Миотики и мидриатики при кератитах

? Гематоофтальмический барьер в офтальмологии:

!+ повышает проходимость лекарственных веществ;

! замедляет проходимость лекарственных веществ;

! существенного значения в офтальмологии не имеет.

? Ретробульбарные и парабульбарные инъекции показаны при:

!+заболеваниях радужки, стекловидного тела, сетчатки;

! заболеваниях слезного мешка;

? Подконъюнктивальные инъекции показаны при:

! заболеваниях слезоотводящих путей;

! острых заболеваниях зрительного нерва;

! хронических заболеваниях зрительного нерва.

? Введение лекарственных веществ в переднюю камеру производится при:

! заболеваниях слезоотводящих путей;

! остром приступе глаукомы;

! хронических заболеваниях век;

! заболеваниях зрительного нерва.

? В стекловидное тело вводятся лекарственные препараты:

? Лечебная перилимбальная новокаиновая блокада производится при:

! остром приступе глаукомы;

! флегмоне слезного мешка.

? Лечебная ретробульбарная (парабульбарная) блокада проводится при:

! +абсолютной болящей глаукоме;

? Введение лекарственных веществ путем электрофореза показано при:

! остром приступе глаукомы;

! свежих кровоизлияниях в сетчатку и стекловидное тело;

! +дистрофических заболеваниях сетчатки;

? В случае побочного действия лекарственных веществ при местном введении в ткани глаза:

! увеличивается концентрация лекарственного препарата;

! уменьшается количество лекарственного вещества;

! прежняя доза сочетается с другим лекарством.

? Миотики назначаются при:

! конъюнктивите с выраженной светобоязнью;

? Мидриатики назначаются при:

? Местноанестезирующие средства применяются при:

! +гониоскопии, тонометрии, удалении однородных

! периметрии, проверки остроты зрения;

! взятии мазка с конъюнктивы;

? Сосудорасширяющие средства назначают при:

! флегмонах слезного мешка;

! +склеротических процессах в сетчатке и зрительном нерве;

? Рассасывающие средства назначают при:

! затяжном приступе глаукомы;

!+ кровоизлиянии в сетчатку или стекловидное тело;

! флегмоне слезного мешка.

? Наиболее эффективным введением рассасывающих средств являются:

! прием внутрь таблетированных препаратов;

! +пара- и ретробульбарные инъекции;

! в виде электрофореза.

? Показаниями к назначению прижигающих и вяжущих средств являются:

? Показаниями к назначению гормональных препаратов щитовидной железы являются:

! неврит зрительного нерва

? Инсулиновая мазь показана при:

!+флегмоне слезного мешка;

? При хирургическом лечении доза инсулина в день операции :

! остается без изменения;

! дополняется таблетированными препаратами.

? Половые гормоны в офтальмологии:

! применяются только с разрешения эндокринолога;

! применяются в единичных случаях.

? Наиболее эффективно введение ферментного препарата в виде:

! +пара- и ретробульбарных инъекций;

? Диуритические и дегидгатационные средства показаны при:

!+ повышении внутриглазного давления;

? Спазмолитические, сосудорасширяющие средства и средства, воздействующие на микроциркуляцию, показаны при:

! воспалительных заболеваниях переднего отрезка глазного яблока;

! +сосудистой патологии заднего отрезка глазного яблока;

! заболеваниях слезовыделительной системы.

? Вещества гипохолестеринемического действия назначают с целью:

!+снизить холестерин в крови;

! повысить билирубин крови;

! нормализовать белковый обмен;

! нормализовать углеводный обмен;

! нормализовать все виды обмена.

? Ангиопротекторы назначают с целью:

! ликвидировать процессы воспаления;

! снизить внутриглазное давление;

! +укрепить сосудистую стенку;

! улучшить проходимость слезных путей;

! ускорить заживление раневого канала в роговице.

? К ангиопротекторам относятся:

! никошпан, но-шпа, диакарб;

!+ доксиум, дицинон, витамин "С", аскорутин;

? К средствам, влияющим на свертываемость крови, относятся:

!+ фениллин, эскузан, гепарин;

? Гирудотерапия применяется с целью:

!+снижения внутриглазного давления, ускорения

рассасывания кровоизлияний и экссудатов;

! повышения свертывания крови;

! повышения уровня гемоглобина;

? Биогенные стимуляторы назначаются при:

! онкологических заболеваниях переднего отрезка глаза;

! онкологических заболеваниях заднего отрезка глазного яблока;

! флегмоне слезного мешка.

? Ультрафиолетовое облучение в офтальмологии показано при:

! +флегмоне слезного мешка;

! заращении слезно-носового канала;

! деструкции стекловидного тела.

? Применение лазера в офтальмологии показано при:

! +остром приступе глаукомы;

! деструкции стекловидного тела;

? Из перечисленных заболеваний применение терапевтического лазера показано при:

! старческой зрелой катаракте;

! старческой субкапсулярной катаракте;

! заращении слезно-носового канала.

? Из перечисленных заболеваний применение терапевтического лазера показано при:

! деструкции стекловидного тела;

? Из перечисленных заболеваний применение лазера показано при:

? Из перечисленных заболеваний применение лазера показано при:

!+ плоской отслойке сетчатки;

! высокой отслойке сетчатки;

! старой, ригидной отслойке сетчатки;

! тотальной отслойке сетчатки.

? Из перечисленных заболеваний применение терапевтического лазера показано при:

! зияющей ране роговицы;

! ране роговицы с выпадением радужки.

? При диабетических кровоизлияниях в сетчатку лазер эффективен в случае:

!+ старых (месячной давности) кровоизлияний;

! кровоизлияний годичной давности;

! часто рецидивирующих кровоизлияний.

? Переменное магнитное поле показано при:

!+заболевании роговицы, сетчатки;

! заболевании радужки, стекловидного тела;

! непроходимости слезно-носового канала;

? Ультразвуковое исследование показано при:

! свежих кровоизлияниях в сетчатку;

!+ старых кровоизлияниях в сетчатку (месячной давности);

! проникающих ранениях роговицы;

? Ретробульбарные и парабульбарные инъекции показаны при:

! заболеваниях радужки, стекловидного тела, сетчатки;

! заболеваниях слезного мешка;

? Криотерапия в офтальмологии показана при:

! +остром приступе глаукомы на абсолютно болящем глазу;

! флегмоне слезной железы;

! проникающем ранении роговицы с выпадением радужки.

? Криотерапия в офтальмологии показана при:

? Лечебные мягкие контактные линзы:

! +нормализуют внутриглазное давление, оказывают противовоспалительное действие, расширяют зрачок;

! рассасывают старческую катаракту;

! рассасывают врожденную катаракту.

? Мягкие терапевтические линзы:

!+ пролонгируют действие лекарственного вещества;

! активизируют действие лекарственого вещества;

! повышают проницаемость гематоофтальмического барьера;

! рассасывают травматическую катаракту;

! рассасывают травматический гемофтальм.

? Баротерапия показана при:

! острых воспалительных заболеваниях;

! проникающих ранениях глаза;

!+ сосудистых заболеваниях органа зрения;

! наличии внутриглазного инородного тела металлического характера;

! наличии внутриглазного инородного тела синтетической природы.

? Рефлексотерапия в офтальмологии применяется:

! как самостоятельный вид терапии;

!+как вспомогательный вид терапии;

! рефлексотерапия не целесообразна.

? Рефлексотерапия показана при:

!+ заболевании нейрососудистого генеза

! острых воспалительных заболеваниях

! врожденной колобоме зрительного нерва

? Побочное действие лекарственных веществ проявляется:

! +отеком кожи век, гиперемией, зудом кожи век, слезотечением,светобоязнью;

! снижением внутриглазного давления;

! деструкцией стекловидного тела;

? В переднюю камеру вводятся препараты:

!+ противовспалительного действия, мидриатики, миотики;

? В слезоотводящие пути лекарственные вещества вводятся всеми перечисленными путями, кроме:

! через нижнюю слезную точку;

! через верхнюю слезную точку;

! +закапыванием в конъюнктивальный мешок.

? Закапывание витаминосодержащих средств показано при:

!+ заболевании роговицы, хрусталика;

! заболевании стекловидного тела;

! заболевании зрительного нерва;

! деструкции стекловидного тела;

? Светолечение показано при:

!+ воспалительных заболеваниях переднего отрезка глазного яблока;

! дистрофических процессах в заднем полюсе глазного яблока;

! внутриглазных инородных телах;

? В стекловидное тело лекарственные вещества вводятся:

!+ через плоскую часть цилиарного тела;

! вскрытием передней камеры;

! с помощью ультразвука;

! с помощью переменного магнитного поля.

? Осложнениями при ретробульбарной инъекции могут быть:

!+ гематома, экзофтальм, гемофтальм;

! абсцесс слезной железы;

! острый приступ глаукомы.

? При атропиновом психозе применяется:

!+ снотворное, на язык пилокарпин;

! атропин в виде внутримышечных инъекций;

? При остром приступе глаукомы:

! пилокарпин закапывают через каждый час;

! применяется электрофорез с пилокарпином;

! закапывают пилокарпин в сочетании с альбуцидом.

? Показаниями для назначения солкосерила являются:

! воспалительные заболевания переднего отрезка глаза;

! +дегенеративные хориоретинальные заболевания;

! заболевания слезоотводящих путей;

! проникающая травма с внутриглазным инородным телом;

? Показаниями для назначения тауфона в виде парабульбарных инъекций являются:

!+ заболевания стекловидного тела сетчатки;

! внутриглазное инородное тело.

? Показаниями для назначения эмоксипина в виде парабульбарных инъекций являются:

! застойные диски зрительных нервов;

! флегмоны слезного мешка.

? Лидаза при диабетической ангиоретинопатии назначается при:

При кератите больного в обязательном порядке госпитализируют в офтальмологическое отделение. После тщательного обследования и уточнения диагноза пациенту назначают лечение. Для борьбы с недугом используют глазные капли, мази, парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции.

Причины

В зависимости от причины развития, выделяют травматический и инфекционный кератит глаза. Первый возникает после повреждения роговицы инородными телами, ветками деревьев, неправильно растущими ресницами и т. д. Второй развивается вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в роговую оболочку глаза.

Другие возможные причины патологии:

• длительное ношение контактных линз или несоблюдение правил ухода за ними;
• нехватка в организме витаминов А, В1, В2, С;
• воспалительные заболевания глаз (блефариты, мейбомиты, дакриоциститы, каналикулиты, конъюнктивиты);
• обменные нарушения (подагра, сахарный диабет);
• глистные инвазии;
• аутоиммунные болезни (узелковый периартериит, ревматоидный артрит);
• системные инфекции (сифилис, туберкулез, бруцеллез);
• раздражение глаз светом от сварочного аппарата или ультрафиолетовым излучением.

Повреждение роговицы также может иметь аллергическую природу. У людей, склонных к аллергии, может развиваться конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит. Причиной патологии в этом случае является действие аллергенов (шерсти домашних животных, пыльцы растений, пуха, домашней пыли). Подробнее про аллергический конъюнктивит →

Классификация

Кератит глаз бывает острым и хроническим. Острое воспаление обычно имеет экзогенную природу, то есть развивается под действием внешних факторов. Спровоцировать появление болезни могут травмы, вирусные или бактериальные инфекции, аллергены. Патология имеет яркую клиническую картину и доставляет человеку массу страданий.

Хронические кератиты имеют вялое течение со скудной симптоматикой. Как правило, они являются эндогенными. Причиной хронического воспаления может быть туберкулез, сифилис, гиповитаминоз, нарушение иннервации или возрастные изменения роговицы.

Вид	Механизм развития	Характерные отличия
Вирусный	Возникает из-за проникновения вируса простого или опоясывающего герпеса. Может поражать как поверхностные, так и глубокие слои	На роговой оболочке могут появляться пузырьки или древовидные ветвления. При более тяжелом течении у больного выявляют диффузное помутнение или образование массивных инфильтратов в роговице
Бактериальный	Патогенные микроорганизмы попадают в роговицу из внешней среды или заносятся из очагов хронической инфекции в организме	Экзогенный бактериальный кератит обычно протекает по типу ползучей язвы. На поверхности роговой оболочки глаза образуется рана с подрытым краем. При отсутствии лечения она быстро увеличивается в размерах. При туберкулезе и сифилисе наблюдается поражение стромы роговицы и ее глубокая васкуляризация. Новообразованные сосуды имеют вид щеточек.
Грибковый	Начинается с инфильтрации и отека роговой оболочки. Позже в передней камере глаза скапливается гной. В офтальмологии это явление называют гипопионом	Инфильтрат имеет белый цвет, рыхлую структуру и неровные, перистые края. Гной имеет вид желтой жидкости, осевшей на дне передней камеры глаза
Аллергический	Первые симптомы болезни появляются после контакта с аллергеном. Человека начинает беспокоить зуд, слезотечение, покраснение глаз	Воспаление может затрагивать поверхностные или глубокие роговичные слои. На внутренней поверхности век могут образовываться фолликулы, что указывает на сопутствующий конъюнктивит
Нитчатый кератит	К развитию патологии приводит нехватка слезной жидкости. Это вызывает пересыхание роговой оболочки и гибель ее клеток	На роговице образуются тонкие нити, заметить которые можно лишь при тщательном осмотре. Они представляют собой скопление отмерших клеток эпителия
Травматический кератит	Развивается из-за нарушения целостности роговой оболочки. Неприятные симптомы возникают практически сразу после травмы	Во время осмотра больного окулист выявляет эрозии или инородные тела. В месте повреждения роговица отекает и мутнеет

Симптомы

Острый кератит начинается внезапно и имеет ярко выраженную симптоматику. Патология вызывает сильные боли в глазу, заставляющие человека обратиться в больницу. Помимо болезненных ощущений, заболевание имеет и другие характерные признаки.

Симптомы острого кератита глаза:

• обильное слезотечение;
• спастическое сокращение век;
• ощущение инородного тела в глазу;
• непереносимость яркого света;
• покраснение глаза;
• ухудшение зрения;
• появление тумана перед глазами.

Какой врач занимается лечением кератита?

Диагностикой и лечением кератитов занимается офтальмолог. При необходимости лечащий врач может направлять пациента на консультацию к аллергологу, иммунологу, фтизиатру, дерматовенерологу, эндокринологу или другому узкому специалисту. Почему он это делает? Его цель – выявить основное заболевание, которое и привело к развитию кератита.

Диагностика

Чтобы полностью вылечить кератит глаза, нужно установить его причину. Для этого офтальмолог беседует с пациентом, тщательно осматривает его и назначает дополнительные методы исследования.

Методы диагностики кератитов:

Метод	Описание	Результат
Визиометрия	Предусматривает определение остроты зрения без и с коррекцией	При помутнении роговицы врач выявляет снижение остроты зрения, которое не корректируется плюсовыми и минусовыми линзами
Биомикроскопия	Отфальмолог осматривает глаза больного в свете щелевой лампы	Для кератита характерен отек роговицы, появление инфильтратов, неоваскуляризации и перикорнеальной инъекции в виде красноватого ободка вокруг радужки
Исследование мазка или соскоба	Врач берет материал и отправляет его на анализ. Мазок или соскоб делают до того, как пациент начнет капать какие-либо капли	Исследование позволяет выявить возбудителя инфекции, то есть выяснить, какая бактерия или грибок вызвала воспаление
Офтальмоскопия	Если роговица не совсем мутная, врач осматривает глазное дно пациента	Офтальмоскопия позволяет выявить сопутствующие заболевания сетчатой оболочки

Лечение

Как лечить кератит глаза? Врачебная тактика зависит от причины заболевания. Для лечения бактериального кератита глаза используют антибиотики (Моксифлоксацин, Офтаквикс, Левофлоксацин, Офлоксацин). Препараты назначают в виде капель, глазных мазей, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций. При тяжелом течении болезни антибактериальные средства могут вводить еще и внутримышечно.

Вирусные кератиты принято лечить противовирусными средствами (Ацикловир, Вирган, Зовиракс, Виролекс, Флореналь), грибковые – противогрибковыми (Пимафуцин, Амфотерицин В). Применение антибиотиков в этом случае необоснованно и может даже навредить пациенту.

Лечение кератита аллергического характера проводят с помощью антигистаминных средств (Аллергодил, Лекролин, Опатанол и др).

При сопутствующем иридоциклите больному обязательно назначают мидриатики. Эти средства расширяют зрачок и препятствуют образованию задних синехий. Это, в свою очередь, позволяет избежать множества нежелательных последствий.

Мидриатики, которые могут включать в лечение кератита:

Чтобы ускорить заживление роговицы, больному с кератитом рекомендуют использовать регенерирующие глазные капли и мази (Таурин, Корнерегель). Для рассасывания помутнений врачи могут назначать электрофорез или фонофорез с протеолитическими ферментами.

Профилактика

Чтобы избежать воспаления роговицы, необходимо вовремя лечить конъюнктивиты, блефариты, дакриоциститы и другие инфекционные заболевания. При появлении слезотечения, жжения и дискомфорта в области глаз нужно немедленно идти в больницу. Людям, которые носят контактные линзы, нужно тщательно соблюдать все правила ухода за ними.

Кератит относится к опасным офтальмологическим заболеваниям. Он вызывает отек и инфильтрацию роговицы, а при отсутствии адекватного лечения приводит к ее помутнению. Патологию лечат с помощью антибиотиков, противовирусных, противогрибковых, регенерирующих средств.

Они вызывают мидриаз – расширение зрачка.

Данные лекарственные препараты следует использовать строго по назначению врача из-за ограничений к назначению и побочных действий.

Они отпускаются строго по рецепту, который потом остается и хранится в аптечной организации. Порядок назначения детям, при необходимости беременным и кормящим определяется специалистом.

Среди побочных эффектов данной группы – повышение внутриглазного давления, аллергические проявления, сухость во рту, учащение пульса, состояние возбуждения.

После использования мидриатиков необходимо воздержаться от вождения автомобиля минимум на 2 часа, пока не пройдут нежелательные эффекты. Наиболее частые – затуманивание зрения, отечность и покраснение кожи век и слизистой, светобоязнь.

Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.

Действие

Группа препаратов первостепенно вызывает мидриаз – расширение зрачка, который используется в диагностических и терапевтических целях.

Также она приводит к повышению внутриглазного давления, умеренной стимуляции нервной системы (возбуждение, сонливость, галлюцинации), усилению частоты сердечных сокращений, низкому тонусу блуждающего нерва и уменьшению секреции желез (слюнных, бронхиальных, желудочных, слезных и др.).

Область применения

Лекарства назначают в следующих случаях:

• диагностика заболеваний органа зрения и осмотр глазного дна (наличие катаракты, плавающего зрения, отслойки сетчатки и стекловидного тела);
• определение рефракции в детском возрасте;
• лечение воспалительных процессов (ирит, иридоциклит, кератит);
• терапия травмы и эмболии (закупорки сосудов) глаза;
• предоперационная подготовка при оперировании сетчатки, хрусталика, стекловидного тела.

Препараты мидриатики

К группе относятся следующие лекарства: Атропин, Скополамин, Гоматропин, Циклапентолат, Тропикамид.

Эффект наступает через 30-40 минут после инстилляции и сохраняется на протяжении 7-10 суток. Кроме диагностических целей капли применяют в терапии воспалительных заболеваний глаз: кератит, иридоциклит, ирит, эмболии, травмы.

Осторожного назначения атропина и тщательного наблюдения за пациентом требует наличие в анамнезе хронических болезней легких, особенно у детей.

Лекарственный препарат не выпускается фармацевтическими компаниями, а готовится в производственных аптеках . Расширение зрачка при инстилляции Скополамина менее выражено: оно наблюдается через 20-30 минут и сохраняется до 4 дней.

Мидриатик короткого действия изготавливается в производственных аптеках. После закапывания мидриаз наступает через 30-40 минут и сохраняется до 3 суток.

В аптеках представлены следующие препараты с данным действующим веществом:

• Циклопентолат-Солофарм (Россия);
• Цикломед (Индия);
• Циклоптик (Румыния).

Применяется для диагностики состояний и лечения воспалительных болезней органа зрения. Дополнительным ограничением к использованию является детский возраст до 3 лет. После инстилляции возможно возникновение слабости, сонливости, головокружения и тошноты.

Выпускается под торговыми названиями различными фармацевтическими концернами:

• Мидриатикум-Штульн ПУ (Германия);
• Мидриацил (Бельгия);
• Тропикам (Великобритания);
• Тропикамид (Индия, Россия, Румыния, Польша).

В детском возрасте (у грудных детей и до 6 лет) применяется меньшая концентрация препарата. Его назначают не только для диагностики и лечения болезней глаз, а также перед проведением операций на сетчатке, стекловидном теле и хрусталике.

Противопоказания

Мидриатики нельзя применять при наличии в анамнезе следующих заболеваний:

• закрытоугольная глаукома и подозрения на ее наличие;
• повышенное внутриглазное давление;
• тяжелые формы болезней сердца и сосудов;
• гиперплазия предстательной железы;
• кишечная непроходимость;
• задержка мочи или предрасположенность к состоянию.

Ограничением к назначению является непереносимость пациентом главного и вспомогательных веществ.

С осторожностью лекарства назначаются в детском возрасте (ограничение по возрасту зависит от препарата), пожилым людям . В период беременности и лактации средства назначаются в тех случаях, когда они необходимы и польза превышает предполагаемый вред.

Полезное видео

В видео рассказывается о пользе процедуры – расширения зрачка. Она позволяет диагностировать многие офтальмологические заболевания: катаракту, отслойку стекловидного тела, плавающего зрения.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы - передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

МКБ-10

Общие сведения

Воспалительные заболевания глаза являются наиболее частой патологией в офтальмологии. Наибольшую группу среди них составляют конъюнктивиты (66,7%); воспалительные поражения роговицы – кератиты встречаются в 5% случаев. В конъюнктивальной полости глаза постоянно присутствует микрофлора, которая даже при минимальном повреждении роговицы легко вызывает ее воспаление. В половине случаев последствием кератита становится стойкое понижение зрения, требующее применения микрохирургических методик для восстановления оптических свойств роговицы, а в ряде случаев течение кератита может привести к необратимой слепоте. Развитие гнойной язвы роговицы при кератите в 8% случаев сопровождается анатомической гибелью глаза и в 17% - требует энуклеации глазного яблока в связи с безуспешностью консервативного лечения.

Причины кератитов

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией - бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом периартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет, подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы - прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит, разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит.

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле - грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита, вторичной глаукомы, осложненной катаракты, неврита зрительного нерва.

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит. Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза, в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы. Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии; исследование рефракции – с помощью кератотопографии. Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы. При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

При вирусных кератитах с целью подавления выявленной инфекции применяются местные инстилляции интерферона, ацикловира; закладывание мазей (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловиром). Парентерально и внутрь назначают иммуномодуляторы (препараты тимуса, левамизол).

Бактериальные кератиты требуют назначения антибиотиков с учетом чувствительности к ним возбудителя в виде глазных капель, парабульбарных и субконъюнктивальных инъекций, в тяжелых случаях – путем парентерального введения пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов.

Лечение туберкулезного кератита проводят под руководством фтизиатра, используя противотуберкулезные химиопрепараты. При аллергическом кератите назначаются антигистаминные средства, субконъюнктивальное введение и инстилляции гормональных препаратов. В случае сифилитического или гонорейного кератита показана специфическая терапия под наблюдением венеролога.

При кератитах различной этиологии с целью профилактики вторичной глаукомы показано местное применение мидриатиков (атропина сульфата, скополамина); для стимуляции эпителизации дефектов роговицы - закапывание таурина, нанесение заживляющих мазей и т. д. При снижении остроты зрения назначают фонофорез и электрофорез с ферментами.

Изъязвления роговицы являются основанием для проведения микрохирургических вмешательств: микродиатермокоагуляции, лазеркоагуляции, криоаппликации дефекта. В случае резкого снижения зрения и ввиду рубцового помутнения роговицы показано проведение эксимерлазерной процедуры удаления поверхностных рубцов или кератопластики. При развитии на фоне кератита вторичной глаукомы показано лазерное или хирургическое лечение глаукомы. При тяжелых кератитах может потребоваться энуклеация глазного яблока.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва, атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы, сепсиса.

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.