Профилактика хирургической инфекции в операционном блоке реферат

ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ И ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Понятие об инфекции. Инфекция — совокупность происходящих в организме животного явлений в результате активного взаимодействия с внедрившимися в него микроорганизмами. Возбудителями инфекции могут быть как аэробные, так и анаэробные микробы, которые проникают из внешней среды в организм различными путями, в том числе и через операционную рану. Микроорганизмы могут попадать в те или иные участки организма также гематогенным и лимфогенным путями из имеющихся в его тканях очагов воспаления.

Для операционной хирургии практическое значение имеет возможность микробного загрязнения операционной раны, которое может возникнуть контактным путем — от манипуляций руками, нестерильными инструментами, перевязочным и шовным материалами.

Долгое время причина тяжелых осложнений и гибели больных при ранах и операциях была неизвестна.

Русский хирург Н. И. Пирогов одним из первых высказал мысли, что заражение ран происходит через руки, перевязочный материал, белье, матрацы и т. д. Он начал применять чистый перевязочный материал, белье, при лечении ран стал использовать раствор хлорной извести, спиртовой раствор йода. Венгерский врач Земмельвейс (1861) при родовспоможении у женщин предложил обязательно мыть руки раствором хлорной извести и тем самым резко снизил смертность и число осложнений у рожениц.

Но только после того как была установлена роль микробов в процессе брожения и гниения (Л. Пастер, 50—60-е годы XIX в.) началась научно обоснованная разработка методов лечения ран и предупреждения развития осложнений в ранах.

Английский хирург Листер (1967) рекомендовал не только применять 5%-ный раствор карболовой кислоты на рану, но и обрабатывать этим раствором инструменты, руки хирурга и ассистентов, распылять его в операционной. Эти мероприятия и были в дальнейшем положены в основу борьбы с инфекцией при помощи химических веществ, применяемых в ране и вне раны, — метод антисептики.

Дальнейшими наблюдениями было установлено, что хорошие результаты достигаются при соблюдении не только требований антисептики, но и тщательной чистоты при операциях, уничтожением микробов на предметах, которые соприкасаются с раной при операции. Этот метод получил название асептики. Разработке метода асептики во многом способствовал Э. Бергман (1891)— ученик Н. И. Пирогова.

Антисептика (от лат. anti — против, sepsis — гниение) — мероприятия, направленные на борьбу с микроорганизмами в ране, устранение интоксикации организма, вызванной микробным заражением ран. Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую и биологическую.

Механическая антисептика занимает основное место в профилактике раневой инфекции. Она заключается в удалении из раны попавших в нее микробов, сгустков крови, инородных тел, всех мертвых и инфицированных тканей механическим путем при первичной хирургической обработке ран. Наиболее благоприятные результаты получают при обработке ран в первые часы после ранения.

Физическая антисептика заключается в применении средств и приемов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающих всасывание из раны токсинов и продуктов распада. Физическая антисептика предусматривает применение высушивающих рану порошков, открытого способа лечения ран, благоприятствующего высушиванию их воздухом, отсасывающей повязки и повязок с гипертоническими растворами (5- или 10%-ные растворы натрия хлорида, сахара и др.), которые, изменяя осмотическое давление в тканях, способствуют оттоку выделений из раны в повязку или наружу.

Химическая антисептика основывается на использовании некоторых органических и неорганических химических веществ, которые или убивают бактерии в ране (бактерицидное действие), или замедляют их развитие и размножение (бактериостатическое действие), создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относят вещества, применяемые для лечения ран, обработки операционного поля, рук хирурга, а также для стерилизации инструментов и предметов, необходимых для операции.

Биологическая антисептика направлена на предупреждение развития бактерий в ранах и лечение больных животных. С этой целью применяют антибиотики и другие средства растительного или животного происхождения (бактериофаги, чужеродный белок, желудочный сок, растительные соки, фитонциды и др.), а также препараты, повышающие иммунобиологические силы организма (специфические сыворотки, вакцины).

В зависимости от способа применения антисептиков различают поверхностную и глубокую антисептику. Поверхностная антисептика — это такой способ борьбы с микроорганизмами в ранах, при котором антисептические средства применяют на поверхность раны (промывание, орошение, припудривание, смазывание и др.). Глубокая антисептика — способ борьбы с микроорганизмами, когда лекарственные препараты вводят парентерально, внутривенно, внутриартериально, а также в ткани путем инфильтрации их растворами антисептиков вокруг раны или воспалительного очага (местная глубокая антисептика).

Асептика (от лат. а — отрицание, sepsis — гниение) — мероприятия, направленные на недопущение попадания микробов в операционную рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной в процессе операции (инструменты, шовный, перевязочный материалы). Это достигается чаще всего путем воздействия высокой температуры.

