Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает тест
Железнодорожная катастрофа под Уфой — крупнейшая в истории России и СССР железнодорожная катастрофа, произошедшая 4 июня
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Заболеваниями, наиболее затрудняющими проведение спасательных работ в зоне ЧС являются
1) простудные заболевания
2) особо опасные инфекции
3) сердечно- сосудистые заболевания
4) заболевания кожи и подкожной клетчатки
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по
1) показателям общего состояния пострадавших
2) эвакуационно-сортировочным признакам
3) возрастным показателям
4) наличию транспортных средств
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Этап медицинской эвакуации означает
1) участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения
2) все учебные учреждения, расположенные вблизи очага катастрофы
3) участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим
4) лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации
! 4
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основным принципом в оказании медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации является
1) преемственность
2) непрерывность
3) своевременность и полнота первой медицинской помощи
4) последовательность
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Основными способами защиты населения от оружия массового поражения являются
1) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и эвакуация населения, использование средствиндивидуальной защиты, в том числе медицинской
2) эвакуация из городов
3) оповещение населения об угрозе нападения использование противогазов
4) использование средств индивидуальной защиты и медицинских средств профилактики
! 1
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Начальным видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается
1) первая врачебная
2) само- и взаимопомощь
3) первая медицинская
4) специализированная
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
В основу медицинской сортировки при чрезвычайных ситуациях берется
1) установление диагноза заболевания (поражения) и его прогноза
2) состояние раненого (больного) и нуждаемость в эвакуации на последующие этапы
3) тяжесть ранения (заболевания) и срочность оказания медицинской помощи
4) срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Наиболее эффективным способом защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных осадков является
1) укрытие в защитных сооружениях
2) своевременная эвакуация
3) медикаментозная профилактика лучевых поражений
4) использование защитной одежды
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Различают следующие виды медицинской сортировки
1) пунктовая, эвакуационная
2) прогностическая, эвакотранспортная
3) транзитная, эвакотранспортная
4) эвакотранспортная, внутрипунктовая
! 4
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При медицинской сортировке выделяют следующие группы пораженных
1) легкораненые, раненые средней степени тяжести, тяжелораненые
2) агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих
3) опасные для окружающих, легкораненые, нетранспортабельные
4) опасные для окружающих, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе
! 4
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом очаге является
1) тетрациклин 0,6 х3 в течение 5 дней
2) доксициклин 0, 2х1 в течение 5 дней
3) рифампицин 0,6 х 1 в течение 3 дней
4) сульфатон 1,4 х 2 в течение 5 дней
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Фактор, способствующий эффективности управления при организации мероприятий по ликвидации последствий катастроф
1) полнота информации и содержание принятого решения по ликвидации последствий катастрофы
2) правильная оценка обстановки
3) обеспеченность медицинской службы персоналом и имуществом
4) квалификация лиц, осуществляющих управление
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает
1) первичную хирургическую обработку ран, наложение асептической повязки, эвакуацию в больничную базу
2) антибиотикотерапию, обезболивание, инфузионную терапию
3) транспортную иммобилизацию, асептические повязки на раны, обезболивание, первичную хирургическую обработку ран
4) наложение асептической повязки на место поражения, надежная транспортная иммобилизация, ранняя антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери
! 4
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Госпитализация пострадавших с открытым переломом конечности проводится в
1) нейрохирургический стационар
2) травматологический стационар
3) общехирургический стационар
4) торакоабдоминальный госпиталь
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Первая медицинская помощь при ожогах глаз включает
1) закапывание 0,25% раствора дикаина, наложение асептической повязки на обожженный глаз
2) закладывание за веки глазной мази, введение морфина
3) введение промедола, введение 0,25% раствора дикаина в конъюктивальный мешок, наложение бинокулярной асептической повязки, эвакуацию лежа на носилках
4) наложение повязки, немедленную эвакуацию
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Наиболее эффективными средствами транспортной иммобилизации при переломах бедра являются
1) фанерные или пластмассовые
2) шины Дитерихса
3) шины Крамера
4) подручные средства
! 2
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Средством (способом) обеззараживания воды в очагах чрезвычайной ситуации является
1) фильтрация
2) гиперхлорирование с последующим дехлорированием
3) отстаивание
4) применение пергидроля
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Применение комплексонов показано
1) при угрозе отравления сильно действующими ядовитыми веществами
2) для профилактики инфекционных заболеваний
3) с целью повышения иммунитета
4) для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма
! 4
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной
1) дезактивации
2) дегазации и дезинфекции
3) дезинфекции
4) санитарной обработки и дегазации
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Индекс Алговера применяется для определения тяжести
1) дыхательной недостаточности
2) травматического шока
3) кровопотери
4) коматозного состояния
! 3
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Ожоговый шок тяжелой степени развивается при площади ожога
1) 5-10%
2) 10-20%
3) 20-50%
4) 50-70%
! 3
Тесты по безопасности жизнедеятельности и медицине катастроф
1. Силы службы медицины катастроф Минздравмедпрома Российской федерации представлены
а) органами управления, комиссиями по чрезвычайным ситуациями
б) бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими и доврачебными бригадами экстренной медицинской помощи, бригадами специлизированной медицинской помощи постоянной готовности, автономными выездными медицинскими госпиталями, медицинскими отрядами оперативными группами управления лечебно-профилактических учреждений, органами управления
в) научно-практическими территориальными центрами экстренной медицинской помощи, лечебно-профилактическими учреждениями
г) формированиями службы гражданской обороны
2. Основными задачами службы медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях являются
а) сохранение здоровья населения, своевременное и эффективное оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни пораженным, снижение инвалидности и неоправданных безвозвратных потерь, снижение психо-неврологического и эмоционального воздействия катастроф на население, обеспечение санитарного благополучия в районе чрезвычайных ситуаций, проведение судебно-медицинской экспертизы и др.
б) подготовка медицинских кадров, создание органов управления, медицинских формирований, учреждений, поддержание их в постоянной готовности, материально-техническое обеспечение
в) сохранение здоровья личного состава медицинских формирований, планирование развития сил и средств здравоохранения и поддержание их в постоянной готовности к работе в зонах катастроф, для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций
г) подготовка населения к чрезвычайным ситуациям
3. Основными мероприятиями, проводимыми формированиями службы медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях являются
а) медицинская разведка, оказание медицинской помощи, эвакуация пораженных, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы и их ввод в район( к району) катастрофы, анализ оперативной информации, пополнение, учет, контроль и освежение запасов медицинского имущества и средств защиты
б) проведение мероприятий по защите народного хозяйства строительство защитных сооружений, рассредоточение и эвакуация населения, организация разведки, составление планов
в) создание систем связи и управления, организация наблюдения за внешней средой, использование защитных сооружений и подготовка загородной зоны, разработка планов медицины катастроф, приведение в полную готовность всей службы медицины катастроф
г) дезинфекция, дезинсекция и дератизация в районе чрезвычайных ситуаций
4. Заболеваниями, наиболее затрудняющими проведение спасательных работ в зоне ЧС являются
а) простудные заболевания
б) особо опасные инфекции
в) сердечно- сосудистые заболевания
г) заболевания кожи и подкожной клетчатки
5. Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по
а) показателям общего состояния пострадавших
б) эвакуационно-сортировочным признакам
в) возрастным показателям
г) наличию транспортных средств
6. Этапом медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях называется
а) время проведения эвакуации пораженного населения из очага в больницы загородной зоны ( от первого до последнего транспорта, независимо от его вида )
б) территория (участок, район), на котором оказывается медицинская помощь пораженным в очаге и организуется их вывоз
в) место оказания медицинской помощи пораженному в очаге и медицинское учреждение, в которое эвакуируется пораженный
г) силы и средства здравоохранения, развернутые на путях эвакуации, обеспечивающие прием пораженных, их сортировку, оказание медицинской помощи и лечение, подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации
7 Этап медицинской эвакуации означает
а) участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения
б) все учебные учреждения, расположенные вблизи очага катастрофы
в) участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим
г) лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации;
8 Основным принципом в оказании медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации является
в) своевременность и полнота первой медицинской помощи
9. Основными способами защиты населения от оружия массового поражения являются
а) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и эвакуация населения, использование средствиндивидуальной защиты, в том числе медицинской
б) эвакуация из городов
в) оповещение населения об угрозе нападения использование противогазов
г) использование средств индивидуальной защиты и медицинских средств профилактики
10. Аптечка индивидуальная (АИ-2) содержит
а) антидот в шприц-тюбике, противобактериальное средство (хлортетрациклин)
б) антидот против фосфорорганических отравляющих веществ (тарен), противобактериальное средство (сульфатон), радиозащитное средство (цистамин), противорвотное средство (этаперазин)
в) антидот ( тарен), противобактериальное средство (сульфадемитоксин), радиозащитное средство (цистамин) , противорвотное средство (этаперазин)
г) антидот против фосфорорганических отравляющих веществ, противобактериальные средства, (сульфадемитоксин, хлортетрациклин),радиозащитные средства (цистамин, калий йодистый), противорвотное средство ( этаперазин), обезболивающее средство
11. Начальным видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается
а) первая врачебная
б) само- и взаимопомощь
в) первая медицинская
12. В основу медицинской сортировки при чрезвычайных ситуациях берется
а) установление диагноза заболевания (поражения) и его прогноза
б) состояние раненого (больного) и нуждаемость в эвакуации на последующие этапы
в) тяжесть ранения (заболевания) и срочность оказания медицинской помощи
г) срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий
13. Наиболее эффективным способом защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных осадков является
а) укрытие в защитных сооружениях
б) своевременная эвакуация
в) медикаментозная профилактика лучевых поражений
г) использование защитной одежды
14. Различают следующие виды медицинской сортировки
а) пунктовая, эвакуационная
б) прогностическая, эвакотранспортная
в) транзитная, эвакотранспортная
г) эвакотранспортная , внутрипунктовая
15. При медицинской сортировке выделяют следующие группы пораженных
а) легкораненые, раненые средней степени тяжести, тяжелораненые
б) агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих
в) опасные для окружающих, легкораненые, нетранспортабельные
г) опасные для окружающих, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе
16. Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом очаге является
а) тетрациклин 0,6 х3 в течение 5 дней
б) доксициклин 0, 2х1 в течение 5 дней
в) рифампицин 0,6 х 1 в течение 3 дней
г) сульфатон 1,4 х 2 в течение 5 дней
17. Фактор, способствующий эффективности управления при организации мероприятий по ликвидации последствий катастроф:
а) полнота информации и содержание принятого решения по ликвидации последствий катастрофы
б) правильная оценка обстановки
в) обеспеченность медицинской службы персоналом и имуществом
г) квалификация лиц, осуществляющих управление
18. Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает
а) первичную хирургическую обработку ран, наложение асептической повязки, эвакуацию в больничную базу
б) антибиотикотерапию, обезболивание, инфузионную терапию
в) транспортную иммобилизацию, асептические повязки на раны, обезболивание, первичную хирургическую обработку ран
г) наложение асептической повязки на место поражения , надежная транспортная иммобилизация, ранняя антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери
19. Госпитализация пострадавших с открытым переломом конечности проводится в
а) нейрохирургический стационар
б) травматологический стационар
в) общехирургический стационар
г) торакоабдоминальный госпиталь.
20. Объем первой медицинской помощи в очаге катастрофы с динамическими (механическими) факторами поражения включает
а) искусственное дыхание, закрытие ран повязками, иммобилизацию конечности табельными и подручными средствами
б) временную остановку наружного кровотечения, устранение асфиксии, искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, введение обезболивающих средств, наложение асептических повязок, транспортную иммобилизацию
в) обезболивание, назначение антибиотиков, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация конечностей
г) простейшие противошоковые мероприятия, временную остановку кровотечения, эвакуацию
21. Первая медицинская помощь при ожогах глаз включает
а) закапывание 0,25% раствора дикаина, наложение асептической повязки на обожженный глаз
б) закладывание за веки глазной мази, введение морфина
в) введение промедола, введение 0,25% раствора дикаина в конъюктивальный мешок, наложение бинокулярной асептической повязки, эвакуацию лежа на носилках
г) наложение повязки, немедленную эвакуацию
22. Первая медицинская помощь при сдавлениях конечностей предусматривает
а) транспортную иммобилизацию, введение сердечных, антигистаминных и противобактериальных средств, прием внутрь соды, ингаляцию кислорода
б) введение промедола, прием внутрь противобактериального средства, тугое бинтование придавленных конечностей от перифирии к центру, охлаждение конечности, транспортную иммобилизацию, эвакуацию
в) футлярную блокаду, иммобилизацию стандартными шинами, введение содового раствора, капельное переливание жидкостей, внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция
г) прием внутрь соды и утоление жажды, инъекцию атропина, морфия, кофеина и демидрола, иммобилизацию транспортными шинами, быструю эвакуацию
23. При черепно-мозговых травмах необходимо
а) уложить пострадавшего на бок или спину с поворотом головы в сторону, восстановить проходимость верхних дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, временную остановку наружного кровотечения, при судорогах и психомоторном возбуждении- введение седуксена, аминазина, сернокислой магнезии (в/м), эвакуация в первую очередь в лечебное учреждение
б) произвести иммобилизацию наложить, асептическую повязку на рану, ввести анальгетики, транспортировать в первую очередь
в) устранить непроходимость верхних дыхательных путей, уложить пострадавшего на бок, ввести мочегонные
г) проводить сердечно-легочную реанимацию, иммобилизацию головы, эвакуацию в первую очередь
24. Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях:
а) вызывание рвоты различными методами, стимуляция мочеотделения, антибиотикотерапия, применение противосудорожных средств
б) искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, медикаментозное лечение, перитонеальный диализ, оксигенотерапия
в) прекращение дальнейшего поступления яда в организм, применение антидота, восстановление и поддержание нарушенных функций организма, устранение отдельных симптомов интоксикации, инфузионная терапия по ходу эвакуации
г) форсированный диурез, гемодиализ,слабительные средства, гемоперфузия, полная санитарная обработка, применение антидота
25. Наиболее эффективными средствами транспортной иммобилизации при переломах бедра являются
а) фанерные или пластмассовые
б) шины Дитерихса
г) подручные средства
26. Средством (способом) обеззараживания воды в очагах чрезвычайной ситуации является
б) гиперхлорирование с последующим дехлорированием
г) применение пергидроля
27. Применение комплексонов показано
а) при угрозе отравления сильно действующими ядовитыми веществами
б) для профилактики инфекционных заболеваний
в) с целью повышения иммунитета
г) для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма
28. Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной
б) дегазации и дезинфекции
г) санитарной обработки и дегазации
29. Индекс Алговера применяется для определения тяжести
а) дыхательной недостаточности
б) травматического шока
г) коматозного состояния
30. Ожоговый шок тяжелой степени развивается при площади ожога
Эталоны ответов
1 б, 2 а, 3 а, 4 б, 5 б, 6 г, 7 г, 8 в, 9 а, 10 г, 11 в, 12 г, 13 а, 14 г, 15 г, 16 б, 17 а, 18 г, 19 б, 20 б, 21 в, 22 б, 23 а, 24 в, 25 б, 26 б, 27 г, 28 г, 29 в, 30 в.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Поступила 01.04.2008 г.
А.Н. КАРАЛИН, В.А. ТЕРЕНТЬЕВ, Л.Г. МУРЗАЕВА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
Для профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) большое значение имеют как медицинские, так и организационные мероприятия. Рассмотрены основные принципы профилактики и лечения раневой инфекции на различных ЭМЭ в зависимости от сроков поступления раненого, а также профилактика местной и общей инфекции.
Medical as well as organizational measurements are essential in oder to prevent wound infection at the stage of medical evacuation(SME).these are the main prevention and treatment principles with the reference to SME depending on the terms the wounded was evacuated ,and also prevention of local and general infection
Любая огнестрельная рана является первично инфицированной. Это связано с тем, что в момент ранения с ранящим снарядом в рану заносятся микроорганизмы, находящиеся на одежде, коже. При несвоевременном оказании помощи в рану могут поступать микроорганизмы из окружающей среды. Такое микробное загрязнение называется вторичным инфицированием. И в первом, и во втором случаях этот путь микробной контаминации раны называется экзогенным, или инвазивным (микробная инвазия).
Более опасной является инвазия госпитальной флоры, устойчивой даже к современным бактериальным средствам. Она проникает через верхние дыхательные пути - в процессе ИВЛ и санационных мероприятий, через мочевые пути в процессе катетеризации, а также через кожный покров в ходе выполнения многочисленных инвазивных лечебных и диагностических манипуляций. Инфекционный процесс, вызванный госпитальной микрофлорой, получил название госпитальной или нозокомиальной инфекции.
Кроме того, у больных с огнестрельными ранениями на фоне развития травматической болезни возможны и другие пути попадания микроорганизмов в рану. Это так называемый эндогенный путь. Как указывает Е.К. Гуманенко [1], первым этиологическим фактором возникновения таких осложнений выступает эндогенная микрофлора. Причем могут развиваться не только местные, но и висцеральные и генерализованные инфекционные осложнения. Источником эндогенной инфекции является кишечная микрофлора, проникающая в систему кровообращения, так как при травматической болезни и нарушении микроциркуляции, в частности кишечника, стенка кишечных капилляров становится проницаемой для микроорганизмов: энтеробактерий, протея, кишечной палочки и других. Поступая в кровь, эти условно патогенные микроорганизмы попадают в поврежденные ткани, где обретают новую среду обитания. И если новая среда благоприятствует их существованию и развитию, то формируется новый метастатический патологический очаг раневой инфекции. Очень важным фактором его формирования является не только поступление эндогенной микробной флоры в зону раны (так называемая генерализованная транслокация (по Е.К. Гуманенко), но и состояние раны (объем первичного и вторичного некроза, степень нарушения кровообращения) и эффективность первичной хирургической обработки (удаление некротических тканей, восстановление кровообращения).
Местная и общая раневая инфекция - распространенное осложнение огнестрельных ранений. Качественная профилактика и лечение ее возможны только при четком и последовательном выполнении на каждом этапе алгоритма поставленных задач (таблица).
Алгоритм профилактики и лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений
- Обеспечение ППИ, АИ-1.
- Профилактические прививки противостолбнячные.
- Быстрый и щадящий вынос из очага
- Соблюдение асептики и антисептики.
- Асептические повязки.
- Введение антибиотиков широкого спектра действия.
- Транспортная иммобилизация.
- Профилактика и лечение травматического и геморрагического шока
- Ранняя и полноценная ПХО.
- Исключение первичного хирургического шва
- Активная и пассивная профилактика столбняка.
- Пассивная профилактика анаэробной инфекции
- Местная аэрация тканей (внутрикожное, подкожное введение кислорода и озона).
- Внутривенное озонирование.
- ГБО.
- Кислородная ингаляция
Профилактика раневой инфекции на этапе первой медицинской помощи (на поле боя)
Здесь нет никакой этиологической дифференциации в способе профилактики. Осуществляются, главным образом, организационные и медицинские мероприятия.
Организационные: быстрый и щадящий вынос раненого с поля боя.
Медицинские: асептическая повязка на рану, прием пероральных антибиотиков из АИ - 1, транспортная иммобилизация.
Профилактика раневой инфекции на этапе доврачебной помощи (МПБ)
На данном этапе появляются элементы дифференцированного подхода к этиологической профилактике раневой инфекции. В обязательном порядке должна учитываться угроза развития не только местной, но и общей раневой инфекции (столбняк, газовая гангрена). На данном этапе нужно проводить следующие виды профилактики: организационные и медицинские.
Организационные: быстрая и щадящая эвакуация на следующий этап. Дифференциация профилактических мер должна включать мероприятия, направленные на предупреждение столбняка и газовой гангрены.
Медицинские: дополнительные асептические повязки; транспортная иммобилизация табельными средствами; в/м введения антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительные меры профилактики должны включать мероприятия, направленные на предупреждение столбняка и газовой гангрены: тщательная оценка правильности и времени наложения жгута, обязательная ингаляция кислорода, особенно у раненых группы риска развития анаэробной инфекции.
Профилактика раневой инфекции на этапе первой врачебной помощи (МПП)
На этом этапе подключается специфический вид профилактики.
Организационные: проведение эвакотранспортной сортировки раненых, относящихся к группе особого риска.
Медицинские: обкалывание раны антибиотиками пролонгированного типа и широкого спектра действия, подбинтовывание повязок, табельная транспортная иммобилизация. Контроль жгута (правильность, время), смена жгута, замена его на другие виды временной остановки кровотечения (более щадящие, менее травматичные), противошоковая терапия.
Специфическая: ингаляция кислорода, местная аэрация тканей вокруг раны, в/в введение озонированных растворов, введение специфических сывороток (противостолбнячной и противогангренозной).
Профилактика и лечение раневой инфекции
на этапе квалифицированной помощи (ОМедБ)
Организационные мероприятия - тщательная внутрипунктовая сортировка раненых (ведение группы первой и второй очереди); эвакуационно-транспортная сортировка: эвакуация раненых в первую очередь с ранениями крупных магистральных сосудов в ГБФ.
Медицинская профилактика: антибиотикотерапия, соблюдение принципов асептики - антисептики, послеоперационная лечебная иммобилизация, окончательное выведение раненого из шока.
На данном этапе на первый план выходит специфический вид профилактики раневой инфекции. Это, прежде всего, ранняя первичная хирургическая обработка раны. Устранение компартмент-синдрома. Обязательны местная и общая аэрация и озонирование. Исключение раннего первичного хирургического шва. Введение специфических сывороток. Помимо профилактических мер на данном этапе необходимо лечение раневой инфекции. Это касается главным образом газовой гангрены (молниеносная форма). Для этого на данном этапе имеется анаэробная палатка, в которой проводятся специфические лечебные мероприятия: хирургические (лампасные разрезы, ампутация), введение лечебных доз противогангренозной сыворотки, местная аэрация тканей в зоне развития инфекции, внутривенное введение озонированных растворов.
Профилактика и лечение раневой инфекции в ГБФ
На госпитальном этапе эвакуации профилактика раневой инфекции должна включать прежде всего специфические методы: первичную и вторичную хирургическую обработку ран, восстановление сосудистого кровотока. Общая и местная аэрация тканей, стабилизация костных отломков, ампутации по вторичным показаниям. Введение сывороток. Большое внимание должно уделяться медицинским видам профилактики, направленным на борьбу с инвазивной госпитальной или нозокомиальной инфекцией: обязательное соблюдение правил асептики и антисептики, использование одноразового инструментария (шприцы, инструменты, интубационные трубки, катетер и маски для ингаляций и т.д.), т.к. многоразовый является носителем госпитальной микрофлоры. Активное лечение в каждом периоде травматической болезни.
Наиболее тяжелую группу представляют ранения, осложненные анаэробной инфекцией. В зависимости от ЭМЭ частота этого осложнения составляет от 0,08 до 15 % раненых. Профилактические меры, направленные на предупреждение данного грозного и тяжелого осложнения, делятся на неспецифические (организационные и медицинские) и специфические. Эти меры должны быть соблюдены на всех этапах оказания медицинской помощи. На первом месте стоит правильная, своевременная и эффективная эвакуация на этапы МПП и ОМедБ. При оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи необходимо всегда помнить о том, что: 1) наложенный жгут - это огромная опасность, если он наложен неправильно, не по показаниям, просрочено время; 2) ранение крупных магистральных сосудов - это показание к эвакуации в первую очередь.
Специфическая профилактика - это, прежде всего, проведение ранней первичной хирургической обработки с широкой фасциотомией, наложение сосудистого шва в первые 6 часов с момента ранения, тщательное дренирование раны (проточные дренажи), аэрирование раны, категорическое исключение показаний для наложения первичного хирургического шва.
В случаях, когда раненые поступают с клинической картиной анаэробной инфекции, необходимо помимо традиционного хирургического вмешательства (лампасные разрезы, некрэктомия) использовать ГБО и озонированные растворы.
Под нашим наблюдением находилось 20 человек с газовой гангреной после ранения. Они поступили на различных сроках. Причины в основном связаны с нарушением вышеуказанных принципов оказания помощи пострадавшим. После проведения вторичной хирургической обработки раны (лампасные разрезы, иссечение нежизнеспособных тканей), назначения лечебных доз противогангренозной сыворотки были использованы методика гипербарической оксигенации (2 раза в день), в/в введение озонированных растворов, местная аэрация тканей (Каралин А.Н., Терентьев В.А., Азизова Р.Х. Способ лечения ран: Пат. №2219932 от 27.12.03), дезинтоксикационная терапия.
Результатом нашей тактики лечения больных газовой гангреной стали их выздоровление и отсутствие ампутации.
Заключение. На всех этапах оказания медицинской помощи нужно помнить о том, что: любое огнестрельное ранение представляет угрозу развития анаэробной инфекции, в частности газовой гангрены.
Из раненых выделяется группа риска, в которой вероятность развития этого осложнения велика: слепые ранения, ранения нижних конечностей, с массивным повреждением тканей. Кроме того, должна быть выделена группа больных особого риска, в которой частота развития газовой гангрены выше во много раз. Это ранение конечностей, сопровождающееся повреждением магистральных сосудов, компартмент-синдромом, с наложением жгута, шоком (травматическим, геморрагическим, плевропульмональным).
Согласно такому распределению больных устанавливается очередность их эвакуации и срочность оказания квалифицированной хирургической помощи. Раненые группы особого риска должны эвакуироваться в те же сроки, что и раненые с внутренними кровотечениями. Квалифицированная хирургическая помощь им должна оказываться как группе раненых, нуждающихся в ней по жизненным показаниям: после выведения из шока, в перевязочной. В случаях повреждения магистральных сосудов - лучше на этапе специализированной помощи.
Профилактика газовой гангрены должна быть комплексной, т.е. включать организационные мероприятия, медицинскую помощь на этапах эвакуации и своевременное качественное хирургическое вмешательство.
Специфическая профилактика анаэробной инфекции должна делиться на патогенетическую и саногенетическую. Патогенетическая - прямое воздействие на анаэробную инфекцию (введение противогангренозной сыворотки), тщательная хирургическая обработка раны, исключение первичного хирургического шва.
Саногенетическая - повышение защитной функции организма и, в частности, общей и местной, путем аэрации тканей.
Специфическая патогенетическая профилактика - введение противогангренозной сыворотки в объеме 1 профилактической дозы. Несмотря на мнение, что таковая мера не является эффективной профилактической защитой от развития газовой гангрены, ее следует использовать. Но при этом четко придерживаться организационных и медицинских мероприятий, в которых главными являются ранняя первичная хирургическая обработка огнестрельной раны и полное исключение первичного шва.
Рекомендованные в хирургии мирного времени виды швов - первичный, первично-отсроченный, провизорный в военно-полевой хирургии нередко во много раз увеличивают угрозу развития раневой инфекции. Это относится, главными образом, к первичным швам. Показания к наложению при огнестрельных ранениях очень субъективны и нередко вводят в заблуждение хирурга. Результатом является, как правило, раневая инфекция.
С учетом высокого риска развития раневой инфекции, в частности газовой гангрены, при огнестрельных ранениях следует запретить применение первичного хирургического шва после хирургической обработки раны.
В военно-полевой хирургии, чтобы исключить сомнения в отношении применения первичного хирургического шва при огнестрельных ранениях, оставить только 3 вида швов: первично-отсроченный (через 3-4 дня после ПХО) и вторичный - ранний (через 2 недели после ПХО) и поздний (через 3-4 недели после ПХО).
Причина увеличения возможности развития газовой гангрены при шоке травматического характера связана с особенностями его патогенеза. Как известно, травматический и геморрагический шок сопровождается снижением ОЦК, что ведет к циркуляторной гипоксии. Кроме того, резко нарушается микроциркуляция тканей, идет централизация кровообращения. Все это ведет к резкому уменьшению поступления кислорода к периферическим тканям (конечностям). На этом фоне создаются благоприятные условия для активизации анаэробной инфекции при огнестрельных ранениях в группе риска и особенно в группе особого риска. То же самое происходит и при ранениях, осложненных плевропульмональным шоком. При этом степень гипоксии еще более выражена, так как помимо циркуляторной гипоксии развивается и дыхательная. Поэтому эта группа раненых должна относится к 3 группе (особого риска) и подлежит эвакуации в первую очередь.
В целях медицинской профилактики развития анаэробной инфекции на ЭМЭ рекомендуется применение у раненых 2 и 3 групп местной и общей аэрации (в/в озонированный раствор, обкалывание мягких тканей кислородом или озоном).
Лечение газовой гангрены должно в обязательном порядке включать местную и общую аэрацию тканей путем использования предложенной методики внутривенного введения кислорода и озона, а также ГБО, что значительно улучшает результат лечения и полностью устраняет угрозу ампутации конечности.
Выводы. Эффективная профилактика и лечение раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации возможны только при четком и последовательном выполнении на каждом этапе алгоритма поставленных задач.
1.Должны быть выделены неспецифические (медицинские и организационные) и специфические виды профилактики и лечения.
2.Необходимо всех раненых, с учетом риска развития раневой инфекции, разделить на 3 группы (1 - все огнестрельные ранения, 2 - группа риска, 3 - особого риска).
3.В целях профилактики развития раневой инфекции исключить из практики военно-полевой хирургии первичный хирургический шов. Оставить только первично-отсроченный и вторично-отсроченный (ранний и поздний).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия. СПб.: Фолиант, 2005. 190 с.
- Каралин А.Н., Терентьев В.А., Азизова Р.Х. Способ лечения ран: Патент на изобретение 2219932 РФ.
Читайте также:
