Интоксикационный синдром при инфекционных заболеваниях

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Синдром интоксикации - тяжелое общее состояние организма, обусловленное инфекционным токсикозом, при снижении резистентности организма. Как видно из определения понятия, для развития синдрома интоксикации необходимы два условия: тяжелая гнойная инфекция и снижение резистентности организма.

Что вызывает синдром интоксикации?

Развивается синдром интоксикации в основном при обширных (хотя может быть и при малых с высоким напряжением микрофлоры) гнойных процессах любой локализации (гнойные плевриты, эмпиемы плевры, перитониты, остеомиелит, сепсис, флегмоны и др.) на фоне сниженных репаративных процессов и иммунодефицитных состояниях, вызванных множеством причин. В этих стадиях при тяжелом местном гнойно-воспалительном процессе развивается и общая альтерация во всех органах и тканях. В первые две недели она обратимая и протекает в виде отека и набухания тканей, с небольшими функциональными изменениями в органах и тканях. В случаях, если местный процесс и общая альтерация в течение этого времени не купируются, развивается необратимая альтерация в виде дистрофий: зернистой, жировой, амилоидоза и др.

Как проявляется синдром интоксикации?

В течении синдрома интоксикации различают 3 стадии, они же определяют и степени тяжести его проявлений.

I степень тяжести и стадия развития синдрома интоксикации обусловлена формированием обратимой альтерации во всех органах и тканях в виде отека и набухания с функциональными нарушениями их деятельности. Как проявления синдрома интоксикации клинически выявляются следующие признаки. Со стороны головного мозга, вследствие отека и набухания и, естественно, метаболических расстройств отмечается эйфория или чувство угнетенности. В легких развивается альтеративный пневмонит, который сопровождается учащением дыханий до 24 в минуту, но одышки нет; ослаблением или, наоборот, жестким дыханием; различными хрипами, вплоть до крепитирующих. Сердечная мышца более устойчива к действию токсинов в основном происходит набухание кардиоцитов с утолщением миокарда и метаболическими расстройствами в нем. Работа сердца сохранена; периферическая гемодинамика, как правило, не нарушена. Токсический кардит проявляется; тахикардией; систолическим шумом на верхушке сердца; акцентом второго тона на легочной артерии; снижением показателей центральной гемодинамики.

Печень и почки поражаются в большей степени, так как на них ложится максимальная нагрузка по детоксикации организма. Морфологически в них развивается тот же отек и набухание, с функциональными нарушениями деятельности. Клинические проявления выражены слабо: незначительное увеличение печени, уплотнение и болезненность при пальпации. Почки не пальпируются, за редким исключением; симптом Пастернацкого отрицательный. Но лабораторно определяются признаки поражения паренхимы печени, прежде всего аминотрансфераз (трансаминаз) - АЛАТ и АСАТ, определяющие состояние ее ферментативной функции, на уровне мембраны гепатоцитов. Биохимические функциональные пробы печени возрастают незначительно, что свидетельствует об отсутствии поражения самих гепатоцитов. Ренальный синдром определяется тяжестью интоксикации и проводимой инфузионной терапией. Выражается в изменении удельного веса мочи гипосмолярного или гиперосмолярного типа, наличием белка, спиралей.

В клинических анализах крови первично отмечается нарастание лейкоцитов с нейтрофилезом; увеличение СОЭ. Но из-за истощения первичного иммунитета и гемопоэза начинает формироваться лейкопения. Этот показатель очень важен для определения перехода гнойно-резорбтивной лихорадки в синдром интоксикации. Показатели лейкоцитоза, в том виде как они трактуются при нетоксичных заболеваниях, теряют свое прогностическое значение. На первый план выступают индексы интоксикации. Важную роль играют и фракции средних молекул (ФСМ), определяющих тяжесть интоксикации - норма 0,23. Рост ЛИИ и ФСМ, особенно в динамике, указывает на утяжеление интоксикации, а снижение - на ее уменьшение, что позволяет, в какой-то степени прогнозировать течение заболевания и определять эффективность проводимого лечения. Критериями I степени синдрома интоксикации служат: рост ЛИИ до 3,0, а ФСМ до 1,0, что, конечно, является весьма условным без полной клинической оценки процесса. Для купирования интоксикации уже на этом этапе необходим полный и совершенный комплекс местного лечения гнойно-воспалительного процесса и общей интенсивной терапии, направленной на купирование полиорганной альтераций:

II степень тяжести и стадия развития синдрома интоксикации морфологически определяется развитием необратимой альтерации в виде: дистрофий и грубой, прогрессирующей пролиферативной реакции в форме склероза, фиброза и цирроза паренхиматозных органов, с нарушением их деятельности уже функционально-морфологического характера. Процесс необратим, но при правильной и полной лечебной тактике он может быть хотя бы остановлен или приостановлен на уровне субкомпенсации.

Клинически это проявляется: со стороны головного мозга нарушением сознания в виде сопора или ступора, вплоть до комы. Функция легких грубо нарушается, с развитием дыхательной недостаточности (генез ее различен, определяется как морфологическими изменениями в легких, так и нарушениями кровотока), что иногда требует проведения оксигенотерапии или ИВЛ. Формирование зернистой дистрофии миокарда определяет развитие сердечной недостаточности; смешанного типа, с нарушением как центральной, так периферической гемодинамики. При отсутствии возможности инструментального определения параметров изменений кардиогемодинамики, субъективно тяжесть оценивается по общим изменениям и прогрессированию сердечно-сосудистой недостаточности (АД, ЦВД, пульс).

Иммунитет у всех больных резко снижен. Нарушения гемопоэза проявляются: лейкопенией, анизоцитозом и пойкилоцитозом. ЛИИ возрастает до 3-8. ФСМ повышается до 2,0.

III степень тяжести, и стадия развития синдрома интоксикации определяется грубыми дегенеративными изменениями во всех органах и тканях с развитием полиорганной недостаточности, что и определяет летальный исход у этих пациентов.

[youtube.player]

В международной унифицированной классификации болезней, интоксикационный синдром встречается под кодировкой МКБ-10 и описывается как преходящее состояние, возникающее после алкогольного или токсического отравления, употребления психоактивных препаратов и передозировки медикаментов.

Состояние сопровождается помрачением сознания, нарушением когнитивных функций и поведения, замедлением реакций.

Классификация и виды

В зависимости от типа основного патологического процесса, выделяется инфекционный, гормональный и постнекротический тип интоксикации.

Экзогенная форма (отравление). Токсичные вещества поступают в организм извне.
Эндогенная форма (аутоинтоксикация). Опасные токсины вырабатываются самим организмом.

Интоксикация может быть острой и хронической.

Отдельные исследователи предлагают также разделять интоксикацию профессиональную и бытовую. В первом случае, патологическое состояние провоцируется отравлением вредными веществами на химических предприятиях (к примеру, хроническое отравление ртутными или хлорными парами), в сельскохозяйственной сфере (отравление инсектицидами) и др.

Первые причины интоксикации

Синдром может быть вызван как заболеваниями, так и травмами: механическими, термическими, холодными, радиационными.

Например, при ожоговых травмах, затрагивающих большую площадь тела, поврежденные ткани разлагаются, выделяя вещества, отравляющие весь организм.

Отравление эндотоксинами происходит в результате таких заболеваний:

панкреатит и панкреонекроз;
тромбоэмболия;
сепсис и шоковое состояние;
железодефицитная анемия;
грипп, простуда, ОРВИ у детей;
особенно тяжело протекает интоксикация при воспалительных поражениях лёгких и бронхов: пневмонии, туберкулезе легких, бронхите, бронхиальной астме;
почечная недостаточность (часто возникает как осложнение после гломерулонефрита) является причиной тяжелой уремической интоксикации;
туберкулез внутригрудных лимфоузлов (интоксикация возникает в ответ на отравление туберкулезными микобактериями: она характерна для маленьких детей и подростков, у взрослых людей встречается редко);
сахарный диабет.

При раковых опухолях организм отравляется продуктами распада клеток рака, концентрация которых увеличивается в результате химиотерапии и облучения.

При экзогенном поражении токсичные вещества проникают извне. Чаще всего причиной отравления служат наркотические вещества, спиртные напитки (при этом, посталкогольная интоксикация может возникнуть как в результате отравления некачественным алкоголем, так и при злоупотреблении им), испорченная пища и напитки, животные и растительные яды; бытовая химия, растворители, ЛКМ, щелочи и кислоты, медикаменты.

Острый интоксикационный синдром

Острый интоксикационный синдром проявляется незамедлительно. Это патологическое состояние обычно связано с попаданием в организм человека большого количества токсических веществ, употреблением недоброкачественной пищи и воды, сильной передозировкой медикаментов.

Вид и количество токсичных веществ, попавших в кровоток, определяет степень тяжести и характер интоксикации.

В большинстве случаев, человек страдает от сильных болей в желудке, неудержимой рвоты и поноса. Главное в этой ситуации – не сдерживать и не блокировать рвотных позывов: так организм быстрее очистится от токсичных веществ.

Первые признаки отравления

Проблема часто обнаруживается случайно: во время диагностики других болезней. Человек может годами находиться под воздействием малых доз отравляющего вещества.

Интоксикационный синдром может быть вызван регулярным, но незначительным превышением дозировки лекарственных препаратов, отравлением вредными веществами в быту и на производстве.

Основные признаки хронической интоксикации:

апатия и депрессивность;
раздражительность;
расстройства сна: бессонница или наоборот – чрезмерная сонливость в течение дня;
перепады настроения, беспричинная агрессия;
постоянная усталость, неспособность выполнять привычную работу;
похудение;
пищеварительные расстройства: вздутие, диарея, запор.

Хронический интоксикационный синдром оставляет след и на внешнем виде человека. Первой страдает кожа: она тускнеет, теряет эластичность и упругость. Патологическое состояние провоцирует обильное выпадение волос, сильное потоотделение, сопровождающееся неприятным, едким запахом, появление прыщей и угревой сыпи.

Стадии интоксикации заболевания

Чтобы облегчить классифицирование этой патологии и постановку диагноза, было выделено три стадии интоксикации.

На легкой стадии у человека наблюдается быстрое, сбивчивое дыхание, перемежающееся хрипами. Отек головного мозга может спровоцировать беспричинную эйфорию или, наоборот, апатию. Наблюдается незначительная тахикардия и артериальная гипотензия.

Вторая стадия интоксикационного синдрома сопровождается головной болью, ознобом, мышечными спазмами и судорогами. Пациента беспокоит бессонница, снижение или полное отсутствие аппетита, вялость и постоянная тошнота.

Третья стадия – это лихорадочный интоксикационный синдром. В этом состоянии наиболее высока вероятность летального исхода. Человек страдает от сильного озноба, мышечных болей, учащенного сердцебиения и пониженного артериального давления.

Лихорадка и высокая температура провоцируют бред и галлюцинации. Нередко на этой стадии пациенты впадают в коматозное состояние.

Интоксикационный экзогенный синдром

Концентрированными газами и испарениями ядовитых веществ можно отравиться при вдохе. Если яд проник в организм через кожу, к интоксикации добавляется сильная аллергия: эпидермис краснеет или покрывается ожогами и высыпаниями.

Признаки экзогенного интоксикационного синдрома:

высокая температура тела;
лихорадка;
рвота (при кислотном или щелочном отравлении с примесями кровяных сгустков), диарея, сильная изжога;
судорожные подергивания рук и ног;
ухудшение рефлексов.

Одна из особенностей данного расстройства – выраженное кислородное голодание организма. Взаимодействуя с эритроцитами, токсичные вещества снижают их способность транспортировки кислорода к органам и тканям. Из-за недостатка кислорода нарушаются все процессы жизнеобеспечения организма: замедляется ритм сердечных сокращений, прогрессирует отек легких и головного мозга.

Эндогенный интоксикационный синдром

Синдром эндогенной интоксикации или СЭИ – это несамостоятельный диагноз, хотя он сопровождает многие болезни и патологические состояния, а также угнетает деятельность всех систем, участвующих в выведении токсичных продуктов распада и аутоядов.

Под эндотоксинами или аутоядами подразумеваются вещества, вырабатывающиеся в результате распада клеточных структур и молекул, и способствующие развитию у человека сердечной, почечной и печеночной недостаточности.

Головная боль, проблемы со сном, отсутствие аппетита – признаки интоксикации при инфекционных заболеваниях;
Уменьшение суточного объема мочи;
Головокружение, хроническая усталость;
Нарушение ритма сердечных сокращений;
Галлюцинации – признак тяжелого лихорадочно-интоксикационного синдрома: они характерны для сильных ожоговых травм 3-4 степени.

Симптоматика и проявления СЭИ многогранны. Они зависят как от заболевания или патологического состояния, вызвавшего эндогенное отравление, так и от индивидуальных особенностей организма. Длительное воздействие аутоядов приводит к нарушению работы систем жизнеобеспечения, и смерти человека.

Лечение интоксикационного синдрома

При остром интоксикационном синдроме, вызванном попаданием испорченных продуктов питания или напитков в желудочно-кишечный тракт, лучшей первой помощью является провоцирование у пациента рвоты. (как вызвать рвоту после еды)

Стоит сохранить первые рвотные массы для дальнейшего лабораторного анализа. Это необходимо для того, чтобы выяснить причины патологического состояния и назначить корректное лечение.

После того как рвотные позывы прекратятся, можно принять активированный уголь или энтеросгель: эти сорбенты свяжут оставшиеся токсины и выведут их из организма.

Если человек ведет по преимуществу здоровый образ жизни, малые дозы токсичных веществ выводятся из его организма естественным способом. В противном случае дезинтоксикация организма проводится в клинических условиях.

Зондовое промывание желудка;
Прием антидотов для нейтрализации животных и растительных ядов;
Для нормализации кишечной микрофлоры применяются препараты на основе бифидобактерий: Бифидумбактерин, Лактобактерин;
При сильном жаре и лихорадке используются антипиретики: Аспирин, Парацетамол;
Прием пищеварительных ферментов: Фестал, Панкреатин.

Чтобы ускорить выведение токсичных веществ, необходимо обильное питье. Ослабить проявления алкогольного интоксикационного синдрома можно при помощи специальных препаратов (Глицин, Лимонтар, Биотредин).

Тяжелая интоксикация требует немедленной госпитализации пациента. Дальнейшие меры детоксикации включают внутривенное введение препаратов глюкозы и альбумина, гемодиализ (при интоксикации, спровоцированной острой почечной недостаточностью), кислородную терапию, гемосорбцию и перитонеальный диализ (при сильной токсемии).

Профилактика интоксикации

Главное правило профилактики отравления и вызванной им интоксикации – соблюдение гигиены тела, мытье и дезинфекция рук после касания предметов общественного пользования.

Нельзя употреблять в пищу незнакомые ягоды и грибы, просроченные медикаменты и бытовую химию, вдыхать запахи неизвестных химических веществ. Также не стоит экспериментировать с экстравагантными, непривычными для себя блюдами на отдыхе в теплых странах, а также в ресторанах, не внушающих доверия.

Родителям необходимо объяснить эти правила поведения своему ребенку. Неокрепший организм тяжелее всего переносит интоксикацию и больше страдает от ее последствий.

Своевременное и грамотное оказание медицинской помощи предупредит развитие тяжелой токсемии и обеспечит быстрое восстановление нормальных функций жизнедеятельности человека.

Видео: лекция про синдром внутренних болезней

[youtube.player]

1. Мотивация учебной деятельности.

2. Синдромы инфекционных заболеваний

• Синдром поражения кожи (экзантемы)

Клинические проявления ИБ разнообразны и специфичны для каждой инфекции. Инфекционное заболевание проявляется симптомами воспаления того или иного органа, симптомами отравления, аллергическими реакциями и т.д.

Медицинскому работнику важно уметь распознавать не только отдельные симптомы болезни, но уметь их объединить в синдромы. Синдром - сочетание отдельных признаков (симптомов) болезни, характеризующих нарушение функционального состояния определенных органов и систем.

Для чего это нужно?

• Синдром болезни четко указывает на поражение определенных органов и систем, что важно для установления предварительного диагноза и ранней изоляции больного, как источника инфекции;

• Первичное дифференцирование одних инфекционных болезней от других осуществляется на основании определенного сочетания симптомов и синдромов, выявляемых в различные периоды заболевания.

• Некоторые синдромы болезни указывают на угрозу жизни пациента, связанные с течением ИЗ и требуют срочного медицинского вмешательства по оказанию неотложной и реанимационной помощи не только в стационаре, но и на догоспитальном этапе (дома, во время транспортировки), несвоевременно распознанное такое состояние нередко приводит к смерти пациента;

• Знание синдромов болезни позволяет врачу правильно спланировать лечение, а медицинской сестре уход за пациентом.

Инфекционное заболевание проявляется клинически различными симптомами болезни.

Симптом - это любой признак, доступный определению независимо от метода, который для этого применяется. Существенные для диагностики признаки болезни выявляются как при непосредственном обследовании больного, так и с помощью лабораторно-инструментальных методов.

В инфекционной патологии большая часть симптомов относится к так называемым неспецифическим, или общим: повышение температуры тела, озноб, рвота, нарушение сна, снижение аппетита, слабость и т.д. все они в той или иной мере встречаются при всех ИБ, поэтому не могут иметь решающего значения в установлении диагноза.

Велика ценность патогномоничных (специфических) симптомов - свойственных только одной нозологической форме и не встречаются ни при каких других болезнях. Пример, пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке рта при кори, судорожный кашель с репризами при коклюше, опистотонус при столбняке.

Типы температурной кривой:

• Постоянная (febris continua) - проявляется умеренно высокой или высокой температурой с суточными колебаниями в пределах 1°С); характерна для разгара заболевания брюшным и сыпным тифом, чумой, корью.

• Послабляющая, или ремитирующая (febris remittens) - суточные колебания превышают 1°С, нередко достигая 2-2,5°С). встречается при при гнойных заболеваниях, паратифе А, Ку-лихорадке и др.

• Перемежающая, или интермиттирующая (febris intermittens) - характеризуется большими размахами температуры с правильным чередованием приступов (пароксизмов) и периодов апирексии (2-3 суток). Типйчна для 3-х и 4-х дневной малярии.

• Гектическая, или истощающая (febris hestica) - характеризуется еще большими размахами, чем ремитирующая (3-5°С), с резким падением до нормы или ниже. Наблюдается при сепсисе, тяжелых формах туберкулеза.

• Возвратная (febris recurrens) - проявляется чередованием лихорадочных приступов продолжительностью в несколько дней с безлихорадочными периодами различной длительности. Приступ лихорадки начинается внезапно и также внезапно заканчивается. Бывает при возвратном тифе.

• Волнообразная лихорадка (febris indulans)- проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим постепенным снижением ее и повторным формированием отдельных волн (бруцеллез).

• Извращенная (febris inverse) - характеризуется более высокой утренней температурой по сравнению с вечерней (туберкулез, сепсис и др.).

• Неправильная лихорадка (febris irregularis et atipica)- проявляется высокой или умеренно высокой температурой с различными и незакономерными суточными колебаниями (менингит, грипп, сибирская язва и др.)

Стадии температурной кривой:

• Стадия нарастания температуры (stadium incremmti) - может продолжаться от нескольких часов (малярия, сыпной тиф, рожа и др.) до нескольких суток (брюшной тиф, бруцеллез и др.)

• Стадия разгара лихорадки (stadium fastigii) - длится от нескольких часов (малярия) до многих суток и даже недель (брюшной тиф, бруцеллез, серсис)

• Стадия снижения температуры (stadium decrementi) - может быть короткой илиболее прбДолжительной. При короткой стадии температура падает с высоких цифр до нормы критически в течение 1-3 часов (малярия). При некоторыз болезнях снижение до нормы происходит на протяжении 4-8 дней - литически (брюшной тиф). Встречаются варианты укороченного лизиса (2-3 суток) - сыпной тиф.

Повышние температуры тела, как правило, сопровождается ознобами, жаром, обильным потоотделением, головной болью, слабостью, раздражительностью и др. симптомами.

Кроме этих групп симптомов существует большая группа признаков, занимающая промежуточное место между ними. Они характерны для многих и в том числе неинфекционных заболеваний: увеличение размеров печени, спленомегалия, судороги, различные боли в животе, тенезмы, диарея и т.п.

Важным моментом при установлении полного диагноза следует считать выявление синдрома.

Синдром - сочетание признаков, обусловленных единым патогенезом. Помимо диагностической ценности, некоторые синдромы имеют большое значение для назначения терапии и особенностей ухода.

Различные синдромы имеют неодинаковую значимость. Например, интоксикационный синдром той или иной степени выраженности встречается при всех инфекционных болезнях. Большую роль синдром интоксикации играет и в оценке тяжести течения и прогноза заболевания.

Современной медицине известно около 1500 синдромов и более 5000 болезней.

К числу наиболее типичных синдромов ИБ относят:

1. Лихорадочный синдром или синдром лихорадки.

2. Интоксикационный синдром

3. Синдром поражения кожи - экзантемы

4. Синдром лимфаденопатии.

5. Гепатолиенальный синдром

6. Синдром желтухи

7. Диарейный синдром

8. Менингеальный синдром

9. Респираторный синдром и др.

Лихорадка - наиболее частое проявление ИБ. Неинфекционные лихорадочные заболевания встречаются редко.

В основе развития лихорадочной реакции лежит нарушение нейрогуморальной регуляции теплообразования и теплоотдачи, возникающих под воздействием микробных токсинов и пирогенных веществ (при распаде тканей, форменных элементов крови, и др. компонентов). В норме теплообразование и теплоотдача уравновешены. Температура тела человека в норме - около 37°С.

Известно, что лихорадочная реакция - это не только проявление болезни, но и один из путей ее купирования. В период лихорадки у человека активизируется деятельность различных органов и систем. Это обеспечивает работу организма как саморегулирующей системы в более измененных, трудных условиях. Установлено, что размножение микроорганизмов при повышении температуры резко снижается.

Лихорадочные реакции различаются: по продолжительности -

• острая (до 2 недель);

• подострая (до 6 недель); ,

• хроническая (свыше 6 недель; высоте (степени повышения) -

• умеренно высокая или фебрильная (38-39°С);

• высокая или пиретическая (39-41°С);

• сверхвысокая или гиперпиретическая (выше 41°С).

Лимфаденопатия. Увеличение периферических лимфатических узлов называется лимфаденопатией. Вариантами лимфаденопатий является либо регионарное (место входа инфекции) их увеличение, либо генерализованное. При этом размеры периферических лимфатических узлов могут достигать от 0,5 до 4 см и даже более. При объективном осмотре пациента необходимо обращать внимание на все группы периферических лимфатических узлов, отмечая их количество, величину, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с кожей и окружающей клетчаткой. Увеличенные лимфатических узлы до 3 — 5 см в диаметре называются бубонами.

О генерализованной лимфадепопатии следует говорить только в том случае, если определяется увеличение не менее трех групп анатомически не связанных между собой лимфатических узлов. Обычно генерализованная лимфаденонатия выявляется при ин-фекционных заболеваниях, характеризующихся внутренней диссеминацией возбудителя: при инфекционном мононуклеозе, бруцеллезе, ВИЧ-инфекции и др. Кроме инфекционных заболеваний генерализованная лимфаденопатия может встречаться и при некоторых других заболеваниях неинфекционной природы (лимфогранулематоз, лимфолейкоз др.)- В неясных случаях с целью уточнения диагноза необходимо проводить биопсию пораженных лимфатических узлов.

Респираторный синдром. Под названием данного синдрома выделяют целую группу инфекционных заболеваний — острые респираторные заболевания, отличительным признаком которых является острое воспаление слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Наиболее часто респираторный синдром наблюдается при вирусных инфекциях, таких как грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция и др., но может вызываться микоплазмами и бактериями (стрептококковый фарингит, менингококковый назофарингит). При всех этих инфекциях слизистые оболочки верхних дыхательных путей служат входными воротами для возбудителя. Кроме характерных жалоб больных, в случае респираторного синдрома при их объективном обследовании выявляются типичная воспалительная реакция со стороны носо- и ротоглотки. Помимо инфекционных заболеваний, которые традиционно входят в группу ОРЗ, респираторный синдром может выявляться и при других заболеваниях (корь, краснуха, коклюш, ветряная оспа, паратиф А), что требует учета всего спектра клинических проявлений болезни для проведения дифференциального диагноза.

Гепатолиенальпмй синдром. Характеризуется увеличением размеров печени и селезенки и выявляется при многих инфекционных заболеваниях (бруцеллезе, лептоспирозе, брюшном тифе, малярии, инфекционном мононуклеозе и др.). Увеличение печени и селезенки происходит вследствие того, что эти органы богаты ретикулоэндотельными клетками, пролиферация которых происходит при поступлении в них возбудителей инфекционных болезней. В тех случаях, когда заболевание обусловлено возбудителями, которые обладают гепатотропным действием (например, возбудители вирусных гепатитов), помимо увеличения печени, у больных выявляется желтуха и другие признаки поражения печени. Увеличение печени не всегда сопровождается нарушением функции с развитием желтухи.

Увеличение печени и селезенки может быть выявлено с помощью обшеклинических методов обследования больных (пальпаторным и перкуторным методами), а также ультразвуковым методом.

Синдром желтухи. Характеризуется желтушным окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек вследствие нарушения пигментного обмена (обмена билирубина). Хотя данный синдром и относится к числу легко выявляемых признаков, более объективные критерии могут быть получены только при проведении биохимического исследования крови. В зависимости от механизма развития выделяют надпечепочную, печеночную и подпеченочную желтухи.

[youtube.player]

Интоксикационный синдром — проявление тяжелого состояния организма, возникающее под воздействием токсических веществ на фоне ослабленной иммунной защиты и сниженных репаративных процессов. Токсины попадают в кровоток из внешней среды или различных локусов организма. Данный недуг является довольно распространенным явлением. Каждый человек хоть раз в жизни испытывал неприятные проявления синдрома. Он возникает одинаково часто у взрослых и детей, независимо от пола и происхождения. Заболевание имеет код по МКБ-10: F19.0.

Самой частой причиной синдрома является острая гнойная инфекция. Патогенные биологические агенты и снижение общей сопротивляемости организма — основные условия для развития патологического процесса, проявляющего тяжелой интоксикацией. В результате неспецифической адаптационной реакции макроорганизма на микробную агрессию развивается данный симптомокомплекс. На самом деле причин подобного состояния очень много. В зависимости от этиологии синдром подразделяют на экзогенный и эндогенный:

Экзогенный синдром развивается под воздействием токсических веществ, попавших в организм извне — с едой, воздухом или водой.
Синдром эндогенной интоксикации развивается при онкозаболеваниях, травмах, аутоиммунных и некоторых других расстройствах. Во этом случае токсины вырабатываются в организме самостоятельно.

Несмотря на такое многообразие причинных факторов, результат патологии один – сбой в работе организма, наиболее ярко проявляющийся у маленьких детей. Признаки отравления определяются типом токсического вещества, его количеством и степенью поражения органов и тканей. Синдром проявляется лихорадкой, миастенией и миалгией, слабостью, гиподинамией, быстрой утомляемостью, гипергидрозом, потерей аппетита, расстройством сна. У больных нарушается работа основных регуляторных систем организма – нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, иммунной, а также жизненно важных органов, отвечающих за дезинтоксикацию — печени, почек.

Диагностика интоксикационного синдрома заключается в сборе анамнестических данных, изучении клинических признаков, проведении лабораторных испытаний и инструментальных исследований. Особое значение для определения причины интоксикации имеют: общий и биохимический анализы крови, клинический анализ мочи, УЗИ, рентгенография, КТ и МРТ. Лечение подбирается специалистом индивидуально каждому больному с учетом результатов диагностических процедур, возраста, состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно назначают противомикробные средства, жаропонижающие препараты, иммуномодуляторы, физиотерапевтические методы, диетотерапию, витамины, адаптогены.

Этиология

Факторы, вызывающие интоксикационный синдром, подразделяют на внутренние и внешние.

Экзогенные причины патологии, воздействующие на организм извне:

Возбудители инфекции — патогенные биологические агенты,
Запыленность и загазованность воздуха,
Соли тяжелых металлов – нитриты, мышьяк, свинец,
Яд насекомых или зверей,
Фитотоксины,
Алкоголь, никотин, наркотики,
Несвежие пищевые продукты,
Переохлаждение и перегревание,
Ожоги, травмы, обморожения.

К внутренним – эндогенным причинам интоксикации относятся:

Генетически детерминированные патологии,
Аутоиммунные воспалительные процессы,
Дистрофия органов и тканей,
Эндокринопатии,
Метаболические нарушения,
Онкологические новообразования,
Иммунодефицит.

В результате воздействия токсических веществ разрушаются макрофаги – клетки иммунной защиты, повышается проницаемость сосудистой стенки, нарушается структура и функция биологических мембран клеток, образуются отеки. Так развивается воспаление и дисфункция пораженных структур, проявляющиеся признаками интоксикации.

Классификация

Согласно патогенетической классификации в развитии синдрома выделяют три фазы или степени тяжести:

Первая фаза тканевых изменений в зоне поражения — обратимая альтерация. Она характеризуется избыточным выбросом в кровь биологически активных веществ и лизосомальных ферментов. Воспаленные ткани отекают и набухают, происходят незначительные функциональные изменения во внутренних органах и тканях.
Если местный процесс долгое время не купируется, развивается необратимая альтерация со стойким нарушением структуры и функции ткани. В организме возникают дистрофические и пролиферативные реакции, приводящие к замещению паренхимы органов соединительнотканными волокнами и их необратимой дисфункции.
В результате деструктивных процессов и дегенеративных изменений, возникающих в организме под воздействием токсических веществ, развивается недостаточность пораженных органов, нередко приводящая к гибели больных.

Клиническая классификация интоксикации выделяет четыре последовательно сменяющихся стадии:

Скрытая — время от проникновения отравляющего вещества в организм и до развития клинической картины. Оказание медицинской помощи больным в этот период позволяет полностью прекратить прогрессирование недуга.
Активная – отличается максимальным действием токсического вещества и развернутой клинической симптоматикой.
Поздних проявлений — отсутствие токсинов в организме, но наличие симптомов, требующих лечения.
Восстановление или реабилитация – имеет различную длительность, которая определяется видом токсического вещества и нарушениями, происходящими в организме.

Формы синдрома:

Острая интоксикация характеризуется одновременным проникновением в организм большого количества токсических веществ и недостаточным функционированием иммунной системы. Острая форма отравления требует немедленной госпитализации больного в стационар и сдачи клинических анализов. Срочное лечение позволяет предотвратить опасные последствия.
Хроническая интоксикация присутствует в организме постоянно. Хронизация процесса происходит в запущенных случаях, когда была проведена неправильная терапия патологии или объем лечебных мероприятий был недостаточным.
Подострая интоксикация возникает под воздействием незначительного количества токсических веществ, а также в тех случаях, когда симптомы острого процесса проходят, а общее состояние организма полностью не восстанавливается. Если в это время не начать лечение, интоксикация перейдет в хроническую форму.

Симптоматика

Клинические признаки интоксикационного синдрома зависят от стадии патологического процесса. Любое заболевание с интоксикацией проявляется лихорадкой, ознобом, слабостью, цефалгией, миалгией и артралгией, ломотой в теле, потерей аппетита, диспепсией, головокружением, жаждой.

По мере нарастания интоксикации симптоматика недуга становится более разнообразной. Нарушается работа практически всех органов и систем — дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной. Множественные дисфункции, возникающие при выраженном интоксикационном синдроме, сопровождаются характерными симптомами:

Отек и набухание головного мозга проявляется сначала легкой эйфорией или чувством подавленности, угнетенности, а затем помрачением сознания, обмороками, судорогами, развитием коматозного состояния.
Со стороны органов дыхания отмечается тахипноэ без одышки, жесткое дыхание, хрипы, крепитация. Пневмонит постепенно переходит в грубую легочную дисфункцию с развитием дыхательной недостаточности, требующей проведения ИВЛ.
Миокард утолщается, но работа сердечной мышцы еще долгое время сохраняется. Развивается кардит, проявляющийся учащенным сердцебиением, шумом в сердце, снижением кровяного давления. В тяжелых случаях формируется зернистая дистрофия миокарда.
Признаки дисфункции печени: гепатомегалия, болезненность при пальпации, возрастание биохимических функциональных проб. По мере прогрессирования патологического процесса происходит формирование печеночно-почечной недостаточности.
В гемограмме — лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.

У детей интоксикационный синдром отличается очень тяжелым течением и острым возникновение клинических проявлений. Особенно сильно страдают от интоксикации новорожденные и дети первых лет жизни. Это связано с несовершенством иммунной системы, которая еще не способно в полном объеме выполнять свои защитные функции. Опасность синдрома для лихорадящих малышей связаны с быстрым развитием фебрильных судорог, которые при отсутствии медицинской помощи могут привести к гибели больного. Недоношенные дети и лица, рожденные с иммунодефицитом, находятся в группе риска в отношении любого заболевания.

Родители отмечают, что у больных детей появляются признаки физической и психической дисфункции. Это проявляется общей вялостью, частыми капризами и плачем, отказом от еды и нарушением сна. Дети постарше жалуются на общую слабость во время лихорадки, познабливание, тошноту, понос с болью и спазмами в животе. По мере прогрессирования причинного заболевания и нарастания интоксикации у них пропадает мимика, возникает тахикардия, снижается давление.

При длительном течении патологии и отсутствии медицинской помощи маленькие пациенты становятся раздражительными, впадают в депрессию, забывают происходящие события, не могут сконцентрироваться. У них возникает головокружение, цефалгия, возможна потеря сознания. Синдром хронической интоксикации проявляется проблемами с ЖКТ, плохим состояние кожи, ногтей и волос, неприятным запахом от ребенка. Хроническая интоксикация очень опасна для детского здоровья. Длительное влияние ядов приводит к невосстановимым последствиям и стойкому поражению внутренних органов. Если ребенок мал, очень сложно определить причину плохого самочувствия. Малыши не могут понять, что с ним происходит и точно описать свои ощущения.

Лечение

Всем больным проводят дезинтоксикационную терапию независимо от причины патологии и состояния организма. Интенсивность лечебных мероприятий может варьироваться от обильного питьевого режима и пероральной регидратации до инфузионного введения полиионных растворов. Выбор терапевтического воздействия определяется выраженностью клинических проявлений и тяжестью течения синдрома.

Первой рекомендацией специалистов является обеспечение больному покоя и соблюдение постельного режима. Желательно ограничить просмотр телевизора. Пациенты должны полноценно высыпаться. При этом спать следует в чистом и проветренном помещении, в котором не должны скапливаться продукты интоксикации, выделяющиеся с потом больного. Воздух в помещении необходимо увлажнять, особенно в холодное время года, когда функционируют отопительные приборы и обогреватели.
Питание больных с интоксикацией должно быть щадящим. Легко перевариваемые продукты сохраняют энергию, которую организм может потратить на борьбу с токсическими веществами. Пациентам запрещены жареные блюда, жирная мясная пища, сладости. В рацион необходимо включать молочные продукты, овощи и фрукты, крупы. Такая диета снимет нагрузку с печени — органа, выполняющего дезинтоксикационную функцию, а также облегчит работу ЖКТ. При отсутствии аппетита у больного можно ограничиться первое время нежирным куриным бульоном с сухариком и обильным питьем.
Правильно составленный питьевой режим в некоторых случаях позволяет справиться с интоксикацией без применения медикаментозных средств. Так происходит при банальном ОРЗ, проявляющимся субфебрилитетом, признаками ринита и фарингита. Заболевание обычно проходит без применения противомикробных и жаропонижающих средств. Больным рекомендуют пить морсы, компоты, травяные чаи, чистую негазированную воду. Отвары из сухофруктов, шиповника, ромашки, малины и липы выводят токсины благодаря своему мочегонному и потогонному действию.

Медикаментозное лечение назначает врач с учетом выявленной причины патологии. Чтобы избавиться от неприятных симптомов интоксикации, необходимо устранить все этиологические факторы. Основная цель терапевтических мероприятий — детоксикация и снижение температуры тела.

При укусах ядовитых насекомых, змей и прочих животных, а также при отравлении химическими веществами больным вводят сыворотку или антидот. Всем пациентам, независимо от этиологии синдрома, назначают препараты, нормализующие функции пораженных органов. В тяжелых случаях при развитии энцефалопатии или токсического шока проводят интенсивную терапию в реанимационном отделении.

Профилактика

Мероприятия, предупреждающие развитие синдрома интоксикации:

Частое мытье рук, овощей и фруктов перед едой;
Употребление в пищу качественных продуктов питания с нормальным сроком годности;
Ношение респираторов и прочих средств индивидуальной защиты при работе с токсическими веществами;
Прием медикаментозных препаратов, назначенных врачом;
Закаливание организма — контрастный душ, обтирания и обливания прохладной водой, ходьба босиком в теплое время года,
Ведение здорового образа жизни — правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек,
Профилактический прием поливитаминных комплексов,
Применение гепатопротекторов после тяжелых заболеваний и длительного приема лекарств.

При появлении первых признаков синдрома необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы как можно раньше начать лечение. Больные обязаны выполнять все врачебные рекомендации и приминать назначенные препараты по индивидуально подобранной схеме. Своевременная и адекватная терапия интоксикации предупредит развитие опасных для жизни осложнений.

[youtube.player]

Читайте также: