Очаг инфекции при тонзиллите
Сезон простуд, сквозняк или съеденное мороженое — и снова здравствуй, ангина! Знакомо?
Ангина (или острый тонзиллит по-научному) часто не проходит бесследно: инфекция задерживается в лакунах миндалин и может вызвать хронический воспалительный процесс. Усугубляют ситуацию гаймориты, искривление носовой перегородки и даже кариес! По данным ВОЗ, почти 10% детей страдают хроническим тонзиллитом. Однако реальный же охват — гораздо шире: банальную боль в горле у нас привыкли не замечать и лечить в домашних условиях. У некоторых пациентов симптомы тонзиллита проходят сами собой, однако через некоторое время возвращаются, снова и снова выливаясь в новый виток болезни.
Хронический тонзиллит - это воспаление миндалин, которое развивается после перенесённой ангины или других инфекционных болезней (дифтерия, корь, скарлатина). В основном вызывается инфекциями бактериальной и вирусной природы. У большинства больных хроническим тонзиллитом возбудителем являются бета-гемолитические стрептококки в ассоциации с золотистым стафилококком.
Как распознать тонзиллит?
Хронический тонзиллит могут сопровождать такие симптомы, как:
Правда ли, что тонзиллит может вызывать ревматизм?
Абсолютно верно. Хронический тонзиллит - это постоянный очаг инфекции, который неизбежен последствиями для всего организма. Чаще всего у больных возникают расстройства ревматического типа:
- ревмокардит
- ревматоидный полиартрит (поражаются оболочки суставов)
- ревмохорея (поражается нервная система)
- ревматическое воспаление покровов.
Ревматизм развивается под воздействием двух факторов:
- токсическое влияние бактерий на сердечную ткань,
- аутоиммунный ответ: стрептококк может нести схожие с человеческими антигены, из-за чего иммунные клетки атакуют собственные клетки организма, воспринимая их как чужеродные.
Можно ли вылечить хронический тонзиллит?
Можно и нужно. Лечение зависит от тяжести заболевания. Выделяют две стадии хронического тонзиллита — компенсированная и декомпенсированная стадии.
Компенсированная стадия — это дремлющий очаг инфекции. На этом этапе еще не наблюдается повторных ангин и видимой реакции со стороны всего организма. Барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены. Как правило показано консервативное лечение.
При декомпенсированной стадии наблюдаются токсико-аллергические осложнения: частые ангины, абсцессы, воспалительные заболевания уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек). На этой стадии миндалины уже не выполняют барьерную функцию, а сами становятся бактериальным депо. В таком случае мы рекомендуем оперативное лечение.
В чем заключается консервативное лечение?
Второй этап — физиотерапия: УВЧ, электрофорез, квантовая терапия и другие процедуры, которые снижают воспалительный процесс. Одновременно необходимо пройти курс противовоспалительных препаратов и иммуномодуляторов.
Специалисты нашего медицинского центра проводят процедуры санации с использованием самого современного оборудования. Оно позволяет минимализировать болезненные ощущения и ускорить процесс реабилитации. Как правило, не менее 90% случаев положительно реагирует на лечение.
Что можно рекомендовать людям, у которых хронический тонзиллит?
Лечение в домашних условиях, к сожалению, малоэффективно: лакуны миндалин достаточно извилистые, а потому самостоятельно качественно их промыть не получится. Кроме того, как мы уже сказали, хронический тонзиллит имеет плохие отдаленные последствия.
Поэтому самое главное - вовремя обратиться к врачу и не запускать болезнь. Только совместными усилиями врача и пациента можно добиться успешного лечения.
Статья носит рекомендательный характер. Требуется консультация специалиста.
Подбор ЛС для лечения тонзиллита
Роза Исмаиловна Ягудина, д. ф. н., проф., зав. кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и зав. лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Евгения Евгеньевна Аринина, к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.
Одной из наиболее распространенных жалоб в осеннее-зимний и, как ни странно, в летний периоды является боль в горле. Причинами возникновения болезненных ощущений могут стать различные патогенетические процессы, происходящие в организме человека, а летом – еще и нарушение экологической обстановки (влажный, запыленный воздух, кондиционеры). Наиболее частыми разновидностями поражений горла являются ларингит, фарингит и тонзиллит. Последнее из перечисленных заболеваний – это воспаление небных миндалин. Тонзиллит является самой распространенной причиной болей в горле, более того, нередко воспаление имеет хроническую форму течения.
Причины и механизм возникновения тонзиллита
Боль в горле, как считают сами пациенты, всегда связана с переохлаждением. Однако этиология развития поражений ротоглотки весьма разнообразна: от бактерий до вирусов. Возникновение болевого синдрома в этих случаях практически всегда связано с поражением небных миндалин, располагающихся на боковых стенках ротоглотки – стыке респираторного и пищеварительного трактов. Миндалины имеют множество лакун, в которые открываются крипты, или мешки, имеющие дихотомическое деление и погруженные в глубину миндалин. Такое строение миндалин способствует скоплению в них различных экссудатов. Небные миндалины не имеют приводящих лимфатических сосудов, так как сами активно продуцируют лимфоциты. Также небные миндалины принимают активное участие в формировании местного и общего иммунитета.
NB! Нельзя путать ангину и хронический тонзиллит (точнее, его обострение, которое при схожих симптомах требует иного лечения).
Ангина – общее инфекционное заболевание, с острым воспалением компонентов лимфаденоидного глоточного кольца (чаще именно небных миндалин). Ангины разделяют на: первичные, вторичные и специфические.
- Первичные – обычные, простые, или банальные ангины. Проявляются острыми воспалительными заболеваниями, имеющими признаки поражения только лимфаденоидного кольца глотки.
- Вторичные – симптоматические ангины. Поражение миндалин при скарлатине, дифтерии, инфекционном мононуклеозе и др., а также при заболеваниях крови – лейкозе, агранулоцитозе, острых инфекционных заболеваниях.
- Специфические – ангины, вызванные специфическими инфекциями (грибковая ангина, ангина Симановского-Плаута-Венсана).
Хронический тонзиллит – хронический воспалительный, периодически обостряющийся очаг инфекции в небных миндалинах с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Механизм распространения инфекции – воздушно-капельный, в основном происходит при кашле, чихании, поцелуе, пользовании одной посудой, полотенцами и пр. Наиболее частой причиной развития хронического тонзиллита является β-гемолитический стрептококк группы А, другими возбудителями – St. Aureus, H. influenzae, M. Catarrhalis, N. Gonorrhoeae, C. haemolyticum, M. Pneumoniae, C. pneumoniae, Toxoplasma, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы герпеса и др. Хронический тонзиллит не всегда является следствием перенесенной ангины. В большинстве случаев он развивается незаметно, маскируясь под другие заболевания (ОРВИ, стоматит и др.). При прогрессировании тонзиллита медленно происходит замещение паренхимы миндалин соединительной тканью, образуются инкапсулированные очаги некроза, в воспаление вовлекаются регионарные лимфатические узлы. Выделяют несколько форм и видов хронического тонзиллита с различными симптомами.
Наличием только местных признаков характеризуется тонзиллит простой формы (начальная стадия)
- жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах миндалин (иногда с запахом);
- миндалины небольшие, иногда гладкие или с разрыхленной поверхностью;
- стойкая гиперемия краев небных дужек (признак Гизе);
- отек краев верхних отделов небных дужек (признак Зака);
- утолщенные, валикообразные края передних небных дужек (признак Преображенского);
- сращение и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
- увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных при пальпации (при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе).
Также на этой стадии могут обостряться другие, не связанные с тонзиллитом заболевания, которые могут иметь серьезные последствия.
Токсико-аллергическая форма I (ТАФ I) – обусловлена неоднократно перенесенными ранее ангинами. Помимо местных признаков (таких же, как и на начальной стадии), развиваются общие токсико-аллергические явления:
- субфебрильная температура тела (периодически);
- слабость, недомогание;
- повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;
- периодические боли в суставах;
- увеличение и болезненность при пальпации регионарных лимфатических узлов (при отсутствии других очагов инфекции);
- функциональные нарушения сердечной деятельности (могут проявляться при нагрузках и в покое, но только в период обострения);
- отклонения от нормы лабораторных данных являются непостоянными.
Сопутствующие заболевания в этом случае такие же, как при простой форме, но они не имеют единой инфекционной основы с хроническим тонзиллитом.
Токсико-аллергическая форма II (ТАФ II) – характеризуется местными признаками, присущими простой форме, и общими токсико-аллергическими реакциями:
- периодические функциональные нарушения сердечной деятельности (на ЭКГ регистрируются нарушения сердечного ритма, возникают боли в области сердца как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
- боли в суставах (как на латентной стадии, так и на стадии обострения);
- субфебрильная температура тела (может быть длительной);
- функциональные нарушения почек;
- отклонения от норм лабораторных данных.
Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией). Течение данной стадии хронического тонзиллита может сопровождаться развитием тяжелых осложнений: паратонзиллярного абсцесса, тонзиллогенного сепсиса и др.
Лечение тонзиллита
Как избавиться от тонзиллита? Небные миндалины играют большую роль в нормальном функционировании иммунной системы, поэтому лечение заболевания в первую очередь должно предусматривать восстановление защитных функций организма. Фармакотерапия хронического тонзиллита включает в себя комплекс мер, направленных на устранение бактериальный среды, купирование воспаления и устранение гнойных пробок со слизистой оболочки глотки. Лечение хронического тонзиллита проходит в соответствии с формой и фазой заболевания (острый тонзиллит, латентный).
NB! Консервативная терапия проводится на начальной стадии заболевания и ТАФ I вне периода обострения и не ранее 1 месяца после него. Больным с ТАФ II показана тонзилэктомия!
Принципы фармакотерапии хронического тонзиллита:
Антибактериальная терапия - какие антибиотики принимают при тонзиллите
- Пенициллины: предпочтение в этой группе отдается амоксициллину в комбинации с клавулановой кислотой, так как именно такое сочетание обеспечивает эффективность лечения в случае присоединения к патогенной флоре пениллиназопродуцирующих стафилококков. Однако они неэффективны против метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка.
- Цефалоспорины: цефепим (IV поколение), цефтриаксон, цефоперазон, цефиксим (III), цефуроксим (II). Первые три ЛС имеют только парентеральные формы выпуска, в то время как цефиксим производится только в форме для перорального приема. Цефуроксим имеет обе формы выпуска.
- Макролиды: азитромицин, кларитромицин, джозамицин. ЛС активны в отношении всех возбудителей, включая пенициллино-устойчивые штаммы.
- Аэрозольные формы антибактериальных ЛС: фузафунгин, активен в отношении гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка и Candidaalbicans.
Иммуномодуляторы
Иммуномодуляторы назначаются в составе комплексной терапии. Среди вакциноподобных иммуномодуляторов, активирующих как специфический, так и неспецифический местный иммунитет, применяют препараты, содержащие лизаты тринадцати микроорганизмов (в т.ч. лизаты гемолитического стрептококка, золотистого стафилококка, Candida albicans). Схожий механизм действия (усиление фагоцитоза, увеличение содержания лизоцима, стимуляция выработки иммуноглобулина A) характерен и для назальных спреев, содержащих лизаты бактерий: Streptococcus pneumoniae type I, II , III, V, VIII, XII, Staphylococcus aureus, Neisseria subflava, Neisseria perflava, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae type B, Acinetobacter calcoaceticus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pyogenes group A, Streptococcus dysgalactiae group C, Streptococcus group G. Также применяются природные иммуностимулирующие средства: женьшень, левзея, эхинацея, ромашка, чеснок, прополис, пантокрин. В качестве иммуномодулятора используются и пептиды с иммунорегулирующим, детоксикационным, гепатопротекторным, антиоксидантным действием – аргинил-альфа-аспартил-лизил-валил-тирозил-аргинин, азоксимера бромид, глюкозаминил мурамилдипептид. Широкое распространение в последнее время получили такие фитопрепараты, как тонзирал, тонзилгон.
Антисептики
Растворы для полоскания
Важным этапом лечения боли в горле является санация ротоглотки с помощью разнообразных антисептиков. Лучшим вариантом санации является систематическое (до 8–10 раз в сутки) полоскание горла при тонзиллите антисептическими и противовоспалительными растворами фурацилина, настойки листьев эвкалипта (оказывают противомикробное действие), календулы, прополиса (оказывают антисептическое и противовоспалительное действие), препаратами, содержащими НПВП средство бензидамин и т. п.
Спреи и леденцы
Другой удобной местной формой санации горла являются таблетки для рассасывания и пастилки на основе тех же антисептиков (комбинация сухого экстракта шалфея с эфирным маслом, амбазон, хлоргексидин в комбинации с тетракаином и витамином C). Как правило, помимо обезболивающего эффекта, таблетки и леденцы оказывают бактерицидное, местно-анестетическое и иммуномодулирующее действие. Основой для местных препаратов для рассасывания также могут быть препараты группы ПНВП: флурбипрофен, ацетиламинонитропропоксибензол, бензидамин.
Антиоксиданты
Антиоксиданты при лечении боли в горле применяются для улучшения метаболизма, восстановления работы ферментных систем и уменьшения разрушительного действия свободных радикалов и перекисных соединений, а также для повышения иммунитета (рутинсодержащие комплексы, витамины группы А, Е, С, микроэлементы Zn, Mg, Si, Fe, Ca, биодобавки, и др.).
Критерии эффективности лечения
Показателями того, что проводимое лечение обладает достаточной эффективностью, являются:
- исчезновение гноя и патологического содержимого в небных миндалинах;
- уменьшение гиперемии и инфильтрации небных дужек и небных миндалин;
- уменьшение или исчезновение регионарных лимфоузлов.
Но даже в этом случае курсы лечения лучше проводить не менее трех раз в год, особенно в период межсезонья.
Однако если у больного даже с простой формой хронического тонзиллита или ТАФ I возникает рецидив, то после первого курса лечения в небных миндалинах сохраняется гной, происходит образование казеозных масс, поэтому необходимо обсудить с пациентом возможность проведения тонзиллэктомии.
Таким образом, консервативное лечение хронического тонзиллита должно в какой-то мере рассматриваться как этап подготовки больного к тонзиллэктомии при хроническом тонзиллите ТАФ I, а при простой форме (при наличии положительного результата лечения) нужно научить пациента поддерживать миндалины в удовлетворительном состоянии – то есть проводить профилактику хронического тонзиллита. Многих интересует, как вылечить хронический тонзиллит раз и навсегда. К сожалению, универсальных рецептов для лечения хронического тонзиллита нет, так как это очаговая инфекция, которая постоянно снижает иммунитет и в любой момент может вызвать обострение состояния больного.
Таблица 1. Список лекарственных препаратов для лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей (группа Rx)