Наряду с этим руки хирурга и операционное поле для устранения и подавления имеющейся на коже микрофлоры обрабатывают антисептическими веществами. Таким образом оба метода на практике объединяют в современный единый асептико-антисептический метод профилактики хирургической инфекции.

Большое значение в профилактике и борьбе с хирургической инфекцией приобретают те или иные воздействия на организм животного с целью поднятия его защитных сил (введение различных препаратов — глюкозы, хлорида кальция, кровезаменителей, сыворотки, антисептиков, антибиотиков и т. п.).

Организация хирургической работы. Хирургическая работа ветеринарного специалиста весьма разнообразна: операции на различных органах крупных и мелких животных с лечебной, экономической, косметической и другими целями; оказание лечебной помощи животным при хирургических болезнях; выполнение различных манипуляций с целью профилактики хирургических болезней (обрезка рогов, расчистка копыт и т. п.). Эта работа может выполняться в условиях как специально оборудованных лечебных помещений (операционная, перевязочная, манеж), так и в условиях животноводческой фермы, отдельного помещения для содержания животного, на пастбище и даже иногда в домашних условиях.

Операционная и ее оборудование. В зависимости от профиля работы ветеринарного учреждения операционная может быть рассчитана на проведение операций как у крупных животных (лошади, крупный рогатый скот), так и мелких (собаки, кошки). В связи с этим к ней предъявляют определенные требования по площади, оснащению и т.д.

Операционная должна быть светлой. Стены ее облицованы плиткой или покрашены в светлые тона, пол выложен плиткой, реже асфальтирован и обязательно с люком для стока жидкости. Оборудована операционными столами, инструментальными столиками, столиком для медикаментов, подставками для биксов с перевязочным материалом, тазиков или бутылей с дезинфицирующим раствором, винтовыми табуретами, тазами для использованного перевязочного материала.

В операционной необходимо постоянно поддерживать чистоту ежедневной влажной уборкой пола и панелей, обмыванием дезинфицирующими растворами операционного стола и другого оборудования. Окна, особенно при ветреной погоде, должны быть закрыты. Проветривание осуществляют вентиляторами, а при отсутствии последних открывают окна в часы уборки.

Оперировать животных лучше в определенные дни. Вначале нужно проводить асептические операции, а к концу работы — гнойные.

В операционную следует входить только в халатах. Во время операции нельзя допускать хождений и разговоров. Хирург и его помощники непосредственно перед операцией должны надеть стерильные халаты, колпачки и маски. Колпачок предупреждает попадание в рану капель пота, волос и перхоти, а маска — капель из ротовой и носовой полостей при кашле. Маску размером 15 х 18 см с двумя парами завязок длиной 40 см изготовляют из нескольких слоев гигроскопической марли.

Рядом с операционной желательно иметь одну или две сообщающиеся с ней комнаты. Одну из них используют для обработки рук и хранения инструментов, а вторую — для стерилизации материалов, необходимых при операции.

В крупных животноводческих хозяйствах для оказания лечебной помощи животным желательно иметь ветеринарную лечебницу с операционной, манежем, стационаром и аптекой.

Массовые операции чаще всего приходится выполнять непосредственно на животноводческих фермах. В этом случае под операционную обычно приспосабливают отдельное помещение или станок. Их нужно тщательно очистить, помыть и продезинфицировать. В хорошую безветренную погоду можно оперировать на открытом воздухе. Для этого нужно выбрать ровную лужайку с хорошим травостоем, вдали от скотных дворов, навозных куч и дорог. В таких условиях лучше оперировать животных рано утром, когда нет пыли.

Перевязочная. Для перевязки ран и лечения больных животных в послеоперационный период при ветеринарных лечебницах и клиниках оборудуют специальную комнату — перевязочную. Она должна быть светлой, с легко моющимися полом и стенками, оборудована станком типа параллельных брусьев для фиксации крупных животных, столом для приема мелких животных, столиком для инструментов, подставками для биксов с перевязочным материалом, педальным умывальником, тазом (или урной) для использованного материала, шкафом для инструментов и медикаментов. В перевязочной должны быть раковины или педальные умывальники для мытья рук, щетки, мыло и полотенца. Здесь же стерилизуют инструменты. В перевязочной должна быть абсолютная чистота.

Стационар. В послеоперационный период животных с хирургическими болезнями размещают в стационаре, который обычно располагается вблизи операционной, под одной крышей с ней. В стационаре оборудуют станки и несколько денников (станков со сплошными стенами). В одном из станков устанавливают поддерживающий аппарат для животных, которые не могут самостоятельно стоять. Проходы в стационаре должны быть свободными, не иметь острых углов и крутых поворотов. У каждого денника и станка вывешивают табличку с кличкой или номером животного и диагнозом, а также график температуры, пульса и дыхания, который заполняют ежедневно. За каждым животным необходимо закрепить ведро, щетку и скребницу.

Помещение стационара содержат в чистоте, регулярно дезинфицируют. Животных с гнойными процессами лучше размещать в отдельных секциях стационара или денниках.

Стационар для мелких животных (собак, кошек) оборудуют железными клетками.

Подготовка животного к операции. Успех операции определяется не только тяжестью заболевания, характером операции, качеством ее выполнения, но зависит и от полноценности подготовки животного к операции, содержания животного после операции и ухода за ним.

В комплекс мер по подготовке животного к операции включают:

1)всестороннее изучение больного животного и ознакомление с эпизоотической обстановкой хозяйства, из которого доставлено животное на лечение;

2)устранение сопутствующих болезней, затрудняющих выполнение операции, и применение средств, повышающих защитные силы у больного животного;

3)назначение диеты, соответствующего режима содержания и зоогигиенического ухода за животными (чистка кожного покрова, частичное или полное обмывание животного, расчистка копыт и т. п.).

Выполняют эти мероприятия с учетом общего состояния больного животного, характера болезни и тяжести предстоящей операции. В тех случаях, когда общее состояние животного хорошее и операция легкая, ограничиваются проведением лишь некоторых из указанных мероприятий; при тяжелых операциях, наличии сопутствующих болезней применяют весь комплекс мер предоперационной подготовки животного.

На основании результатов исследования устанавливают показания и противопоказания к операции, выбирают схему обезболивания, способ Фиксации животного.

Если операцию выполняют не в срочном порядке, то перед ней животному уменьшают дачу корма или не дают его вообще в течение 6—24 ч, обеспечивают животного только водой. Непосредственно перед операцией опорожняют мочевой пузырь и прямую кишку. С этой целью делают 5—10%-минутную проводку животного или применяют мочевой катетер и ставят клизму. Это позволяет при повале животного избежать разрывов кишечника и мочевого пузыря.

В подготовку перед операцией входит очистка и общее или частичное обмывание животного. Загрязненные места моют с мылом, щеткой, особенно тщательно обрабатывают места, покрытые гнойным экссудатом. При возможности обработанные места покрывают повязками, которые снимают перед операцией при подготовке операционного поля.

Содержание животного после операции и уход за ним. Послеоперационный период продолжается с момента окончания операции до выздоровления животного. Правильное содержание животных и хороший уход за ними, особенно в первые 3—5 дней после операции, имеют большое значение в профилактике послеоперационных осложнений и течении заболевания. После операции животное помещают в специально подготовленный станок, денник или клетку, обеспечивают обильной подстилкой, обращают внимание на температурный режим или выделяют специально оборудованное место.

На протяжении 2—3 ч после операции, проводимой под наркозом, давать корм животному не рекомендуется ввиду возможной закупорки пищевода кормовыми массами. В этот период за животными устанавливают постоянное наблюдение (возможны кровотечения, спадение повязки, выпадение кишечника при кастрации и другие осложнения). В дальнейшем принимают меры к предупреждению разгрызания и снятия повязки и швов зубами или лапами (копытами). Для этого лошадей и крупный рогатый скот коротко привязывают к кормушке или ставят на растяжку. Мелким животным (собакам) надевают сетку с намордником, а на лапы — чулки из плотной материи. Некоторые специалисты рекомендуют надевать на шею собак фанерный круг.

Слабых крупных животных (лошадей, крупный рогатый скот), которые не могут длительное время стоять, обеспечивают обильной подстилкой. Таких животных систематически, 1—2 раза в сутки, переворачивают с боку на бок, так как при длительном лежании в одном положении у них могут образовываться пролежни. Для предупреждения пролежней можно использовать подвесные поддерживающие аппараты или станочные типа параллельных брусьев.

Выздоравливающим животным назначают ежедневно проводки или прогулки. Активные движения способствуют нормальной деятельности органов пищеварения и кровообращения и благоприятно влияют на течение болезни.

Особое внимание в послеоперационный период обращают на кормление животных. В зависимости от характера и тяжести течения болезни им назначают лечебную диету путем соответствующего подбора кормов и режима кормления.

[youtube.player]

Лекция.

Тема: Профилактика хирургической инфекции.

1. Основные понятия.

2. Принципы профилактики хирургической инфекции.

Об основных понятиях.

По современным представлениям человеческий организм является открытой системой. Эта открытость заключается в постоянном обмене веществ и энергии между организмом и факторами внешней среды. Одним из таких факторов являются различные микроорганизмы.

В процессе эволюции человеческий организм выработал механизмы взаимодействия с микроорганизмами без нарушения гомеостаза (постоянства внутренней среды организма и его функции). Если в процессе взаимодействия макро и микроорганизма возникает нарушение гомеостаза макроорганизма (организма человека) говорят о возникновении инфекционного заболевания. Иными словами, ИНФЕКЦИЯ – это такое взаимодействие организма человека с микроорганизмами, которое сопровождается развитием заболевания.

Патогенность – способность микроорганизмов вызывать заболевание человека.

При этом установлено наличие микроорганизмов, не способных вызывать заболевание человека – не патогенные.

Некоторые виды микроорганизмов, при обычных условиях не патогенные, при изменении этих условий (снижение иммунитета) могут вызывать заболевание – условнопатогенные.

И патогенные– это микроорганизмы, любое ваимодействие которых с организмом человека сопровождается развитием заболевания. Но следует понимать, что попадание одной патогенной бактерии в организм человека редко приводит с развитию заболевания, то есть микробов должно быть некоторое количество. Количество патогенных микробов которые одномоментно попали в организм, что привело к развитию заболевания называется вирулентность.

Суть же взаимодействия микроорганизма и организма человека заключается в том, что микроб внедряется (проникает) во внутреннюю среду макроорганизма, размножается и осуществляет там свой метаболизм; он потребляет питательные вещества из тканей макроорганизма и выделяет продукты своей жизнедеятельности (токсины), которые оказывают отравляющее воздействие на макроорганизм.

ИНФЕКЦИЯ – это внедрение и размножение микроорганизма в макроорганизме с развитием заболевания.

Условия для развития инфекции:

1 Наличие патогенного микроорганизма.

2 Наличие восприимчивого макроорганизма.

3 Наличие входных ворот.

Хирургическая инфекция – это группа инфекционных заболеваний для лечения которых применяется хирургический метод.

Патогенный микроорганизм : стрептококк, стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и др.

Восприимчивость макроорганизма обусловлена факторами неспецифической и специфической защиты. Защитные силы снижаются при травмах, хронических заболеваниях, отравлениях.

В случае хирургической входными воротами часто является рана (нарушение целостности кожи или слизистых оболочек)

Входные ворота - рана

В рану возбудители хирургической инфекции могут падать двумя путями:

1 Экзогенный – из внешней среды (воздух, окружающие предметы)

2 Эндогенный – из скрытых или явных очагов внутри самого организма: кариес зубов, воспаление миндалин, пиелонефрит и др.

Профилактика хирургической инфекции.

Понимая опасность хирургической инфекции для жизни и здоровья человека, необходимы мероприятия по борьбе с ней. Принципы организации мероприятий по борьбе с хирургической инфекцией.

1 Уничтожать тем или иным способом патогенные микроорганизмы во внешней и внутренней (организме) среде.

2 Повышать защитные силы макроорганизма.

3 Не допускать попадания микроорганизма в макроорганизм на этапе входных ворот.

Решение этих вопросов актуально как для медицинских работников так и для общества в целом.

Со стороны медперсонала эти принципы реализуются в лечебных учреждениях.

Часто дефекты в проведении мероприятий профилактики хирургической инфекции приводят к её развитию у людей в лечебном учреждении – развивается внутрибольничная инфекция.

В более широком смысле внутрибольничная инфекция –это инфекционное заболевание человека которое возникло и развилось в условиях лечебного учреждения.

Реализуются принципы борьбы с внутрибольничной хирургической инфекцией через две взаимодополняющие группы мероприятий.

Асептика -комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микроорганизмов в рану и в организм в целом.

Все мероприятия этого комплекса можно разделить на группы трёх видов.

1 Стерилизация– комплекс мероприятий направленных на уничтожение всего живого (бактерий, спор, вирусов) на предметах медицинского назначения.

Предметы медицинского назначения – это предметы, непосредственно контактирующие с тканями входных ворот, то есть, с раной. К ним относятся: операционное белье, перевязочный материал, хирургический инструментарий, шовный материал, зонды, катетеры, шприцы, иглы, детали диагностического и лечебного оборудования (интубационные трубки, энодоскопы и др.).

Выбор способа стерилизации зависит от вида материала из которого изготовлен предмет медицинского назначения.

Воздушная

Паровая

Химическая

1 Воздушная – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения происходит с помощью сухого, горячего воздуха. Реализуется этот метод путём помещения предметов медицинского назначения в сухожаровой шкаф.

Стерилизации подлежат изделия из металла (хирургический инструментарий) и стекла (шприцы с пометкой 200 градусов).

- 160 гр – 150 мин

Контроль качества стерилизации

180 гр – тиомочевина

160 гр - левомицетин

2 Паровая – уничтожение микроорганизмов на предметах медицинского назначения с помощью горячего пара под давлением. Стерилизация происходит в паровом стерилизаторе (автоклаве).

Стерилизации подлежат предметы из большинства используемых для их изготовления материалов.

- операционное бельё и перевязочный материал

- стекло (шприцы, пробирки, чашки Петри)

Режимы стерилизации: при 132° С — 2.0 кгс/см — 20 мин,

при 120° С — 1.1 кгс/см — 45 мин.

132° С – бензойная кислота

120° С – мочевина

3 Химическая – уничтожениемикроорганизмов путем помещения предметов мед назначения в раствор антисептика.Рекомендуется для изделий из полимерных материалов, резины, стекла и других материалов, которые не выдерживают тепловой обработки.

Изделия, предназначенные для химической стерилизации свободно раскладывают в стерильной емкости со стерилизующим раствором, полностью погружая их в раствор и заполняя им внутренние каналы. Изделия большей длины укладывают по спирали (трубки, катетеры).

4 Газовая стерилизация основана на свойствах некоторых газов оказывать бактерицидное влияние путем физической и химической адсорбции на стерилизуемых объектах. Наиболее важен этот метод для стерилизации изделий из полимерных материалов (эндоскопы, изделия из пластмасс).

Самым распространенным газом, употребляемым с целью стерилизации, является окись этилена.

5 Лучевая стерилизация. Стерилизация ионизирующим излучением, ультрафиолетовым облучением.

Воздействие у-лучами применяется для стерилизации шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового пользования (шприцы, катетеры, лекарственные растворы и др.). Стерилизация надежна, а так как предметы стерилизуют в герметичной упаковке, стерильность их сохраняется многие месяцы.

2 Изоляция -недопущение контакта организма пациента и объектов, содержащих микроорганизмы (воздух, поверхность помещений и интерьера).

Реализация этой группы мероприятий возможно двумя способами:

1 В пространстве:

- строительство лечебных учреждений в парковых зонах

- зонирование помещений внутри лечебного учреждения (ограничение доступа в отделения, оперблок, разные окошки для приёма и выдачи стерильных и нестерильных биксов и др.)

- средства индивидуальной защиты (перчатки, маски, асептические повязки)

2 Во времени (если невозможно по техническим причинам в пространстве)

3 Дезинфекция –мероприятия направленные на уничтожение или удаление микроорганизмов с поверхностей пола, стен, потолков, дверей, окон, а так же элементов внутреннего интерьера ( столы, стулья, тумбочки и т.д.) в лечебных учреждениях. Дезинфекции подлежат также предметы , использованные в процессе лечения и ухода: использованные инструменты, перчатки, перевязочный материал. При дезинфекции погибают только вегетативные формы микроорганизмов.

Так же дезинфекции могут подлежать использованные предметы мед назначения одноразового применения.

2 Очаговая – в очаге инфекции

Дезинфекция операционной, перевязочной, палат хирургического отделения. Для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции необходимо проводить уборку 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств, один раз в 7-10 дней проводят генеральную уборку с применением дезинфицирующих средств. После проведения перевязки в палате (смены дренажей) проводят дополнительную текущую уборку, используя 1%-ный раствор хлорамина с добавлением 10%-ного нашатырного спирта (10:100). Протирают предметы и вымывают пол, затем проводят кварцевание палаты. На это время больного необходимо укрыть, повернуть голову на бок, лицо прикрыть салфеткой.

Виды уборки операционной

1 Предварительная – перед началом операции

2 Текущая – во время операции

3 Промежуточная – между операциями

4 Заключительная – по окончании операционного дня

5 Генеральная - раз в 7 дней в день свободный от операций.

Внешний контроль за дезинфекционными мероприятиями осуществляют отделы дезинфекции центров гигиены и эпидемиологии, СЭС, внутренней лаборатории ЛПУ.

Контроль проводится визуальным, бактериологическим, биологическим и химическими методами.

Бактериологический контроль качества дезинфекции в очагах кишечных инфекций проводят путем выявления кишечной палочки, в очагах капельных инфекций — стафилококка, в очагах туберкулеза — стафилококка и кишечной палочки, ЛПУ — условно-патогенных бактерий.

Предсерилизационная обработка - обязательный этап обработки инструментария многократного применения. Проводится для удаления белковых, жировых и лекарственных загрязнений, обеспечивает эффективность последующей стерилизации и снижает риск пирогенных реакций.

Профилактика контактной инфекции.

Для профилактики контактной инфекции необходима стерилизация операционного белья, шовного материала, перчаток, операционного поля, инструментов и обработка рук.

[youtube.player]
Реферат Профилактика хирургической инфекции.Асептика, антисептика Тип работы: Реферат. Предмет: Медицина. Добавлен: 21.12.2014. Год: 2014. Страниц: 16. Уникальность по antiplagiat.ru:

1.Понятие хирургической инфекции и её возбудители. ……………………4

3.Подготовка перевязочного материала……………………………………. 8

4.Стерилизация медицинских материалов и предметов……………………. 9

5.Способы обеззараживания рук……………………………………………. 12

6.Подготовка операционного поля…………………………………………. 15

Одним из важнейших направлений работы лечебно - профилактического учреждения является обеспечение и контроль за выполнения средним медицинским персоналом санитарно - гигиенических мероприятий и требований, предусмотренных соответствующими приказами Министерства Здравоохранения России.

Понятие о хирургической инфекции и ее возбудителях

Хирургической инфекцией принято считать патологический процесс, вызываемый микроорганизмами - возбудителями хирургической инфекции.
Хирургическая инфекция развивается вследствие проникновения в рану гноеродных микробов и значительного снижения защитных сил организма.
Гноеродные микробы. Гноеродные микробы, вызывающие патологические процессы, могут быть аэробами (живут и развиваются при доступе атмосферного кислорода) и анаэробами (развиваются без доступа кислорода).
Стафилококк (Staphylococcus pyogenes)-аэроб, который может развиваться и в анаэробных условиях. Имеет широкое распространение и находится в воздухе, на предметах, одежде, теле человека и т. д. Различают белый и золотистый стафилококк. Этот микроб часто служит возбудителем гнойных процессов. Стафилококк хорошо переносит высушивание и гибнет в кипящей воде только через несколько минут.
Стрептококк (Streptococcus pyogenes), как и стафилококк, широко распространен, довольно устойчив. Вызывает гнойные процессы, нередко поражает серозные оболочки и синовиальные оболочки суставов.
Пневмококк (Pnevmococcus) живет в аэробных и анаэробных условиях. Особенно часто вызывает воспаление легких и синовиальных оболочек суставов.
Кишечная палочка (В. coli communis) находится в кишечнике и местах, загрязненных испражнениями. Размножается в аэробных и анаэробных условиях. Часто осложняет течение гнойных процессов. Под влиянием этого микроба может происходить расплавление клетчатки, мышц, сухожилий и фасций.
Из анаэробных бактерий наибольшее значение в хирургии имеют возбудители газовой гангрены и столбняка.
Палочка газовой гангрены (Clostridium perfrin-geus) - наиболее распространенный возбудитель газовой гангрены. Образует споры, вырабатывает токсины и газ. Токсины вызывают гемолиз, общую интоксикацию, поражение нервной системы.
Палочка злокачественного отека (Clostridium oedematiens)-спорообразующий микроб. Выделяет токсины, вызывающие отек клетчатки и мышц.
Септический вибрион (Clostridium vibrion septicum). Его токсины приводят к прогрессирующему отеку за счет серозного и серозно-геморрагического воспаления. Вызывает некроз мышц и клетчатки. Токсины поражают сосуды.
Бацилла, растворяющая ткань (Clostridium histoli-ticum) - спорообразующий, подвижный микроб. Выделяет токсины, которые вызывают некроз и расплавление тканей.
Столбнячная палочка (Clostridium tetani)-спорообразующий микроб. Споры выдерживают кипячение, образуют токсины тетаногемолизин и тетаноспазмин, последний, проникая в центральную нервную систему, вызывает ее специфическое поражение - столбняк, который является тяжелейшим инфекционным заболеванием.
Условия развития инфекции в организме. После попадания инфекции в организм патологический процесс возникает не всегда. При хороших защитных силах организма микробы могут погибнуть. Основными условиями для развития инфекции в организме являются снижение защитных сил организма и высокая вирулентность попавшего возбудителя.
Пути проникновения инфекции в р.

3. docs/index-251205.html

Смотреть похожие работы
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

[youtube.player]

Лекция № 2

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокамиальная) – любое инфекционное заболевание, полученное пациентом, находящегося на лечении в больнице или обратившегося за лечебной помощью в больницу, поликлинику, или медицинским работником лечебного учреждения.

Наиболее распространенные хирургические внутрибольничные инфекции:

· Заболевания верхних дыхательных путей

Условие для развития внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев эпидпроцесса:

· Возбудитель (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты)

· Средство передачи возбудителя (путь передачи)

· Восприимчивый организм человека (ослабленный в результате болезни или операции пациент)

Путями передачи инфекции являются:

· Артифициальный (искусственный), имплантационный

Путь профилактики внутрибольничной инфекции:

· Устранение возбудителей инфекции (обследование больных и медицинского персонала, проведение профилактических осмотров, рациональное назначение антибиотиков, применение и смена антисептиков.

· Прерывание путей передачи (строгое соблюдение асептики, осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции)

· Повышение защитных сил организма человека - повышение иммунитета, путем проведения прививок от гриппа, туберкулеза (БЦЖ), дифтерии, столбняка, гепатита.

Асептика

Асептика –это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновение микроорганизмов в рану и в организм пациента.

Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией.

Виды инфекции:

Эндогенная инфекция (находится изначально в организме самого пациента).

Ее источником является кожа пациента, ЖКТ, ротовая полость, ВДП, кариозные зубы, хронические очаги инфекции.

Путь проникновения эндогенной инфекции

Экзогенная инфекция, попадает в рану из внешней среды.

Пути передачи экзогенной инфекции:

· воздушно-капельный путь (воздух с частицами пыли, выделения из носоглотки и ВДП больных, медперсонал)

· контактным (через грязные руки медперсонала, грязные инструменты, перевязочный материал)

· имплантационным путем(через шовный материал, пластические материалы, протезы, транссплантанты).

Методы стерилизации

Физический метод

Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Автоклавированием стерилизуются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье, одежда, резиновые полимерные медицинские изделия. Материал стерилизуют в специальных стерилизационных коробках (биксах Шиммельбуша).

Биксы изготавливают из тонколистного антикоррозийного материала Размеры бикса: малые 14-24 см, средние 28-34 см, большие 38-45 см. Состоит бикс:

· из металлического корпуса с отверстиями,

· металлического пояса с отверстиями,

Зажимное устройства,

· крышки.

· Виды бикса: с фильтром и без фильтра.

Материал укладывают в бикс.Биксы плотно закрывают крышкой, а боковые отверстия перед стерилизацией открывают и закрывают после стерилизации в ЦСО.

Виды укладок:

· Универсальная укладка, когда в бикс укладывают все, что может понадобиться в течение всего рабочего дня.

· Видовая укладка, когда в бикс кладут один вид материала или белья. В больших операционных.

· Целенаправленная укладка, когда в бикс кладут все необходимое для одной операции (холецистэктомия, аппендэктомия, перидуральная анестезия)

При укладывании материала в бикс необходимо выполнять следующее правило: материал кладут рыхло, послойно, вертикально, секторально, строго последовательно и по порядку.

Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. индикатора стерильности: на дно, между материалом и сверху, на простынь.

Режимы стерилизации: ПРОВЕРИТЬ!

Закрытый бикс без фильтра сохраняет стерильность 72 часа (3 суток).

Бикс с фильтром стерилен 20 суток.

Открытый бикссохраняет стерильность до 6 часов.

Химическая стерилизация

Стерилизация растворами химических препаратов. Это холодный способ стерилизации. Стерилизуются резиновые изделия, эндоскопические части аппаратов, металлические инструменты. Применяется для этого

· 6% перекись водороды. – 3 часа при температуре 50 0 С .

и 6 часов при температуре 18-20 0 С.

· 1% дезоксон 45 мин – 18 0 С.

· 8% раствор первомура -5 мин – при температуре 20 0 С.

· 2% раствор хлоргексидина -5 мин – при температуре 20 0 С.

Для стерилизации используют стеклянную или пластмассовую посуду с плотно закрывающейся крышкой. Растворы используют однократно. После стерилизации предметы промывают двукратно изотоническим раствором с помощью стерильного корнцанга и хранятся на стерильном столе. Контроль стерилизации – бактериологический.

Лучевая стерилизация

Лучевая стерилизация– это использование ионизирующего излучения (y-лучами) ультрафиолетовыми лучами и ультразвука. Срок стерилизации в герметичной упаковке сохраняется 5 лет.

Газовая стерилизация

Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Для стерилизации применяются пары формалина. На дно камеры кладут таблетку формальдегида или окиси этилена. Стерилизуют оптические части приборов, шовный материал, пластмасса, резиновые предметы. В зависимости от компонентов газовой смеси и температуры стерилизация длиться 6-48 часов. Может быть использован в больничных условиях.

Антисептика

Под антисептикой понимают система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и во всем организме в целом.

Методы антисептики

Механическая антисептика:

· проведение ПХО раны,

Физический метод:

· применение гигроскопической повязки,

· применение гипертонических растворов ( 10% натрия хлорида, 25% раствора сернокислой магнезии,

· проведение дренирования раны (эвакуация раневого содержимого). Виды дренажа пассивный, активный, проточно-аспирационный.

· использование лазера малой мощности, УФО, УВЧ, магнитотерапии. Снимает воспаление, очищает рану от гноя, стимулирует защитные свойства организма пациента.

· применение сорбентов в ране( полипефан, СМУС -1) адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы.

· применение ультразвука( ультрозвуковая кавитация ран)улучшает микроциркуляцию тканей, отторжение некротических тканей.

· применение рентгеновского излучения для подавления инфекции (лечение остеомиелита, перитонита)

Химический метод: Использование химических веществ, антисептиков.

Группы химических антисептиков:

1.Галлоидсодержащие вещества: Хлорсодержащие: - Хлорацид 0,5% применяется для обеззараживания рук хирурга, стерилизации перчаток, катетеров, дренажей, лечения инфицированных ран, промывание гнойных полостей.

Хлорамин Б – применяется 2% раствор для тех же целей.

Йодсодержащие вещества: Йод, спиртовая настойка -1-5-10% для обработки операционного поля. Для обработки ран.

Раствор Люголя – для наружного применения. Применяется для стерилизации кетгута, смазывания слизистых оболочек.

Йодинол 1% для обработки ран, промывания ран, полоскания зева.

Йодинол , Йодопирон 1% для обработки ран, операционного поля.

2. Окислители:

Раствор перекиси водорода 3%для промывания ран, остановки кровотечения

6%применяется как дезинфектант для уборки помещений, и химической стерилизации хирургического инструмента.

Перманганат калия 0,1%- 0,5% для промывания ран, 2-3-5% обладает прижигающим действием.

Кислоты:

Борная кислота спиртовая 2%-4%для промывания и лечения гнойных ран

Салициловая кислота, входит в состав мазей 3-5-10-30% , присыпок при лечении гной1ных ран, при некрозах.

Щелочи:

Нашатырный спирт антисептик наружного применения.

5. Спирты: этиловый спирт 70% для обработки рук, ран, операционного поля, 96% обладает дубящим действием.

6. Соли тяжелых металлов:

Нитрат серебра 0,1-2%для промывания коньюктивы, слизистых оболочек ляпис 5-20% для прижигания.

Диоцид 1:5000 для обработки рук, 1:1000 для стерилизации инструментов.

Ртути дихлорид – сулема для дезинфекции предметов ухода, перчаток 1:1000.

Проторгол1-3% при воспалении мочевого пузыря,

Колларгол0,2% для промывания гнойных ран

Оксид цинка – входит в состав мазей и паст, присыпок, оказывает противвоспалительный эффект.

Формальдегиды:

Формалин 37% раствор формальдегида, обладает дезинфицирующим действием для стерилизации оптических приборов при газовой стерилизации.

8. Фенол:

Карболовая кислота 3-5%для дезинфекции предметов ухода, стерилизации инструментов, перчаток, входит в состав тройного раствора.

Красители:

Брилиантовый зеленый 1-2% спиртовый раствор для обработкт ран, слизистых, операционного поля.

Риванол - этакридина лактат 1:500, 1:1000 для лечения гнойных ран, полостей.

Метиленовый синий – 1-3%при ожогах, гнойничковые заболевания кожи.

12. Детергенты:

Хлоргексидин биглюканат 0,1- 0,2 - 0,5% раствор водный для промывания ран , 0,5% спиртовый раствор для обработки операционного поля, обработки рук перед операцией. Входит в состав кожных антисептиков АХД- 2000, АХД- специаль.

Церигель– для обработки рук.

Дегмин –для обработки рук и операционного поля.

13. Производные нитрофурана:

Фурациллин – 1:5000 для промывания и лечения ран, полостей.

Фурадонин, фуразолидон 0,1-015 г - для внутреннего применения 3-4 раза в день.

Фурагин 0,1 % раствор - при заболеваниях бронхиального дерева.

Производные хиноксолина

Диоксидин 0,1% -1% водный раствор, для промывания гнойных ран, полостей, слизистых. При лечении сепсиса вводится в/в, капельно.

15. Сульфаниламидные средства:

Сульфазин – среднего срока действия

Сульфадиметоксин – длительного действия

Сульфален- среднедлительного действия

Бисептол (Бактрил) комбинированного действия

Биологическая антисептика:

Вещества прямого действия на микробную клетку.

Антибиотики: продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Используются для лечения и профилактики инфекции. Антибиотики применяются только по назначению врача. Соблюдается доза, кратность приема, чувствительность микрофлоры, аллергическая настроенность.

Пенициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин.

Цефалоспориновый ряд: цефалексин, цефазолин,

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклиаза, террилитин, препараты животного происхождения. Вызывают лизис некротических тканей, фибрин, разжижают гнойный экссудат. Применяют для лечения гнойных ран.

Препараты специфического пассивного иммунитета: сыворотки, ПСС, ПДC, антиробические сыворотки, гамоглобулин. Они применяются с целью лечения и профилактики столбняка, дифтерии, бешенства, газовой гангрены.

Бактериофаги- антистафилакокковый, при лечении гнойных ран.

Вакцины – для профилактики заболеваний.

Лекция № 2

Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции

Наиболее распространенные хирургические внутрибольничные инфекции:

· Заболевания верхних дыхательных путей

Условие для развития внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев эпидпроцесса:

· Возбудитель (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты)

· Средство передачи возбудителя (путь передачи)

· Восприимчивый организм человека (ослабленный в результате болезни или операции пациент)

Путями передачи инфекции являются:

· Артифициальный (искусственный), имплантационный

Путь профилактики внутрибольничной инфекции:

Асептика

Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией.

Виды инфекции:

Эндогенная инфекция (находится изначально в организме самого пациента).

Ее источником является кожа пациента, ЖКТ, ротовая полость, ВДП, кариозные зубы, хронические очаги инфекции.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

[youtube.player]

Читайте также: