Красная волчанка ее формы эрозивно-язвенная и гиперкератотическая
Лечение. Больные красным плоским лишаем должны пройти тщательное обследование для выявления соматических заболеваний. Особое внимание обращают на состояние желудочно-кишечного тракта, нервной системы, определяют показатели артериального давления и содержание глюкозы в крови. При выявлении патологии больной подлежит лечению у соответствующих специалистов.
Всем больным красным плоским лишаем проводят тщательную санацию полости рта, которую стоматолог начинает с устранения травмирующих факторов. Острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы. При наличии в полости рта разнородных металлов необходимо их устранить или хотя бы один из разнородных металлов. Съемные пластиночные протезы должны быть изготовлены из бесцветной пластмассы с внутренним эластичным слоем. Амальгамовые пломбы целесообразно заменить цементными, особенно в случае, если их постановка совпадает с периодом появления красного плоского лишая. Рекомендуется прекращение курения и приема раздражающей пищи, соблюдение рациональной гигиены полости рта.
Лекарственная терапия при красном плоском лишае зависит от его формы.
При всех формах заболевания целесообразно назначение седативных препаратов (валериана, препараты брома, транквилизаторы). При типичной и экссудативно-гиперемической формах внутрь назначают витамин А (3,44 % раствор ретинола ацетата в масле или 5,5 % раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 3 раза в день во время еды, курсами по 1,5–2 мес с 2-месячными перерывами. Кроме того, назначают длительный прием витаминов группы В, особенно никотиновой кислоты. Одновременно масляный раствор витамина А используют для аппликаций на слизистую оболочку рта в области поражения.
При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах эффективно применение 1 % никотиновой кислоты, которую вводят под очаги поражения по 1 мл вместе с 1 % раствором новокаина или тримекаина через день, на курс 15–20 инъекций. В случае, если инъекции плохо переносятся больным, никотиновую кислоту назначают внутрь по 0,05— 0,1 г 3 раза в день после еды, а под очаги поражения делают новокаиновую (тримекаиновую) блокаду 2–3 раза в неделю, на курс 10–12 инъекций.
Хороший эффект дает назначение тигазона (тигасона) по 10 мг 3 раза в день, принимают во время еды и запивают молоком. После 2—4-недельного лечения в случае хорошей переносимости можно увеличить дозу: по 25 мг 3 раза в день. Весь курс лечения продолжается 6–8 нед. При рецидивах проводят повторные курсы лечения.
Для лечения эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая используется хонсурид, который применяют в виде аппликаций 2–3 раза в день или инъекций по 1 мл под элемент поражения через день (0,1 г хонсурида разводят в 10 мл 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора хлорида натрия). Хонсурид стимулирует процесс эпителизации эрозий и язв. оказывает противовоспалительное действие.
Лечение эрозивно-язвенной и буллезной формы на кафедре кожных болезней ММСИ проводят с использованием комбинированного метода: преднизолон по 20–25 мг в сутки через день (триамцинолон по 16–20 мг, дексаметазон по 3–3,5 мг), хингамин (делагил) по 0,25 г 1–2 раза в день в течение 4–6 нед и никотиновая кислота (по 0,05 г 3 раза в день после еды) или ксантинола никотинат (компламин, теоникол) по 1 таблетке 3 раза в день либо внутримышечно в течение 1,5 мес. Дозу преднизолона каждые 7—10 дней уменьшают на 5 мг. Такое лечение при отсутствии противопоказаний ускоряет эпителизацию эрозий и язв, уменьшает воспалительный процесс. Можно проводить лечение только одним из указанных препаратов (преднизолоном или делагилом), но оно будет менее эффективным. При наличии ограниченных эрозивно-язвенных поражений эффективно проводить их обкалывание суспензией гидрокортизона (или раствором преднизолона) и 5—10 % раствором хингамина. Инъекции проводят 1 раз в 3 дня по 1–1,5 мл под каждую эрозию, на курс 8—12 инъекций. Подобные курсы можно повторить через 3–4 мес. При лечении кортикостероидными препаратами следует учитывать возможные их побочные действия, в связи с чем в процессе лечения необходимо проводить анализ крови (общий клинический и на глюкозу), измерять артериальное давление, назначать препараты калия, кальция, поливитамины, рекомендовать диету с уменьшенным количеством поваренной соли.
Если имеются противопоказания к применению препаратов кортикостероидов, то при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая рекомендуется провести гипосенсибилизирующую терапию повторными курсами гистаглобина (несколько курсов с двухмесячным перерывом; по 2 мл под кожу 2 раза в неделю, на курс 8—10 инъекций).
Следует помнить о возможности озлокачествления длительно существующих и не поддающихся лечению эрозий, язв, очагов гиперкератоза. В этих случаях необходимо их иссечение с последующим гистологическим исследованием. Хорошие результаты дает криодеструкция.
Красный плоский лишай — заболевание, которое не всегда хорошо поддается лечению. Часто после прекращения лечения вновь возникают рецидивы. Решающее значение в их профилактике принадлежит исключению местных травмирующих факторов и успешному лечению соматических заболеваний. С целью повышения защитных сил организма проводят повторные курсы витаминотерапии, аутогемотерапии, в условиях стационара применяют пирогенал, продигиозан, тимоген и другие средства.
Различают две формы красной волчанки (lupus erythematodes): хроническую (дискоидную) — относительно доброкачественную клиническую форму красной волчанки и острую (системную) — тяжело протекающую.
При обеих формах красной волчанки могут поражаться красная кайма губ и слизистая оболочка рта. Изолированные поражения слизистой оболочки рта красной волчанкой практически не встречаются, поэтому больные первично к стоматологу обращаются довольно редко. Заболевание чаще всего начинается в возрасте от 20 до 40 лет, женщины болеют значительно чаще мужчин.
Этиология и патогенез. Причины возникновения красной волчанки окончательно не выяснены. По современным представлениям, красная волчанка относится к ревматическим и аутоиммунным заболеваниям. Считается, что болезнь развивается в результате сенсибилизации к различным инфекционным и неинфекционным факторам. К предрасполагающим факторам относится аллергия к солнечным лучам, холоду, очагам хронической инфекции.
ХРОНИЧЕСКАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА. Клиническая картина. Хроническая красная волчанка обычно начинается с эритемы на коже лица (чаще на носу, лбу, щеках в виде бабочки), ушных раковинах, волосистой части головы, красной кайме губ и других открытых частей тела. Может быть изолированное поражение красной каймы губ. Слизистая оболочка рта поражается редко. Вскоре на поверхности эритемы развивается гиперкератоз. В центре очага поражения образуется атрофия, постепенно захватывающая весь очаг, причем эритема и гиперкератоз сохраняются (рис. 11.48). Помимо этих трех основных клинических признаков красной волчанки, существуют и дополнительные: инфильтрация, телеангиэктазии и пигментация. Выраженность каждого из этих признаков может варьировать.
Клинические формы красной волчанки с поражением слизистой оболочки рта и красной каймы губ сопровождаются жжением и болью, усиливающейся при приеме пищи и разговоре.
На красной кайме губ различают 4 клинические разновидности красной волчанки: типичную; без клинически выраженной атрофии; эрозивно-язвенную; глубокую.
При типичной форме красной волчанки на красной кайме губ образуются инфильтрированные очаги овальных очертаний либо процесс может диффузно захватывать всю красную кайму. Пораженные участки багрово-красного цвета со стойко расширенными сосудами и выраженным инфильтратом. Поверхность их покрыта плотно сидящими беловато-серого цвета чешуйками, при насильственном удалении которых появляются кровоточивость и значительная болезненность. В центре поражения отмечается атрофия красной каймы губ и кожи. По периферии очага имеются участки помутнения эрителия в виде неравномерно выраженных полосок белого цвета.
Патогистологически при типичной форме в эпителии определяется паракератоз, гиперкератоз, акантоз, вакуольная дистрофия базального слоя, местами выражена атрофия ткани. В собственной пластинке слизистой оболочки имеется диффузный воспалительный инфильтрат, выявляется резкое расширение кровеносных и лимфатических сосудов, разрушение коллагеновых волокон.
Форма красной волчанки без клинически выраженной атрофии характеризуется возникновением на красной кайме губ диффузной застойной гиперемии с гипер- и паракератотическими чешуйками на поверхности, которые отслаиваются легче, чем при типичной форме. Гиперкератоз при данной форме выражен слабее, чем при типичной форме красной волчанки.
Эрозивно-язвенная форма красной волчанки на красной кайме губ проявляется резко выраженным воспалением, очаги ярко-красного цвета, отечны, с эрозиями и трещинами, покрытыми кровянисто-гнойными корочками. Больных беспокоят сильное жжение, болезненность и зуд, усиливающиеся во время еды. После заживления на месте очагов остаются атрофические рубцы.
При глубокой форме красной волчанки Капоши — Ирганга поражение на губах встречается редко. Участок поражения в виде узловатого образования выступает над поверхностью красной каймы, на поверхности его эритема и гиперкератоз.
Красная волчанка губ нередко осложняется вторичным гландулярным хейлитом.
Слизистая оболочка рта поражается при красной волчанке значительно реже, чем красная кайма губ. Процесс локализуется на слизистой оболочке губ, щек по линии смыкания зубов, реже языке, небе и других участках.
На слизистой оболочке рта различают следующие формы красной волчанки: типичную; экссудативно-гиперемическую; эрозивно-язвенную.
Типичная форма характеризуется очагами застойной гиперемии с инфильтрацией и гиперкератозом. В центре очага имеется атрофия, а по периферии — гиперкератоз в виде белых прилегающих друг к другу полосок, расположенных в виде частокола.
В случае экссудативно-гиперемической формы вследствие сильного воспаления гиперкератоз и атрофия выражены нечетко.
При наличии травмирующего фактора экссудативно-гиперемическая форма довольно быстро трансформируется в эрозивно-язвенную, при которой в центре очага поражения возникают болезненные эрозии или язвы. Вокруг эрозии или язвы на фоне эритемы видны радиально расходящиеся белые полоски. По периферии очага усиливаются явления гиперкератоза и иногда образуется гиперкератотический бордюр, состоящий из плотно прилежащих друг к другу полосок и точек. После заживления очага красной волчанки, как правило, остаются рубцы и атрофия.
Течение хронической красной волчанки длительное (годы — десятилетия) с обострениями в весенне-летний период. Эрозивно-язвенная форма хронической красной волчанки на красной кайме губ может озлокачествляться, в связи с чем эту разновидность относят к факультативному предраку.
Патологическая анатомия. Гистологическая картина поражения при хронической красной волчанке слизистой оболочки рта и губ характеризуется наличием паракератоза, или паракератоза, чередующегося с гиперкератозом, акантозом и атрофией. Выявляются вакуольная дегенерация клеток базального слоя эпителия и нечеткость базальной мембраны вследствие проникновения клеток инфильтрата из стромы в эпителий. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются массивный лимфоидно-плазмоклеточный инфильтрат, расширение капилляров и застойные явления. Разрушение коллагеновых волокон особенно значительно под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосудов. При эрозивно-язвенной форме имеются дефекты эпителия, значительно выражены отек и воспаление.
Диагноз. Не вызывает затруднений, если очаги красной волчанки имеются одновременно и на коже. Изолированные поражения слизистой оболочки рта или красной каймы губ могут вызывать сложности в диагностике, поэтому наряду с клиническим обследованием используют дополнительные методы исследования (гистологический, люминесцентную диагностику и прямую РИФ). В лучах Вуда участки гиперкератоза при красной волчанке, локализованные на красной кайме губ, дают снежно-голубое или снежнобелое свечение, на слизистой оболочке рта — белое или мутно-белое свечение в виде полос и точек.
Дифференциальная диагностика. Хроническую красную волчанку следует отличать от красного плоского лишая и лейкоплакии. При локализации процесса на красной кайме губ процесс дифференцируют от актинического хейлита и абразивного преканцерозного хейлита Манганотти.
ОСТРАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА. Является тяжелым системным заболеванием. Для нее характерны высокая температура, боли в суставах, поражения внутренних органов (полисерозит, эндокардит, гломерулонефрит, полиартрит, поражение желудочно-кишечного тракта и др.). В крови — лейкопения, анемия, повышенная СОЭ. Заболевание может протекать в острой и подострой форме.
При острой красной волчанке изменения слизистой оболочки выявляются почти у 2/3 больных. На слизистой оболочке неба, щек, десен возникают гиперемированные и отечные пятна, имеющие иногда выраженный геморрагический характер; разного размера пузыри с геморрагическим содержимым, которые переходят в эрозии, покрытые фибринозным налетом. На коже имеются пятна гиперемии, иногда возникают отек и пузыри.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
[youtube.player]Классификация предопухолевых процессов слизистой оболочки полости рта, их профилактика и принципы лечения. Заболевания слюнных желез, клиника болезни Боуэна и веррукозной лейкоплакии. Эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы красной волчанки.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | реферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 03.04.2016 |
| Размер файла | 192,8 K |
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Острый афтозный стоматит. Поражение слизистой оболочки полости рта травматического происхождения. Лечение афты Беднара и молочницы. Поражения слизистой оболочки полости рта связанные с приемом лекарственных средств. Многоформная эксудативная эритема.
реферат [23,6 K], добавлен 21.12.2014
Краткая характеристика рака слизистой оболочки полости рта, его эпидемиология, этиологические факторы и патогенез. Основные предраковые заболевания (папиломатоз, послучевой стоматит и пр.), их клиническая картина, методы диагностики, способы лечения.
презентация [3,7 M], добавлен 01.11.2017
Анатомо-топографические свойства полости рта. Неблагоприятные факторы, влияющие на развитие опухолевых заболеваний. Болезнь Боуэна (дискератоз). Пути метастазирования. Методы диагностики и принципы лечения опухолей органов полости рта, прогноз жизни.
презентация [1,9 M], добавлен 15.09.2016
Протезные стоматопатии как заболевания полости рта, часто встречающиеся в стоматологической практике. Изменения отдельных участков слизистой оболочки полости рта, зоны их распространения и клинические признаки. Основные этиологические факторы заболевания.
презентация [878,0 K], добавлен 19.04.2015
Изучение этиологии и патогенеза кандидоза слизистой оболочки полости рта. Анализ факторов, способствующих развитию и прогрессированию грибковых поражений слизистой. Диагностика и лечение острого атрофического и хронического гиперпластического кандидоза.
презентация [704,9 K], добавлен 17.11.2014
Основные признаки инфекционных болезней. Снижение местного и общего иммунитета, проникновение микробов вглубь тканей при травме, нарушение их симбиотического равновесия. Заболевания слизистой оболочки полости рта. Лечение и профилактика стоматита.
презентация [1,6 M], добавлен 03.06.2013
Классификация предраковых изменений красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта. Характеристика стадий предраковых заболеваний. Симптомы эрозивной и верукозной лейкоплакии, признаки хронической язвы. Сущность облигатных предраковых заболеваний.
презентация [1,2 M], добавлен 13.01.2014
Симптомы проявления, периоды протекания хронического воспалительного заболевания слизистой оболочки полости рта. Легкая, среднетяжелая и тяжелая степени ХРАС. Частота сопряженности с другими заболеваниями. Диагностика, профилактика и виды лечения болезни.
презентация [8,2 K], добавлен 25.10.2014
Этиология, патогенез, клиника и методы лечения язвенной болезни – хронического заболевания, основным морфологическим выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Факторы естественной защиты слизистой оболочки.
реферат [17,9 K], добавлен 10.05.2011
Изменения слизистой оболочки рта при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Обложенность, изменение сосочков и отечное состояние языка. Десквамация его эпителия. Нарушение вкусовой чувствительности. Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта.
презентация [744,4 K], добавлен 11.04.2016
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
|
Гиперкератотическая форма КПЛ.Сильно выражен гиперкератоз.Папулы сливаются в крупные бляшки,покрытые складчатыми роговыми массами.Вокруг них обнаруживаются папулезные высыпания КПЛ.
Эрозивно-язвенная форма и гиперкератотическая формы красной волчанки характеризуются выраженным воспалением,болезненными эрозиями,язвами,трещинами,вокруг которых виден гиперкератоз.После заживления остаются атрофия и рубцы.
Профилактика предраковых заболеваний.Необходимо устранить хронические,травмирующие факторы,своевременное лечение системных заболеваний и хронических воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.Большое значении играет массовая санитарно-просветительная работа среди здорового контингента людей,а также среди больных,обращающих за помощью к стоматологу.Долг врача- своевременная диагностика предраковых заболеваний,организация онкологической помощи.Лечение без диагноза не должна проводиться более 7 дней.После лечения предраковых заболеваний,больные должны находиться на активном наблюдении.
Новые педагогические технологии, используемые на практическом занятии.
Проведение интерактивной игры “Темная лошадка”.
Составление органайзеров на тему: Факультативный предрак слизистой оболочки полости рта (СОПР) и красной каймы губ.
Кластер
Концептуальная таблица
Ситуационная задача №1
Больная 47 лет жалуется на необычайное разрастание на нижней губе.
Объективно: на нижней губе справа имеется разрастание на ножке грибовидной формы,размером в 5 мм,белесоватого цвета.
Поставьте диагноз,обоснуйте его.
Ответ:папиллома с ороговением. Если имеется ножка папилломы-диагностика не представляет трудности.
Ситуационная задача №2
Больной 43 лет.Жалуется на необычные разрастания на слизистой щек.
Из анамнез:пациент недавно протезировался-носит съемные протезы
Объективно:на слизистой щеки справа в ретромолярной области вследствие длительной травмы в результате прекусывания неправильно изготовленными протезами обнаруживаются 4 округлых мелких образования на широком основании до 0,5 см в диаметре,цвет нормальной слизистой оболочки,безболезненные.
Ответ:Папилломатоз слизистой полости рта.
Ситуационная задача №3
Больной обратился с жалобами на жжение,сухость губ,незначительную болезненноть.Из анамнеза:пациенту 2 года назад проводили близкофокусную рентгенотерапию эрозивной формы лейкоплакии нижней губы.
Объективно:отмечается сухость губ,шелушение,неравномерная окраска,мраморность(участки насыщенной гиперемии чередуются с бледными).
Ситуационная задача №4
Больной обратился с жалобами на жжение,сухость слизистой оболочки полости рта
Из анамнеза:пациенту 6 лет назад проводили близкофокусную рентгенотерапию дна полости рта.
Объективно:слизистая сухая,имеются множественные телеангиоэктозии,очаги пленчатого радиомуказита.
Ситуационная задача №5
Больная 65 лет обратилась с жалобами на сухость губ,трещины на нижней губе,болезненность от всех видов раздражителей.
Объективно:нижняя губа мацерирована,видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек,из которых выделяются капли слюны-“симптом росы”.По средней линии нижней губы имеется гиперкератотическое пятно,напоминающее наклеенную тонкую папиросную бумагу.Вокруг пятна-эрозии.
Поставьте диагноз.Обоснуйте его.
Ответ:Эрозивно-язвенная форма лейкоплакии при гландулярном хейлите.Подтверждает диагноз первичный элемент поражения-гиперкератотическое пятно, напоминающее наклеенную тонкую папиросную бумагу.
Ситуационная задача №6
Больная 60 лет с жалобами на боли при приеме пищи,жжение
Объективно:в ретромолярной области на геперемированной и отечной слизистой оболочке рта имеются болезненные эрозии,со слов больной,длительно существующие,не эпителизирующие месяцами.Часто рецидивируют.Вокруг них располагаются в виде кружевной сетки ороговевшие папулы.Поставьте диагноз.Обоснуйте его.
Ответ:Красный плоский лишай эрозивно-язвенная форма.Подтверждением диагноза являются ороговевшие папулы, имеющие кружевной рисунок.
Ситуационная задача №7
К врачу обратилась больная с безболезненным образованием на красной кайме губы.При осмотре на красной кайме нижней губы имеется серовато-красный узелок с воронкообразным углублением в центре,заполненное легкоудаляющимися роговыми массами.При пальпации:безболезненный,подвижный,неспаянный с окружающими тканями.
Ситуационная задача №8
У больной 68 лет несколько лет тому назад на нижней губе появилось небольшое ограниченное образование,безболезненное,серого цвета,в диаметре 0,8см,высотой до 0,5 см,по внешнему виду напоминающее роg.После механической травмы появилось покраснение,уплотнение в основании,усилилось ороговение и болезненность.
Ответ:Кожный роg.Процесс малигнизации.
1.К факультативным предракам слизистой оболочки полости рта не относится:
g)красный плоский лишай
2.Фактором риска факультативных предраковых заболеваний не является:
a)заболевания сердечно-сосудистой системы
d)заболевания желудочно-кишечного тракта
3.В местной терапии факультативных предраковых предраковых заболеваний не используют:
b)масляный раствор витаминаА
v)мази с кортикостероидами
g)мази с антибиотиками
4.Для кератоакантомы не характерны:
b)локализация на губе,языке
v)плотный узелок с воронкообразным углублением в центре.
d)заполненость роговыми массами
5.Озлокачествление кожного рога проявляется:
a)уплотнение вокруг основания
v)размягчением у основания
g)увеличением в длину до 2см
d)появлением на слизистой оболочки полости рта.
6.Кератоакантому дифференцируют от:
d)многоформной экссудатитвной эритемы.
7.Для диагностики факультативного предрака применяется исследование
8.Тактика враче-стоматолога при подозрении у пациента факультативного предрака
Практический навык: Пальпация слизистой оболочки полости рта.
Цель:научить студента пальпации СОПР.
Показания:диагностика заболеваний СОПР.
Оснащение: защитные очки, резиновые перчатки, маска, тематический больной (волонтёр), инструменты для осмотра полости рта
[youtube.player]При эрозивно-язвенной формекрасной волчанки возникают язвы и эрозии, не склонные к эпителизации, нерезко выражен гиперкератоз. При гиперкератотической форме красной волчанки типичен располагающийся на фоне четко ограниченного эритематозного пятна, значительно возвышающийся над уровнем красной каймы гиперкератоз.
Лечение: синтетические антималярийные препараты (хлорохин-дифосфат, делагил, хингамин) в комбинации с небольшими дозами кортикостероидов и витаминами группы В, никотиновой кислотой.
Хроническая трещина и язва губы частовстречается во всех возрастных группах у лиц обоего пола. В возникновении трещины значительная роль принадлежит различным метеорологическим факторам и гиповитаминозам.
Предрасположены люди, имеющие глубокую складку по центру губы. При длительном существовании края трещины уплотняются
и могут ороговевать, приобретая серовато-белый цвет (рис. 11).
Лечение: аппликации мазей, новокаиновые блокады (теплым раствором), при необходимости -иссечение в пределах здоровых тканей.
Рис.11. Травматические язвы нижней губы.
Кератоакантома - плотный узелок серовато-красного цвета до 1,0-1,5 см в диаметре, с уплотненным краем и с характерным воронкообразным углублением в центре. Центральная часть заполняется свободно удаляющимися роговыми массами. Лечение хирургическое.
Кожный рог - серовато-грязный конусообразный отросток до 1.0 см, плотно спаянный с четко ограниченным основанием, диаметром 0.3-0.5 см
Лечение хирургическое. Воспалительные заболевания губ - хейлиты, также относятся к предраковым процессам. Нозологический список хейлитов, склонных к опухолевому перерождению, шире, чем внесено в вышеуказанную классификацию. Поэтому в клинике используется классификация А.Л. Машкиллейсона и С.А. Кутина.
Все хейлиты разделяются на две группы: собственно хейлиты и симптоматические хейлиты, являющиеся симптомом заболевания, и не рассматриваются в качестве предопухолевой патологии.
Собственно хейлиты: актинический, гландулярный, контактный (простой и аллергический), метеорологический, плазмоклеточный, эксфолиативный. Контактный и гландулярный хейлиты, лишь при возникновении на их фоне эрозии, переходят в разряд предопухолевой патологии.
Симптоматические хейлиты: атопический ,
гиповитаминозный, экзематозный, макрохейлит при саркоидозе или рожистом воспалении; хейлит при ихтиозе, при синдроме Мелькерсона-Розенталя (макрохейлит, складчатый язык, односторонний паралич лицевого нерва). Атопический хейлит
Лечение хейлита зависит от тяжести проявления и включает различные сочетание ниже перечисленныхместных манипуляций общих процедур.
- 1. Санация и гигиена полости рта.
- 2. Рациональное протезирование.
- 3. Аппликация кератопластических средств: масляные формы витаминов А и Е, каратолин, аекол, облепиховое масло, масло шиповника - 3 раза в день по 20 мин.
- 4. Защита от неблагоприятных факторов внешней среды: индифферентные кремы и мази, фотозащитные кремы.
- 5. Блокады 2% раствором новокаина - 2 мл с экстрактом алоэ 8-16 доз по переходной складке.
- 6. Ультрафонофорез с мазями, содержащими кортикостероиды.
- 7. Букки-терапия.
- 1. Курс седативных средств и транквилизаторов (3-4 недели). Антидепрессанты (мелипрамин).
- 2. Поливитамины с микроэлементами внутрь.
- 3. Курс лечения Пирогеналом от 50 до 100-150 минимальных пирогенных доз 7-10 дней.
- 4. Гамма-глобулин или гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю, 5-7 доз.
- 5. Противомалярийные препараты.
- 6. Кортикостероиды.
- 7. Иглорефлексотерапия.
Актинический хейлит возникает при повышенной чувствительности красной каймы к солнечному свету. В патогенезе существенную роль играет аллергическая реакция замедленного типа на ультрафиолетовые лучи.
Лечение: в первую очередь, устранение внешних неблагоприятных воздействий и местно-фотозащитные кремы, гормоносодержащие мази.
Гландулярный хейлит развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции и, нередко, гетеротопии слюнных желез . Клинические проявления: в области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, с выделяющимися капельками слюны.
Лечение: противовоспалительные мази (предни- золоновая, нафталанная и др.), электрокоагуляция гипертрофированных слюнных желез или вылущивание их хирургическим путем. Причина метеорологического хейлита - неблагоприятные метеорологические факторы:
высокая влажность, пыль, ветер, солнечная инсоляция, кислотные дожди, высокая и низкая температура и др. Клинически отмечаются гиперемия, сухость, мелкие чешуйки. На его фоне могут возникать облигатные формы предрака (бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз), значительно отягощающие прогноз.
Лечение: устранение внешних неблагоприятных воздействий, аппликации витаминов А и Е в масле.
Плазмоклеточный хейлит протекает хронически, без ремиссий. Возможно озлокачествление.
Гистологически: акантоз с удлиненными отростками, умеренным спонгиозом, пара- и гиперкератозом, экзоцитозом, лимфоцитами и полиморфно-ядерными лейкоцитами. Дерма отечна и густо гомогенно инфильтрирована плазмоцитами.
Эксфолиативный хейлит - нейрогенное заболевание, сопровождает депрессивные реакции, невротические состояния с тенденцией к психо- патизации личности. Нередко сочетается с легким тиреотоксикозом. Грязно-желтые чешуйки и корки покрывают пластом красную кайму губы от угла до угла рта от переходной зоны до середины красной каймы нижней губы. Часть красной каймы, прилежащая к коже, и комиссуры рта остаются непораженными. Болеют чаще женщины.
Лечение хирургическое и терапия преднизолоном
15-20 мг в сутки, поливитамины с микроэле-ментами, гистаглобулин по 2 мл 2 раза в неделю подкожно, седативные средства и транквилизаторы, десенсибилизирующя терапия.
Лечение: аппликации витаминов А и D2 (масляная форма), мази с кортико-стероидами, витаминные мази. При неэффективности консервативного лечения следует выполнить операцию.
При всём разнообразии глосситов, с онкологической точки зрения представляет интерес десквамативный глоссит (географический язык, эксфолиативный глоссит, доброкачественный мигрирующий глоссит) - воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка. Этиология и патогенез неясны. Происходит отторжение поверхностных слоев эпителия, обнажая подлежащие ткани. Нитевидные сосочки слущиваются, грибовидные сосочки сохраняются. Участок десквамации окружен серым ободком из нитевидных сосочков, покрытых неотторгнувшимися слоями эпителия. Постепенно на периферии участка происходит дальнейшее отслоение, а в центральной зоне эпителий регенерирует. Зона десквамации может быть разной формы и величины и представляет собой пятна красного цвета, иногда в форме колец или полуколец.
Субъективные ощущения минимальны - легкое жжение при приеме раздражающей пищи.
Лечение: нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта. При болях, ощущении жжения рекомендуются санация полости рта, антисептические полоскания, кератопластические средства (концентрат витамина А, облепиховое масло, 1% цитраль).
[youtube.player]Читайте также:
