных антисептиков, проведения качественной предстерилизационной обработки и стерилизации инструментария, безукоснительного следования правилам асептики и антисептики.
Медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты при проведении инвазивных процедур: работать в резиновых перчатках, защитных очках и маске; осторожно обращаться с медицинским инструментарием. Большое значение в профилактике внутрибольничных инфекций имеет вакцинация медработников от гепатита В, краснухи, гриппа, дифтерии, столбняка и других инфекций. Все сотрудники ЛПУ подлежат регулярному плановому диспансерному обследованию, направленному на выявление носительства патогенов. Предупредить возникновение и распространение внутрибольничных инфекций позволит сокращение сроков госпитализации пациентов, рациональная антибиотикотерапия, обоснованность проведения инвазивных диагностических и лечебных процедур, эпидемиологический контроль в ЛПУ.
[youtube.player]Читайте также:
