Лихорадка неясного генеза отзывы

Молодой человек 25 лет. Не курит, не пьет. Высшее техническое образование. Женат. Детей пока нет (предохраняются). Заболел 8 декабря 2008 года: подъем темп.до 40,4 градусов, боль в икроножных мышцах несмметричная, воспаление левого шейного лимфоузла, папулезная сыпь с изменяющейся локализацией. Вызывали скорую несколько раз. 5 дней лежал дома, принимал жаропнижающее (парацетамол, антгистамин. препараты) на пике температуры скорая увезла в больницу, где ему поставили преднизолон и тот же парацетамол, от чего ему стало совсем худо до потери сознания, и отправили домой! На шестой день болезни настояли на госпитализации в инф.отделение. Там врач-инфекционист, только на него взглянула (это было окло 12 часов дня), а в 14 часов мне сказала, что у него системное заболевание, а именно - дерматомиозит, чем, конечно, меня просто убила. Там он лежал в палате на 5 человек - единственный из всех некурящий. причем остальные курили прямо в палате! Сколько ни просили и врача, и зав.отделением, не могли убедить врачей, что находится в такой палате небезопасно для моего сына. Он начал кашлять - не понятно, от чего то ли от болезни, то ли от нахождения в прокуренном помещении. Лечение: после проб на разные антибиотики и получения отрицательного результата, назначили преднизолон. В стационаре получил 3 укола. С большой неохотой провели поверхностное обследование: узи, взяли анализ на КФК (который был чрезвычайно завышен - более 3000) РФ обнаружен не был. Температура снизилась до субфебр. Выписан с переводом в ревматологию. Ревматолог, осмотрев и собрав анамнез, не увидела признаков ревматологических заболеваний. Повтор на КФК не подтвердился. Но была резко отрицательная динамика АЛТ и АСТ. Разговор был и насчет гепатита С. Сдали независимо в разные лаборатории - отрицательные. Конс. гепатолога - токсический гепатит. Выписан на работу, функции печени восстановислись. Мы как-то успокоились. и вот опять все то же самое в июле 2009. Положили сразу в обл. больницу. Провели глубокое обследование: комп. томография обл. гр.клетки и абдом. области, пункция кост.мозга, термография, ФГС, колон.скопия, рентг.стоп и кистей, гр.клетки, кровь на все, в т.ч. на стерильность и пр, пр, пр.. Симпомы прежние: темп. до 40 и выше, боли в мышцах, сыпь по всему телу. Причем, проводили мониторинг ее развития: никаких закономерностей обнаружить не смогли: когда хотела появлялась, когда хотела - исчезала. Ни с болями, ни с темпратурой связана не была. После 2 недель обследования, которое ничего не дало (все в норме), назначили "вслепую" преднизолон - 12 таблеток курсом 30 дней. после - снижение дозы. Выписала с "диагнозом" длительная лихорадка неясного генеза. Сейчас принимает 2 таблетки. Состояние удовлетворительное: боли не беспокоят, температуры нет, В общем, чувствует себя как здоровый человек. Но мы страшно боимся рецидива! Можно ли хоть что-нибудь сказать, какие заболевания могут так начинаться и протекать? А еще все-таки и ребеночка хочется родить. можно ли? Сейчас опасаемся.

назначили "вслепую" преднизолон - 12 таблеток курсом 30 дней
доза и режим приема?

дерматомиозит это вряд ли. интересно анализы по ревматологии услышать

Цитата (frey @ 26.11.2009 - 17:38)

я бы выгнал в один день всех домой. - Это НАМ предлагали уйти, если не нравится.

Цитата

поиск
чего? злокачественного новообразования? ревматолог ничего не находит?

Цитата

тайной за семью замками?

диагноз для нас и является. может быть, вы нам скажите что-то. (От нас что-то скрывают?)

Живем мы в Челябинске.
Цитирую результат молекулярно-генетического исследования
Заключение: в иследуемомо материале ДНК Цитомегеловируса человек (CMV) не обнаружена; ДНК вируса Эпштейна-Барр человека (EBV) не обнаружена
Далее: Исследование проведено методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентой детекцией в режиме "реального времени" с использованием тест-системы "АмплиСенс CMV-скринтитр-FRT"
Это исследование было проведено в лаборатории иммунологического типирования тканей при обл. ст. переливания крови.
Следующие исследования были проведены в диагностической центре обл. больницы в лаборатории клинической микробиологии.
Результаты оформлены в виде таблицы.

от 20,07,09
Название возб. Антиген суммарные IgA IgM IgG титр норма
антитела
ЦМВ IgM VCA IgC-Na IgEA
a/т к ВЭБ отр. пол отр
270704

ЦМВ 31070 отр пол

Уважаемый frey а нельзя ли предложить Вам фото, т.к. некоторые странички я не могу расшифровать. О медицинском почерке легенды ходят
Подскажите пожалуйста, как это можно сделать. С уважением, Анна

frey Будьте добры, что-то сказать, что это может быть? Или вообще - "черный ящик"?

Я бы даже уточнил — есть ли у больного шанс выжить в России? При этом я заведомо не говорю о Москве, а имею в виду ее обширную колониальную провинцию от МКАДа (или куда там перенесли границу?) до Владивостока, от коммунистической перестройки до путинской стабильности. Про Москву ничего сказать не могу, потому что считаю, что про нее благоразумно говорить только хорошее, а иначе лучше ничего не говорить.

Имею ли я право на обобщения, основанные на частном случае? Думаю, что да, поскольку живу в обычном городе и обращаюсь в обычные больницы. Впрочем, до сих пор благодаря помощи родных я имел возможность вкладывать в обследование и лечение отнюдь не самые маленькие суммы, а больницы, диагностические центры и поликлиники, услугами которых я пользовался, были далеко не самые худшие, скорее даже наоборот. Так что, я полагаю, что попал в те две трети больных моего возраста и моего диагноза, которые выживают в течение года, не так уж случайно. Хотя, с другой стороны, души тех, кто не попал в эти две трети, никакие статьи в интернет уже не пишут, поскольку находятся в местах слишком уж отдаленных. Но всему рано или поздно приходит конец – и моему везению, и деньгам на лечение, и работе, которая приносит деньги, и, главное, желанию врачей лечить неудобного пациента. Зато появляется повод поделиться опытом и задать себе и другим непростые вопросы.

Вспоминается еще один случай, который помог мне познакомиться с аналогичным проявлением темной стороны медицинской помощи в нынешней России. Этой весной я лечился в стационаре инфекционной больницы по поводу хронического инфекционного мононуклеоза – так были интерпретированы положительные результаты обследования на наличие в крови ДНК вируса Эпштейна-Барра. Лечение шло успешно – медикаменты вливались, таблетки глотались, кровь на анализы регулярно откачивалась. Но вот температура почему-то при этом неуклонно поднималась, так что к концу месячной противовирусной терапии стала неприлично большой – каждый вечер около 38,5 градуса. И вот тогда очень приятная женщина, заведующая отделением, продемонстрировала свои навыки опытного врача. Не утруждая себя разбирательством в причинах подъема температуры, она сбила ее тремя инъекциями первого попавшегося антибиотика и поскорее выписала меня из больницы. Как говорится, нет пациента – нет проблемы. Ведь то, что температура дома у меня тут же снова подскочила – это уже была проблема не ее. А что прикажете – переводить меня туда, не знаю куда? Договариваться с терапией, хирургией, Бог знает, с кем еще? Только кому нужен кот в мешке? Дураку понятно, что никому. Вот то-то и оно, что лучше самой, втихую избавиться от лишней работы. И подобная практика, как мне позже рассказал друг, работающий врачом в этой же больнице, достаточно распространена.

Все это, однако, общие рассуждения и беллетристика, а я хотел бы сделать статью не только интересной любителям легкого чтения, но еще и полезной специалистам и больным, попавшим в аналогичную ситуацию. Поэтому постараюсь кратко изложить историю болезни.

Все началось 30.08.11 с резкого подъема температуры до 38,4°С после купания в холодной горной реке во время сплава. Других симптомов не наблюдалось. После курса антибиотика температура нормализировалась, но 11.09.11 вновь поднялась до 38,4°С. Участковый терапевт, подозревая бронхит (я обычных симптомов бронхита у себя не находил), назначил мне другой антибиотик, который также помог, но также лишь на непродолжительное время – до середины ноября 2011 г., когда появился субфебрилитет, постепенно перешедший в лихорадку с высокими значениями температуры (более 38°С).

Тогда мой клинический случай и был квалифицирован как лихорадка неясного генеза (ЛНГ). С тех пор я прошел обследования практически у всех основных специалистов, у многих не по одному разу: у кардиологов, кардиохирурга, у инфекционистов, онкологов, ревматологов, у гематолога, уролога, аритмолога, фтизиатра, невролога, ЛОР-врача, проктолога.

Диагностика причин лихорадки включала в себя:

В основном результаты обследований были отрицательны, однако попутно выявились заболевания, которые не могли по мнению специалистов явиться причиной ЛНГ. По поводу одного из таких заболеваний я и находился на лечении в стационаре в инфекционной больнице.

Резюмируя, можно сказать, что причина лихорадки так и не была установлена (где вы, доктор Хаус?). В качестве маловероятных были признаны генерализованные заболевания инфекционно-воспалительного характера, локальные – в качестве возможных; по-видимому, исходя из результатов соответствующих анализов и обследований, маловероятными стоит признать также системные воспаления соединительной ткани и онкологию. Мое заболевание, пожалуй, правильнее всего отнести к тем недиагностируемым случаям, когда лихорадка проходит после применения жаропонижающих или антибактериальных средств, поскольку на протяжение всего периода болезни явно прослеживалась эффективность антибактериальной терапии, а дважды подъемы температуры удалось остановить одним только приемом парацетамола. Спонтанно лихорадка не проходила ни разу. Однако, даже длительные курсы антибиотиков решали проблему лишь на время.

За прошедший год я провел дома в постели с высокой температурой в общей сложности несколько месяцев, более десяти раз приглашал участкового врача на дом, многократно вызывал скорую помощь по поводу аритмии, которая появлялась в период обострения лихорадки.

Так и хочется задать директору моей клиники, кстати входящей в структуру ФМБА России, практикуется ли в подведомственном ему учреждении проведение консилиумов и осуществляется ли помощь лечащим врачам со стороны работников расположенной в клинике кафедры? Знакомы ли его врачи с многочисленными публикациями своих коллег, а также с их выступлениями на конференциях на тему диагностики и лечения ЛНГ? Если нет, то имеют ли они практическую возможность ознакомиться с это информацией?

Или в обобщении многочисленных, часто несовпадающих между собой, мнений, рекомендаций и советов врачей-специалистов, а также в анализе противоречивых результатов обследований, я по-прежнему должен рассчитывать на себя, на свою интуицию, на собственную работу с научной литературой в сфере, далекой от полученного мной профессионального образования? И для чего нужно обязательное медицинское страхование, если крайне дорогостоящее, но жизненно важное обследование и лечение я должен осуществлять на свои средства?

Разумеется, все это риторические вопросы. В действительности, меня интересует сейчас другое. Прав ли я в предчувствии безнадежности своего положения? Или кто-то готов проголосовать за то, что в России еще осталось место милосердию, что клятва Гиппократа еще не для всех превратилась в пустой звук?

Здравствуйте!
Выкладывайте результаты осмотров, имеющиеся анализы, так будет о чем говорить.

Кровь:
HGB Гемоглобин 134
MCHC Гемоглобина, средняя в конц. в кл-ках 340
MCH Гемоглобина, сред. сод-е в эритр 28?30
КИС Эритроциты 4,73
RDW Эритроцитов, распр-ние по ширине 14,8
HCT Гематокрит 0,39
MCV Средний объем клеток 83,3
PLT Тромбоциты 277
PCT Тромбоцитов, суммарный объем 0,24
MPV Тромбоцитов, средний объем 8,51
PDW Тромбоцитов, распред-ние по ширине 17,4
WBC Лейкоциты 7,28
Lym Лимфоциты 2,87
MON Моноциты 0,36
GRA Гранулоциты 3,72
Миелоциты 0
Метамиелоциты 0
Палочкоядерные нейтрофилы 2
Сегментоядерные нейтрофилы 51
Эозинофилы 3
Базофилы 1
Лимфоциты 39
Моноциты 4
СОЭ 7

Биохимия осталась в поликлинике, но помню, алт и аст - норма, циков нет, С реактив. белок - 0,2, асло -нет

Моча:
Цвет - желтый, плотность 1020, PH - 5, белки, бактерии, глюкоза, китоновые тела, эпителий и т.д. - 0, ураты - 1
Иммунологич. исследования по выявлению маркеров инфекц. заболеваний:
Herpes simplex IG M, anti-EBV Ig M, CMV Ig M, Антитела к 4 паразитам, Herpes simplex Ig G, a\t-EBV G к капсидному антигену, anti-EBV Ig G EA - всё отрицательно. anti-EBV IG G-Na - 147,3 CMV Ig G - положительно

ПЦР:
EBV колич. (вирус Эпштейн-Барра) ПЦР - отрицательный
CMV (цитомегаловирус) ПЦР (колическтвенный) - отрицательный

УЗИ брюшной полости - внутренние органы без изменений, обычных размеров, новообразований не выявлено
МРТ головного мозга: МР-картина головного мозга без патологических изменений

Посев крови на стерильность - всё отрицательно.
Гормоны щитовидной железы - результаты анализов в поликлинике, но в середине нормы, точных цифр не помню.

существует диагноз:лихорадка неясного генеза,ставится методом исключения всех возможных причин лихорадки.При отсутсвии потери веса, выраженного ухудшения общего состояния вероятность , что лихорадка доброкачественняя выше.Если не длалиь стоит сделат анализы на ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела и. по мере исследования и исключения других возможных причин.

Всем спасибо!
Сегодня нам поставили окончательный диагноз - Гипоталамическая дисфункция посинфекционального генеза с нарушением терморегуляции.

А вот необоснованное назначение хрено-феронов детям, как показывает отечественная практика, как-раз и ведет к тому, что у ребенка длительно держится температура, а слабообразованные педиатры потом лепят такие несуразные диагнозы.

Интересно полюбопытствовать, на основании какой-такой обьективной информации был поставлен такой диагноз. Ребенок перенес энцефалит? черепно-мозговую травму?

Да, два года назад была закрытая ЧМТ.
Диагноз поставили в центре неврологии, на основании УЗДГ и электроэнцефалограммы. "Хрено-фероны" тут не причём.

УЗДГ - дает представление о кровоснабжении мозга.
ЭЭГ - исключает только эпилепсию.
Ни гипоталамус, ни перенесенные инфекции, ни центр терморегуляции эти исследования не визуализируют.
Поискал "гипоталамическую дисфункцию" в международной классификации болезней и не нашел:
Ваши врачи в центре неврологи - не врачи, а люди безосновательно ставящие несуществующие диагнозы.
А что искать? Каковы ваши идеи относительно возможного диагноза?
Странно, что вы не нашли ничего по "гипоталамической дисфункции", материалов по ней огромное количество, например, - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Цитата: "Центральные нарушения терморегуляции чаще встречается у больных с врожденной или приобретенной гипоталамической дисфункцией и связаны как с органическим поражением ЦНС (объемные процессы и нарушения кровообращения в диэнцефальной области, энцефалиты, ЧМТ, фебрильная шизофрения, нейрохирургические вмешательства, интоксикации, длительный прием антибиотиков, гипотензивных средств, дифенина, нейролептиков), так и с ее функциональными расстройствами (синдром вегетативной дистонии, депрессивно-ипохондрические состояния)."
В МКБ-10 данная патология рассматривается под кодом Е23.3 "Дисфункция гипоталамуса".
Заключения последних обследований следующие: УЗДГ - асиммметрия кровотока в шее - 26%, признаки правосторонней венозной дисгемии в ВББ.
Результаты ЭЭГ без особых паталогий, эпилепсию, слава богу, не выявили, а вот из выявленного: 1.лёгкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга функционального характера, возможно вегетососудистого генеза 2. лёгкая заинтересованность медиобазальных структур височных долей 3. лёгкая функциональная неустойчивость ствола мозга (на диэнцефальном уровне) при проведении пробы с ГВ, без формирования паттернов пароксизмальной активности.
Фактически, поставили нейрогенную гипертермию на фоне ВСД и прочих совпавших вместе факторов - перенесённого гриппа, закрытой ЧМТ в прошлом, возможно, стресса в школе.

P.S. Позавчера вечером поправили кровообращение в шее и грудном отделе позвоночника - температура почти мгновенно спала с 41 до 36,6 и так держится пока.

А что искать? Каковы ваши идеи относительно возможного диагноза?
Странно, что вы не нашли ничего по "гипоталамической дисфункции", материалов по ней огромное количество, например, - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
Цитата: "Центральные нарушения терморегуляции чаще встречается у больных с врожденной или приобретенной гипоталамической дисфункцией и связаны как с органическим поражением ЦНС (объемные процессы и нарушения кровообращения в диэнцефальной области, энцефалиты, ЧМТ, фебрильная шизофрения, нейрохирургические вмешательства, интоксикации, длительный прием антибиотиков, гипотензивных средств, дифенина, нейролептиков), так и с ее функциональными расстройствами (синдром вегетативной дистонии, депрессивно-ипохондрические состояния)."
В МКБ-10 данная патология рассматривается под кодом Е23.3 "Дисфункция гипоталамуса".
Заключения последних обследований следующие: УЗДГ - асиммметрия кровотока в шее - 26%, признаки правосторонней венозной дисгемии в ВББ.
Результаты ЭЭГ без особых паталогий, эпилепсию, слава богу, не выявили, а вот из выявленного: 1.лёгкие диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга функционального характера, возможно вегетососудистого генеза 2. лёгкая заинтересованность медиобазальных структур височных долей 3. лёгкая функциональная неустойчивость ствола мозга (на диэнцефальном уровне) при проведении пробы с ГВ, без формирования паттернов пароксизмальной активности.
Фактически, поставили нейрогенную гипертермию на фоне ВСД и прочих совпавших вместе факторов - перенесённого гриппа, закрытой ЧМТ в прошлом, возможно, стресса в школе.

Приведенные Вами статьи не выдерживают критики, простите.
Поищите соответствия в заслуживающих доверие источниках:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
То, что гипоталамус - это эндокринный орган, я знаю.
Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках. Исключены: синдром Прадера-Вилли (Q87.1), синдром Рассела-Сильвера (Q87.1).
Только при чем тут неврологи? И какое к этому имеет отношение УЗДГ и ЭЭГ?
Повторю, что ЭЭГ - это лишь метод для исключения эпилепсии. Остальное в заключении - от лукавого.

"поправили кровообращение в шее и грудном отделе позвоночника" - это тоже недоказанный никем советский бред, часто чреватый переломами. Вы всерьез думаете, что массаж (даже очень грубый) в силах как-то повлиять на дисфункцию гипоталамуса? Что функция гипоталамуса как-то сильно привязана к кровообращению в позвоночнике и шее?

Моя идея о диагнозе?!
Не делайте из ребенка ипохондрика, не водите его непрерывно по всяким шарлатанам, сходите к ним сами. Не делайте исследований, которые не нужны и сомнительны.
Попробуйте некоторое время пожить без термометра.
Аргумент за психиатрический генез - то, что сомнительный шарлатанский метод помог как волшебная палочка:
температура почти мгновенно спала с 41 до 36,6 и так держится пока

Диагностика причин лихорадки включала в себя:

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Иногда встречаются случаи, когда у пациента повышается температура тела (более 38° C) практически на фоне полного здоровья. Такое состояние может быть единственным признаком заболевания, причем многочисленные исследования не позволяют определить какую-либо патологию в организме. В данной ситуации врач, как правило, ставит диагноз – лихорадка неясного генеза, и после этого назначает более детальное обследование организма.

Код МКБ 10

Лихорадка невыясненной этиологии R50 (кроме родовой и послеродовой лихорадки, а также лихорадки новорожденных).

R 50.0 – лихорадка, сопровождающаяся ознобом.
R 50.1 – стойкая лихорадка.
R 50.9 – нестойкая лихорадка.

Код по МКБ-10

Причины лихорадки неясного генеза

Системные обширные инфекционные болезни:
- туберкулез;
- тифозные заболевания (сыпной, брюшной, эндемический и пр.);
- поражение сальмонеллой, шигеллой;
- мальтийская лихорадка (бруцеллез);
- иерсиниозы, хламидиозы;
- бореллиоз;
- болезнь Франсиса (туляремия);
- сифилитическая инфекция;
- лептоспироз;
- малярийная болезнь;
- цитомегаловирус, токсоплазма, гистоплазма, мононуклеоз;
- СПИД;
- сепсис.
Локализованные инфекционные болезни:
- воспаление эндокарда, тромботическое воспаление сосудов;
- абсцессы, бронхоэктазы;
- гепатит, холангит;
- инфекционные поражения мочевыводящих путей и половой сферы;
- остеомиелит, стоматологические инфекционные заболевания.
Опухолевые процессы:
- злокачественные заболевания крови или лимфы (лейкемия, лимфогранулематоз);
- опухоли печени, почек, легких, пищеварительной системы;
- метастазирование опухолей.
Соединительнотканные патологии:
- гранулематоз;
- СКВ;
- ревматизм;
- периартериит.
Лекарственные синдромы (злокачественная гипертермия, экстрапирамидные расстройства).
Патологии пищеварительных органов (язвенное воспаление кишечника, алкогольная интоксикация, цирроз).
Саркоидоз.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основным (зачастую и единственным) присутствующим признаком лихорадки неясного генеза считается повышение температурных показателей. На протяжении длительного периода повышение температуры может наблюдаться без сопутствующих симптомов, либо протекать с ознобом, усиленным потоотделением, кардиологическими болями, одышкой.

Обязательно присутствует повышение температурных значений.
Тип повышения температуры и температурные характеристики, как правило, мало помогают раскрыть картину заболевания.
Могут присутствовать другие признаки, которые обычно сопровождают повышение температуры (боли в голове, сонливость, ломота в теле и пр.).

Температурные показатели могут быть различными, в зависимости от типа лихорадки:

субфебрильная (37-37,9°C);
фебрильная (38-38,9°C);
пиретическая (39-40,9°C);
гиперпиретическая (41°C >).

Длительная лихорадка неясного генеза может быть:

острая (до 2-х недель);
подострая (до полутора месяцев);
хроническая (более полутора месяцев).

Повышенная температура у ребенка – наиболее распространенная проблема, с которой обращаются к педиатру. Но какую именно температуру у детей следует считать лихорадкой?

Врачи отделяют лихорадку от просто высокой температуры, когда показатели превышают 38°C у грудных детей, и выше 38,6°C – у старших детей.

У большей части маленьких пациентов лихорадка бывает связана с вирусной инфекцией, меньший процент детей болеют воспалительными заболеваниями. Часто такие воспаления затрагивают мочевыводящую систему, либо наблюдается скрытая бактериемия, что в дальнейшем может осложниться сепсисом и менингитом.

Чаще всего возбудителями микробных поражений в детском возрасте становятся такие бактерии:

стрептококки;
грам (-) энтеробактерии;
листерии;
гемофильная инфекция;
стафилококки;
сальмонеллы.

Наиболее часто микробные инфекции поражают детей в первое полугодие жизни: особенно подвержены таким заболеваниям недоношенные новорожденные.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика лихорадки неясного генеза

По результатам лабораторных анализов:

общий анализ крови – изменения количества лейкоцитов (при гнойной инфекции – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при вирусном поражении – лимфоцитоз), ускорение СОЭ, изменение численности тромбоцитов;
общий анализ мочи – лейкоциты в моче;
биохимия крови – повышенное содержание СРБ, повышенное содержание АЛТ, АСТ (заболевания печени), Д-димер фибриногена (ТЭЛА);
бакпосев крови – демонстрирует возможность бактериемии или септицемии;
бакпосев мочи – для исключения почечной формы туберкулеза;
бакпосев бронхиальной слизи или фекалий (по показаниям);
бактериоскопия – при подозрении на малярию;
комплекс диагностики на туберкулезную инфекцию;
серологические реакции – при подозрении на сифилис, гепатит, кокцидиоидомикоз, амебиаз и пр.;
тест на СПИД;
обследование щитовидной железы;
обследование при подозрении системных болезней соединительной ткани.

По результатам инструментальных исследований:

рентгенограмма;
томографические исследования;
сканирование костной системы;
ультразвуковое исследование;
эхокардиография;
колоноскопия;
электрокардиография;
пункция костного мозга;
биопсии лимфоузлов, мышечной или печеночной ткани.

Алгоритм диагностики лихорадки неясного генеза вырабатывается доктором в индивидуальном порядке. Для этого у пациента определяется хотя бы один дополнительный клинический или лабораторный симптом. Это может быть заболевание суставов, пониженный уровень гемоглобина, увеличение лимфатических узлов и пр. Чем больше будет обнаружено таких вспомогательных признаков, тем легче будет установить правильный диагноз, сузив круг предполагаемых патологий и определяя целенаправленную диагностику.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Дифференциальный диагноз, как правило, разделяют на несколько основных подгруппы:

инфекционные заболевания;
онкология;
аутоиммунные патологии;
прочие заболевания.

При дифференциации обращают внимание не только на симптомы и жалобы пациента на данную минуту, но и на те, которые были до этого, но уже пропали.

Необходимо брать во внимание все болезни, которые предшествовали лихорадке, в том числе и оперативные вмешательства, травмы, психоэмоциональные состояния.

Важно уточнить наследственные особенности, возможность приема каких-либо лекарственных средств, тонкости профессии, недавние путешествия, информацию о сексуальных партнерах, о присутствующих дома животных.

В самом начале диагностики необходимо исключить преднамеренность лихорадочного синдрома – не так уж редко встречаются случаи задуманного введения пирогенных средств, манипуляций с градусником.

Большое значение имеют кожные высыпания, проблемы с сердцем, увеличение и болезненность лимфоузлов, признаки нарушений глазного дна.

[26], [27], [28], [29]

Читайте также: