Му 3 5 1 0113-16 использование перчаток для профилактики инфекций
2 сентября 2016 года введены в действие методические рекомендации, утвержденные Федеральной службой но надзору в сфере защиты прав потребителей и главным санитарным врачом страны и предназначенные для руководителей и персонала медицинских организаций.
Мы приведем основные тезисы:
-
Область применения
Рекомендации предназначены для руководителей и персонала медицинских организаций и содержат общие требования, предъявляемые к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и профессиональных заболеваний персонала медицинских организаций. Общие сведения
Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медперсонала и создания барьера между пациентом и специалистом при выполнении им профессиональных обязанностей. Использование перчаток в мед. организациях является обязательным требованием, а также они не подлежат повторному использованию.
Мед. перчатки обязаны соответствовать следующим свойствам:
- непроницаемость для микроорганизмов;
- герметичность;
- прочность;
- безопасность для здоровья пациента и персонала;
- удобство;
- качественная упаковка и маркировка;
- простота утилизации;
- функциональность.
Так как перчатки отличаются по составу и целевому назначению, то специалист обязан знать свойства и эксплуатационные характеристики перчаток и правильно применять, учитывая их функциональность. Классификация медицинских перчаток
В зависимости от степени инвазивности и риска инфицирования пациентов при проведении медицинской процедуры используемые мед.перчатки делятся на хирургические, применяемые во время оперативных вмешательств, и диагностические, используемые при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах.
Хирургические перчатки отличают следующие качества:
- стерильность;
- анатомическая конструкция (большой палец противостоит плоскости ладони);
- перчатки разделяются на правую и левую;
- обеспечивают высокую прочность;
- имеют длинную манжету;
- делятся на стандартные и специализированные (обладают рядом дополнительных свойств, соответствующих требованиям различных областей хирургии);
- шкала размеров включает 10 стандартных размеров – от 5,0 до 9,5.
Диагностические перчатки:
- стерильны или нестерильными;
- не имеют анатомической формы;
- не имеют длинную манжету;
- шкала размеров включает 5 размеров – от XS до XL.
Также перчатки бывают латексные и синтетические.
Латексные перчатки:
- обладают высокой эластичностью;
- обладают высокой прочностью;
- не используются при наличии аллергии к белкам натурального латекса (как у пациента, так и у медика);
- не применяется при контакте с химически агрессивными веществами.
Перчатки различаются также по обработке внутренней поверхности (опудренные, неопудренные, обработанные полимерным покрытием), по фактуре внешней поверхности (гладкая поверхность; текстурный рисунок, микротекстурированная поверхность), а также по способу обработки края манжеты (с обрезанным краем или краем закатанным в валик). Выбор медицинских перчаток
Перчатки необходимо надевать:
- когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами;
- при контакте со слизистыми оболочками;
- при контакте с поврежденной кожей;
- при использовании колющих и режущих инструментов;
- при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.
Перед выбором перчаток специалист должен оценить характер выполняемых процедур, инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на материал перчаток. Правила применения медицинских перчаток
Правильное применение медицинских перчаток обеспечивает защиту рук. Перед и после надеванием проводится гигиеническая обработка рук.
Запрещено использовать одну пару перчаток при проведении процедуры нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры.
Перчатки можно не использовать в ситуациях контакта с неповрежденной кожей, с предметами окружающей обстановки. Техника надевания медицинских перчаток
Техника надевания стерильных перчаток с помощью ассистента
Техника самостоятельного надевания стерильных перчаток
Особенности работы в хирургических перчатках
Перчатки следует заменить в следующих ситуациях:
Техника снятия медицинских перчаток
Использованные перчатки снимают осторожно, не разбрызгивая биологические загрязнения, которые могут быть на перчатках и внутри их.
Как правильно снимать перчатки
Медицинские перчатки следует хранить в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников тепла, солнечных лучей, прямого воздействия источников света и электрического оборудования, при температуре не выше 25°С, при влажности не более 65% .
[youtube.player] 
I. ГОСТы на медицинские перчатки
Подробные анализ ГОСТ на диагностические перчатки расположен здесь
а) ГОСТ 52239 2004 перчатки смотровые — базовый документ на диагностические перчатки. Скачать бесплатно ГОСТ Р 52239-2004. Перчатки медицинские диагностические одноразовые. Часть 1. Спецификация на перчатки из каучукового латекса или раствора (с Изменением N 1) можно здесь.
б) ГОСТ 33074-2014 — посвящен изделиям из неопрена. Скачать бесплатно ГОСТ 33074-2014 Перчатки медицинские диагностические полихлоропреновые. Технические требования можно здесь.
в) ГОСТ Р ИСО 11193-2-2009 посвящен перчаткам из винила. Скачать бесплатно ГОСТ Р ИСО 11193-2-2009 Перчатки медицинские диагностические одноразовые. Часть 2. Спецификация на перчатки из поливинилхлорида можно здесь
г) ГОСТ 32337 2013 посвящен изделиям из нитрила. Скачать бесплатно ГОСТ 32337-2013 Перчатки медицинские диагностические нитрильные. Технические требования можно здесь.
Подробный анализ на ГОСТов на хирургические перчатки размещен здесь
а) ГОСТ 3-88 перчатки хирургические резиновые посвящен нестерильным хирургическим перчаткам, подлежащим автоклавированию и повторному применению. Скачать бесплатно ГОСТ 3-88. Перчатки хирургические резиновые. Технические условия (с Изменениями N 1, 2) можно здесь.
б) ГОСТ 52238 2004 перчатки хирургические посвящен стерильным хирургическим перчаткам. Основной ГОСТ по хирургическим перчаткам. Скачать бесплатно ГОСТ Р 52238-2004. Перчатки хирургические из каучукового латекса стерильные одноразовые. Спецификация (с Изменением N 1) можно здесь.
г) ГОСТ 32275 2013 посвящен стерильным хирургическим перчаткам. Скачать бесплатно ГОСТ 32275-2013 Перчатки медицинские анатомические одноразовые. Технические требования можно здесь
д) Г ОСТ ISO 10282— 2017 введен впервые с 1 июля 2019г. Перчатки хирургические резиновые стерильные одноразовые. Технические требования (с Поправкой). Скачать бесплатно ГОСТ ISO 10282— 2017 можно здесь
II. ГОСТы, имеющие одинаковую силу в отношении диагностических и хирургических перчаток.
а) ГОСТ 188-2013 Резина и термоэластопласты испытание на ускоренное старение. В документе описаны требования к ускоренному старению. Ускоренное старение один из основных параметров, применимым к медицинским перчаткам. Скачать бесплатно Г ОСТ ISO 188-2013 Резина и термоэластопласты. Испытания на ускоренное старение и теплостойкость можно здесь
б) ГОСТ 31508-2012. В ГОСТ приведена классификация изделий медицинского назначения. Класс ИМН является значимым параметром, который определяется при регистрации изделия. Скачать бесплатно ГОСТ 31508-2012 Изделия медицинские. Классификация в зависимости от потенциального риска применения. Общие требования можно здесь
в) ГОСТ 270-275. В Госте описаны методы определения растяжения. Скачать бесплатно ГОСТ 270-75. Резина. Метод определения упругопрочностных свойств при растяжении (с Изменениями N 1, 2, 3) можно здесь
г) ГОСТ 57397-2017
д) ГОСТ Р 57404-2017 Перчатки медицинские. Руководство по оценке качества
III. СаНПиН, Методические рекомендации, прочие нормативные акты
В данном разделе размещены наиболее актуальные СаНПиНы, регламентирующие применение перчаток медицинских в ЛПУ.
1. МР-3.5.1.0113-16. Очень важный документ, посвящен хирургическим перчаткам. МР-3.5.1.0113-16 р егламентирует классификацию хирургических перчаток, требования к надеванию, правилам использования и прочие вопросы применения хирургических перчаток. Скачать бесплатно Методические рекомендации 3.5.1.0113-16 "Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в медицинских организациях" можно здесь.
2. ГОСТ 52623.4.2015. В ГОСТе описаны алгоритм проведения мед.услуг инвазивных вмешательств, а именно: инъекции, постановка катетера, указано последовательность надевания перчаток. Скачать бесплатно ГОСТ Р 52623.4-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств можно здесь
3. СаНПиН 2.1.3.2630-10. СЭ требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Основной документ по обеспечению санэпидрежима в ЛПУ, рамочный документ. В документе описаны основные требования к применению перчаток. Скачать бесплатно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" можно здесь
4. Информационный листок Всемирной организации здравоохранения ВОЗ "Использование перчаток". Рамочный документ, излагает общие принципы применения медицинских перчаток. Скачать бесплатно Информационный листок ВОЗ "Использование перчаток" можно здесь.
[youtube.player]5.1. Использование перчаток не дает абсолютной гарантии защиты пациентов и персонала от возбудителей инфекции.
5.2. Использование медицинских перчаток защищает пациентов и медицинский персонал от распространения транзиторной и резидентной микрофлоры непосредственно через руки и опосредованно через контакт с загрязненными объектами окружения.
5.3. Для использования в медицинской практике рекомендуется три типа перчаток:
- хирургические – используются при проведении инвазивных вмешательств;
- смотровые – обеспечивают защиту медперсонала при выполнении многих медицинских манипуляций;
- бытовые – обеспечивают защиту медперсонала при обработке оборудования, загрязненных поверхностей, инструментария, при работе с отходами медицинских учреждений и т.д.
5.4. Стерильные перчатки рекомендуется использовать при:
- всех хирургических оперативных вмешательствах, для снижения частоты проколов рекомендуется применять две надетые друг на друга перчатки, верхнюю перчатку заменять каждые 30 мин. в течение операции; рекомендуется также применять перчатки с индикатором перфорации, в которых повреждение перчатки быстро приводит к видимому изменению окраски в месте прокола;
- инвазивных манипуляциях (внутривенные инфузии, отбор биопроб для исследований и т.д.);
- установке катетера или проводника через кожу;
- манипуляциях, связанных с контактом стерильного инструментария с интактными слизистыми оболочками (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря);
- вагинальном обследовании;
- контакте с эндотрахеальными отсосами и трахеостомами.
5.5. Нестерильные перчатки рекомендуется использовать при:
- контакте со шлангами аппаратов искусственного дыхания;
- работе с биологическим материалом от больных;
- проведении внутримышечных, внутривенных инъекций;
- проведении очистки оборудования и дезинфекции;
- удалении секретов и рвоты.
5.6. Требования к медицинским перчаткам:
- для операций: латексные, неопреновые;
- для осмотров: латексные, тактилоновые;
- при уходе за пациентом: латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные;
- допускается использование перчаток из ткани под резиновыми;
- перчатки должны быть соответствующего размера;
- перчатки должны обеспечивать высокую тактильную чувствительность;
- содержать минимальное количество антигенов (латекс, латекс-протеины);
- при выборе медицинских перчаток рекомендуется учесть возможные аллергические реакции в анамнезе пациентов на материал, из которого изготовлены перчатки;
- для проведения предстерилизационной очистки острого медицинского инструментария необходимо использовать перчатки с текстурированной внешней поверхностью.
5.7. Сразу после использования медицинские перчатки снимаются и погружаются в раствор дезинфектанта, непосредственно в месте использования перчаток.
5.8. После обеззараживания перчатки одноразового использования подлежат утилизации.
5.9. Правила использования медицинских перчаток:
- использование медицинских перчаток не создает абсолютной защиты и не исключает соблюдения техники обработки рук, которая применяется в каждом отдельном случае сразу после снятия перчаток при угрозе инфицирования;
- перчатки одноразового использования не допустимо использовать повторно, нестерильные перчатки стерилизации не подлежат;
- перчатки нужно менять сразу, если они повреждены;
- не допускается передвижение в перчатках в отделении(ях) стационара;
- перед надеванием перчаток нельзя использовать средства, содержащие минеральные масла, вазелин, ланолин и т.п., поскольку они могут привести к нарушению прочности перчаток.
5.10. Химический состав материала перчаток может вызвать аллергию мгновенного и замедленного типа или контактный дерматит (КД). КД может появиться при применении перчаток из любого материала. Этому способствует: длительное непрерывное пребывание в перчатках (более 2 часов), использование припудренных изнутри перчаток, использование перчаток при имеющемся раздражении кожи, надевание перчаток на влажные руки, слишком частое использование перчаток в течение рабочего дня.
5.11. Ошибки, которые часто возникают при использовании перчаток:
- использование медицинских одноразовых перчаток при работе в пищеблоке. В этих случаях следует отдавать предпочтение перчаткам многоразового использования (бытовым);
- неправильное хранение перчаток (на солнце, при низких температурах, попадание на перчатки химических веществ и т.п.);
- надевание перчаток на руки, увлажненные остатками антисептика (дополнительная нагрузка на кожу;
- игнорирование необходимости проведения антисептической обработки рук после снятия перчаток при контакте с потенциально инфицированным материалом;
- применения хирургических перчаток для асептических работ в то время, как для этого достаточно использования смотровых стерильных перчаток;
-использование обычных медицинских перчаток при работе с цитостатиками (недостаточная защита медперсонала;
- недостаточный уход за кожей рук после применения перчаток;
- отказ от перчаток в ситуациях, которые на первый взгляд кажутся безопасными.
5.12. Вторичное использование одноразовых перчаток или их дезинфекция запрещаются. Проведение гигиенической антисептики рук в одноразовых перчатках допускается исключительно в ситуациях, требующих частой замены перчаток, например, при заборе крови. В этих случаях перчатки не должны иметь проколов или быть загрязнены кровью или другими выделениями.
5.13. Обеззараживание перчаток проводят согласно инструкции фирмы-производителя.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]1 Использование перчаток для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в МО МР Главная медицинская сестра А.В. Петрова
2 МР Введены в действие с г 1. Область применения 1.1. Настоящие методические рекомендации содержат общие требования, предъявляемые к выбору и применению медицинских перчаток однократного применения для снижения риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) и профессиональных заболеваний персонала медицинских организаций Методические рекомендации предназначены для руководителей и персонала медицинских организаций, специалистов органов и организаций Роспотребнадзора.
3 2. Общие сведения 2.1. Медицинские перчатки однократного применения предназначены для защиты рук медицинского персонала и создания барьера между пациентом и медицинскими работниками при выполнении ими профессиональных обязанностей Современные медицинские перчатки представляют собой средства индивидуальной защиты рук медицинского персонала. Использование перчаток в медицинских организациях является обязательным требованием Медицинские перчатки являются готовыми изделиями одноразового применения и не подлежат повторному использованию Медицинские перчатки должны отвечать требованиям, обеспечивающим их защитные (барьерные) и потребительские свойства: - непроницаемость для микроорганизмов; - герметичность (отсутствие сквозных дефектов); - прочность; - безопасность для здоровья пациента и медицинского персонала; - удобство/комфортность; - качественная упаковка и маркировка; - простота утилизации; - функциональность Современные медицинские перчатки различаются по характеристике материала, из которого они изготовлены, его химическому составу, технологии производства и обработки, а также возможностям целевого применения Медицинские работники должны знать основные свойства и эксплуатационные характеристики различных типов/видов перчаток, понимать, как их правильно применять с учетом функциональных свойств и наличия эпидемиологического риска.
4 3. Классификация медицинских перчаток Хирургические Хирургические перчатки используются во время оперативных вмешательств. Они должны быть стерильными, повторять анатомическую форму кистей рук с разделением на правую и левую, в ряде случаев иметь удлиненную манжету (приложение 1) и обладать сочетанием характеристик, которые обеспечивают высокую прочность перчаток Диагностические/ смотровые Диагностические/смотровые перчатки используются при неинвазивных и инвазивных диагностических и терапевтических процедурах и манипуляциях, а также при обработке загрязненных медицинских изделий. Они могут быть стерильными или нестерильными, не имеют анатомической формы и длинной манжеты.
6 3.3. В зависимости от материала, из которого они изготовлены, медицинские перчатки могут быть двух типов: - перчатки из натурального каучукового латекса (латексные перчатки); - перчатки из синтетических полимеров (синтетические перчатки).
7 3.4. Внутренняя поверхность медицинских перчаток должна препятствовать их склеиванию при хранении и облегчать надевание перчаток. В зависимости от способа обработки внутренней поверхности Медицинские перчатки могут различаться по фактуре внешней поверхности Форма (конструкция) 3.7. Медицинские перчатки различаются по способу обработки края манжеты 3.8. Медицинские перчатки различаются по размерам. Шкала размеров для хирургических перчаток включает 10 стандартных размеров - от 5,0 до 9,5. Шкала размеров диагностических перчаток включает 5 размеров - от XS до XL.
8 4.1. Медицинские перчатки необходимо надевать: - во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами; - при контакте со слизистыми оболочками; - при контакте с поврежденной кожей; - при использовании колющих и режущих инструментов; - при проведении инвазивных диагностических и лечебных манипуляций.
9 4.2. Перед выбором перчаток необходимо оценить характер выполняемых процедур, инфекционные, механические, химические, радиационные риски, а также возможность развития кожных заболеваний и патологических реакций на материал перчаток. Алгоритм подбора медицинских перчаток в соответствии с классификацией можно условно разделить на несколько этапов: - выбор типа перчаток в зависимости от степени инвазивности и эпидемиологической опасности выполняемой процедуры (хирургические или диагностические); - выбор типа перчаток по целевому назначению (специализация перчаток при различных типах хирургических вмешательств); - выбор материала изготовления перчаток; - выбор по способу обработки внутренней поверхности перчаток; - выбор по фактуре внешней поверхности перчаток; - выбор перчаток по форме и способу обработки края манжеты; - выбор перчаток по размеру.
10 4.3. При выполнении всех видов оперативных вмешательств медицинские работники должны использовать стерильные хирургические перчатки.
11 4.4. При выполнении неинвазивных диагностических процедур, внутрикожных, подкожных и внутримышечных инъекций, при работе с имплантированными портами сосудистых устройств (катетеров), заборе капиллярной крови, катетеризации периферических вен, заборе крови из периферических вен и введении лекарственных препаратов в периферические вены, при работе в клинико-диагностических, бактериологических лабораториях, а также при обработке загрязненных медицинских инструментов и материалов рекомендуется использовать нестерильные диагностические перчатки.
12 4.12. С целью снижения риска послеоперационных осложнений у пациентов (спаек, гранулем, келоидных рубцов и т.д.) и контактного дерматита у медицинского персонала в медицинских организациях рекомендуется использовать неопудренные перчатки.
13 5. Правила применения медицинских перчаток 5.1. Правильное применение медицинских перчаток обеспечивает защиту рук медицинских работников Перед надеванием нестерильных или стерильных перчаток проводится гигиеническая обработка рук или обработка рук хирургов соответственно. Перчатки надевают только после полного высыхания антисептика на коже рук После снятия перчаток проводится гигиеническая обработка кожи рук антисептиками Запрещено использование одной и той же пары одноразовых перчаток при проведении медицинских манипуляций нескольким пациентам, а также при выполнении медицинских манипуляций у одного пациента, но в различных анатомических областях, отличающихся по составу микрофлоры Стерильные перчатки необходимо использовать при любых асептических (стерильных) процедурах, при выполнении которых возможен контакт со стерильными зонами/полостями организма, а также контакт с раневой поверхностью кожи и слизистой..
14 5.6. Нестерильные перчатки необходимо использовать в случаях риска контакта медицинских работников с кровью, другими биологическими жидкостями, поврежденной кожей и слизистой, с медицинскими изделиями загрязненными биологическими жидкостями организма Нестерильные перчатки всегда следует использовать в качестве мер стандартной предосторожности при работе с пациентами, инфицированными и/или колонизированными резистентными микроорганизмами (грамотрицательные бактерии резистентные к 3 и более классам антибиотиков, резистентные к карбапенемам, метициллинрезистентный стафилококк, ванкомицинрезистентный энтерококк), а также пациентами с псевдомембранозным колитом, вызванным Clostridium difficile, и лицами, инфицированными вирусами-возбудителями гемоконтактных инфекций (ВГВ, ВГС, ВИЧ и др.) Перчатки можно не использовать в ситуациях контакта с неповрежденной кожей, с предметами окружающей обстановки Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости.
15 Техника надевания медицинских перчаток 6.1. Надевание нестерильных перчаток не требует применения чрезмерной силы во избежание нарушения их целостности. При использовании нестерильных перчаток следует предварительно провести гигиеническую обработку рук (обработать руки кожным антисептиком или вымыть их мылом и водой) Применение перчаток не является заменой обеззараживанию рук кожными антисептиками Медицинские работники надевают на руки стерильные перчатки перед оперативными вмешательствами (или другой асептической манипуляцией), предварительно выполнив технологию обработки рук хирургов Необходимо строго соблюдать правила надевания перчаток, чтобы не нарушить стерильность их рабочей поверхности.
18 8. Техника снятия медицинских перчаток 8.1. Снимать использованные перчатки следует осторожно, избегая разбрызгивания с поверхностей перчатки, при котором возможно микробное загрязнение рук и окружающей среды Алгоритм снятия медицинских перчаток следующий (если ведущая рука - правая (праворукие специалисты) (приложение 3): - взять пальцами правой руки в перчатке манжету на левой перчатке с наружной стороны, сделать отворот; - по той же схеме сделать левой рукой отворот на правой перчатке; - снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и оставить её, держа за отворот, в правой руке; - левой рукой снять перчатку с правой руки, выворачивая ее наизнанку и погружая в неё перчатку с левой руки; - погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором для обеззараживания или в одноразовую емкость для временного хранения отходов класса Б с целью последующего централизованного обеззараживания/обезвреживания После завершения работы и снятия перчаток необходимо провести гигиеническую обработку рук Одноразовые перчатки после использования подлежат обеззараживанию/обезвреживанию как медицинские отходы соответствующего класса (как правило, классов Б или В, в некоторых случаях Г или Д) Для профилактики сухости и нежелательных явлений на коже рук медицинским работникам рекомендуется всегда использовать профессиональный питательный крем для рук.
19 9. Хранение медицинских перчаток 9.1. Необходимо правильно хранить перчатки, так как нарушения при хранении могут привести к снижению качества перчаток Медицинские перчатки должны поступать на склад медицинской организации в транспортной упаковке. В отделения перчатки перемещаются в чистых групповых упаковках, содержащих определенное количество перчаток одного и того же размера Стерильные медицинские перчатки должны быть дополнительно упакованы в двойную индивидуальную упаковку (внутреннюю обёртку и внешнюю прочную герметичную упаковку для сохранения стерильности) Упаковка перчаток должна иметь маркировку, соответствующую требованиям ГОСТ Медицинские перчатки следует хранить в хорошо проветриваемом помещении, вдали от источников тепла, солнечных лучей, прямого воздействия источников света и электрического оборудования, при температуре не выше 25 С (чрезмерное нагревание может привести к потере эластичности и упругости материала), при влажности не более 65% (если температура хранения упадёт ниже 10 С, может возникнуть конденсат). В случае, если температура хранения ниже 10 С, перчатки перед использованием следует согреть до 25 С, иначе могут возникнуть затруднения вследствие временной потери эластичности Не допускать воздействия на перчатки озона; его источником в медицинских организациях могут быть ртутные лампы, электродвигатели, флуоресцентные лампы, рентгеновские установки, электрохирургическое и подъемное оборудование. Озон ускоряет старение эластичных материалов, усиливая в них окислительные процессы. Типичные озоновые повреждения перчаток выглядят как мелкие разрезы и выцветшие участки Медицинские перчатки используются в пределах срока годности при не нарушенной целостности индивидуальной упаковки перчаток
[youtube.player]В статье вы найдете ответы на часто задаваемые вопросы про гигиену рук медперсонала и рекомендации по выбору средств для мытья рук и антисептиков.
Согласно данным ведущих экспертов в области эпидемиологии[1], в России ежегодно от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), страдают 2–2,5 млн человек. Многочисленные исследования подтверждают, что руки медицинского персонала1 — один из основных факторов распространения инфекции в медицинских учреждениях.
Мировая практика показывает, что качественная гигиена рук проводится лишь в 40 % случаев[2]. В России дела обстоят не лучше. Это происходит из-за того, что у медицинского персонала нет полноценных знаний и практических навыков по надлежащей технике обработки рук, нет мотивации следовать всем санитарным требованиям. Медсестры и даже врачи недопонимают, почему важно соблюдать основные требования к гигиене рук, некоторые медики страдают профессиональными контактными дерматитом и другими проблемами с кожей.
Кроме того, в отечественных медицинских учреждениях медперсонал работает в условиях постоянного дефицита времени из-за увеличенной нагрузки, а из-за недостаточного финансирования часто просто нет необходимых оборудования и дезсредств.
Поэтому, несмотря на кажущуюся простоту процедур гигиены рук, врачи-эпидемиологи поликлиник и больниц сталкиваются с многочисленными проблемами, пытаясь добиться от медицинского персонала выполнения санитарно-эпидемиологических требований по обработке рук.
ГИГИЕНА РУК
Согласно определению ВОЗ это общий термин, относящийся к любому действию по очищению рук.
Резидентная флора — это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются в слоях коже и на ее поверхности, представлены преимущественно коагулазоотрицательными стафилококками (прежде всего Staphylococcus epidermidis) и дифтероидами (Corunebacterium spp.).
Отдельные представители семейства Enterobacteriaceae — клебсиелла и энтеробактер — могут выживать на коже в течение нескольких дней и размножаться, поэтому их называют временно резидентными.
Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью мытья рук или проведения антисептических процедур — можно только значительно снизить их количество.
Транзиторная флора — флора, временно (до 24 часов) заселяющая кожу, легко удаляется при мытье рук и применении антисептиков.
Транзиторная флора приобретается медицинским персоналом в процессе работы из-за контакта с инфицированными пациентами или контаминированными объектами окружающей среды (в зависимости от медицинской специальности, характера выполняемой работы и профиля отделения).
Транзиторная флора может быть представлена гораздо более опасными в эпидемиологическом отношении микроорганизмами, чем резидентная, в том числе госпитальными штаммами возбудителей (Escherichia spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Salmonella spp и другими грамотрицательными бактериями, а также S. аureus, Candida albicans, ротавирусы и др.)[3].
При повреждении кожи, в частности в результате применения неадекватных методов мытья и антисептики рук, временно находящиеся на коже микроорганизмы могут сформировать новую более опасную временно-резидентную флору. В такой ситуации руки медицинских работников становятся не только фактором передачи инфекции, но и ее резервуаром. Санация таких носителей весьма затруднительна, а порою и невозможна.
К инфекционным микроорганизмам относится в том числе S. aureus (золотистый стафилококк) и бета-гемолитические стрептококки, сохраняющиеся на коже рук до санации очага инфекции
- перед непосредственным контактом с пациентом;
- после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);
- после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;
- перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
- после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
- после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
2 основных способа гигиенической обработки рук:
1) гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
2) обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
В соответствии с СП 2630-10 не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
Перчатки во время выполнения манипуляций не рекомендуется обрабатывать антисептическими и дезинфицирующими средствами, так как это отрицательно влияет на их герметичность и может привести к усилению проницаемости[4].
МЫТЬЕ РУК
Алгоритм представлен на рисунке:
В соответствии с СП 2630-10 для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера).
[1] Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Geneva: Всемирная организация здравоохранения, 2013 - 52 с.
[3] Гигиена рук медицинского персонала. Федеральные клинические рекомендации. Москва, 2014.
А. П. Ситников,
санитарный врач
Читайте также:
