Инфекция на сосках при кормлении

Молочница на сосках у кормящей мамы

Молочница – одно из очень распространенных заболеваний. Причем встречается не только вагинальная молочница, но и другие ее разновидности. У кормящих матерей дрожжевая инфекция на сосках бывает достаточно часто, но, увы, врачи-гинекологи, педиатры и хирурги редко ставят верный диагноз. За год работы консультантами по грудному вскармливанию мы столкнулись с 8 случаями молочницы сосков, и это лишь небольшой процент, так как обращение к консультантам составляет лишь 10% от всех кормящих женщин.

Молочницу вызывают кандиды (дрожжи) – грибы, которые живут на любых слизистых оболочках и на коже. Чаще всего грибковую инфекцию на сосках диагностируют визуально и по ощущениям кормящей матери. Можно сдать соскоб с поверхности соска (такой анализ делают в вендиспансерах), но такая проба, как и проба молока, дает не надежный и часто ложный отрицательный результат.

КАК МОЛОЧНИЦА ВЛИЯЕТ НА КОРМЛЕНИЕ ГРУДЬЮ?

Выработка молока может уменьшиться. Это происходит оттого, что болевые ощущения сокращают отток молока у матери, а младенцы с молочницей часто неэффективно сосут грудь из-за воспаления во рту. Молочница может стать причиной закупорки молочных протоков и мастита. Поскольку дрожжи растут в теплой, влажной среде, инфекция может легко переходить туда-сюда между матерью и ее грудным ребенком. Поэтому обследовать и при необходимости лечить нужно обоих. Тем более это важно, если один из пары не имеет явных признаков. Например, ребенок может иметь белые бляшки во рту, но соски мамы могут быть не воспалены – или, наоборот, соски могут быть воспалены, а рот ребенка и область подгузника чистыми. Если лечится кто-то один из пары мать-дитя, то возможно повторное заражение через неделю или две.

НАЧИНАЕМ БОРЬБУ С МОЛОЧНИЦЕЙ: 12 ШАГОВ МАМЫ

1. Важно: перед тем, как начать лечение молочницы, обязательно исключить другие заболевания и причины, которые тоже могут давать болезненность сосков. Проверьте, нет ли в данном случае неправильного прикладывания или позы, мастита, экземы, герпеса, стригущего лишая, и псориаза. Для этого обязательно проконсультируйтесь с врачами.

2. Кормите чаще, чем раньше, но более короткое время. Начинайте кормления с той стороны, где грудь наименее воспалена. Перед кормлением охладите сосок холодным полотенцем. Если вам слишком больно кормить, можно временно сцеживать ваше молоко и кормить ребенка из чашки или шприца без иглы, пока боль не уменьшится.

3. Мойте руки горячей водой с мылом до и после каждого кормления, после посещения туалета, до и после замены подгузника.

4. Пейте зеленый чай 3 или 4 раза в день. Это поможет очистить ваш организм от избытка дрожжей.

6. Лечение сосков можно начать с раствора соды – чайная ложка на стакан воды – обмывать соски после кормления, как можно чаще. После процедуры сушите грудь на воздухе. Однако такое лечение может быть малоэффективным.

7. Применяйте противогрибковые кремы – нистатиновая мазь, кандид крем или Mонистат (содержащий миконазол). Их можно купить без рецепта. Ваш доктор может также выписать противогрибковый крем подобный Низоралу (содержащий кетоконазол). Хотя много лет Нистатин был наиболее популярным противогрибковым препаратом, мы не можем считать его лучшим средством для лечения стойкой инфекции.

8. Если боль серьезна, применяйте крем немного после каждого кормления (6-8 раз в день) в течение 24 часов. Потом применяйте 3-4 раза ежедневно. Крем быстро впитывается и его не нужно смывать перед кормлением. Если некоторое количество мази остается на вашем соске, вы можете мягко вытереть сосок влажным теплым полотенцем перед кормлением.

9. Если воспаление очень сильное – можно 2-3 раза помазать синтомициновой эмульсией (ее обязательно смывать перед кормлением!) в добавление к противогрибковому крему.

10. Избегайте носить прокладки для груди, но если вы должны использовать их, меняйте при каждом кормлении. Держите соски как сухими насколько возможно.

11. Откажитесь от синтетического белья и колготок, используйте хлопковое белье. Не используйте до излечения тесную одежду, колготки и купальники.
Если у вас есть вагинальная дрожжевая инфекция (молочница), обязательно проконсультируйтесь с вашим гинекологом. Возможно, он посоветует не только местное лечение, но и системное (флюконазол – флюкостат, Дифлюкан и аналоги).

12. Если вы сцеживаете молоко, то его надо выпоить ребенку, в то время пока вы оба лечитесь от молочницы, не оставляйте его для более позднего использования, не замораживайте, так как замораживание молока не убивает все дрожжи. После 24 – 48 часов применения противогрибковых средств вы должны почувствовать некоторое улучшение. Иногда легче становится уже после первого же применения. В некоторых случаях перед улучшением состояния происходит временное ухудшение. Продолжайте лечение 48 часов. Если вы не видите улучшения к этому времени, пробуйте другие противогрибковые мази. Без анализа на чувствительность, который очень долго делается (от 4 до 7 дней), единственный способ найти подходящее средство – пробовать новые лекарства, если прежние не подошли.
В некоторых случаях, дрожжевая инфекция на сосках матери не подается местному лечению. Если применяемое лечение неэффективно, необходимо обратиться к врачу для системного лечения и для того, чтобы вам подобрали болеутоляющее на период болей. Среди всех противогрибковых препаратов Дифлюкан – один из самых хорошо переносимых. Неблагоприятные эффекты отмечались в очень редких случаях. Дифлюкан эффективен, но и весьма дорог – до 400-500 рублей за таблетку. Спросите врача об аналогах.

КАК ПОМОЧЬ МАЛЫШУ
Для лечения молочницы во рту ребенка используются нистатиновые капли или кандид раствор. Важно удалять остатки молока после каждого кормления – они могут быть источником питания для дрожжей. Прополощите рот ребенка водой, предложите ему выпить воды из чашки, или вытрите внутреннюю часть его рта влажным полотенцем. 8-10 капель кандид раствора нанесите на ватную палочку и протирайте слизистую рта ребенка 2-3 раза в день. Такое лечение нужно продолжать, по крайней мере, 10 дней. Если вы видите, что нистатиновые капли или кандид раствор не вылечили молочницу во рту ребенка, спросите вашего доктора о педиатрической дозе Дифлюкана или аналогов. В ноябре 1995 Дифлюкан был одобрен для педиатрического использования для младенцев от шести месяцев или старше, и имеет безопасную дозу для новорожденных от одного дня. ВНИМАНИЕ – Тетраборат натрия (бура в глицерине) в Европе для приема детям запрещен из-за своих токсических эффектов.
Кипятите любой объект, который может находиться во рту у ребенка (накладки для сосков, и пустышек) в течение 20 минут каждый день. Добавьте немного уксуса или соды к кипящей воде.
Если у ребенка проявляется молочница в области подгузника, обратитесь к вашему педиатру за рекомендациями по лечению. Кстати, очень часто случается, что мазь, которую мама использует для лечения грибка на сосках, подходит и для ее малыша.
При сильных повреждениях и воспалении кожи стоит обратиться к дерматологу. Возможно, он сочтет необходимой мазь, содержащую кортизон.
Оставляйте попу ребенка без пеленки и подгузника на воздухе как можно чаще. Каждый раз при смене подгузника тщательно подмывайте ребенка с теплой мыльной водой. Хорошо просушивайте кожу.
В период лечения не используйте косметические детские салфетки, они оставляют влагу на коже малыша, и дополнительно могут раздражать ее.

НИКОГДА НЕ СДАВАЙТЕСЬ!

Дрожжевая инфекция весьма упорно держится в организме, и иногда требуется немало времени, чтобы грибок ушел совсем. Похоже, некоторые женщины более склонны к развитию дрожжевой инфекции, чем другие. Нужно очень внимательно наблюдать за своим организмом после лечения, чтобы не пропустить возврата болезни. Главное пожелание к мамам: будьте настойчивы в лечении! Молочница во время кормления грудью может причинять сильную боль, и вы можете даже думать об отлучении от груди вашего ребенка. Но помните, что даже если вы решитесь на прерывание грудного вскармливания, вы все равно будете должны вылечить ваши соски. Поэтому отлучение не освободит вас от этой проблемы. Зато, сохранив кормления, и вылечив себя и ребенка, вы получите большое удовлетворение и уверенность в вашем обоюдном выздоровлении.

Различного рода грибки постоянно обитают на теле человека, и только при снижении защитных сил организма они могут вызывать заболевания. Молочница на сосках бывает намного чаще, чем многие считают. Не всегда она имеет яркую клиническую картину, ее сложно вовремя и однозначно диагностировать. Чаще всего подобные состояния трактуются как трещины, связанные с неправильным прикладыванием.

Бесследно молочница ареолы и соска не проходит и для ребенка. Как вовремя выявить и лечить недуг?

Признаки молочницы

Всем женщинам знакомо грибковое поражение слизистой влагалища с неприятными выделениями, зудом и дискомфортом. Этого же рода грибки могут вызывать инфекционный процесс и на поверхности ареолы и соска.

Кандидозное поражение не всегда можно четко дифференцировать от других заболеваний и состояний. Основные признаки, как выглядит молочница на сосках, можно описать следующим образом:

Также признаки молочницы на сосках у женщины могут сочетаться с кандидозным поражением слизистой влагалища, уголков и полости рта. Это свидетельствует о серьезном иммунодефицитном состоянии.

С диагностированием молочницы у малыша приходится сталкиваться чаще. Связано это в первую очередь с более яркой клинической картиной. Основные признаки следующие:

• В большинстве случаев поражается слизистая оболочка полости рта. Сразу маме бросается в глаза появившийся белый налет на языке у крохи. Он может быть разной степени выраженности – от незначительных пятен до достаточно плотного, покрывающего всю поверхность. При снятии налета с языка ватно-марлевым тампоном, что проводится без особого труда, под ним выступает ярко-красного цвета слизистая оболочка. Подобным образом могут поражаться десны, небо и т.п.
• В зависимости от степени выраженности молочницы ребенок может как не изменять своего общего состояния, так и становиться плаксивым, отказываться от еды (из-за болезненного сосания).
• Еще одна частая локализация кандидозного поражения – паховые и подмышечные складки. При этом чаще всего патология выглядит в виде небольших не заживающих язвочек с ярко-красной поверхностью. Для профилактики складочного кандидоза необходимо проводить воздушные ванны крохе.

Смотрите на видео о молочнице во рту у грудничка:

Возможные причины появления

Во время беременности и после родов все женщины испытывают иммунодефицитные состояния. Связано это с множеством причин – начиная от вынашивания наполовину чужеродного генетического материала и заканчивая стрессом и кровопотерей.

Как правило, молочница сосков возникает только во время лактации. Наряду с этим возможно поражение слизистой влагалища или полости рта. Это связано со следующими факторами:

• иммунодефицит, особенно на фоне анемии или обострения хронических заболеваний;
• повышенная влажность вследствие постоянного сосания;
• частые трещины, особенно в первые месяцы кормления;
• молоко – питательная основа для размножения патогенов.

Также играет роль тот факт, что женщины могут принимать антибактериальные препараты (например, после кесарева сечения или осложненных родов), гормональные и некоторые другие, которые снижают защитные свойства организма. Также молочница на сосках при гв чаще появляется у девушек с различными метаболическими нарушениями – ожирением, сахарным диабетом и т.п.

Влияние молочницы на кормление грудью

Степень влияния молочницы на интенсивность грудного вскармливания зависит от клинических проявлений ее у мамы и малыша. Об изменении лактации приходится говорить при поражении слизистой полости рта у ребенка.

Так, если молочница причиняет боль малышу, он будет отказываться от грудного или даже искусственного вскармливания по понятным причинам. При этом в остальное время также будет вести себя беспокойно, так как будет голоден.

Если же степень выраженности молочницы незначительная, и она не приносит неприятных ощущений крохе, то можно не заметить каких-либо изменений со стороны интенсивности сосания.

В случае, когда у мамы появилась молочница, болят соски, женщина будет пытаться сократить время кормления. Это также будет негативно сказываться на настроении ребенка, тогда он чаще будет просить поесть.

Методы борьбы с молочницей

Для эффективной борьбы с молочницей, помимо основного лечения, необходимо соблюдать некоторые рекомендации по гигиене и образу жизни. К ним относятся:

• Важно помнить, что тепло и влага – наилучшие условия для размножения грибка. Поэтому все синтетическое белье лучше заменить на хлопчатобумажное. Если женщина использует специальные вкладыши для предотвращения протекания молока, необходимо регулярно, не реже одного раза в час их менять. Но на время лечения лучше вообще ними не пользоваться.
• При применении молокоотсосов необходимо тщательно их промывать и кипятить.
• Перед каждым кормлением следует мыть руки, желательно используя при этом одноразовые полотенца.
• Если у женщины есть другие очаги кандидозной инфекции, также необходимо проводить их санацию. Ведь постоянное их наличие свидетельствует об иммунодефиците, а в таких условиях вылечить грибок невозможно.
• Полезно дополнительно принимать бифидобактерии внутрь. Они постепенно будут заселять кишечник, влагалище и другие слизистые, препятствуя размножению патогенов.
• Лучше исключить из рациона все продукты-провокаторы молочницы. А это сладкое, соленое, копченое, маринованное, алкоголь и обильные специи.
• Необходимо одновременно лечиться и маме, и малышу. Даже несмотря на отсутствие проявлений у кого-то одного.
• Если женщина практикует замораживание или сцеживание молока, то на время молочницы лучше отложить эту процедуру.

Лечение молочницы на сосках во многих случаях малоэффективно без использования этиотропной терапии. Но подбирать средство лучше с врачом, так как многие препараты запрещены при грудном вскармливании.

Основные используемые лекарства:

• Кандид-крем, в основе действующего компонента – клотримазол, обладает множественным противогрибковым эффектом.
• Monistat или другие подобные. Здесь активное вещество – миконазол, в незначительных количествах проникает системно при накожном использовании.
• Нистатиновая мазь – классический вариант лечения молочницы у детей и взрослых, одна она менее эффективна по сравнению с другими препаратами.
• Для лечения молочницы сосков пимафуцин в виде крема также можно использовать.

Из общеизвестных народных способов борьбы с молочницей – обработка сосков и слизистой полости рта содовым раствором. Для его приготовления необходимо чайную ложку соды размешать в 150 — 200 мл теплой воды. После чего часто протирать соски и ватно-марлевым тампоном полость рта у ребенка.

Общие советы мам

Молочница любой локализации – главный признак иммунодефицита. Поэтому никогда кандидозный кольпит не появляется у здоровых, безо всяких хронических заболеваний женщин. В любом случае патологию легче и безопаснее предупредить, нежели лечить. Основные рекомендации:

Многие женщины сомневаются в том, может ли быть молочница на сосках. Не всегда даже врачи вовремя и правильно проводят диагностику данного состояния. Поэтому следует проводить профилактику кандидоза еще до беременности. А при появлении каких-либо жалоб со стороны мамы или малыша всегда можно воспользоваться безопасными народными методами. В случае же усугубления ситуации, беспокойстве и отказе от еды ребенка следует обратиться за медицинской помощью.

Молочница в период лактации чаще всего возникает у молодых мам, имевших . Вовлечение в грибковый воспалительный процесс сосков и ареолов создаёт . Лечение молочницы у кормящих женщин. Главным принципом при лечении.

В аптечной сети предлагается достаточно средств по уходу за молочными железами и сосками при грудном вскармливании, однако перед их применением молодая мама должна проконсультироваться . Молочница на сосках: как она выглядит, признаки.

Можно кормящей маме сгущенку только после достижения маленьким ребенком 6 месяцев. . Гематоген при грудном вскармливании: можно. Молочница на сосках: как она выглядит, признаки.

Кандидозные (дрожжевые) инфекции на сосках

Кандида (также называемая дрожжевой инфекцией, монильей или молочницей) – это гриб, размножающийся в теплой, темной и влажной среде, такой как слизистые оболочки рта и вагины, в пеленках, в складках кожи, в прокладках бюстгальтера и в постоянно влажных сосках. Не исключено, что именно кандидоз может являться причиной трещин на ваших сосках, если наблюдаются какие‑нибудь из следующих признаков:

– Ваши соски чрезвычайно воспалены, вы чувствуете жжение, испытываете в них зуд, возможно, они розоватые.

– Вы чувствуете уменьшение болей в груди во время или сразу после кормления (особенно во время действия молокоотделительного рефлекса).

– Обычные средства для лечения воспаленных сосков не помогают.

– У ребенка молочница в полости рта (белые, творогообразные пятна на языке и стенках ротовой полости) и/или кандидозная сыпь в области подгузника.

– Воспаление сосков появляется после периода безболезненного грудного вскармливания.

– Вы или ваш ребенок принимаете или только сейчас закончили принимать курс антибиотиков, и ваши соски внезапно воспалились. Дрожжевые инфекции обычно появляются после лечения антибиотиками.

Здесь мы приводим несколько простых советов, которые могут предотвратить дрожжевые инфекции сосков или вылечить болезни умеренной стадии:

– Ежедневно ешьте йогурт. Выбирайте сорта, содержащие живые и активные культуры.

– Дрожжевые организмы не переносят солнечный свет. Несколько раз в день по несколько минут выставляйте свои соски на солнце. Выкладывайте свой бюстгальтер на солнце.

– После кормлений высушивайте соски воздухом.

– Избегайте выровненных пластиком грудных подкладок, которые раздражают кожу и собирают подтекающее молоко.

– Меняйте подкладки для кормления при каждом кормлении.

– Носите бюстгальтеры из чистого хлопка и стирайте их и ваши прокладки на грудь ежедневно в очень горячей воде, используя 1 чашку уксуса при полоскании.

– Делайте уксусное ополаскивание ваших сосков и околососковых кружков после каждого кормления. Используйте 1 чашку воды и 1 столовую ложку уксуса, меняйте раствор каждый день.

– Тщательно мойте накладки на грудь, бутылочки, соски, пустышки, игрушки, которые берутся в рот, части молокоотсоса, которые контактируют с вашей грудью, и кипятите их в воде по пять минут ежедневно. Полотенца и мочалки из махровой ткани могут быть пристанищем для дрожжей, так что используйте их один раз, а затем стирайте.

Если простые домашние средства, перечисленные выше, не принесут облегчения, проконсультируйтесь со своим доктором по поводу следующего лечения:

– Накладывайте противогрибковый крем (микостатин, клотримазол, миконазол) на ваши соски в соответствии с рекомендациями вашего врача.

– Если у вас кандидозная инфекция в сосках, ребенок должен получить лечение от молочницы, даже если вы не обнаруживаете никаких белых пятен в его рту. Ваш врач пропишет противогрибковую суспензию для орального применения, которая должна наноситься ребенку на язык, небо и стенки рта три или четыре раза в день в продолжение пары недель.

– Облегчение должно произойти через семьдесят два часа. Продолжайте медикаментозное лечение в течение еще двух недель после того, как у вас исчезнут симптомы. Если вы не чувствуете облегчение спустя семьдесят два часа, обратитесь к врачу, чтобы он заменил медикамент, назначил более частый прием или применение другого медикаментозного средства.

– Если ребенок имеет кандидозную сыпь в области подгузника, лечите ее отпускаемым без рецепта противогрибковым кремом.

– Ешьте больше йогурта с живыми и активными культурами и принимайте орально ацидофилин.

– Если кандида оказывается устойчива к стандартному лечению, описанному выше, на приеме у вашего доктора примените 0,25‑0,5 %‑ный раствор горечавки фиолетовой к вашим соскам дважды в день, в течение трех дней. Горечавка фиолетовая эффективна, хотя пачкается. Также помажьте небольшим количеством один раз в день рот ребенка, однако имейте в виду, что превышение допустимого количества при применении горечавки фиолетовой может раздражать чувствительную слизистую оболочку рта ребенка. Помажьте вазелином губы ребенка перед применением горечавки фиолетовой, чтобы избежать пурпурных пятен на них.

– Накладывайте медикаментозные средства на ваши соски и в рот ребенка после каждого кормления, поскольку это момент передачи болезнетворных организмов.

– Пока у вас инфекция, не замораживайте молоко для последующего использования.

– Имейте в виду, что ваш супруг может быть носителем дрожжей и вызвать повторное заражение.

Если ваш врач советует вам смывать крем с сосков перед кормлением, делайте это мягко теплой водой. Хотя кормление инфицированной кандидой грудью может оказаться мучительным (а инфицированы обычно обе груди), необходимо полностью опорожнять грудь, чтобы предупредить мастит или чтобы кандидозная инфекция не проникла глубже в ткани груди. Обратите особое внимание на собственно взятие ребенком груди и освобождение им груди после кормления, поскольку инфицированные соски более чувствительны и легче повреждаются при неосторожных сосательных движениях.

Медицинский эксперт статьи

В маммологии воспаление соска относят к одной из разновидностей патологий молочных желез. Чаще всего данное состояние проявляется и диагностируется у кормящих женщин (в комплексе с послеродовым маститом). Его код по МКБ 10 – класс XV (беременность, роды и послеродовой период) – O91.0 (связанные с деторождением инфекции соска).

Однако наблюдаются не связанные с лактацией воспаления соска (телит), а также воспаление ареолы соска (ареолит); согласно МКБ 1, их код – N61 (болезни молочной железы). Проблемы с воспалением сосков могут возникать не только у женщин, но и у мужчин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

Причины воспаления соска

В большинстве случаев патогенез развития воспаления соска и окружающей его ареолы имеет инфекционный характер. Инфекция – как правило, Staphylococcus aureus или Streptococcus agalactiae – проникает в сосок через находящиеся на его верхней поверхности млечные поры или же через имеющиеся на соске трещинки и другие микроповреждения. Результатом может стать стафилококковая пиодермия сосков (импетиго) или стрептококковый пиодерматоз – гнойничковое воспаление ареолы соска. Возможно и появление фурункула в непосредственной близости от соска.

Также отмечаются следующие возможные причины воспаления соска:

• сухость кожи, приводящая к появлению трещин сосков;
• травма соска;
• дерматоз (возникает из-за раздражения кожи бельем и одеждой, моющими и косметическими средствами и т.п.);
• экзема соска (подробнее см. – Экзема на сосках);
• кандидоз (поражение грибом Candida Albicans);
• поражение соска HSV (вирусом герпеса);
• эктазия млечных протоков (плазмоцитарный или комедомастит) у женщин в перименопаузный период;
• интрадуктальные (внутрипротоковые) папилломы.

Кроме того, воспаление соска у женщин является одним из симптомов доброкачественного образования в его протоках – аденомы, а также может быть при первичном гипотиреозе, то есть недостатке гормонов щитовидной железы (приводящему к дисбалансу ТТГ рилизинг-гормона и повышенному синтезу пролактина).

Кроме перечисленных причин возникновения воспалительного процесса в области сосков (кроме двух последних), воспаление соска у мужчин часто сопутствует гинекомастии – патологическому увеличению грудных желез, связанному с эндогенным дисбалансом гормонов в организме либо приемом анаболических стероидов. Также подобным воспалениям подвержены мужчины с иммунной недостаточностью и сахарным диабетом.

Маммологи подчеркивают, что воспаление соска у женщин, имеющее вид сквамозного дерматита или мокнущей экземы, на самом деле может быть симптомом рака Педжета – онкологического заболевания соска и его ареолы.

[7], [8]

Симптомы воспаления соска

Симптомы воспаления соска дерматозного характера проявляются появлением эритемы и шелушением покрасневшей кожи; при экзематозном происхождении патологии – зудом, жжением, покраснением соска и ареолы с образованием мокнущих участков, покрывающихся струпьями. Грибковое воспаление соска при схожих признаках у кормящей мамы может вызвать кандидоз (молочницу) в полости рта младенца. См. – Лечение молочницы у новорожденных. А для герпевирусного воспаления характерны сильный зуд и папулы с серозным содержимым.

Признаками импетиго в области соска являются покраснение и отечность участков дермы с образованием мелких гнойников, которые после самопроизвольного вскрытия трансформируются в корочки, а под ними возникают изъязвления. Температура тела при этом субфебрильная, и пациенты жалуются на общее плохое самочувствие.

При протоковой эктазии (обычно двусторонней) симптомы воспаления соска выражаются болью, пруритом, отеком и липкими выделениями. При пальпации ареолы часто можно выявить трубчатые структуры расширенных протоков.

К уже отмеченным клиническим признакам при воспалении соска, вызванной аденомой, следует добавить прощупываемое эластичное округлое образование в тканях соска.

Первые признаки воспаления ареолы соска, ставшего результатом воспалительного процесса в железах Монтгомери, проявляются в виде набухания одного или нескольких бугорков, их болезненности и появления коричневатых или бесцветных выделений.

Если воспаление вокруг соска вызывается гидраденитом, то у пациентов, в первую очередь, появляется воспалительный гнойный узел в соске (достаточно болезненный при пальпации), затем сосок опухает, краснеет, а после прорыва пустула начинается выделение гноя наружу.

[9], [10], [11], [12]

Где болит?

Формы

Воспаление соска при беременности может быть следствием всех вышеперечисленных факторов, которые оказывают более сильное патогенное воздействие из-за физиологического снижения иммунитета и подавления мононуклеарного фагоцитоза у беременных.

Очевидные и всем известные причины, вызывающие воспаление сосков при грудном вскармливании, включают:

• связанные с лактацией трещины соска (МКБ 10 - O92.1) и их инфицирование;
• травмирование сосков во время кормления ребенка из-за ошибок в прикладывании его к груди;
• лактостаз и развивающийся на фоне застоя молока острый лактационный мастит;
• бактериальный мастит (бактериальная инфекция молочных протоков);
• несоблюдение гигиены молочных желез в период лактации.

У 80% появившихся на свет детей бывает нагрубание грудных железок, которое многие воспринимают как воспаление сосков у новорожденных. Данное явление, по заверениям педиатров, несмотря на возможные выделения из сосков, опасности не представляет и с течением времени проходит, так как из крови малыша постепенно уходят женские половые гормоны, полученные им от матери в период внутриутробного развития. Главное – соблюдать гигиену и следить, чтобы нагрубание не переросло в воспаление – с покраснением и повышением температуры, свойственным маститу новорожденных.

[13], [14], [15], [16], [17]

Воспаление вокруг соска (ареолит) возникает, когда:

Гнойное воспаление ареолы соска гормонального происхождения – диагноз преимущественно молодых пациентов. А вот появление его у беременных медики объясняют тем, что размер самих ареол и желез Монтгомери в период гестации значительно увеличивается, при этом возрастает и секреция кожного сала, которое их закупоривает.

Диагностика воспаления соска

Изначально диагностика воспаления соска включает осмотр и пальпацию молочных желез и фиксирование всех жалоб пациентов.

Затем - для определения точного диагноза - врач назначает анализы; это могут быть общий анализ крови и биохимический анализ (на уровень гормонов – половых и щитовидной железы, а также на ВПЧ и онкомаркеры – при подозрении на папиллому и рак Педжета); соскоб или посев выделений из соска на наличие бактериальной инфекции, гриба Candida, HSV.

Используется инструментальная диагностика, такая как рентгенография молочных желез (маммография), дуктография (исследование молочных протоков), УЗИ.

Поскольку многие симптомы внутрипротокового рака Педжета аналогичны признакам воспаления сосков или их поражения экземой, необходима дифференциальная диагностика. При подозрениях на рак Педжета назначается биопсия кожи сосков и ее гистологическое исследование.

Диагностика воспаления соска у мужчин может потребовать иммунохемилюминесцентного исследования крови на основные стероидные мужские и женские гормоны.

[18], [19], [20], [21], [22]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение воспаления соска

Назначается лечение воспаления сосков в зависимости от его причины, установленной врачом в ходе обследования каждой пациентки.

При бактериальном воспалении соска необходимо применение антибиотиков (таких как Ампициллин, Гентамицин, Оксациллин, Клиндамицин и др.). Также назначаются тетрациклиновая мазь, синтомициновая эмульсия, мази Клотримазол, Левомеколь и др. Соски рекомендуется ежедневно обмывать содовым раствором (чайная ложка на 250 мл теплой воды) или не содержащими спирт антисептическими растворами (Хлороксиленолом, Хлоргексидином, Цетримидом).

Мази Актовегин и Солкосерил способствуют заживлению воспаленных сосков за счет стимуляции трофики тканей. Беременным и кормящим женщинам их применение противопоказано.

Воспаление сосков при беременности и грудном вскармливании лечат с помощью мази Декспантенол (Д-Пантенол) или крема Бепантен плюс. Подробнее - о том, какие можно применять Антибиотики при грудном вскармливании.

Лекарства при воспалении вокруг соска, вызванного гидраденитом, включают пероральные антибиотики (Амоксициллин, Доксициклин, Линкомицин), которые принимают курсом в течение одной-двух недель. Снаружи воспаление обрабатывается чуть теплым раствором поваренной соли, а также наносят мази, содержащие антибиотики (Мупироцин, Левомиколь и т.д.). Может потребоваться оперативное лечение – вскрытие экссудативной полости и ее дренирование. Помощь хирурга иногда нужна и для вскрытия длительно нарывающих абсцессов иной этиологии, а также в случаях обструкции или эктазиии млечных протоков.

Герпес на сосках и ареолах обычно лечится дерматологом, который назначает такие лекарственные средства в форме мазей, как Ацикловир, Зовиракс, Бактробан и др. Грибковые инфекции (Candida) требуют приема внутрь противогрибковых препаратов и применения мази Нистатин, Миконазол, Микостатин, Клотримазол, Тербинафин или Залаин, которые не используются в период беременности и лактации.

Осложнения при некоторых причинах воспаления соков могут быть в виде рубцов и увечий молочной железы. А опасные для жизни последствия включают, в первую очередь, воспалительную реакцию всего организма на инфекционное воспаление соска и бактериальный мастит - сепсис.

Применяя любое народное лечение, следует иметь в виду: процесс инфекционного воспаления с образованием гноя требует медикаментозной терапии, и пробовать бороться с бактериями без антибиотиков в данной ситуации не стоит.

Однако предлагается немало домашних средств для воспаленных сосков, например:

• Если причиной воспаления соска является грудное вскармливание, вы можете использовать собственное грудное молоко, нанося его на пораженный сосок перед и после кормления, давая ему полностью высохнуть на воздухе.
• Теплый 10-минутный компресс на воспаленные соски (только при отсутствии гнойного воспаления).
• Осторожный массаж сосков с теплым оливковым или миндальным маслом (столовая ложка) с добавление двух-трех капель масла чайного дерева, обладающего антисептическими свойствами.
• Массировать пораженную область кубиком льда, обернутым стерильной салфеткой.
• Смазывать соски свежим соком алоэ 4 раза вдень в течение трех дней (перед кормлением ребенка обязательно смывать – чтобы у малыша не было диареи).

Проводить лечение травами рекомендуется с помощью растертых в пасту листьев базилика, которую делают из свежего растения и наносят на соски и околососковые зоны трижды в день в течение недели. Таким же способом можно использовать цветки календулы, которые с успехом заменит эфирное масло календулы (4-5 капель) в смеси с оливковым (чайная или десертная ложка).

Противовоспалительные и антимикробные свойства ромашки аптечной помогают лечить воспаление соска при беременности и при грудном вскармливании (делаются компрессы с отваром ромашки либо орошение им сосков).

В период вынашивания ребенка и вскармливания его грудью гомеопатия неприменима. В остальных случаях гомеопаты предлагают пациентам средства Alumen, Arnica, Calcarea carbonica, Chamomilla, Graphites, Sanguinaria (для соска правой молочной железы) и Silicea (для левого соска).

[23], [24]

Профилактика

Наилучшая профилактика воспаления соска – безукоризненная чистота самих сосков и всего, что с ними соприкасается, и безусловное соблюдение гигиены, в первую очередь беременными и кормящими. Особое внимание этому вопросу также должны уделять мужчины.

Чрезвычайно важно еще до появления ребенка на свет иметь полное представление о том, как правильно прикладывать его при кормлении. Во время лактации женщинам советуют избегать ежедневного мытья сосков и всей груди с мылом, хотя качественным детским мылом пользоваться можно. Также необходимо носить белье из натуральных тканей, в частности, хлопка (cotton). Соски почаще должны подвергаться воздействию воздуха и УФО. Для здоровья и его поддержания всем пациентам с данной патологией рекомендуется больше витамина С – активного антиоксиданта.

[25], [26], [27], [28], [29]