Неспецифической профилактики инфекционных заболеваний у детей
Детские инфекционные заболевания могут протекать в тяжелой форме, давать осложнения и приводить к нежелательным последствиям. Самым главным звеном в профилактике инфекционных заболеваний является проведение прививок. Не нужно бояться прививок — они спасают здоровье и жизни наших детей. Некомпетентные авторы некоторых газетных публикаций, досужие разговоры несведущих людей породили в сознании общества неоправданную боязнь прививок. Это привело к отказу родителей от прививок, уменьшению количества вакцинированных детей, особенно против коклюша, дифтерии, столбняка. Все это вызвало подъем заболеваемости коклюшем и даже эпидемию дифтерии. Среди заболевших дифтерией именно не привитые дети болели очень тяжело, были и единичные смертельные исходы у непривитых детей.
В настоящее время каждый ребенок должен быть вакцинирован. Для этого необходимо своевременно обращаться к врачу-педиатру. При выявлении каких-либо индивидуальных особенностей ребенка проводится обследование, подготовка ребенка к прививкам, составляется индивидуальный график прививок.
Прививки проводятся в прививочном кабинете детской поликлиники. Иммунизация отечественными вакцинами проводится бесплатно. В последние годы разрешены к применению зарубежные вакцины.
Прививки должны по возможности выполняться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок (табл. 1,2). Разрешено одновременное проведение разных прививок, но обязательно раздельными шприцами и в различные участки тела, если используются не ассоциированные вакцины. Прививка БЦЖ против туберкулеза всегда проводится отдельно.
Календарь профилактических прививок (утвержден Министерством здравоохранения России в 1997 году)
* Ревакцинацию БЦЖ в 14 лет проводят только тем детям, которые не получили ревакцинацию в 7 лет
Календарь профилактических прививок против вирусного гепатита В*
* Прививки против вирусного гематита В в настоящее время проводятся в первую очередь детям, относящимся к группе повышенного риска инфицирования.
При желании родителей ребенок любого возраста может быть привит против гепатита В (по схеме 0-1-6 месяцев) трехкратно с интервалами 1 месяц после первой прививки и 5 месяцев — после второй.
С января 2002 года вводится новый календарь профилактических прививок.
Национальный календарь профилактических прививок
Прививка делается здоровому ребенку. Направление на прививку дает врач после осмотра ребенка.
После прививки должен соблюдаться щадящий режим, ограничиваются контакты с детьми и взрослыми, чтобы не заразить ребенка какой-либо инфекцией. В ближайшие после вакцинации дни в диете ребенка следует исключить продукты, часто вызывающие аллергические реакции, — наваристые бульоны, консервы, яйца, рыбу, цитрусовые, орехи, шоколад.
Детям, находящимся на грудном вскармливании, не рекомендуется вводить прикорм, менять режим и состав питания. Следует знать и о возможности реакции на введение той или иной вакцины.
После прививки у ребенка может отмечаться нормальная поствакцинальная реакция, крайне редко возникают осложнения, требующие обращения к врачу.
Прививка против туберкулеза
После рождения, на 3-7-й день жизни, ребенок получает первую в жизни прививку против туберкулеза вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Повторная вакцинация (ревакцинация) при необходимости проводится в 7 и 14 лет неинфицированным детям после отрицательных туберкулиновых проб. Если вакцинация против туберкулеза новорожденному не сделана в роддоме по каким-либо обстоятельствам, ее следует произвести при первой же возможности. В том случае, если вакцинация была отложена более чем на два месяца, прививку БЦЖ или БЦЖ-М производят только при условии отрицательного результата туберкулиновой пробы — реакции Манту сразу после ее определения. Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно в наружную поверхность плеча левой руки.
После проведения прививки развивается нормальная реакция: на 4-й день в месте введения вакцины образуется пятнышко размером 2-3 мм, а через 1-1,5 месяца на его месте появляется папула — возвышение над уровнем кожи до 5 мм, переходящая в инфильтрат, иногда изъязвляющийся в центре, в дальнейшем образуется корочка, после отпадения которой остается втянутый рубчик размером 5-7 мм в диаметре. Рубчик свидетельствует об успешно проведенной прививке БЦЖ, делается отметка в медицинской карте развития ребенка и прививочном сертификате.
В период инфильтрации и изъязвления родители должны обращать особое внимание на соблюдение гигиены: белье, соприкасающееся с местом введения вакцины, должно быть чистым, проглаженным, при купании ребенка место вакцинации следует оберегать от травмирования — не тереть губкой, мочалкой, не трогать руками, на место прививки нельзя накладывать какие-либо повязки.
Вакцинопрофилактика полиомиелита
Вакцинопрофилактика полиомиелита проводится живой полиомиелитной вакциной Сэбина, а в некоторых случаях инактивированной вакциной Солка. Разрешены к применению две зарубежные вакцины против полиомиелита: Полно Сэбин Веро — живая вакцина; Imovax Polio — инактивированная вакцина. Вакцину Сэбина капают в рот стерильной пипеткой или шприцом до еды, в течение часа после прививки ребенку не разрешается есть и пить. Если ребенок срыгнул или его вырвало, ему дают еще одну дозу.
Прививку против полиомиелита делают детям с трехмесячного возраста трехкратно с интервалом в 30 дней (3-4-5 месяцев); ревакцинацию — в 18 месяцев, 24 месяца и 6 лет однократно.
С 2002 года вакцинацию детям проводят также трехкратно начиная с трехмесячного возраста, но интервал между прививками увеличен до 1,5 месяца (3—4,5— б месяцев). Ревакцинация осуществляется в 18 месяцев, 20 месяцев и в 14 лет.
Вакцинопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка
Вакцинопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка проводится трехкратно в 3-4-5 месяцев; ревакцинация — в 18 месяцев; с 2002 года, согласно новому календарю прививок, — в 3—4,5—6 месяцев. Иммунизацию можно сочетать с прививкой против полиомиелита.
Вакцина вводится внутримышечно, предпочтительно в передне-наружную поверхность бедра или в ягодицу.
Для вакцинации используется адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столб-нячная вакцина — АКДС. В ее состав входят убитые коклюшные микробы, дифтерийный и столбнячный анатоксины.
Кроме отечественной, разрешена к применению вакцина Тетракокк (фирма Пастер-Мерье, Франция), содержащая коклюшный компонент, дифтерийно-столб-нячный анатоксин и убитую полиомиелитную вакцину.
После 4 лет, когда коклюш перестает быть опасной для жизни ребенка инфекцией, применяются вакцины без коклюшного компонента: АДС — вакцина, содержащая дифтерийно-столбнячный анатоксин; АДС-М — вакцина, содержащая адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов дифтерийно-столбнячный анатоксин (ДТ ВАКС).
В 6 и 16 лет проводится ревакцинация вакциной АДС-М; в 11 лет — АД-М — адсорбированным дифтерийным анатоксином с уменьшенным содержанием антигена. С 2002 года ревакцинация против дифтерии и столбняка осуществляется в 7 и 14 лет.
Для ревакцинации подростков и взрослых может использоваться вакцина ДТ-Адюльт, содержащая дифтерийно-столбнячный анатоксины.
После введения АКДС, АДС, АДС-М чаще всего в первые три дня могут наблюдаться не опасные для ребенка местные и общие реакции в виде покраснения и небольшого (не более 2,5 см в диаметре) уплотнения на месте укола, сохраняющегося в течение нескольких дней, или в виде кратковременного недомогания, умеренного повышения температуры тела. Эти реакции быстро проходят, но о том, что реакция была, необходимо сообщить врачу.
Вакцинопрофилактика кори
Для иммунопрофилактики кори применяют отечественную живую ослабленную вакцину — Л-16, а также зарубежные — живую коревую вакцину Рувакс и тривакцину, иммунизирующую ребенка сразу против трех инфекций — кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцинация проводится детям с 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в область плеча. Иногда в течение 1-2 дней наблюдается легкое покраснение или отек ткани в месте введения вакцины. В редких случаях в интервале с 6-го по 18-й день после прививки может быть нарушение состояния — недомогание, снижение аппетита, повышение температуры, небольшой насморк, покашливание, иногда — кореподобная сыпь. Через 3-5 дней все симптомы исчезают, и состояние ребенка нормализуется. Лечения, как правило, не требуется. Дети с реакцией на вакцинацию против кори не заразны.
Вакцинопрофилактика эпидемического паротита
Прививка против эпидемиологического паротита проводится живой ослабленной вакциной. Возможно также использование вакцины против кори, эпидемического паротита, краснухи. Вакцинация проводится детям от 12 месяцев и в 6 лет. Вакцину вводят однократно подкожно в область лопатки или плеча.
У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. Очень редко с 4-го по 14-й день могут отмечаться температура, легкий насморк, незначительное увеличение околоушных слюнных желез. В течение 2-3 дней все симптомы исчезают.
Вакцинопрофилактика краснухи
Отечественная вакцина против краснухи не производится, используются крас-нушная живая моновакцина — Рудивакс и живая тривакцина MMR против кори, эпидемического паротита и краснухи. Вакцинацию проводят в 12 месяцев, ревакцинацию — в 6 лет. С 2002 года ревакцинируются девочки с 13 лет. Вакцину вводят однократно подкожно или внутримышечно. После вакцинации реакции, как правило, не бывает.
У взрослых могут быть небольшое повышение температуры, увеличение преимущественно затылочных лимфоузлов, редко отмечаются боли и припухлость коленных и лучезапястных суставов. Эти явления исчезают в течение нескольких дней и не требуют лечения.
Вакцинопрофилактика гепатитов А и В
Против гепатита А применяется зарубежная вакцина Хаврикс-720, которой можно прививать всех детей старше 1 года, проживающих на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А. Вакцину вводят двукратно с интервалом 6-12 месяцев.
Прививки против вирусного гепатита В проводятся различными рекомбинант-ными дрожжевыми вакцинами. В России разрешены вакцины против гепатита В.
Вакцина вводится новорожденным и грудным детям внутримышечно в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым — в мышцу плеча. В первую очередь прививку против гепатита В получают дети группы риска, в которую входят:
• дети, рожденные от матерей, больных вирусным гепатитом В или носителей антигена вируса гепатита В;
• дети, в семье которых есть больные вирусным гепатитом или носители антигена гепатита В;
• дети из домов ребенка и интернатов;
• дети, многократно получавшие переливание крови, ее препараты или гемодиализ.
Вакцинация проводится трехкратно. Первые две прививки делают с интервалом 1 месяц, третью — через б месяцев. По новому календарю профилактических прививок с 2002 года вакцинация против гепатита В проводится всем новорожденным детям в первые 12 часов жизни, до введения вакцины БЦЖ, вторая вакцинация — в 1 месяц, третья — в 6 месяцев; ревакцинацию ранее не привитых детей осуществляют в 13 лет.
Реакция на эту прививку, как правило, отсутствует.
Родителям необходимо помнить, что уберечь ребенка от грозных инфекционных болезней можно только с помощью своевременной вакцинации.
[youtube.player]Лучше не допустить недуг, чем бороться с последствиями. Фраза как нельзя лучше подходит к профилактике заболеваний, особенно инфекционной природы - гриппа, ОРВИ. В эту категорию входит комплекс методик, мер, программ. Все их возможно разделить на две большие категории - специфическую и неспецифическую профилактику. В статье мы раскроем содержание, особенности данных групп, а также разберем остальные важные вопросы по теме.
Что такое профилактика?
Профилактикой в медицине называется комплекс мер, которые направлены как на предупреждение развития болезни, так и на остановку распространения патогенных, вредных для человека микроорганизмов.
Профилактику делят на этапы:
- Первичная. Ее цель - предупреждение развития патологии. Меры, влияющие на возникновение, распространение вирусов-возбудителей.
- Вторичная. Устранить факторы, которые способствуют рецидиву патологии. Проводится после диагностирования симптомов заболевания.
Виды профилактики
Медицинская профилактика разделяется на два вида:
- Специфическая. Средство борьбы с инфекционными заболеваниями, цель которого - создание иммунитета против них.
- Неспецифическая. Общие меры, которые влияют на эффективность распространения патогенного агента.
Что относится к специфическим превентивным мерам
Начинаем изучать специфическую и неспецифическую профилактику. Что относится к первой? Она предполагает для защиты организма ребенка и взрослого введение вакцины. Прививка помогает как полностью защитить от заражения тем или иным недугом, так и при течении какой-либо болезни оградить человека от серьезных осложнений.
Специфическая профилактика - одна из самых эффективных. В большинстве случаев она предполагает введение белков ослабленного вируса. Это способствует выработке организмом защиты, которая окажется стойкой и против сильного штамма.
Специфическая профилактика желательна, а зачастую и обязательна для следующих категорий лиц:
- Дети и подростки от 0,5 до 15 лет.
- Пожилые люди от 65 лет.
- Медицинский персонал, работники, которым в течение трудового дня приходится контактировать с большим потоком людей.
По статистике, в 80 % случаев вакцинация помогает полностью оградить себя от заболевания. Даже если вирус проникнет в организм и укрепится в нем, течение болезни будет не таким тяжелым, не разовьются опасные осложнения. В среднем (на срок влияет специфичность той или иной прививки) после введения вакцины иммунная защита формируется за 2 недели.
Специфическая профилактическая категория: виды
Специфическая профилактика дополнительно делится на три группы:
- Активная. Введение в организм вакцины. Это живые, убитые микроорганизмы, их части. Организм вырабатывает против них антитела самостоятельно.
- Пассивная. Ввод в виде сыворотки уже готовых антител.
- Активно-пассивная. Сочетание двух первых форм.
Что относится к неспецифической защите
Что представляет собой неспецифическая профилактика? Сюда относятся иные препараты, которые также помогают организму противостоять инфекции. Это следующие группы средств:
- Иммунобиологические медпрепараты.
- Противовирусные средства.
- Препараты химической природы.
Медики рекомендуют приобретать подобные средства заранее и всегда держать их под рукой - в домашней аптечке. Однако с выбором конкретного профилактического препарата, его дозировкой, периодичностью применения должен помочь только лечащий врач!
Прочие неспецифические меры профилактики
Неспецифическая профилактика - не только медицинские препараты. Сюда относятся оздоровительные, санитарные, гигиенические процедуры, которые доступны каждому, легки в запоминании и воплощении. Наверняка вы знаете их с детства:
- Регулярно мойте руки с мылом после улицы, туалетных процедур, работы, игры. И обязательно - перед едой!
- Пользуйтесь только индивидуальными предметами гигиены - зубной щеткой, мочалкой, полотенцами, салфетками, расческами и проч.
- Для гигиенических процедур вне дома (скажем, перед приемом пищи на пикнике) заранее закупите влажные гигиенические салфетки, антибактериальные средства.
- Неспецифическая профилактика заболеваний - не трогать без надобности свой рот и нос, не грызть ногти, не держать пальцы и посторонние предметы в ротовой полости. Таким образом вы прямо доставляете вирусы в благоприятную для них среду.
- Регулярно проветривайте жилое помещение. В теплое время года рекомендуется держать форточки открытыми все время - особенно в продолжение сна.
- Отличным приобретением будет домашний увлажнитель воздуха - он избавит последний от сухости, что характерна для периода отопительного сезона.
- Следуйте классическим принципам распорядка дня, бодрствования, сна, работы и отдыха.
- В вашем меню всегда должны быть свежие фрукты и овощи, свежевыжатые плодовые соки, травяные чаи и морсы.
- Нелишним будет и закаливание. Однако к этой мере неспецифической профилактики инфекционных заболеваний все же стоит прибегать в теплое время года.
- Обратитесь к народным методам - витаминным морсам из ягод, травяным отварам, настоям и пр.
Мы обозначили лишь общие неспецифические меры профилактики. Однако для формирования защиты организма от вирусов более хороши индивидуальные мероприятия. Их лучше разработать вместе со своим доктором.
Как в организм попадает инфекция?
Конкретные меры неспецифической профилактики болезней зависят от пути, которым та или иная инфекция может попасть в организм. На основе этого доктора рекомендуют самый подходящий метод защиты.
Острые и хронические инфекции могут попасть в человеческий организм несколькими путями:
- Трансмиссивный. Так передается малярия, энцефалит, сыпной тиф.
- Контактный (бытовой). Это путь заражения чесоткой, столбняком, герпесом.
- Фекально-оральный. Это способ заражения такими опасными заболеваниями, как дизентерия, дифтерия, энтероколит.
- Воздушно-капельный. Корь, туберкулез, ОРВИ, грипп, коклюш, краснуха.
Каждый путь мы рассмотрим детально.
Профилактика воздушно-капельного заражения
Неспецифическая профилактика туберкулеза, как мы отметили выше, будет относится к этой категории. Давайте рассмотрим все меры противостояния инфекциям, которые передаются воздушно-капельным путем:
- Систематическое закаливание.
- Физически активный образ жизни.
- Регулярное проветривание, дезинфекция (например, периодическая влажная уборка) жилого помещения.
- Во время эпидемий (более всего это касается гриппа) при выходе на улицу не забывайте защитить себя свежей ватно-марлевой повязкой.
- Перед визитом куда-либо не забывайте обрабатывать слизистую ротоглотки и носа специальным антисептическим средством - особенно это касается детей. Можно использовать широко представленные в аптеках препараты - "Мирамистин", "Аквамарис" и им подобные.
- Не забывайте следовать элементарным правилам личной гигиены.
- Если вы лечитесь от острой или хронической формы респираторно-вирусной инфекции, старайтесь не посещать людные места - позаботьтесь об окружающих.
Неспецифическая профилактика гриппа, ОРВИ - это и отдельные медицинские средства:
- Спреи, мази. "Оксолин", "Виферон", "Назаваль".
- Средства для восстановления функций ослабленной иммунной системы. "Генферон", "Арбидол", "Афлубин" и пр.
Профилактика фекально-орального заражения
Помочь противостоять этим заболеваниям смогут несложные меры. Неспецифическая профилактика инфекций данного типа состоит в следующем:
- После туалетных процедур, а также перед едой не забывайте хорошенько мыть руки с мылом.
- Покупая тот или иной продукт, всегда обращайте внимание на его срок годности.
- Не допускайте, чтобы сырая и уже приготовленная пища как-то контактировали между собой. Храните эти продукты в отдельной таре, контейнерах.
- Перед употреблением ряд продуктов нуждается в полной термической обработке. Это мясо, рыба, яйца.
- Свежие фрукты, овощи, зелень обязательно тщательно промывать под проточной водой (лучше всего - с пищевой содой).
- Приготовленные вами продукты не должны храниться в холодильнике более 3 дней.
- Лучше всего готовить блюда в небольшом количестве, в расчете на то, что вы их полностью съедите на завтрак, ужин или обед.
- Пить следует только кипяченую воду! Хорошей заменой будет бутилированная, но только от надежного поставщика.
Что касается медицинских препаратов, то для профилактики фекально-оральных инфекций специалисты рекомендуют применять "Энтеросгель", "Смекту" и им подобные средства.
Профилактика контактно-бытового заражения
Меры неспецифического типа профилактики здесь также будут несложными:
- Подвергайте тщательной обработке те вещи, места в доме, которыми пользуются сразу несколько людей. Это посуда, столовые приборы, кухонные полотенца, санузлы, душевые комнаты и пр.
- Исключите из своего образа жизни случайные половые связи.
- Старайтесь с осторожностью посещать общественные бани, сауны, пляжи, аквапарки. По статистике, большинство людей заражаются различными инфекциями контактно-бытового типа именно здесь.
- Соблюдайте простые правила личной гигиены.
Каких-либо конкретных профилактических медпрепаратов для этой категории нет. Как правило, индивидуальная терапия назначается специалистом только при факте заражения конкретной инфекцией.
Профилактика трансмиссивных инфекций
И снова предлагается ряд простых правил безопасности:
- Трансмиссивный путь - это чаще всего передача инфекции посредством насекомых. Поэтому прогулки на природе, в лесополосе и даже парках надо тщательно планировать - надевать защитную одежду, регулярно осматривать себя и спутников, использовать отпугивающие насекомых спреи и пр.
- Исключите поездки в экваториальные страны с маленьким ребенком или человеком с ослабленным иммунитетом.
- Ведите здоровый образ жизни, следуйте простым правилам гигиены - дабы не ослабить иммунную защиту.
- Отдельные правила - для беременных женщин. Если у будущей роженицы диагностировано инфекционное заболевание, то появление ребенка на свет нужно планировать с помощью кесарева сечения. Это спасет малыша от возможного инфицирования.
Теперь вы знаете, в чем состоит неспецифическая профилактика ОРВИ и более серьезных заболеваний. Но не стоит забывать и о специфической как более эффективной.
[youtube.player]Физическое воспитание и закаливание
Занятия физическими упражнениями рекомендуется проводить утром до еды или после еды через 1-1,5 часа.
Время занятий: до 2-х лет – 5-10 минут;
в 2- 3 года – 10-15 минут;
после 3 лет – 20 минут.
Количество упражнений: 8-10, обязательны паузы между ними в виде дыхательных упражнений. Количество повторений постепенно увеличивают 2-4-6-8 раз ежедневно.
Физические упражнения выполняются в виде имитационных движений и игры, в которых ребенок стремится воспроизвести знакомые ему образы. Для занятий используют мячи, обручи, флажки, скамейки.
С дошкольного возраста начинают учить детей плаванию, катанию на коньках, лыжах, санках, велосипеде. В обучении необходимы последовательность и постепенность.
Закаливание – проводится постоянно, регулярно, в одно и то же время, постепенно увеличивая силу и интенсивность воздействующих нагрузок. Используют закаливающие факторы: солнце, воздух и воду.
Необходимо наблюдать за самочувствием ребенка:
При переохлаждении – появляется озноб, дрожь, мурашки на коже, посинение губ – необходимо согреть ребенка, растереть мягким полотенцем, дать горячее питье.
При перегревании – появляется вялость, головная боль, покраснение лица, сильная потливость – увести в тень, обтереть влажным полотенцем, или облить холодной водой (t о С = 30-34 о ), на голову – влажное полотенце.
Различают специфическую и неспецифическую профилактику.
Неспецифическая профилактика включает:
1. Организацию рационального питания.
2. Правильный уход за ребенком – организация режима дня, прогулок, соблюдение личной гигиены и т.д.
3. Исключение (по возможности) контактов с инфекционными больными.
4. Адекватные физические нагрузки.
5. Закаливающие мероприятия.
Специфическая профилактика - это предупреждение того или иного конкретного инфекционного заболевания. Проводится в виде профилактических прививок с целью активной иммунизации детей.
Смысл прививки – ввести ребенку ослабленного возбудителя, который не вызовет заболевания, но стимулирует специфическую иммунную реакцию антиген-антитело с образованием специфических антител.
Результат – формирование активного иммунитета разной стойкости. Вследствие этого у ребенка при повторном контакте с возбудителем возможны следующие исходы:
1) отсутствие заболевания;
2) атипичная, легкая, стертая форма заболевания без осложнений и с гарантированным сохранением жизни ребенка.
Возможны общие и местные реакции на прививку, поэтому врач проводит беседу с родителями, а медсестра в указанные сроки контролирует состояние привитого ребенка.
График введения вакцин называют “Календарем профилактических прививок”. Календарь профилактических .прививок детям до 1 года уже был рассмотрен ранее. С 1 года ежегодно проводится реакция Манту с целью диагностики туберкулеза и напряженности противотуберкулезного иммунитета.
В 12 месяцев – вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита.
В 18 месяцев – первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
В 20 месяцев – вторая ревакцинация (RV) против полиомиелита.
В 6 лет – RV против кори, краснухи, эпидемического паротита.
В 7 лет – RV против туберкулеза, вторая RV против дифтерии, столбняка.
Говоря о профилактике заболеваний у детей дошкольного возраста, необходимо помнить, что на этот возраст приходится пик не только инфекционной заболеваемости, но и травматизма.
Предупреждение травматизма, т.е. удовлетворение потребности ребенка “избегать опасности” имеет свои особенности:
1. Необходимо беседовать с ребенком об основных опасностях, поджидающих его дома, на улице, в детском саду и о том, как их избежать.
2. Обратить внимание на обучение ребенка правилам дорожного движения (родители и сами должны их выполнять!)
3. Научить ребенка тактике поведения с незнакомыми людьми в разных ситуациях (можно в форме игры).
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Читайте также:
