Опыт по внедрению инфекционного контроля зуева

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Набиева Анна Сергеевна, Пузырев Виктор Геннадьевич, Сорока Ольга Геннадьевна, Конева Варвара Олеговна

опыт внедрения системы инфекционного контроля в клинике фгбоу во спбгпму Минздрава россии

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. 194100, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2. E-mail: hamatum@bk.ru

Ключевые слова: инфекционный контроль, госпитальные инфекции, педиатрия, профилактика

Введение. Госпитальные инфекции на протяжении многих лет остаются одной из главных проблем лечебных учреждений, нанося социальный и экономический ущерб. Отдельные мероприятия, направленные на профилактику инфекционной заболеваемости не приносят ожидаемых результатов, только внедрение комплекса систематизированных мер приведет к созданию безопасной среды для пациентов и медицинского персонала.

Цель исследования. Оценить эффективность внедрения системы инфекционного контроля для координации организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний на примере Клиники ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России.

Материалы и методы. Изучение особенностей эпидемического процесса в Клинике ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России, на основании данных оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа. Оценка структуры и особенностей стационара, учитывая многопрофильность направлений, архитектурно-планировочные решения (корпусная система), стационарные и амбулаторные потоки пациентов педиатрического и акушерско-гинекологического профиля.

Результаты. Проанализировав нормативную базу, оценив структуру стационара и результаты эпидемиологической диагностики, был сформулирован ряд проблем и начата работа по внедрению системы инфекционного контроля в соответствии с основными направлениями деятельности.

Введена дополнительная ставка врача-эпидемиолога и медицинской сестры по инфекционному контролю. В настоящее время штат представлен тремя врачами-эпидемиологами и медицинской сестрой по инфекционному контролю.

Создана комиссия по инфекционному контролю, в состав включены следующие специалисты: заместитель главного врача по хирургической помощи, заместитель главного врача по работе со средним медицинским персоналом, врач-эпидемиолог, заведующие хирургическими отделениями, заведующая бактериологической лаборатории, заведующая отделом камерной дезинфекции.

В структуре Клиники имеется бактериологическая лаборатория, выполняющая полный объем микробиологических исследований материала от больных и из внешней среды. Разработаны рекомендации по забору материала от пациентов. Ежегодно утверждается план бактериологических исследований внешней среды. По результатам работы комиссии по инфекционному контролю проводятся внеплановые лабораторные заборы. Определение спектра чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам и бактериофагам происходит на основании рекомендаций клинического фармаколога.

Ежедневно проводится оперативный эпидемиологический анализ, результаты работы еженедельно разбираются на совещании руководителей структурных подразделений. В план текущей работы включена деятельность, направленная на анализ ретроспективных данных инфекционной заболеваемости в Клинике.

Клиническим фармакологом разработан и внедрен в работу лекарственный формуляр, оптимизирующий лекарственную терапию в отделениях Клиники.

Регулярно проводится обучение медицинского персонала по вопросам инфекционного контроля на базе Клиники и других организаций.

МЕДИЦИНА: теория И ПРАКТИКА

том 4 спецвыпуск 2019

Заключение. Внедрение системы инфекционного контроля, по нашему мнению, позволяет эффективно обеспечивать эпидемиологическую безопасность в Клинике, учитывая особенности стационара. На данном этапе, выполняется структурирование, оптимизация и усовершенствование работы, направленной на предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний в стационаре.

2. Опыт внедрения системы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. Л.П. Зуева. СПб: ГОУ ВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова Минздрава России, 2003 264 с.

3. Создание эффективной системы контроля качества медицинской помощи в лечебно-профилактическом учреждении. Пузырев В.Г., Глущенко В.А.. Медицина и организация здравоохранения. 2006. Т. 1. №1. С. 12-20.

4. Создание дополнительных мер профилактики кори в многопрофильном стационаре федерального уровня.

4. Набиева А.С., Панютина Я.В. Детская медицина Северо-Запада. 2018. Т. 7. № 1. С. 229.

5. Факторы риска развития инфекций в области хирургического вмешательства в детской хирургии. Мала-шенко А.А., Асланов Б.И., Набиева А.С., Эберт М.А., Колосовская Е.Н. Тихоокеанский медицинский журнал. 2018. № 3 (73). С. 61-63.

Министерство здравоохранения Тверской области

государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

"Кашинский медицинский колледж"

ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ

Заместитель директора по учебной

работе ГБПОУ КМК

С. В. Королёва _____________

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Роль медицинской сестры в профилактике ВБИ

Автор выпускной квалификационной работы: Калинин Сергей Александрович

Специальность: 060501 Сестринское дело

Глава 1. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях стр. 6

1.1. Причины ВБИ стр. 7

1.2. Источники внутрибольничных инфекций стр. 8

1.3. Возбудители ВБИ стр. 9

1.4. Механизмы и пути передачи ВБИ стр. 10

1.5. Группы риска стр. 12

1.6. Факторы, предрасполагающие к возникновению ВБИ стр. 13

Глава 2. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ стр. 15

2.1. Асептика стр. 15

2.2. Антисептика стр. 16

2.3. Дезинфекция стр. 17

2.4. Методика проведения дезинфекции стр. 20

2.5. Общие требования к дезинфекционному режиму в ЛПУ стр. 22

2.6. Дезинфекция изделий медицинского назначения стр. 24

2.7. Предстерилизационная очистка (ПО) стр. 28

2.8. Стерилизация. методы, средства и режимы стерилизации стр. 30

ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр. 41

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ стр. 43

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.

Актуальность темы заключается в том, что за последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:

работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);

значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфекторам госпитальных штаммов;

сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры;

ненадлежащее применение инструкций в ходе проведения дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования и инструментария медперсоналом .

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.

Объектом исследования является изучение организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций.

Предметом исследования являются методы и способы организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций Целью исследования является результативность мероприятий, проводимых в условиях ЛПУ, по снижению внутрибольничных инфекций.

Задачами исследования является:

изучить причины возникновения внутрибольничных инфекций;

изучить мероприятия по предотвращению развития внутрибольничных инфекций в РФ ;

выявлению внутрибольничной инфекции;

Гипотеза исследования: уровень развития внутрибольничной инфекции можно снизить, если медицинская сестра в своей работе будет строго соблюдать инфекционную безопасность, правила асептики , антисептики и санитарно-противоэпидемиологический режим

Методы исследования :

научно-теоретический анализ литературы по теме;

сравнительно-аналитическая характеристика исследования по данной теме.

Практическая значимость исследования состоит в том ,что систематизация теоретических и практических аспектов организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций позволяет сократить их развитие ЛПУ.

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ

В последнее время число внутрибольничных инфекций (ВБИ) все время возрастает в силу самых разнообразных причин .

По определению Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения,1979год:

«Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности

Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если подтвержден факт внутрибольничного заражения.

Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:

Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты)

Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран)

Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия)

Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.

Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.

существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;

отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;

недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом;

множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;

увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные дети, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, люди пожилого и старческого возраста);

повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;

расширение спектра и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск инфицирования.

недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала;

незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий;

плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;

отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;

отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ;

недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;

отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГСЭН;

отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.);

неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала;

низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям;

несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных;

увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.

1.2. ИСТОЧНИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧЕЫХ ИНФЕКЦИЙ

Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт и другие виды работ, также может быть источником ВБИ.

1.3. ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ

Все микроорганизмы делятся на патогенные – способные вызывать заболевания, непатогенные – не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определенных обстоятельствах. Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и которые под влиянием определенных факторов внешней среды подвергаются значительным изменениям и приобретают способность вызывать заболевания. Открытие антибиотиков, казалось бы, совершило революцию в деле борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами появляются все новые и новые штаммы известных микроорганизмов, устойчивых к самым современным препаратам. Ученым- генетикам удалось установить связь резистентности к антибиотикам и другим агентам с приобретением микроорганизмами различных плазмид– внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R -факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюгации, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся на лечении в данном стационаре.

По типу возбудителя ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельминтозы).

1.4. МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ

Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.

1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.

2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:

контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);

алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;

водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.

Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.

3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках,

инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.

4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.

Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.

Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.

1.5. ГРУППЫ РИСКА

1.6. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВБИ

Нарушенный иммунологический статус

ВИЧ-инфекция, лейкемия, иммунодепрессанты, лучевая терапия, стероидные гормоны

Сахарный диабет, онкологические заболевания, хронические неспецифические заболевания легких, почечная недостаточность

Алиментарное истощение, особенно белковое голодание

Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства

Внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочевые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы

Нарушение целостности кожи

Ожоги, пролежни, раны

Изменение нормальной микрофлоры человека

Бесконтрольная и длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия

Неблагоприятная окружающая среда

Ионизирующие излучение, УФО, пестициды

Вывод: Существует несколько видов ВБИ .В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать пути и источники их передачи.

Медперсоналу надо знать причины возникновения и возбудителей ВБИ, факторы , предрасполагающие к развитию данных инфекций.

ГЛАВА 2 . ИНФЕКЦИОНЫЙ КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ВБИ

Учитывая рост ВБИ , от медсестры требуется: уметь обеспечить инфекционную безопасность медперсонала, пациентов и окружающих людей (родственники, технический персонал, посетители в ЛПУ), то есть иметь знания и умения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.

Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медперсонала.

Медицинская сестра в своей работе обязана строго соблюдать правила асептики, антисептики, дезинфекции.

Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.

Для этой цели используются:

организационные мероприятия (зоны особого режима),

физические факторы (проветривание и уборка, кварцевые лампы),

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.

Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Рекомендации по мытью и антисептике рук

Перчатки в системе инфекционного контроля

Рекомендации по мытью и антисептике рук. Перчатки в системе инфекционного контроля / Под ред. академика РАЕН Л.П.Зуевой. – СПб: СанктПетербургский Учебнометодический Центр Инфекционного Контроля, 2000. 20 с.

Рекомендации подготовили К.Д.Васильев, С.Р.Еремин, А.В.Любимова, И.Г.Техова, Е.С.Трегубова (СанктПетербургский Учебнометодический Центр Инфекционного Контроля), С.Браун (Гарвардский Университет) г СанктПетербургский Учебнометодический Центр Инфекционного Контроля Введение В современной литературе гигиена рук медицинского персонала рассматривается как одна из самых важных мер инфекционного контроля, позволяющая прервать цепь развития внутрибольничных инфекций (ВБИ).

Еще в 1199 г. врач и философ Моисей Маймонид писал о необходимости вымыть руки после контакта с инфекционным больным. В 1843 г. Оливер Уэнделл Холмс впервые пришел к выводу, что врачи и средний медперсонал заражают своих пациентов "послеродовой лихорадкой" посредством немытых рук, а в 1847 г. Игнац Земмельвейс провел одно из первых в истории эпидемиологии аналитическое эпидемиологическое исследование и убедительно доказал, что деконтаминация рук медицинского персонала является важнейшей процедурой, позволяющей предупредить возникновение внутрибольничных инфекций. Благодаря внедрению в практику гигиенической антисептики, в акушерском стационаре, где работал Земмельвейс, уровень смертности от ВБИ удалось снизить в 10 раз. Однако практический опыт и огромное количество публикаций, посвященных проблеме обработки рук медперсонала показывают, что эта проблема и через полторы сотни лет после Земмельвейса не может считаться решенной.

Настоящее руководство призвано обобщить существующие рекомендации и в какойто мере восполнить недостаток знаний в этой важной области.

Микрофлора кожи Поверхностный слой эпидермиса, stratum corneum (верхний слой кожи включает примерно 15 таких слоев) построен из уплощенных отмерших клеток (корнеоциты). Этот роговой слой состоит из кератина, смешанного с различными кожными липидами, играющими важную роль в поддержании влажности кожи и ее проницаемости. Примерно каждый день формируется новый слой stratum corneum, который полностью замещается каждые 2 недели. Ежедневно со здоровой кожи сшелушивается 107 кожных чешуек, 10% которых содержат жизнеспособные бактерии. Американский хирург П.Б.Прайс предложил различать микробы, которые способны жить и размножаться на (в) коже (резидентная флора), и те, которые только контаминируют кожу (транзиторная флора).

Резидентная микрофлора Численность резидентной флоры составляет примерно 102103 на 1 см2. Микроорганизмы, представляющие резидентную (нормальную, постоянную, колонизирующую) флору, постоянно живут и размножаются на коже. Примерно 1020% из них могут находиться в глубоких слоях кожи, в том числе в сальных и потовых железах, волосяных фолликулах. Наибольшее количество резидентных микробов на руках обнаруживается вокруг и под ногтями и, в меньшей степени, между пальцами.

Резидентная флора представлена преимущественно коагулазонегативными кокками (прежде всего Staphylococcus epidermidis, однако включает и другие виды стафилококков) и дифтeроидами (Corinebacterium spp.). Грамотрицательные бактерии (не считая представителей рода Acinetobacter) редко являются резидентными, однако некоторые энтеробактерии, прежде всего клебсиеллы, могут выживать или даже размножаться на коже несколько дней, иногда дольше. В таких случаях их называют “временно резидентными” микроорганизмами. S.aureus обнаруживается в носу примерно 20 % здоровых людей и с меньшей частотой в других биотопах. S.aureus редко колонизирует кожу рук, если она не повреждена, однако в госпитальных условиях может обнаруживаться на коже рук медицинского персонала с не меньшей частотой, чем в носу.

Транзиторная микрофлора Наибольшее эпидемиологическое значение имеет транзиторная (неколонизирующая) микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды.

Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами (E.coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp. и другие грамотрицательные бактерии, S.aureus, C. albicans, ротавирусы и др.), в том числе госпитальными штаммами возбудителей внутрибольничных инфекций.

Частота обнаружения условнопатогенных и патогенных микроорганизмов на коже рук медперсонала может быть очень высокой. Вo многих случаях возбудители ГСИ, выделяющиеся от пациентов, не обнаруживаются нигде, кроме рук персонала. Все время, пока эти микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции.

Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже рук короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств.

Если кожа повреждена (в том числе в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук), транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В этих обстоятельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром ее, а санация таких носителей (которые могут быть выявлены только при специальном бактериологическом обследовании) является весьма затруднительной, если вообще возможной.

Лак для ногтей, украшения Применение лака для ногтей не приводит к повышенной контаминации рук, если ногти аккуратно и коротко подстрижены, однако потрескавшийся лак затрудняет удаление микроорганизмов. Применение лака может вызвать нежелательные дерматологические реакции, следствием которых часто являются вторичные инфекции, вызываемые Pseudomonas и Candida. Если все же допустить использование лака, следует предпочесть прозрачный лак, поскольку лак темных тонов скрывает состояние подногтевого пространства и может привести к недостаточно тщательной обработке. Некоторые манипуляции, связанные с маникюром (особенно манипуляции в области ногтевого ложа), могут привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Особую опасность представляют искусственные ногти, использование которых медицинскими работниками крайне нежелательно.

Обручальные кольца, перстни и другие украшения могут приводить к повышению микробной нагрузки и затруднять удаление микроорганизмов. Персонал следует предостерегать от ношения колец еще и потому, что украшения затрудняют надевание перчаток и повышают вероятность их разрыва. Наручные часы могут помешать качественной обработке рук.

Три уровня деконтаминации рук Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук:

Цель обработки (степень деконтаминации) Способ обработки Удаление грязи и транзиторной флоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды Обычное мытье рук Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры Гигиеническая антисептика Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры Хирургическая антисептика Способы деконтаминации рук Обычное мытье рук Обычное мытье рук подразумевает использование простого мыла, которое не содержит антимикробных компонентов (антимикробные добавки, которые могут добавляться в обычное мыло для увеличения сроков его хранения, не в счет – они практически не влияют на кожную флору).

Очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются контаминированными.

Рекомендуемая техника мытья рук:

Снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

Под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд в соответствии с методикой, представленной на рис.1, после чего сполоснуть. Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места – большие пальцы и тыльные поверхности пальцев и кистей рук.

Рис. 1 Рекомендуемая техника мытья рук. Каждое движение повторяется не менее 5 раз Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. Даже если бумажные полотенца дороги для медицинского учреждения, ни в коем случае не следует пользоваться, как это принято, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение дня, а то и нескольких дней. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 см х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки в больнице бесполезны, т.к. процесс сушки длится очень долго, слишком много шума и отсутствует важная функция полотенца – растирание кожи. При растирании удаляются остатки моющего вещества и эпителия.

Выбор мыла Мыло для мытья рук может поступать в виде кусков, жидкого мыла, гранул, порошка и т.п.

Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения. Дозаторы многократного использования со временем контаминируются: не следует добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор. Его следует опорожнить, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла.

Если используется мыло в кусках, нужно использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук, лучше всего с магнитной подвеской.

Мыло в виде гранул или порошка обычно более дорогостоящее, однако может позволить увеличить длительность мытья рук за счет необходимости тщательно растереть порошок или гранулы.

Критерии выбора мыла должны включать: приемлемость медицинским персоналом, тип упаковки или дозатора, аллергические реакции, частоту возникновения дерматита, стоимость.

Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук Гигиеническая антисептика подразумевает использование антисептических препаратов, т.е препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях.

Рекомендуемая техника гигиенической антисептики:

При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего наносится 35 мл препарата (содержащего, например, 4% хлоргексидин или 7,5% повидонйод). При этом соблюдается техника, показанная на рис. 1.