Когда можно делать прививки после инфекционного мононуклеоза

На ваши вопросы отвечает Хромова Елена Валентиновна,
врач-педиатр медицинского центра Семья 21 века

Ребёнок переболел инфекционным мононуклеозом в возрасте 1 год и 9 месяцев. С того момента мы пока не доделали несколько прививок. На данный момент дочь посещает садик, сейчас 2 года и 8 месяцев. В саду просят доделать прививки, а я очень боюсь их теперь, так как мононуклеоз этот у нас наложился на прививку корь-краснуха-паротит. Расскажите, пожалуйста, как правильно дальше доделать прививки? У меня пропало доверие к нашему участковому педиатру. Кровь сдавали несколько раз, смотрели мононуклеары. Два УЗИ мы сделали уже. Ждём третью явочку. Какие анализы нам нужно ещё сдать, чтобы проверить состояние ребёнка после этой болезни?
Сейчас посещаем ясли. И можно ли сделать Манту, если периодически кашель и сопли?

Каким возбудителем был вызван инфекционный мононуклеоз? Проводилось ли вообще такое исследование?

Далее: я не очень поняла, чего конкретно Вы боитесь. И для дальнейшего планирования индивидуального графика прививок мне нужна информация: что уже сделано, какими вакцинами и когда (дата, возраст).

Реакцию Манту делать нужно. Конечно, желательно в состоянии полного здоровья ребёнка, но если его длительно не удаётся добиться (а полностью здоровый ребёнок в яслях — это редкость), то можно делать на минимальные катаральные явления.

Кстати, чаще всего это проявления аденоидита. В такой ситуации очень актуально правильное очищение носоглотки, не менее важно, чем лечение.

Возбудителем ИМ не могу сказать, не знаю, сдавали только кровь на количество мононуклеаров и делали УЗИ.

Почему боюсь? Потому что наша участковая врач не увидела сразу у моего ребёнка это заболевание и отправила делать прививку, хотя на протяжении примерно 3-4 недель до прививки мы были у неё с легкой температурой и соплями, и я обращала её внимание на то, что у дочери увеличены были (где горло) лимфоузлы. Она и домой приходила, сказала, что это, скорее всего, из-за ОРВИ и на приеме потом уже то же самое сказала. И в итоге отправила нас на прививку. Я ей, так сказать, поверила как врачу, а через 4 дня дочь всю обсыпало мелкими точками (не прыщами), на 5 день температура 40 и лимфоузлы как теннисные мячик в натуральную величину. Я чуть с ума не сошла. От инфекционки мы отказались. Страдали дома.

До этого всего все прививки у нас были по возрасту, как полагается. Сейчас конкретно не могу указать, какие прививки и когда делали, т.к. карта в поликлинике. Как мне теперь верить врачу и доверять ребёнку делать следующие прививки? Осмотр перед прививками какой должен быть?

Очень жаль, что Вам никто не назначил анализы на конкретный возбудитель ИМ. Я бы всё-таки порекомендовала их сдать, несмотря на прошедший срок. Но это только платно. Как Вы на это посмотрите?

Не переживайте, что отказались от стационара: нетяжёлые формы ИМ прекрасно лечатся дома.

По поводу сделанных прививок: у Вас на руках должен быть сертификат прививок. На практике в госучреждениях их обычно не выдают до поступления ребенка в детсад, что является нарушением. У Вас 2 выхода из положения: 1) попросить сертификат у участковых медиков (тут и врач не особо нужен — сертификаты пишут медсестры); 2) молча сфотографировать прививки из Вашей амбулаторной карты.

Осмотр перед прививками должен быть полным и тщательным, с измерением температуры в подмышечной впадине в течение 10 минут. Если врача или маму что-то смущает, то прививку надо отложить, за исключением особых случаев по эпидемическим показаниям.

Комментарии специалистов не являются врачебными рекомендациями и не заменяют очной консультации врача соответствующей специализации. В связи с этим по вопросам, касающимся диагностики и лечения, будут даны общие рекомендации. Администрация портала и врачи-консультанты не несут ответственности за результаты выполнения тех или иных рекомендаций без последующей очной консультации у специалиста

Задавая вопрос врачу, вы соглашаетесь на обработку своих персональных данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ “О персональных данных”.

Информация предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь в лечебное учреждение.

ПОИСК ПО САЙТУ

[youtube.player]

Инфекционный мононулеоз — доброкачественное, проходящее само по себе заболевание, характеризующееся лихорадкой, увеличением лимфоузлов, ангиной, гнусавостью голоса, увеличением печени и селезенки. Если пациенту с мононуклеозом назначают антибиотики на основе амокси- или ампициллина, может возникнуть сыпь, по типу крапивницы. В анализе крови при ИМ наблюдается лейкоцитоз и лимфоцитоз, зачастую выявляются атипичные мононуклеары.

Наиболее часто инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейн-Барр (ВЭБ, вирус герпеса человека 4 типа) (95% случаев), реже вирусом герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6) и цитомегаловирусом (ЦМВ). Учитывая, что у пациентов ИМ имеется высокая температура и воспаление миндалин, необходимо проводить дифференциальный диагноз с аденовирусный инфекцией и стрептококковой ангиной.

Теперь несколько слов о ВЭБ. Этот вирус вездесущ, и рано или поздно им заражаются большинство населения земного шара. Передается ВЭБ через слюну, а значит уже с рождения ребенок может получить его от любящих целоваться родителей и родственников. Поэтому к 3 годам жизни около 80% детей уже сталкивались с этим вирусом.

Но заражение ВЭБ не означает, что пациент перенесет именно мононуклеоз. Большинство людей после контакта ВЭБ переносят его бессимптомно или в ОРЗ-подобной форме.

После заражения ВЭБ не исчезает из организма, а остается жить в человеке навсегда в дремлющем состоянии! В связи с этим, вирус можно периодически обнаружить в слюне и даже в крови на протяжении всей дальнейшей жизни, что является нормой и не является признаком острого заболевания.

Ну а теперь про распространенные мифы, отравляющие жизнь пациентам и их родителям.

миф №1. Ребенку поставили диагноз инфекционный мононуклеоз. Это приговор?

Ни в коем случае. Хотя зачастую ИМ не легкое заболевания, в подавляющем случае он проходит самостоятельно, на фоне симптоматического лечения. Иногда, при присоединении бактериальной инфекции, требуются антибиотики. Осложнения крайне редки.

миф №2. Моему ребенку поставили диагноз ИМ. Какой противовирусный препарат лучше применить?

ВЭБ является герпесвирусом 4 типа. Теоретически на него могут оказывать воздействие препараты ацикловира. Но ни в каких международных исследованиях не было доказано их эффективности при ИМ.

Более того, считается, что клинические проявления ИМ связаны не с собственно репликацией вируса, а с запущенными им иммунопатологическими реакциями.

Таким образом, назначение противовирусных препаратов при ИМ фактически бессмысленно, особенно интерферонов — препаратов, активно используемых для лечения ИМ только в России и странах СНГ.

миф №3. Мой ребенок перенес инфекционный мононулеоз. Теперь нам нельзя ехать на море, так как нужно избегать солнце?

Это полная чушь. Нет ни одного исследования, показывающего опасность солнца после мононуклеоза. Этим заболеванием болеют повсеместно во всем мире, в том числе в Испании, Италии, Африке и Южной Америке, где солнца намного больше, чем в Росиии. Слышали ли вы про потоки иностранцев, которые после перенесенного мононуклеоза, прячутся в Мурманске?

Другой вопрос, что избыток солнца может быт вреден для любого человека, злоупотреблять загаром не стоит.

миф №4. Правда ли, что после перенесенного мононуклеоза нельзя делать прививки и заниматься спортом полгода?

Ни в одной инструкции ни одной вакцины не написано, что прививку можно делать только через полгода после ИМ. Более того, это абсолютно противоречит здравому смыслу — если мы считаем, что пациент ослаблен после перенесенного заболевания, значит он может заболеть какой-либо инфекцией тяжелее и с большей вероятностью. Что безопаснее при ослабленном иммунитете — привиться современной безобидной вакциной или заболеть новой злой инфекцией? По-моему, ответ очевиден.

Что касается спорта, то здесь нет никаких однозначных сроков. Мы действительно не рекомендуем заниматься спортом до тех пор, пока не нормализуется самочувствие, АЛТ (если повышалось) и пока не уменьшится селезенка (опасность разрыва). То есть все зависит от тяжести болезни — если мононуклеоз был не тяжелым — никаких ограничений нет, если отмечался реактивный гепатит (высокое АЛТ) и/или выраженая спленомегалия — ждем нормализации этих показателей.

миф №5. Я перенес ИМ полгода назад. Сегодня у меня в слюне (крови) нашли вирус Эпштейн-Барр. Значит я все еще болею?

После перенесенного ИМ, ВЭБ остается в организме пожизненно. А значит его можно продолжать выявлять еще очень долго — всю жизнь. Никакого смысла использовать подобные анализы для контроля перенесенного ИМ нет.

миф №6. У меня в слюне нашли ВЭБ. Значит я болею мононуклеозом?

Ничего подобного. Диагноз инфекционный мононуклеоз — клинический, то есть его можно поставить только при наличии специфических симптомов. В остальных случаях, обнаружение вируса свидетельствует либо о нормальном носительстве вируса, либо о текущей стертой инфекции ВЭБ, не требующей лечения.

[youtube.player]

Инфекционный мононуклеоз является острым вирусным заболеванием, при котором возникает лихорадка, изменяется состав крови, а также поражается печень, селезенка и лимфатические узлы. Его распространение происходит воздушно-капельным путем ― как правило, через слюну.

Также известны случаи заражения в результате переливания крови. Возбудителем заболевания является ДНК-геномный вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), являющийся особой формой герпеса. Многих интересует, можно ли защититься от мононуклеоза прививкой, а также, какие правила вакцинации требуется соблюдать после перенесения данного заболевания.

Есть ли прививка от инфекционного мононуклеоза?

Вопрос относительно прививок против инфекционного мононуклеоза является очень актуальным. На сегодняшний день отсутствует специфическая вакцина для защиты именно от этого заболевания. Однако достаточно эффективной в этом плане является иммунизация против вируса Эпштейна-Барр, являющегося возбудителем мононуклеоза.

Учитывая, что мононуклеоз передается через тесные бытовые контакты и человеческую слюну, рекомендуется постоянно соблюдать действенные профилактические меры:

укреплять иммунную систему и придерживаться здорового образа жизни;
не прикасаться руками к своему лицу (особенно это относится к области рта и носа) во время посещения популярных общественных мест;
ни при каких условиях не пользоваться чужими гигиеническими и бытовыми предметами (зубными щетками, посудой и др.);
возвращаясь домой, всегда очень тщательно мыть руки (предпочтительнее всего, с использованием антибактериального мыла).

Полезно знать и о том, как проводится лечение мононуклеоза. Эффективной в данном случае является терапия, носящая общеукрепляющий и симптоматический характер. В качестве вспомогательных методов можно принимать настойки для укрепления иммунитета, теплые отвары для смягчения горла, а также безопасные растительные средства с жаропонижающими свойствами.

На протяжении первых месяцев необходимо минимизировать физические нагрузки, поскольку существует риск разрыва селезенки. Также нельзя допускать переохлаждения организма. В осложненных ситуациях на фоне ослабленной иммунной системы рекомендуется прием антибиотиков.

Можно ли делать прививки после мононуклеоза?

После перенесения мононуклеоза запрещается сразу делать прививки. Необходимо дождаться полного восстановления организма.

Ведущий специалист внимательно оценивает состояние пациента, уделяя особое внимание следующим важным показателям:

уровню температуры тела;
очищению миндалин от налета;
нормализации естественных объемов печени и селезенки.

Также следует учесть, что даже если перечисленные показатели находятся в пределах нормы, серьезным препятствием для вакцинации являются множественные поражения лимфатических узлов, а также присутствие мононуклеаров в составе крови.

Проведение любой вакцинации допустимо только после абсолютного выздоровления.

Когда можно проводить вакцинацию?

Профилактическое прививание от различных заболеваний допускается выполнять, как минимум, спустя месяц после перенесения мононуклеоза. В некоторых индивидуальных случаях этот период может увеличиваться до трех и более месяцев, поэтому перед иммунизацией необходимо обязательно проконсультироваться с доктором.

Видео по теме

Об инфекционном мононуклеозе в Школе доктора Комаровского:

Нередко, ВЭБ в детском возрасте проходит бессимптомно, но вирус на всю жизнь остается в организме человека и в подростковом возрасте может проявлять себя инфекционным мононуклеозом, а в крайне агрессивных случаях провоцировать развитие нескольких видов онкологии.

Работа над созданием вакцины на сегодняшний день идет активно и весьма успешно. Но пока она недоступна к массовому использованию, следует уделять максимальное значение профилактическим мероприятиям по предупреждению такого коварного заболевания как инфекционный мононуклеоз.

[youtube.player]

Добрый день!
Очень хотелось бы проконсультироваться по следующим вопросам. Ребенок, мальчик, 1г.10мес., до 1,5 лет вакцинирован соответственно календаря прививок. В 1,5 года переболели бронхитом 2 раза (с промежутком в 2 недели), затем через 2 недели был госпитализирован с лакунарной ангиной. В больнице был хорошо обследован, выявили мононуклеоз (мононуклеары 17) и цитомегаловирусную инфекцию. Пролечились, выписались. Вопросы восстановления иммунитета в данный момент решаем – нам прописано лечение на 3 месяца.

Первый вопрос. С 1,5 лет, как начали болеть, мы разумеется не прививались. По утверждению педиатра, можно возобновить вакцинацию уже через пару недель после мононуклеоза, к чему нас и склоняют. После выписки из больницы прошло 1,5 месяца, пока у нас присутствует заложенность носа (по утверждению лора – небольшой аденоидит, который нужно просто наблюдать), за это время один раз поднималась температура 38,0, горло было чуть красное. Разумеется, при таких симптомах ни о каких прививках речи не идёт. Но стоит ли откладывать в долгий ящик прививки после исчезновения всех простудных признаков? С учётом перенесённого мононуклеоза и подорванного иммунитета может быть стоит подождать хотя бы до окончания эпидемии гриппа и ОРВИ, например до весны-лета? Или всё-таки по достижении полной нормализации состояния можно смело идти на прививки?

И тогда вопрос о графике и количестве прививок. У нас осталось сделать АКДС, полиомиелит, плюс у меня есть желание привить ребенка от менингококковой инфекции (у нас в городе не редки случаи заболевания). Не будет ли 3 прививки большой нагрузкой на подорванный иммунитет? И как их распределить, чтобы не сразу все?

И третий вопрос. На АКДС у нас была нехорошая реакция: 1-ая вакцинация отечественной вакциной (температура под 39,0), 2-ая вакцинация Инфанриксом (температура 37,5), 3-я вакцинация отечественной вакциной (без реакции). Прививку делать будем однозначно не отечественную. Вот только стоит вопрос – на Инфанрикс тоже была небольшая реакция, значит стоит выбрать какую-то другую вакцину или всё же сделать снова его? Может быть целесообразно выбрать Пентаксим? Там ведь ещё и от гемофильной палочки получится прививка..
Заранее выражаю огромную благодарность, если не оставите без внимания мои вопросы!

С уважением,
Елена

Людмила Александровна, огромное спасибо за ответы! про вакцинацию всё стало понятно. Ещё есть некоторые вопросы по мононуклеозу, задам в этой же теме, хотя они не по прививкам.
Нам прописана иммуностимулирующая терапия - бронхомунал 3 курса, аципол для кишечника (т.к. был очень сильный дисбактериоз), витамины. Очень волнует вопрос с иммунитетом. В данный момент опять заболели бронхитом, плюс у нас выявлены аденоиды 2ст. Я понимаю, иммунитет нарушен, но какие вообще прогнозы по поводу болезней? неужели мы так и будем беспробудно болеть и болеть? ОРВИ я вообще уже не считаю за болезнь, так как у нас сразу же бронхит обнаруживается - уже 3-ий, начиная с октября 2011г. Каждый раз начинаем лечение ингаляциями, муколитическими препаратами, стараемся без антибиотиков, но в итоге всё равно приходим к ним. Я не против антибиотиков в целом, но не часто ли почти каждый месяц??
В данный момент лечимся ингаляциями с лазолваном, пьём АЦЦ 100, соблюдаем питьевой режим, болеем 4-ый день. Температуры нет, кашель хорошо отхаркивающий мокроту, но очень не частый (приходится заставлять кашлять ребенка), плюс иногда слышно, как мокрота булькает в груди. На осмотре у педиатра - хрипов нет, на рентгене бронхит.
К сожалению, у педиатра не получили ни информации по поводу нашего иммунитета после мононуклеоза и советов по этому поводу, также неясно лечение от настоящего бронхита. Обращаемся к Вам за помощью! буду очень благодарна за ответ!

С уважением, Елена

Елена, давайте немного "потрудимся". :)

Для начала, загляните сюда - найдёте много полезных тем (если после прочтения останутся вопросы - задавайте) - муколитики, ОРВИ, дисбактериоз и др.:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

И воспользуйтесь поиском по форуму (много схожих тем и вопросов: н-р, введя в строку поиска "бронхомунал" = [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]).

Кроме, того:
на рентгене бронхит. :confused:

Людмила Александровна, я по ссылочкам всё почитала. Очень извиняюсь, что как ВЕЖЛИВЫЙ пользователь сама не глянула для начала. ah:
Я полностью поддерживаю тему иммунитета - что его не нужно поднимать, прочитала список примеров снижение иммунитета. Прекрасно понимаю, что частые ОРВИ для нашего возраста - это нормально и не нужно суетиться и обследоваться на всё, что только можно. Добавлю ещё, что мы постоянно контактируем с детками нашего возраста - мы ходим в детский коллектив почти каждый день на 3 часа, то есть почти что детский сад.
НО! Является ли наш третий за 5 месяцев бронхит, так сказать, нормальным состоянием? В первый наш бронхит (октябрь 2011г) консультировались у опытного пульмонолога, он посоветовал сначала пролечиться, а потом прийти к ней и она назначит много видов исследований (так и сказала - готовьтесь сдавать много исследований, прежде всего иммунитета). Мы к ней больше не пошли.

Выкладываю фото рентгена (от 13.02.2012), 5-ый день болезни, ребенок активный, температуры не было и нет, но присутствует кашель, который хорошо отделяет мокроту. Анализ крови на 2-ой болезни выявил СОЭ 25, остальное норма.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Вопросы:
1. Является ли то, что есть на рентгене, всё-таки бронхитом?
2. Считается нормальным для ребенка и его иммунитета, что за 5 месяцев это третий эпизод бронхита? беспокоиться ли?
3. И раз уж тема о мононуклеозе, то главный вопрос - может ли эта инфекция настолько подорвать иммунитет? возможно, нужно просто переждать какой-то период восстановления после неё?

1. Является ли то, что есть на рентгене, всё-таки бронхитом?
Нельзя по снимку поставить диагноз бронхит.

за 5 месяцев это третий эпизод бронхита
на основании чего ставился данный диагноз - врач выслушивал хрипы в лёгких, был ли обструктивный синдром?

В данный момент лечимся ингаляциями с лазолваном, пьём АЦЦ 100
Такое лечение может удлинять течение заболевания, прочитайте о применении муколитиков ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]) у детей.

[youtube.player]

Ответы на вопросы про инфекционный мононуклеоз

1. Все дети болеют мононуклеозом?

Не все.
Болезнь после заражения может протекать вовсе бессимптомно или только с одним симптомом из триады.
Отчего это зависит наука не объясняет, равно как не существует никаких мер профилактики.

2. Как можно НЕ заразиться?

Никак!
Если в близком окружении ребёнка есть носитель ВЭБ, то заразит обязательно.
Вирус передаётся со слюной через посуду, соски и прочие общие предметы.

3. Какие основные проявления?

1. воспаление горла
-фарингит или фаринготонзиллит
-часто с налетами на миндалинах, что путает с ангиной и подвергается лечению антибиотиком

2. увеличение миндалин и лимфоузлов
-характерным является острое увеличение аденоидов, что приводит к заложенности носа без соплей, гнусавости и храпу
-шейные лимфоузлы становятся видимыми
-миндалины в горле могут распухать так, что соприкасаются друг с другом

3. лихорадка
--характерных особенностей нет
--не нарушает поведение и самочувствие в нормальных условиях
--сильно мешает, если жарко, душно и мало питья
--может быть дольше обычных трех суток (до семи дней)

Возможные признаки
-увеличение печени
-увеличение селезенки
-сыпь на коже
--5-10% случаев и 80-90% при лечении антибиотиком
-слабость
-утомлямость
-усталость (может длиться до 6 месяцев)

4. Чем помочь при повышенной температуре?

Да всем тем же:
-питье каждый час
-кондиционер
-прохладный воздух
-обтирания мокрым
-"Нурофен для детей" в дозе на вес ребенка не чаще 1 раза в 8 часов
-препарат парацетамола на вес ребенка не чаще 1 раза в 6 часов

5. Чем помочь при боли в горле?

-холодная еда
-холодные напитки
-мороженое
-холодный арбуз (оно же и питье)
-"Нурофен для детей" в озвученном выше режиме
-спреи, таблетки и пастилки по назначению врача

6. Нужны ли анализы?

В случае типичной картины нет.
При сомнении в тонзиллите - мазок на стрептококк.
При сомнении в диагнозе - мазок на ВЭБ с миндалин горла и кровь на ВЭБ в первые дни болезни, но это не исключает носительство.
На второй неделе болезни показателен общий анализ крови - появляются атипичные мононуклеары более 10%
Так же на второй неделе появляются антитела класса М (Ig M) к капсидному антигену ВЭБ

7. Нужны ли противовирусные?

Нет.
И нет.
Тоже нет.
И вот эти тоже не нужны.
Фуфлофероны и фуфлозины не влияют ни на течение болезни, ни на прогноз.

8. Сколько придется болеть?

Не менее 7-10 дней.
Увеличение селезенки может сохраняться до 3 недель.
Заложенность носа и увеличенные лимфоузлы могут сохраняться более длительно.

9. Чем грозит болезнь?

Если появились симптомы, кроме перечисленных трех ведущих-обращение к врачу в течение 12 часов должно быть.

Если три ведущих симптома сохраняются без улучшения на 4 день болезни-к врачу в течение 24 часов.

Утомлямость и слабость могут сохраняться до 6 месяцев.
Столько сохраняется подверженность более частым ОРЗ, чем до болезни.

10. Можно ли вести обычный образ жизни?

Да, после улучшения состояния и если самочувствие и поведение ребенка не нарушается.
И гулять.
И купаться.
И загорать. Да-да, можно)
И общаться со всеми, кому не страшно (нужно учитывать риск заражения других детей), ибо ребёнок заразен не менее недели от первых симптомов.
И это тоже можно)
При значительном увеличении селезенки рекомендуют исключить спорт (не физкультуру) на три недели.