Новорожденный в реанимации внутриутробная инфекция

Добрый день, уважаемые доктора!

Решила создать одну тему со всеми вопросами, чтобы не создавать частями в разных разделах форума.
Помогите, пожалуйста, разобраться в нашем непростом случае.
Информации очень много, включила основное. При необходимости - добавлю то, что будет нужно.

Ребенок (мальчик) родился 27.01.12. Вес - 3600, рост - 54 см, ОГ - 34 см, объем груди - 34 см.

БЕРЕМЕННОСТЬ:
Беременность 2я, 1я - самопроизвольный аборт в сроке 4-5 недель.
Всю беременность угроза прерывания (прогестероновая недостаточность). Терапия: с 5-6 нед. до 34 - прием утрожестана в дозе 400 мг/день, с 23 по 36 нед. - гинипрал. На 23 неделе угроза преждевременных родов. Терапия: индометацин, гинипрал, дексаметазон. 2 раза болела ОРВИ (22, 28 неделя - по неделе, насморк, без температуры).
Все анализы и узы в норме, делала все по графику, ничего не пропустила. Отклонений в развитии ребенка и его состоянии не обнаружено.
КТГ на 35 неделе - 9 баллов.
TORCH - отрицательно.

РОДЫ:
Роды в 38 полных недель, прокол пузыря, стремительные (после прокола родила за 3,5 часа). Ребенка выдавливали. Однократное обвитие пуповиной. Оценка по Апгар: 7/8 баллов.

ЛЕЧЕНИЕ:
Ребенок начал сразу стонать (сказали, что у меня узкий таз, плод крупный, роды быстрые - сильно помяли головку). Час ребенок провел в родзале под кислородной маской, затем забрали в интенсивную терапию под наблюдение. На следующие сутки перевели в реанимацию роддома, подключили к ИВЛ.
Диагноз: внутриутробная пневмония, желтуха. Вначале подозревали травму шеи, не подтвердился (рентген не делали, сказали, что нет клинических проявлений).
Терапия (пишу по памяти, потому что в выписку эти данные не включены): 2 антибиотика, биовен, биогайя, сибазон, глюкоза внутривенно), фототерапия, остальное не помню.
На 9е сутки пребывания в реанимации была попытка снять с ИВЛ, 6 часов ребенок был без аппарата и какой-либо поддержки, подключили опять.
На 10е сутки ребенка в критическом состоянии перевели в реанимацию областной детской больницы.
Диагноз: сепсис (в реанимации роддома все 10 дней стоял пупочный катетер, возможно, через него пошло заражение крови), в итоге его сняли (недостаточно клинических проявлений), оставили - внутриутробная пневмония, ВУИ неуточненной этиологии с поражением печени, неонатальная желтуха. Синдром угнетения ЦНС, сердца: ВПС - ОАП, ООО 0,5 см. Анемия 2й степени.
Терапия: дофамин, трансфузия плазмы и отмытых эритроцитов, меронем, фортум, фуросемид, глюкоза, лактобактерин, аквадетрим.
С ИВЛ снимали этапами, на 10е сутки перевели в отделение патологии новорожденных.
Терапия: ванкомицин (пишу по памяти, не включен в выписку), цераксон, кортексин, метоклопрамид, церебролизин, энап, триметазидин, гипотиазид, аспаркам, лазолван, лактобактерин, электрофорез с эуфиллином и никотиновой кислотой, массаж, ЛФК.

Итого в больнице ребенок провел 6 недель. Выписан 13.03.12.

КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ:
Окулист:
06.02.12 - умеренный веностаз на глазном дне.
22.02.12 - патологии не выявлено.
Невропатолог:
07.02.12 - гипоксически ишемическое поражение ЦНС, синдром угнетения ЦНС.
20.02.12 - синдром угнетения ЦНС.
Кардиохирург:
24.02.12 - ВПС, ДМПП, ОАП. Хр.ЛГ (?) 1-2 ст, СН (?) - 1 ст.
Рекомендации (очень неразборчивый почерк):
- лечение у кардиолога;
- И.АНГ (?) + диуретики в клинических дозах.
- Лазолван сироп, метабол. - курсами.
- повт. ЭХО-КС + осмотр через 3-3.5 мес.

ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Анализы на TORCH (токсоплазмоз, цитомегаловирус), сдавали и я, и ребенок - по результатам не выявлено признаков внутриутробного перенесения.
Бак.посев крови от 14.02.12 - E-faecirum (?).
НСГ от 06.02.12 - ишемия мозговой ткани.
От 10.03.12 - патологии не выявлено.
ЭХО-КС от 06.02.12 - ОАП 6 мм, ДМПП ФВ 75%.
ЭХО-КС от 13.02.12 - ОАП 0,4 см, ФВ 67%.
ЭХО-КС от 24.02.12 - ОАП 0,35 см, ДМПП 0,5 см.
ЭХО-КС от 13.03.12 - ОАП 0,12 см, ДМПП 0,5 см.
ЭКГ от 07.02.12 - вольтаж не снижен, синусовый ритм. Преобладание правого желудочка. Перегрузка правого предсердия.

ПИТАНИЕ:
21 день реанимации - назогастральный зонд, сцеженное грудное молоко.
в ОПН - неделя зонд, затем из бутылки.
На 10е сутки после выписки из ОПН и по настоящее время - грудное вскармливание.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
1. Аквадетрим - 2 кап. 1 р/д.
2. Актиферрин - 8 кап 3 р/д.
3. Энап 2.5 мг - 1/8 т 1 р/д 2 недели.
4. Триметазидин - 1/4 т 1 р/д 2 недели.
5. Гипотиазид - 1/6 т 1 р/д 2 недели.
6. Аспаркам - 1/3 т 2 р/д 2 недели.
7. Лазолван 0,5 мг 2 р/д.
8. Био-гая - 5 кап 1 р/д 2 нед.
9. ЭХО-КС через 3 недели.
10. Консультации педиатра, кардиолога, невропатолога через 2 недели.
11. Массаж, ЛФК через 1 месяц.

ЛЕЧЕНИЕ ДОМА:
Все указанные в рекомендациях препараты ребенок принимал с 13.03.12 по 28.03.12.
28.03.12-04.04.12 - перерыв, оставили вит.Д и железо.
05.04.12-возобновили прием всех, кроме триметазидина и лазолвана.
с 13.04.12 - перерыв в приеме гипотиазида и аспаркама.
Давала пробиотки: около недели био-гаю, потом около недели лактобактерин, сейчас ничего не даю. Изменений в стуле от приема пробиотиков не было.
На настоящий момент (16.04.12) ребенок принимает энап, актиферин, аквадетрим.

ПОВТОРНЫЕ КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПОСЛЕ ВЫПИСКИ:
Педиатр от 03.04.12:
Жалобы: частые объемные срыгивания, жидкий стул зеленого цвета с резким запахом.
Д-з: внутриубная инфекция с преимущественным поражением ЦНС. ВПС: ОАП, ООО. Дисбактериоз кишечника.
Рекомендации:
- анализ на TORCH мне и ребенку - сдали, по результатам эта причина ВУИ снята.
- ЭКГ - сделали. От 03.04.12: вольтаж не нарушен, синусовая тахикардия, умеренная дилетация (?) правого желудочка.
- ОАК, ОАМ - сделали. Выявили анемию, но взяли кровь с вены, 17.04.12переделываем.
- анализ кала на дисбактериоз -не делали после прочтения ЧАВо здесь
- узи внутренних органов - сделали 03.04.12, патологий не выявлено.
Повторный прием 17.04.12.
Органических причин для срыгивания нет. Врач считает, что ребенок, кормясь по требованию, переедает, и его нужно кормить по режиму раз в 3 часа (что на гв невозможно).
Под вопросом остался возможный вазоспазм.

Невропатолог от 03.04.12:
Жалобы: частые срыгивания, беспокойное поведение, частый плач.
Диагноз: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, церебрастенический синдром. Установочная кривошея и ассиметрия (со слов врача, в заключение не вписано).
Рекомендации:
- пантокальцин (0,25) 1/4 3 р/д, 7 дней, 1/3 3 р/д 1 мес. - давала несколько дней по 1/4 1-2 р/д, после прочтения ЧАВО здесь перестала давать
- ЛФК, массаж общий - № 10 - сделали 4 сеанса массажа - ребенок кричит во время, долго не успокаивался, ухудшился сон, не отрывается от груди - т.е. заметно возросло беспокойство - от массажа отказались, делаю сама легкую гимнастику и массаж.
- седативные ванны - это делаем.
- НСГ - от 03.04.12 - патологий не выявлено.
Неврологических причин для срыгивания не обнаружено.

Ребенок выписан из ОПН с весом 4600 (поступил с весом 3590 в 3 недели).
В возрасте 2 мес. 1 нед. вес 5300, прибавка за 4 недели - 700 г. Рост - 62 см, объем головы - 39,9 см.

На данный момент продолжают беспокоить срыгивания: срыгивает постоянно, много. Ребенка они в большинстве случаев не беспокоят, но иногда плачет сразу после или перед. Особенно, когда срыгивает творожок. По симптомам похоже на вазоспазм или рефлюкс, как точно установить?

В стуле периодически появляется кровь. На лице была сыпь (может и гормональная, появилась в 6 недель, усиливалась периодически). Я исключила все молочку из диеты, подозреваю аллергию. На данный момент (после недели безмолочной диеты) сыпь уменьшилась значительно.

Ребенку сейчас 2 мес и 20 дней. Головку вертикально держит слабо, на животе лежать не хочет совсем - сразу плачет, головку не держит, только чуть-чуть поднимает.
На звуки реагирует, следит за моим лицом, любит рассматривать квартиру, улыбается, гулит. Лежать не любит, ему нравится вертикально быть на ручках и вообще очень ручной, все время с мамой. Сейчас, по сравнению со временем сразу после выписки, стал намного спокойнее, но все равно легко возбудим, часто вскидывает ручки (рефлекс Моро).

ВОПРОСЫ:
1) прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию с сердцем.
Насколько при таких показателях ОАП необходима операция? Адеватна ли назначенная кардиохирургом терапия? как долго нужно принимать лекарства (нам сказали, что до года).

2) по неврологии - диагноз, я так понимаю, ни о чем. Мы ничего в этом направлении не делаем, кроме ванн и легкого массажа, но головку малыш не держит, есть гипотонус, легко возбудим. Что делать в нашем случае? И надо ли что-то делать? Я занимаюсь по PECIP - этого достаточно? очень боюсь что-то упустить.

3) нужно ли как-то восстанавливать кишечник после таких сильных антибиотиков? кровь в кале - какая причина? газы, аллергия?

4) надо ли разбираться дальше с ВУИ - или она так и останется невыясненной?

5) когда можно начинать вакцинацию (на данный момент ребенку не сделали ни одной прививки)?

6) как на ребенка повлиял прием гормонального препарата во время беременности? могут ли у него быть проблемы с иммунитетом в связи с этим?

7) могут ли обильные срыгивания вызвать аспирацию легких (педиатр напугала, что такое возможно, и сказала нам переходить на кормление по режиму)?

Спасибо большое за ответы!

1. Сканы эхо и кардиограммы прикреплю в ближайшее время.

2. Хотелось бы разобраться со срыгиваниями, поскольку решить с нашим врачом этот вопрос не получается.
Срыгивания и маленьким (около чайной ложки) и большим объемом (примерно 3-4 столовых ложки), срыгивает в основном створоженное молоко, густая масса или много жидкости, похожей на желудочный сок с небольшими включениями створоженного молока.

Педиатр направила на узи брюшной полости, органических патологий не выявлено, пилоростеноз отклонили. Т.е. нарушения функциональные.
Эти обильные срыгивания не каждый день. За последнюю неделю 3 дня срыгивал немного, потом уже 3 день - очень обильно. В большинстве случаев ребенка срыгивания не беспокоят, но когда объем и частота возрастают (вчера объем был целый день, а участились они к вечеру) - плачет, срыгивания с запахом рвоты, видны спазмы желудка.
И такая периодическая картина наблюдается с 2х месяцев.
Педиатр говорит, что на рефлюкс не похоже. Возможно, пилороспазм.
Никакого дополнительного лечения и обследования не предлагает.
По мнению педиатра, я малыша перекармливаю.
Говорит, что по требованию нужно кормить здоровых детей, а в нашем случае кормить нужно по режиму раз в 3 часа. Что у детей, перенесших гипоксию, незрелый центр насыщения в мозгу и ребенок не может остановиться, съедая намного больше. Как следствие - срыгивания.
Такую версию услышала только от этого педиатра, что вы скажете по этому поводу?
Вчера я его не кормила 3 часа в связи с приемом лекарства, в итоге он через 3 часа срыгнул створоженное молоко (густая масса). Т.е. получается, что пища как-бы застаивается в желудке?

Столбиком ребенок любит находится, лежать не любит ни на кровати, ни на руках. Но в вертикальном положении срыгивания увеличиваются. Поэтому, когда я вижу, что ему уже плохо после срыгнутого, стараюсь не поднимать полностью вертикально, чтобы не давить на животик. держу на руках бочком с наклоном около 30 градусов.

3. Появился еще 1 вопрос.
Вчера были в поликлинике по поводу хрипов в носоглотке и того, что ребенок дышит ртом (слизи в носу нет, дышать может, грудь сосет, но рот все время открыт, слизистая в носу сухая), при осмотре врач поставила диагнозы: острый ринофарингит, левосторонний катаральный отит.
Прокомментируйте, пожалуйста, назначенное лечение:
- виброцил - 2 кап в каждую ноздрю, после него отсасываем слизь (которой на данный момент в нем нет), потом закапываем окомистин по 2 кап в нос и уши. Все это делать 3 раза в день 7 дней.
- сумомед - 2,5 мг 1 раз в день 3 дня.
- лактобактерин - 14 дней.
Вчера дала ребенку сумомед, после него он плакал непрерывно в течении 1 часа.
Капаю в нос и уши окомистин.

Ребенок постепенно сам выработает режим кормления. На старайтесь выдержать эти 3 часа строго-настрого. Постепенно удлиняйте интервалы, но еди ребенок начинает плакать от голода, не ждите часа Х.

Отит у ребенка такого возраста, если он есть, требует назначения антибиотика. Виброцил, окомицин и лактобактерин не нужны. Вообще, хрипы в носоглотке могут быть связаны со срыгиваниями.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — И. И. Львова, М. Ю. Новиков, В. В. Зуев, И. Э. Бербер, И. Ф. Туранская

CLINICOEPIDEMIOLOGICAL DIAGNOSIS OF INTRAUTERINE INFECTIONS AND PREVENTIVE TREATMENT OF NEWBORN CHILDREN AT RESUSCITATION DEPARTMENT

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИЙ И ПРЕВЕНТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ

И. И. Львова, М. Ю. Новиков, В. В. Зуев, И. Э. Бербер, И. Ф. Туранская, Т. В. Гирева, Е. Л. Низовцева

Инфекционные заболевания выявляются у 70% недоношенных, у 50—60% госпитализированных доношенных; инфекционная патология — основная причина смерти у 37,5% умерших новорожденных [7]. При этом патологоанатомические исследования в подавляющем большинстве случаев проводятся без вирусологического исследования и диагноз ВУИ поставить практически невозможно (Нисевич Л. Л., Талалаев А. Г. и др., 2007). Этими же авторами показано, что расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода, различные пораже-

ния бронхолегочной системы (в том числе врожденные пневмонии), геморрагические и гематологические нарушения (в том числе ВЖК) рассматриваются как проявление, следствие или осложнение врожденной инфекционной болезни плода [4].

Статистические данные подтверждают, что рост ВУИ за последние годы в г. Перми как основной причины мертворождения произошел в 1,9 раза, перинатальной и младенческой смертности — в 3,9 и 4,7 раза соответственно [1]. По данным краевой детской инфекционной больницы (ГУЗ КДИБ), за последние три года доля умерших детей до 1 года в отделении реанимации с наличием в диагнозе ВУИ смешанной этиологии составила в среднем 64,3%. По данным отделения анестезиологии — реанимации новорожденных (ОРН) МУ ГДКБ № 13, в это же время этот показатель, с учетом доли врожденных пневмоний, сепсиса и врожденных аномалий, составил 79,5%.

сифилисе, токсоплазмозе, при ВПГИ до сих пор не разработаны.

Цель исследования — оценка факторов антенатального риска внутриутробного инфицирования на основании анализа анамнестических данных новорожденных, пролеченных в отделении реанимации и интенсивной терапии, для ранней предварительной диагностики ВУИ и ВПГИ, в частности, и проведения превентивного лечения с последующей оценкой эффективности.

Материалы и методы

На материале 527 историй болезни новорожденных, находившихся в ОРН ДГКБ № 13 г. Перми в 2004—2006 годах, была изучена распространенность и сочетаемость наиболее значимых факторов риска внутриутробного инфицирования (мертворождение, длительное бесплодие, выкидыши и замершая беременность, угроза прерывания беременности, болезни мочеполовой системы, инфекционные болезни), а также основная и сопутствующая зарегистрированная патология ребенка. Для сравнительного анализа факторов риска все пациенты, в зависимости от характера установленного диагноза ВУИ, были разделены на 4 группы: 1) ВУИ — основной диагноз — 70 (13,3%); 2) ВУИ — сопутствующий диагноз — 113 (21,4%); 3) риск реализации ВУИ — 93 (17,7%); 4) отсутствие диагноза ВУИ — 251 (47,6%). Проведен опрос 100 матерей новорожденных (2006 г.) в отношении типичных клинических проявлений хронической рецидивирующей ВПГИ в виде кожной формы назолабиальной локализации.

Лабораторная верификация диагноза ВПГИ у новорожденных осуществлялась определением титров и индекса авидности ^ к ВПГ в динамике по стандартной методике ИФА с учетом данных обследования беременной. Одновременного обследования

пары мать — дитя в акушерском стационаре, как правило, не проводилось.

течение 10 дней одновременно с иммуноглобулинами для в/в введения по традиционной схеме в составе комплексной терапии и были переведены в соответствующие отделения больницы.

Результаты и обсуждение

Состояние всех госпитализированных новорожденных было тяжелым в связи с полиорганностью поражений, недоношенностью (40,5%) и морфофункциональной незрелостью доношенных детей. Распространенность различных видов патологии в зависимости от характера диагноза ВУИ представлена в таблице 1.

Факторы риска Группы по характеру диагноза ВУИ п=527

ВУИ -основной диагноз (1) п=70 ВУИ -сопутствующий диагноз (2) п=113 Риск реализации ВУИ (3) п=93 Нет диагноза ВУИ (4) п=251

Функциональное 67 (95,7%) 112 (99,1%) 88 (94,5%) 234 (96,8%)

Органическое 11 (15,7%) 26 (23,0%) 11 (11,8%) 44 (17,5%)

Поражение респираторного тракта

Внутриутробная пневмония 26 (37,1%) 50 (44,2%) 23 (24,8%) 76 (30,1%)

РДС 13 (18,6%) 28 (24,8%) 52 (56,0%) 107 (42,6%)

ОРВИ 19 (27,1%) 24 (21,3%) 23 (24,8%) 62 (24,7%)

Нарушение обмена билирубина

Гипербилирубинемия неясного генеза 13 (18,6%) 5 (4,4%) 13 (14,0%) 39 (15,5%)

ГБН 2 (2,9%) 4 (3,6%) 1 (1,1%) 3 (1,2%)

Гепатит 3 (4,3%) — 1 (1,1%) —

Поражение сердечно-сосудистой системы

Инфекционно-токсическая кардиомиопатия, кардиты 8 (11,5%) 22 (19,5%) 3 (3,2%) 7 (2,8%)

ВПС 6 (8,6%) 19 (16,8%) 7 (7,6%) 37 (14,8%)

Анемия 29 (41,4%) 60 (53,1%) 16 (17,2%) 84 (33,5%)

Распространенность различных видов патологии у новорожденных ОРН в зависимости от характера диагноза ВУИ

Результаты анализа показали отсутствие существенных различий распространенности патологии в разных группах в зависимости от характера диагноза ВУИ: на первых трех ранговых местах были патология ЦНС, анемия и поражение органов дыхания. Перинатальное поражение ЦНС имело место почти у всех детей, распространенность органических поражений составила 11,8—23%. На II ранговом месте в 1-й и 2-й группах оказалась анемия (41,4—53,1%), в 3-й и 4-й — респираторный дистресс-синдром (РДС) (42,6—56%). III место в первых трех группах заняла внутриутробная пневмония (24,8—44,2%), в 4-й — анемия (33,5%).

Таким образом, можно видеть, что у 251/527 (47,6%) тяжелобольных новорожденных, госпитализированных в ОРИТ, не имевших диагноза ВУИ, также имелись клинические проявления неспецифического ТОИСН-синдрома. При этом количество диагнозов на одного ребенка составило: в 1-й группе — 7,9±2,2; во 2-й — 7,9±1,9; в 3-й — 6,9±1,6; в 4-й — 6,4±2,0. В 1—3-й группах этот показатель оказался достоверно выше, чем в 4-й группе (Р1—4 = 0,001; Р2—4 = 0,001; Р3—4 = 0,05) (табл. 2). Скорее всего, именно несколько меньшим количеством пораженных

органов можно объяснить отсутствие предварительного диагноза ВУИ у новорожденных, считающихся группой самого высокого риска.

Полученные сравнительные данные о наиболее значимых факторах риска внутриутробного инфицирования (в данном случае — инфекции) представлены в таблице 3.

Эпидемиологический анализ показал, что среди антенатальных факторов риска во всех группах статистически равномерно лидировали хронические урогенитальные инфекции (55,5—79,6%). Распространенность хронических экстрагенитальных инфекций составила 16,4—24,2%; ОРВИ регистрировались у 27,9—34,5% беременных (в одной трети случаев — неоднократно). Отягощенный акушерский анамнез имел место в 15,1— 18,6% случаев, отягощенный социальный — в 10—19,5%.

Достоверных различий в количестве факторов риска в анализируемых группах выявлено не было (табл. 4).

Таким образом, в антенатальном периоде новорожденных с манифестными полиорганными поражениями имела место негативная многофакторность с преобладанием инфекционной патологии, поэтому фактическая угроза ВУИ составляла 100%, что уже было доказано и на основании распространенности клинических проявлений ТОИСН-синдрома.

Группы по характеру диагноза ВУИ п=527

ВУИ -основной диагноз (1) п=70 ВУИ -сопутствующий диагноз (2) п=113 Риск реализации ВУИ (3) п=93 Нет диагноза ВУИ (4) п=251

Число диагнозов на 1 ребенка 7,9±2,2 7,9±1,9 6,9±1,6 6,4±2,0

Р Р!—4=0,001 P2_4=0,001 P3—4=0,05 —

Количество диагнозов на одного новорожденного из ОРН в зависимости от характера диагноза ВУИ

Наиболее значимые антенатальные факторы риска у новорожденных ОРН в зависимости от характера диагноза ВУИ

Факторы риска Группы по характеру диагноза ВУИ п=527

ВУИ - основной диагноз (1) п=70 ВУИ -сопутствующий диагноз (2) п=113 Риск реализации ВУИ (3) п=93 Нет диагноза ВУИ (4) п=251

Социальные факторы риска 13 (18,6%) 22 (19,5%) 18 (19,4%) 25 (10,0%)

Отягощенный акушерский анамнез и угроза прерывания настоящей беременности

Мертворождение, длительное бесплодие, выкидыши и замершая беременность 12 (17,1%) 21 (18,6%) 14 (15,1%) 44 (17,5%)

Угроза прерывания настоящей беременности 27 (38,6%) 44 (38,9%) 27 (29,0%) 78 (31,1%)

Инфекционные заболевания во время беременности

Хроническая урогенитальная инфекция 51 (72,9%) 90 (79,6%) 64 (68,8%) 157 (52,5%)

Инфекционное поражение плаценты и околоплодных вод 4 (5,8%) 2 (1,8%) 3 (3,3%) 10 (4,0%)

ОРВИ 20 (28,6%) 39 (34,5%) 26 (27,9%) 85 (33,9%)

Экстрагенитальные инфекционные заболевания 17 (24,2%) 21 (18,6%) 15 (16,2%) 16 (6,4%)

Количество наиболее значимых антенатальных факторов риска на одного новорожденного из ОРН в зависимости от характера диагноза ВУИ

Группы по характеру диагноза ВУИ п=527

ВУИ - основной диагноз (1) п=70 ВУИ -сопутствующий диагноз (2) п=113 Риск реализации ВУИ (3) п=93 Нет диагноза ВУИ (4) п=251

Число факторов риска на 1 ребенка 2,7±1,3 2,6±1,1 2,7±1,4 2,5±1,2

Р Р1—4>0,2 P2—4>0,02 Pз—4>0,2 —

Что касается сведений о самой широкораспространенной оппортунистической инфекции, вызванной вирусами простого герпеса, то в 2004—2005 годах встретились лишь неполные данные о наличии полового герпеса у матери (2%). Опрос 100 матерей новорожденных, госпитализированных в 2006 году, показал, что распространен-

ность типичных клинических проявлений хронической рецидивирующей ВПГИ в виде кожной формы назолабиальной локализации составила 60% с обострением во время беременности у каждой третьей. Доля новорожденных в ОРН с верифицированным диагнозом ВПГИ в 2006—2007 годах составила 33,7—39,1%.

Оценка эффективности превентивной терапии Зовираксом новорожденных, начиная с первых дней жизни (1-я группа, основная), в сравнении с поздно проведенным этиотропным лечением (2-я группа, сравнения), проведена по следующим параметрам: наличие органических поражений ЦНС и характер поражения ко времени перевода из ОРИТ; количество койко-дней в ОРИТ.

Сравнительный анализ показал, что у детей основной группы с высокой степенью достоверности в 2,3 раза преобладали функциональные поражения ЦНС. Доля органических поражений после превентивного лечения оказалась в 3,4 раза меньше — 16,7% против 63,9% (табл. 5).

После раннего превентивного лечения ВПГИ не наблюдалось развития менинго-энцефалитов, имевших место в 25% в группе

сравнения. Также не было кровоизлияний и лейкомаляции, характерных для патогенеза, вызванного вирусами простого герпеса. В группе сравнения — 19,4% и 25% соответственно. Гидроцефальный синдром выявлялся в 10 раз достоверно реже. Таким образом, при отсроченной тактике лечения преобладали значительно более тяжелые формы органических повреждений ЦНС (табл. 6).

При очевидной клинической эффективности тактики превентивного лечения внутриутробной герпесвирусной инфекции получены данные о достоверном снижении времени пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных: количество койко-дней в основной группе составило 17,5±1,9 против 34,7±2,7 в группе сравнения (Р=0,001).

Характер поражения ЦНС у новорожденных ОРН в зависимости от тактики лечения Зовираксом

Характер поражения ЦНС 1-я группа п=30 2-я группа п=36 Р

Функциональное 25 (83,3%) 13 (36,1%) 0,005

Органическое 5 (16,7%) 23 (63,9%) 0,001

Форма органического поражения ЦНС 1-я группа п=30 2-я группа п=36 Р

Субэпендимальные, хориоидальные кисты 4 (13,3%) 9 (25%) 0,001

Гидроцефальный синдром 1 (3,3%) 12 (33,3%) 0,001

Менингоэнцефалит 0 9 (25%) 0,001

ПВК и ВЖК 0 7 (19,4%) 0,001

Рубцовые изменения паренхимы 1 (3,3%) 1 (2,8%) 0,2

ПВЛ и атрофия 0 9 (25%) 0,001

Структура органических поражений ЦНС у новорожденных ОРН в зависимости от тактики лечения Зовираксом

Анализ летальности в ОРН показал, что, несмотря на 50% рост группы условно инкурабельных больных, в 2007 году, когда было начато превентивное лечение ВПГИ (ВУИ) Зовираксом, не стало случаев смерти среди детей, поступивших от 0 до 6 дней жизни, а также в группе с массой 1500— 2000 граммов.

1. Оценка факторов риска внутриутробных инфекций новорожденных, госпитализированных в ОРН, имеющих от 6,4±2,0 до 7,9±2,2 различных диагнозов, имеет большое значение для предварительного кли-нико-эпидемиологического диагноза, соответствующего лабораторного обследования и адекватной ранней этиотропной терапии. Особенно важен опрос в целях выявления типичных форм ВПГ-инфекции и эпизодов обострения во время беременности, а также указание в выписке новорожденного из акушерского стационара данных лабораторного обследования матери (показатели и срок беременности во время исследования).

2. Тяжелая неонатальная болезнь, наличие инфекционной патологии у всех матерей с обострением во время беременности и статистически одинаковая распространенность других значимых антенатальных факторов риска свидетельствует о 100% риске ВУИ у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии детской городской больницы. Это диктует необходимость проведения 100% лабораторного скрининга (косвенными и прямыми методами).

3. Превентивное этиотропное лечение ВПГИ (ВУИ) по клинико-эпидемиологиче-ским показаниям весьма эффективно в отношении уменьшения органических поражений ЦНС (в 3,4 раза), их тяжести и длительности интенсивной терапии.

3. Мальчиков И. А. Значение вирусных инфекций в патологии, связанной с нарушениями противоинфекционной защиты, и методы их выявления. Автореф. дис. . докт. мед. наук.— Екатеринбург, 2007.— 45 с.

4. Маматказина Р. Р. Герпесвирусная инфекция и особенности противовирусного иммунитета/Р. Р. Маматказина, О. А Остроумов, А. И. Ищенко и др.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2007.— Т. 6.— № 4.— С. 49—58.

5. Нисевич Л. Л, Талалаев А. Г, Каск Л. Н. и др. Перинатальные факторы риска инфицирования плода, патологии и смерти в перинатальном и младенческом возрасте/Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.— 2007.— Т. 6.— № 4.— С. 13—17.

6. Орехов К. В. Внутриутробные инфекции и патология новорожденных/Медпракти-ка.— М., 2002.— 252 с.

7. Профилактика и лечение внутриутробных инфекций: Методические рекомендации Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины и общества акушеров-гинекологов.— М., 2007.— С. 58.

8. Сенчук А. Я. Перинатальные инфекции: Практич. пособие/Под ред. А. Я. Сенчук, З. М Дубоссарской,— М.: МИА, 2005.— 318 с.

9. Учайкин В. Ф. Научные и организационные приоритеты инфекционной патологии у детей/В. Ф. Учайкин//Детские инфекции.— 2002.— № 1.— С. 4—7.

10. Учайкин В. Ф. Решенные и нерешенные проблемы инфекционной патологии у детей/В. Ф. Учайкин//Детские инфекции.— 2003.— № 4.— С. 3—7.

11. Цинзерлинг В. А, Мельникова В. Ф. Перинатальные инфекции//Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений.— СПб., 2002.— 350 с.

1.1. Lvova, M. Yu. Novikov, V. V. Zuev, I. E. Berber, I. F. Turanskaya, T. V. Gireva, E. L. Nizovtseva

CLINICOEPIDEMIOLOGICAL DIAGNOSIS OF INTRAUTERINE INFECTIONS AND PREVENTIVE TREATMENT OF NEWBORN CHILDREN AT RESUSCITATION DEPARTMENT

Prevalence and compatibility of the most significant risk factors of intrauterine infection (IUI) as well as the main and concomitant

Keywords: newborn, herpetic viral infection, preventive treatment, resuscitation department.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е. А. Вагнера Росздрава, МУ ДГКБ №13 МУЗ КДИБ г. Перми

У меня сын в реанимации на ИВЛ и с зондами для кормления. Нашли воспаление в крови и мозге(небольшие очаги) не до конца закрылись клапаны сердца отвечающие за жизнь в утробе, небольшие признаки пневмонии, лечат антибиотиками.

родился(кс) 3524 51, воды были чистые

все анализы у меня были чистыми

Девочки, кому деткам ставили такой диагноз — внутриутробная инфекция? Какие были последствия?

Комментарии пользователей

По сердцу и пневмония-это все точно лечится, дети к году практически без последствий выходят.

Как вы сейчас? Все ещё через зонд ест?

Они на руки ничего не дают

я знаешь, пока на сто процентов уверена не буду, что все точно хорошо, даже говорить боюсь

сегодня первый раз кормили из соски

отлично, что сам кушает! Тогда да, лучше пока ничего не говорить, ждём вестей)

Люба, какие новости? Как ты, как крошка?

Главное все это держать под контролем самим и врачей теребить… У нас слава богу за два года часть диагнозов сняли а у части титрам подниматься не даем сразу своевременно лечим.

У меня у сына был целый букет ВУИ (ЦМВ иерсинеоз листериоз герпис пневмания) и помима всего еще лямблиоз учесть то что мы готовились к эко на которое нам дали 1 процент вероятности но беременность сама наступила молитвами ждали 7 лет. Также до сих пор в раздумьях откуда все это у сына учитывая то что анализы все сдавала тысячи раз. Лежали в инфекции 12 раз. Все врачи говорили все плохо ничего с молитвами и верой в сына живем правда иммунитета нет совсем да и аллергия у нас на многое вплоть до моего молока грудного да и дизбак вечный..

Любаш, главное не отчаивайся. Вы с сыночком уже столько прошли и сделали чтобы он появился на этот свет. Все обязательно наладится- по другому быть не должно.

В такой ситуации быть спокойной и не нервничать конечно не реально… Но тебе надо постараться собраться с духом и силами и верить всей душой, всем сердцем только в положительный исход.

Сил тебе и Макару много. И здоровья .

мне разрешали приносить. у вас достаточно хорошие баллы.

подруге делали пкс и получилась подобная твоей ситуация. пролежали в рд почти 3 недели. постепено с них сняли диагнозы. и пневмонию и прочее. мальчику уже 4 месяца. всё хорошо, ттт. а начало было ужасным. выше нос.

Нам поставили ВПР с инфекцией с сыном, но уже в 6 недель. Инфекцию в итоге нашли (Цитомегаловирус и Эпштейн-Барра), но вот сейчас пересдали, все отрицательно. И сердечко у нас открыто намноооого больше нормы. Вот будем скоро перепроверять.

Вообще, как я почитала, если к 3 месяцам прошло, то и забыть. А вот если нет, то печалька(( Вас, наверное, в областную переведут. А там все проверят ОТ и ДО. Поправляйтесь. Бедный малыш!!

П.С. имя классное!

Ничего себе, Любаш… Откуда столько диагнозов? Да еще и инфекция. Да еще и признаки недоношенности. 37 недель-уже вполне доношенный малыш… Сколько вам по Апгар поставили? По поводу реанимации, понимаю прекрасно тебя. У меня дочка после родов была почти 5 дней в реанимации вследствие тяжелых родов. Наглоталась зеленых вод. Легкие были ими забиты. Ее спасение можно назвать чудом, на ИВЛ она не была, задышала сама. При родах нам поставили 2/5 баллов по Апгар. Тоже ставили антибиотики. Благо у нас в роддоме современная детская реанимация. Мой совет тебе. Возьми себя в руки, малыш все чувствует и борись за молоко. Оно таким деткам очень необходимо, очень. Попроси медсестру (или сама) расцедить грудь. Пока его кормят смесями, потом, возможно, позволят носить молоко (как нам). Все в руках Божьих. Скорейшего вам выздоровления!