Лекции по торч инфекциям

TORCH инфекции

TORCH (торч) инфекции, внутриутробные инфекции - группа инфекций, которые передаются от беременной матери развивающемуся плоду или новорожденному - вертикальная передача. . "TORCH" (торч) является аббревиатурой значений (T) токсоплазма, (O) - другие, (R) - рубелла (краснуха ), (C)- цитомегаловирус и (H) простой герпес. Инфицирование любым возбудителем из группы TORCH инфекций (токсоплазма, вирус краснухи, цитомегаловирус, вирус простого герпес а ) может привести к комплексу общих симптомов у инфицированных новорожденных. Общие симптомы TORCH (торч) инфекций могут включать лихорадку, трудности кормления; кровоизлияния под кожу , проявляющиеся небольшими красноватыми или пурпурными пятнами, увеличением печени и селезенки (гепатоспленомегалия); желтушностью кожи, белков глаз и слизистых оболочек ( желтуха ); нарушением слуха; аномалией глаза, и / или другими симптомами. Каждый возбудитель из группы внутриутробных инфекций TORCH (торч) может вызывать дополнительные аномалии, которые варьируют в зависимости от целого ряда факторов.

Трансплацентарное заражение плода при TORCH (торч) инфекциях осуществляется в матке, циркулирующими у матери возбудителями. TORCH (торч) инфекции могут быть достаточно серьезными, чтобы привести к гибели плода или к внутриутробной задержке роста, недоношенности или хронической послеродовой инфекции. В большинстве случаев при TORCH (торч) инфекции заболевания матери мягкие, но воздействие TORCH инфекции на развивающийся плод более тяжелое. Степень тяжести воздействия TORCH инфекции на плод зависит от гестационного возраста плода при заражении, вирулентности возбудителя, повреждения плаценты и тяжести клинического состояния матери.

Трудно определить процент потери плодов из-за TORCH (торч) инфекций на ранней стадии беременности. Хотя потери плода в течение первых нескольких недель беременности, по оценкам, составляют 31% после имплантации, этот процент может быть обманчивым. Часто женщина даже не знают, что она беременна, когда происходит гибель эмбриона и, следовательно, эти потери не учитываются . Самые ранние узнаваемые последствия заражения TORCH (торч) обычно наблюдаются после шести - восьми недель беременности. На данном этапе еще трудно определить, причину внутриутробной гибели плода.

Патогенетические механизмы TORCH (торч) инфекций - уникальны. Поскольку плод, по существу, трансплантат чужеродной ткани в полости матки, плацента представляет собой барьер, который защищает плод от гуморального и клеточного иммунного ответа матери. Это делает плод особенно восприимчивым к TORCH (торч) инфекции в течение первого триместра и перинатального периода (с 28 недели беременности + неделя после родов). На ранних сроках беременности происходят самые сложные события в эмбриогенезе, что определяет уязвимость к TORCH (торч) инфекции сенсорных органов - глаза и уши. Незрелому плоду не хватает иммунологических механизмов, необходимых для того, чтобы полностью исключить заражение организма. Таким образом, ч асто устанавливается состояние иммунологической толерантности (неотвечаемости иммунной системы на чужое), что приводит к сохранению возбудителей, которые обычно были бы устранены у нормального ребенка или взрослого человека.

Клинические признаки TORCH (торч) инфекции плода можно увидеть при рождении, вскоре после рождения, или только спустя годы. У и нфицированных TORCH инфекцией новорожденных может появиться задержка роста, пороки развития или нескольких клинических и лабораторных отклонений. Прогрессирующее разрушение тканей наблюдается при краснухе, ВПГ, ЦМВ, токсоплазмозе, сифилисе. Инфекционные возбудители TORCH (торч) инфекции продолжают выживать и размножаться в тканях ребенка в течение нескольких месяцев или лет после заражения. Последствия TORCH (торч) заболеваний могут прогрессировать с течением времени, например, потеря слуха при краснухе прогрессировать или развиваться даже после нескольких лет нормального слуха.

Токсоплазмоз как TORCH (торч) инфекция вызывается простейшими - токсоплазмой. Заражение токсоплазмой чаще всего происходит при употребление сырого мяса или контакта с кошачьими фекалиями. Младенец при токсоплазмозе заражается трансплацентарно после того, как паразиты проникают в плаценту. В рожденный сифилис и перинатальная ВИЧ-инфекция, врожденный токсоплазмоз, как правило, не видны при рождении. К сожалению, у 70 - 90% детей с токсоплазмозом, которые кажутся нормальными при рождении, будут развиваться значительные заболевания в молодом возрасте . У детей с токсоплазмозом развиваются хориоретинит, что может привести к слепоте, обструктивная гидроцефалия и внутричерепные кальцификаты, с которыми связаны задержка психического развития, судороги, нарушения двигательной активности. В Европе беременные женщины обследуются ежемесячно на возможность заражения токсопазмой как часть стандартного дородового ухода. Таким путем легче диагностируется сероконверсия у матери: отрицательные тесты на антитела вскоре после заболевания становятся положительными по истечении определенного времени. Тестирование на инфекции у плода, если у матери есть признаки острой инфекции, теперь можно более точно выполнить в 18 недель беременности с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с образцом амниотической жидкости. Если плод имеет реальное нарушение формирования какого-то органа, то это определяется путем УЗИ.

Раннее обнаружение инфицирования матери токсоплазмой (токсоплазмоза) имеет важное значение потому, что для предотвращения инфицирования плода токсопалзмой, мать с токсоплазмозом может быть пролечена спирамицином (1,5 г через каждые 12 часов). Если плод инфицирован, то лечат сочетанием пириметамина и сульфадиазина и фолиевой кислотой (лейковориом). Фолиевая кислота блокирует эффекты пириметамину и сульфадиазина на мозг.

Ранняя диагностика также важна потому, что у плода болезнь носит самый тяжелый характер, когда мать остро инфицирована в первом триместре. Тем не менее, болезнь передается чаще в течение третьего триместра или во время родов, но в это время инфицирование вызывает менее тяжелые поражения. Заболевание матери чаще протекает незаметно.

Если серологический скрининг не идентифицирует материнскую инфекцию токсоплазмой, заболевание можно заподозрить при УЗИ: задержка внутриутробного развития, гидроцефалия плода, внутричерепные кальцификаты или асцит.

Анализ на ТОРЧ инфекции является обязательной диагностической мерой при беременности. Аббревиатура ТОРЧ или TORCH – представляет не отдельную болезнь, а целый комплекс заболеваний, которые выражены внутриутробными инфекциями.

После зачатия возникают высокие риски инфицирования для женщины и ребенка. Особен но опасны ТОР инфекции до 3 месяцев вынашивания, в период формирования внутренних систем и органов ребенка.

Подробности и особенности

ТОРЧ-инфекции проявляются у детей после того, как они появляются на свет в виде внешних уродств. Дальнейшие проявления – нарушения со стороны психофизического развития.

Для того чтобы понять о какой проблеме идет речь следует расшифровать аббревиатуру:

1. Т (toxoplasma gondii). Возбудитель инфекций – токсоплазма, представляет собой паразита, который обитает внутри клеточных структур. Заразиться можно от домашних животных, преимущественно от кошек, при контакте с их фекалиями.
2. О (инфекционный возбудитель): венерические заболевания – гонорея и сифилис, инфекционные заболевания – вирус иммунодефицита и гепатит, прочие реакции – уреаплазма и хламидии.
3. R – rubella (краснуха). Вирус передается воздушно-капельным путем. Если ребенок переболеет данным заболеванием в детстве, то впоследствии у него имеется иммунитет к данной инфекции. Если беременная женщина заражается, то врачи рекомендуют прерывать беременность.
4. С – CMV (ЦМВ) – цитомегаловирус. Может присутствовать в организме, не проявляясь на протяжении длительного времени. При первичном инфицировании после зачатия практически во всех случаях назначаются медикаментозные препараты для прерывания беременности.
5. Н – HSV(Herpes Simplex Virus). Герпетическая инфекция двух видов. Инфицирование происходит при контакте со слизистыми инфицированного человека и во время прохождения через родовые пути.

Возбудители инфекционного заболевания объединены в один комплекс, который и носит название ТОРЧ.

Болезни, которые вызывает патогенные микроорганизмы, вызывают инфицирование плода во время эмбрионального развития и прохождения через родовые пути. Инфекционные заболевания опасны не только для плода, но и для женщины.

Анализ крови на ТОРЧ рекомендуется делать еще на этапе планирования беременности, что исключает вероятность зачатия при наличии возбудителей в организме. Такой подход является гарантией того, что родится здоровый и полноценный ребенок.

Герпес 1 и 2 типа

Наиболее опасно данное заболевание при беременности, но только в том случае, если женщина заболевает первый раз. Повторное инфицирование практически не несет опасности. Так как в крови матери уже будут содержаться антитела, которые передаются плоду и обеспечивают ему иммунную защиту.

Опасность первичного инфицирования заключается в следующем:

• Преждевременные роды.
• Задержка внутриутробного развития плода.
• Инфицирование ребенка во время родового процесса.

Если не лечить герпес в остром периоде, то существуют большие риски поражения внутренних органов женины. Это опасно тем, что может стать причиной смерти.

Токсоплазмоз

Симптоматика инфекционного заболевания может отсутствовать. Заражение происходит при контакте с фекалиями домашних животных или после употребления некачественных продуктов питания, которые не прошли достаточную кулинарную обработку.

Опасность токсоплазмоза при беременности заключается в следующем:

• Инфицирование на ранних сроках беременности приводит к рождению ребенка с умственной отсталостью, эпилепсией или слепотой.
• Если заражение произошло в третьем триместре, то риски осложнений минимальны. Следует обратить внимание, что негативные последствия могут проявиться спустя несколько лет.

Родоразрешение при острой стадии герпеса возможно только при помощи кесарева сечения. Такой подход исключает вероятность инициирования ребенка в момент прохождения через родовые пути.

Краснуха

Несмотря на то, что данное инфекционное заболевание не опасно для маленьких детей, во время беременности его возбудитель может оказать негативное воздействие на организм женщины.

Если заражение произошло до 16 недель вынашивания, то, как правило, происходит выкидыш или же возникает замершая беременность. В том случае, если плод сохраняет жизнеспособность, то в 98% случаев происходит рождение с физическими или психическими отклонениями в развитии.

Если женщина заражается краснухой в третьем триместре беременности, то в 60% случаев ребенок рождается инфицированным. Это может стать причиной нарушения зрительных функций, слуха и умственных отклонений.

Цитомегаловирус

В перечень ТОРЧ-инфекций входит и цитомегаловирус, который при беременности встречается у 4% женщин. Инфекционное заболевание несет опасность для здоровья ребенка.

Если инфицирование произошло в первом триместре, то есть огромные риски появления ребенка на свет с врожденными уродствами и такими заболеваниями, как ацефалия, гидроцефалия и церебральный паралич.

Заражение цитомегаловирусом после 3 месяцев беременности увеличивает риски рождения ребенка с гепатитом, пневмонией и хроническим ретинитом. Инфекция передается плоду через плаценту.

Обратите внимание, что в данном случае опасно только первичное заражение. Если женщина перенесла заболевание до зачатия, то в ее организме будет присутствовать иммунитет, который передастся и ребенку.

Методы диагностики TORCH

Лабораторный анализ на ТОРЧ представлен в нескольких видах, каждый из которых направлен на определение антител в кровотоке. Среди наиболее распространенных методов диагностики следует выделить:

1. ИФА (иммуноферментное исследование). Направлено на определение антител к возбудителям инфекционных заболеваний. Назначается, как правило, в комплексе с другими вилами лабораторной диагностики.
2. ПЦР (полимеразная цепная реакция). Анализ направлен на определение РНК и ДНК вируса в биологическом материале. Для проведения диагностики используют кровь, урину и соскоб со слизистой.
3. ПИФ – методика проведения прямой иммунофлуоресценции. Анализ, проведенный таким способом, является максимально информативным. Рекомендуется проводить вкупе с полимеразной цепной реакцией.

В качестве дополнительных мер назначается цитологическое исследование и бактериальный посев на флору. Проведение цитологического исследования не дает высоких результатов, т. к. позволяет выявить только косвенные признаки герпеса, хламидиоза или гонореи.

Как сдавать анализ?

Для выявления ТОРЧ (TORCH) инфекции необходимо сдать все необходимые анализы в процессе подготовки к беременности или после постановки на учет в гинекологию. Данное исследование является одним из обязательных, т. к. позволяет выявить опасные для плода болезни и предотвратить появление врожденных уродств или патологий.

Особенности диагностики TORCH –инфекции:

1. ИФА – для проведения исследования осуществляется забор венозной крови. Для сдачи биологического материала нужно явиться в лабораторию в утренние часы натощак. Если принять пищу, то полученный результат будет искаженным и анализ придется повторить. При приеме лекарственных препаратов об этом в обязательном порядке нужно уведомить врача.
2. ПЦР – в качестве биоматериала исследуется урина или же соскоб со слизистой оболочки половых органов. Для получения более точного результата рекомендуется на протяжении суток исключить половые связи и ни в коем случае не использовать средства, предназначенные для интимной гигиены. Лучше всего использовать утреннюю мочу.

Расшифровка анализа

TORCH вирусные инфекции следует определять еще до беременности. Если речь идет о незапланированном зачатии, то лучше всего пройти диагностику как можно раньше.

Это исключит вероятность появления на свет неполноценного или серьезно больного ребенка. Для проведения анализа на ТОРЧ инфекции необходимо отправиться на прием к врачу, который выдаст направление.

Обследование новорожденных

Если у беременной женщины была определена торч-инфекция, то возникает необходимость в проведении диагностики у ребенка после рождении. Во время беременности в обязательном порядке проводят контрольные УЗИ, что необходимо для определения:

• Патологии оболочек (маловодие и многоводие, дисфункции хориона, отеки в области плаценты и раннее созревание).
• Кальцификаты и отеки во внутренних органах плода.
• Пороки развития и изменения плотности внутренних органов.
• Увеличение селезенки и печени.

После рождения у ребенка производится забор биологического материала для проведения анализа на ТОРЧ инфекции. В данном случае используется прямая и непрямая методика (ПЦР и ИФА).

При обнаружении IgG речь идет об инфицировании. В данном случае возникает необходимость в проведении медикаментозного лечения. Используемые препараты направлены на подавление активности возбудителя и укрепление иммунитета.

Сдача анализов на ТОРЧ инфекции – основной метод профилактики развития внутриутробных инфекций на этапе планирования беременности. Специалисты рекомендуют проходить комплексную диагностику перед зачатием, что исключает вероятность наличия инфекционных агентов в процессе беременности.

Это позволяет избежать рождения недоношенных детей, задержки внутриутробного развития, замирания беременности и появления на свет малышей с поражением нервной системы, внешними уродствами и серьезными патологиями внутренних органов.

Широко известные в информационном пространстве буквы - ТОРЧ. Иногда они протекают как респираторная инфекция, а иногда - почти бессимптомно.

- Ольга Сергеевна, что такое ТОРЧ-инфекции и действительно ли они очень опасны?

Все они несут угрозу здоровью беременной женщины. Однако есть нюанс. Если женщина перенесла некоторые из них до беременности, не имеет признаков активной инфекции перед зачатием и во время беременности, и у нее есть иммунитет против этих возбудителей, тогда опасности ТОРЧ-инфекции не представляют. Если же заражение ими впервые происходит непосредственно перед беременностью или на ранних ее сроках, то опасность велика.

Сифилис и гепатит B опасны для женщины независимо от ее возраста и факта беременности.

Проявления зависят от иммунитета женщины. Если он сильный, некоторые из инфекций этой группы могут вообще протекать бессимптомно. В иных случаях возможны различные признаки ТОРЧ-инфекций. Это могут быть высыпания на кожных покровах или слизистых оболочках, общая слабость, головная боль, повышение температуры тела, ОРВИ-подобные симптомы.

- Каковы причины возникновения ТОРЧ-инфекций? Как они передаются?

Причиной этих заболеваний являются патогенные микроорганизмы, о которых я говорила ранее, расшифровывая аббревиатуру ТОРЧ.

Поскольку инфекций в этой группе несколько, то и пути передачи самые различные. Преобладает контактный и воздушно-капельный путь, однако можно заразиться и при употреблении недостаточно термически обработанной пищи, через кровь или нестерильные медицинские инструменты, а также половым путем. Заражение возможно от больного человека или животного-носителя возбудителя (в частности, токсоплазмозом).

- Все ТОРЧ-инфекции необходимо лечить или на некоторые из них можно не обращать внимание?

Все зависит от конкретной ситуации и инфекции. Возьмем для примера частые инфекции - вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Если женщина когда-то перенесла какой-то из них (например в детстве), и на момент обследования не имеет ни жалоб, ни лабораторных признаков активного инфекционного процесса, в лечении она не нуждается.

Если же активный инфекционный процесс подтвержден, то лечение необходимо. Когда такая ситуация складывается во время беременности, вопросы с лечением рассматриваются в индивидуальном порядке.

Малафеева Ольга Евгеньевна

- Врачи какой специальности занимаются лечением ТОРЧ-инфекций?

Это зависит от конкретной клинической ситуации. Обычно гинекологи, инфекционисты и дерматовенерологи.

Записаться на прием к врачу-дерматовенерологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

Терапия обычно проводилась при наличии клинических проявлений конкретной инфекции. Некоторые из ТОРЧ-инфекций незаметно проходят еще в детском возрасте и взрослого человека, при условии здорового иммунитета, могут не беспокоить. Следовательно, в лечении они не нуждались как тогда, так и сейчас.

Разумеется, если речь шла о сифилисе, гепатите или иной серьезной инфекции, лечение проводилось в соответствии с возможностями, имевшимися в то время.

Как вирус гепатита попадает в организм человека? Читать здесь

- Кому и когда ТОРЧ-инфекции могут навредить?

И самой женщине (в том числе и небеременной), и плоду при первичном инфицировании (первой встрече организма женщины и плода с инфекцией). При сифилисе и гепатите B опасность существует в любой фазе инфекционного процесса (острой или хронической).

- Какие из ТОРЧ-инфекций являются показанием для прерывания беременности?

Опасность для плода представляют следующие инфекции (по убыванию): краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирус, герпес. При этом вопрос о прерывании беременности решается индивидуально, при тесном взаимодействии с врачом.

- Если женщина принимает решение оставить беременность, несмотря на рекомендации врачей, какими могут быть последствия для плода?

У будущего ребенка возможны нарушения в коммуникации, социальной адаптации, речи, обучении. У ребенка, мать которого перенесла во время беременности определенные ТОРЧ-инфекции, могут наблюдаться двигательные расстройства, страдать способность к самообслуживанию. Описано развитие глухоты, слепоты, катаракты, кожные проявления.

Как МРТ помогает выявлять врожденные пороки плода? Читать здесь

- На какие ТОРЧ-инфекции необходимо сдать анализы при планировании беременности?

На все перечисленные ранее. Токсоплазмоз, сифилис, гепатит B, краснуха, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Также врачом дополнительно могут быть назначены исследования на некоторые другие инфекции.

- При планировании беременности диагностику на ТОРЧ-инфекции нужно пройти только женщине или мужчине тоже необходимо такое обследование?

Зависит от ситуации. Если при обследовании женщины не обнаружены антитела против возбудителей ТОРЧ-инфекций, т.е. иммунитета против них нет (иными словами, женщина серонегативна), то обследование мужчины необходимо. Почему? По статистике, тот же цитомегаловирус или герпес переносит большая часть людей (зачастую в детстве). Мог ими переболеть и будущий отец ребенка.

Если женщина серопозитивна (т.е. у нее имеются специфические антитела против ТОРЧ-инфекции), необходимости в обследовании на них мужа нет.

Разумеется, такие болезни, как вирусный гепатит B, сифилис и ряд других инфекций также требуют обследования. Поскольку возбудители ТОРЧ-инфекций различны, диагностическая (и лечебная) тактика может иметь свои особенности и определяется в каждом конкретном случае индивидуально.

- Ольга Сергеевна, как правильно должна проводиться диагностика на группу ТОРЧ-инфекций? Какие методы она включает?

Сдается кровь на анализ. Среди обязательных при TORCH-инфекциях - иммуноферментный анализ (ИФА), который определяет наличие антител к тому или иному патогену из этой группы.

Сразу или в зависимости от полученных результатов может дополнительно назначаться полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая выявляет сам возбудитель по наличию в исследуемом материале его нуклеиновых кислот.

Если исследуется не кровь, а другой образец (например мазок из влагалища), тогда подготовка может включать отмену применения свечей, антибактериальных и противовирусных средств. За 2-е суток до исследования исключаются половые контакты, щелочные средства гигиены, за сутки вообще прекращаются гигиенические процедуры. Все эти моменты заранее обговариваются с лечащим врачом и врачом клинической лабораторной диагностики, т.е. самостоятельно отменять какие-то лекарственные средства (если они используются) не следует.

- Насколько точна ПЦР диагностика?

Очень точна - при наличии в материале патогена, на который делается анализ. Если его нет, или он находится за границами определяемости (попросту говоря, его очень мало), то ПЦР может быть отрицательным.

- Как уберечься от ТОРЧ-инфекций? Расскажите о профилактике этих заболеваний.

Рассмотрим ситуацию, когда женщина не имеет иммунитета к токсоплазмозу, краснухе, цитомегаловирусу и вирусу простого герпеса.

Для предотвращения заболевания краснухой перед планируемой беременностью рекомендуется вакцинация. Срок - не менее, чем за 3 месяца до начала беременности.

Для профилактики цитомегаловирусной инфекции рекомендуется не контактировать больными людьми, в том числе имеющими симптомы ОРВИ, поскольку никогда точно неизвестно, что это за инфекция; не посещать людные места; оберегать себя от любых инфекций.

Для предотвращения герпеса (в том числе и генитального) - избегать контактов с больными им людьми.

Чтобы не заразиться токсоплазмозом, необходимо соблюдать правила гигиены: тщательно мыть руки, овощи, фрукты, подвергать пищу полноценной термической обработке и т.д. При работе в огороде, саду использовать защитные перчатки. По возможности избегать контакта с животным, с их выделениями (слюной, фекалиями).

Вести здоровый образ жизни, рационально питаться, регулярно бывать на свежем воздухе.

Презентация была опубликована 5 лет назад пользователемАндрей Теплухин

Презентация на тему: " Тема лекции: Тема лекции: TORCH-инфекции ВИЧ-СПИД у новорожденных Профессор кафедры педиатрии Павлишин Г.А." — Транскрипт:

1 Тема лекции: Тема лекции: TORCH-инфекции ВИЧ-СПИД у новорожденных Профессор кафедры педиатрии Павлишин Г.А.

2 Внутриубные инфекции (ВУИ) группа заболеваний, при которых заражение осуществляется от матери в анте- и интранатальном периоде развития плода. ВУИ – TORCH Клинические проявления Т (Toxoplasmosis)ЗВУР O(Other) Гепатоспленомегалия R (Rubella) Желтуха C (Cytomegalovirus)Экзантемы H (Herpes simplex virus)Нарушения ЦНС, ССС

3 Ребенок с множественными врожденными пороками

5 Этиология ВУИ І. Вирусы: * цитомегаловирус - ДНК-вирус семейство Герпеса; * вирус простого герпеса І-ІІ типа - ДНК-вирус; * ветряной оспы - ДНК-вирус семейства герпеса; * краснухи, кори, эпидпаротита - РНК-вирус, миксовирус; * энтеровирус - РНК-вирус из групп Коксакки, ЕСНО; * респираторные вирусы - гриппа, парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы; * вирус гепатита; ІІ. Бактерии - листерии, трепонема, микобактерии Коха, условно- патогенная флора (стрептококки В, Д, кишечная палочка, энтеробактерии). ІІІ. Паразиты - токсоплазма. ІV. Микоплазмы. V. Хламидии.

6 ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ (ЦМВ) ИНФЕКЦИЯ Возбудитель цитомегаловирус - ДНК-вирус Особенности: 1) чрезвычайно большая ДНК; 2) возможность репликации без поражения клетки; 3) медленная репликация вируса; 4) вызывает резкое снижение клеточного иммунитета; 5) экскреция вируса сохраняется в течении 2-8 лет.

7 Клиника: *недоношенность *ЗВУР * стигмы * желтуха *гепатоспленомегалия * поражение нервной системы (менингоэнцефалит) * поражение дыхательных органов(интерстициальная пневмония)

8 Клиника: * поражение глаз (хориоретинит, увеит, кератоконъюнктивит) * поражение внутреннего уха * поражение почек (протеинурия, лейкоцитурия) * геморрагический синдром * поражение слюнных желез

9 Классиче- ская тетрада: 1) желтуха 2) гепатоспленомегалия 3) геморрагический с-м 4) менингоэнцефалит

10 Ребенок с генерализованной формой ВУИ

11 НСГ – БР расширены до 11 мм (N 3-4 мм), третий - 10 мм (N 4-5 мм). Усиление эхогенности структур головного мозга.

12 Методы лабораторной диагностики ЦМВ- инфекции

14 Гигантоклеточный метаморфоз эпителия извилистых канальцев при цитомегаловирусной инфекции.

15 Гранулема в легких при цитомегалии.

16 Лечение 1. Иммуноглобулины: * специфический цитотект 2 мл/кг в/в каждые 2 дня *антицитомегаловирусный Ig – 1.5 мл Курс.доза – 4-5 дн. * Поливалентные иммуноглобулины: пентаглобин, сандоглобин, интерглобин, иммуноглобулин для в\в введения 2. Противирусные препараты: * ганцикловир (цимевен) 5 мг/кг/сут, в/в,14-21 дн; * фоскарнет (фоскавир) 60 мг/кг трижды в сут., в/в, 2-3 т; 3. Препараты интерферона: * лаферон (интрон А, роферон) тис.МЕ/кг/сут., в/м, 7-10 днів; * циклоферон 6-10 мг/кг/сут. в/в или в/м;

17 ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ - INFECTIO HERPETICA Возбудитель вирус простого герпеса І,ІІ типа: HSV-1(оролабиальный), HSV-2 (генитальный) Особенности: персистенция в ЦНС поддержка латентной инфекции.

18 Клинические формы: локализованная (поражение кожи,слизистых); церебральная герпетический энцефалит (летальность 50 %); генерализованная полиорганность поражений, ДВС- синдром (летальность 90%);

21 Лечение: 1. Противовирусные препараты: * ацикловир (зовиракс, вальтрекс) мг/кг/сут., в/венно, 2-3 недели * видарабин мг/кг/сут,в/венно,10-14 дн; 2. Иммуноглобулины: * поливалентные: пентаглобин,сандоглобин, интерглобин 3. Препараты интерферона: * лаферон (интрон А, роферон) тис.МЕ/кг в сут., в/м, 7-10 дн.; * циклоферон 6-10 мг/кг/сут., в/венно или в/м;

22 КРАСНУХА - RUBEOLA Возбудитель - РНК-вирус, группа миксовирусов. Инфицирование : 1-8 нед. – пороки развития - 85 % 9-12 нед. - пороки развития - 34 % до 24 нед. - ВПР - 20 % до нед. – ВПР - 12 % Пути передачи - трансплацентарный

23 Триада Greggа: 1. Поражение глаз (катаракта, глаукома, хориоретинит) 2. Поражение сердца - пороки сердца (ДМЖП, ОАП, СА, СЛА) 3. Поражение ушей - глухота Клиника: 1) масса при рождении (меньше 1200), недоношенность; 2) поражение кожи - элементы сыпи темно-синюшного цвета, полиморфные, d 1-3 мм, сохраняются до 2-3 месяцев. 3) поражение опорно-двигательного аппарата – изменения костей черепа, трубчастых костей (латеральная ротация стоп, голеней); Ro-логично: повышенная прозрачность костной ткани; 4) поражение нервной системы - энцефалит; 5) гепатоспленомегалия; 6) анемия, тромбоцитопения.

24 ЛИСТЕРИОЗ (гранулематоз новорожденного) Клиника: гранулематозный сепсис Интоксикация, расстройства дыхания и кровообращения. Поражения нервной системы - гнойный менингит, менингоэнцефалит Кожа - папульозно-петехиальная сыпь, узловые экзантемы. Инфекционные гранулемы - на слизистых (миндалины, задняя стенка глотки, конъюнктива), внутренних органах

25 Диагностика: 1) анамнез - контакт с домашними животными; самопроизвольными выкидышами, мертворождения; 2) околоплодные воды - грязные; 3) клиника - повышенная температура тела, расстройства дыхания, судороги,сыпь на коже, слизистых; 4) специфические методы исследования: * бактериологическое иссдледовагие околоплодных вод, плаценты, мекония, слизи с носа, зева, спинномозговой жидкости, крови; * гистологическое исследования плаценты; * серологическое исследование (метод парных сывороток

26 Гранулема в головном мозге при листериозе.

27 Паренхиматозно-интерстициальный миокардит при листериозе.

28 Лечение: Антибактериальная терапия: 1) ампициллин 200 тыс/кг в сут. + гентамицин 7 мг/кг в сут.; 2) макролиды: * азитромицин в дозе 10 мг/кг в сут.; * кларитромицин 15 мг/кг в сут.; * джозацин мг/кг в сут.; 3) цефалоспорины не эффективны

29 ТОКСОПЛАЗМОЗ - TOXOPLASMOSIS Возбудитель Toxoplasma gondii Цикл развития : - Половой (конечный хозяин) - Бесполый (промежуточный хозяин) Пути заражения: - алиментарный - контактный ;

31 Пути инфицирования – трансплацентарное Характерная тетрада 1) гидро- или микроцефалия 2) судороги 3) хориоретинит 4) кальцинаты в головном мозге

32 Фото ребенка с токсоплазмозом

33 НСГ - полушария ассиметричны, правый боковой желудочек расширен до 23 мм (норма 4 мм), содержит эхопозитивные включения; левый - расширенный до 29 мм.

34 УЗИ головного мозга Прогрессирующая гидроцефалия, ребенку 1 мес. а - состояние до операции, б - состояние после операции

35 Магнитно-резонансная томография головного мозга Прогрессирующая гидроцефалия

36 Компьютерная томография головного мозга Прогрессирующая гидроцефалия, ребенку 7 мес. а - состояние до операции, б - состояние после операции

37 Формы токсоплазмоза: * резидуальная форма (до 9 н.): смерть, пороки развития несовместимые с жизнью ; * хроническая форма (9-28 н.): классическая тетрада * подострая форма (з 29 н): менингоэнцефалит, изменения ликвора, поражение глаз * острая форма: сепсис с поражением печени, почек, кишечника, легких, миокарда, геморрагического синдрома

38 Генерализованная форма токсоплазмоза: 1) интоксикация; 2) гепатоспленомегалия с желтухой; 3) геморрагический синдром; 4) сыпь в виде розеол, пятен, папул; 5) ликвор - белково-клеточная диссоциация; 6) развитие пневмонии, миокардита, нефрита; 7) гематологические нарушения: анемия, тромбоцитопения.

39 Дополнительные методы исследования: 1) выделение возбудителя с ликвора, крови, плаценты, тканей мозга; 2) ПЦР, иммуноферментный анализ – ИФА (метод ELISA); 3) р - ция з метиленовым синим (Сейбина- Фельдмана); 4) кожная проба з токсоплазмином (если диаметр больше 10 мм - реакция "+"); 5) гистологическое исследование плаценты; 6) Ro-графия черепа, нейросонография.

40 Лечение: пириметамин, дараприм, тиндурин, хлоридин 1) сульфадиазин мг/кг/сут. + хлоридин 2 мг/кг/сут., 4-6 нед.; 2) Фансидар ( пириметамин 25 мг + сульфадоксин 500 мг ) в дозе 1-1,5 мг/кг 1 раз в нед., 6-8 мес. 3) Фолиевая кислота- 5 мг/сут. 4) спирамицин (ровамицин) 100 мг/кг/сут 1 мес 5) глюкокортикоиды (преднизолон) -1,5-2 мк/кг на сут.

41 ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ - CHLAMYDIASIS Возбудитель Chlamidia trachomatis Chlamidia psittaci Chlamidia pneumoniae Пути инфицирования: 1. Контаминационный 2. Интранатальный

43 Клиника: 1) хламидийная пневмония 2) хламидийный конъюнктивит 3) менингоэнцефалит Клиничечкие формы: 1. Генерализованная инфекция с поражением легких, сердца, желудочно-кишечного тракта, печени и т.д.; 2. Менингоэнцефалит с повторными приступами клонико- тонических судорог, апноэ; 3. Внутриутробная пневмония; 4. Конъюнктивит.

44 Диагностика 1) об.анализ крови - анемия, эозинофилия (больше 7 %), моноцитоз (больше 10 %); 2) микробиологическое обследование матери (соскоб со слизистой оболочки цервикального канала) и ребенка (выделения с конъюнктивы, задней стенки глотки, влагалища). 3) метод прямой иммунофлуоресценции - выявление хламидий в мазках-отпечатках (скрининговый тест); 4) иммуноферментный метод (ИФА); 5) метод ПЦР, ДНК-гибридизация; 6) культуральный метод; 7) гистологическое исследование плаценты

45 Лечение: Макролиды: эритромицин, педиазол 40 мг/кг /сут., 21 дн азитромицин (сумамед) 10 мг/кг в сут. кларитромицин (клацид) 10 мг/кг /с ут., 14 дн;