Инфекции мочевыводящих путей диплом

ГЛАВА 1. СТРОЕНИЕ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.. 5

1.1. Строение мочевыводящей системы.. 5

1.2 Виды инфекций мочевыводящих путей. 15

1.3 Эпидемиология, факторы риска, этиология, патогенез и выявление инфекций мочевыводящих путей. 20

ГЛАВА 2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ РАСТЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ.. 26

2.1 Роль лекарственных растений в лечении заболеваний. 26

2.2 Лечение инфекций мочевыводящих путей. 30

2.3 Лекарственные растения, применяемые при инфекциях мочевыводящих путей 35

СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ.. 47

ВВЕДЕНИЕ
Каждый год огромное количество пациентов, как взрослых, так и детского возраста, независимо от половой принадлежности, сталкивается с такой серьезной медицинской проблемой, как инфекция мочевыводящих путей. Женщины страдают данной инфекцией намного чаще, нежели мужчины, однако мужчин при развитии инфекции мочевыводящих путей ожидает склонность к затяжному и даже тяжелому течению заболевания.
Инфекции мочевыводящих путей – это воспалительные заболевания мочевыделительной системы человека, вызываемые инфекционными микроорганизмами, имеющие рецидивирующее течение с возможным развитием осложнений. При первых же симптомах необходимо обратится к врачу, инфекция не может пройти сама собой без лечения, воспаление утихнет, но заболевание перейдет в хроническую форму и будет вас беспокоить все чаще и чаще, а вылечиться станет гораздо сложнее.
Многие люди в наше время, привыкли заниматься самолечением и ставят себе диагноз с помощь интернет источников, что не совсем благоприятно потом сказывается на состоянии организма.
Ведь при подобных заболеваниях существуют этиотропное лечение (антибактериальное) включающее различные группы препаратов, которые назначаются только врачом после постановки правильного диагноза. самолечение приведет к формированию устойчивости к антибиотикам возбудителя инфекции и возникновения частых рецидивов заболевания.
Заболевания мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест в общей структуре болезней. В настоящее время до 90% мужчин старше 60 лет страдают заболеваниями почек, мочевого пузыря и предстательной железы, а также около 70% женщин в возрасте старше 50 лет страдают почечнокаменной болезнью, пиелонефритом, циститом.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), воспалительные заболевания мочевых путей у детей занимают второе место после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Около 15% женщин в замужестве, во время беременности и родах страдают воспалительными заболеваниями мочеполовой.
Медико-социальная значимость указанных нозологических форм, помимо их широкой распространенности, обусловлена тем, что они являются одной из ведущих причин инвалидизации и.
Основным методом лечения и профилактики рецидивов инфекции мочевыводящих путей является адекватная антибактериальная терапия. Существует много препаратов, эффективных при лечении цистита: цефалоспорины второго, третьего, четвертого поколений, ингибитор -защищенные пенициллины, современные аминогликозиды, фторхинолоны.
Синтетические препараты, используемые в базисной фармакотерапии и профилактике заболеваний почек, несмотря на их высокую эффективность, оказывают неблагоприятное воздействие на функциональное состояние мочеполовой сферы. Нередко наблюдается развитие лекарственной устойчивости патогенной микрофлоры к используемым средствам, развитие побочных эффектов, среди них наиболее значимой является нефротоксичность антибиотиков.
В свою очередь, прием антибиотиков нередко приводит к развитию различных побочных реакций: аллергии, устойчивости к антибактериальным препаратам патогенной микрофлоры, подавлению иммунной реактивности организма.
С этих позиций, в лечении ИМП, целесообразным представляется более широкое применение фитопрепаратов, обладающих антибактериальным, диуретическим, противовоспалительным действием. Преимущества фитотерапии: поливалентность действия, безвредность при рациональном ее использовании, возможность длительного приема, позволяют назначать её в комплексном лечении больных циститом в качестве средства аддитивной терапии.

Цель настоящей дипломной работы является исследование лекарственных растений и лекарственных средств на их основе, применяемые при лечения инфекций мочевыводящих путей.
Задачи исследования:
1. Изучить анатомические особенности мочевыводящих путей человека.
2. Раскрыть виды инфекций мочевыводящих путей.
3. Рассмотреть особенности эпидемиологии, факторы риска, этиологию, патогенез и способы диагностирования инфекций мочевыводящих путей.
4. Исследовать роль лекарственных растений в лечении заболеваний.
5. Проанализировать общий режим лечения и роль лекарственных растений в лечении инфекций мочевыводящих путей.

При инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря одновременно возникают цистит (инфекция мочевого пузыря) и уретрит (инфекция мочеиспускательного канала — уретры). В большинстве случаев инфекции развиваются после полового акта, когда болезнетворные бактерии из анальной области проникают в уретру.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей: лихорадка, жжение во время мочеиспускания, чувство переполнения мочевого пузыря и частые позывы к мочеиспусканию. У мужчин инфекции нередко возникают как следствие увеличения простаты. Более серьезным видом инфекций мочевыводящих путей является заболевание почек — пиелонефрит. При этом виде инфекции, присутствуют такие симптомы: боли в

Инфекции мочевыводящих путей являются проблемными и болезненными, но они очень распространены и успешно подаются лечению.

В последние десятилетия возрождается значительный интерес к фитотерапии как компоненту комплексной терапии ИМП.

Лечебные свойства растений были хорошо известны врачам древности, народная медицина практически всех народов и стран использует их для лечения различных заболеваний. Действие фитопрепаратов в рамках современных исследований представляется нам в новом свете, прежде всего, с точки зрения преодоления антибиотикорезистентности и способности разрушать микробную биопленку на слизистой оболочке мочевых путей.

В комплексной терапии ИМП применяются фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, мочегонным, а также кровоостанавливающим действием, что важно при развитии гематурии.

Растительные препараты можно применять в качестве отдельных настоев или травяных сборов. Компоненты различных растений входят также в состав фабричных лекарственных препаратов.

Современные комбинированные фитопрепараты, такие как Фитолизин, Канефон, Цистон, Урофлукс занимают важное место в комплексной терапии ИМП и позволяют повышать эффективность антибактериальной терапии за счет преодоления резистентности возбудителя к антибиотикам, сокращают курсы антибиотикотерапии, снижают частоту нежелательных лекарственных реакций их применения.

Несмотря на достигнутые в последние годы успехи в диагностике и лечении, инфекции мочевыводящих путей (ИМП) продолжают оставаться одной из наиболее важных областей современной урологии и медицины в целом.

Для понимания актуальности данной проблемы достаточно ознакомиться с эпидемиологией ИМП. По данным, полученным в США, ИМП ежегодно являются причиной 7 млн. посещений и более 1 млн. экстренных обращений к врачам [1]. Эта группа заболеваний лидирует среди внутрибольничных инфекций, составляя около 40% от их общего числа [2]. В свете этих показателей не вызывает удивления тот факт, что на лечение ИМП только в США ежегодно тратится более 2 млрд. долларов [3]. Распространенность ИМП в России составляет около 1000 случаев на 100000 населения в год [4].

Под понятием ИМП понимают наличие любых микроорганизмов в мочевых путях, в норме являющихся стерильными [2]. Традиционно ИМП разделяют в зависимости от локализации инфекционно-воспалительного процесса - в мочевом пузыре (цистит), почках (пиелонефрит) или только в моче (бактериурия), а также от наличия или отсутствия клинических проявлений (симптоматические и бессимптомные ИМП). При развитии ИМП у пациентов с нормальными мочевыводящими путями заболевание считают неосложненным, в то же время если у больного имеются какие-либо функциональные или структурные отклонения (врожденные аномалии, заболевания мочеполовой системы, камни, катетеры или стенты и т.п.), ИМП называют осложненной [5]. Под бессимптомной бактериурией понимают выявление высокого содержания бактерий в моче при отстутствии каких-либо клинических признаков заболевания. Диагноз рецидивирующей ИМП устанавливают в случае развития 3-х и более эпизодов в течение 12 месяцев [2].

Возвращаясь к эпидемиологии ИМП, следует прежде всего отметить, что данная группа заболеваний значительно (примерно в два раза) чаще поражает женщин [1], причем у детей в возрасте до 6 лет данное соотношение еще больше и составляет 3:1 [6]. В целом до достижения 24-летнего возраста одна из трех женщин имеет, как минимум, один эпизод ИМП, а в течение жизни с этой проблемой сталкиваются от 40 до 50% всей женской популяции [7,8]. Риск развития ИМП повышен у пациенток, часто меняющих половых партнеров, применяющих с целью контрацепции спермицидные гели или влагалищные диафрагмы, и у беременных 11.

Эпидемиологические исследования также позволили выявить ряд других подверженных риску развития ИМП групп населения, к числу которых относятся пожилые, пациенты с поражением спинного мозга, страдающие сахарным диабетом, рассеянным склерозом или СПИДом, а также люди с врожденными аномалиями развития мочеполовой системы [12]. Во всех этих группах имеют место нарушения тока мочи, поражение иммунитета или сочетание этих факторов, являющихся ключевыми в патогенезе развития осложненных ИМП, о чем речь пойдет ниже.

Наиболее важным возбудителем неосложненных ИМП продолжают оставаться Escherichia coli, выявляемая примерно в 80% случаев заболевания, и Staphy­lococcus saprophyticus, являющийся причиной развития еще 15% случаев [13]. Значительно реже неосложненные ИМП вызывают Klebsiella, Enterobacter и Proteus spp., а также Enterococci [14]. Что же касается осложненных ИМП, то причиной их развития нередко являются бактерии, крайне редко встречающиеся при неосложенных формах, такие как Pseudomona aeruginosa и Proteus mirabilis, а также стрептококки группы В. Кроме того, при осложненных ИМП нередко выявляется смешанная инфекция [15,16].

В патогенезе ИМП ключевую роль играет взаимодействие факторов, связанных с больным и с возбудителем [17]. К первой группе относятся уже упоминавшиеся выше нарушения оттока мочи, вызванные врожденными аномалиями, камнями, доброкачественной гиперплазией простаты, стриктурами уретры, неврологическими заболеваниями и т.д., а также поражение иммунитета, имеющее место, например, у больных СПИДом, пациентов после трансплантации и других групп больных. Большое значение в развитии осложненных ИМП играют инородные тела, находящиеся в мочевыводящих путях, катетеры и стенты, которые подвергаются колонизации патогенными микроорганизмами, способствуя развитию инфекционно–воспалительного процесса [18]. Показанная в нескольких исследованиях наследственная склонность к развитию рецидивирующих ИМП может объясняться особенностями строения уротелия, однако этот вопрос окончательно не изучен [19].

Среди факторов, связанных с возбудителями, наиболее хорошо исследованы молекулы адгезии уропатогенных штаммов E. coli. Большинство подобных бактерий имеет ворсинчатые адгезивные органеллы, называемые фимбрии, антиген F или пили. Показано, что молекула адгезии FimH, располагающаяся на концах фимбрий, непосредственно взаимодействует с рецепторами уротелия и способствует его колонизации с последующим развитием ИМП [20]. Другие бактерии также обладают различными и не до конца изученными механизмами адгезии к уротелию. Важным фактором патогенеза инфекций, вызываемых Proteus mirabilis, является способность уропатогенных штаммов последнего вырабатывать фермент уреаза, расщепляющий мочевину на аммиак и углекислый газ и приводящий к защелачиванию мочи. Последнее не только способствует поддержанию инфекционного процесса, но и нередко приводит к формированию струвитных камней.

Следует отметить, что бактериальные факторы значительно более важны для развития неосложненных ИМП, в то время как при осложненных формах заболевания на первый план выходят факторы, связанные с больным [17].

Диагностика ИМП основывается на клинической картине и анамнезе. При наличии характерной клинической картины острого неосложненного цистита у женщин (дизурия, учащение мочеиспусканий, ургентные позывы на мочеиспускание) дальнейшее обследование считается нецелесообразным и можно сразу начинать лечение [21]. В то же время у мужчин, а также при наличии симптомов, указывающих на осложненное течение или на возможность наличия других заболеваний , необходимо проводить дообследование. Во всех случаях ИМП у женщин следует выяснять наличие влагалищного отделяемого, так как данный симптом очень редко имеет место при цистите и характерен для вагинита [22].

Важнейшими клиническими признаками острого пиелонефрита является повышение температуры тела, слабость и боли в поясничной области. Нередко больные отмечают также наличие дизурических явлений, косвенно указывающих на восходящий характер распространения инфекционного агента [18]. Важно выяснить очередность появления симптомов во времени, так как в случаях, когда первым проявлением заболевания являлись боли, высока вероятность наличия потенциально опасного и требующего экстренного вмешательства обструктивного пиелонефрита [18].

Во всех случаях, за исключением клинически типичных эпизодов острого неосложненного цистита у женщин, необходимо выполнение общего анализа мочи, а также посева мочи с исследованием чувствительности выявленных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. У больных с подозрением на обструктивный пиелонефрит, а также при отсутствии эффекта от назначенной терапии необходимо проведение ультразвукового исследования. Ультразвуковое исследование показано всем мужчинам с клиническими признаками ИМП.

Прежде чем перейти к лечению, необходимо остановиться на вопросе резистентности возбудителей ИМП к антибактериальным препаратам. Учитывая то, что лечение ИМП практически во всех случаях начинают эмпирически, а при неосложненном цистите, наиболее частой форме заболевания, антибактериальная терапия носит исключительно эмпирический характер, важность данного вопроса не вызывает сомнений.

За последние два десятилетия во всем мире отмечен значительный рост числа резистентных штаммов возбудителей ИМП. Традиционно принято считать резистентность высокой и указывающей на необходимость отказа от применения того или иного препарата, если количество устойчивых к его действию возбудителей превышает 15-20% [23]. Согласно данным исследований подобный уровень резистентности в Северной Америке, Западной Европе и России достигнут в случае препаратов ампициллин и ко-тримоксазол, которые в течение длительного времени рассматривались в качестве первой линии лечения ИМП 27. В то же время резистентность к фторхинолонам и нитрофурантоину продолжает оставаться относительно низкой [26].

Длительность лечения определяется формой заболевания. При неосложненном цистите достаточно трехдневного курса, в то время как при пиелонефрите и осложненных ИМП длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7-14 дней, причем при тяжелых формах заболевания лечение следует начинать с парентерального введения препаратов [14].

Согласно рекомендациям Европейской урологической ассоциации (European Association of Urology, EAU) [28] и Американской Ассоциации по изучению инфекционных заболеваний (Infectious Diseases Society of America, IDSA) [23] препаратами первого выбора в лечении неосложненного острого цистита являются ко-тримоксазол, а в регионах, где чувствительность к нему превышает 15-20% (к числу которых относится и Россия), начинать лечение следует с препаратов из группы фторхинолонов. Альтернативными препаратами, эффективность которых уступает указанным выше, являются нитрофурантоин и фосфомицин. Лечение острого пиелонефрита легкой и умеренной степеней тяжести также следует начинать с пероральных фторхинолонов, а при более тяжелом течении заболевания необходимо назначение парентеральной терапии (комбинация аминогликозидов и пенициллинов или фторхинолоны) с последующим переходом на пероральный прием фторхинолонов [23,28].

Таким образом, фторхинолоны в настоящее время в подавляющем числе случаев являются препаратами выбора в лечении ИМП. Механизм действия препаратов из данной группы связан с угнетением фермента ДНК-гираза (топоизомераза II), что нарушает процесс копирования ДНК и приводит к гибели бактерий. Большинство современных препаратов из группы фторхинолонов имеет широкий спектр антибактериального действия, охватывающий большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, а также хламидии, микоплазмы и уреаплазмы. В лечении ИМП наиболее широко применяют норфлоксацин (Нолицин, KRKA), ципрофлоксацин и левофлоксацин [29]. Также по данному показанию одобрены для применения ломефлоксацин, гатифлоксацин, эноксацин и офлоксацин.

Большинство побочных эффектов, возникающих в результате приема препаратов из группы фторхинолонов, имеют умеренный характер и включают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, а также значительно реже встречающиеся поражения кожи и центральной нервной системы [30]. При прекращении приема препаратов побочные эффекты, как правило, исчезают.

Отдельного внимания заслуживает норфлоксацин (Нолицин, KRKA), который стал первым препаратом из группы фторхинолонов, появившимся на рынке в 1984 году. Несмотря на столь длительный период его применения, он продолжает оставаться весьма популярным как в профилактике, так и в лечении ИМП [31].

Норфлоксацин высоко эффективен в отношении грамотрицательных микроорганизмов, являющихся причиной развития подавляющего большинства случаев ИМП [32]. Уже первые исследования данного препарата показали, что он превосходит по эффективности многие традиционно применявшиеся в лечении ИМП в тот период антибиотики (например, цефадроксил) [33]. Широкое применение норфлоксацин получил также в случаях длительной терапии ИМП, что связано с его хорошей переносимостью [32]. В США данный препарат рекомендуется к самостоятельному применению женщинам с симптомами острого цистита, что свидетельствует о безопасности данного лекарства [34].

Как уже говорилось выше, "традиционные" препараты для лечения ИМП (ко-тримоксазол, амоксициллин, нитрофурантоин, цефалексин) в настоящее время уступили свое лидирующее положение фторхинолонам, однако в некоторых случаях они все же могут быть применены. В свете роста резистентности к ко-тримак­созолу заслуживает внимания тот факт, что нитрофурантоин продолжает оставаться высокоэффективным в лечении острого цистита (при его применении длительность лечения должна составлять не менее 7 дней) [35]. Также высока чувствительность возбудителей ИМП к комбинации амоксициллина с клавулановой кислотой, однако подобные препараты относительно дорогостоящи. И, наконец, удобным свойством фосфомицина является возможность его однократного приема, однако эффективность данного препарата уступает таковой у фторхинолонов и "традиционных" средств [36].

Тяжесть заболевания устанавливается на основании клинических и лабораторных данных. Как уже указывалось ранее, длительность лечения острого пиелонефрита в большинстве случаев составляет не менее 7-14 дней. Необходимо также еще раз подчеркнуть, что при наличии обструкции и нарушений оттока мочи от почки первым и важнейшим этапом лечения острого пиелонефрита является устранение обструкции, достигаемое путем нефростомии или установки мочеточникового стента.

При лечении беременных женщин предпочтение отдается b-лактамным препаратам (амоксициллин с клавулановой кислотой или цефалексин при остром цистите и цефтриаксон при остром пиелонефрите) [37]. В случае непереносимости препаратов из этой группы возможно назначение нитрофурантоина, фосфомицина или ко-тримоксазола. Необходимо отметить, что последний противопоказан в течение первого триместра беременности [37].

Значительный интерес прикован к проблеме рецидивирующих ИМП у женщин, которые отмечаются у 20% пациенток, когда-либо страдавших острым циститом [38]. В 90% случаев рецидивирующие ИМП обусловлены реинфицированием и в 10% являются истинным рецидивом. Данная проблема оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни больных и приводит к существенным затратам на лечение [38].

Ключевым вопросом в ведении больных с рецидивирующими ИМП является предотвращение рецидивов. На первом этапе необходимо устранить возможные факторы риска, обсуждавшиеся выше, прежде всего контрацепцию с применением спермицидных гелей и влагалищных диафрагм. Исследовалась также возможность применения натуральных продуктов, прежде всего клюквенного сока [17]. Несмотря на то, что по данным одной из работ среди больных, получавших клюквенный сок, было отмечено небольшое снижение частоты развития рецидивов [39], по мнению большинства специалистов, в настоящее время подобную профилактику нельзя считать научно обоснованной [17].

Следующим этапом является назначение профилактической антибактериальной терапии. Наиболее часто применяют долговременную терапию низкими дозами препаратов и посткоитальную профилактическую терапию. Последнюю используют в случае наличия четкой связи между развитием эпизодов ИМП и сексуальной активностью. Длительность приема препаратов, как правило, составляет 6-12 месяцев, но в некоторых случаях может быть продлена до 2-5 лет. В период профилактического приема препаратов частота эпизодов ИМП снижается на 90-95%, впрочем, в течение первых 3-х месяцев после прекращения данного лечения повторные эпизоды отмечают до 50% женщин [38].

Перспективным направлением является применение иммунизации у больных с рецидивирующими ИМП. В качестве вакцины возможно использование мертвых возбудителей или их элементов, прежде всего адгезивных молекул, которые применяют перорально и вагинально 41. В нескольких работах показано, что подобная вакцинация может позволить снизить частоту эпизодов ИМП 41, однако ее эффект все еще уступает антибактериальной профилактике, в связи с чем следует отметить, что несмотря на достигнутые успехи данный метод продолжает оставаться на стадии изучения [17].

Проблема ИМП у пожилых (людей в возрасте старше 65 лет) в связи с целым рядом особенностей, связанных с клиническим течением, диагностикой и лечением заслуживает отдельного внимания.

В целом ИМП являются второй по частоте формой инфекционных заболеваний в этой группе, уступая только респираторным инфекциям [43]. Риск развития ИМП повышен у пожилых людей с большим количеством сопутствующих заболеваний, а также при наличии катетеров и недержании мочи у женщин [44]. В этиологической структуре ИМП у пожилых E. coli играет значительно меньшую роль ( 1

Диплом особенности ухода за детьми, страдающими заболеваниями мочевыделительной системы. Тип работы: Диплом. Добавлен: 21.12.2015. Год: 2014. Страниц: 50. Уникальность по antiplagiat.ru:

Актуальность темы. Одним из наиболее распространенных видов патологии детского возраста являются болезни мочевыделительной системы (почек, мочевыводящих путей). Повышенный интерес к проблемам патологии мочевыделительной системы в последние годы обусловлен значительным количественным ростом заболеваний в детском возрасте, изменением клинических симптомов, трудностями диагностики и терапии.
В последнее десятилетие, несмотря на успехи теоретической и практической нефрологии, заболеваемость у детей до 14 лет возросла в 1,6 раза, а у детей старшего школьного возраста - в 2 раза.
Распространённость болезней органов мочеполовой системы в различных регионах мира колеблется от 12,0 до 187,0 на 1000 детей. Многие заболевания мочевыделительной системы, ранее впервые диагностируемые в подростковом периоде, в настоящее время выявляют у детей раннего возраста. В основном в лечебные учреждения обращаются больные с инфекцией мочевой системы (пиелонефриты, циститы), дети, страдающие гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, нарушениями водно-солевого обмена и др.
Медицинская наука, к сожалению, не может с точностью установить все причины возникновения заболеваний мочевыделительной системы у детей. На современном уровне развития медицины можно выявить лишь факторы риска, которые могут спровоцировать развитие того или иного заболевания мочевыделительной системы (отягощенная наследственность, пороки внутриутробного развития, осложненное течение беременности и родов, инфекционные заболевания и др.).
Цель работы: Проанализировать особенности ухода за детьми, страдающими заболеваниями мочевыделительной системы.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Провести теоретический анализ данных по проблеме заболеваний мочевыделительной системы у детей
2. Изучить анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей
3. Охарактеризовать основные заболевания мочевыделительной системы у детей
4. Оценить роль сестринского ухода и наблюдении за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы
Объект исследования: является сестринский уход за детьми при заболеваниях мочевыделительной системы.
Предметом исследования пациенты, поступившие в детское отделение с заболеваниями мочевыделительной системы с диагнозом пиелонефрит.
методы исследования, учебно-методическая литература, анализ статистических данных.
Гипотеза: за детьми с заболеваниями мочевыделительной системы важная роль отводится сестринскому уходу.
Структурно данная дипломная работа содержит: введение, основную часть, исследование, заключение, список литературы. Работа содержит рисунки, таблицы и графики.

Глава 1. Анатомо-физиологические особенности и заболевания мочевыделительной системы у детей

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у детей

К органам мочевыделительной системы относятся почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Основным органом выделительной системы являются почки. Созревание почек к моменту рождения еще не закончено. У новорожденных клубочки почки меньше, их фильтрующая поверхность составляет 30 % нормы взрослого. Канальцы почек уже и короче. Реабсорбция (обратное всасывание) мочи у детей снижена.
У детей младшего возраста размеры почек относительно больше. Верхний полюс почки находится на уровне XI-XII грудного позвонка, а нижний - на уровне IV поясничного позвонка. Эти особенности расположения почек к 2 годам исчезают. Рост почек в последующие годы соответствует росту тела.
Почки имеют дольчатое строение. Корковый слой развит недостаточно. Клубочки почек у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтрата понижено, так как фильтрующая поверхность значительно меньше, чем у взрослых (приложение 1).
Для осуществления выведения шлаков детям требуется больше воды. Обезвоживание у детей наступает значительно быстрее. Дети, которые получают грудное молоко, полностью усваивают его. Продуктов обмена очень мало. При низких функциональных возможностях, несовершенстве систем, которые регулируют водно-солевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды (гомеостаз). При замене грудного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает. Количество продуктов обмена увеличивается, почки работают активно, изменяется кислотность мочи. Почки также участвуют в поддержании осмотической регуляции, кислотно-щелочного равновесия [3, с. 122].
Моча образуется в результате активной функции нефрона. Происходит фильтрация плазмы в капиллярах клубочков почек. В канальцах почек происходят обратное всасывание воды, глюкозы, синтез. Осуществляется секреция необходимых для организма соединений. Из плазмы крови через фильтрующую мембрану клубочков проходят низкомолекулярные соединения. Клеточные элементы и белки остаются в капиллярах клубочка.
Регуляция мочеобразования происходит гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном (альдостерон). Это гормон коры надпочечников, который повышает обратное всасывание натрия, выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет - 25-35 мл на 1 кг веса в сутки.
Мочеточники у детей раннего возраста шире и извилисты, чем у взрослых. Стенки мочеточников образованы плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.
Мочевой пузырь у новорожденных овальной формы, находится выше, чем у взрослых. Слизистая оболочка мочевого пузыря полностью сформирована. Мышечный слой и эластические волокна с возрастом ребенка утолщаются. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год - 200 мл.
Мочеиспускательный канал у мальчиков длиной 5-6 см, у взрослых мужчин - 14-18 см. Мочеиспускательный канал у девочек по длине равен 1 - 1,5 см, в возрасте 16 лет - 3,2 см.
Особенность мочеиспускания у детей
Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении возраста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание.
Показателем мочевой системы является анализ мочи. Цвет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. Она может меняться при приеме различных веществ. Мутность мочи при стоянии зависит от присутствия большого количества солей, бактерий, кислотных элементов, жира и слизи. Моча имеет слабокислую реакцию, при искусственном вскармливании - слабощелочную реакцию. Плотность мочи колеблется в пределах 1002-1030 и зависит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, потоотделения.
Полиурия (увеличение количества мочи) характерно для больных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхождении отеков, после лихорадочных заболеваний. Олигурия (уменьшение количества мочи) и анурия (отсутствие мочи) зависят от уменьшения или полного прекращения выделения мочи почками, также от рефлекторного спазма. Причинами олигурии могут быть заболевания сердца, почек, потери жидкости при рвоте, поносе, недостаточном приеме жидкости. Дизурия (нарушение мочеиспускания с задержкой мочи в мочевом пузыре) связана с рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, поражении центральной нервной системы и других заболеваниях. Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) наблюдается при диабете, хронической почечной недостаточности, охлаждении. Болезненное мочеиспускание отмечается при циститах и других заболеваниях мочевыводящих путей.

1.2. Заболевания мочевыделительной системы у детей

Заболевания мочевыделительной системы у детей широко распространены. Часто имеют малосимптомное течение. Скудная симптоматика, которая характерна для поражения почек, мочевого пузыря, уретры, нередко приводит к поздней диагностике заболеваний, переходу в хроническую форму или в стадию развития осложнения. В целях избежания проблемы необходимо внимательное отношение родителей к здоровью ребенка и регулярный контроль показателей общего анализа мочи.
Среди заболеваний мочевыделительной системы у детей самыми распространенными являются пиелонефрит, гломерулонефрит, а также цистит, нефроптоз (опущение почек).
Пиелонефрит - это микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе интерстициальной ткани почек.
Этиология и патогенез
Возбудителями заболевания являются кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтерококк, синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк, вирусы. Возможна смешанная флора. Бактериальная инфекция предшествует пиелонефриту. Микробы попадают в почечную ткань гематогенным путем (чаще у детей грудного возраста) или восходящим путем (чаще у детей старшего возраста) (приложение 2).
Бактериальное обсеменение почек не всегда приводит к воспалению, необходимы следующие условия - снижение иммунитета, нарушение пассажа мочи за счет врожденных аномалий почек, камней мочевыделительной системы, запоров, глистных инвазий, сидячего образа жизни и др. [10, с. 466] ?
Клиника
Различают первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный пиелонефрит развивается как самостоятельное заболевание, а вторичный возникает на фоне аномалий почек и мочевых путей. В клинической картине острого пиелонефрита выделяют следующие основные синдромы: интоксикации, абдоминальный (болевой), дизурический, мочевой. Для синдрома интоксикации характерны повышение температуры, слабость, вялость, головная боль, тошнота, рвота. Абдоминальный синдром проявляется приступообразными болями в животе, пояснице, положительным синдромом Пастернацкого. Дизурический синдром характеризуется частыми, обильными, болезненными мочеиспусканиями, никтурией, недержанием мочи. Для мочевого синдрома характерно изменение цвета и прозрачности мочи, появление значительного количества лейкоцитов, бактерий и клеточного эпителия в моче. Может иметь место протеинурия и микрогематурия. По клиническому течению выделяют острый пиелонефрит (длительностью до 6 месяцев) и хронический (свыше 6 месяцев) [тульчинская, с. 178].
Диагностика
Для диагностики используют следующие исследования: общий анализ крови (признаки воспаления); общий анализ мочи (лейкоцитурия, может быть протеинурия); анализ мочи по Нечипоренко; проба по Зимницкому; кровь на остаточный азот и мочевину; анализ мочи на стерильность (микробное число более 100 ООО МТ); экскреторная урография (чаще одностороннее поражение), микционная цистография (выявление нарушения пассажа мочи), УЗИ. Девочкам необходима консультация гинеколога.
Лечение
В острый период заболевания ребенка необходимо госпитализировать. Назначается постельный режим. Диета - сначала стол № 7, затем № 5 (исключаются острые, соленые блюда, копчености). Показано обильное питье, суточное количество жидкости должно превышать в 2,5 раза возрастные потребности (арбузы, соки, клюквенный и брусничный морсы, щелочная минеральная вода). Желательно каждые 7-10 дней менять диету с целью изменения РН мочи, что облегчает борьбу с возбудителем заболевания. Овощи, фрукты, ягоды, молоко, щелочная минеральная вода ощелачивают мочу. Лечение должно быть комплексным, патогенетическим, этапным. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности микробной флоры. Предпочтение отдается полусинтетическим пенициллинам, аминогликозидам, цефалоспоринам. Назначают также сульфаниламидные препараты (бисептол, сульфален), нитрофураны (фурагин, фурадонин, фуразолидон), препараты налидиксовой кислоты (невиграмон, неграм, 5-НОК, никодин). В поликлинике антибактериальное лечение продолжается минимум 6 месяцев. Дезинтоксикационная терапия в тяжелых случаях проводится методом форсированного диуреза. Назначается симптоматическое лечение мочегонными препаратами (лазикс, верошпирон, гипотиазид), жаропонижающими, спазмолитическими средствами и др. Хороший эффект дает проведение фитотерапии (толокнянка, почечный чай, черная смородина, рябина, кукурузные рыльца). В период клинико-лабораторной ремиссии показано санаторно-курортное лечение.
Диспансеризация
При проведении диспансеризации необходимо выполнять рекомендации стационара, санировать очаги хронической инфекции. Детей освобождаются от профилактических прививок, оберегают от сопутствующих инфекций. Дети освобождают от заня.

Список использованной литературы

· Алексеева Л., Осипов И. Болезни почек у детей. - Москва, 2007.
· Берман Р.Е., Воган В.К. Педиатрия. - Москва: Медицина, 1997.
· Зилов В., Смирнов В. Физиология детей и подростков. - Москва, 2008.
· Ляликов С., Байгот С., Ровбуть Т. Педиатрия. - Минск: Высшая школа, 2012.
· Маркова И.В., Неженцев М.В., Папаян А.В. Лечение заболеваний
почек у детей. СОТИС. - С. Петербург, 1994.
· Т.П. Обуховец, Т.А. Скляров, О.В. Чернова. Основы сестринского дела- изд. 13-е доп. перераб. - Ростов н/Д Феникс, 2009.
· Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского
возраста. - С. Петербург, 2008.
· Почивалов А., Платонова В., Погорелова Е. и др. Болезни детей раннего возраста. - Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.
· Петросян Э. Детская нефрология. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
· Сергеева К.М. Заболевания детей раннего возраста. - СПБ.: Питер, 2002.
· Тульчинская В.Д., Соколова Н.Г., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. - Ростов - Дону: Феникс. 2011.
· Шабалов Н. Педиатрия. - СПБ.: Спец Лит, 2010.
· Цыбулькин Э. Угрожающие состояния в педиатрии.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
· Пиелонефрит у детей //Мама, это я!. - 2007. - №2. - С. 20.
· Малкоч А.В., Гаврилова В.А., Юрасова Ю.Б. Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение//Лечащий врач. - 2006. - №7. - С. 216 - 253.
· Белик, Л.П. Состояние и функциональная характеристика органов полости рта у детей с хроническим гломерулонефритом : автореф. дис. канд. мед. наук / Л.П. Белик. Мн., 2000. 20 с.
· Изменения в полости рта детей при общесоматических заболеваниях / Т.Е. Бойченко [и др.]. М., 1982. 33 с.
· Виноградова, Т.Ф. Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта у детей / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Э.М. Мельниченко. М.: Медицина, 1983. С. 75-85.
· Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. М.: МЕДпресс, 2001. С. 147-155.
· Изменения в полости рта у детей при общесоматических заболеваниях : учеб. пособ. / под ред. Е.В. Удовицкой. М.: ЦИУВ, 1982. 33 с.
· Терехова, Т.Н. Комплексное лечение и реабилитация стоматологических проявлений почечной патологии в детском возрасте : учеб.-метод. пособ. Т.Н. Терехова, Л.П. Белик. Мн.: БГМУ, 2003. 20 с.
· Справочник по детской стоматологии под ред. А. Камерона, Р. Уидмена. М., 2003. С. 190.
· Стоматология детей и подростков под ред. Р. МакДональда, Д. Эйвери. Изд. 7-е. М., 2003. С. 570.

Смотреть похожие работы
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.