Сахарный диабет при инфекционных заболеваниях

Вирусы, оказывающиеся в человеческом организме, сталкиваются с реакцией иммунитета, который производит антитела. Если белки напоминают инсулин, иммунитет начнет бороться не с чужеродными бактериями и вирусами, а с собственными здоровыми клетками, синтезирующими инсулин, что приводит к увеличению уровня глюкозы.

Вирусы и сахарный диабет: есть ли взаимосвязь?

Отправной точкой сахарного диабета 1 типа является то, что иммунная система поражает бета-клетки поджелудочной железы. Существует предположение (на данный момент не имеющее официального подтверждения) которое сводится к тому, что диабет 1 типа может возникать из-за вирусов, синтезирующих белки, которые похожи на инсулин.

Бактериофаги (вирусы, заражающие полезные бактерии – бактериоиды) могут создавать условия для диабета 1 типа. Однако, наряду с ними, существуют вирусные инфекции (цирковирусы), которые, возможно, напротив, защищают человеческий организм от сахарного диабета.

Перечень причин появления сахарного диабета 2 типа открытый, поскольку этот вопрос еще не до конца изучен, и по нему периодически проводятся исследования. В списке научно доказанных факторов риска вирусные инфекции не числятся. Однако существует гипотеза, согласно которой сахарный диабет 2 типа может быть спровоцирован вирусами: вирусные белки, похожие на инсулин, могут вызывать нечувствительность рецепторов организма к самому инсулину.

При обоих типах сахарного диабета в период заражения вирусными инфекциями следует особенно внимательно держать на контроле кодичество глюкозы в крови, а также проводить тесты для определения кетонов в моче. При диабете 1 типа инфекции могут вызвать серьезное осложнение – кетоацидоз.

При диабете 2 типа вирусы могут даже спровоцировать гипергликемическую кому. Специалисты рекомендуют быть особенно внимательными во время сезонных вспышек вирусных инфекций, а во время гриппа или ОРВИ — корректировать дозу инсулина под наблюдением лечащего врача.

Могут ли вирусы повлиять на возникновение сахарного диабета?

Существует ряд причин, провоцирующих сахарный диабет. Научных доказательств пагубного влияния вирусных инфекций на ткани поджелудочной железы нет, однако статистические данные указывают на то, что заболеваемость вирусными инфекциями (сезонные вспышки гриппа и ОРВИ, краснуха, гепатит, ветряная оспа, вирус Эпштейн-Барр, свинка) связана с новыми случаями сахарного диабета первого типа.

В данный момент ученые сходятся во мнении, что вирусы сами по себе не являются причиной появления сахарного диабета первого типа. Как правило, речь идет о совокупности причин (например, инфекции наряду с генетической предрасположенностью). Однако ряд исследований ставят под сомнение это утверждение. Многочисленные опыты показали, что источником сахарного диабета 1 типа могут стать вирусные инфекции, поселившиеся в кишечнике.

Механизм влияния вирусов на возникновение, развитие и протекания сахарного диабета полностью не изучен. В этом вопросе используются в основном статистические данные. Исследователи предполагают, что некоторые вирусные инфекции провоцируют появление сахарного диабета, другие же, наоборот, препятствуют развитию этого заболевания.

Предупредить возникновение сахарного диабета первого типа практически нереально, поскольку это заболевание является аутоиммунным. Тщательный контроль своего здоровья и регулярные визиты к специалистам помогут выявить заболевание на ранних сроках, что приводит к повышению эффективности лечения и последующему облегчению протекания заболевания.

Инфекционные заболевания при сахарном диабете (СД) наблюдаются гораздо чаще, чем у остальных людей, т. к. ослабленная иммунная система не может обеспечить эффективную защиту организма. Осложнения от инфекций были и остаются главными причинами смертности при диабете. Основные возбудители инфекционных заболеваний — это грибы, бактерии и вирусы.

Причины инфекций при диабете

Сахарный диабет повышает восприимчивость организма к инфицированию.

Причиной слабой противоинфекционной защиты при гипергликемии являются негативные изменения в функциональности лимфоцитов и моноцитов, а также полиморфноядерных лейкоцитов. Происходит сбой в процессах защиты — естественного фагоцитоза, хемотаксиса, внутриклеточного киллинга и миграции. Другая причина — это частое развитие осложнений при диабете. Сосудистые осложнения, диабетическая полинейропатия, нарушение углеводного обмена обеспечивают диабетикам повышенную восприимчивость к инфекциям с определенной локализаций. Некоторые возбудители при СД обладают уникальным механизмом вирулентности, усиливающимся именно при гипергликемии.

Виды инфекционных заболеваний

Некоторые инфекционные болезни не являются осложнением СД, но существуют и такие заболевания, которые характерны только для диабетиков. Категории заболеваний при диабете показаны в таблице:

Локализация	Частые инфекции при СД	Инфекции только при СД
Кожа и мягкие ткани	Кандидозные поражения кожных покровов и слизистых оболочек, дерматофития стоп, герпес, фурункулы и др.	Некротизирующий фасцит, диабетическая стопа
Мочеполовая система	Пиелонефрит, цистит, бессимптомная пиурия и бактериурия, воспаление почек, папиллярный некроз и др.	Эмфизематознай цистит и эмфизематознай пиелонефрит
Уши, горло, нос	Туберкулез, пневмония	Не известно
Голова и шея	Гингивит, периодонтит	Злокачественный наружный отит, риноцеребральный мукормикоз
Брюшная полость	Пиогенный абсцесс печени, гепатит	Эмфизематозный холецистит

Вернуться к оглавлению

Общие симптомы инфекционных заболеваний

Чтобы не допустить развития осложнений, диабетикам нужно при первых симптомах заражения получить квалифицированную врачебную помощь. Первые признаки инфицирования организма это:

повышение температуры;

кашель, боль при глотании, насморк, озноб или чувство жара;

высыпания на коже;

незаживающий порез или рана;

тошнота, рвота, расстройство желудка;

болевой синдром;

зуд;

проблемы с мочеиспусканием.

Большинство инфекционных заболеваний при диабете успешно лечатся на ранней стадии развития.

Группы возбудителей инфекций при сахарном диабете

Возбудителями инфекции являются патогенные микроскопические грибы. Наиболее общераспространенным видом является грибок Кандида. Попадая в организм, грибок селится на слизистых оболочках, внутренних органах, коже, и ногтях. Ослабление иммунной защиты у больных СД и повышенный сахар создают плодотворную почву для размножения Кандиды и других грибковых представителей. Чаще всего встречаются такие заболевания:

Паховая эпидермофития чаще появляется у мужчин с сахарным диабетом. Она дает о себе знать красными зудящими высыпаниями в паху или на половых органах. Возбудитель — грибок Трихофитон.
Стригущий лишай. Очаги поражения — лицо, тело, волосяной покров и ногти. Распознать лишай можно по характерным шелушащимся пятнам. Заразен при контакте. Ослабленный иммунитет увеличивает риск заражения в несколько раз.
Грибок ногтей. Возбудитель — паразитический плесневой грибок семейства дерматофитов. Грибок паразитирует на ногте, изменяя его строение и внешнюю форму. Отсутствие лечения у диабетиков приводит к гангрене и ампутации.
Мукороз. Тяжелейшее заболевание, вызванное грибками рода Шнгориэ или Мисог, размножающимися в легких. Большая вероятность летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Бактериальные инфекции обычно начинаются при попадании в организм одноклеточных микроорганизмов (бактерий). Присоединение бактериальных инфекций к общему заболеванию приводит к тяжелой декомпенсации диабета, поэтому увеличивается потребность в инсулине. Бактерии вызывают следующие заболевания

Ячмень. Это острый гнойный абсцесс волосяной луковицы ресницы. Возбудитель — золотистый стафилококк. Симптомы: болезненные ощущения на веке, расфокусировка зрения, слезоточивость. При диабете ячмени — частое явление, т. к. сахар в крови служит прекрасной питательной средой для размножения стафилококка.

Фурункулы. Плотные болезненные узлы, локализуются в местах с повышенной влажностью кожи или там, где кожа подвержена частому трению — шея, лицо, подмышки, ягодицы. Диабет осложняет заболевание частыми рецидивами, которые лечить гораздо сложнее. Фурункулез вызывается стрептококком или стафилококком.

Фолликулит. Воспалительный инфекционный процесс в верхних отделах волосяного фолликула, проявляется болезненными, гнойными прыщиками с волосинкой посередине.

Карбункул. Острый гнойный абсцесс близкорасположенных волосяных фолликул, с образованием кожного некротического очага. Основная причина появления карбункулов — проникновение в организм стафилококка, стрептококка или кишечной палочки.

Вернуться к оглавлению

Вирусные инфекции представляют обширную группу заболеваний, которые вызываются различного типа вирусами. Вирусы подразделяются на следующие виды:

респираторные;
кишечные;
арбовирусы;
возбудители гепатитов А, В, С, В, Д, Е, F, G;
ВИЧ;
вирус папилломы человека;
герпесвирусы.

Некоторые виды вируса пребывают длительное время в организме, но проявляют себя только при снижении иммунитета. При поддержании сахара в норме и правильном образе жизни, размножение вирусов при диабете успешно приостанавливается, но бесконтрольность приводит хронизации процесса и развитию тяжелых осложнений, которые иногда приводят к инвалидности или смерти.

2. Почему у больных диабетом чаще наблюдаются инфекции?
Предрасположенность больных диабетом к инфекциям, сопряжена с двумя широкими категориями факторов. Первая включает нарушение защитных сил организма. Типично это проявляется как нарушение функции лейкоцитов в виде снижения способности полиморфноядерных лейкоцитов к хемотаксису, уменьшения способности выводить продукты дегрануляции, снижения продукции свободных кислородных радикалов и нарушения внутриклеточного уничтожения таких микроорганизмов, как вид Candida. Менее четко определенные нарушения клеточно опосредованного иммунитета также способствуют предрасположению больного диабетом к криптококковой инфекции. Кроме того, плохой контроль за течением диабета может привести к расстройству питания, которое далее нарушает функцию системы клеточно опосредованного иммунитета.
Вторая категория - это вторичная дисфункция органов и систем в результате диабета. Лучше всего это подтверждается наличием нейропатии и ангиопатии, которые более полно обсуждаются несколько позже. Предрасположение больных диабетом к стафилококковым и стрептококковым инфекциям мышц может быть обусловлено несовершенной эпителизацией клеточных мембран.

3. Какие инфицирующие микроорганизмы более распространены или преобладают при диабете?
Наиболее вероятные микроорганизмы, вызывающие инфекции у больных сахарным диабетом, обычно обусловлены специфическими клиническими обстоятельствами. Например, при бактериемии, связанной с инфекцией мягких тканей, преобладают стафилококки и стрептококки. При инфекциях мочевых путей часто обнаруживают вид Klebsiella. Вагинит обычно связан с видом Candida. Миозит, как правило, обусловлен стрептококками группы В и стафилококками. Смешанную аэробную и анаэробную флору обнаруживают при некротизирующих инфекциях мягких тканей, таких как целлюлит или фасциит.

4. Назовите микроорганизмы и относящиеся к ним инфекции, связанные с сахарным диабетом.

Инфекции и микроорганизмы, связанные с диабетом

МИКРООРГАНИЗМЫ	ИНФЕКЦИИ
Стрептококки группы В	Пиомиозит, целлюлит
Стафилококки	Артрит, пиомиозит, раневая инфекция грудины после обходного сосудистого шунтирования коронарных артерий Инфекция катетерного канала при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе
Мукоромикозы	Риноцеребральный мукоромикоз
Salmonella enteritidis	Гастроэнтерит
Crostridium septicum	Некротизирующий целлюлит и некротизирующий фасциит
Смешанные грам-отрицательные аэробы и анаэробы
Виды Klebsiella	Послеоперационная инфекция мочевых путей
Виды Candida	Вагинит
Виды Cryptococcus	Менингит
Факультативные газообразующие аэробы и анаэробы	Эмфизематозный цистит и пиелонефрит
Pseudomonas aeruginosa	Злокачественный наружный отит

5. Назовите послеоперационные инфекции, к развитию которых наиболее склонны больные диабетом.
Наиболее распространена инфекция мочевых путей. Однако лучше всего изученными послеоперационными инфекциями у больных диабетом являются раневые инфекции грудины после обходного сосудистого шунтирования коронарных артерий участками внутренней артерии молочной железы. Данные этих сообщений противоречивы, но ясно, что использование внутренней артерии молочной железы с обеих сторон связано с увеличением частоты инфекций грудины. Обзор случаев протезирования тазобедренных суставов выявил слегка повышенный риск инфекций мочевых путей, но при этом не отмечен повышенный риск инфекции самого протеза. В нескольких сообщениях документально подтвержден повышенный риск инфекции канала проведения катетеров при длительном амбулаторном перитонеальном диализе.

6. Что следует рассказать больным диабетом о риске передачи патогенных микроорганизмов с кровью?
Для всех людей, больных диабетом, необходимо санитарное просвещение по вопросам профилактики передачи кровяных инфекций. Опасность передачи гепатита В или вируса иммунного дефицита человека (ВИЧ) через иглу-скарификатор, инсулиновый шприц или напалечник не очень хорошо изучена, но определенно существует. Шприцы и скальпели следует рассматривать как медицинские отходы и избавляться от них соответствующим образом. Контейнеры разового использования фирмы Шарп должны быть легко доступны и использоваться в домах всех ВИЧ-инфицированных больных диабетом, которые требуют инвазивного мониторинга за содержанием глюкозы или инсулинотерапии. Более подробные советы содержатся в методических рекомендациях Американской Ассоциации зубных врачей, проводящих обследование.

7. Сосудистая недостаточность является наиболее распространенной причиной инфекции стоп у диабетиков. Истина или заблуждение?
Заблуждение. Гораздо более распространенной причиной изъязвлений стопы, приводящей к инфекции, является лежащая в их основе нейропатия. Предполагаемый патогенез следующий: неравномерное распределение давления на подошвенную поверхность стопы, по-видимому, несколько усилено в связи с уменьшением жировой клетчатки в стопе, что приводит к микротравме тканей, которая служит в качестве входных ворот для бактерий, первоначально образующих колонии в трещинах. Поверхностные микозы таким же образом могут служить входными воротами. У больного нет никакой болезненной реакции на первоначальную травму из-за сопутствующей нейропатии; таким образом, травмирование продолжается с сопутствующим тканевым некрозом. В конечном счете, движение структур в стопе способствует более глубокой бактериальной колонизации и распространению вторичной инфекции, усиливающей местное воспаление, выход медиаторов воспаления и дальнейшее снижение способности сдерживать первичную инфекцию. Эти явления заканчиваются глубокой инфекцией мягких тканей и/или кости с сопутствующим некрозом, который, в конце концов, может привести к потере нижней конечности с бактериемией и сепсисом или без них.

8. Как лучше всего произвести посев материала из язвы на стопе больного диабетом?
Несмотря на дискуссии в медицинской литературе, справедливо будет сказать, что микроорганизмы, которые вызывают заболевание при раннем инфицировании, являются относительно немногочисленными и часто даже единичными с преобладанием стафилококков. По мере того, как инфекция прогрессирует, и происходит дальнейший некроз ткани, резко возрастает вероятность размножения многочисленных аэробных микроорганизмов и смешанной анаэробной инфекции. Мазки из язв на стопах больных диабетом, в основном, не имеют никакой ценности. В последнее время была очень модной аспирация с помощью иглы через неповрежденную ткань. Наилучшим методом, конечно, является глубокая биопсия поврежденной ткани через неповрежденные, с особым акцентом на получение костной ткани для посева. Совсем недавнее предложение - первичная хирургическая обработка раны марлевым тампоном. Сразу же после такой хирургической обработки надлежащей ткани выполняется кюретаж основания язвы, и материал быстро передается для посева. Кюретаж лучше всего сочетать с глубокой биопсией. В качестве ориентира при интерпретации выделяемой культуры микроорганизмов мазок следует также окрасить по Граму.

9. Какая инфекция вызывает наибольшую заболеваемость при диабете?
Если вы до сих пор еще не догадались, то это инфекция стопы. Вероятнее всего, что инфекция стоп и ее последствия приведут к госпитализации. Приблизительно 1 из 5 больных диабетом поступает в больницу с инфекцией стопы. Расчетная ежегодная стоимость такой госпитализации составляет более 200 млн долларов. Примерно одна четверть из 11 млн американцев, больных диабетом, столкнется с проблемой инфекции стоп во время своей болезни. Приблизительно одному из 15 таких больных потребуется ампутация конечности для излечения. Ежегодное число ампутаций составляет примерно 59,7 на 10 000 больных диабетом. Фактически на долю диабета приходится приблизительно половина из 120 000 ампутаций, не связанных с травмой и выполняемых в Соединенных Штатах ежегодно.

10. Какие тесты или методики наиболее полезны для определения степени заболевания при инфекциях стоп у больных диабетом?
Успешность лечения инфекции стоп у лиц с сахарным диабетом зависит от раннего обнаружения, быстрого оказания помощи и выявления скрытых источников инфекции, которые могут потребовать дренажа или хирургической обработки с удалением некротической ткани, абсцессов мягких тканей, особенно в случае поражения кости. Следует также исключить макроангиопатию (имеющуюся только в малом числе случаев), которая может поддаваться немедленной корригирующей терапии разными методами, такими как чрескожная ангиопластика, атерэктомия, лазер-управляемая атерэктомия и хирургическое вмешательство с шунтированием сосудов.
Определение степени тяжести заболевания играет ключевую роль в продолжительности терапии и при хирургическом вмешательстве. Обзорные рентгенограммы позволяют обнаружить нарушения, указывающие на инфекционное поражение кости; эти изменения, однако, часто трудно отличить от изменений вследствие диабетического остеонекроза. Сканограммы кости чрезвычайно чувствительны для обнаружения инфекции; однако, они неспецифичны на фоне возможной травмы и диабетического поражения кости. Специфичность сканограмм костей улучшается путем сочетания их с галлиевой сканограммой или лейкоцитарной сканограммой с 111 индием. Тем не менее, пространственная разрешающая способность сканограмм недостаточно хороша, чтобы обеспечить точное определение пораженных структур. Компьютерная томографическая сканограмма оказалась пригодной для лучшего контроля анатомических структур и сопутствующей инфекции мягких тканей, но не оптимальной для характеристики размеров инфекционного поражения кости. За последние несколько лет появился метод магнитно-резонансной томографии как ключевой инструмент определения распространенности заболевания. Магнитно-резонансная сканограмма является такой же чувствительной, как и сканограмма кости, для обнаружения поражения и, по меньшей мере, так же специфична, как и сочетание сканирования кости с применением галлия или сканограммы лейкоцитов, меченых 111индием. Магнитно-резонансная сканография обладает еще и дополнительным преимуществом, так как больной не подвергается облучению, неизбежному при компьютерном томографическом сканировании. В литературе много сообщений о не подозревавшемся ранее поражении кости или мягких тканей, хирургическая коррекция которых привела в успешному избавлению от лежащей в основе инфекции.

11. Как могут больные диабетом уменьшить риск инфекции?
Национальный консультативный Совет по диабету в США полагает, что более 50% ампутаций нижних конечностей можно избежать, если особое внимание уделять общим положениям. Больным необходимо поддерживать контроль содержания глюкозы, чтобы максимально улучшить работу иммунной системы организма. Они также должны практиковать ежедневно хороший профилактический уход за стопами, остерегаться инородных тел в обуви и быть особенно осторожными при надевании новой пары туфель. Диабетикам необходимо обращать особое внимание на медицинское обслуживание, с акцентом на доступные вакцинации с целью профилактики, пневмококковой и гриппозной пневмонии. Многопрофильный подход к профилактике и решению проблем, когда они возникают, является ключом к успеху.

12. Изменяет ли наличие диабета лечение инфекций?
Наличие диабета должно вызвать подозрение о возможности патологических процессов, таких как нейропатия, способная маскировать признаки и симптомы заболевания; ускоренные атеросклеротические изменения, которые могут привести к сосудистым проблемам; пониженная функция почек, которая может потребовать мониторинга и изменений в антибиотикотерапии. Наличие диабета также должно повысить возможность специфических проявлений заболеваний, как это видно на примере риноцеребрального мукоромикоза при диабетическом кетоацидозе.

13. Изменяет ли картину диабета Наличие инфекции?
Помимо склонности инфекций повышать концентрацию глюкозы в сыворотке, может иметь место длительно сохраняющийся и стойкий сывороточный кетоацидоз, даже при наличии адекватного контроля за содержанием глюкозы. Купирование кетоацидоза обычно требует адекватного лечения лежащей в основе инфекции; кроме соответствующих антибиотиков, лечение может потребовать хирургической обработки с удалением пораженных тканей и/или сопутствующих абсцессов мягких тканей. Инфекция, которая вызывает кетоацидоз, является ведущей причиной смерти при диабете.

14. Как принять рациональные решения относительно антибиотикотерапии?
Общие принципы выбора антибиотикотерапии все еще сохраняются. Всегда следует учитывать обстоятельства, даже если это мало помогает. Случай укуса животным может насторожить практикующего врача и заставить его подумать о наличии таких микроорганизмов как виды Pasteurella. Воздействие водной среды на организм больного может навести на мысль об инфекции Aeromonas. Колотая рана, полученная через теннисные туфли, может потребовать уже на раннем этапе необходимости терапии против Pseudomonas. Время поступления больного также важно. Более вероятно, что причиной инфекций на ранней стадии является один вид бактерий, в то время как поздняя стадия с обширным некрозом предполагает наличие многих видов микроорганизмов. Необходимо принять во внимание и наличие аллергии у больного, а также способ введения в организм лекарственного препарата. Неважно, как вводится лекарственный препарат, внутривенно или через рот, если обеспечиваются адекватные концентрации в сыворотке крови, а затем и достаточные в тканях. Следует определить функцию почек, так как может потребоваться изменение дозы или смена антибиотика. Необходимо принять в расчет и специфические микроорганизмы; например, в случае диабета с бактериемией и поражением мягких тканей, вызванных грам-положительными микроорганизмами - стафилококками и стрептококками, - потребуется использование антистафилококкового препарата. Инфекция мочевых путей у диабетика увеличивает возможность размножения многочисленных грам-отрицательных микроорганизмов, особенно видов Klebsiella. В связи с тканевым некрозом необходимо обеспечить защиту и от анаэробов.
Кроме того, следует при этом учесть и разнообразные микроорганизмы, перечисленные в пункте 4. Необходимо иметь в виду и риноцеребральный мукоромикоз. У больного с относительно трудно уловимыми признаками менингита и отрицательным результатом стандартного посева может быть инфекция, вызванная криптококками. Эмфизематозный цистит или пиелонефрит могут оказаться ключом к разгадке наличия анаэробных микроорганизмов, таких как вид Clostndia или факультативных газообразующих грам-отрицательных аэробов. В распоряжении имеются многочисленные антибиотики с адекватной защитой от этой микрофлоры, если соответствующая эмпирическая терапия основана на клинических данных.

15. Каковы возможные осложнения инфекции мочевых путей у больных сахарным диабетом?
У пациентов с диабетом могут быть те же осложнения, что и у других больных, но дополнительно может возникать кетоацидоз. Предполагается, что нейропатия мочевого пузыря и связанные с ней недостаточное опорожнение и функциональная обструкция мочевых путей лежат в основе патогенеза наиболее частых осложнений, как то:

Дети и подростки с сахарным диабетом 1 типа болеют различными инфекционными заболеваниями не чаще обычных детей, однако инфекционные заболевания являются частой причиной развития диабетического кетоацидоза, поэтому очень важно следовать описанным здесь правилам при их возникновении. Соблюдение этой инструкции уменьшает риск развития кетоацидоза и необходимость госпитализации.

Различные заболевания могут различно влиять на уровень сахара крови. Простое повышение температуры выше 38 вызывает резистентность (сниженную чувствительность) к инсулину и необходимость в повышении дозы. С другой стороны незначительное повышение температуры (до 38) и рвота, часто снижают потребность в инсулине.

Основой для лечения инфекционных заболеваний на дому у детей с диабетом 1 типа является частое (каждые 2-4 часа) измерение уровня сахара крови и кетонов в моче и крови и тесный контакт с лечащим врачом. При инфекционных заболеваниях, как со снижением, так и с повышением сахара крови, могут появляться кетоны в моче и крови. При высоком сахаре крови, а следовательно недостатке инсулина, может возникать тяжелый кетоацидоз, если ребенок не получает инсулин сверх обычной дозы. При инфекции с низком уровнем сахара крови кетоны появляются из-за сниженного аппетита, а доза инсулина должна быть уменьшена. В обеих ситуациях никогда нельзя прекращать введение инсулина, даже если ребенок не хочет есть!

Состояния с повышением температуры выше 38, высокий сахар крови и средний или высокий уровень кетонов в крови или моче часто возникает при бактериальных инфекциях. При этом риск развития кетоацидоза высок. При таких состояниях важно выяснить причину инфекционного заболевания и возможно, начать лечение антибиотиками.

Наблюдение:

Каждые 2-3 часа необходимо измерять уровень сахара крови, кетонов в крови или моче
Ребенок должен быть осмотрен врачом, для выяснения причин повышения температуры.

Лечение:

Обычная доза инсулина дополняется короткодействующими инсулинами типа Новорапид, Хумалог в дозе 0,1 ед/кг каждый второй час, до снижения уровня сахара крови ниже 10 ммоль/л
После этого снижения короткодействующие инсулины даются в дозе 0,05 ед/кг каждые 2-4 часа так долго, пока в крови или моче присутствуют кетоны
Чтобы избежать потери жидкости, возникающей при высокой температуре и высоком сахаре крови, ребенок должен получать больше жидкости. При высоком сахаре крови жидкость не должна содержать сахар, но позднее бывает необходимо давать жидкости с сахаром, чтобы удерживать уровень сахара крови на уровне выше 5 ммоль/л

Угрожающие симптомы:

Высокий и продолжительный уровень сахара крови, несмотря на дополнительный инсулин
Нарастающий уровень кетонов в моче или крови
Продолжительные боли в животе и рвота
Продолжительное спутанное сознание

Состояния с нормальной или субфебрильной (слегка повышенной температурой, ниже 38), низким уровнем сахара крови и низким или средним уровнем кетонов в моче или крови:

Эти состояния чаще возникают у детей младшего возраста (0-6 лет), часто сопровождаются отказом от еды, рвотой и диареей (поносом) и случаются чаще по причине вирусных инфекции. Важным в лечении таких состояний избегать гипогликемии (снижения сахара крови), следовательно доза инсулина должна быть уменьшена, но ни в коем случае нельзя прекращать введение инсулина! Никогда не снижайте дозу инсулина более чем на 50% от обычной.

Наблюдение:

Измерение сахара крови каждые 2-3 часа
Измерение кетов в моче или крови каждые 2-3 часа

Лечение:

Снижение дозы инсулина до 50% (это не значит на 50%, возможно 10-20-30% под контролем сахара крови), но никогда более чем на 50%
Не прекращать введение инсулина!
Частое кормление маленькими порциями
Жидкость с сахаром (сок, вода с сиропом) 100-200 мл в час

Угрожающие симптомы, когда необходима госпитализация:

Продолжительный низкий уровень сахара крови менее чем 4-5 ммол/л несмотря на сниженную дозу инсулина и жидкость с сахаром
Продолжительная рвота и понос
Продолжительное спутанное сознание

Заметьте, что ребенок должен быть госпитализирован еще и в следующих случаях:

При болях в животе
В случаях если возраст ребенка младше 3 лет

Помните, что боли в животе,тошнота и рвота могут быть первыми симптомами кетоацидоза!

Читайте также: