Профилактика раневой инфекции медицина катастроф
Железнодорожная катастрофа под Уфой — крупнейшая в истории России и СССР железнодорожная катастрофа, произошедшая 4 июня
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Заболеваниями, наиболее затрудняющими проведение спасательных работ в зоне ЧС являются
1) простудные заболевания
2) особо опасные инфекции
3) сердечно- сосудистые заболевания
4) заболевания кожи и подкожной клетчатки
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Эвакуация населения при чрезвычайных ситуациях осуществляется по
1) показателям общего состояния пострадавших
2) эвакуационно-сортировочным признакам
3) возрастным показателям
4) наличию транспортных средств
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Этап медицинской эвакуации означает
1) участок от места ранения до ближайшего лечебного учреждения
2) все учебные учреждения, расположенные вблизи очага катастрофы
3) участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим
4) лечебные учреждения, развернутые и работающие на путях эвакуации
! 4
№ 4
* 1 -один правильный ответ
Основным принципом в оказании медицинской помощи в очаге чрезвычайной ситуации является
1) преемственность
2) непрерывность
3) своевременность и полнота первой медицинской помощи
4) последовательность
! 3
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Основными способами защиты населения от оружия массового поражения являются
1) использование защитных сооружений для укрытия населения, рассредоточение и эвакуация населения, использование средствиндивидуальной защиты, в том числе медицинской
2) эвакуация из городов
3) оповещение населения об угрозе нападения использование противогазов
4) использование средств индивидуальной защиты и медицинских средств профилактики
! 1
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Начальным видом оказания медицинской помощи пострадавшим считается
1) первая врачебная
2) само- и взаимопомощь
3) первая медицинская
4) специализированная
! 3
№ 7
* 1 -один правильный ответ
В основу медицинской сортировки при чрезвычайных ситуациях берется
1) установление диагноза заболевания (поражения) и его прогноза
2) состояние раненого (больного) и нуждаемость в эвакуации на последующие этапы
3) тяжесть ранения (заболевания) и срочность оказания медицинской помощи
4) срочность проведения лечебных и эвакуационных мероприятий
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
Наиболее эффективным способом защиты от внешнего гамма-излучения радиоактивных осадков является
1) укрытие в защитных сооружениях
2) своевременная эвакуация
3) медикаментозная профилактика лучевых поражений
4) использование защитной одежды
! 1
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Различают следующие виды медицинской сортировки
1) пунктовая, эвакуационная
2) прогностическая, эвакотранспортная
3) транзитная, эвакотранспортная
4) эвакотранспортная, внутрипунктовая
! 4
№ 10
* 1 -один правильный ответ
При медицинской сортировке выделяют следующие группы пораженных
1) легкораненые, раненые средней степени тяжести, тяжелораненые
2) агонирующие, нетранспортабельные, опасные для окружающих
3) опасные для окружающих, легкораненые, нетранспортабельные
4) опасные для окружающих, нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе, не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе
! 4
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом очаге является
1) тетрациклин 0,6 х3 в течение 5 дней
2) доксициклин 0, 2х1 в течение 5 дней
3) рифампицин 0,6 х 1 в течение 3 дней
4) сульфатон 1,4 х 2 в течение 5 дней
! 2
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Фактор, способствующий эффективности управления при организации мероприятий по ликвидации последствий катастроф
1) полнота информации и содержание принятого решения по ликвидации последствий катастрофы
2) правильная оценка обстановки
3) обеспеченность медицинской службы персоналом и имуществом
4) квалификация лиц, осуществляющих управление
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации включает
1) первичную хирургическую обработку ран, наложение асептической повязки, эвакуацию в больничную базу
2) антибиотикотерапию, обезболивание, инфузионную терапию
3) транспортную иммобилизацию, асептические повязки на раны, обезболивание, первичную хирургическую обработку ран
4) наложение асептической повязки на место поражения, надежная транспортная иммобилизация, ранняя антибиотикотерапия, новокаиновые блокады, активная иммунизация, исчерпывающая первичная хирургическая обработка ран, восполнение кровопотери
! 4
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Госпитализация пострадавших с открытым переломом конечности проводится в
1) нейрохирургический стационар
2) травматологический стационар
3) общехирургический стационар
4) торакоабдоминальный госпиталь
! 2
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Первая медицинская помощь при ожогах глаз включает
1) закапывание 0,25% раствора дикаина, наложение асептической повязки на обожженный глаз
2) закладывание за веки глазной мази, введение морфина
3) введение промедола, введение 0,25% раствора дикаина в конъюктивальный мешок, наложение бинокулярной асептической повязки, эвакуацию лежа на носилках
4) наложение повязки, немедленную эвакуацию
! 3
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Наиболее эффективными средствами транспортной иммобилизации при переломах бедра являются
1) фанерные или пластмассовые
2) шины Дитерихса
3) шины Крамера
4) подручные средства
! 2
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Средством (способом) обеззараживания воды в очагах чрезвычайной ситуации является
1) фильтрация
2) гиперхлорирование с последующим дехлорированием
3) отстаивание
4) применение пергидроля
! 2
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Применение комплексонов показано
1) при угрозе отравления сильно действующими ядовитыми веществами
2) для профилактики инфекционных заболеваний
3) с целью повышения иммунитета
4) для ускорения выведения радиоактивных веществ из организма
! 4
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной
1) дезактивации
2) дегазации и дезинфекции
3) дезинфекции
4) санитарной обработки и дегазации
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
Индекс Алговера применяется для определения тяжести
1) дыхательной недостаточности
2) травматического шока
3) кровопотери
4) коматозного состояния
! 3
№ 21
* 1 -один правильный ответ
Ожоговый шок тяжелой степени развивается при площади ожога
1) 5-10%
2) 10-20%
3) 20-50%
4) 50-70%
! 3
1 б, 2 а, 3 а, 4 б, 5 б, 6 г, 7 г, 8 в, 9 а, 10 г, 11 в, 12 г, 13 а, 14 г, 15 г, 16 б, 17 а, 18 г, 19 б, 20 б, 21 в, 22 б, 23 а, 24 б, 25 б, 26 б, 27 г, 28 г, 29 в, 30 в.
МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ Тестовые задания
1. Силами службы медицины катастроф Минздравмедпрома Российской Федерации являются:
а) органы управления, комиссии по чрезвычайным ситуациям
б) формирования, учреждения, органы управления и руководства службы медицины катастроф
в) научно-практические территориальные центры экстренной медицинской помощи
г) формирования службы гражданской обороны
2. Основной задачей службы медицины катастроф при чрезвычайных ситуациях является:
а) предупреждение, локализация и ликвидация последствий катастроф
б) подготовка медицинских кадров
в) сохранение здоровья населения
г) подготовка населения к чрезвычайным ситуациям
3. Учреждение службы медицины катастроф федерального уровня:
а) Всероcсийский центр медицины катастроф “Защита”
б) центр медицины катастроф в Санкт-Петербурге
в) межрегиональный центр по чрезвычайным ситуациям
г) федеральное управление “Медбиоэкстрем”
4. Комбинированные поражения при авариях на промышленных военно-оборонных объектах вызваны
а) разрушением производственных зданий
б) пламенем и высокой температурой в эпицентре пожара
в) взрывами в закрытых помещениях и сгоранием синтетических материалов
г) ударной волной взрыва
5. При катастрофических затоплениях особую опасность из инфекционных заболеваний представляют
в) менингококковая инфекция
г) кишечные инфекции
6. Сульфадиметоксин, хлортетрациклин из аптечки индивидуальной (АИ-2) - это:
а) антидоты фосфорорганических отравляющих веществ
б) радиозащитные вещества
в) обезболивающие вещества
г) противобактериальные средства
7. Основным средством общей экстренной профилактики в эпидемиологическом очаге является
а) тетрациклин 0,5x3 в течение 5 дней
б) доксициклин 0,2xI в течение 5 дней
в) рифампицин 0,6xI в течение 3 дней
г) сульфатон I,4x2 в течение 5 дней
8. Основной способ защиты населения от оружия массового поражения :
а) использование защитных сооружений для укрытия населения
б) эвакуация из населенных пунктов
в) использование средств медицинской профилактики
г) использование средств индивидуальной защиты
9. Этап медицинской эвакуации при чрезвычайных ситуациях - это
а) все лечебные учреждения, расположенные вблизи очага катастрофы
б) время проведения эвакуации пораженного населения
в) территория, на которой оказывается медицинская помощь пораженным
г) лечебные учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженного населения
10. Первый этап медицинской эвакуации - это:
а) участок от места получения ранения до ближайшего лечебного учреждения
б) сбор и вывоз пострадавших из очага чрезвычайной ситуации
в) участок пути между лечебными учреждениями, в которых оказывается медицинская помощь пострадавшим
г)первая медицинская помощь и первая врачебная помощь в зоне чрезвычайной ситуации
11. Медицинская сортировка — это
а) выделение пораженных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи
б) распределение пораженных, нуждающихся в медицинской помощи и эвакуации, на группы
в) метод распределения пораженных, нуждающихся в однородных лечебно-профилактических эвакуационных мероприятиях, на группы
г) метод распределения пораженных по функциональным подразделениям больницы
12. Виды медицинской сортировки на первом этапе медицинской эвакуации
а) внутрипунктовая, эвакотранспортная
б) внутрипунктовая, эвакотранспортная, выборочная, конвейерная
в) лечебная, эвакуационная, по степени опасности для окружающих
13. Для профилактики раневой инфекции на первом этапе медицинской эвакуации применяют:
а) первичную хирургичесую обработку ран, наложение асептической повязки
б) антибиотикотерапию, обезболивание, инфузионную терапию
в) транспортную иммобилизацию, обезболивание
г) наложение асептической повязки, антибиотикотерапию
14. Первая медицинская помощь при ожогах глаз:
а) закапывание 0,25% раствора дикаина в коньюнктивальный мешок, наложение асептической повязки
б) закладывание за веки глазной мази, введение морфина
в) введение промедола, введение 0,25% раствора дикаина в конъюнктивальный мешок, наложение асептической повязки
г) наложение асептической повязки, немедленная эвакуацию
15. Объем первой медицинской помощи при проникающем ранении живота включает:
а) обезболивание, при эвентрации вправление выпавших внутренностей, наложение асептической повязки, вынос из очага
б) наложение асептической повязки на рану, эвакуацию в положении лежа
в) введение анальгетиков, теплое питье, наложение асептической повязки, эвакуацию лежа на носилках
г) обезболивание, наложение асептической повязки, вынос из очага на носилках, эвакуацию в первую очередь
16. Начальный вид оказания медицинской помощи пострадавшим:
а) первая врачебная
б) само- и взаимопомощь
в) первая медицинская
17. После освобождения конечности от сдавления на месте повреждения необходимо провести:
а) ампутацию конечности
б) тугое бинтование конечности
в) инфузионную терапию
18. Госпитализация пострадавших с открытым переломом конечности проводится в:
а) нейрохирургический стационар
б) травматологический стационар
в) общехирургический стационар
г) торакоабдоминальный госпиталь
19. Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной:
б) дегазации и дезинфекции
г) санитарной обработки и дегазации
20. Количество шинКрамера, используемое при переломе бедра:
21. Средством (способом) обеззараживания воды в очагах чрезвычайной ситуации:
б) гиперхлорирование с последующим дехлорированием
г) применения пергидроля
22. Йодная профилактика применяется при:
а) отравлении сильно действующими ядовитыми веществами
б) вспышке инфекционных заболеваний
в)взрывах и пожарах
г) выбросе радиоактивных веществ
23. Индивидуальный противохимический пакет используется для проведения частичной
б) дегазации и дезинфекции
г) санитарной обработки и дегазации
24. Оживление с полным восстановлением функций ЦНС при клинической смерти возможно при нормотермии (в минутах) через
25. Перед началом легочно-сердечной реанимации больному следует придать положение
а) горизонтальное, на спине
б) на спине с приподнятым головным концом (положение по Фовлеру)
в) на спине с опущенным головным концом (положение по Трендленбургу)
г) на животе с повернутой на бок головой
26. К первоочередным мероприятиям при утоплении относятся
а) удаление воды из дыхательных путей пострадавшего
б) удаление воды из желудка с помощью введения зонда
в) искусственная вентиляция легких
г) непрямой массаж сердца
27. К первоочередным мероприятиям при электротравме относятся
а) освобождение пострадавшего от действий электрического тока
б) присыпание пострадавшего землей
в) искусственная вентиляция легких
г) непрямой массаж сердца
28. Кишечная форма острой лучевой болезни развивается при поглощенной дозе ( в Гр)
29. Острый токсический отек легких характерен для отравления
а) окисью углерода
в) метиловым спиртом
30. При комбинированных поражениях очередность проведения лечебных мероприятий определяется
а) наличием специализированных врачебных бригад
б) тяжестью общего состояния и сортировочной группой пораженного
в) степенью выраженности ведущего синдрома, представляющего наибольшую опасность для пострадавшего
г) постановкой точного диагноза
1 б 2 а 3 а 4 в 5 г 6 г 7 б 8 а 9 г 10 г 11 в 12 а 13 г 14 в 15 г 16 в 17 б 18 б 19 г 20 б 21 б 22 г 23 г 24 а 25 а 26 а 27 а 28 в 29 б 30 в
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Рана– механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.
Основные признаки раны:
2) зияние - расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.
1) Операционные – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с анестезией, наложением швов).
2) Случайные– считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением.
В зависимости от вида ранящего предмета:
1) Резанные– наносятся острым предметом. Края ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное.
2) Колотые– наносятся острым и длинным предметом. Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.
3) Рубленые– Обширное повреждение тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.
4) Ушибленные, размозженные– наносятся тупым предметом. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются.
5) Укушенные– загрязнены микрофлорой ротовой полости или инфекцией с развитием некрозов.
6) Огнестрельные– в результате огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. имеют сложную форму раневого канала, обширную зону поражения, высокую степень микробного загрязнения.
По степени инфицированности:
1) Асептические – наносятся в операционной.
2) Свежеинфицированные - все случайные, с поверхности кожи микробы попадают в рану.
3) Гнойные – развивается инфекционный процесс.
По отношению к полостям:
1) Непроникающие – не повреждена брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка и т.д.
1) Простые– повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
2) Сложные– повреждаются внутренние органы, кости.
По наличию осложнений:
Типы заживления раны:
1) первичным натяжением (без нагноения):
Условия заживления первичным натяжением:
1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны.
2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей.
3. Достаточное кровоснабжение.
4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов.
5. Сохранение иннервации краев раны.
6. Отсутствие метаболических нарушений (при сахарном диабете).
2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций);
Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:
1. Остановка кровотечения любым способом.
2. Наложение асептической повязки.
3. Обезболивание при угрозе шока
(анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин ).
4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).
5. Транспортировка в ЛПУ.
Рану нельзя промывать водой, прижигать антисептиками. Нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, прикладывать вату, - это способствует развитию инфекции в ране.
Принципы лечения ран.
При первой помощи остановка кровотечения, асептическая повязка. Если имеются повреждения костного аппарата - шинирование. При врачебной помощи проводят окончательную остановку кровотечения и хирургическую обработку раны.
1. Обрабатывают кожу вокруг раны раствором антисептика (фурацилина, H2O2,KMnO4).
2. Высушивают края раны стерильной салфеткой.
3. Обрабатывают края раны 5% - раствором йода, бриллиантовой зелени.
4. Закрывают рану стерильной салфеткой.
5. Закрепляют салфетку лейкопластырем.
Первичная хирургическая обработка:
При первичной хирургической обработке рана заживет первичным натяжением.
1) остановку кровотечения;
2) удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей;
3) иссечение краев раны, обработку антисептиками;
4) сопоставление краев раны (наложение швов).
Принципы лечения гнойных ран:
1. Хирургическая обработка раны или гнойного очага.
2. Дренирование раны полихлорвиниловым дренажем и промывание ее растворами антисептиков.
3. Антибактериальная терапия.
4. Повышение специфической и неспецифической реактивности организма.
Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
1.Основные задачи службы экстренной медицинской помощи в ЧС: Сохранение здоровья населения, своевременное и эффективное оказание всех видов медицинской помощи с целью спасения жизни пораженным, снижение инвалидности и неоправданных безвоз-вратных потерь, снижение психо-неврологического и эмоциональ-ного воздействия катастроф на население, обеспечение санитар-ного благополучия в районе ЧС; проведение судебно-медицинской экспертизы и др.;
2.Основные формирования службы экстренной медицинской помо-щи: бригады экстренной медицинской помощи, медицинские отря-ды (ОПМ, МО), бригады экстренной специализированной медицин-ской помощи, специализированные медицинские бригады посто-янной готовности, оперативные группы управления, специализиро-ванные противоэпидемические бригады, автономные выездные медицинские госпитали и др
3.Основные мероприятия, осуществляемые службой экстренной медицинской помощи в ЧС: медицинская разведка, медицинская сортировка, оказание медицинской помощи, эвакуация поражен-ных, подготовка и поддержание в высокой степени готовности сил и средств службы и их ввод в район (к району) катастрофы, анализ оперативной информации, пополнение, учет, контроль и освежение запасов медицинского имущества и средств защиты;
4. Режимы функционирования службы экстренной медицинской помощи в ЧС: повседневной деятельности, повышенной готовнос-ти и чрезвычайной ситуации;
5.Основные мероприятия, проводимые службой медицины катаст-роф среди населения в экстремальной обстановке: своевременное оказание экстренной медицинской помощи и эвакуация поражен-ных, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, профила-ктика массовых инфекционных заболеваний, а при их возникнове-нии – локализация и ликвидация;
6.Основные способы защиты населения от оружия массового пора-жения: использование защитных сооружений для укрытия населе-ния, рассредоточение и эвакуация населения, использование сред-ств индивидуальной защиты, в том числе медицинской;
7.Содержание аптечки индивидуальной АИ-2: антидот против ФОВ, противобактериальные средства (сульфадиметоксин, доксицик-лин), радиозащитные средства (цистамин, калий йодистый), проти-ворвотное средство (диметкарб), обезболивающее средство
8.Способы защиты пищевых продуктов от заражения, загрязнения при применении оружия массового поражения: герметизация скла-дов и других хранилищ пищевых продуктов, рассредоточение пи-щевых продуктов и строительство объектов пищевого надзора за городом, использование герметических транспортных средств для перевозки пищевых продуктов;
Обеззараживание воды в очагах массового поражения прово-дится в виде гиперхлорирования (с последующим дехлорирова-нием), кипячения, фильтрации, отстаивания, применения перекиси водорода, пергидроля, пантоцида;
10.Особенности бактериологического оружия: может поражать на огромных площадях, продолжительность воздействия с формиро-ванием длительно существующих очагов, наличие инкубационного периода, ничтожно малая доза заражения населения, трудность диагностики и лечения, трудность индикации, высокая летальность у пораженных, аэрозольное заражение (проникает в негерметичные помещения), возможность длительного хранения, дешевый способ производства;
11.Основным средством общей экстренной профилактики в эпиде-миологическом очаге является доксициклин 0,2´1 в течение 5 дней;
13.Основные требования, предъявляемые к оказанию медицинской помощи в двухэтапной системе лечебно-эвакуационного обеспече-ния пораженных: преемственность в последовательно проводи-мых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения;
14.Медицинская сортировка – это метод распределения поражен-ных на группы нуждающихся в однородных лечебно-профилакти-ческих и эвакуационных мероприятиях в зависимости от числа пос традавших, объема медицинской помощи и конкретных условий обстановки;
Профилактика раневой инфекции на этапах медицинской эвакуа-ции проводится в виде наложения асептической повязки на месте поражения, надежной транспортной иммобилизации, ранняя анти-биотикотерапия, новокаиновых блокад, активной иммунизации, ис-черпывающей первичной хирургической обработки ран и воспол-нении кровопотери;
16.Объем первой медицинской помощи в очаге катастрофы с дина-мическими (механическими) факторами поражения: а) временная остановка кровотечения, б) искусственное дыхание, в) закрытие ран повязками, г) иммобилизация конечностей табельными и под-ручными средствами;
17.Первая помощь при ожогах глаз: а) введение промедола, б) на-ложение бинокулярной асептической повязки, в) эвакуация лежа на носилках;
18.Объем первой помощи при проникающем ранении живота: а)на-ложение асептической повязки,б)вынос из очага на носилках, в) эва-куация в первую очередь;
19.Первая помощь при повреждениях таза и тазовых органов: а) ин-ъекция промедола, б) наложение асептических повязок на раны, в) дача противобактериальных препаратов, г) эвакуация в положении лягушки;
20.Первая помощь при сдавлениях конечностей: а)введение про-медола, б) наложение венозного жгута выше места сдавления, в) деблокация сдавленной конечности; г) тугое бинтование; д) им-мобилизация; е) охлаждение конечности;
21.Мероприятия, проводимые врачебно-сестринской бригадой при повреждении сосудов конечностей: а) контроль наложенного жгута, б) остановка кровотечения, в) введение обезболивающих, Конт-роль и коррекция АД, г) инфузионная терапия, д) транспортная им-мобилизация, е) эвакуация в лечебное учреждение;
22.Мероприятия, проводимые врачебно-сестринской бригадой пос-традавшему с повреждениями черепа и головного мозга: уложить пострадавшего на бок или спину с поворотом головы в сторону, восстановить проходимость верхних дыхательных путей, провести искусственную вентиляцию легких, временную остановку наруж-ного кровотечения, инфузионную терапию; при судорогах и психо-моторном возбуждении – введение седуксена, аминазина, серно-кислой магнезии (в/м), транспортировка в первую очередь лежа в спецучреждение;
23.Общие принципы неотложной помощи при острых отравлениях: прекращение дальнейшего поступления яда в организм, приме-нение антидота, восстановление и поддержание нарушенных функ-ций организма, устранение отдельных симптомов интоксикации;
Дата добавления: 2015-04-21 ; просмотров: 15 ; Нарушение авторских прав
Поступила 01.04.2008 г.
А.Н. КАРАЛИН, В.А. ТЕРЕНТЬЕВ, Л.Г. МУРЗАЕВА
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ
НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ
Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, Чебоксары
Для профилактики раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации (ЭМЭ) большое значение имеют как медицинские, так и организационные мероприятия. Рассмотрены основные принципы профилактики и лечения раневой инфекции на различных ЭМЭ в зависимости от сроков поступления раненого, а также профилактика местной и общей инфекции.
Medical as well as organizational measurements are essential in oder to prevent wound infection at the stage of medical evacuation(SME).these are the main prevention and treatment principles with the reference to SME depending on the terms the wounded was evacuated ,and also prevention of local and general infection
Любая огнестрельная рана является первично инфицированной. Это связано с тем, что в момент ранения с ранящим снарядом в рану заносятся микроорганизмы, находящиеся на одежде, коже. При несвоевременном оказании помощи в рану могут поступать микроорганизмы из окружающей среды. Такое микробное загрязнение называется вторичным инфицированием. И в первом, и во втором случаях этот путь микробной контаминации раны называется экзогенным, или инвазивным (микробная инвазия).
Более опасной является инвазия госпитальной флоры, устойчивой даже к современным бактериальным средствам. Она проникает через верхние дыхательные пути - в процессе ИВЛ и санационных мероприятий, через мочевые пути в процессе катетеризации, а также через кожный покров в ходе выполнения многочисленных инвазивных лечебных и диагностических манипуляций. Инфекционный процесс, вызванный госпитальной микрофлорой, получил название госпитальной или нозокомиальной инфекции.
Кроме того, у больных с огнестрельными ранениями на фоне развития травматической болезни возможны и другие пути попадания микроорганизмов в рану. Это так называемый эндогенный путь. Как указывает Е.К. Гуманенко [1], первым этиологическим фактором возникновения таких осложнений выступает эндогенная микрофлора. Причем могут развиваться не только местные, но и висцеральные и генерализованные инфекционные осложнения. Источником эндогенной инфекции является кишечная микрофлора, проникающая в систему кровообращения, так как при травматической болезни и нарушении микроциркуляции, в частности кишечника, стенка кишечных капилляров становится проницаемой для микроорганизмов: энтеробактерий, протея, кишечной палочки и других. Поступая в кровь, эти условно патогенные микроорганизмы попадают в поврежденные ткани, где обретают новую среду обитания. И если новая среда благоприятствует их существованию и развитию, то формируется новый метастатический патологический очаг раневой инфекции. Очень важным фактором его формирования является не только поступление эндогенной микробной флоры в зону раны (так называемая генерализованная транслокация (по Е.К. Гуманенко), но и состояние раны (объем первичного и вторичного некроза, степень нарушения кровообращения) и эффективность первичной хирургической обработки (удаление некротических тканей, восстановление кровообращения).
Местная и общая раневая инфекция - распространенное осложнение огнестрельных ранений. Качественная профилактика и лечение ее возможны только при четком и последовательном выполнении на каждом этапе алгоритма поставленных задач (таблица).
Алгоритм профилактики и лечения инфекционных осложнений огнестрельных ранений
- Обеспечение ППИ, АИ-1.
- Профилактические прививки противостолбнячные.
- Быстрый и щадящий вынос из очага
- Соблюдение асептики и антисептики.
- Асептические повязки.
- Введение антибиотиков широкого спектра действия.
- Транспортная иммобилизация.
- Профилактика и лечение травматического и геморрагического шока
- Ранняя и полноценная ПХО.
- Исключение первичного хирургического шва
- Активная и пассивная профилактика столбняка.
- Пассивная профилактика анаэробной инфекции
- Местная аэрация тканей (внутрикожное, подкожное введение кислорода и озона).
- Внутривенное озонирование.
- ГБО.
- Кислородная ингаляция
Профилактика раневой инфекции на этапе первой медицинской помощи (на поле боя)
Здесь нет никакой этиологической дифференциации в способе профилактики. Осуществляются, главным образом, организационные и медицинские мероприятия.
Организационные: быстрый и щадящий вынос раненого с поля боя.
Медицинские: асептическая повязка на рану, прием пероральных антибиотиков из АИ - 1, транспортная иммобилизация.
Профилактика раневой инфекции на этапе доврачебной помощи (МПБ)
На данном этапе появляются элементы дифференцированного подхода к этиологической профилактике раневой инфекции. В обязательном порядке должна учитываться угроза развития не только местной, но и общей раневой инфекции (столбняк, газовая гангрена). На данном этапе нужно проводить следующие виды профилактики: организационные и медицинские.
Организационные: быстрая и щадящая эвакуация на следующий этап. Дифференциация профилактических мер должна включать мероприятия, направленные на предупреждение столбняка и газовой гангрены.
Медицинские: дополнительные асептические повязки; транспортная иммобилизация табельными средствами; в/м введения антибиотиков широкого спектра действия. Дополнительные меры профилактики должны включать мероприятия, направленные на предупреждение столбняка и газовой гангрены: тщательная оценка правильности и времени наложения жгута, обязательная ингаляция кислорода, особенно у раненых группы риска развития анаэробной инфекции.
Профилактика раневой инфекции на этапе первой врачебной помощи (МПП)
На этом этапе подключается специфический вид профилактики.
Организационные: проведение эвакотранспортной сортировки раненых, относящихся к группе особого риска.
Медицинские: обкалывание раны антибиотиками пролонгированного типа и широкого спектра действия, подбинтовывание повязок, табельная транспортная иммобилизация. Контроль жгута (правильность, время), смена жгута, замена его на другие виды временной остановки кровотечения (более щадящие, менее травматичные), противошоковая терапия.
Специфическая: ингаляция кислорода, местная аэрация тканей вокруг раны, в/в введение озонированных растворов, введение специфических сывороток (противостолбнячной и противогангренозной).
Профилактика и лечение раневой инфекции
на этапе квалифицированной помощи (ОМедБ)
Организационные мероприятия - тщательная внутрипунктовая сортировка раненых (ведение группы первой и второй очереди); эвакуационно-транспортная сортировка: эвакуация раненых в первую очередь с ранениями крупных магистральных сосудов в ГБФ.
Медицинская профилактика: антибиотикотерапия, соблюдение принципов асептики - антисептики, послеоперационная лечебная иммобилизация, окончательное выведение раненого из шока.
На данном этапе на первый план выходит специфический вид профилактики раневой инфекции. Это, прежде всего, ранняя первичная хирургическая обработка раны. Устранение компартмент-синдрома. Обязательны местная и общая аэрация и озонирование. Исключение раннего первичного хирургического шва. Введение специфических сывороток. Помимо профилактических мер на данном этапе необходимо лечение раневой инфекции. Это касается главным образом газовой гангрены (молниеносная форма). Для этого на данном этапе имеется анаэробная палатка, в которой проводятся специфические лечебные мероприятия: хирургические (лампасные разрезы, ампутация), введение лечебных доз противогангренозной сыворотки, местная аэрация тканей в зоне развития инфекции, внутривенное введение озонированных растворов.
Профилактика и лечение раневой инфекции в ГБФ
На госпитальном этапе эвакуации профилактика раневой инфекции должна включать прежде всего специфические методы: первичную и вторичную хирургическую обработку ран, восстановление сосудистого кровотока. Общая и местная аэрация тканей, стабилизация костных отломков, ампутации по вторичным показаниям. Введение сывороток. Большое внимание должно уделяться медицинским видам профилактики, направленным на борьбу с инвазивной госпитальной или нозокомиальной инфекцией: обязательное соблюдение правил асептики и антисептики, использование одноразового инструментария (шприцы, инструменты, интубационные трубки, катетер и маски для ингаляций и т.д.), т.к. многоразовый является носителем госпитальной микрофлоры. Активное лечение в каждом периоде травматической болезни.
Наиболее тяжелую группу представляют ранения, осложненные анаэробной инфекцией. В зависимости от ЭМЭ частота этого осложнения составляет от 0,08 до 15 % раненых. Профилактические меры, направленные на предупреждение данного грозного и тяжелого осложнения, делятся на неспецифические (организационные и медицинские) и специфические. Эти меры должны быть соблюдены на всех этапах оказания медицинской помощи. На первом месте стоит правильная, своевременная и эффективная эвакуация на этапы МПП и ОМедБ. При оказании первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи необходимо всегда помнить о том, что: 1) наложенный жгут - это огромная опасность, если он наложен неправильно, не по показаниям, просрочено время; 2) ранение крупных магистральных сосудов - это показание к эвакуации в первую очередь.
Специфическая профилактика - это, прежде всего, проведение ранней первичной хирургической обработки с широкой фасциотомией, наложение сосудистого шва в первые 6 часов с момента ранения, тщательное дренирование раны (проточные дренажи), аэрирование раны, категорическое исключение показаний для наложения первичного хирургического шва.
В случаях, когда раненые поступают с клинической картиной анаэробной инфекции, необходимо помимо традиционного хирургического вмешательства (лампасные разрезы, некрэктомия) использовать ГБО и озонированные растворы.
Под нашим наблюдением находилось 20 человек с газовой гангреной после ранения. Они поступили на различных сроках. Причины в основном связаны с нарушением вышеуказанных принципов оказания помощи пострадавшим. После проведения вторичной хирургической обработки раны (лампасные разрезы, иссечение нежизнеспособных тканей), назначения лечебных доз противогангренозной сыворотки были использованы методика гипербарической оксигенации (2 раза в день), в/в введение озонированных растворов, местная аэрация тканей (Каралин А.Н., Терентьев В.А., Азизова Р.Х. Способ лечения ран: Пат. №2219932 от 27.12.03), дезинтоксикационная терапия.
Результатом нашей тактики лечения больных газовой гангреной стали их выздоровление и отсутствие ампутации.
Заключение. На всех этапах оказания медицинской помощи нужно помнить о том, что: любое огнестрельное ранение представляет угрозу развития анаэробной инфекции, в частности газовой гангрены.
Из раненых выделяется группа риска, в которой вероятность развития этого осложнения велика: слепые ранения, ранения нижних конечностей, с массивным повреждением тканей. Кроме того, должна быть выделена группа больных особого риска, в которой частота развития газовой гангрены выше во много раз. Это ранение конечностей, сопровождающееся повреждением магистральных сосудов, компартмент-синдромом, с наложением жгута, шоком (травматическим, геморрагическим, плевропульмональным).
Согласно такому распределению больных устанавливается очередность их эвакуации и срочность оказания квалифицированной хирургической помощи. Раненые группы особого риска должны эвакуироваться в те же сроки, что и раненые с внутренними кровотечениями. Квалифицированная хирургическая помощь им должна оказываться как группе раненых, нуждающихся в ней по жизненным показаниям: после выведения из шока, в перевязочной. В случаях повреждения магистральных сосудов - лучше на этапе специализированной помощи.
Профилактика газовой гангрены должна быть комплексной, т.е. включать организационные мероприятия, медицинскую помощь на этапах эвакуации и своевременное качественное хирургическое вмешательство.
Специфическая профилактика анаэробной инфекции должна делиться на патогенетическую и саногенетическую. Патогенетическая - прямое воздействие на анаэробную инфекцию (введение противогангренозной сыворотки), тщательная хирургическая обработка раны, исключение первичного хирургического шва.
Саногенетическая - повышение защитной функции организма и, в частности, общей и местной, путем аэрации тканей.
Специфическая патогенетическая профилактика - введение противогангренозной сыворотки в объеме 1 профилактической дозы. Несмотря на мнение, что таковая мера не является эффективной профилактической защитой от развития газовой гангрены, ее следует использовать. Но при этом четко придерживаться организационных и медицинских мероприятий, в которых главными являются ранняя первичная хирургическая обработка огнестрельной раны и полное исключение первичного шва.
Рекомендованные в хирургии мирного времени виды швов - первичный, первично-отсроченный, провизорный в военно-полевой хирургии нередко во много раз увеличивают угрозу развития раневой инфекции. Это относится, главными образом, к первичным швам. Показания к наложению при огнестрельных ранениях очень субъективны и нередко вводят в заблуждение хирурга. Результатом является, как правило, раневая инфекция.
С учетом высокого риска развития раневой инфекции, в частности газовой гангрены, при огнестрельных ранениях следует запретить применение первичного хирургического шва после хирургической обработки раны.
В военно-полевой хирургии, чтобы исключить сомнения в отношении применения первичного хирургического шва при огнестрельных ранениях, оставить только 3 вида швов: первично-отсроченный (через 3-4 дня после ПХО) и вторичный - ранний (через 2 недели после ПХО) и поздний (через 3-4 недели после ПХО).
Причина увеличения возможности развития газовой гангрены при шоке травматического характера связана с особенностями его патогенеза. Как известно, травматический и геморрагический шок сопровождается снижением ОЦК, что ведет к циркуляторной гипоксии. Кроме того, резко нарушается микроциркуляция тканей, идет централизация кровообращения. Все это ведет к резкому уменьшению поступления кислорода к периферическим тканям (конечностям). На этом фоне создаются благоприятные условия для активизации анаэробной инфекции при огнестрельных ранениях в группе риска и особенно в группе особого риска. То же самое происходит и при ранениях, осложненных плевропульмональным шоком. При этом степень гипоксии еще более выражена, так как помимо циркуляторной гипоксии развивается и дыхательная. Поэтому эта группа раненых должна относится к 3 группе (особого риска) и подлежит эвакуации в первую очередь.
В целях медицинской профилактики развития анаэробной инфекции на ЭМЭ рекомендуется применение у раненых 2 и 3 групп местной и общей аэрации (в/в озонированный раствор, обкалывание мягких тканей кислородом или озоном).
Лечение газовой гангрены должно в обязательном порядке включать местную и общую аэрацию тканей путем использования предложенной методики внутривенного введения кислорода и озона, а также ГБО, что значительно улучшает результат лечения и полностью устраняет угрозу ампутации конечности.
Выводы. Эффективная профилактика и лечение раневой инфекции на этапах медицинской эвакуации возможны только при четком и последовательном выполнении на каждом этапе алгоритма поставленных задач.
1.Должны быть выделены неспецифические (медицинские и организационные) и специфические виды профилактики и лечения.
2.Необходимо всех раненых, с учетом риска развития раневой инфекции, разделить на 3 группы (1 - все огнестрельные ранения, 2 - группа риска, 3 - особого риска).
3.В целях профилактики развития раневой инфекции исключить из практики военно-полевой хирургии первичный хирургический шов. Оставить только первично-отсроченный и вторично-отсроченный (ранний и поздний).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Гуманенко Е.К. Военно-полевая хирургия. СПб.: Фолиант, 2005. 190 с.
- Каралин А.Н., Терентьев В.А., Азизова Р.Х. Способ лечения ран: Патент на изобретение 2219932 РФ.
Читайте также:
