Профилактика рецидивов инфекций мочевыводящих путей
Л. А. Синякова, М. Л. Штейнберг
Кафедра урологии и хирургической андрологии
(зав. - чл.-корр. РАМН, проф. О.Б. Лоран)
ГОУ ДПО РМАПО
До сих пор продолжаются дискуссии на тему, относятся ли рецидивирующие инфекции нижних мочевыводящих путей (РИНМП) к осложненным или неосложненным патологическим состояниям. Около 20-25% женщин переносят цистит в той или иной форме, а 10% страдают хроническим рецидивирующим циститом. Частота рецидивирования после первого эпизода цистита составляет 50%, при этом у половины пациенток рецидивы возникают более 3 раз в год [1]. Практически каждая пациентка с указанным заболеванием имеет те или иные факторы риска: аномалии расположения наружного отверстия уретры; инфекции, передаваемые половым путем; различные воспалительные и невоспалительные гинекологические заболевания; гипоэстрогенемию и дисбиозы влагалища, которые и являются причиной развития как заболевания, так и рецидивов. Решить проблему, используя даже самые современные, эффективные антибактериальные препараты, невозможно. Устранить же факторы риска в полном объеме не всегда представляется возможным. Проблема является междисциплинарной, количество больных РИНМП увеличивается, поэтому залогом успеха считаются грамотная диагностика, своевременное лечение и адекватная профилактика с учетом принципов доказательной медицины и накопленного опыта. Причем важно в конце концов понять, что профилактика - это не только то, что необходимо применять после адекватного лечения. В настоящее время в научной литературе, на конференциях, конгрессах, пленумах обсуждаются в основном вопросы профилактики рецидивов инфекции нижних моче-выводящих путей.
Настало время обсуждать вопросы профилактики развития самих инфекций нижних мочевыводящих путей. Профилактика РИНМП - это проблема, которая гораздо шире, чем применение самых эффективных медикаментозных средств с этой целью. Это и строгое соблюдение мамой гигиенических приемов у новорожденных девочек для предотвращения развития вагинитов, а затем уже уретритов и циститов; и своевременная коррекция анатомических нарушений (аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала) при наличии показаний; и оперативное лечение парауретральных кист; и адекватное лечение гинекологических заболеваний, инфекций, передаваемых половым путем, причем у обоих половых партнеров; и гигиена половой жизни, и многое другое.
Таблица 1. Уровни доказательности [3]
| Уровень | Тип данных |
| 1а | Доказательства получены путем мета-анализа рандомизированных исследований |
| 1b | Доказательства, полученные минимум в одном рандомизированном исследовании |
| 2а | Доказательства получены при проведении одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования |
| 2b | Доказательства, полученные минимум в одном хорошо спланированном квазиэкспериментальном исследовании другого типа |
| 3 | Доказательства, полученные при проведении неэкспериментального исследования (сравнительного исследования, корреляционного анализа, исследования отдельных клинических случаев) |
| 4 | Доказательства, полученные из отчетов экспертных комиссий, на основе мнений или клинического опыта авторитетных специалистов |
Первая Рабочая группа Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) по инфекциям\мочевыводящих путей (ИМП) под председательством K. G. Naber разработала первую версию рекомендаций в рамках нескольких согласительных конференций, опубликованную в Женеве в 2001 г. [2]. Позднее, в том же 2001 г., вышла в свет переработанная версия. Результаты всех исследований, приведенных в нашей работе, оценены в соответствии с уровнем научной доказательности (табл. 1), а рекомендации отнесены сообразно уровням доказательности по данным Оксфордского центра по медицине, основанной на доказательствах (табл. 2) [3].
В рекомендациях ЕАУ записано, что для профилактики РИНМП пациентам можно предложить:
- низкие профилактические дозы антибиотиков;
- уро-ваксом;
- пробиотики;
- клюкву (Vaccinium macrocarpon) в дозировке 36-72 мг/сут.
Существуют следующие основные подходы к проведению профилактической антибактериальной терапии неосложненных ИМП [4, 5]. Постоянная или посткоитальная антибактериальная профилактика должна применяться женщинами с рецидивирующим неосложненным циститом, у которых другие методы неэффективны [6] (уровень доказательности 1a, степень рекомендации А). Выбор препарата определяется типом возбудителя, вызывающего ИМП, и его чувствительностью, а также переносимостью антибиотиков. Режимы антибиотикопрофилактики представлены в табл. 3 и 4. До начала профилактической антибиотикотерапии необходимо подтвердить эрадикацию предыдущейИМП бактериологическим исследованием мочи через 1-2 нед после лечения (уровень доказательности 4, степень рекомендации А).
Таблица 2. Степень рекомендаций [3]
| Степень | Основание рекомендаций |
| А | Результаты получены при проведении хорошо спланированных клинических исследований, минимум одно из которых было рандомизированным |
| В | Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований |
| С | Клинические исследования должного качества не проводились |
Эксперты ЕАУ рекомендуют хорошо информированным женщинам молодого возраста с рецидивирующей ИМП рассматривать возможность самодиагностики и самолечения коротким курсом антибактериальной терапии [8] (уровень доказательности 2b, степень рекомендации А). Однако самолечение короткими курсами приводит к рецидивам инфекции и способствует развитию осложнений в виде восходящего пиелонефрита [9].
Следующим подходом к профилактике РИНМП, рекомендованным ЕАУ, является применение иммуноактивных препаратов [10].
В нескольких рандомизированных исследованиях была показана большая эффективность ОМ-89 (уро-ваксом) по сравнению с плацебо, в связи с чем он может быть рекомендован женщинам с рецидивирующими, неосложненными ИМВП в качестве иммунопрофилактики [11, 12] (уровень доказательности 1a, степень рекомендации В). Клиническая эффективность применения уро-ваксома - уменьшение риска дизурии на 52%, лейкоцитурии на 45%, бактериурии на 33%. Коль скоро мы говорим о профилактическом применении препаратов, в том числе иммуноактивных, назначение их эффективно, когда доказано отсутствие возбудителя в бактериологических анализах мочи.
Уро-ваксом является эффективным средством профилактики РИНМП, положительный эффект препарата проявляется примерно у 50% больных [12]. Неудачи при профилактическом применении препарата чаще всего связаны с неадекватно проведенным лечением, не устраненными факторами риска.
По другим иммунотерапевтическим препаратам, имеющимся в продаже, по-прежнему не проведено больших клинических исследований III фазы. В небольших исследованиях II фазы было показано, что Стровак® и Солкоуровак® эффективны при дополнительном назначении бустерного (закрепляющего) цикла тех же препаратов (уровень доказательности 1a, степень рекомендации С).
Профилактика пробиотиками
В настоящее время нет универсальных пробиотиков с клинически подтвержденной эффективностью в отношении профилактики ИМП. Можно рекомендовать только специфически тестированные в исследованиях штаммы лактобактерий. Разумно применять интравагинальные пробиотики, содержащие L. rhamnosus GR-1 и L. Reuteri RC-14, там, где они доступны в продаже, для профилактики редивирующих ИМП их можно использовать 1 или 2 раза в неделю (уровень доказательности 4, степень рекомендации C) [11].
Восстановление нормальной микрофлоры влагалища возможно только после устранения патогенной микрофлоры в нем, что является крайне актуальным для больных РИНМП.
Применение препаратов растительного происхождения, таких как канефрон, прочно вошло в практику в связи с высокой его клинической эффективностью для профилактики рецидивирующих инфекций не только нижних, но и верхних мочевыводящих путей, а также хорошей переносимостью, безопасностью, что позволяет применять канефрон и беременным.
Таким образом, становится понятным, что не существует универсального, одинаково эффективного для всех пациенток средства профилактики РИНМП.
Профилактика экстрактом клюквы
Известно, что в течение многих десятилетий в лечении и профилактике инфекций как нижних, так и верхних мочевыводящих путей успешно применяется клюква (обычно в виде морсов) как средство, подкисляющее мочу и обладающее мочегонным эффектом. И только благодаря проведенным в последнее время исследованиям стал известен истинный механизм действия составляющих компонентов клюквы. Клюква содержит воду (88%), органические кислоты, витамин С, флавониды, антоцианидины, катехины, тритерпиноиды. Антоцианидины и проантоцианидины (ПАЦ) являются танинами и выполняют в растениях защитную функцию. ПАЦ являются основным активным компонентом клюквы [13, 14]. Механизм действия ПАЦ типа А клюквы - ингибирование связывания уропатогенов с Р-типом фимбрий посредством маннозоспецифичных, лектиноподобных структур с маннозоподобными остатками на клетках слизистой оболочки, ингибирование Р-фимбрий обратимо. Есть данные, что ПАЦ способствуют отделению Р-фимбрий от бактерий, другие исследователи показали, что плотность Р-фимбрий не меняется. Меньше данных за то, что ПАЦ ингибируют I-фимбрии.
Несмотря на отсутствие фармакологических данных и небольшое число недостоверных исследований, имеются доказательства, подтверждающие, что прием клюквы (Vaccinium macrocarpon) эффективен для снижения частоты рецидивов инфекций нижних МВП у женщин [15, 16] (уровень доказательности 1b, степень рекомендации C). Для повседневной практики рекомендуется ежедневный прием клюквы в количестве, содержащем 36 мг ПАЦ типа А (активное вещество) (уровень доказательности 1b, степень рекомендации C). Наилучшим подходом является применение тех веществ, которые, как показано, проявляют биологическую активность в моче [10].
К 2010 г. было проведено 10 более качественных рандомизированных клинических исследований по профилактике ИМП клюквой, проанализированных в новом Кокрановском обзоре. В эти исследования были включены 1049 участников, рандомизированных в группу либо контроля, либо лечения. Лекарственная форма в виде сока использовалась в 7 исследованиях, в виде таблеток - в 4 (в одном исследовании оценивались обе лекарственные формы). Показано, что продукты из клюквы значительно снижали частоту ИМП у женщин за 12 мес по сравнению с плацебо/контролем 19.
Для комплексного лечения и профилактики ИМП специально был создан препарат Монурель (Замбон), представляющий комбинацию отнести достоверное снижение адгезии возбудителей к эпителию мочевыводящих путей; содержание 36 мг ПАЦ типа А - необходимой суточной дозы, рекомендованной ЕАУ для профилактики РИНМП; наличие таблетированной формы, что повышает комплаентность пациентов; прием 1 таблетки 1 раз в сутки; точная дозировка ингредиентов.
Таблица 3. Режимы постоянной антибиотикопрофилактики у женщин с рецидивирующими ИМП [7]
| Режим | Ожидаемое число ИМП в год |
| Ко-тримоксазол* 40/200 мг 1 р./день | 0–0,2 |
| Ко-тримоксазол* 40/200 мг 3 р./нед. | 0,1 |
| Tриметоприм* 100 мг 1 р./день | 0–1,5* |
| Нитрофурантоин 50 мг 1 р./день | 0–0,6 |
| Нитрофурантоин 100 мг 1 р./день | 0–0,7 |
| Цефаклор 250 мг 1 р./день | |
| Цефалексин 125 мг 1 р./день | 0,1 |
| Цефалексин 250 мг 1 р./день | 0,2 |
| Норфлоксацин 200 мг 1 р./день | |
| Ципрофлоксацин 125 мг 1 р./день | |
| Фосфомицин 3 г каждые 10 дней | 0,14 |
* Отмечается высокая частота рецидивов в связи с устойчивостью микроорганизмов
Таблица 4. Режимы посткоитальной антибиотикопрофилактики у женщин с рецидивирующими ИМП [7]
| Режим | Ожидаемое число ИМП в год |
| Ко-тримоксазол 40/200 мг | 0,3 |
| Ко-тримоксазол 80/400 мг | 0 |
| Нитрофурантоин 50/100 мг | 0,1 |
| Цефалексин 250 мг | 0,03 |
| Ципрофлоксацин 125 мг | |
| Норфлоксацин 200 мг | |
| Офлоксацин 100 мг | 0,06 |
Область применения Монуреля:
- для усиления эффекта антибактериальной терапии - 1 таблетка в день в течение 1 мес после окончания антибактериальной терапии;
- для профилактики рецидивов цистита при неблагоприятных условиях - 1 таблетка в день в течение всего неблагоприятного периода;
- при часто рецидивирующих циститах (более 3 эпизодов в год или 2 эпизодов в полгода) как средство профилактики - 1 таблетка в день в течение 15 дней каждого месяца в течение 3 мес.
ИНМП представляют собой междисциплинарную проблему, для успешного решения которой необходимо объединить усилия урологов, гинекологов и терапевтов. Использование единых подходов к диагностике, лечению РИНМП с учетом рекомендаций ЕАУ, а также принципов доказательной медицины способствует уменьшению количества диагностических ошибок, улучшению результатов лечения,предупреждению развития осложнений, является профилактикой рецидивов.
Резюме
Статья освещает особенности лечения и профилактики инфекций мочевых путей у женщин в разные возрастные периоды, рассматривается вопрос применения препаратов, содержащих клюкву.
Ключевые слова: инфекции мочевыводящих путей, беременность, урогенитальные расстройства.
Summary
Women experience urinary tract infections (UTIs) with greater frequency during pregnancy and menopausal. Cranberry supplementation may be a valuable therapeutic choice in the treatment and prophylaxis of UTIs.
Key words: urinary tract infections, pregnancy, urogenital disorders.
Сведения об авторе
Ковалева Лариса Анатольевна - канд. мед. наук, науч. сотр. отд-ния гинекологической эндокринологии ФГБУ НЦАГиП им. акад. ВИКулакова,
асс. каф. акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. ИМ.Сеченова
На сегодняшний день, несмотря на огромный выбор фармакологических препаратов, актуальна проблема терапии инфекций мочевыводящих путей в гинекологии. Это обусловлено широкой распространенностью патологии, значительной частотой рецидивов и постинфекционных нарушений среди женщин всех возрастных групп. Известно, что во время беременности формируются анатомические и физиологические изменения мочевыводящих путей, зачастую увеличивающие риск развития инфекционных осложнений и требующие особого внимания в лечении. Атрофические изменения мочеполового тракта у женщин в пери- и постменопаузе могут стать основой возникновения рецидивирующих циститов, приводящих к резкому снижению качества жизни пациенток.
В течение года у 25-35% женщин в возрасте 20-40 лет имеет место по крайней мере один эпизод инфекции. В структуре неосложненных инфекций мочевыводящих путей наиболее часто встречается острый цистит. В России за год регистрируется около 26-36 млн случаев острого цистита. Заболеваемость острым циститом составляет 0,5-0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год [1].
Классификация неосложненных инфекций мочевыводящих путей учитывает этиологические, патогенетические аспекты, степень распространенности воспалительного процесса, степень морфологических изменений в стенке мочевого пузыря и особенности клинического проявления заболевания.
На сегодняшний день в соответствии с клиническими рекомендациями Европейской ассоциации урологов (опубликованы в 2001 г., обновлены в 2004 г.) сформирована клиническая классификация инфекций мочевых путей, включающая следующие нозологии:
При продолжительности симптомов у пациента более 7 дней и неэффективности адекватной антибиотикотерапии более 72 ч правомочно отнести заболевание к разряду осложненных.
Отдельное место среди инфекций мочевых путей занимает хронический цистит. Выделяют следующие формы хронического цистита:
а) хронический латентный цистит:
б) собственно хронический цистит (персистирующий) - положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующая симптоматика при отсутствии нарушения резервуарной функции мочевого пузыря;
в) интерстициальный цистит (стойкий болевой симптомокомплекс, выраженная симптоматика, нарушение резервуарной функции мочевого пузыря).
Наиболее частыми возбудителями острого цистита являются грамотрицательные энтеробактерии, среди которых в 70-95% случаев выявляется Escherichia coli. В 5-20% случаев (особенно у молодых женщин) диагностируется Staphylococcus saprophyticus. В редких случаях возбудителями острого цистита могут явиться Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Streptococcus B, D, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum. Не вызывает сомнения роль урогенитальной инфекции (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis) в этиологии уретритов, циститов у женщин [2]. Надо отметить, что в 0,4-30% случаев при исследовании мочи у больных с неосложненной инфекцией мочевыводящих путей какая-либо патогенная микрофлора не выявляется.
Выделяют предрасполагающие факторы развития цистита у женщин:
Многочисленными зарубежными и отечественными исследователями [2, 3] подтверждена доминирующая роль восходящего инфицирования мочевого пузыря при возникновении острого цистита у женщин по сравнению с гематогенным, лимфогенным и уриногенным (нисходящим) путями.
Важным патогенным фактором в развитии инфекции мочевых путей является адгезия бактерий к уроэпителиальным клеткам, которая реализуется в 2 вариантах:
а) сосуществование с клеткой хозяина объединенным гликокаликсом (персистенция);
б) повреждение гликокаликса и контакт с клеточной мембраной.
Важно отметить, что адгезированные микроорганизмы обычно не выявляются, так как не создают колоний на питательных средах. В связи с этим происходит недооценка их наличия в диагностике рецидивов инфекции. Уропатогенные штаммы кишечной палочки содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий. Посредством фимбрий микроорганизмы связываются друг с другом и передают генетический материал - плазмиды, с которыми транспортируются все факторы вирулентности. Уропатогенные штаммы кишечной палочки различаются адгезинами (фимбриальные и нефимбриальные). Разные типы адгезинов 1, Р, S, AFA имеют определенную тропность к разным видам эпителия. Штаммы кишечной палочки - носители адгезина Р - прочно срастаются с переходным и плоским эпителием уретры и проявляют тропность к паренхиме почки. Один штамм уропатогенной E. coli может синтезировать генетически разные адгезины. Многообразие защитных свойств бактерий обусловливает возможность персистенции микроорганизмов в мочеполовой системе человека и антибиотикорезистентность.
Показано, что во время беременности частота бессимптомной бактериурии повышается до 18%. Бессимптомная бактериурия характеризуется персистирующей бактериальной колонизацией мочевыводящих путей (более 105 уропатогенов в 1 мл мочи) без каких-либо клинических проявлений. Бессимптомная бактериурия является фактором риска развития клинических проявлений инфекций мочевыводящих путей, в том числе гестационного пиелонефрита, и требует обязательной коррекции. Выявлено, что возникновение инфекций мочевых путей повышает частоту осложнений беременности, родов и послеродового периода.
В пери- и постменопаузе рецидивирующие эпизоды циститов характеризуются упорным течением и, как правило, связаны с возникновением атрофических изменений в урогенитальном тракте [4]. Урогенитальные расстройства или урогенитальная атрофия в климактерии - комплекс вагинальных и мочевых симптомов, развитие которых является осложнением атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: влагалище, мочевом пузыре, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна. Атрофические изменения в урогенитальном тракте являются таким же ярким маркером наступления климактерия, как и приливы жара.
Урогенитальные расстройства встречаются у 30% женщин, достигших 55 лет, и у 75% женщин, достигших 70 лет. Около 11% женщин имеют особые симптомы, к которым относятся рецидивирующие инфекции мочевых путей (рецидивирующие циститы), не поддающиеся традиционной антибактериальной терапии.
Атрофические изменения в урогенитальном тракте являются фактором риска развития рецидивирующих инфекций мочевых путей, которые характеризуются волнообразным течением с периодами обострения, протекающими по типу острого или подострого цистита с разной периодичностью рецидивов, и периодами ремиссии, когда отсутствуют клинические, лабораторные и бактериологические данные, которые свидетельствовали бы об активном воспалительном процессе [5].
Приблизительно у 30% больных развитие рецидивирующих инфекций мочевых путей происходит на фоне симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Согласно концепции восходящего инфицирования мочевого пузыря [6] резкий подъем детрузорного давления сопровождается поступлением порции мочи в уретру и ответным подъемом внутриуретрального давления (с целью удержания мочи), что сопровождается частичным забросом мочи из уретры в мочевой пузырь и попаданием в него микрофлоры дистального отдела уретры.
Уротелий, так же как и вагинальный эпителий, подвергается изменениям, связанным с возрастом и эстрогенным дефицитом. Уротелий женщин, получающих заместительную гормональную терапию, содержит слущивающиеся поверхностные и переходные эпителиальные клетки, которые, вероятно, с адгезированными на них уропатогенами выводятся в дальнейшем с мочой. У женщин, не получающих заместительную гормональную терапию, в эпителии уретры преобладают имеющие широкое основание базальные и парабазальные клетки и единичные слущенные клетки. Они могут представлять резервуар для адгезированных уропатогенов. Различие в степени эксфолиации уретральных клеток с адгезированными уропатогенами объясняет большую распространенность рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин в постменопаузе с урогенитальной атрофией и эффективность локальных эстрогенов в снижении симптомов.
Нарушения мочеиспускания при урогенитальных расстройствах включают:
Диагностика острого цистита, как правило, не вызывает затруднений и ставится на основании жалоб пациентки, данных анамнеза, результатов общего анализа мочи. В отдельных случаях возможно назначение лечения и без лабораторного исследования. Культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако при рецидиве заболевания или неэффективности корректно назначенной терапии данное исследование является обязательным (EAU guidelines, 2001, 2004). При остром неосложненном цистите у женщины диагностическим критерием является наличие уропатогенов более 10 3 КОЕ в 1 мл средней порции мочи.
Основными задачами диагностики в условиях стационара являются бактериологическая верификация возбудителя и комплексная диагностика сопутствующих заболеваний, анатомических аномалий и функциональных расстройств, приводящих к нарушению уродинамики нижних мочевых путей.
При нарушениях мочеиспускания и симптомах гиперактивного мочевого пузыря у пациенток с урогенитальными расстройствами проводится комплексное уродинамическое исследование (оценивается физиологический и цистометрический объемы мочевого пузыря, максимальная скорость потока мочи, максимальное давление в мочеиспускательном канале, индекс сопротивления мочеиспускательного канала, наличие или отсутствие внезапных подъемов давления мочеиспускательного канала и детрузора).
В лечении цистита должны учитываться этиологические и патогенетические факторы, направленные в первую очередь на устранение причин частого рецидивирования инфекции нижних мочевых путей. Патогенетические методы лечения хронического цистита включают хирургическое лечение, направленное на коррекцию анатомических изменений и устранение причин нарушения уродинамики. В случае рецидивирующих инфекций мочевых путей у женщин с урогенитальными расстройствами неотъемлемым звеном терапии является локальная гормонотерапия. Установлена статистически значимая эффективность эстроге нов при купировании рецидивирующих инфекций мочевых путей по сравнению с плацебо: для системных эстрогенов (относительный риск - ОР 1,08; доверительный интервал - ДИ 0,88-1,33); локальных эстрогенов - крем (ОР 0,25; ДИ 0,13-0,50), кольцо (ОР 0,64; ДИ 0,47-0,86) [7].
Этиологическим лечением является антибактериальная терапия. При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать спектр антимикробной активности, уровень антибиотикорезистентности, фармакокинетику, профиль безопасности, фармакоэкономическую оценку режима и результаты сравнительных рандомизированных испытаний, доказывающих эффективность препарата [7]. Необходимо помнить, что прием антибактериального препарата нецелесообразен в связи с недостаточной эффективностью при резистентности к нему в популяции более 10-20% штаммов микроорганизмов.
Согласно Федеральному руководству для врачей по использованию лекарственных средств, руководству Европейской и Американской урологических ассоциаций, принципам доказательной медицины в лечении острого цистита применяются следующие препараты: фторхинолоны, триметоприм/сульфаметоксазол, фосфомицин трометамол (однократно); у детей ингибиторзащищенные пенициллины и пероральные цефалоспорины I-III поколения, альтернатива - амоксициллин/клавуланат, нитрафурантоин, налидиксовая кислота, ко-тримоксазол; у беременных - цефалоспорины I-III поколения, фосфомицин трометамол (однократно) [3, 7].
В комплексной терапии инфекций мочевых путей, а также для профилактики и предотвращения рецидивов широко применяются препараты, содержащие в своем составе экстракт клюквы. В плодах клюквы содержатся два вещества: фруктоза и проантоцианидин, которые связываются с белками на фимбриях E. coli, эффективно подавляя адгезию бактерий на эпителиальной выстилке мочевыводящих путей. Анализ систематического обзора базы данных Cochrane показал высокую эффективность использования клюквенного сока для профилактики инфекций мочевых путей (Уровень доказательности А). Неблагоприятных явлений при приеме клюквы во время беременности и лактации отмечено не было 9.
Недавно в нашей стране стала доступной биологически активная добавка к пище Журавит (производства Медана Фарма АО, Польша) в форме удобных мягких капсул, содержащая 220 мг экстракта плодов клюквы крупноплодной (Vaccinium macrocarpon). Журавит принимают первые 3 дня по 1 капсуле 3 раза в день, далее по 1 капсуле 1 раз в день, рекомендованный курс приема от 2 до 4 нед. При необходимости курс лечения может быть продолжен. Журавит применяется для профилактики и в качестве вспомогательного средства при комплексной терапии заболеваний мочевыводящих путей.
Наряду с рациональной антибактериальной и противовоспалительной терапией в стационарных условиях используют целый ряд дополнительных методов консервативного лечения. С целью коррекции аффективных реакций, обусловленных ирритативными симптомами у больных с выраженной психической лабильностью, целесообразно использовать трициклические антидепрессанты. В комплексной терапии широко применяют нестероидные противовоспалительные, антигистаминные препараты, стабилизаторы тучных клеток, ангиопротекторы, антагонисты кининов, антихолинергические препараты, иммунотерапия препаратами, содержащими антигенный материал типичных возбудителей, иммуномодуляторы и физиотерапевтические методики.
Таким образом, профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей у женщин требует комплексного подхода, включающего этиологические, патогенетические и возрастные аспекты и позволяющего минимизировать количество осложнений. Необходимы дополнительные исследования эффективности препаратов клюквы в лечении инфекций мочевых путей с учетом таких физиологических периодов в жизни женщины, как беременность, лактация и менопауза.
Читайте также:
