Комплексной терапии инфекционно воспалительных заболеваний

В статье обсуждены показания и противопоказания к назначению системной и топической антимикробной терапии при респираторных инфекциях, сопровождающихся болью в горле, проанализирована эффективность топического применения нестероидного противовоспалительно

The article sets on indications and contra-indications of prescription of systemic and topical antibacterial therapy in respiratory infections combined with a sore throat, the efficiency of topical use of non-steroid anti-inflammatory preparation flurbiprofen was analysed.

Несмотря на постоянное внимание общества, неуклонный рост заболеваемости респираторными инфекциями отмечается во всех государствах, вне зависимости от уровня их социально-экономического развития. Острые респираторные заболевания, в большинстве наблюдений, вызваны разнообразными вирусами (гриппа, парагриппа, риновирусами, коронавирусами, аденовирусами и т. д.), иногда в ассоциации с условно-патогенными микроорганизмами, колонизирующими дыхательные пути. Повреждение вирусом эпителия респираторного тракта, вызывающее развитие воспаления, приводит к гиперпродукции вязкой слизи, снижению подвижности ресничек эпителия, ослаблению местной иммунологической защиты и другим повреждениям, сопровождающимся вторичным бактериальным инфицированием с высоким риском хронизации воспалительного процесса [1, 2]. Одним из наиболее частых симптомов респираторных инфекций является боль в горле; более того, этот симптом является одной из основных причин обращения к терапевтам, педиатрам и оториноларингологам — 80% острых и обострений хронических респираторных заболеваний сопровождается этим симптомом. При этом боль в горле может являться доминирующей проблемой, неизбежно отражаясь на качестве жизни пациента [3]. Помимо инфекционно-воспалительных заболеваний глотки, боль в горле могут вызывать самые разнообразные причины: механическое повреждение; пере­охлаждение; ожог; неблагоприятные условия окружающей среды; перенапряжение голосового аппарата и т. д., однако именно инфекционно-воспалительные заболевания глотки, в первую очередь — ангина и фарингит, являются ведущей причиной обращения к врачу с этим симптомом. В частности, в США в 2002 г. острые фарингиты явились причиной 1,1% от всего числа посещений пациентами врачей; это заболевание входит в число 20 наиболее часто диагностируемых [4]. Острые фарингиты у детей являются причиной 6% от числа всех обращений к педиатру; тонзиллиты и фарингиты на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) развиваются у 21,6% школьников [5, 6].

Адекватная трактовка ведущего этиологического фактора (бактерии, вирусы, грибы, простейшие), клиническая форма заболевания, его острота позволяют назначить терапию эмпирически. Следует учитывать, что системные антибиотики у больных любого возраста с острым вирусным фарингитом и тонзиллитом в качестве стартовой терапии не показаны, а должны назначаться лишь при присоединении бактериальной инфекции. В связи с этим необходимо дифференцировать острые вирусные и БГСА-тонзиллиты. У детей старше 3 лет и взрослых с этой целью возможно использование шкалы МакАйзека (табл.), позволяющей предположить наличие БГСА [10], однако ведущими в диагностике БГСА-тонзиллитов и фарингитов должны быть микробиологические методы, в том числе экспресс-тесты, обладающие высокой специфичностью (до 90%) при чувствительности до 95% [8].

Лечение острых тонзиллитов и фарингитов комплексное и включает ирригационную терапию, использование местных антимикробных препаратов и системные антибиотики. Системная антибактериальная терапия показана только при бактериальной этиологии заболевания, в первую очередь — БГСА. При этом следует помнить, что нерациональная системная антибактериальная терапия ангин — нередкая причина развития хронического тонзиллита, возникновения регионарных и системных осложнений, которые обычно связаны со стрептококковой этиологией ангины; при этом поздние осложнения обычно развиваются в стадии реконвалесценции, на 8–14 сутки после начала болезни. Необходимо также учитывать, что при БГСА-тонзиллитах не формируется стойкого иммунитета, и в периоде реконвалесценции высока вероятность рецидива заболевания [11]. При вирусной этиологии тонзиллитов и фарингитов возможно ограничиться назначением ирригационной терапии и топических препаратов. Многочисленные исследования, основанные на принципах доказательной медицины, рекомендуют избегать назначения антибиотиков при терапии острых фарингитов нестрептококковой этиологии [8, 12, 13]. Тем не менее, несмотря на некоторое снижение частоты применения антибиотиков по поводу острого фарингита в последние годы, их продолжают назначать не менее чем в 45–60% наблюдений [14, 15]. Естественно, необоснованная антибактериальная терапия способствует как развитию резистентности к антибиотикам, так и может осложняться нежелательными реакциями на лекарство, а также удорожает лечение. Более того, в большинстве случаев системные антибиотики при фарингите, в том числе и вирусной этиологии, назначают именно для купирования боли в горле, а не с целью эрадикации возбудителя [16]. В связи с этим на первый план выступает топическая терапия, позволяющая адекватно воздействовать на воспаленную слизистую оболочку и, вне зависимости от причины болевого синдрома, эффективно его купировать.

Топические препараты, используемые в комплексной терапии патологических состояний полости рта и глотки, условно можно разделить на анальгетики; противовоспалительные средства; антисептики; препараты с противоотечным действием на слизистую оболочку и т. д. При этом следует учитывать, что любое воспаление связано с активным синтезом простагландинов, обусловленным активацией фермента циклооксигеназы, особенно его изоформой ЦОГ-2, на подавление активности которой направлено действие нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Все НПВП обладают антипиретическим и анальгетическим действием. Одним из наиболее эффективных действующих веществ этой группы является флурбипрофен, который обладает значительным противовоспалительным и анальгетическим эффектом при использовании в терапевтических дозировках [17]. Несмотря на то, что более селективные в отношении воздействия на ЦОГ-2 НПВП обладают меньшим риском развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР), в первую очередь — повреждения слизистой оболочки желудка, их противовоспалительный эффект проявляется значительно медленнее по сравнению с селективным НПВП флурбипрофеном, что резко снижает их эффективность при купировании остро возникающей боли в горле. Снизить риск НЛР на неселективные НПВП возможно при топическом их использовании, что достигается снижением дозы препарата и отсутствием резорбтивного действия при достижении высокого терапевтического эффекта. Флурбипрофен показал свою эффективность и безопасность при местном использовании его наружных форм в медицинской, в том числе оториноларингологической практике [18, 19]. Для лечения боли в горле флурбипрофен выпускается в форме таблеток для рассасывания, оказывая быстрый анальгетический эффект, наступающий через 10–15 минут после применения и продолжающийся в течение нескольких часов. По данным IMS Health на 15 марта 2013 г., в России уникальным препаратом, содержащим флурбипрофен, являются таблетки для рассасывания Стрепсилс® Интенсив, назначаемые в качестве симптоматического средства для облегчения боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Согласно инструкции по применению, препарат можно назначать взрослым и детям старше 12 лет по одной таблетке по мере необходимости (каждые 2–3 ч), но не более пяти таблеток в течение 24 часов. Не следует принимать препарат более трех дней. Эффективность Стрепсилс® Интенсив подтверждена как отечественными [20], так и зарубежными [21] исследованиями.

Нами было проведено исследование эффективности Стрепсилс® Интенсив (действующее вещество флурбипрофен 8,75 мг) для купирования болевого синдрома у 37 больных с острым фарингитом на фоне ОРВИ [22]. Критериями включения в исследование явились: жалобы на боль в горле; отсутствие на момент обращения показаний к назначению системных антибиотиков; длительность заболевания к моменту обращения до 3 суток. Стрепсилс® Интенсив назначали согласно инструкции по применению (по 8,75 мг (1 табл.) не более 5 раз в течение 24 ч). При необходимости допускалось применение системных препаратов, выбор которых зависел от конкретного клинического наблюдения.

НЛР на фоне приема препарата были отмечены у 5 (13,5%) больных и заключались в изменении вкусовых ощущений и легкого покалывания в горле. Эти явления самостоятельно исчезали через 15–20 минут после рассасывания таблетки и не требовали отмены препарата.

Таким образом, топическая терапия при помощи таблеток для рассасывания Стрепсилс® Интенсив эффективно уменьшает клиническую симптоматику, возникающую при остром фарингите на фоне ОРВИ, и может быть рекомендована для симптоматического лечения инфекционно-воспалительных заболеваний глотки у взрослых и подростков старше 12 лет. Препарат выпускается в удобной для применения форме. Облегчает боль через 5–15 мин на срок до 3 часов. Снижает отечность на срок до 6 часов.

В том случае, если применяются антибиотики, Стрепсилс® Интенсив способствует более быстрому улучшению фарингоскопической картины.

Литература

Ю. Л. Солдатский, доктор медицинских наук, профессор

ГБУЗ Морозовская ДГКБ ДЗМ, Москва

[youtube.player]

Инфекционно-воспалительные заболевания в гинекологии являются очень распространенной проблемой. Они выявляются более чем у половины женщин, которые обращаются за медицинской помощью. Особую актуальность данной ситуации придает тот факт, что этот вид патологии встречается в молодом возрасте и при отсутствии адекватного лечения может стать причиной бесплодия, осложнений беременности, повлиять на функционирование репродуктивных органов, а в некоторых случаях привести к развитию злокачественных опухолей.

Причины инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов

Воспалительные явления могут развиваться под действием самых разнообразных факторов, например, механических травм, переохлаждения и др. Однако наиболее значимыми являются инфекционные возбудители, которые представлены следующими группами:

Каждый вид возбудителей вызывает характерную симптоматику, которая требует специфического лечения, при этом клинические проявления их обычно схожи. Возбудители могут проникать в половые органы различными путями – восходящим, нисходящим, лимфогенным, гематогенным. Источником могут являться очаги инфекции в соседних органах, больной половой партнер, а также собственная условно-патогенная микрофлора.

Развитию инфекционно-воспалительных заболеваний может способствовать изменение нормальной микрофлоры влагалища, кислотности, недостаточная гигиена, ослабленный иммунитет, длительный прием антибиотиков, медицинские манипуляции и др.

Диагностика

Диагностика инфекционно-воспалительных заболеваний начинается со сбора анамнеза. Клиническая картина может быть представлена следующими симптомами:

• Повышение температуры тела.
• Зуд в области половых органов.
• Выделения слизистого или гнойного характера.
• Нарушение мочеиспускания.
• Боль в покое или во время интимной близости.

На основании одних только симптомов поставить точный диагноз невозможно, поэтому врачи нашей клиники назначают дополнительные методы исследования, которые помогают выявлять причину инфекционно-воспалительных заболеваний. Данные методы могут включать: мазки, смывы, выделения из влагалища. Такими методами являются:

• ПЦР – полимеразная цепная реакция. Позволяет выявить ДНК возбудителя и установить его вид. Метод является высокоточным и чувствительным, его выполняют все современные лаборатории. ПЦР применяется для диагностики хламидий, микоплазмы, герпеса, гонореи, ВПЧ и других инфекций. Среди недостатков можно отметить лишь невозможность определить чувствительность возбудителя к антибиотикам.
• Микроскопия биологического материала. Данный способ диагностики быстрый, дешевый и очень простой. С его помощью можно выявить такие бактерии, как гонококк, трихомонада и др. Из минусов – невозможность обнаружить вирусы, низкая информативность, недостаточная чувствительность.
• Культуральный метод. Данный вид исследования предполагает посев биологического материала на специальные среды или культуру клеток для вирусов. Он позволяет обнаружить возбудителя в минимальных количествах и определить его чувствительность к антибиотикам. Из недостатков отмечается высокая продолжительность исследования.
• Иммуноферментный анализ. Основан на определении белковых фрагментов возбудителя, либо антител к нему в плазме крови. Позволяет предположить длительность течения инфекции, установить фазу (обострение или хронизация). Из недостатков стоит отметить невозможность определения чувствительности к антибиотикам и ограниченный список микроорганизмов, которые можно выявить данным методом.

Как можно заметить, каждый из методов обладает определенными ограничениями, поэтому редко врач применяет какой-либо один из них для постановки диагноза. Для максимально точного результата врачи нашей клиники выполняют комплексное исследование, которое помимо данных тестов включает и другие методы диагностики (УЗИ, анализы крови и мочи, осмотр на кресле).

План лечения

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний в нашей клинике осуществляется врачами-гинекологами консервативными методами, которые включают в себя:

• Антибактериальную терапию.
• Противовоспалительную терапию.
• Гормональную терапию.
• Общеукрепляющее лечение.
• Восстановление нормальной микрофлоры.

Обычно план лечения является комплексным и подразумевает назначение нескольких групп препаратов. В некоторых случаях приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Такая необходимость обычно возникает при развитии осложнений, например, абсцессов или спаек. Для того чтобы не допустить развития данных состояний, врачи нашей клиники рекомендуют регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога и своевременно лечить выявленные заболевания. Важно понимать, что до тридцати процентов всех случаев бесплодия вызвано непроходимостью маточных труб, которая чаще всего появляется как раз в результате воспалительных заболеваний. В случае полной непроходимости зачатие невозможно и единственным шансом забеременеть для женщины становятся процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Лечение заболеваний женской репродуктивной системы – очень ответственный процесс, который требует профессионального подхода. Поэтому у нас его проводят только лучше врачи с большим опытом работы и необходимыми практическими навыками. Это позволяет нам находить выход даже из самых сложных ситуаций и возвращать женщинам утраченное здоровье.

[youtube.player]

В этой ситуации врачи нередко переоценивают возможную роль антибактериальной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний и назначают антибиотики чаще, чем это необходимо. Так, например, при респираторных заболеваниях (у 90–95% больных вызваны вирусами) антибиотики в настоящее время могут назначать 70–80% пациентов. Такое необоснованное назначение антибактериальных препаратов при вирусных острых респираторных заболеваниях (ОРЗ) — причина многих серьезных побочных эффектов: формирования лекарственной аллергии и псевдоаллергии к антибиотикам, развития устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, нарушения микрофлоры кишечника, повышения затрат на лечение и др.

Одна из наиболее страдающих по этой причине групп детей — часто болеющие дети (ЧБД). К ЧБД относят тех детей, которые болеют инфекциями респираторного тракта более 6–10 раз в год (с учетом особенностей клинического течения). Распространенность ЧБД, по данным российских исследователей, колеблется в широких пределах — от 15 до 75%, что, скорее, свидетельствует об отсутствии унифицированных подходов к определению понятия ЧБД.

Наиболее часто рецидивирующие ИВЗ респираторного тракта встречаются у детей, проживающих в индустриально-развитых странах, особенно в экологически неблагоприятных регионах. Кроме того, на заболеваемость влияет осеннее похолодание, непосредственно связанное со снижением влажности в отапливаемых помещениях, что способствует высушиванию слизистых оболочек, снижает их защитные функции в борьбе с инфекцией и способствует вспышкам ОРЗ в этот период.

Одним из основных методов неспецифической коррекции дисфункций иммунной системы у детей является иммуномодулирующая терапия с использованием иммуномодуляторов.

Иммуномодуляторы — лекарственные препараты, в терапевтических дозах восстанавливающие нарушенные функции иммунной системы.

Иммуномодуляторы назначают с целью:
• повышения эффективности этиотропной противоинфекционной терапии;
• увеличения длительности ремиссии и снижения частоты обострений (и госпитализаций) при хронических рецидивирующих ИВЗ;
• предупреждения развития инфекционных осложнений при использовании иммуносупрессивной терапии и у лиц групп риска по врожденной иммунной недостаточности.
• нормализации нарушенных параметров иммунного статуса при возможности его мониторинга.

Иммуномодуляторы могут назначаться как преимущественно системного, так и местного действия. Поскольку одной из основных причин нарушения противоинфекционного иммунитета у детей является несостоятельность именно системы местной защиты (слизистых оболочек дыхательных путей), то в этом случае наиболее адекватно и патогенетически обосновано местное (сублингвальное) применение иммуномодуляторов, препятствующих проникновению патогенных микроорганизмов в организм человека. Кроме того, при выборе иммуномодуляторов для детей следует отдавать предпочтение препаратам именно местного действия.

Однако о показаниях к назначению иммуномодуляторов можно говорить лишь в тех случаях, когда часто рецидивирующие инфекции развиваются при условии своевременного проведения адекватной стандартной терапии (это свидетельствует о наличии иммунной дисфункции). При этом наличие часто рецидивирующих инфекций должно подтверждаться результатами лабораторных исследований.

Здоровым детям иммуномодуляторы с профилактической целью не назначают!

Наиболее перспективные и эффективные иммунотропные средства — химически чистые иммуномодуляторы. Примером иммуномодулятора, сочетающего высокую клиническую эффективность и высокий профиль безопасности, является Полиоксидоний (ПО). Его основные эффекты: иммуномодулирующий, антиоксидантный, антитоксический, мембранопротекторный и хелатирующий. Иммуномодулирующая активность ПО обусловлена его прямым воздействием на фагоцитирующие клетки, естественные киллеры и стимуляцией антителообразования. Полиоксидоний способствует более быстрой элиминации из организма чужеродных агентов.

Антиоксидантные свойства ПО связаны с его способностью к перехвату в водной среде активных форм кислорода, супероксидного аниона, перекиси водорода, гидроксильного радикала; уменьшением концентрации каталитически активного двухвалентного железа. ПО защищает клетки от повреждающего действия ряда токсических веществ, что определяет мембранопротекторные свойства препарата.

Применение полиоксидония при различных инфекционо-воспалительных заболеваниях

Полиоксидоний применяется в составе лечения детей с различными ИВЗ. В частности, его применение в комплексной терапии часто болеющих респираторными вирусными инфекциями детей позволило снизить в 2 и более раз частоту и длительность обострений рецидивирующих респираторных вирусных инфекций.

Кроме того, использование Полиоксидония в сочетании с витаминным комплексом для профилактики ОРЗ и других заболеваний верхних дыхательных путей приводило к снижению заболеваемости ОРЗ и гриппом в 3 раза у часто длительно болеющих детей по сравнению с приемом только витаминного комплекса. Также уменьшалась частота других воспалительных заболеваний (ангины, бронхиты, пневмонии, острые кишечные инфекции), повышался средний показатель успешности обучения за счет более частой посещаемости занятий.

Профилактическое использование сублингвальной формы Полиоксидония усиливает в организме ребенка иммунный ответ на широкий круг патогенов, ускоряя их уничтожение, а также обезвреживание возможных эндотоксинов микрофлоры респираторного тракта. Клинически это проявляется прекращением избыточного выделения экссудата, происходит разжижение мокроты, облегчается отток секрета из полостей верхних дыхательных путей.

Кроме того, для ЧБД доказан выраженный профилактический эффект полиоксидония [А.А. Михайленко, О.С. Макаренко и др., 2005 г.]. Предсезонное применение Полиоксидония в форме таблеток по 12 мг 2 раза в день в течение 10 дней приводит к достоверному снижению частоты ОРВИ на 66% по сравнению с группой, не получавшей Полиоксидоний.

У детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом при внутримышечном и сублингвальном курсовом введении Полиоксидония на фоне базисной терапии (рег os — бронхоспазмолитики, мембраностабилизатор, энтеросорбенты, антигистаминные; ингаляционно — бронхоспазмолитики; внутримышечно — антибиотики) развивается прямо противоположный иммуномодулирующий эффект в зависимости от возраста детей. Так, у грудных детей препарат снижает потенциальные ЦТЛ и повышает уровень IgG, а у более взрослых (1–3 года) — снижает уровень CD4+ клеток. Наиболее эффективно иммуномодулирующее действие препарата реализуется в группе детей 3–6 лет, страдающих рецидивирующим обструктивным бронхитом. Именно у них Полиоксидоний действует как протектор Тh1-функции. Иммунорегуляторные эффекты Полиоксидония интерферируют с иммуномодулирующей активностью базисной терапии и главным объектом-мишенью является популяция зрелых лимфоцитов, способных экспрессировать CD8 (Т-киллеры) и CD16 (NK-клетки) маркеры. Под действием этого иммуномодулятора повышается активность ферментных систем, генерирующих активные формы кислорода как интактных, так и активированных лейкоцитов периферической крови больных детей.

При лечении Полиоксидонием рецидивирующего обструктивного бронхита клинический эффект получен у 80,3% детей. Хороший эффект выявлен при внутримышечном введении у 54,3% детей и выраженный — при сублингвальной монотерапии — у 54,6% детей. Кроме того, наблюдается улучшение клинических показателей (табл. 2).

Применение Полиоксидония позволяет в 2 раза уменьшить использование бронхоспазмолитиков (БСЛ) per os, на 1/3 — ингаляционных БСЛ и отказаться от внутривенного использования БСЛ на период до 6 мес. Парентеральное применение глюкокортикоидов и их синтетических аналогов уменьшается в 3 раза.

Полиоксидоний успешно применяется в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний околоносовых пазух, среднего уха, носоглотки, в т. ч. и у детей при хроническом аденоидите, гиперплазии глоточных миндалин и при сочетании хронического аденоидита и хронического тонзиллита. При монотерапии Полиоксидонием у детей с хронической ЛОР-инфекцией у 85% пациентов был получен отличный и хороший клинический эффект. Уже после первого дня интраназального применения препарата симптомы интоксикации ослабевают, а на 4–5-й день терапии восстанавливается носовое дыхание. По прошествии месяца у больных уменьшается гипертрофия глоточных миндалин, чего практически не бывает при использовании стандартной терапии.

Способность Полиоксидония улучшать показатели фагоцитарной активности может быть полезна при лечении детей, больных бронхиальной астмой (с инфекционной зависимостью), гнойно-воспалительными заболеваниями, и детей, инфицированных рядом возбудителей оппортунистических инфекций. При этом Полиоксидоний может быть рекомендован для применения в педиатрической практике, в т. ч. первого года жизни в дозе 0,1–0,15 мг/кг один раз в сутки через 2–3 дня курсом 5–7 инъекций.

Другая область эффективного применения полиоксидония — модулирование иммунного ответа при атопических заболеваниях — атопическом дерматите и крапивнице. Важно отметить, что ни в одном случае при применении Полиоксидония при этих заболеваниях не было отмечено ни общих, ни местных побочных реакций или аллергических реакций. При парентеральном применении Полиоксидония курсом 5–7 инъекций по 0,07–0,1 мг/кг 1 раз в сутки с интервалом 2 дня на фоне общепринятой комплексной терапии при этих заболеваниях отмечено значительное улучшение клинических проявлений.

У детей 5–12 лет с обострениями атопического дерматита (в 28% случаев осложненных присоединением пиогенной инфекции) при применении Полиоксидония островоспалительные изменения со стороны кожных покровов купировались в 2,5 раза быстрее, а процесс восстановления трофических нарушений шел в 2 раза быстрее, чем в контрольной группе. У 60% пациентов применение Полиоксидония позволило в два раза снизить дозу глюкокортикоидов по сравнению с контрольной группой, а также сократить длительность их применения в 1,5 раза. У пациентов с атопическим дерматитом, осложненным пиогенной инфекцией, применение полиоксидония в 65% случаев позволило исключить антибактериальную терапию, а в 35% случаев максимально ее сократить. После купирования острых проявлений дерматита у пациентов, получавших Полиоксидоний, отмечено удлинение периода ремиссии по сравнению с контрольной группой.

При острой крапивнице у детей от 5 мес. до 5 лет, получавших Полиоксидоний, отмечался более быстрый клинический эффект по сравнению с контрольной группой: в 85% случаев проявления крапивницы со стороны кожных покровов купировались в 2 раза быстрее; в остальных 15% случаев — в 1,5 раза. Применение Полиоксидония в 70% случаев позволило двукратно снизить дозу глюкокортикоидов по сравнению с контрольной группой, а также сократить длительность их применения в 1,7 раза. В течение трех месяцев после купирования острых проявлений при использовании Полиоксидония рецидивов обострения не отмечалось, в то время как у пациентов, не принимавших этот иммуномодулятор, рецидивы обострений возникали в 40% случаев. У детей 5–12 лет с острой крапивницей эффект применения Полиоксидония был еще более значимым. В 85% случаев в исследуемой группе отмечался более быстрый клинический эффект по сравнению с контрольной группой: в 2,7 раза быстрее купировались явления крапивницы со стороны кожных покровов; в оставшихся 15% случаев в исследуемой группе купирование явлений крапивницы наблюдалось в два раза быстрее по сравнению с контрольной группой. Применяемую дозу глюкокортикоидов удалось снизить у 80% пациентов, при этом удалось также сократить длительность их применения в 2 раза. После купирования острых проявлений рецидивы обострения не возникают в течение по крайней мере 3 мес. (в то же время у пациентов, не получавших Полиоксидоний, обострения возникают в 35% случаев).

Литература
1. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети. Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. Саратов, 1986.
2. Вавилова В.П. [и др.] Применение отечественного иммуномодулятора Полиоксидония в практике лечения детей с патологией лимфоглоточного кольца // Иммунология. 2003. №1. С. 43–46.
3. Дзеранова Р.Г. Особенности клинико-иммунологической характеристики детского населения Северной Осетии. Автореф. дисс. М., 2004.
4. Караулов А.В. Полиоксидоний в клинической практике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
5. Караулов А.В., Ликов В.Ф. Иммунотерапия респираторных заболеваний. Руководство для врачей. М., 2004.
6. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии. М.: Медицина для всех, 2001.
7. Кузнецова Н.И., Балаболкин И.И., Кузнецова О.Ю. Применение полиоксидония при бронхиальной астме у детей // Иммунология. 2003. Т. 24. №5. С. 293–296.
8. Латышева Т.В., Сетдикова Н.Х. Эффективность иммуномодуляторов у больных с хроническими заболеваниями легких // Применение Полиоксидония в терапевтической практике. М., 2004. С. 10–14.
9. Лусс Л.В., Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Бхардвадж А., Бхардвадж Л.А. Роль иммуномодулирующей терапии в клинике внутренних болезней // Иммунология. 2000. №5. С. 34–38.
10. Малиновская В.В., Л.Н. Мазанкова, Н.А. Коровина, О.В. Зайцева [и др.] Современные возможности использования интерферонов в комплексной терапии острых респираторных инфекций у детей // Леч. врач. 2011. №8.
11. Громадина О.В. Изучение клинико-иммунологических показателей у детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом. Автореф. дисс., 2012.
12. Мастернак Ю.А., Лусс Л.В. Влияние полиоксидония на показатели иммунного статуса лиц пожилого возраста // Иммунология. 2002. №6. С. 343–346.
13. Михайленко А.А., Макаренко О.С., Самошин О.А., Сизякова Р.И. Профилактика гриппа и ОРЗ с помощью сублингвального применения полиоксидония // Иммунология. 2005. №4. С. 214–217.
14. Михайленко А.А., Пинегин Б.В. [и др.] Иммунологические и социальные аспекты длительно и часто болеющих детей // Signatura. 2006. №1. С. 21–27.
15. Намазова Л.С., Ботвиньева В.В., Вознесенская Н.И. Современные возможности иммунотерапии часто болеющих детей с аллергией // Педиатрическая фармакология. 2007. Т. 4. №1. С. 27–32.
16. Обоснование, опыт лечения и профилактика острых респираторных вирусных инфекций препаратами рекомбинантного интерферона. Методические рекомендации / сост. В.Ф. Учайкин, Н.А. Малышев, В.В. Малиновская, И.В. Полеско, Н.В. Каражас, Т.А. Чеботарева. М., 2012.
17. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Некрасов А.В. [и др.] Полиоксидоний – иммуномодулятор последнего поколения: итоги трехлетнего клинического применения // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 1999. №3. С. 3–6.
18. Скачков М.В. Профилактика острых респираторных заболеваний у часто болеющих пациентов // Леч. врач. 2008. №8. С. 2–3.
19. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Механизм действия и клиническое применение иммуномодуляторов // Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2003. №8. С. 43–49.
20. Шогенова М.С. Методические подходы к повышению эффективности АСИТ у больных бронхиальной астмой // Физиология и патология иммунной системы. 2005. №2. С. 3–9.

[youtube.player]

Виды диагностики

Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.

Методы лечения

Лечим заболевания неврологии и ортопедии комплексно. Назначаем индивидуальный курс лечение по результатам диагностики на современном оборудовании. Избавляем от боли без операции.

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 12 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 24 года

Массажист • Кинетрак
Стаж 15 лет

Физиотерапевт
Стаж 34 года

Невролог
Стаж 15 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 7 лет

Ортопед • Стромально-васкулярная фракция
Стаж 6 лет

Ортопед
Стаж 12 лет

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Невролог
Стаж 12 лет

Невролог
Стаж 21 год

Терапевт • Иглорефлексотерапевт
Стаж 42 года

Невролог • Иглорефлексотерапевт
Стаж 14 лет

Массажист
Стаж 7 лет

Массажист • Мануальный терапевт
Стаж 7 лет

Ортопед
Стаж 25 лет

Невролог • УЗД • Мануальный терапевт
Стаж 19 лет

Невролог
Стаж 13 лет

Массажист
Стаж 32 года

Массажист
Стаж 4 года

Невролог
Стаж 39 лет

Ортопед
Стаж 5 лет

Невролог • Мануальный терапевт
Стаж 10 лет

Невролог
Стаж 18 лет

Мануальный терапевт • Реабилитолог
Стаж 8 лет

Массажист
Стаж 8 лет

Невролог
Стаж 6 лет

Массажист • Реабилитолог
Стаж 30 лет

Ортопед • Невролог
Стаж 24 года

Физиотерапевт
Стаж 32 года

Невролог
Стаж 32 года

Мануальный терапевт • Массажист
Стаж 6 лет

Ортопед
Стаж 25 лет

Невролог
Стаж 34 года

Невролог
Стаж 29 лет

Мануальный терапевт
Стаж 15 лет

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы.

Будьте. Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Российский рок-музыкант, киноактёр, телеведущий и художник.

Спасибо огромное за такое хорошее, професиональное обслуживание в вашей клинике. Приятно, комфортно! Прекрасные люди, прекрасные условия.

Хочу поблагодарить сотрудников за внимательное и доброжелательное отношение. Хорошо, что такая клиника есть хотя бы у Вас.

Все очень грамотно, очень вежливое обслуживание. Буду рекомендовать эту клинику друзьям. Успехов.

Очень отзывчивый администратор. Вежливая, культурная, добрая.

Выражаю большую признательность администратору Кристине и Ринату Чубарову за внимательное и доброжелательное отношение при проведении обследования желаю, чтобы было больше такого персонала, что в наши дни редкость.

Выражаю огромную благодарность Екатерине Корневой за терпение, профессионализм, доброту и фантастическое отношение к пациентам.

Большое спасибо за консультацию и обследование. Очень вежливо, доступно и подробно объяснила ход и результат.

[youtube.player]