Особенности кровоснабжения лица и пути распространения инфекции

Цель операции – при сформировавшемся очаге создать отток гноя, чтобы предупредить распространение воспалительного процесса. Перед вскрытием гнойного очага обычно производят диагностическую пункцию в центре флюктуации. Разрез обычно делают над центром флюктуации в области гнойного очага. Разрез может быть произведен через слизистую оболочку полости рта или через кожу. Околочелюстные флегмоны, развивающиеся в связи с кариозными процессами зубов, чаще вскрывают внутриротовыми доступами.

При вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняют, исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва и выбирая наиболее нейтральные пространства между ними.

Полость носа разделена перегородкой на две половины и сзади переходит посредством хоан в верхний отдел полости глотки — носоглотку.

Стенки полости носа:

· Верхняя – лобная кость, решётчатая пластинка решётчатой кости, клиновидная кость. Через отверстия решётчатой пластинки проходят обонятельные нервы.

· Латеральная -носовая кость, лобный отросток и носовая поверхность верхней челюсти, слёзная кость, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости. На этой стенке имеются три носовые раковины, ограничивающие три носовых хода: верхний, средний и нижний. Нижний ход идёт под нижней раковиной, средний — между нижней и средней раковиной, верхний — между верхней и средней раковинами.

· Нижняя -нёбный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка нёбной кости.

· Задняя – тело клиновидной кости

· Медиальная – сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости, передняя и задняя нижние носовые ости, лобный шип.

Кровоснабжение полости носа:

Наиболее крупная артерия носовой полости - клиновиднонёбная (a. sphenopalatine) ветвь верхнечелюстной артерии из системы наружной сонной артерии. Проходя через клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatina) вблизи заднего конца нижней носовой раковины, она обеспечивает кровоснабжение задних отделов полости носа и околоносовых пазух. От нее в полость носа отходят:

· задние носовые латеральные артерии (аа. nasalesposteriores late-rales);

· перегородочные артерии (a. nasalis septi).

Передневерхние отделы полости носа и область решетчатого лабиринта кровоснабжается глазной артерией (a. ophthalmica) из системы внутренней сонной артерии. От нее через решетчатую пластинку в полость носа отходят:

· передняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis anterior);

· задняя решетчатая артерия (a. ethmoidalis posterior).

Особенностью васкуляризации перегородки носа является образование густой сосудистой сети в слизистой оболочке в передней ее трети - киссельбахово место (locus Kisselbachii). Здесь слизистая оболочка нередко истончена. В этом месте чаще, чем в других отделах перегородки носа, бывают носовые кровотечения, поэтому оно получило название кровоточивой зоны носа.

Венозные сосуды.

Особенностью венозного оттока из полости носа является его связь с венами крыловидного сплетения (plexus pterigoideus) и далее пещеристого синуса (sinus cavernosus), располагающегося в передней черепной ямке. Это создает возможность распространения инфекции по указанным путям и возникновения риногенных и орбитальных внутричерепных осложнений.

В полости носа различают иннервацию:

Обонятельная иннервация осуществляется обонятельным нервом (n. olphactorius). Обонятельные нити, отходящие от чувствительных клеток обонятельной области (I нейрон), проникают в полость черепа через решетчатую пластинку, где образуют обонятельную луковицу (bulbus olphactorius). Здесь начинается II нейрон, аксоны которого идут в составе обонятельного тракта, проходят через парагиппокампальную извилину (gyrus parahippocampalis) и заканчиваются в коре гиппокампа (hipocampus), являющейся корковым центром обоняния.

Чувствительная иннервация полости носа осуществляется первой (глазной нерв - n. ophtalmicus) и второй (верхнечелюстной нерв - n. maxillaris) ветвями тройничного нерва. От первой ветви отходят передние и задние решетчатые нервы, которые проникают в полость носа вместе с сосудами и иннервируют боковые отделы и свод носовой полости. Вторая ветвь участвует в иннервации носа прямо и через анастомоз с крылонёбным узлом, от которого отходят задние носовые ветви (в основном к перегородке носа). От второй ветви тройничного нерва отходит подглазничный нерв к слизистой оболочке дна полости носа и верхнечелюстной пазухи. Ветви тройничного нерва анастомозируют между собой, что объясняет иррадиацию боли из области носа и околоносовых пазух в область зубов, глаза, твердой мозговой оболочки (боль в области лба, затылка) и т.д. Симпатическая и парасимпатическая (вегетативная) иннервация носа и околоносовых пазух представлена нервом крыловидного канала (видиев нерв), который берет начало от сплетения на внутренней сонной артерии (верхний шейный симпатический узел) и от коленчатого узла лицевого нерва.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Кровоснабжение лица является важным разделом анатомии для врачей любой специальности. Но наибольшее значение оно обретает в челюстно-лицевой хирургии и косметологии. Идеальное знание иннервации и кровоснабжения лица в косметологии гарантирует безопасность инъекционных процедур.

Зачем нужно знать анатомию лица?

Прежде, чем приступить к изучению кровоснабжения лица и его анатомии в целом, следует четко понять, зачем эти знания вообще нужны. Для косметологов наибольшую роль играют следующие аспекты:

1. При использовании ботулотоксина ("Ботокса") должно быть четкое представление о расположении мимических мышц, их начале и окончании, сосудах и нервах, которые снабжают их. Только при четком понимании анатомии можно осуществлять успешные инъекции без каких-либо эстетических нарушений.
2. При проведении процедур с использованием игл также нужно хорошо понимать строение мышц, и особенно нервов. При знании иннервации лица косметолог никогда не повредит нерв.
3. Знать анатомию лица важно не только для успешного выполнения процедур, но и для того, чтобы вовремя распознать определенное заболевание. Ведь человек, который пришел к косметологу для коррекции морщин, может на самом деле иметь парез лицевого нерва. А такую патологию лечит невролог.

Виды мышцы лица и их функции

Чтобы понять кровоснабжение мышц лица, следует разобраться в том, какие они бывают. Их делят на две большие группы:

• жевательные;
• мимические.

Уже из названия понятны основные функции этих мышц. Жевательная мускулатура необходима для пережевывания пищи, мимическая - для выражения эмоций. Косметолог работает с мимической мускулатурой, поэтому для него наиболее важно знать строение этой группы.

Мимические мышцы. Мышцы глаза и носа

Данная группа мышц включает в себя тонкие пучки поперечно-полосатой мускулатуры, которые сгруппированы вокруг естественных отверстий. То есть они расположены вокруг рта, глаз, носа и ушей. Благодаря закрыванию или открыванию этих отверстий и формируются эмоции.

Мимические мышцы тесно связаны с кожей. Они вплетаются в нее одним или двумя концами. Со временем воды в организме становится все меньше, и мышцы теряют свою эластичность. Так и появляются морщины.

Из-за близкого расположения мышц к коже кровоснабжение лица также очень поверхностно. Поэтому даже малейшая царапина может привести к серьезной потере крови.

Вокруг глазной щели расположены такие основные мышцы:

1. Мышца гордецов - она берет свое начало от спинки носа и заканчивается в области переносицы. Она опускает кожу переносицы книзу, благодаря чему образуется "недовольная" складка.
2. Круговая мышца глаза - полностью окружает глазную щель. За счет нее зажмуривается глаз, смыкаются веки.

Вокруг носа расположена собственно носовая мышца. Она развита не очень хорошо. Одна ее часть опускает крыло носа, а другая - хрящевую часть носовой перегородки.

Мимические мышцы рта

Рот окружает большее количество мышц. К ним относятся:

1. Мышца, поднимающая верхнюю губу.
2. Малая скуловая мышца.
3. Большая скуловая мышца.
4. Мышца смеха.
5. Мышца, опускающая угол рта.
6. Мышца, поднимающая угол рта.
7. Мышца, опускающая нижнюю губу.
8. Подбородочная мышца.
9. Щечная мышца.
10. Круговая мышца рта.

Особенности кровообращения

Кровоснабжение лица очень обильно. Оно состоит из сети артерий, вен и капилляров, которые тесно расположены друг к другу и коже, а также постоянно переплетаются между собой.

Лицевые артерии располагаются в подкожном жире.

Вены лица собирают кровь и с поверхностных, и с глубоких отделов лицевого черепа. В конечном итоге вся кровь стекает во внутреннюю яремную вену, которая размещена на шее вдоль грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Артерии лица

Наибольший процент кровоснабжения лица и шеи осуществляется из сосудов, которые отходят от наружной сонной артерии. Крупнейшие артерии перечислены ниже:

• лицевая;
• надглазничная;
• надблоковая;
• подглазничная;
• подбородочная.

Ветки лицевой артерии гарантируют большую часть кровоснабжения лица. Она ответвляется от наружной сонной артерии на уровне нижней челюсти. Отсюда она идет к углу рта, а потом подходит углу глазной щели, ближе к носу. На уровне рта от лицевой артерии отходят ветки, несущие кровь к губам. Когда артерия подходит к уголку глазной щели, она уже носит название угловой артерии. Здесь она связывается с дорзальной артерией носа. Последняя, в свою очередь, отходит от надблоковой артерии - ветви глазной артерии.

Надглазничная артерия обеспечивает доставку крови к надбровным дугам. Подглазничный сосуд, соответственно своему названию, несет кровь к области лица под глазным яблоком.

Подбородочная артерия обеспечивает кровоснабжение нижней губы и, собственно, подбородка.

Вены лица

По венам лица слабо насыщенная кислородом кровь собирается во внутреннюю яремную вену, чтобы потом через систему сосудов дойти до сердца.

С поверхностных слоев мышц лица кровь собирают лицевая и позадичелюстная вены. Со слоев, которые залегают глубже, кровь несет верхнечелюстная вена.

У венозных сосудов лица также есть анастомозы (соединения) с венами, которые идут к пещеристому синусу. Это образование твердой оболочки головного мозга. Сосуды лица соединяются с данной структурой посредством глазной вены. Благодаря этому инфекция из лица может распространиться на оболочки головного мозга. Поэтому даже простой фурункул способен вызвать менингит (воспаление мозговых оболочек).

Нервы лица

Кровоснабжение и иннервация лица неразрывно связаны. Как правило, разветвления нервов идут вдоль артериальных сосудов.

Есть чувствительные и двигательные нервы. Большая часть лица получает нервный импульс от двух крупных нервов:

1. Лицевого, который является полностью двигательным.
2. Тройничного, который состоит из двигательных и чувствительных волокон. Но в иннервации лица участвуют чувствительные волокна, а двигательные идут к жевательным мышцам.

Тройничный нерв, в свою очередь, разветвляется еще на три нерва: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной. Первая ветвь также делится на три: носоресничный, лобный и слезный.

Лобная ветвь проходит над глазным яблоком по верхней стенке глазницы и на лице делится на надглазничный и надблоковый нервы. Эти ветви посылают нервные импульсы к коже лба и носа, внутренней оболочке верхнего века (конъюнктиву), слизистой лобного синуса.

Слезный нерв иннервирует височную часть глазной щели. От носоресничного нерва отходит решетчатый нерв, конечное ответвление которого проходит через решетчатый лабиринт.

Верхнечелюстной нерв имеет свои ветви:

• подглазничная;
• скуловая, которая потом делится на скулолицевую и скуловисочную.

Иннервируемые участки лица соответствуют названию этих нервов.

Крупнейшая ветвь нижнечелюстного нерва - ушно-височная, который обеспечивает доставку нервных импульсов к коже ушной раковины и мыщелкового отростка.

Таким образом, из этой статьи вы узнали основные моменты анатомии кровоснабжения лица. Эти знания помогут в дальнейшем изучении строения лицевой части черепа.

[youtube.player]

Поверхностный и глубокий жир лица

Жировая ткань разделена на компартменты при помощи связок. Анатомические исследования подтверждают наличие таких характерных образований в области лба, периорбитальной области, щек и рта.

Клинические тенденции: периорбитальный и скуловой жир первым подвергается инволюционным изменениям, затем латеральный щечный жир, глубокий носогубный и боковой височный.

Rohrich и Pessa вводят метиленовый синий краситель в трупные образцы, позволяя диффузия красителя определить естественные перегородки жировых компартментов.

Таким образом обособляются носогубные жир (синий) и латеральный височный жир щеки (стрелка).

F. supraorbitalis (надглазничное отверстие) – место выхода надглазничного СНП – место пересечения верхнего костного края орбиты с вертикальной линией проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi, направление хода - вверх под m. corrugator и m. frontalis.

F. infraorbitalis (подглазничное отверстие) – место выхода подглазничного СНП – место пересечения точки на 1 см. ниже нижнего костного края орбиты с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. orbicularis oculi и m. levator labii superioris направление хода – вниз и медиально.

F. mentalis (подбородочное отверстие) – место выхода подбородочного СНП – место пересечения середины высоты нижней челюсти в месте пересечения с вертикальной линией, проведенной через медиальный край радужной оболочки глаза. СНП прикрыт m. depressor labii inferioris, направление хода вверх и медиально.

Двигательная иннервация лица осуществляется ветвями лицевого нерва, чувствительная – ветвями тройничного

Ветви лицевого нерва:

Височная ветвь
Скуловая
Щечная
Нижнечелюстная
Шейная ветвь

Ветви тройничного нерва:

Зрительный нерв
Верхнечелюстной нерв
Нижнечелюстной нерв

Кровоснабжение лица осуществляется главным образом наружной сонной артерией, a. carotis externa, через ее ветви: a. facialis, a. temporalis superficialis и a. maxillaris.

Кроме того, в кровоснабжении лица принимает участие и a. ophthalmica из a. carotis interna. Между артериями систем внутренней и наружной сонных артерий существуют анастомозы в области глазницы.1

А. facialis (лицевая артерия) появляется на лице в месте пересечения нижней челюсти с передним краем жевательной мышцы. Сосуд лежит непосредственно на кости в слое глубокого жира, в этом месте над сосудом расположены только волокна m.platyzma. Поднимаясь выше по направлению к крылу носа сосуд располагается в том же слое глубокого жира и проходит под mm.zygomatici и леваторами верхней губы до крыла носа. В средней трети лица артерия залегает в проекции носощечной борозды и выше уровня крыла носа и располагается уже в мышечном слое (между m.orbicularis oculi латерально и m.levator labii superioris alaequae nasi медиально). В этом слое она доходит до внутреннего угла глаза – своей конечной точки, где анастомозирует с ветвями a. ophthalmica

Где нужно соблюдать осторожность?
При проведении всех процедур следует быть максимально острожным, чтобы избежать внутриартериального и внутривенного введения препарата.
Безопасно вводить препарат в надкостницу, можно при помощи канюли, которые менее опасны, чем иглы.

При коррекции области носа надо соблюдать особую осторожность, так как там проходят терминальные ветви артерий и инъекционное введение Гиалуроновой кислоты может иметь драматические последствия.

В ввиду увеличения научных данных об эмболизации мелких артерий лица после инъекций филлеров, необходимо проводить проводить процедуры в области носа только с помощью канюлей.

При инъекции филлеров в область глабелы, возможно развитие локальных некрозов из за малого количества сосудов в этой зоне.

В зоне отграниченной точками фиксации к кости m. orbicularis oculi с боков, m. сorrugator supercilii сверху и m. procerus снизу затруднено распределение филлера (особенно высокой вязкости), это создает высокое локальное давление препарата на ткани и сосуды.

Опасные зоны верхней трети лица – височная и периорбитальная области

Поверхностная височная (сторожевая) вена расположена в височной области кзади от одноимённой артерии и повторяет её ход. Пересекая височную область на 1—1,5 см выше скуловой дуги, вена в слое подкожной жировой клетчатки направляется к ушной раковине. У медиального края орбиты, поверхностно расположена угловая вена, которая через вены глазницы сообщается с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. Неосторожное введение филлера в просвет вены или избыточное его количество может привести к тромбозу, гематоме или более поздним осложнениям инфекционного характера.

R. temporales (височная ветвь) лицевого нерва в височной области залегает под SMAS и направляется к хвосту брови.

Место его поверхностного залегания расположено в проекции треугольника, вершина которого расположена на 2 см. выше конца брови, а основание – по нижнему скуловой дуги.

Околоушная слюнная железа имеет форму перевернутого треугольника с основанием на скуловой дуге и вершиной в области угла нижней челюсти

Проток околоушной слюнной железы залегает ниже и параллельно скуловой дуги под слоем SMAS, проток горизонтально пересекает m. masseter и, сразу прободая щечную мышцу, оказывается в преддверии ротовой полости. Повреждение протока приводит к развитию хронического локального воспаления прилежащих мягких тканей.

A. transversa facies (поперечная артерия лица) расположена в скуловой области параллельно и выше протока околоушной железы. Сосуд кровоснабжает мягкие ткани области, включая кожу и подкожную клетчатку посредством сосудов-перфорантов, постоянный перфорант расположен на середине расстояния между крылом носа и слуховым проходом или 3 см латеральнее и 3,5 ниже края орбиты.

При проведении манипуляций канюлей в скуловой области, следует избегать повреждения постоянного перфоранта а. transversa facies.

R. marginalis mandibulae (краевая ветвь нижней челюсти) лицевого нерва залегает под SMAS и спускается вниз сначала позади ветви и угла нижней челюсти и не доходя до заднего края m. depressor anguli oris заходит на лицо, располагаясь в этой точке на кости.

Глубокие накостные инъекции в этой зоне следует проводить с осторожностью, т.к. эта ветвь иннервирует мышцы нижней губы и часть подкожной мышцы шеи.

Материалы предоставлены IPSEN Aesthetic Expert Club

Все информационные материалы носят ознакомительный характер

Книга "Секреты косметолога, как избавитсья от Акне" - в подарок!

[youtube.player]

Гнойные воспалительные процессы на лице поражают покровы (фурункул, карбункул), околоушную слюнную железу (гнойный паротит), придаточные полости носа (гнойные гаймориты, фронтиты и т. п.), а из органов ротовой полости наиболее часто подвергаются инфицированию зубы (пульпиты, периодонтиты), десны (гингивиты, поддесневые абсцессы) и миндалины- (ангины). С зубов инфекция нередко переходит па челюсти (периоститы, остеомиелиты челюстей).

Инфекция из гнойных очагов может распространяться по протяжению, по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Распространение инфекции по венам может иметь место в тех случаях, когда гнойный очаг находится вблизи вен, либо в области крыловидного сплетения, либо в окружности внутренней яремной вены (парафаренгеальное пространство).

В частности, передняя лицевая вена, которая в области угла глаза (здесь она называется угловой веной) анестомозирует с верхней глазной веной, может быть вовлечена в воспалительный процесс при нагноениях, локализующихся на верхней губе, крыльях носа и его наружной поверхности.

Кожа лица, непосредственно связанная с мимическими мышцами, почти постоянно находится в движении, и это создает известное препятствие к ограничению воспалительного очага. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене.

В патологических условиях, когда передняя лицевая вена или ее притоки тромбированы или сдавлены отечной жидкостью или экссудатом, течение крови может иметь другое направление (ретроградно) —кверху, и септический эмбол может достигнуть пещеристой пазухи, что приводит к развитию флебита пазухи, синустромбоза, менингита или пиемии. Ретроградное распространение инфекции может иметь место и через заднюю лицевую вену.

Нагноительные процессы на нижней губе редко осложняются поражением пещеристой пазухи. Объясняют это иногда тем, что вены нижней губы лежат в более глубоких слоях и нижняя губа менее подвижна по сравнению с верхней. Инфекция с внутренней поверхности нижней губы чаще распространяется по лимфатическим сосудам к дну полости рта, достигая расположенных там клетчаточных промежутков. Развивающееся в них нагноение обозначается как флегмона дна полости рта.

Флегмоны дна ротовой полости могут явиться также осложнением остеомиелита нижней челюсти, развивающегося в области премоляров.

Распространение инфекции по венам крыловидного сплетения чаще наблюдается при перимаксиллярных флегмонах. Это находит свое объяснение в том, что бугор верхней челюсти оплетен многочисленными венами (от носовой полости, верхнечелюстной пазухи, верхних зубов), участвующих в образовании крыловидного сплетения.

Следовательно, при остеофлегмонах, связанных с поражением верхних моляров (реже — премоляров), возможно вовлечение в процесс крыловидного сплетения (тромбоз, флебит) с последующим переходом инфекции на вены глазницы и пищеристую пазуху.

Возможен также перенос септических эмболов из крыловидного сплетения по внутренней яремной зоне в правое сердце — отсюда пневмонии и другие осложнения.

Распространение гноя по протяжению при поражениях верхних зубов и остеомиелитах верхней челюсти может происходить по нескольким направлениям. Корни верхних моляров и премоляров (иногда и клыка), особенно первого и второго моляров, отделены от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи лишь тонкой костной пластинкой и надкостницей.

Иногда эта костная перегородка отсутствует, и тогда корни названных зубов непосредственно соприкасаются с надкостницей пазухи. При гайморитах одонтогенного происхождения, когда не только слизистая оболочка, но и костные стенки пазухи вовлечены в воспалительный процесс, нередко поражается верхняя стенка ее (она же — нижняя стенка глазницы), следствием чего является флегмона глазницы.

Переход процесса на клетчатку глазницы возможен и вследствие наличия узких костных канальцев, идущих в толще верхней челюсти от клыка и первого премоляра и открывающихся непосредственно на нижней стенке.глазницы.

Если в процесс вовлекается жировой комок щеки, выполняющий промежуток между щечной и жевательной мышцами, то гной может распространиться на клетчатку височной области и подвисочной ямки, по ходу сосудов,проходящих через нижнюю глазничную щель, на клетчатку глазницы.

Переход инфекции с зуба на челюсть может приводить к развитию инфильтрата, сдавливающего проходящие в кости артерии.

Это особенно относится к нижней челюсти, в канале которой проходит нижняя альвеолярная артерия, сопровождаемая лимфатическими сосудами (по ним чаще всего и распространяется инфекция из зубов). Сдавленно артерии инфильтратом ведет, к резкому нарушению питания челюсти и некрозу участка (иногда большого) кости (с последующим образованием секвестров).

Сдавление инфильтратом нижнего луночкового нерва приводит к нарушению проводимости) нерва, следствием чего является анестезия половины губа и подбородка.

При остеомиелитах челюстей обычно вовлекается в процесс проходящие в кости вены. Если развивается тромбофлебит нижней луночковой вены, он вызывает отек лица в пределах соответствующей половины нижней челюсти и нижней губы.

Наиболее частой причиной остеофлегмон, в частности, перимандцбулярных, являются поражения нижних коренных зубов. Распространение инфекции по протяжению происходит при этом следующим образом.Когда поражается седьмой или восьмой зуб нижней челюсти, в результате гнойного воспалительного процесса может произойти разрушение медиальной стенки альвеолы зуба (она более топка, чем латеральная стенка) с последующим – переходом воспаления на клетчаточные промежутки межчелюстной области.

При этом вовлекается в процесс внутренняя крыловидная мышца, следствием чего является тризм, т. е. воспалительная контрактура названной мышцы, затрудняющая открывание рта. Дальнейшее распространение инфекции может привести к флебиту вен крыловидного сплетения с последующим переходом воспалительного процесса на вены глазницы.

Так как клетчатка межчелюстной области вверху достигает подапопевротической клетчатки височной области, то и последняя может быть вовлечена в гнойный процесс при нагноениях межчелюстной области. В дальнейшем возможно образование припухлости на щеке, поскольку клетчатка, окружающая место прикрепления височной мышцы, достигает жирового тела щеки.

Распространяясь кзади, нагноение в клетчатке межчелюстной области может достигнуть ложа околоушной железы и этим дать повод заподозрить у больного глубокий абсцесс. Нагноение клетчатки височно-крыловидного промежутка может перейти на твердую мозговую оболочку по ходу средней оболочечной артерии или ветвей тройничного нерва (через остистое, овальное или круглое отверстие) .

Хотя клетчатка межчелюстной области с другими клетчаточиыми или фасциальными пространствами лица и шеи непосредственно не сообщается и, в частности, от парафарингеального пространства ее отделяет внутренняя крыловидная мышца, инфицирование парафарингеального пространства нередко наблюдается и при поражениях седьмого, и восьмого зубов нижней челюсти и межкрыловидного промежутка.

Переход гнойного процесса из этого промежутка в окологлоточное пространство возможен либо вследствие вторичного инфицирования ложа околоушной железы, либо по лимфатическим путям. Воспаление клетчатки парафарингеального пространства приводит к появлению таких симптомов, как затруднение глотания, а в тяжелых случаях и затруднение дыхания.

Если инфекция из переднего отдела окологлоточного пространства проникает в задний, то дальнейшее ее распространение может происходить по сосудистым щелям шеи в переднее средостение, а при переходе инфекции на заглоточное пространство дальнейшее ее распространение может, происходить вдоль пищевода в заднее средостение. Наблюдаются также случаи перехода гнойного процесса из парафарингеального пространства на околоушную железу (через ее глоточный отросток), в результате чего развивается гнойный паротит.

При поражениях нижних коренных зубов инфекция, чаще распространяется по лимфатическим путям. В первую очередь вовлекаются подчелюстные узлы и окружающая их клетчатка (подчелюстная аденофлегмона). Отсюда инфекция может распространиться в сосудистые щели шеи по лимфатическим сосудам.

Если же-гной при подчелюстной флегмоне разрушает глубокую пластинку второй шейной фасции, то дальнейшее его распространение может идти по двум направлениям: либо ко дну ротовой полости по клетчатке, сопровождающей проток подчелюстной железы, который проходит в щели между челюстно-подъязычной и подъязычно-зычной мышцами, либо по клетчатке промежутка, образованного тремя мышцами, — подбородочио-подъязычная, под- бородочно-язычная, подъязычно-язычная, — к парафарппгеальному пространству.

Гнойный процесс, развивающийся в околоушной железе, может вызвать паралич лицевого нерва или тяжелое кровотечение из разрушенных гноем сосудов, проходящих в толще железы (наружная сонная артерия, внутренняя челюстная вена, отводящая кровь из крыловидного сплетения).

Вдоль вен нагноительный процесс в околоушной железе может перейти на межкрыловидный промежуток. Если процесс переходит через глоточный отросток железы на клетчатку парафаренгёального пространства, могут быть поражены стенки крупных кровеносных сосудов (внутренняя сонная артерия, внутренняя яремная вена).

Вдоль этих сосудов гнойный процесс может распространиться кверху, в полость черепа, или вниз — на шею, оттуда — в переднее средостение. Прорыв гноя при гнойном паротите может произойти и в наружный слуховой проход через щели между хрящами, образующими) хрящевой слуховой проход.

Клинически наблюдаются и обратные случаи — переход на околоушную железу гнойного процесса при поражении наружного слухового прохода. Также и нагноения в клетчатке парафарингеального пространства (например, при перитонзиллярном абсцессе) могут перейти по протяжению на околоушную железу.

Следует подчеркнуть, что наиболее часто “гнойные процессы, поражающие пазухи, распространяются на клетчатку глазницы либо по протяжению, либо по венам. Особенно это касается верхнечелюстной и лобной пазух и клеток решетчатого лабиринта, имеющих общие стенки с глазницей.

[youtube.player]