Мед колледж инфекционные болезни
1. Инфекционные болезни
Это обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными вирусами, бактериями и простейшими. Суть инфекционных болезней состоит в том, что они развиваются вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем – макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной биологической активностью.
Инфекция – это комплекс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней среды. Третий фактор инфекционного процесса – условия внешней среды – оказывает свое влияние как на возбудителей, так и на реактивность макроорганизма. Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом человека могут быть различными и зависят от условий инфицирования, биологических свойств возбудителя и особенностей макроорганизма. Инфекционная болезнь – это нарушение функции макроорганизма, формирование морфологического субстрата болезни, появление клинической симптоматики, формирование специфического иммунитета.
Инаппарантная форма инфекционной болезни – это форма, при которой в тропном органе возникают минимальные, но характерные морфологические изменения, в крови нарастает титр специфических антител (АТ).
Здоровое носительство – это отсутствие морфологического субстрата, клинических симптомов болезни, нарастания титра специфических АТ.
Персистентная (латентная) инфекция – это хроническая инфекционная болезнь с доброкачественным течением (при гепатите В, герпетической инфекции, энтеровирусных заболеваниях, кори и др.). Причины появления персистентной инфекции у детей: депрессивное состояние клеточного и гуморального иммунитета, появление L-форм бактерий и вирусов (нейротропных штаммов с изменениями их морфологических, биологических, антигенных и патогенных свойств).
Эндогенная инфекция возникает в результате активации сапрофитной флоры собственного организма, наблюдается:
1) у детей, ослабленных предыдущими заболеваниями;
2) у детей, длительно леченых антибиотиками, гормонами, цитостатиками;
3) у детей раннего возраста.
По типу аутоинфекции протекает кандидозная, стафилококковая, протейная, синегнойная, клебсиеллезная и иная инфекции.
Медленная инфекция – это постепенное (в течение многих лет) прогрессирование болезни, тяжелые органные нарушения, часто возможен неблагоприятный исход.
По типу медленной инфекции протекают врожденная краснуха, подострый склерозирующий энцефалит и др.
Источники инфекции
1) внутриутробное инфицирование;
2) инфицирование в родах (при прохождении родовых путей);
3) постнатально (при уходе за ребенком).
2. Обслуживающий персонал родильного дома.
3. Родственники, обслуживающий персонал домов ребенка, детского сада и т. д.
Пути передачи: трансплацентарный, гемоконтактный, пищевой, водный, контактно-бытовой, капельный, фекально-оральный.
Наиболее восприимчивый коллектив: дети раннего возраста, дети от 6 месяцев до 2 лет, дети с вторичными иммунодефицитами.
Классификации и клинические формы инфекций (А. А. Колтыпин)
1. По типу (тип – выраженность признаков, свойств данного заболевания): типичные, атипичные, стертые, инаппарантные (субклинические, гипертоксические, геморрагические).
2. По тяжести: легкие, среднетяжелые, тяжелые.
3. По характеру течения: гладкое, негладкое, с обострениями и рецидивами;
4. По длительности течения: острое (1—3 месяца), затяжное (4—6 месяцев), хроническое (свыше 6 месяцев).
Принципы лечения:этиотропная терапия ликвидация возбудителя и его токсинов, патогенетическая терапия, повышение специфической и неспецифической защиты. Необходимо учитывать возраст больного, фоновую патологию, период болезни, тяжесть болезни, характер течения, наличие моно– или микст– инфекции и др.
Профилактика:
1) мероприятия, направленные на источник болезни;
2) мероприятия по созданию или повышению невосприимчивости к инфекционным болезням;
3) мероприятия, направленные на разрыв путей передачи возбудителя (в зависимости от конкретного заболевания);
4) изоляция больного, регистрация всех инфекционных больных (заполняется и отправляется экстренное извещение в ЦСЭН).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Министерство здравоохранения Амурской области
Государственное автономное учреждение Амурской области
Профессиональная образовательная организация
для студентов по выполнению самостоятельной внеаудиторной
ПМ. 01 ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин
Раздел 2 Диагностика заболеваний
Тема 1.0 Диагностика терапевтических заболеваний
Тема 1.02 Диагностика инфекционных заболеваний
с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией
Специальность 31.02.01 Лечебное дело
Рассмотрено на заседании
Председатель ЦМК ______________
Приложение 1. Образец титульного листа самостоятельной внеаудиторной работы студентов
Приложение 2. Вопросы к рубежному контролю
Приложение 3. Рекомендации по составлению проблемно - ситуационной задачи
Приложение 4. Рекомендации по подготовке памятки
Приложение 5. Рекомендации по составлению глоссария или диктанта терминологического
Приложение 6. Рекомендации по проведению санпросветработы
ВГБ – вирусный гепатит В;
ГЛ – геморрагическая лихорадка;
ГЛПС - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
КЭ – клещевой энцефалит;
МДК - междисциплинарный курс;
МР – методические рекомендации;
ОК - общая компетенция;
ОКИ – острая кишечная инфекция;
ООИ – особо опасная инфекция;
ПК - профессиональная компетенция;
ПМ - профессиональный модуль;
ПП ССЗ - программа подготовки специалистов среднего звена;
СВРС – внеаудиторная самостоятельная работа студентов;
СПО - среднее профессиональное образование;
СУ – сестринский уход;
SARS - Severe Acute Respiratory Syndrome ;
ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром;
УД – учебная дисциплина;
УТ – учебная тема;
ФГОС СПО - федеральный государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования.
В программе подготовки специалистов среднего звена (далее ПП ССЗ) по специальностям среднего профессионального образования (СПО), изучение Темы 1.02 Диагностика инфекционных заболеваний с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией находится в структуре МДК 01.01 Пропедевтика клинических дисциплин ПМ. 01 Диагностическая деятельность.
Изучение Темы 1.02 Диагностика инфекционных заболеваний с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией проводится в соответствии с программой федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования (ФГОС СПО), предусматривающей самостоятельную внеаудиторную работу студентов в объеме 50% от аудиторного времени. Максимальная учебная нагрузка МДК составляет - 96 часов, в том числе: теория – 36 час., практика – 60 час., самостоятельная внеаудиторная работа - 48 часов.
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов (СВРС) – это планируемая учебная, учебно – исследовательская и творческая работа студентов во внеаудиторное время по заданию и при методическом руководстве преподавателя, но без его непосредственного участия.
Цель - способствовать реализации требований ФГОС в части, относящейся к знаниям, умениям профессиональных и общих компетенций за счёт внеурочной деятельности.
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов проводится с целью :
систематизации и закрепления полученных теоретических знаний и практических умений студентов;
углубления и расширения теоретических знаний;
формирования умений использовать нормативную, правовую, справочную документацию и специальную литературу;
развития познавательных способностей и активности студентов: творческой инициативы, самостоятельности, ответственности, организованности;
формирования самостоятельности мышления, способностей к саморазвитию, совершенствованию и самоорганизации;
формирования практических (общеучебных и профессиональных) умений и навыков;
развития исследовательских умений.
В результате выполнения самостоятельной работы ожидается повышение интереса обучающихся к изучаемой дисциплине, повышение эффективности занятий, формирование у обучающихся коммуникативных навыков и умений, формирование и развитие аналитических способностей, ответственного отношения к собственным действиям, способности критически мыслить, умения делать обоснованные выводы, принимать решения и нести ответственность за них.
Этапы организации СВРС:
Подготовительный период – определение цели, составление плана/программы;
Основной период – поиск информации;
Заключительный период – анализ и оценка результатов.
воспроизводящая (репродуктивная), предполагающая алгоритмическую деятельность по образцу в аналогичной ситуации;
реконструктивная, связанная с использованием накопленных знаний и известного способа действия в частично измененной ситуации;
эвристическая (частично-поисковая), которая заключается в накоплении нового опыта деятельности и применении его в нестандартной ситуации;
творческая, направленная на формирование знаний-трансформаций и способов исследовательской деятельности.
Виды самостоятельной работы :
Подготовка сообщений, рефератов.
Работа над конспектом лекции с применением учебника, дополнительной литературы.
Составление проблемно-ситуационных задач и их решение (Рекомендации по оформлению задач - Приложение 3)
Составление таблиц и их заполнение.
Составление тестовых заданий с эталонами ответов.
Составление кроссвордов и ответов к ним.
Написание памяток – рекомендаций для пациентов с акцентом на профилактику (Рекомендации по оформлению памяток - Приложение 4)
Составление схем, глоссариев или терминологического диктанта по различным темам (Рекомендации по оформлению терминологического диктанта - Приложение 5)
Составление плана и текста (тезисов) беседы по профилактике инфекционных заболеваний (Рекомендации по составлению бесед - Приложение 6)
3. Генетическая изменчивость вирусов гепатита человека и ее клиническое значение. Ющук Н.Д., Знойко О.О., Климова Е.А., Дудина К.Р., Кареткина Г.Н., Ильина Е.Н., Максимов С.Л. М.: 2007. -138 с.
4. Инфекционные болезни: учебник/ Н.Д. Ющук, Г.Н. Кареткина, Л.И. Мельникова. – 4-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 512 с. Учебник предназначен для студентов медицинских училищ и колледжей.
5. Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Молчанов А.С., Смирнова Н.Б., Зорин К.В. Врач-педагог в изменяющемся мире: традиции и новации. - 2-е изд., испр. и доп. / Под редакцией академика РАМН, проф. Н.Д. Ющука - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 336 с.
6. Военная эпидемиология. Военная эпидемиология: противоэпидемическое обеспечение в военное время и при чрезвычайных ситуациях: учеб. пособие для студентов мед. вузов. - М.: ВЕДИ, 2007. - 152 с. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В.
7. Тропические болезни. Руководство для врачей. – Издательство БИНОМ, 2015. – 640 с., ил. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д.
10. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 1. Болезни, проявляющиеся преимущественно лихорадкой и интоксикацией.
Инфекционные и паразитарные болезни. /под ред. Н.Д. Ющука. В 5 ч. Часть 1. Болезни, проявляющиеся преимущественно лихорадкой и интоксикацией. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. – 256 с.
В пособие включены разделы, посвященные заболеваниям, характеризующимися по преимуществу выраженным лихорадочным синдромом и другими проявлениями интоксикации: бруцеллёзу, малярии, тифо-паратифозным болезням, сыпному тифу, трихинеллёзу, орнитозу, геморрагической лихорадке с почечным синдромом, лептоспирозу, коксиеллёзу.
11. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 2. Болезни, проявляющиеся преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта.
Инфекционные и паразитарные болезни. В 5 ч. Ч. 2. Болезни, проявляющиеся преимущественно поражением желудочно-кишечного тракта / Под ред. Н.Д. Ющука. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004. - 288 с.
Во 2 часть пособия включены разделы, посвящённые болезням, проявляющимися преимущественно поражениями желудочно-кишечного тракта (шигеллез, холера, энтеровирусные инфекции, бактериальные пищевые отравления, включая сальмонеллез, эшерихиоз, иерсиниозы, амебиаз, ботулизм).
12. Инфекционные и паразитарные болезни. Часть 3. Болезни, проявляющиеся преимущественно поражением органов дыхания. Под ред. Н.Д. Ющука. - М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. - 384 с.
В 3 часть пособия включены разделы, посвященные болезням, проявляющимся преимущественно поражением органов дыхания (ОРВИ, аденовирусная инфекция, пневмохламидиоз, менингококковая инфекция, герпетическая инфекция, инфекционный мононуклеоз, корь, краснуха, паротитная инфекция, ветряная оспа, скарлатина, ТОРС).
Часть 4 настоящего издания посвящена вирусным гепатитам А, В, С, D, Е и ВИЧ-инфекции.
Часть 5 настоящего издания посвящена опасным инфекционным болезням, характеризующимся быстро прогрессирующим течением, полиорганными поражениями, а также угрозой неблагоприятных исходов.
Приложение к руководству на компакт-диске включает дополнительные иллюстрации и фотографии, фармакологический справочник, нормативно-правовые документы, стандарты ведения больных, медицинские калькуляторы.
20. Унифицированные тесты для экзамена по инфекционным болезням на лечебных факультетах медицинских вузов. Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 256 с.
21. Острые кишечные инфекции: руководство/Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 400 с. : ил. (Библиотека врача-специалиста).
22. Бактериальные болезни: учебное пособие/ под ред. Н.Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2014. – 976 с. Предназначено для преподавателей и студентов медицинских вузов.
23. Эпидемиология инфекционных болезней: учебное пособие /Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов, Е.В. Кухтевич, Ю.Ю. Гришина. 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 496 с.: ил. Рекомендовано студентам медицинских вузов.
24. Вирусные болезни: учебное пособие/ под ред. Н.Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР –Медиа, 2016. – 640 с.: ил. Предназначено для преподавателей и студентов медицинских вузов.
25. Инфекциялык аурулар: окулык/ [Аликеева Г.К. ж.б.]; редакциясын баскаргандар Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров; казак тiлiне аударган жэне жауапты редакторы Б.Н. Кошерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 б.: ил.
26. Диагностика типичного случая инфекционной болезни (стандартизированный пациент): учеб. пособие/под ред. Н.Д. Ющука, Е.В. Волчковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
27. Инфекционные болезни: синдромальная диагностика / под ред. Н.Д. Ющука, Е.А. Климовой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 176 с.
28. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С/ Н.Д. Ющук [и др.]. – 3-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 96 с.
29. Пищевые токсикоинфекции. Пищевые отравления /под ред. Н.Д. Ющука. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 160 с.
30. Лекции по инфекционным болезням: в 2т. /Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
31. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение/ Н.Д. Ющук [и др.] – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 368 с.
3-е издание, исправленное и дополненное
Предисловие
В настоящее время во всем мире происходит рост заболеваемости инфекционными болезнями. В Республике Беларусь инфекционная патология занимает значительное место в структуре общей заболеваемости населения. На этапе поликлинической помощи около 30 % общего числа пациентов составляют инфекционные больные. Нередко больные с инфекционной патологией ошибочно госпитализируются в неинфекционные стационары. В связи с этим каждый средний медицинский работник должен хорошо знать клинико-эпидемиологическую характеристику инфекционных болезней и противоэпидемические мероприятия, которые необходимо проводить в условиях поликлиники и в очаге инфекции.
В последние десятилетия изменился взгляд на роль медицинской сестры в системе здравоохранения. Если ранее ее работа заключалась главным образом в уходе за больными и в выполнении назначений врача, то сейчас в центре ее внимания находится пациент как личность не только с физиологическими, но и с социально-психологическими проблемами. В связи с этим возникла необходимость создания учебного пособия по инфекционным болезням для медицинских сестер, в котором были бы изложены не только клинико-эпидемиологические и лечебно-профилактические вопросы инфекционной патологии, но и основы сестринского дела.
В данном учебном пособии приводятся общие сведения об инфекционном и эпидемическом процессе, о диагностике, лечении и профилактике инфекционных заболеваний, включая внутрибольничные инфекции. Рассмотрена тактика среднего медицинского работника при неотложных состояниях больного. Дана клинико-эпидемическая характеристика отдельных инфекционных заболеваний. Особое внимание уделено соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в стационаре и поликлинике, а также проведению противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Рассмотрена роль медицинской сестры в организации и проведении ухода за больными с учетом принципов сестринского процесса.
Автор выражает глубокую благодарность И. В. Юркевичу за помощь, оказанную при подготовке рукописи пособия.
Список основных сокращений
АД – артериальное давление
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АП – атипичная пневмония
АШ – анафилактический шок
ВБИ – внутрибольничная инфекция
ВГП – вирус гриппа птиц
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВИЭФ – встречный иммуноэлектрофорез
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВПГ – вирус простого герпеса
ГЛПС – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИТШ – инфекционно-токсический шок
ИФА – иммуноферментный анализ
КВГЛ – контагиозная вирусная геморрагическая лихорадка
КИЗ – кабинет инфекционных заболеваний
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
ME – международная единица
МФА – метод флюоресцирующих антител
ОГЛ – омская геморрагическая лихорадка
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОИТР – отделение интенсивной терапии и реанимации
ОКИ – острая кишечная инфекция
ОНГМ – отек-набухание головного мозга
ООИ – особо опасная инфекция
ОПН – острая печеночная недостаточность
ОПочН – острая почечная недостаточность
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОТ – обратная транскриптаза
ПГЛ – персистирующая генерализованная лимфаденопатия
ПТИ – пищевая токсикоинфекция
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РА – реакция агглютинации
РН – реакция нейтрализации
РНГА – реакция непрямой гемагглютинации
РНИФ – реакция непрямой иммунофлюоресценции
РНК – рибонуклеиновая кислота
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации
РСК – реакция связывания комплемента
РТГА – реакция торможения гемагглютинации
САК – СПИД-ассоциированный комплекс
СК – саркома Капоши
СМФ – система мононуклеарных фагоцитов
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
ТОРС – тяжелый острый респираторный синдром
УЗ – учреждение здравоохранения
УЗИ – ультразвуковое исследование
ФАП – фельдшерско-акушерский пункт
ХГВ – хронический гепатит В
ЦГЭ – центр гигиены и эпидемиологии
ЦНС – центральная нервная система
ЦСО – центральное стерилизационное отделение
ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография
Введение
Инфекционные болезни были известны еще в глубокой древности. Уже в трудах древнегреческого врача, реформатора античной медицины Гиппократа (ок. 460 – ок. 370 до н. э.) дано описание многих инфекционных болезней.
Учение о контагиозных болезнях, передающихся от больного человека здоровому, получило дальнейшее развитие в трудах российского ученого Д. С. Самойловича (1744–1805), который считал, что возбудителями инфекционных болезней, в частности чумы, являются мельчайшие живые существа.
Так, Л. Пастер (1822–1895) изучил этиологию многих инфекционных заболеваний, разработал методы вакцинации против куриной холеры, сибирской язвы, бешенства, ввел методы асептики и антисептики. Р. Кох (1843–1910) детально изучил возбудителя сибирской язвы, открыл возбудителя холеры и туберкулеза. И. И. Мечников (1845–1916) является основоположником фагоцитарной теории иммунитета. Д. И. Ивановским (1864–1916) были открыты вирусы.
Еще до открытий Л. Пастера русский врач С. С. Андриевский в 1788 г. установил путем самозаражения идентичность сибирской язвы у животных и человека и возможность передачи ее от животных людям. Г. Н. Минх (1836–1896) и О. О. Могутковский (1845–1903) доказали также путем самозаражения заразность крови больных возвратным и сыпным тифом.
Значительную роль сыграл основоположник русской терапевтической школы С. П. Боткин (1832–1889), высказавший предположение об инфекционной природе так называемой катаральной желтухи. Основоположник российской педиатрической школы Н. Ф. Филатов (1847–1902) впервые описал инфекционный мононуклеоз, выявил ранний диагностический признак кори на слизистой оболочке полости рта (пятна Филатова). Многогранны и глубоки исследования клинициста и эпидемиолога В. И. Покровского в области бактериальных менингитов, холеры, ВИЧ-инфекции.
Большой вклад в инфектологию внесли и белорусские ученые. Особенно велика заслуга академика Академии медицинских наук СССР А. Н. Филипповича, который посвятил свои исследования изучению бруцеллеза, лептоспироза, сыпного тифа, западного клещевого энцефалита. Его работу продолжили В. В. Космачевский, Н. В. Бондарева, Д. В. Полешко, А. А. Ключарев, П. Л. Новиков, Б. М. Розенман, В. М. Баран и др. Неоценима заслуга организатора белорусского здравоохранения Д. П. Беляцкого в ликвидации в БССР после окончания Великой Отечественной войны сыпного тифа, а в последующем – малярии.
В настоящее время в Республике Беларусь продолжает развиваться учение об инфекционных болезнях. Так, в область гепатологии значительный вклад внесли А. А. Матвеев, А. А. Ключарева, В. М. Цыркунов, в область воздушно-капельных инфекций – B. C. Васильев, И. А. Карпов, кишечных инфекционных заболеваний – Ж. А. Ребенок и др.
I. Общая часть
Инфекционные болезни – это группа заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими.
Инфекционный больной – это человек, который страдает конкретной инфекционной болезнью, имеющей свои особенности (критерии). Известно, что каждое инфекционное заболевание вызывается определенным возбудителем (этиологический критерий). Эпидемиологический критерий проявляется в том, что инфекционный больной является источником заражения здоровых лиц. Для каждого инфекционного заболевания характерна конкретная клиническая картина болезни с определенной цикличностью течения (клинический критерий). Четвертую особенность инфекционных болезней представляют иммуннозащитные процессы взаимодействия макроорганизма и патогенного микроорганизма, в результате которых формируется иммунитет (иммунологический критерий).
Основными факторами инфекционного процесса являются микроорганизм (возбудитель), макроорганизм и окружающая среда. Важнейшие свойства микроорганизма, способные вызывать инфекционный процесс, – это патогенность, вирулентность, инвазивность и токсигенность.
Патогенность – это способность микроорганизма вызывать заболевание. Различают патогенные, условно-патогенные и непатогенные микроорганизмы (сапрофиты).
Вирулентность – степень патогенности, индивидуальный признак каждого штамма патогенного микроба. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM). Высоковирулентные штаммы даже в малых дозах могут вызвать летальное (смертельное) заболевание.
Инвазивность – это способность микроорганизма проникать в ткани и органы и распространяться в них (факторы распространения – гиалуронидаза, нейраминидаза и др.).
Токсигенность возбудителя обусловлена его способностью синтезировать и выделять токсины (экзо– и эндотоксины). Экзотоксины выделяются во внешнюю среду при жизни микроба, имеют белковую природу и поэтому разрушаются при высокой температуре (термолабильны). Их продуцируют возбудители ботулизма, столбняка, дифтерии. Эндотоксины выделяются при разрушении микроба, имеют полисахаридную природу (термостабильны).
После проникновения микроорганизма в макроорганизм в большинстве случаев развивается инфекционное заболевание, которое может проявляться в различных формах. Так, инфекционные болезни, вызванные одним видом возбудителя, называются простыми (моноинфекциями), а вызванные одновременно несколькими видами – смешанными (микст-инфекциями).
Латентная форма инфекции – длительное бессимптомное взаимодействие организма и инфекционного агента (герпетическая инфекция, при которой вирус сохраняется в макроорганизме пожизненно).
Суперинфекция – это развитие инфекционного процесса при инфицировании новым возбудителем до ликвидации первичной болезни (наслоение вирусного гепатита D у больного на имеющийся гепатит В).
Медленная инфекция – своеобразная форма взаимодействия вирусов и организма человека, при которой инкубационный период длится месяцами и даже годами, после чего медленно и прогрессивно развивается заболевание с последующим летальным исходом (ВИЧ-инфекция, боковой амиотрофический склероз).
Характерной особенностью инфекционных болезней является цикличность (стадийность) их течения. Различают следующие периоды течения болезни: инкубационный, продромальный, разгара болезни и период выздоровления (реконвалесценции).
Инкубационный период – это время от момента заражения до появления у больных первых клинических симптомов заболевания. В этом периоде происходит размножение возбудителя в макроорганизме, выработка токсина, развиваются начальные патофизиологические и иммунологические сдвиги, но клинические признаки болезни отсутствуют. Продолжительность данного периода может значительно колебаться: от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, ботулизм, грипп) до нескольких недель и даже месяцев (вирусные гепатиты, бешенство). Для большинства инфекционных болезней инкубационный период длится 1–3 недели. На длительность этого периода влияют патогенность возбудителя, его инфицирующая доза, реактивность организма, место внедрения возбудителя (инкубационный период бешенства при укусе в область головы длится около месяца, в ногу – 6–7 месяцев).
После бессимптомного инкубационного периода наблюдаются клинические проявления болезни, которые развиваются последовательно (стадийно).
Продромальный период (период предвестников) характеризуется появлением первых неспецифических для данной болезни симптомов (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, расстройство сна). Его продолжительность от 1–3 до 5–10 дней и более.
В период разгара болезни выражены характерные для данного заболевания симптомы (желтуха при вирусных гепатитах, диарея при холере). Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель (брюшной тиф, бруцеллез). В период разгара можно выделить фазы нарастания, максимального развития и угасания симптомов. Фаза угасания при лихорадочных заболеваниях сопровождается снижением патологического процесса с одновременным постепенным (литическим) или быстрым (критическим) падением температуры.
В период выздоровления (реконвалесценции) исчезают все клинические симптомы, восстанавливаются структура и функции пораженных органов. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, эффективности терапии, резистентности макроорганизма и других причин.
Выздоровление может быть полным или формируется реконвалесцентное бактерионосительство: острое – не более трех месяцев, хроническое – свыше трех месяцев, иногда – пожизненное (например, после брюшного тифа). Помимо реконвалесцентного носительства существует и здоровое (транзиторное), при котором заражение не переходит в заболевание.
Нередко в период угасания болезни наблюдаются обострения и рецидивы заболевания. Обострение – это повторное нарастание симптомов болезни после предыдущего уменьшения их (еще С. П. Боткин писал о волнообразности течения инфекционных болезней). Рецидив (возврат болезни) – повторное появление симптомов болезни после их исчезновения, т. е. клинического выздоровления (брюшной тиф, рожа).
По длительности течение болезни может быть острым (до трех месяцев), затяжным (от четырех до шести месяцев) и хроническим (свыше шести месяцев).
По тяжести различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. Тяжесть оценивается по выраженности клинических, патофизиологических и морфологических данных. Так, при легких формах симптомы интоксикации, местные проявления болезни и функциональные сдвиги выражены слабо. При среднетяжелых формах симптомы интоксикации выражены умеренно (температура тела 38–39,5 °C, общая слабость, головная боль, снижение аппетита), органные изменения и функциональные сдвиги также выражены умеренно. При тяжелых формах симптомы интоксикации выражены резко (температура тела 39,5–41 °C, многократная рвота, адинамия), отмечаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотония, глухость сердечных тонов), выраженные местные и органные изменения, значительные обменные (метаболические) нарушения и т. д.
В любом периоде клинических проявлений болезни возможно развитие осложнений (специфических и неспецифических). К специфическим относятся осложнения, вызванные возбудителем данного заболевания или его токсином (перфорация язв кишечника, кишечное кровотечение при брюшном тифе, печеночная кома при вирусном гепатите В). Неспецифические осложнения вызываются микроорганизмами другого вида (гнойный паротит при брюшном тифе, бактериальная пневмония при гриппе).
1. При кишечных инфекционных болезнях возбудитель выделяется во внешнюю среду при дефекации больного человека. Заражение здоровых лиц происходит при попадании возбудителя через рот с пищевыми продуктами. К этой группе относятся брюшной тиф, дизентерия, холера и другие болезни.
2. При инфекционных болезнях дыхательных путей выделение возбудителя от больного человека во внешнюю среду происходит при выдохе, а проникновение его в дыхательные пути здорового человека – со струей воздуха при вдохе. Эта группа включает грипп и ОРВИ, менингококковую инфекцию, корь, коклюш, дифтерию, скарлатину, ветряную оспу и другие заболевания.
4. Инфекционные болезни наружных покровов возникают вследствие непрямого контакта с инфицированными наружными слизистыми оболочками либо кожей через различные предметы внешней среды (сибирская язва, рожа) или прямого контакта (бешенство, венерические болезни).
5. Инфекционные болезни с различными механизмами передачи возникают при наличии одновременно нескольких входных ворот инфекции. Так, при локализованных формах чумы механизм инфицирования может быть контактным или трансмиссивным, а при легочной форме – воздушно-капельным. При сибирской язве инфицирование происходит контактным или алиментарным путем (употребление в пищу мяса животных, больных сибирской язвой, без достаточной термической обработки).
Контрольные вопросы и задания
1. Дайте определения инфекции, инфекционного процесса и инфекционной болезни.
2. Перечислите особенности инфекционных болезней.
3. Каковы основные свойства микроорганизма?
4. Назовите формы инфекционных болезней.
5. Какие периоды выделяют в течении инфекционной болезни?
6. Охарактеризуйте бактерионосительство, рецидивы и обострения.
7. Перечислите критерии оценки тяжести при инфекционных заболеваниях.
8. Охарактеризуйте осложнения инфекционных заболеваний.
9. Дайте классификацию инфекционных болезней по Л. В. Громашевскому.
Читайте также:
