Комариная лихорадка что это

Тропи́ческие комари́ные ви́русные лихорадки

Трансмиссивные болезни, регистрируемые и тропических и субтропических районах, вызываемые вирусами, переносимыми комарами. Характеризуются кратковременной лихорадкой, интоксикацией, в ряде случаев сыпью и поражением центральной нервной системы. К этим лихорадкам относят более 30 вирусных болезней, возбудители которых входят в группу арбовирусов.

Наибольшее значение среди Т. к. в. л. из-за достаточно широкой географической распространенности, возможности возникновения крупных вспышек и нередко встречающихся тяжелых случаев болезни имеют желтая лихорадка (Жёлтая лихорадка), Денге, лихорадки долины Рифт, Западного Нила, Буньямвера, Чикунгунья, О'Ньонг-ньонг, Оропуш. Все прочие известные Т. к. в. л. регистрируются в виде отдельных случаев на ограниченных территориях или как единичные заболевания вследствие лабораторного заражения. Т. к. в. л. выявлены во многих странах Африки, Южной Америки и Азии; вирусы денге и Синдбис зарегистрированы как возбудители Т. к. в. л. также и в Австралии, а заболевания, вызываемые вирусом Западного Нила, наблюдались в некоторых странах Среднего Востока и Европы (случаи лихорадки Западного Нила зарегистрированы в дельтах рек Волги и Роны). Для нашей страны наряду с лихорадкой Западного Нила может иметь значение и лихорадка долины Рифт, случаи которой в последние годы наблюдаются за пределами африканских природных очагов.

Источники возбудителей инфекции при многих Т. к. в. л. не известны. Большинство Т. к. в. л. рассматривают как зоонозные болезни. При некоторых из этих вирусных лихорадок резервуаром возбудителей инфекции, вероятно, являются восприимчивые к вирусу комары, последовательным генерациям которых он передается трансовариально. Переносчиками служат комары, принадлежащие к различных родам, обитающим исключительно или преимущественно в тропиках. Некоторые вирусы — возбудители Т. к. в. л. — выделяют также из клещей. При отдельных Т. к. в. л. (например, при лихорадке долины Рифт) установлена передача возбудителя инфекции человеку при тесном контакте с зараженными домашними животными, особенно с их кровью, содержащей возбудителей.

Клинические проявления Т. к. в. л. варьируют от бессимптомной инфекции, выявляемой только методами серологического исследования, до тяжелых заболеваний с летальным исходом (например, при желтой лихорадке, денге, лихорадках Западного Нила и долины Рифт). Как правило, преобладают легкие формы заболеваний. Для многих Т. к. в. л. типична двухфазная температурная кривая. Чаще всего первую фазу лихорадки зарегистрировать не удается. Второй температурный пик сопровождается развитием наиболее тяжелых клинических симптомов. Кожные геморрагические высыпания отмечаются у больных желтой лихорадкой, лихорадками Чикунгунья, О'Ньонг-ньонг, Синдбис, Весселсброн, Западного Нила, Буньямвера, долины Рифт. Для большинства изученных Т. к. в. л. характерна выраженная лейкопения.

Диагноз большинства Т. к. в. л. затруднен, поскольку отсутствуют патогномоничные симптомы. Лабораторная диагностика включает вирусологические и серологические исследования. Специфические методы лечения не разработаны, проводится патогенетическая терапия.

Прогноз при Т. к. в. л., как правило, благоприятный, однако при некоторых из них возникают тяжелые случаи, заканчивающиеся летально. При лихорадке долины Рифт летальность может достигать 3%, а в части случаев болезнь приводит к слепоте.

В качестве средства профилактики в очагах Т. к. в. л. рекомендуется защита людей от укусов комаров (использование репеллентов, защитной одежды, защитных сеток, пологов). Для отдельных Т. к. в. л. (желтой лихорадки, лихорадки долины Рифт) разработаны специфические вирусные вакцины. В очагах лихорадки долины Рифт для предупреждения развития эпизоотий проводят вакцинацию скота и истребление комаров.

Библиогр.: Джавец Э., Мельник Дж. Л. и Эйдельберг Э.А. Руководство по медицинской микробиологии, пер. с англ., т. 3, с. 125, М., 1982; Руководство по зоонозам, под ред. В.И. Покровского, с. 47, 87, Л., 1983; Руководство по тропическим болезням, под ред. А.Я. Лысенко, с 293, М., 1983; Тропические болезни, под ред. Е.П. Шуваловой, с. 9, 25, М., 1989.

К укусам комара многие люди относятся совершенно спокойно. В летнее время эти насекомые проявляют повышенную активность, что вынуждает население позаботиться о местных способах защиты во время пребывания на открытом воздухе. Но мало кто знает, что комары способны переносить целый ряд опасных болезней. Например, карельскую лихорадку.

Данное заболевание получило в медицине еще одно название – болезнь Окельбо.

Оно представляет собой заболевание вирусной этиологии, передача которого возможна только через комариные укусы. Сразу после контакта происходит резкое ухудшение самочувствия, человека лихорадит, его эпидермис покрывается однородной мелкоточечной сыпью. Но наиболее негативное действие вирус оказывает на суставы. Их поражение происходит стремительно, ткани воспаляются и начинают причинять человеку сильную боль.

Описанная инфекция принадлежит к группе комариных лихорадок трансмиссивного типа. Вспышки эпидемий заболевания с похожими симптомами впервые были официально зарегистрированы в 1980-1982 годах в скандинавских странах: в Швеции (болезнь Окельбо или шведская лихорадка), на территории Финляндии (получила медицинское название болезнь Погоста) и в Карелии (карельская лихорадка). Этот факт позволил определить природно-очаговый характер заболевания. В группе риска находятся, в первую очередь, жители сельской местности.

Этиология

Лихорадка возникает вследствие проникновения в иммунную систему человека вируса Эдсбан С/82, принадлежащего к семейству тогавирусов (альфавирусы группы А). Вирус слабоустойчив, поэтому при попадании в окружающую среду быстро погибает. Уничтожить его также может изменение уровня рН среды обитания, нагрев и воздействие дезинфицирующих средств широкого спектра действия. Также было установлено, что вирус, который переносят комары, не может существовать в условиях жаркого климата или воздействия прямых солнечных лучей (ультрафиолета).

Естественным резервуаром вируса-возбудителя являются птицы, а единственными переносчиками – комары определенного рода Culex. Патогенез заболевания до сих пор находится на стадии исследования. Инфекция проникает через механическое повреждение кожного покрова (место укуса насекомого). Далее она методично распространяется по всем кровеносным сообщениям, вызывая суставные воспаления и генерализованную экзантему.

Заболеванию подвержены преимущественно взрослые пациенты в возрасте от 30 до 60 лет. Дети заражаются в крайне редких случаях.

Некоторые типичные проявления карельской лихорадки исчезают в течение короткого времени, а другие сохраняют свою активность в течение нескольких лет. Во время проведения иммуноферментного анализа иммуноглобулины класса IgМ могут проявляться в крови пациента на протяжении целых 4 лет. Но организм человека, перенесшего болезнь Окельбо, формирует стойкую иммунную защиту на всю оставшуюся жизнь (рецидив исключен).

Симптомы

Как и любая другая комариная лихорадка, заболевание начинается со стадии инкубации вируса. Средняя ее продолжительность – одна неделя. Карельская лихорадка проявляется достаточно выраженными симптомами. С первых дней инфицирования пациенты ощущают боли в суставах. Далее к ним присоединяются головные боли, миалгии, общая слабость, сонливость. Это типичные проявления интоксикационного синдрома. Заболевание в большинстве случаев проходит на фоне температуры, доходящей только до субфебрильного уровня.

Как показывает медицинская практика, лихорадка вызывает клиническую картину, напоминающую мигрирующий полиартрит. Воспаляются чаще крупные суставы костного аппарата: локтевые, тазобедренные, коленные, плечевые, голеностопные. Они постепенно опухают, что доставляет дискомфорт человеку и ограничивает его двигательную активность. Но при этом в суставах не происходит никаких необратимых структурных изменений (инвалидность исключена). Течение вышеописанных симптомов пролонгированное, боли в суставах могут сохраняться от 4 месяцев до 2 лет.

Следующий типичный симптом карельской лихорадки – экзантема. Она представляет собой сыпь в виде мелких точек, которая покрывает эпидермис через 2-3 дня с начала инфицирования. Вначале на видимых участках кожи проступают единичные пятна розового цвета, в диаметре не более 1 см. Позже они видоизменяются в везикулы и папулы (небольшие воспаленные узелки). Больного не беспокоит зуд. Сыпь покрывает в большей степени торс пациента, кожные покровы лица остаются чистыми. Высыпание не характеризуется постепенным распространением, все очаги появляются одновременно и сохраняются в течение 10 дней. После этого периода экзантема бледнеет и исчезает, не оставляя после себя никаких видимых следов на эпидермисе.

Чаще всего лихорадка протекает без осложнений и заканчивается полным выздоровлением пациента через 1-2 недели. Если болезнь не будет вовремя диагностирована, то отсутствие правильного лечения может перевести ее в хроническую форму. В этом случае существует риск потери трудоспособности из-за необратимых патологий суставов.

Диагностика

Своевременное обнаружение вируса в организме пострадавшего позволит правильно построить схему лечения, исключить возможность осложнений, связанных с опорно-двигательным аппаратом. Как показывает практика, один только укус комара не может свидетельствовать о заражении. Если вы обратитесь к врачу, то он рассмотрит все типичные эпидемиологические предпосылки: сезонность, пребывание в местности, которая в настоящий момент является эпидемической. Заразиться лихорадкой рискуют туристы, которые отправляются в страны с благоприятным для вируса микроклиматом.

Далее специалист воссоздаст клиническую картину заболевания с учетом всех симптомов. Повышенная температура после укуса насекомого не может однозначно говорить о карельской лихорадке. Но если она сопровождается суставными воспалениями и присутствием экзантемы, то диагноз можно ставить с наибольшей вероятностью. Артралгии тяжелой степени рекомендуется изучить с помощью УЗИ крупных суставов.

Окончательный диагноз будет подтвержден после выполнения серологического теста (по ИФА-методу). Забор крови для проведения анализа осуществляется из локтевой вены пациента.

Вирус в процессе серологического исследования имеет показатели, близкие к характеристикам Синдбис вируса. Анализ биоматериала крови направлен на установление нарастания титра специфических антител.

Лечение

Не сегодняшний день в медицине не существует определенной схемы или методики лечения лихорадки. Терапия основывается, прежде всего, на устранении характерных симптомов заболевания.

Прием жаропонижающих средств. Врачи уверены, что сбивать температуру во время карельской лихорадки нужно только в тех случаях, когда самочувствие больного резко ухудшается. Незначительное повышение естественной температуры тела является благоприятным признаком того, что организм вступил в борьбу с вирусом;
Высыпания и дискомфортные ощущения, вызванные экзантемой, устраняют с помощью антигистаминных препаратов;
Во время борьбы с инфекцией очень важно поддерживать высокий уровень иммунитета пациента. Для этого ему назначают прием иммуностимуляторов (циклоферон) и иммуномодуляторов (виферон, интерферон);
Поражения кожных покровов и суставных тканей вызывают необходимость применения глюкокортикостероидов;
Для усиления терапевтического эффекта врачи прописывают прием усовершенствованных противовирусных лекарств (умифеновир, инозин).

Осложнения после карельской лихорадки официально зафиксированы не были.

После перенесенного заболевания все пациенты должны в течение некоторого времени наблюдаться у ревматолога и участкового терапевта.

Профилактика

По данному заболеванию не существует специфических способов профилактики. Установлено, что вирус не передается от больного человека к здоровому. Поэтому населению следует организовать и использовать все методы общей и местной защиты от комаров – главных переносчиков болезни Окельбо. Лучше отказаться от туристических поездок в те местности, где существует эпидемическая ситуация.

Карельская лихорадка

Зона распространения: Европа (Швеция, Финляндия), Россия (Карелия)

Карельская лихорадка – это природно-очаговая острая вирусная инфекция, имеющая трансмиссивный механизм передачи (через укус комара).

Максимальный риск заражения этим заболеванием у жителей сельских районов. Пик регистрации инфекции регистрируется летом, когда комары наиболее активны.

Карельская лихорадка вызывается вирусом Edsbyn 5/82. Природный резервуар вирусного возбудителя – птицы, а переносчики – комары рода Culex. Инфицирование человека реализуется трансмиссивным путем при укусе инфицированным комаром. Вирус распространяется по организму человека гематогенным путем, поражая суставы и развивая генерализованную экзантему. Как правило, заболеванию подвержены лица 30-60 лет, а вот дети болеют редко.

Некоторые клинические проявления этого заболевания могут сохраняться у человека до 2-х лет, а антитела выявляются в течение четырех и более лет, что говорит о длительном пребывании в организме вируса. Однако впоследствии перенесенной карельской лихорадки у пострадавшего формируется стойкий иммунитет и заболевание повторно не развивается.

Инкубационный период длится от трех дней до в двух недель (в среднем одна неделя). Карельская лихорадка проявляется остро, с субфебрилитетом, артралгией и экзантематозными высыпаниями. Лихорадочно-интоксикационный синдром (головная боль, миалгии, слабость) выражен слабо или умеренно, но с первых дней заболевшие жалуются на боли в суставах. Часто наблюдается мигрирующий полиартрит в основном крупных суставов (тазобедренных, коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных, реже пальцев ног и рук или плечевых). Артрит и артралгия продолжительны, сохраняются от 3–4 месяцев до 2-х лет. Но, как правило, припухлость суставов, их болезненность и ограничение подвижности структурными изменениями не сопровождаются.

На 2-3 сутки заболевания проявляется розеолезно-папулезная экзантема – обильная мелкая полиморфная сыпь. Сначала на коже формируются отдельные пятна около 1 см в диаметре, из которых затем возникают частично везикулы и папулы. Не отмечается слияния сыпи и зуда. Экзантема локализуется на конечностях и туловище, щадя лицо. Высыпания на коже сохраняются 5-10 дней; а после их исчезновения явных следов на поверхности кожи не остается.

Как правило, карельская лихорадка протекает легко и заканчивается выздоровлением спустя 7-14 дней. В случае, если инфекция перейдет в хроническое течение, возможны инвалидизирующие последствия, вплоть до потери трудоспособности по причине нарушения функций суставов.

Диагностике этого заболевания основывается как на эпидемиологических данных (укусы комаров, нахождение пострадавшего в эндемичной местности, сезонность заболевания), так и на клинических критериях (наличие экзантемы, поражение суставов).

Предполагаемый диагноз подтверждается результатом серологического исследования (ИФА крови), который определяет 4-х кратное увеличение титра антител.

В качестве специфического лечения этого заболевания возможно использование этиотропных средств: противовирусных препаратов, иммуномодуляторов, иммуностимуляторов. Симптоматическая терапия направлена на купирование основных симптомов. Применяются антигистаминные, жаропонижающие, нестероидные противовоспалительные средства. В случае кожных и суставных проявлений показан прием глюкокортикостероидов. Перенесшим карельскую лихорадку необходимо диспансерное наблюдение у ревматолога или терапевта.

Поскольку иммунопрофилактика карельской лихорадки не разработана, в качестве профилактики рекомендуется во время нахождения в эндемичных районах пользоваться средствами индивидуальной защиты от комаров.

Лихорадка долины Рифт

Зона распространения: Южная и Восточная Африка

Лихорадка долины Рифт – зоонозом, поэтому это заболевание прежде всего встречается у различных животных. У людей наблюдается значительно реже, но протекает тяжелее и имеет высокую летальность.

Массовое распространение лихорадки среди домашних животных приводит к серьезным проблемам экономики. Впервые вирус был идентифицирован в Кении, в долине Рифт, у больных овец в 1930 г., спустя время – в других регионах Северной Африке южнее Сахары. Первый случай этого заболевания вне Африки был зарегистрирован в Йемене и Саудовской Аравии в сентябре 2000 года, когда летальность домашнего скота составила более 14%.

Вероятные переносчики инфекции – более 30 разновидностей комаров, которые относятся к пяти родам. Такое разнообразие переносчиков вызывает беспокойство относительно распространения заболевания среди людей и животных. В конкретной эндемичной области возможно преобладание определенного переносчика. Например, на Аравийском полуострове в основном это Aedes (Aedimorphus) vexans. Эти комары способны передавать инфекцию трансовариально, то есть потомство у комаров уже инфицировано и может с рождения заражать людей и животных.

Кроме того, зараженные яйца могут в сухих условиях храниться годами. Интенсивность передачи инфекции возрастает в дождливые времена года.

Вирусом лихорадки могут поражаться различные виды домашних (и диких) животных, в том числе рогатый скот, козы, верблюды и овцы – самые восприимчивые среди всех животных. В случае эпизоотии среди овец, смертность достигает 10% у взрослых животных и 90% у ягнят. Важный сигнал начала эпидемии у животных – 100% абортов у овец.

Человек может заразиться:

через укусы комаров (трансмиссивный путь);
употребляя молоко от больного животного или при контакте с жидкостями (например, кровью) или органами зараженного;
ингаляционным путем (зарегистрирован случай лабораторного заражения).

Патогенез этой лихорадки у человека изучен мало, поскольку в основном исследовался на экспериментальных животных (крысы, ягнята).

Тем не менее, в единичных исследованиях у человека установлены поражение печени, интерстициальная пневмония, дегенеративные процессы в миокарде.

Инкубационный период лихорадки составляет от 2 до 6 дней. Заболевание проявляется остро и отмечаются следующие выраженные симптомы:

умеренная лихорадка;
интоксикация;
боль в пояснице;
боль в животе;
миалгии;
слабость;
головная боль;
рвота.

Как правило, в 98% случаев, наблюдается неосложненное течение этого заболевания, длительность которого составляет 4-7 дней. Вирусемии при этом не отмечается, но нарастают титры специфических антител.

В случае тяжелого течения болезни, превалируют симптомы геморрагического синдрома, явлений почечной недостаточности, поражения печени с последующим развитием желтухи.

В течении этого типа лихорадки наиболее актуальны 3 типа осложнений:

развивающийся геморрагический синдром (геморрагическая сыпь, кровотечения и др.) или ДВС-синдром. Длительность виремии от 10 дней и более, летальный исход возможен в 50% случаев.
в 1% случаев развитие менигоэнцефалита, при этом прогноз выздоровления неблагоприятен;
в 0,5-2% случаев спустя 1-3 недели с начала заболевания развитие ретинита (в основном, в центральных отделах сетчатки). Прогноз, как правило благоприятный. Только характерные изменения сетчатки будут свидетельствовать о том, что человек перенес геморрагическую лихорадку долины Рифт.

Для диагностики лихорадки долины Рифт необходимы анализ мочи и общий анализ крови. Микробиологическая диагностика осуществляется в течение первых 2-3 дней заболевания. Серологическая диагностика основана на методе ИФА, а для обнаружения антигенов вируса прибегают к РИФ. Выявление маркеров вируса при жизни заболевшего проводится в крови, а после смерти – из тканей, с участием ПЦР.

Специфического противовирусного лечения лихорадки долины Рифт пока нет. В экспериментальных условиях была установлена эффективность рибавирина, однако для людей его клиническая эффективность не доказана. Как правило, патогенетическое лечение лихорадки направлено на купирование геморрагического синдрома и на дезинтоксикацию. На сегодняшний день в случае адекватной патогенетической терапии в стационарных условиях летальность не превышает 1%.

В качестве профилактических мер лихорадки долины Рифт можно отметить:

индивидуальную профилактику их укусов;
сдерживание популяции комаров;
профилактику заболевания людей с помощью вакцины, убитой формалином (методика пока находится на этапе клинической апробации);
вакцинацию животных, используя два вида вакцин (живая аттенуированная и убитая). В результате применения аттенуированной вакцины приобретается пожизненный иммунитет.

ТРОПИЧЕСКИЕ КОМАРИНЫЕ ВИРУСНЫЕ ЛИХОРАДКИ — группа инфекционных болезней тропических и субтропических зон, возбудители к-рых переносятся комарами; характеризуются лихорадкой, иногда поражением ц. н. с. и геморрагической сыпью.

Известно более 40 переносимых комарами вирусов, принадлежащих к различным антигенным группам арбовирусов (см.) и вызывающих у человека лихорадочные заболевания.

К Т. к. в. л. относят более 30 вирусных болезней (табл.). Наибольшее значение из-за широкой географической распространенности, возможности возникновения крупных эпидемий и нередко тяжелого течения имеют желтая лихорадка (см.), денге (см.), лихорадка долины Рифт, лихорадка Западного Нила, Чикун-гунья, О’Ньонг-ньонг. Остальные Т. к. в. л. регистрируются в виде эпизодических случаев на ограниченных территориях или как единичные заболевания вследствие лаб. заражения. Нек-рые вирусы, выделенные от комаров или позвоночных животных, не обнаружены у людей, но у населения на территориях, где был выделен вирус у животных, выявлены вируснейтрализующие антитела, напр, к вирусам Нтайя, Сем-лики, Уганды и др.

Возбудители Т. к. в. л. принадлежат к трем семействам — Togaviridae (см. Тогавирусы), Bunyaviridae (см. Арбовирусы) и Rhabdoviridae (см. Рабдовирусы).

Источники возбудителей инфекции при большинстве Т. к. в. л. неизвестны. По аналогии с такими достаточно хорошо изученными Т. к. в. л., как желтая лихорадка и денге, источником инфекции предположительно может быть человек или обезьяна, грызуны и другие млекопитающие животные (дикие и домашние), а также птицы. Поэтому большинство Т. к. в. л. рассматривают как зоонозы (см.). При нек-рых Т. к. в. л. резервуаром возбудителя инфекции (см.), вероятно, являются восприимчивые к вирусу комары тех видов, у к-рых вирус передается трансовариально (см. Трансовариальная передача).

Переносчиками Т. к. в. л., передающими вирус при кровососании, являются комары (см. Комары кровососущие), относящиеся к различным родам (Aedes, Anopheles, Culex, Eretmapodites, Haemagogus, Manso-nia). Возбудителей нек-рых Т. к. в. л. выделили также от клещей (см.), напр, вирус лихорадки Западного Нила от клещей Argas reflexus her-manni в Египте и от клещей Нуа-lomraa plumbeum в СССР. При отдельных Т. к. в. л., напр, лихорадке долины Рифт, установлена переда-

ча возбудителей человеку при его тесном контакте с инфицированными домашними животными, особенно с их кровью.

Патол. анатомия, патогенез и иммунитет изучены при наиболее распространенных Т. к. в. л.— желтой лихорадке и денге.

Клин, проявления Т. к. в. л. варьируют от бессимптомного течения, когда наличие инфекции выявляется только методами серо л. исследования, до тяжелой клин, картины с летальными исходами (напр., при желтой лихорадке, денге, лихорадках Западного Нила и долины Рифт). Преобладают, однако, легкие формы заболеваний, заканчивающиеся полным выздоровлением. Для многих Т. к. в. л. типична двухфазная температурная кривая (напр., для лихорадок Западного Нила, Чи-кунгунья, Буньямвера и др.). Чаще всего первый пик лихорадки зарегистрировать не удается. Второй температурный пик совпадает с развитием тяжелых клинических симптомов. Геморрагические высыпания на коже отмечаются у больных лихорадками Чикунгунья, О’Ньонг-ньонг, Синдбис, Весселсброн, Западного Нила, Буньямвера, долины Рифт. Для большинства изученных Т. к. в. л. характерна выраженная лейкопения; она постоянно наблюдается при лихорадках Западного Нила, Чикунгунья, О’Ньонг-ньонг, Оропуш, Гуама, Апеу, Карапару, Орибока и др.

Клиническая диагностика большинства X* к. в. л. затруднена, поскольку нет патогномоничных симптомов. Заболевания нередко протекают под диагнозом гриппа, малярии, брюшного тифа, вирусного гепатита, лептоспироза, менингокок-ковой инфекции. Некоторую помощь в диагностике оказывает географическая локализация заболеваний. Диагноз Т. к. в. л. может быть поставлен лишь по результатам лабораторных исследований: вирусологических (см. Вирусологические исследования) — выделение вируса из крови больных в остром периоде на мышах-сосунках и в тканевых культурах, серологических (см. Серологические исследования) — в парных сыворотках крови, взятых в острый период и в период реконвалесценции, не менее чем по 4-кратному нарастанию титров антител в реакциях нейтрализации, прямой и непрямой гемагглютинации (см.), связывания комплемента (см. Реакция связывания комплемента).

Специфического лечения при Т. к. в. л. не разработано. Применяют дезинтоксикационные t сосудоукрепляющие и симптоматические средства.

Прогноз при Т. к. в. л. обычно благоприятный, однако при нек-рых из них возможны летальные исходы, напр, при желтой лихорадке, лихорадках Западного Нила и долины Рифт.

В качестве средства профилактики рекомендуется индивидуальная защита от нападения комаров в очагах Т. к. в. л. (см. Защитные сетки, Репелленты). Для отдельных Т. к. р. л. (желтая лихорадка, лихорадка долины Рифт) разработана специфическая профилактика (вакцины).

Характеристика наиболее распространенных тропических комариных вирусных лихорадок.

Лихорадка долины Рифт. Большие эпизоотии болезни среди крупного рогатого скота, овец, коз, верблюдов регистрируются периодически, с интервалом в 5—15 лет, в Южной и Восточной Африке (Кении, Уганде, Танзании, Южно-Африканской Республике). Заболевания среди людей (иногда весьма многочисленные — до 20 тыс. случаев) возникают на фоне эпизоотий. В межэпизоотические периоды отмечаются единичные заболевания среди лиц, контактирующих со скотом. В конце 70-х гг. случаи этой лихорадки были зарегистрированы и в северных р-нах Африки; так, в Египте во время крупной эпизоотии 1977 г. заболело более 18тыс. человек (598 — с летальным исходом).

Источником возбудителей инфекции являются больные животные (крупный и мелкий рогатый скот, верблюды). Переносчиками вируса служат комары родов Aedes и Eret-mapodites. Возможно, что комары могут передавать вирус трансовариально, являясь его резервуаром и поддерживая энзоотичность инфекции. В период эпизоотий вирус выделяют также от комаров родов Anopheles, Mansonia, Culex. Заражение людей лихорадкой долины Рифт происходит также при контакте с павшими позвоночными животными, при забое скота и разделке туш. Случаев передачи возбудителя от человека человеку не установлено.

Инкубационный период 3—4, реже 5—7 дней. Болезнь начинается с резкого подъема температуры, сопровождающегося ознобом, головной болью, рвотой и диареей, сильными болями в мышцах, суставах, в области живота. Характерны светобоязнь, гиперемия конъюнктивы и лица. В большинстве случаев болезнь длится несколько дней, однако период выздоровления может быть затяжным. В части случаев признаки заболевания исчезают через 24—36 час., а после короткой ремиссии возникает вторая волна болезни с аналогичными симптомами. ^Заболевание обычно сопровождается выраженной лейкопенией. Иногда вследствие поражения печени развивается желтуха. У нек-рых больных наблюдается геморрагический синдром — пурпура, носовые кровотечения, кровавая рвота, кишечные кровотечения, что нередко заканчивается летальным исходом. Независимо от характера течения болезнь часто сопровождается односторонним или двусторонним поражением глаз (геморрагии сетчатки, ириты и папиллиты), что обычно наблюдается в конце лихорадочного периода или после исчезновения признаков лихорадки (через 1—3 нед.). Поражение глаз часто сопровождается односторонней (реже двусторонней) утратой зрения, обычно преходящей, но иногда необратимой.

Диагностика в период вспышек основывается на типичных клин, признаках (острое начало и двухволновое течение, поражение глаз, геморрагические явления, лейкопения). В пользу диагноза говорит наличие случаев заболевания среди домашних животных. При спорадических случаях и в начале вспышки необходимо проведение лаб. исследований.

Для защиты лиц с особенно высоким риском заражения (ветеринары, рабочие боен, работники диагностических лабораторий) рекомендуется вакцинация инактивированной вирусной вакциной. В районах, где возможно возникновение эпизоотий, прививают скот, для чего используют инактивированную, а также живую (изготовленную из аттенуированного вируса) вакцину. Для защиты людей от нападения комаров применяют репелленты и защитные сетки.

Лихорадка Западного Нила. Возбудителем является вирус, к-рый был выделен в 1940 г. в провинции Западный Нил (Уганда) из крови больной женщины. Имеются сообщения о выделении вируса от людей, птиц и членистоногих в Египте, Израиле, Нигерии, Сенегале, Судане, Заире, Эфиопии, странах Южной Африки, во Франции (дельта Роны), Индии, Пакистане, в Советском Союзе (дельта Волги, Азербайджан, Средняя Азия). Штаммы вируса, выделенные в разных географических районах, имеют антигенные различия, выявляемые при постановке реакции торможения гемагглютинации (см. Вирусологические исследования).

Источником возбудителей инфекции являются птицы, у к-рых она протекает бессимптомно. Из домашних животных к вирусу наиболее чувствительны лошади; в циркуляции вируса, возможно, участвуют коровы, буйволы, овцы, свиньи, утки и куры. Переносчиками вируса являются комары рода Culex и Mansonia. Зимой вирус может сохраняться в организме птиц и комаров. В Египте вирус выделяли от клещей Argas reflexus hermanni, в дельте Волги — Hyalomma plumbeum, в Азербайджане — Ornithodoros со-niceps.

В эндемических р-нах Африки болеют преимущественно дети, у к-рых развивается стойкий иммунитет к последующему заражению. В нек-рых районах Египта антитела к вирусу обнаруживают у 60—70% обследованных лиц. У населения южной полосы умеренной зоны Евразии частота выявления антител невелика; в Астраханской области этот показатель колеблется от 10 до 15%, а в разных р-нах Средней Азии от 1 до 19%. Несмотря на широкое распространение вируса, в конце 60-х гг. 20 в. зарегистрированы лишь единичные эпидемические вспышки в ЮАР, Израиле в связи с одновременным прибытием в эндемический очаг большого числа неиммунных переселенцев.

Инкубационный период 4—12 дней. Лихорадочный период продолжается от 1 до 7 дней. Температурная кривая в типичных случаях имеет два пика. Больные жалуются на усталость, боли в мышцах и суставах, иногда ыа головные боли и на боли в животе. Возможны конъюнктивит, кашель, насморк. На коже появляется петехиальная или макулопапу-лезная, иногда везикулезная сыпь, исчезающая при нормализации температуры. Клин, проявления существенно варьируют в зависимости от возраста. Дети, как правило, иеребо-левают бессимптомной или стертой формой инфекции; у них лишь изредка отмечаются лихорадка, боли в суставах, увеличение лимф, узлов, сыпь, лейкопения. У лиц пожилого возраста чаще отмечаются менингит, менингоэнцефалит и энцефалит. В этом случае на фоне внезапного подъема температуры появляются признаки нарушения сознания, симптомы поражения мозговых оболочек, пирамидных путей, сильные головные боли. В цереброспинальной жидкости выявляют увеличение белка и плеоцитоз, гл. обр. за счет лимфоцитов.

Поставить диагноз только на основании клин, картины трудно. Предполагать заболевание можно в очагах, где доказана циркуляция вируса, а также и в тех случаях, когда в период активности комаров — переносчиков вируса — выявляют больных с лихорадкой, сопровождающейся сыпью. Окончательный диагноз устанавливают только на основании результатов вирусол. исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с помощью лаб. исследований, в первую очередь, с денге (см.) и лихорадкой Синдбис.

Как правило, заболевание заканчивается полным выздоровлением. При поражении ц. н. с. регистрируются единичные летальные исходы.

Лихорадка Чикунгунья встречается во многих странах Африки — ЮАР, Анголе, Танзании, Уганде, Кении, Заире, Сенегале, Нигерии, Центрально-Африканской Республике и др., а также в странах Юго-Восточной Азии и в Индии.

Возбудитель — вирус Чикунгунья — выделен в 1956 г. в Танзании. В ряде случаев вирус вызывает заболевание человека в ассоциации с другими вирусами. В Африке от лихорадящих больных выделяли вирусы как Чикунгунья, так и желтой лихорадки. В Бирме у 13% больных геморрагической лихорадкой в крови обнаруживали одновременно вирус лихорадки Чикунгунья и денге.

Источником возбудителей инфекции являются обезьяны и больные люди; переносчиками — комары рода Aedes и Culex. В Африке, в частности, переносчиками служат комары Aedes aegypti и Aedes africanus; в Юго-Восточной Азии — преимущественно комары Aedes aegypti.

Инкубационный период от 3 до 12 дней. Различают клин, формы лихорадки Чикунгунья, протекающие по типу острого респираторного заболевания, денге и геморрагической лихорадки. Заболевание, протекающее по типу острого респираторного заболевания, сопровождается назофарингитом. При заболевании, протекающем по типу денге, доминируют жалобы на боли в одном или нескольких суставах, выявляется лимфоаденопатия; лихорадочный период длится до 5 дней, боли проходят при нормализации температуры, но иногда сохраняются более 15 дней. При развитии геморрагической лихорадки температура резко поднимается до 40° и выше, наблюдаются судороги и сильная головная боль, на коже появляются рассеянные, небольшие петехии, а также макулопапулезная сыпь.

Диагноз устанавливают на основании результатов лаб. исследования. Прогноз благоприятный, однако возможны летальные исходы при выраженных геморрагических проявлениях.

Возбудителем является вирус О’Ньонг-ньонг. Источник возбудителей инфекции — человек. Переносчиками вируса служат разные виды комаров Anopheles, гл. обр. Anopheles funestus, а также комары Aedes aegypti. На территории Восточной Африки вирус выделяли от комаров и из крови больных людей. Антитела к вирусу обнаруживаются у населения вост. побережья Африки от Мозамбика до Дар-эс-Салама, а также в нек-рых районах западной и центральной части континента.

Инкубационный период 4—12 дней. Больные жалуются на невыносимые боли в суставах, головную боль. Во многих случаях появляется сыпь на лице, а затем последовательно на других частях тела. Часто отмечают лимфаденит, конъюнктивит. Характерна нейтропения с относительным лимфоцитозом. Продолжительность болезни в среднем

5 дней, однако в период реконвалесценции сохраняются боли в суставах, слабость и депрессия.

Диагноз ставят на основании клин, картины и результатов лаб. исследований.

В целях профилактики используют индивидуальные и коллективные средства защиты от нападения комаров.

Желтая лихорадка и денге описаны в отдельных статьях (см. Денге, Желтая лихорадка).

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ, АНТИГЕННАЯ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРОПИЧЕСКИХ КОМАРИНЫХ ВИРУСНЫХ ЛИХОРАДОК

Читайте также: