Пигмент у иерсинии псевдотуберкулеза

Иерсиниоз - инфекционное заболевание, протекающее в 3 формах:

1. кишечной – гастроэнтериты
2. генерализованной – гепатит (воспалительное заболевание печени, часто сопровождающееся желтухой), нефрит (воспаление почек), бронхопневмония, сепсис
3. вторично-очаговой – артрит, энтероколит и др.- является следствием первых 2 форм, обычно развивается через 2-3 недели от начала болезни или в более поздние сроки

Заболевание вызывается двумя возбудителями рода Yersinia:

• Yersinia enterocolitica
• Yersinia pseudotuberculosis

Иерсинии – мелкие полиморфные микроорганизы (кокковидные, палочки, шарообразные, овоидные) из семейства энтеробактерий. Кишечные иерсинии подразделяют на 5 вариантов по биохимическим свойствам, из них наиболее патогенными для человека и животных является 3 и 4. Имеют сложную антигенную структуру, у Yersinia enterocolitica имеются сходные антигены с Yersinia pseudotuberculosis и возбудителем бруцеллеза, поэтому часто отмечается появление положительных реакций на бруцеллез.

Для заболевания имеют значение вирулентность и заражающая доза возбудителя, возраст и упитанность животного, предрасполагающие факторы: нарушение в кормлении и содержании, наличие других инфекционных заболеваний. Чаще всего ирсении погибают, попадая в кислую среду желудка, но при слишком высокой концентрации бактерий и сниженном иммунитете у животного, они проникают дальше в кишечник и поражают рядом расположенные лимфатические узлы. В зависимости от состояния иммунитета и наличия сопутствующих болезней, бактерии могут проникать в кровь, поражая органы и системы, но чаще всего кишечник.

Иерсинии выделяют слизь, что способствует их длительному выживанию во внешней среде, особенно влажной и невысокой температуре 14-18 С. Сохраняются в почве более 128 дней, в воде озер, рек 30 дней, в кипяченой воде до 1 года при 18-20С. Но чувствительны к высушиванию, ультрафиолету, действию высокой температуры (при кипячении погибают в течение 30 сек, при 60С – в течение 20-30 мин) и обычным дезинфектантам.

Иерсинии обладают выраженной чувствительностью к любым антибиотикам, исключение – устойчивы к препаратам группы пенициллинов.

Yersinia enterocolitica, или кишечный иерсиниоз - острое инфекционное заболевание, характеризующуюся поражением преимущественно желудочно-кишечного тракта.

Источником инфекции являются:

• В основном сельскохозяйственные (чаще - свиньи, крупный и мелкий рогатый скот) и дикие животные (особенно восприимчивы олени и лани)
• Часто - грызуны (шиншиллы, мыши, кролики и др.)
• А также – землеройковые (бурозубки, белозубки и др.), насекомые, моллюски, ракообразные
• Люди могут распространять инфекцию, но заражение от человека происходит очень редко.

Yersinia enterocolitica как самостоятельный вид была выделена у человека в 1939г., ее роль как возбудителя еще не была известна. В 1964 г. после крупных вспышек заболевания в хозяйствах по разведению шиншилл в Германии, Голландии, Швейцарии и обнаружению этих бактерий у людей с симптомами повышения температуры, поноса, частично артрита, а также- аппендицита, сепсиса, гепатита - болезнь была выделена как отдельная нозологическая единица. У здоровых собак этот возбудитель обнаруживался в 9-18% случаев. В случаях, когда понос возникал одновременно у людей и живших с ними собак, разносчиками заболевания автоматически считались собаки. По данным ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) отмечается рост заболеваемости кишечным иерсиниозом во многих странах, включая Россию. Естественная восприимчивость человека к иерсиниозу - низкая: здоровые люди практически не заболевают инфекцией с клиническими проявлениями, чаще заболевание наблюдается у детей, людей с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями.

Заражение происходит алиментарным путем (при поедании загрязненных бактерией продуктов питания), факторы передачи – фекалии, моча. Для человека - основные факторы передачи - мясо, молоко от больных животных, овощи, зелень, выращенные на полях, удобряемых навозом со свинокомплексов, питьевая вода.

Симптомы кишечного иерсиниоза

Инкубационный (скрытый) период 1-6 дней. Бактерия заселяет кишечник, в дальнейшем поражает лимфатический узлы кишечника, вызывая при этом различной степени выраженности воспалительный процесс. В случае прорыва лимфатического барьера кишечника возникает бактерии разносятся по организму, обуславливая развитие генерализованных форм заболевания с вовлечением в процесс различных органов и систем.

У щенков, редко у взрослых собак проявляется острым или хроническим - от слизистого до геморрагического, т.е. с примесью крови, - поносом.

У шиншилл наблюдается ухудшение аппетита, в дальнейшем тяжелое течение болезни на протяжении 2-10 недель; за 2-4 суток до гибели у них развивается анорексия (отказ от еды) и резко выраженная сонливость.

Yersinia pseudotuberculosis, или родентиоз, псевдотуберкулез. Характеризуется циклическим течением, интоксикацией, расстройством работы желудочно-кишечного тракта и узелковыми поражениями внутренних органов, скрытым течением.

Источник возбудителя: 60 видов млекопитающих и 27 видов птиц:

• различные грызуны (кролики, зайцы, мыши, крысы, морские свинки, шиншиллы)
• плотоядные (лисы, норки, нутрии, кошки, собаки)
• дикие птицы
• сельскохозяйственные животные
• дикие животные (находящиеся в зоопарках и питомниках)
• человек (обычно болеют дети и молодые люди)

Чаще всего Yersinia pseudotuberculosis встречается у грызунов и свиней, если рассматривать мелких домашних животных – то это заболевание чаще встречается у кошек, чем у собак и в основном не вызывают клинических признаков.

Скрытый (инкубационный) период 9-14 дней.

В организм иерсинии попадают в основном алиментарным путем (с загрязненной возбудителем пищей, водой), для псевдотуберкулеза также возможен аэрогенный путь передачи.

Факторы передачи - моча, фекалии, корма и воды из загрязненных источников

Попав в организм, бактерия оседает в регионарных лимфатических узлах, вызывая их гнойное воспаление, или с током крови разносится по органам и тканям, воспаление лимфоузлов брюшной полости. Под воздействием токсинов образуются гнойно-некротические очаги в кишечнике, легких, множественные казеозные абсцессы печени, почек, селезенки. Заключительное звено в развитие возбудителя в организме - освобождение организма от бактерии, ведущее к выздоровлению, при этом антитела к возбудителю псевдотуберкулеза не обладают защитными свойствами, поэтому возможны повторные заболевания через несколько месяцев.

В основном у щенков, редко у взрослых собак, может сопровождаться повышением температуры тела, рвотой, поносом, в тяжелых случаях нефритом (воспаление ткани почек), желтухой, анемией, бронхопневмонией.

У кошек снижается масса тела, отмечается понос и желтуха

Основана на симптомах и исследование кала

Выделение бактерии из фекалий, крови, мочи, а также бакпосев со слизистой зева (экспресс диагностика на выявление антигена возбудителя с помощью ИФА, РКА,РЛА, РНИФ) Чувствительность РКА (реакция коагглютинации) повышается при тяжелом течении и хронизации процесса. Дополнительно проводят обнаружение РА и РИГА специфических антител в парных пробах сыворотки больных, взятых с интервалом 14 дней (реакциии становятся положительными с 6-7 дня заболевания). При развитии осложнений показано узи брюшной полости и др. исследования.

Антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, цефалоспорины, фторхинолоны и др), кроме группы пенициллинов и эритромицина, к которым отмечается устойчивость бактерий и симптоматическая терапия (Внутривенная капельница, спазмолитики и пр.)

Для генерализованной формы - комплексное лечение различными группами антибиотиков

Из вышесказанного следует, что собаки в редких случаях являются источниками иерсиниоза, домашние собаки чаще всего заражаются от бродячих собак.

Более важным источником заражения являются:

• сельскохозяйственные животные
• зелень и овощи с полей, удобряемых зараженным навозом или при поливке поступает вода из водоемов, в которые сливаются зараженные иерсиней нечистоты.
• чаще всего продукты питания, зараженные иерсиней, недостаточно обработанные термически молоко и мясо, полученное от больных животных
• из мелких домашних животных человек чаще всего заражается этим возбудителем от морских свинок, кроликов и кошек.

Профилактика сводится к соблюдению личной гигиены и гигиены питания. Одной из профилактических мер является борьба с грызунами (дератизация).

Возбудитель псевдотуберкулёза ( Yersinia pseudotuberculosis ) — подвижные овоидные палочки, в молодых культурах имеющие выраженную тенденцию к биполярному окрашиванию. Они образуют нечётко выраженное капсульное вещество.

Культуральные свойства. На твёрдых питательных средах бактерии псевдотуберкулеза формируют мутные колонии с серовато-желтоватым оттенком в проходящем свете. При культивировании на среде Эндо (48 ч при 37 °С) колонии остаются бесцветными. Часто образуются R-колонии — выпуклые, бугристые, с фестончатой зоной (или без неё), напоминающие колонии Y, pestis. При старении колонии увеличиваются в размере и полностью теряют прозрачность. На бульоне возбудитель псевдотуберкулёза ( Yersinia pseudotuberculosis ) из R-колоний растут в виде хлопьевидного осадка, оставляя среду прозрачной, а бактерии из S-колоний вызывают её равномерное помутнение.

Оптимальная для роста температура 30 "С, верхняя и нижняя температурные границы роста составляют 43 °С и 0—2 °С соответственно, диапазон рН 6,6—7,8.

Псевдотуберкулез - это кишечные сапрозооноз, вызываемый иерсиниями, характеризующийся поражением желудочно-кишечного тракта, выраженной токсико-вазарной симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулезе) к генерализованному течению. Оба заболевания имеют отчетливо выраженную тенденцию индуцировать развитие иммунопатологии.

Этиология. Возбудители псевдотуберкулеза (Y. pseudotuberculosis) относятся к семейству кишечных бактерий, родуУегз^а. Иерсинии представляют собой грамотрицательные палочки, которые растут как на обычных, так и на обедненных питательными веществами средах. Последние используются при бактериологическом исследовании по методу Петерсона и Кука (1963).

Иерсинии содержат О- и Н-антигены. У возбудителя псевдотуберкулеза - установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром

Многие штаммы иерсиний продуцируют экзотоксин (термостабильный энтеротоксин). При разрушении бактерий выделяется эндотоксин. Иерсинии обладают также способностью кадгезии, инвазии и внутриклеточному размножению. Инвазивные свойства у Y. pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. entero-colitica.

Устойчивость. Иерсинии относятся к психрофилам. При температуре холодильника (4-8 °С) они способны длительно сохраняться и размножаться на овощах, корнеплодах и других пищевых продуктах. В то же время, некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдержать режим пастеризации. При кипячении (100 °С) все штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Чувствительны к действию обычных дезинфектантов.

Эпидемиология. Иерсинии широко распространены в природе. Их обнаруживали в почве, воде, выделяли из организма многих видов животных. Однако основным резервуаром возбудителя в природе, очевидно, являются мелкие грызуны, которые, обсеменяя различные объекты внешней среды, пищевые продукты, воду, способствуют распространению инфекции среди других животных. Другим резервуаром иерсиний является почва. Частое обнаружение в ней возбудителей болезней связано не только с загрязнением испражнениями животных, но и с наличием у иерсиний сапрофитических свойств. На основании этого заболевание может быть отнесено к сапрозоонозам.

При псевдотуберкулезе основными источниками инфекции являются синантропные и дикие грызуны. Человек, как правило, источником псевдотуберкулеза не является.

Основной путь распространения инфекции - пищевой. К факторам передачи Y. pseudotuberculosis относятся овощные блюда (салаты из капусты, моркови и др.) и молочные продукты, употребляемые в пищу без предварительной термической обработки. Водный путь передачи имеет несравненно меньшее значение. Он обычно реализуется при употреблении воды из открытых водоемов.

Заболевание встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей первых лет жизни. Пик заболеваемости псевдотуберкулезом приходится на весенние месяцы (март-май). псевдотуберкулез протекает в виде спорадических и групповых заболеваний.

Патогенез. Входными воротами для возбудителей псевдотуберкулеза служит желудочно-кишечный тракт. Максимально выраженная местная реакция в ответ на инвазию иерсиний регистрируется со стороны слизистой оболочки подвздошной кишки и ее лимфоидных образований. В подвздошной кишке развивается различной выраженности воспалительный процесс-терминальный илеит. По лимфатическим сосудам иерсиний проникают в мезентериальные лимфатические узлы и вызывают мезаденит. В патологический процесс могут быть вовлечены червеобразный отросток и слепая кишка.

На фоне инфекционно-воспалительных изменений развиваются токсический и токсико-вазарный (парез вазамоторов) процессы, связанные с токсинемией. На этом этапе инфекционный процесс, приобретая черты локализованной формы, может завершиться.

В случае прорыва лимфатического барьера кишечника, возникает бактериемия, обусловливающая развитие генерализованных форм заболевания. Наблюдается бактериально-токсическое поражение многих органов и систем, в первую очередь печени и селезенки, возможно развитие полилимфаденита, полиартрита, миозита, нефрита, уретрита, менингита и др.

При длительном нахождении иерсиний и их токсинов в крови и органах больного происходит сенсибилизация организма. У части больных, как правило, с фенотипом HLA-B27, иерсиниоз и псевдотуберкулез могут явиться толчком к возникновению иммунопатологических реакций и состояний.

Заключительное звено патогенеза - освобождение организма от возбудителя, ведущее к выздоровлению.

Развитие специфического иммунитета при псевдотуберкулезе происходит медленно и он не является достаточно прочным, с чем связано нередкое развитие обострений и рецидивов болезни.

Клиника. Продолжительность инкубационного периода при псевдотуберкулезе-от 3 до 21 дня.

На основе общих патогенетических закономерностей кишечных зоонозов и клинико-патогенетических особенностей псевдотуберкулеза могут быть выделены локализованная (гастро-интестиномезентериальная) и генерализованная формы. Они могут иметь манифестное или (реже) бессимптомное течение.

Локализованная (гастроинтестиномезентериальная) форма манифестного течения включает следующие варианты: гастроэнтеро-колит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, острый терминальный илеит, мезаденит, аппендицит.

Генерализованная форма манифестного течения может иметь две разновидности: токсикобактериемическая и септическая. В зависимости от преобладания той или иной симптоматики токсикобактериемическая разновидность генерализованной формы может протекать в следующих вариантах: экзантематозном, артритическом, желтушном (иерсиниозный гепатит), менингеальном, катаральном, смешанном и в виде иерсиниоза (псевдотуберкулеза) редких локализаций. В редких случаях (например, у иммунокомпрометированных лиц с хронической патологией печени и признаками тезауризмоза железа) развивается иерсиниозный сепсис.

Основными материалами для бактериологического исследования служат испражнения, кровь, цереброспинальная жидкость, резецированные лимфатические узлы и червеобразный отросток. Для определения присутствия псевдотуберкулезных антигенов в фекалиях и другом материале используют иммуноферментный анализ (ИФА).

Серологическая диагностика имеет большое значение для подтверждения не только клинического диагноза, но и этиологической роли выделенных иерсиний. Она осуществляется с помощью РА и РНГА методом парных сывороток. Исследуют сыворотки крови, взятые в начале и на 3-й неделе болезни. Диагностическим для РА считается титр антител 1:80 и выше, а для РНГА-1:160 и выше.

Определенное значение в диагностике имеет также гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов и других органов.

Дифференциальная диагностика псевдотуберкулеза зависит от клинического варианта болезни. Наиболее часто возникает необходимость дифференцировать эти заболевания с острыми кишечными инфекциями, аппендицитом, различными заболеваниями суставов, вирусным гепатитом, сепсисом иной этиологии и др.

Лечение. В качестве этиотропных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды и химиопрепараты. К препаратам выбора при генерализованной форме заболеваний относятся фторхинолоны. К препаратам резерва -цефалоспорины 3-го поколения, тетрациклины и левомицетин. Аминогликозиды обычно используют при лечении больных с иерсиниозным (псевдотуберкулезным) гепатитом. Для лечения больных с гастроинтестиномезентериальной формой (варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит) могут быть использованы препараты из группы котримоксазола и нитрофурана. Продолжительность этиотропной терапии зависит от формы заболевания. При локализованной форме она составляет 7-10 дней, при генерализованной -не менее 12-14 дней.

Патогенетическая терапия предусматривает назначение дезинтоксикационных, общеукрепляющих и стимулирующих, а также десенсибилизирующих средств. В некоторых случаях используют глюкозоэлектролитные и полиионные растворы для регидратации.

Больных с септическим течением заболевания лечат в соответствие с принципами лечения сепсиса, используя 2-3 антибиотика (фторхинолоны, аминогликозиды, цефалоспорины) внутривенно в сочетании с интенсивной патогенетической терапией.

Больные с бессимптомным течением получают терапию в зависимости от варианта (субклинический или реконвалесцентный) и продолжительности бактериовыделения. Лечение острого субклинического варианта соответствует терапии легкого течения локализованной формы. В терапии хронического субклинического и реконвалесцентного вариантов используют фторхинолоны, аминогликозиды, рифампицин в комплексе с иммуноориентированными средствами.

По показаниям проводится оперативное лечение.

Профилактика. Контроль за состоянием овощехранилищ, борьба с грызунами. Санитарно-гигиенические мероприятия на пищевых предприятиях и пищеблоках - соблюдение правил транспортировки, хранения, приготовления и реализации пищевых продуктов. Постоянный санитарный надзор за водоснабжением.

Комплексное исследование для выявления возбудителя иерсиниоза (Yersinia enterocolitica) и псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis), включающее серологические тесты и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).

Анализы на иерсиниоз и псевдотуберкулез.

Laboratory Diagnostics of Yersiniosis, Enteropathogenic Yersiniae Lab Panel.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь, кал.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Исследование рекомендуется проводить до начала приема антибиотиков и других антибактериальных химиотерапевтических препаратов.
• Исключить прием слабительных препаратов, введение ректальных свечей, масел, ограничить (по согласованию с врачом) прием медикаментов, влияющих на перистальтику кишечника (белладонна, пилокарпин и др.), и препаратов, влияющих на окраску кала (железо, висмут, сернокислый барий), в течение 72 часов до сбора кала.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Иерсинии - это грамотрицательные, факультативно-анаэробные палочки, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae. Известно 11 видов иерсиний, три из которых являются возбудителями заболеваний человека: Yersinia pestis – это возбудитель чумы, Yersinia enterocolitica (Y. enterocolitica) и Yersinia pseudotuberculosis (Y. pseudotuberculosis) – кишечные патогены. Хотя Y. enterocolitica и Y. pseudotuberculosis относятся к разным видам, они имеют много общего, особенно в плане клинической картины и диагностики.

Основной "резервуар" иерсиний - дикие и домашние животные (свиньи, грызуны, овцы, козы, коровы, собаки, кошки и птицы). Считается, что человек не участвует в естественном жизненном цикле этих патогенов ни в качестве промежуточного, ни окончательного хозяина и его заражение, таким образом, носит случайный характер. Как правило, заражение кишечными иерсиниями происходит фекально-оральным путем при употреблении контаминированных продуктов питания (молочные продукты, сырое или плохо приготовленное мясо, особенно свинина). Как Y. enterocolitica, так и Y. pseudotuberculosis сохраняют жизнеспособность в условиях пониженных температур. Случаи передачи инфекции от человека к человеку или при переливании инфицированной крови описаны, но очень редки.

Следует отметить, что не все кишечные иерсинии являются патогенами. Так, к развитию заболевания у человека приводят серотипы Y. enterocolitica O:3, O:8, O:9 и O:5,27 и Y. pseudotuberculosis O:1 и O:2. Только указанные серотипы являются истинно энетропатогенными иерсиниями.

Особенностью энтеропатогенных иерсиний является их тропность к лимфатичекой ткани. Проникая через слизистую оболочку кишечника, эти микроорганизмы попадают в мезентериальные лимфатические узлы. Развивающийся воспалительный ответ сопровождается болью в области живота и диареей, а также мезентериальным лимфаденитом. У иммунокомпетентных лиц заражение энтеропатогенными иерсиниями чаще ограничивается гастроэнтеритом и регионарным лимфаденитом. Если возбудителем заболевания является Y. enterocolitica, говорят об иерсиниозе, если Y. pseudotuberculosis – о псевдотуберкулезе. Иерсиниоз встречается чаще, чем псевдотуберкулез. Как при иерсиниозе, так и при псевдотуберкулезе могут наблюдаться иммунопатологические феномены в виде реактивного артрита и узловатой эритемы. У лиц с иммунодефицитом, а также маленьких детей могут наблюдаться тяжелые формы иерсиниоза и псевдотуберкулеза с диссеминацией бактерий и сепсисом.

Диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза достаточно сложна. Хотя бактериологический посев кала (крови или других биологических материалов) считается "золотым стандартом" диагностики, он трудноосуществим. Это связано с тем, что энтеропатогенные иерсинии сложно отличить от других кишечных микроорганизмов, которые в норме преобладают в кишечной флоре. После выявлении роста иерсиний проводят дополнительные биохимические тесты, устанавливающие их энтеропатогенность. Кроме того, метод бактериологического посева характеризуется достаточно низкой чувствительностью (для получения результата необходимо 10 3 -10 6 КОЕ в грамме образца биоматериала). Учитывая эти особенности, диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза носит комплексный характер и включает следующие дополнительные тесты:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – один из методов молекулярной диагностики, в ходе которого определяется генетический материал (ДНК) микроорганизма в образце биоматериала (в кале). Основными преимуществами ПЦР являются быстрота получения результата, высокая чувствительность и специфичность. В данное комплексное исследование входит анализ ПЦР на Y. pseudotuberculosis.
• Серологические тесты. Антитела к энтеропатогенным иерсиниям обычно могут быть определены в первые 2-4 недели болезни (IgM-антитела). Следует отметить, что из-за определенного антигенного сходства Yersinia с бактериями других родов (Salmonella, Morganella, Brucella) серологические тесты могут давать ложноположительные результаты. Еще одним недостатком серологических тестов является то, что антитела к иерсиниям (IgG-антитела) сохраняются в течение нескольких лет после инфицирования, что может препятствовать интерпретации результата. Следует помнить, что результат серологических тестов зависит от иммунного статуса организма.

Точность ПЦР и серологических тестов в меньшей степени, чем бактериологического метода, подвержена влиянию антибактериальных препаратов. Однако максимально точный результат теста будет получен при анализе биоматериала, полученного до начала лечения.

Гастроэнтерит, возникающий при инфицировании энтеропатогенными иерсиниями, сложно отличить от сальмонеллеза, кампилобактериоза и других кишечных инфекций. По этой причине часто требуются дополнительные лабораторные анализы.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики иерсиниоза и псевдотуберкулеза.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на иерсиниоз или псевдотуберкулез: лихорадка, тошнота, боли в животе (боль может локализоваться в правой паховой области), диарея, а также узловатая эритема или реактивный артрит;
• в некоторых случаях при подозрении на острый аппендицит.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Псевдотуберкулез и иерсиниоз — инфекционные болезни из группы зоонозов. Первые сведения о бактериях, вызывающих псевдотуберкулез, появились в конце XIX в. Многие годы эти микроорганизмы не считались патогенными для человека. Единичные случаи заболевания людей, описанные в литературе, не всегда были достаточно достоверными. Только в 50-е гг. XX в. были обнаружены заболевания людей со своеобразным проявлением — мезентериальный лимфаденит, клинически протекающий как острый или подострый аппендицит. С этого времени началось активное изучение псевдотуберкулеза во многих странах, в том числе и в России.

В течение длительного времени после открытия возбудителя псевдотуберкулеза, а затем и кишечного иерсиниоза многочисленные исследователи изучали различные свойства выделенных штаммов, что, несомненно, способствовало определению местоположения возбудителей в системе бактерий. В настоящее время эти бактерии отнесены к семейству Enterobacteriaceae, роду Yersinia, куда включен также возбудитель чумы, с которым возбудитель псевдотуберкулеза имеет сходство по морфологическим, культуральным, биохимическим и иммуногенным признакам.

Со временем накопились данные о существовании еще нескольких видов микроорганизмов, имеющих сходство с представителями рода иерсиний. результате в род Yersinia были включены следующие виды: Y. pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica, Y. intermedia, Y. kristensenii, Y. frideriksenii, Y. aldovae и др.

Большинство перечисленных бактерий патогенны для человека и животных, но степень их значимости при заболевании людей различна. Y.pestis — возбудитель чумы, является особо опасной природноочаговой инфекцией, протекающей с выраженной интоксикацией, бактериемией и сопровождающейся высокой летальностью. Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз — заболевания, встречающиеся среди населения достаточно часто; они протекают с поражением желудочно-кишечного тракта (особенно выраженным при кишечном иерсиниозе), лимфатического аппарата кишечника и в отдельных случаях с генерализацией процесса.

Три других представителя — Y. kristensenii, Y. intermedia, Y. frideriksenii как причина заболевания людей недостаточно изучены и встречаются намного реже, чем Y.enterocolitica. Остальные представители этого рода обнаруживаются в окружающей среде, но их участие в патологии человека пока не описано.

Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica во многом сходы между собой. Эти микроорганизмы имеют форму палочек длиной 1,8-1,5 нм, шириной 0,5-1,0 нм с закругленными концами. Размеры тела бактерий могут колебаться в зависимости от условий их культивирования. Бактерии, выращенные при температуре 22-25°С, более крупные цилиндрические, а выращенные при 37°С — короткие, кокковидные.

В мазках из культур, выращенных на жидких средах, бактерии располагаются короткими цепочками (по 2-4 клетки). При культивировании при 37°С чаще выражено свойство располагаться цепочками. При выращивании в температурных условиях 18-22°С более характерно одиночное или парное расположение микробных клеток.

В препаратах из органов животных или человека микроорганизмы располагаются одиночно, парами или в виде отдельных скоплений. Оба микроорганизма хорошо окрашиваются всеми анилиновыми красителями, грамотрицательные. В мазках выявляются клетки, окрашенные биполярно. Это свойство более выражено у Yersinia pseudotuberculosis в мазках от погибших биопробных животных и в бульонных культурах. Бактерии не образуют спор. В определенных условиях (в организме биопробных животных) иногда удается выявить небольшую капсулу, окружающую микробную клетку.

Оба микроорганизма подвижны, причем подвижность присуща штаммам, выращенным при температуре 18—22°С, тогда как штаммы, культивирование которых осуществлялось при 37°С, всегда неподвижны. Подвижность обеспечивается жгутиками, расположенными перитрихиально, реже полярно или экстраполярно. У клеток Y. enterocolitica жгутиков значительно больше, в связи с чем они более подвижны, и их подвижность меньше зависит от температуры культивирования.

Помимо жгутиков оба вида бактерий имеют фимбрии (пили), которые располагаются по всей поверхности тела клетки. Их намного больше и они длиннее жгутиков, но значительно тоньше.

Иерсинии неприхотливы и нетребовательны к питательным веществам, растут на обычных питательных средах. Оба возбудителя способны расти на голодных средах (голодно-кислотный агар, фосфатно-буферный раствор). Оптимальная температура для их жизнедеятельности 25-28°С. При культивировании в этих условиях колонии бактерий имеют гладкую форму. Они могут расти и при более высокой температуре (37-40°С), но обычно в этих условиях они переходят в шероховатую форму, что более выражено у возбудителя псевдотуберкулеза. При этом отмечается полиморфизм колоний по размеру и форме. Могут размножаться при температуре 4-10°С, но рост их замедлен. По признаку способности к росту при низких температурах эти бактерии отнесены к группе психрофилов.

Оптимальным является pH 7,2-7,4, но микробы могут расти и в более кислой или более щелочной среде — при pH от 5,2 до 10,0.

Оба вида бактерий относятся к факультативным анаэробам. Хорошо растут в аэробных и микроаэрофильных условиях. В анаэробных условиях не растут.

При культивировании на слабощелочных средах в течение 18-20 ч вырастают колонии размером от 0,1 до 1 мм в диаметре, выпуклые полупрозрачные с ровным краем. Часть колоний может иметь волнистый край и исчерченную поверхность. При температуре 37"С колонии возбудителей псевдотуберкулеза имеют неровный утонченный край, выпуклый бугристый коричнево-золотистого цвета центр (R-форма) или исчерченную поверхность и волнистый край (SR- и RS-формы). Колонии возбудителей кишечного иерсиниоза обычно более гладкие с волнистым или ровным краем.

Часто в посеве регистрируют полиморфизм колоний по величине и различные их варианты (S, R, RS, SR). При длительном культивировании размер колоний увеличивается. Они становятся мутными и полупрозрачными беловато-серого или коричневатого цвета. При старении изолированные колонии иногда достигают в диаметре 1 см и более. При дальнейшем культивировании без пересева у части колоний проявляется фаголизабельность.

По данным различных авторов, возбудитель псевдотуберкулеза не растет на среде Плоскирева, лишь в некоторых случаях отмечается слабый рост через 7-10 дней. На агаре Лейфсона наблюдается хороший рост. На висмут-сульфатном агаре палочки псевдотуберкулеза не растут при 37°С и слабо растут при 22°С. Микроб растет на средах Левина, Дригальского и генцианвиолетовой. На среде Симмонса рост наблюдается только при 18-22°С.

На среде Эндо через 24-48 ч при температуре 22-25°С вырастают мелкие блестящие неокрашенные или слегка розоватые колонии на неизмененной или слегка обесцвеченной поверхности среды. Колонии Y. enterocolitica полиморфны.

На среде с бромтимоловым синим через 24-48 ч образуются круглые гладкие колонии размером от 1,5 до 2,0 мм голубого цвета с фестончатым краем и выпуклым центром на темно-голубом фоне среды. При взятии колонии петлей они сдвигаются по поверхности агара.

Возбудитель псевдотуберкулеза продуцирует пигмент золотисто-коричневого цвета, ярче выраженный при культивировании при 37°С. При росте на питательной среде имеет легко улетучивающийся запах.

В жидкой бульонной питательной среде шероховатые культуры растут в виде хлопьевидного осадка на дне, оставляя бульон прозрачным. Гладкие культуры мутят среду. При старении культуры в бульоне появляются осадок и пристеночное кольцо на поверхности, которое, утолщаясь, превращается в пленку.

В тетратионатовом бульоне отмечено лишь сохранение, но не накопление микробов, а в селенитовой среде число микробных клеток быстро уменьшается. Плохо выживают эти возбудители в глицериновом консерванте.

Y. pseudotuberculosis обладают гемолитической активностью в отношении эритроцитов кролика, морской свинки, лошади и барана. Это свойство не выявлено в отношении эритроцитов человека, а также собак, крыс, коз. Гемолитические свойства лучше выражены при pH 7,8-8,0. Кроме того, изучение показало, что они различаются при разных температурах. В отношении гемолитических свойств Y.enterocolitica сообщений нет.

Y. pseudotuberculosis и Y. enterocolitica имеют широкий спектр биохимической активности. Они ферментируют до кислот без газа глюкозу, галактозу, маннозу, мальтозу, маннит, ксилозу, трегалозу. Обладают способностью восстанавливать нитраты в нитриты. Большинство штаммов продуцируют сероводород. На среде Хью — Лейфсона окисляют и ферментируют глюкозу. Дают положительную реакцию на метиловый красный. Хорошо выражена восстановительная способность по отношению к лакмусу, тимолу, нейтральному красному, метиленовому синему, тионину янус-грюну, индиго, малахитовому зеленому фуксину. Продуцируют каталазу и бета-галактозидазу. Не ферментируют лактозу, рафинозу, дульцит. Не образуют оксидазу, фенилаланин-дезаминазу, лизин-декарбоксилазу. Не имеют фибринолитических, плазмокоагулирующих, протеолитических ферментов, не образуют индола. Не продуцируют ацетилметилкарбинола.

Различаются возбудители псевдотуберкулеза и иерсиниоза по отношению к рамнозе, сахарозе, целлобиозе, сорбиту, сорбозе и реакции Фогес-Проскауэра (при 22-25°С).

По биохимическим свойствам возбудители псевдотуберкулеза более однородны. В то же время Y. pseudotuberculosis серовара 01 независимо от объекта выделения могут ферментировать мелибиозу, что не отмечено у штаммов серовара 03. Y. enterocolitica биохимически неоднородны и различаются между собой по комплексу биохимических тестов (с трегалозой, ксилозой, салицином) и образованию индола. По этим признакам они разделяются на 5 биоваров.

Биовар 1, в свою очередь, делится на две подгруппы 1А и 1В. Установлено, что патогенные свойства иерсиний более выражены у биоваров 1В, 2,3,4,5. У людей чаще встречаются бактерии биоваров 4 и 3, реже 2.

В эти же биогруппы входят и штаммы патогенных сероваров, которые постоянно встречаются при заболеваниях людей и выделяются от животных (0:8, 0:9, 0:5,27; 0:3;).

В биоподгруппу 1А включены серовары, которые не считаются патогенными. В то же время есть сообщения о выделении от людей, страдающих диареей, штаммов сероваров 0:6,30; 0:7,8, относящихся к этой биоподгруппе, и выявлении антител к ним в сыворотках людей.

а) Биологические модели. Известно, что разные штаммы возбудителя псевдотуберкулеза, циркулирующие среди грызунов и в объектах окружающей среды, обладают различной вирулентностью для одной модели и один и тот же штамм — для разных лабораторных животных. Они всегда патогенны для кроликов, морских свинок, в повышенной дозе вызывают гибель мышей и не убивают серых крыс даже в больших дозах. Штаммы Y. enterocolitica практически не вызывают гибели лабораторных животных.

При заражении через рот умеренными дозами у кроликов, как правило, не возникает манифестного инфекционного процесса. И только при введении большой дозы возможно поражение мезентериальных лимфоузлов.

При внутрибрюшинном заражении часто развивается генерализованная инфекция с последующей гибелью подопытного животного. У морских свинок инфекционный процесс развивается медленно — в течение нескольких недель и сопровождается воспалительной реакцией и формированием типичных псевдотуберкулезных бугорков в паренхиматозных органах и лимфатических узлах. Гибель животных отмечается редко, преимущественно при заражении их большими дозами. Белые мыши погибают только от больших доз, причем не все изучаемые штаммы как при вну-трибрюшинном, так и при подкожном введении их убивают. Заражение per os обычно не ведет к гибели животного.

При заражении морских свинок через глаз псевдотуберкулезные бактерии вызывают поражение его, чаще в виде конъюнктивита. Штаммы Y.enterocolitica обычно не повреждают ткани глаза.

Сходные результаты отмечаются при использовании культуры ткани. Так, например, на культуре Нер-2 некоторые штаммы псевдотуберкулезных бактерий вызывают патологический процесс в клетках, тогда как Y.enterocolitica обычно никакого повреждающего действия не оказывают.

В связи с нестабильностью результатов, получаемых при использовании биологических моделей, последние крайне редко используются для диагностики заболевания у людей. Они нашли применение при научных исследованиях бактерий, изучении инфекционного процесса у грызунов и др.

б) Постинфекционный иммунитет. Постинфекционный иммунитет при псевдотуберкулезе стойкий. Повторных случаев заболевания не наблюдали. Антитела к Y. pseudotuberculosis в титрах 1:50 и выше могут сохраняться в сыворотках переболевших до 1,5-2 мес. и даже год. Об этом свидетельствует и достаточно высокий иммунный фон среди населения (от 4 до 7%) на разных территориях.

Повторных заболеваний кишечным иерсиниозом также не отмечено. Однако в связи с наличием разных антигенных вариантов Y. enterocolitica не исключена возможность заболевания, вызванного другими сероварами.

При серологических исследованиях сывороток крови практически здорового населения в 10-15% случаев обнаруживаются антитела, притом к различным серова-рам иерсиний, а в некоторых случаях в одной и той же сыворотке выявляют антитела к двум и даже к трем сероварам одновременно. Особенно высок процент выявления антител у лиц, профессия которых предполагает контакт с животными (ветеринары, работники животноводческих и птицеводческих ферм).

в) Лечение и профилактика. Лечение псевдотуберкулеза и иерсиниоза начинают как можно раньше. Назначение лечения позже 3-го дня болезни не предупреждает развития обострений, рецидивов и хронизации заболевания. В качестве этиотропных средств применяют ципрофлоксацин, офлоксацин, доксициклин, метациклин и другие антибиотики при установлении чувствительности к ним выделенных штаммов. Курс лечения заканчивают не ранее 10-12-го дня после нормализации температуры тела. Можно применять в качестве альтернативных и другие препараты — ко-тримоксазол, гентамицин, цефтриаксон. Сохраняется у возбудителей чувствительность к левомицетину.

При генерализованной форме болезни применяют парентеральное введение комбинированных антибактериальных средств.

В случаях рецидивов необходимо проводить повторный курс лечения, используя другие антибиотики.

Обязательна дезинтоксикационная терапия с применением кристаллоидных и коллоидных растворов.

При развитии вторично-очаговой формы обязательна десенсибилизационная терапия, антигистаминные препараты.

При лечении полиартритов назначают антиревматические средства. Используются антиоксиданты и различные иммуностимуляторы.

Комплекс профилактических мероприятий включает систему надзора, предусмотренную санитарным законодательством, направленную на предупреждение контаминации иерсиниями пищевых продуктов в процессе их централизованного хранения и производства на всех этапах реализации.

Наиболее значимые и позволяющие снизить и даже прекратить вспышечную заболеваемость в организованных коллективах — это мероприятия по предупреждению контаминации иерсиниями пищеблоков; строгий санитарный контроль общего состояния пищеблоков, качества овощей и готовых салатов; соблюдение сроков хранения и реализации готовой продукции.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.12.2019