Потенциальная проблема пациента при клещевом энцефалите риск
а) недержание и неудержание мочи
б) боли в области эпигастрия
в) недержание газов и кала
г) тошнота и рвота
501. Приоритетная проблема у девочки при ювенильном кровотечении
а) кровотечение из половых путей
в) нарушение мочеиспускания
г) обильное слюноотделение
502. Независимое действие медсестры при ювенильном и климактерическом кровотечениях
а) выскабливание полости матки
б) холод на низ живота
в) введение гормональных препаратов
г) назначение антибиотиков
503. Первичным очагом нисходящей гонореи чаще является
г) маточные трубы
504. Восходящая гонорея — это поражение
а) канала шейки матки
505. Ожидаемая реакция у пациентки при применении гоновакцины и продигиозана
а) частое мочеиспускание
б) обильное слюноотделение
г) повышение температуры
506. Основная проблема женщин в климактерическом периоде
а) снижение массы тела
б) отсутствие аппетита
г) приливы жара к голове
507. Физиологическая аменорея характерна
а) для периода детства
б) при синдроме Штейна-Левенталя
в) при заращении девственной плевы
г) для периода половой зрелости
508. К ретенционным кистам яичников относятся
509. Острый живот при кистомах яичников может возникнуть в результате
б) уменьшения размеров опухоли
в) перекрута ножки кистомы
г) малигнизации кистомы
510. Приоритетная проблема больной при перекруте ножки кистомы
а) нарушение мочеиспускания
б) резкие боли в животе
511. Независимое сестринское вмешательство при осложненной кистоме
а) холод на низ живота
в) введение обезболивающих препаратов
г) очистительная клизма
512. Миома матки — это опухоль
513. Основная проблема больных при субмукозной миоме
а) вздутие живота
б) обильные, длительные менструации
г) болезненное мочеиспускание
514. Независимое сестринское вмешательство при миоме матки
а) введение гормонов
б) подготовка больной к гинекологическому осмотру
в) осмотр шейки матки в зеркалах
г) введение газоотводной трубки
515. Независимое действие медсестры при маточном кровотечении
а) выскабливание полости матки
б) назначение сокращающих средств
в) холод на низ живота
г) введение сокращающих препаратов
516. Кровянистые выделения в постменопаузе являются симптомом
а) рака эндометрия
517. Особенности инфекционных болезней
а) скоротечность, сезонность, заразность
б) волнообразность, массовость, формирование носительства
в) контагиозность, специфичность, цикличность
г) высокая летальность, контагиозность, наличие специфических переносчиков
518. Основной метод лабораторной диагностики, позволяющий установить возбудителя в материале больного
519. Эпидемический процесс – это
а) распространение микроорганизмов в человеческом обществе
б) взаимодействие патогенных микроорганизмов с макроорганизмами
в) распространение инфекционных состояний в человеческом обществе
г) распространение микроорганизмов в окружающей среде
520. Основной механизм заражения при кишечных инфекциях
521. Для создания пассивного иммунитета вводят
522. Специфические методы профилактики инфекционных болезней
б) прием антибиотиков
523. В присутствии больного проводится дезинфекция
524. При острых кишечных инфекциях прежде всего обрабатывают
а) посуду больного
б) одежду больного
в) выделения больного
г) постельное белье
525. Для постановки серологической реакции берется
526. При диагностике кишечных инфекций чаще исследуют
527. Специфическое осложнение при брюшном тифе
б) перфорация язвы кишечника
528. При задержке стула у больного брюшным тифом показано
а) щадящая очистительная клизма
б) массаж живота
г) продукты, богатые клетчаткой
529. Строгий постельный режим у больного брюшным тифом соблюдается до
а) 6-7 дня после нормализации температуры
б) улучшения самочувствия больного
в) окончания лихорадки
г) полного выздоровления
530. При колитической форме шигеллезов кал имеет вид
а) "болотной тины"
в) "горохового пюре"
531. Летне-осенний подъем заболеваемости имеет
г) менингококковая инфекция
532. Боли в животе при колитической форме дизентерии
а) постоянные, ноющего характера
б) появляются только после акта дефекации
в) cхваткообразные, усиливаются перед актом дефекации
533. Основной способ индивидуальной профилактики шигеллезов
б) соблюдение правил личной гигиены
в) прием дизентерийного бактериофага
г) прием антибиотиков
534. Назовите способы лечения легкой формы сальмонеллеза
а) промывание желудка + обильное питье
б) ампициллин внутримышечно
г) парентеральное введение солевых растворов
535. Ботулинический токсин разрушается
а) в кислой среде
б) под действием крахмала
г) под действием раствора марганцевокислого калия
536. Первая медицинская помощь при ботулизме
а) промывание желудка + cифонная клизма
б) борьба с гипертермией
в) искусственная вентиляция легких
г) прием левомицетина
537. Риск заражения ботулизмом высок при
а) уходе за больным
б) употреблении немытых фруктов
в) употреблении консервов домашнего приготовления
г) питье сырой воды
538. Опасность при ботулизме представляет
б) развитие бактерионосительства
в) риск развития параличей
г) риск развития хронического заболевания
539. При пищевой токсикоинфекции рвота
а) не приносит облегчения
б) приносит облегчение
в) возникает при резком вставании больного
г) не связана с приемом пищи
540. Приоритетная проблема пациента с пищевой токсикоинфекцией
б) отсутствие аппетита
г) головная боль
541. При холере кал имеет вид
б) "ректального плевка"
в) "малинового желе"
г) "гороховогое пюре"
542. В лечении холеры на первый план выходит борьба с
543. Грозное осложнение холеры –
а) инфекционно-токсический шок
б) гиповолемический шок
в) прободение кишечника
г) отек-набухание головного мозга
544. Гепатиты с парентеральным путем передачи
545. Донор должен обязательно обследоваться на
546. Больной вирусным гепатитом А наиболее заразен
а) на всем протяжении болезни
б) в период разгара болезни
в) в конце инкубационного периода и преджелтушный период
г) в период лихорадки
547. Риск заражения бруцеллезом высок у
а) чабанов и зоотехнических работников
б) медицинских работников
в) работников овощехранилищ
г) охотников и рыболовов
548. Потенциальные проблемы пациента при бруцеллезе
а) риск развития удушья
б) инвалидность по опорно-двигательной системе
в) развитие потери зрения
г) риск развития пневмонии
549. Тактика медперсонала при эпидемии гриппа в школе
б) выступление по школьному радио на тему: "Грипп, пути передачи, клиника и профилактика"
в) контроль пищеблока
г) кварцевание учебных классов
550. Симптом, характерный для гриппа
в) обильные выделения из носа
551. Осложнение, чаще всего развивающееся после гриппа
552. Специфическая профилактика гриппа
а) прием дибазола
б) прием аскорбиновой кислоты в больших дозах
553. Для профилактики гриппа НЕ рекомендуют применять
а) нитрофурановые препараты
г) оксолиновую мазь
554. В план ухода за больным при инфекционно-токсическом шоке входят
а) положение больного с приподнятыми ногами
б) применение физических мер охлаждения
в) согревание больного грелками
г) дробное питание
555. Основные симптомы менингита
а) ригидность мышц затылка, симптом Кернига
б) парез конечностей
в) везикулезная сыпь
г) геморрагическая сыпь
556. В план ухода за больным при гриппе входит
б) теплые морсы (обильно)
в) обеззараживание испражнений больного
г) ношение четырехслойной маски
557. Спинномозговая пункция производится при подозрении на
б) менингококковую инфекцию
558. Люмбальную пункцию проводят в положении больного
б) лежа на животе
559. Инфекционный мононуклеоз вызывают
560. Для специфической профилактики гриппа
а) используют ношение четырехслойной маски
б) проводят вакцинацию
в) используют кварцевание
г) используют ремантадин
561. При сыпном тифе сыпь на коже появляется
а) на 8-10 день болезни
в) с первого дня болезни
г) на 2-3 день болезни
562. В план ухода за больным сыпным тифом входят
а) постельный режим до 5-6 дня нормальной температуры
б) при развитии психоза - перевод в психиатрическую больницу
в) наблюдение за контактными 10 дней
г) дробное питание
563. Болезнь Брилля встречается после перенесенного
б) брюшного тифа
в) возвратного тифа
г) вирусного гепатита
564. Переносчиками сыпного тифа являются
б) платяные и лобковые вши
565. Толстая капля крови берется при подозрении на
566. Переносчиками малярии являются
567. Путь передачи малярии
568. Для типичного малярийного приступа характерно
а) упорный сухой кашель
б) психомоторное возбуждение
в) смена фаз (озноб, жар, пот)
г) потеря сознания
569. Осложнение ГЛПС (геморрагической лихорадки с почечным синдромом)
б) гипогликемическая кома
г) печеночная кома
570. Больной геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
а) заразен на протяжении всей болезни
в) заразен в период лихорадки
г) заразен в период разгара болезни
571. Источник инфекции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
б) сельскохозяйственные животные
в) больной человек
г) дикие животные
572. Основная физическая проблема пациента при геморрагической лихорадке с почечным синдромом
573. Потенциальная проблема пациента при клещевом энцефалите — риск
а) развития параличей
б) повторного возникновения болезни
в) заражения родственников
г) формирования хронического вирусоносительства
574. Переносчики чумы
575. При бубонной форме чумы бубон
г) наблюдается периодическая болезненность
576. При легочной форме чумы используют костюм
в) третьего типа
г) четвертого типа
577. Возбудитель сибирской язвы
г) сибирский сосальшик
578. В план ухода за больным сибирской язвой входит
а) очистительная клизма
б) постельный режим на весь период лихорадки
в) ассистирование врачу во время вскрытия карбункула
г) искусственная вентиляция легких
579. Наиболее распространенная форма сибирской язвы
580. Ведущий клинический симптом бешенства
б) головные боли
г) судороги жевательных мышц
581. Для профилактики бешенства применяют
в) антитоксическую сыворотку
582. Возбудитель бешенства
583. В план ухода за больным при бешенстве входит
а) индивидуальный медицинский пост
б) помещение больного в общую палату
в) иссечение краев раны
г) физический метод охлаждения
584. Специфическое лечение столбняка
а) ингибиторы АПФ
б) противостолбнячная антитоксическая сыворотка
в) противовирусные препараты
г) столбнячный анатоксин
585. Столбняк передается через
б) неповрежденную кожу
в) верхние дыхательные пути
г) ротовую полость
586. При столбняке судороги начинаются с
г) мышц конечностей
587. Для экстренной профилактики столбняка НЕ используют
б) противостолбнячную сыворотку
в) столбнячный анатоксин
г) противостолбнячный человеческий иммуноглобулин
588. В план ухода за больным при столбняке входит
а) промывание желудка
б) создание полного покоя
в) обильное питье
г) очистительная клизма
589. Источник инфекции при роже
а) больной человек и бактерионоситель
б) больные сельскохозяйственные животные
г) дикие животные
590. Входные ворота при роже
а) поврежденная кожа и слизистая оболочка
б) неповрежденная кожа
в) ротовая полость
г) верхние дыхательные пути
591. Основной возбудитель, вызывающий рожу
592. ВИЧ относится к семейству
593. Международное обозначение синдрома приобретенного иммунодефицита
594. Ранний срок появления антител в организме ВИЧ-инфицированного после заражения составляет
595. ВИЧ имеет типы
596. Отрицательный анализ в ИФА на ВИЧ-инфекцию
а) свидетельствует об отсутствии заболевания
б) свидетельствует об отсутствии вируса в крови
г) служит основанием для повторного обследования
597. Стадиями ВИЧ-инфекции, по клинической классификации В.В.Покровского, являются
а) инкубации, первичных проявлений, вторичных заболеваний, терминальная
б) инкубации, продромы, разгара, вторичных заболеваний, терминальная
в) инкубации, бессимптомная, разгара, терминальная
г) острая лихорадочная фаза, генерализованная лимфаденопатия, пре-СПИД, СПИД
598. При вертикальном механизме заражение чаще происходит
а) через плаценту
в) при кормлении грудью
г) при уходе за новорожденным
599. В группу риска по ВИЧ-инфекции в соответствии с рекомендациями ВОЗ входят
б) процедурные сестры
600. В организме ВИЧ-инфицированного вирус присутствует
б) во всех стадиях, кроме инкубации
в) во всех стадиях, кроме 2Б, по классификации Покровского В.В.
г) во всех стадиях, кроме терминальной
601. Максимальная концентрация вируса у ВИЧ-инфицированного обнаруживается в стадии
а) первичных проявлений
в) генерализованной лимфаденопатии
602. Методом серодиагностики для определения антител к ВИЧ является
а) реакция прямой гемагглютинации (РПГА)
б) иммуноферментный анализ (ИФА)
в) реакция связывания комплемента (РСК)
г) реакция непрямой гемагглютинации (РНГА)
603. Антивирусный препарат, применяемый при лечении ВИЧ-инфекции
604. Самая заразная стадия при ВИЧ-инфекции
б) первичных проявлений
в) вторичных проявлений
605. При проникновении в организм человека ВИЧ поражает
606. Методами иммунноблотинга определяют
г) вирусные частицы
607. Доза, недостаточная для заражения ВИЧ-инфекцией, содержится в
а) сыворотке крови
в) амниотической жидкости
608. При ВИЧ-инфекции поражается система
609. У ВИЧ-инфицированных происходит прежде всего уменьшение
г) плазматических клеток
610. Обследование на ВИЧ-инфекцию возможно только при
а) предъявлении страхового полиса
б) наличии веских причин для обследования
в) наличии прописки в данном населенном пункте
г) направлении врача с указанием диагноза
611. Сыворотка крови для исследования на ВИЧ-инфекцию хранится при температуре (в °С)
612. В медицинскую аптечку для профилактики ВИЧ-инфекции входят
а) навески марганцевокислого калия 0,05 г, фурацилин
б) 5% спиртовой раствор йода, 70% спирт, навески марганцевокислого калия 0,05 г
в) перевязочный материал, пипетки, стрептомицин
г) стерильная вода 100 мл, 70% спирт, нашатырный спирт
613. Обнаружение ВИЧ-инфекции является основанием для
а) отстранения от донорства
б) экстренной госпитализации в стационар
в) отстранения от работы, связанной с общением с людьми
г) обязательного прерывания беременности в случае ее возникновения
614. Наиболее частый путь заражения ВИЧ-инфекций в РФ в настоящее время
а) грудное вскармливание
615. Доза, достаточная для заражения ВИЧ-инфекций, содержится в
а) секрете потовых желез
б) вагинальном секрете
616. Основное направление борьбы с ВИЧ-инфекцией
а) массовая вакцинация
б) массовое обследование на ВИЧ
в) изоляция ВИЧ-инфицированных
г) санитарно-просветительская работа среди населения
617. Для предупреждения внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией в соматическом стационаре необходимо проводить
а) тщательное проветривание помещений
б) ультрафиолетовое облучение помещений
в) дезинфекцию и стерилизацию изделий медицинского назначения
г) влажную уборку помещений
618. Медицинский работник, разносивший информацию о наличии ВИЧ-инфекции у пациента (сообщил коллегам, родственникам, администрации ЛПУ)
а) подвергается юридической ответственности в рамках действующего законодательства
619. ВИЧ-инфицированный человек имеет право вступать в половые контакты
а) без всяких ограничений
в) да, но должен предупредить своего партнера о том, что инфицирован, получить от него согласие на контакт и использовать презерватив
г) да, но использовать презерватив
620. Эпидемическая ситуация по заболеваемости ВИЧ-инфекцией в мире в настоящее время характеризуется как
[youtube.player]Учебное время: 2 часа.
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ – группа острых вирусных антропозоонозов, характеризующихся развитием капилляротоксикоза и проявляющихся интоксикационным и геморрагическим синдромами, и признаками поражения различных органов и систем.
В настоящее время различают 15 геморрагических лихорадок: 13 у человека и 2 у животных.
Большей частью ГЛ распространены в странах с субтропическим и тропическим климатом. Однако в последнее время их ареал расширяется. Примером может служить недавний случай возникновения заболеваний в Ростовской области и на Северном Кавказе (август-сентябрь 1999 года), вызванных вирусами Конго-крымской лихорадки и лихорадки Западного Нила.
В последние годы возрос интерес медиков к лихорадкам: Ласса, Марбург и Эбола, возбудители которых могут передаваться от больного человека здоровому при непосредственном контакте или парентеральным путём.
Летальность при различных видах геморрагических лихорадок варьирует от 10 до 50-60%.
КОНГО – КРЫМСКАЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА
Синонимы: Крымская, капилляротоксикоз инфекционный острый.
ККГЛ - зоонозная природно-очаговая вирусная инфекция, с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся симптомами интоксикации, лихорадкой, явлениями геморрагического васкулита и множественными кровоизлияниями во внутренние органы.
Впервые описана в 1944- 1945 годах М.П. Чумаковым в Крыму.
Возбудитель – РНК-содержащий вирус, относящийся к арбовирусам. Впервые выделен в 1967 М.П. Чумаковым ( CHF – vir ).
Сферической формы, малоустойчив в окружающей среде. При кипячении гибнет моментально, при Т = 45 0 С – через 2 часа.
Источник инфекции: крупный и мелкий рогатый скот, мелкие грызуны (зайцы, ежи), человек в период лихорадки.
Путь передачи: трансмиссивный. Переносчики – иксодовые клещи. В теле клеща вирус сохраняется пожизненно и передаётся самкой трансовариально.
Восприимчивый организм : человек, животные.
Иммунитет : не длительный – 1-2 года.
Сезонность: май – август (миграция и выгон скота на пастбища).
Распространённость: Краснодарский и Ставропольский края, Ростовская и Астраханская области, полуостров Крым, Казахстан, Венгрия, Западная и Восточная Африка, Индия.
В клинике различают: инкубационный период, начальный период, период разгара клиники, период реконвалесценции.
Инкубационный период: от 2 до 14 дней (в среднем – 3-5 дней).
Начальный период: от 3 до 6 дней. Характеризуется внезапным ознобом, быстрым повышением температуры тела до 39-40 0 С, распространёнными миалгиями и артралгиями, сильными болями в пояснице. У ряда больных – положительный симптом Пастернацкого. Часто могут быть головокружения, сухость во рту, многократная рвота, снижение АД. Больные обычно возбуждены, лицо и слизистые оболочки, шея и верхние отделы грудной клетки гиперемированы, губы сухие, имеются явления herpes labialis et nasalis .
Период разгара клинических проявлений: длится в течение 2 – 6 дней. Развивается часто после кратковременного снижения температуры тела в течение 1 – 2 суток.
В этой стадии проявляется выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боковых участках туловища, в области крупных складок и на конечностях.
При тяжёлых формах наблюдается пурпура, экхимозы, возможны кровотечения из дёсен, носа, желудка, кишечника, лёгких и матки.
Больные подавлены, бледны. Выражен акроцианоз, тахикардия, гипотензия. Возможен бред, могут быть менингиальные симптомы с судорогами и с последующим развитием комы. Со стороны почек развивается олигоурия, микрогематурия.
Период реконвалесценции: длительный, в течение 1 – 2 месяцев с чётко выраженным астеническим симптомокомплексом.
ОАК: лейкопения, нейтрофилёз со сдвигом влево, СОЭ увеличена, тромбоцитопения.
Серологические методы: РСК (реакция связывания комплемента).
Диета: с ограничением белка и соли.
Метод управляемой гемодилюции (с помощью коллоидов и кристаллоидов):
а) коллоиды: рефортан, реамберин, ремоксол, реополиглюкин, полиглюкин, макродекс, альбумин. Способствуют стабилизации ОЦК, снижают интерстициальный отёк тканей, обеспечивают дезаггрегацию тромбоцитов, эритроцитов и нормализуют почечный кровоток.
б) кристаллоиды: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl , раствор Рингера-Локка. Проникают в интерстиций, связывают токсичные вещества и выводят их из организма.
Диуретики: салуретики (фуросемид, лазикс) и осмодиуретики (манитол, мочевина).
Кортикостероиды : преднизолон, гидрокортизон.
Ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс.
4% раствор натрия гидрокарбоната (для борьбы с метаболическим ацидозом).
Специфическое лечение: иммунная сыворотка или гипериммунный γ-глобулин. (Чумаков, 1944 год).
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Синонимы: ГЛПС, лихорадка геморрагическая Дальневосточная (Уральская, Ярославская), нефрозонефрит инфекционный геморрагический, нефропатия эпидемическая Скандинавская.
ГЛПС – зоонозная природно-очаговая инфекция, вызываемая вирусом, характеризующаяся поражением почек в виде нефрозонефрита и геморрагическим синдромом.
Впервые описана в 1913 году на Дальнем Востоке (“Манчжурский грипп”), затем на Урале, Поволжье, Центральной и Северо-западной Европе, на севере Китая, Корее и на Балканах.
Возбудитель – РНК-содержащий вирус из семейства арбовирусов ( Hantaan ). Выделен в 1940 году А.А. Смородинцевым, подтверждён Чумаковым в 1956 году.
Чувствителен к эфиру, хлорамину, ацетону, бензолу, УФО.
Источник инфекции: чёрная и серая крысы, полевая мышь, рыжие и серые полёвки. Выделяют возбудителя с испражнениями и слюной.
Путь передачи : изучен недостаточно.
Аспирационный – воздушно-пылевой (основной) ;
Контактно-бытовой (при разделке туш).
NOTA BENE ! Трансмиссивный путь НЕ ДОКАЗАН, но не исключён.
Восприимчивый организм: люди (3/4 – мужчины 20 – 40 лет), животные.
Иммунитет: пожизненный, но в 1% случаев возможны повторные заболевания.
Сезонность : летне-осенний период.
Распространённость: лесные и сельскохозяйственные районы, очень часто по берегам крупных водоёмов.
Инкубационный период: от 8 до 35 дней (в среднем 3 недели).
Продромальный период: неспецифичен, чувство неловкости при глотании, субфебрильная температура, астения.
Период развёрнутых клинических проявлений состоит из фаз:
А) доолигоурическая фаза или начальный период: начало острое, быстрый подъём температуры тела до 38 – 40 0 С. Озноб, головная боль, боли в пояснице, светобоязнь, ретроорбитальные боли, расплывчатость и сгущение сетки перед глазами.
При осмотре: гиперемия лица, шеи, груди, инъекция сосудов склер и конъюнктивы, зев гиперемирован, язык обложен, АД снижено, тоны сердца приглушены. Могут быть гепатоспленомегалия, явления бронхита и пневмонии. На 2-3 день появляются геморрагии на твёрдом нёбе, на 3-4 день – петехиальная сыпь в подмышечной области, на боковых отделах туловища (иногда в виде полос). Симптом “щипка” постоянно положительный.
При тяжёлом течении может возникнуть пурпура или экхимозы.
Б) олигурическая фаза или разгар клиники: на 5-6 день состояние больного ухудшается – нарастает интоксикация, появляется многократная рвота, могут быть менингиальные симптомы. Обнаруживаются кровоизлияния в склеры, появляются носовые кровотечения. На 7-9 день температура тела резко падает, состояние больного, как правило, резко ухудшается: больной бледен, конечности цианотичны, выражена кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния на месте инъекций, кровохарканье, часто кровавая рвота и мелена.
Одновременно с этим – сильные боли в пояснице (нестерпимые).
Прогрессивно снижается диурез, вплоть до анурии. Этот период часто осложняется разрывом почечной капсулы и надрывом коркового слоя почек.
Возможны кровоизлияния в ГМ, гипофиз, надпочечники и кишечник (очень часто возникает картина острого живота – оперируют по поводу острого живота – забрюшинная гематома).
Реконвалесценция или полиурическая стадия (фаза): начинается с 10-16 дня болезни. Состояние больного улучшается, появляется диурез, затем он увеличивается и возникает никт- и полиурия. Больной выделяет до 5-8 литров мочи. Может быть клиника пиелонефрита. Выздоровление очень медленное.
ОАК: - в начальной фазе: лейкопения, тромбоцитопения, затем нейтрофилёз со сдвигом до промиелоцитов. Ht ↑.
в олигурическую фазу: Ht ↓, повышается остаточный азот, повышаются аминотрансферазы.
ОАМ: фибринные цилиндры, “инкрустированные” почечным эпителием. Протеинурия до 33 – 85 г/л в сутки.
Серологические методы: НРИФ.
Аналогичны таковым при Конго-Крымской лихорадке, в тяжёлых случаях – до гемодиализа.
Специфического лечения нет!
Противоэпидемические мероприятия при геморрагических лихорадках:
Госпитализация: по эпидемическим показаниям, при ГЛПС больной человек опасности не представляет.
Информация в СЭС: не позже чем через 12 часов после выявления.
Карантин : не накладывается.
Дезинсекция: осмотр и противоклещевая обработка.
Разобщение : не проводится.
Экстренная профилактика: специфический γ-глобулин.
При сестринском уходе пациент с геморрагическими лихоладками прямой опасности не представляет, т.е. он не заразен. Планируя сестринскую деятельность при геморрагических лихорадках, надо учитывать, что основными нарушенными потребностями являются потребности:
поддерживать нормальную температуру тела
И обеспечение (восстановления) этих двух потребностей составляют основу сестринских вмешательств. При решении проблем пациента необходимо вести четкий учет количества, характера мочи, определять этап (фазу) лихорадки и обеспечивать физические методы ее снижения, наряду с антипиретической терапией.
Геморрагическая сыпь обычно не требует дополнительных сестринских вмешательств, достаточно следить за ее появлением и динамикой, также необходимо объяснить пациенту, что несмотря на выраженность, при исчезновении она не оставит следов. При оказании помощи при кровотечениях надо применять общие меры безопасности при работе с кровью и биологическими жидкостями.
ВЕСЕННЕ-ЛЕТНИЙ КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ.
Синонимы: энцефалит Дальневосточный, таёжный, русский, эндемический, весенний.
ВЛКЭ – природно-очаговая и антропоургическая вирусная инфекция с трансмиссивным путём передачи, характеризующаяся поражением серого вещества головного и спинного мозга, приводящим к развитию вялых парезов и параличей.
Возбудитель РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae рода Flavivirus (арбовирус). Термостабилен, при Т = 50 0 С инактивируется через 20 минут, при Т = 60 0 С – через 10 минут, при Т = 100 0 С – через 2 минуты. В молоке и молочных продуктах вирус сохраняется в течение 2 х месяцев. Не чувствителен к кислотам. Чувствителен к УФО, эфиру, хлорамину и 3% раствору лизола (инактивируется через 5 минут).
Источник инфекции: дикие и домашние животные и птицы, больной в момент вирусемии.
Путь передачи : трансмиссивный.
Переносчики и основной резервуар – иксодовые клещи.
Очень редко может быть алиментарный путь заражения через инфицированное молоко.
Восприимчивый организм: человек, причём чаще люди определённых профессий (охотники, егеря, лесники).
Восприимчивость : высокая до 95%.
Иммунитет : напряжённый длительный.
Распространённость: лесные и лесостепные районы.
От места укуса вирус с кровью заносится в клетки ЦНС, где вызывает дегенеративные изменения (особенно в передних рогах СМ, а так же ядрах продолговатого мозга).
Инкубационный период: 1-30 дней, редко – до 60 дней (в среднем 1-2 недели).
Продрома: или неспецифична, или её нет.
Стадия развёрнутых клинических проявлений :
Здесь различают следующие формы: лихорадочную, менингиальную, менингоэнцефалитическую и парарадикулоневротическую.
Начало острое: озноб, затем подъём температуры тела до 39 0 С. Длительность “пика” 5-7 дней, потом температура снижается критически или ускоренным лизисом, у почти половины больных (40%) она снова повышается – двухволновая кривая. Длительность лихорадки в целом 14 – 19 дней.
Симптомы интоксикации: головная боль, “разбитость”, тошнота, рвота, нарушения сна.
Так же характерны вялые параличи и парезы шейно-плечевой мускулатуры (симптом “свисания головы”), поражения ЧМН X , XI , XII пар и менингиальные симптомы (резкая головная боль, ригидность затылочных мышц, положительный симптомы Кернига и Брудзинского). Сознание может быть нарушено, возможен бред. Не редко может быть прогрессивная хронизация процесса.
реконвалесценция очень длительная (до 2 х лет), развившиеся параличи восстанавливаются лишь частично.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ЭТОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ДО 10%.
Основана на серологии – РСК, ИФА, непрямого метода ИФ, возможно использование биологического метода.
Режим постельный, больной обязательно госпитализируется.
Диета полноценная, полужидкая, иногда возникает потребность перевода на парентеральное питание.
Этиотропная терапия: - специфический противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин
Выписывают больного при отсутствии неврологических расстройств, угрожающих жизни, через 2 – 3 недели после нормализации температуры тела.
- жидкую инактивированную вакцину (детям и взрослым).
Вакцинация 3 Х кратная: V 1 – ноябрь-декабрь;
V 2 – через 2 недели после V 1;
V 3 – через 3 месяца после V 2.
Ревакцинация – через год после законченной вакцинации ( V 3).
- сухую инактивированную вакцину (только взрослым).
Вакцинация 2 Х кратная: V 1 – сентябрь;
[youtube.player]Читайте также:
