Хламидийная пневмония у детей симптомы и лечение

Пневмонии, вызываемые хламидиями, относятся к группе атипичных пневмоний. Это обусловлено тем, что возбудители паразитируют внутриклеточно и имеют черты как вирусов, так и бактерий.

У взрослых и подростков бронхолегочные заболевания вызываются Chlamidophila pneumonia, а у новорожденных и детей первых месяцев жизни (до 6 мес.) - Chlamidia trachomatis, которые попадают в организм новорожденного ребенка из половых путей матери во время родов.

Chlamidia trachomatis паразитирует исключительно в человеческом организме, живет и размножается только в живой человеческой клетке, в которую она попадает путем фагоцитоза. Chlamidia trachomatis имеет уникальный цикл развития. Как внутриклеточный паразит, хламидия полностью существует за счет клеток хозяина, что позволяет им жить в организме человека многие годы в случае отсутствия своевременного адекватного лечения либо недостаточных для полной элиминации паразитов курсовых доз АБ (антибактериальных) препаратов.

Именно с ними часто связывают затяжное течение любого респираторного заболевания, вызванного хламидиями.

Во время родов новорожденный инфицируется путем либо аспирации околоплодных вод, инфицированных Chlamidia trachomatis, либо в результате прямого воздействия хламидий на слизистые оболочки конъюнктивы, дистального отдела прямой кишки, вульвы, уретры плода. Важно помнить, что внутриутробное заражение хламидиями может иметь различные последствия - поражения органов дыхания, глаз, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы. При этом особенности иммунной системы организма могут способствовать длительной персистенции хламидий в организме ребенка, а сама хламидийная инфекция может иметь острое, персистирующее и латентное течение. Именно поэтому важное значение в своевременной диагностике хламидиоза придается акушерско-гинекологическому анамнезу матери (хронические заболевания урогенитального и желудочно-кишечного тракта, вторичное бесплодие, внематочные беременности, воспаления придатков, угроза прерывания беременности, преждевременное отхождение околоплодных вод и др.).

Дети старшего возраста также могут иногда инфицироваться Chlamidia trachomatis в случае, если мать имеет урогенитальную патологию и не соблюдает санитарно-гигиенические требования.

По данным Научного центра здоровья детей РАМН (Москва), до 50% пневмоний у детей первых 6 месяцев жизни обусловлены Chlamidia trachomatis. Это очень тревожный факт. Хламидийные пневмонии протекают не по классическим, привычным, схемам, плохо поддаются традиционной терапии, имеют тенденцию к затяжному течению и характерную клинико-рентгенологическую картину, которая часто малоизвестна педиатрам, в том числе неонатологам. Поэтому, учитывая особенности течения и клинической картины хламидийных пневмоний, их высокую частоту у детей первых 6 месяцев, очень важно обратить внимание педиатров на эту патологию.

Chlamidia trachomatis входит в род Chlamidia, где выделяется три вида этого возбудителя: Chlamidia trachomatis, Chlamidia muridarum и Chlamidia suis. Из всех видов только Chlamidia trachomatis может вызывать заболевания у человека (трахома, урогенитальный хламидиоз и его осложнения, конъюнктивит с включениями, средний отит, ринит, назофарингит, евстахиит, пневмонии). В процессе внутриклеточной жизнедеятельности хламидии, не обладающие биохимическими механизмами, обеспечивающими их энергией, выработали уникальную способность осуществлять свои метаболические процессы за счет клеток хозяина, что не свойственно другим видам микроорганизмов (вирусам и бактериям), чем и определяется их внутриклеточный паразитизм. Эта особенность отражается на взаимодействии макро- и микроорганизма, объясняет трудности в диагностике, особенности клиники и характер лечения данной патологии.

Попадая в организм ребенка при рождении, Chlamidia trachomatis поражает, как правило, глаза. Уже на первой-второй неделе жизни у ребенка развивается конъюнктивит, характеризующийся упорством течения и плохо поддающийся традиционной терапии. Начиная с 3-5 недель жизни риск развития пневмонии у такого ребенка становится очень высоким. И хотя после первого описания хламидийной пневмонии у детей первых месяцев жизни прошло более 30 лет, в целом диагностика и лечение этой патологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни представляет трудную и малоизученную проблему для врача-педиатра. А ведь клиника хламидийной пневмонии у грудных детей достаточно узнаваема и очень характерна.

интоксикации нет;
температура тела чаще нормальная;
дыхательная недостаточность не выражена, газы крови не нарушены (может быть умеренная гипокапния);
отсутствуют катаральные явления со стороны носоглотки, что позволяет исключить острые респираторные вирусные инфекции;
общее состояние не характеризуется выраженной тяжестью.

Но при всем этом при аускультации в легких могут выслушиваться большое количество мелкопузырчатых хрипов и крепитация с обеих сторон. Обструктивный синдром чаще отсутствует, что свидетельствует против обструктивного бронхита и RS-инфекции.

Еще одной отличительной особенностью течения хламидийной пневмонии у грудного ребенка является полное отсутствие эффекта на проводимую антибактериальную терапию. Смена антибиотиков, как правило, не приводит к уменьшению кашля, одышки, снижения СОЭ и рассасыванию инфильтративных очагов в легких. И это при том, что самочувствие ребенка существенно страдает мало, он неплохо ест, прибывает в массе (если не присоединяется острая респираторная инфекция), и лишь назначение этиотропной терапии приводит к очень быстрому уменьшению одышки, а затем к 6-7-му дню - к полному исчезновению мучительного кашля, быстро нормализуется СОЭ и исчезают влажные хрипы в легких.

Таким образом, в лечении хламидийной пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни ключевая роль принадлежит своевременно установленному диагнозу и, как следствие, адекватно назначенной этиотропной терапии. Если этого не происходит и ребенок получает традиционную антибактериальную терапию (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) - то разрешение воспаления в легких затягивается на месяцы и может быть причиной хронизации бронхолегочного процесса.

Под нашим наблюдением находился ребенок Н., 2,5 месяца, у которого была диагностирована двусторонняя очаговая пневмония в 3-недельном возрасте, по поводу которой был госпитализирован в отделение патологии новорожденных, где получал традиционное лечение. Антибиотики сменялись с определенной периодичностью, но одышка (80 в мин.), приступообразный мучительный кашель, обилие физикальных данных в легких и высокая СОЭ (55 мм/с) не подвергались регрессии. На рентгенограмме сохранялось, несмотря на активную терапию, множество мелких очаговых теней, напоминавших картину милиарного туберкулеза. И только назначение макролидных препаратов вначале внутривенно, а затем перорально привело к полному исчезновению одышки через 6-7 дней, а затем кашля и высокой СОЭ через 8-10 дней. Причем положительная динамика в состоянии ребенка была заметна уже на следующий день после назначенного этиотропного лечения.

Антибиотиками с выраженной антихламидийной активностью, которые можно применять у детей первых 6 месяцев жизни, являются макролиды. При этом предпочтение следует отдавать ступенчатой схеме лечения: внутривенно, внутримышечно, перорально.

В группе макролидов, обладающих высокой антихламидийной активностью, внутривенные формы имеют только Сумамед, ровамицин и эритромицин; пероральные формы - Сумамед, ровамицин, кларитромицин, макропен, рулид, эритромицин. Среднюю активность против хламидий имеет левомицетин (хлорфеникол). Проводя терапию хламидийной пневмонии, не следует забывать, что в этиологии пневмонии может быть и смешанное инфицирование за счет присоединения другой флоры, что отражается на клинической картине заболевания и требует комбинированной терапии с другими антибактериальными препаратами.

Таким образом, при отсутствии реакции на назначенную терапию у больного пневмонией ребенка (сохранение кашля, конъюнктивита, одышки, ускоренное СОЭ, рентгенологических данных) необходимо предположить хламидийную этиологию заболевания и провести смену антибиотика. Сумамед мы вводим обычно внутривенно (либо ребенок получает его в виде суспензии) в течение 5 дней, затем, добившись клинического улучшения, переходим на пероральный путь назначения препаратов (в виде суспензии). Наш опыт свидетельствует, что и другой макролид, вводимый внутривенно, эритромицин также эффективно сказывается на динамике разрешения хламидийной пневмонии у новорожденных. Но у препарата есть побочные эффекты - рвота на время внутривенного введения антибиотика, что заставило нас отказаться от его назначения. Ровамицин также имеет внутривенную форму введения, но она лицензирована в Республике Беларусь только для взрослых и у детей не применяется, а таблетированная форма не может быть использована, так как таблетка не может быть разделена. Поэтому на сегодняшний день Сумамед является единственным внутривенным и пероральным макролидом с хорошей переносимостью и остается препаратом выбора при хламидийной пневмонии у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Сумамед назначается в дозе 10 мг/кг массы тела до 5 дней. Показан с первых дней заболевания, как только заподозрено хламидийное инфицирование.

После введения препарата концентрация его в слизистой бронхов, пораженных внутриклеточными паразитами, в 200 раз, а в жидкости, выстилающей эпителий бронхолегочного дерева, - в 80 раз превышает сывороточные и сохраняется на этом уровне в течение еще нескольких дней после его отмены. Особенности фармакокинетики препарата позволяют применять его 1 раз в день как внутривенно, так и перорально, что обеспечивает общий высокий уровень комплаентности лечения. Учитывая то обстоятельство, что Сумамед обеспечивает высокую активность в отношении не только атипичных возбудителей (Chlamidia trachomatis), но и в отношении H. Influenzae, S. Aureus, Enterobakterical, т. е. тех форм, которые часто обеспечивают микробиологический коктейль в организме новорожденного ребенка, назначение его на ранних этапах лечения позволяет быстро достичь желаемого эффекта.

Таким образом, высокая активность против атипичных, грамположительных и грамотрицательных возбудителей, а также H. Influenzae, высокая концентрация в различных бронхолегочных структурах, наличие постантибиотического эффекта, отсутствие клинически значимого взаимодействия с другими лекарственными препаратами, удобный режим дозировки, существование его в различных лекарственных формах и безопасность позволяют считать Сумамед препаратом выбора при пневмонии хламидийной этиологии у новорожденных и детей первых месяцев жизни.

После внутривенного введения препарата ребенка можно перевести на пероральный метод введения.
При микстных инфекциях макролиды можно сочетать с цефалоспоринами и пенициллинами с хорошим терапевтическим эффектом.
Учитывая то обстоятельство, что хламидии блокируют функцию мерцательного эпителия бронхиального дерева, лечение обязательно усиливается препаратами, которые смягчают кашель, расширяют бронхи и обладают муколитическим эффектом. Рациональное здоровое питание, аэротерапия и полноценный уход позволят добиться быстрого эффекта в лечении.

В случае если хламидийная этиология не установлена своевременно (ни лабораторно, ни клинически), хламидии при неадекватном лечении через 3 месяца могут преобразовываться в персистирующие и L-формы и существовать в организме ре- бенка многие годы в хронической форме.

Известны случаи, когда хламидийная инфекция, полученная ребенком от матери во время рождения, проявляла себя спустя длительное время. Поэтому в группу риска по хламидийным инфекциям должны входить новорожденные с пневмониями (бронхитом, назофарингитом, ринитом, отитом) без лихорадки, с эозинофилией, заболевшие в первые 4-11 недель жизни, матери которых имели урогенитальную инфекцию в анамнезе. При адекватной терапии рецидивы хламидийной пневмонии у новорожденных все же возможны, хотя и редки.

Хламидийная пневмония – разновидность атипичного воспаления лёгких. Заболевание развивается при инфицировании дыхательных путей различными видами хламидий. Эти микроорганизмы вызывают воспалительный процесс легочной ткани у 5-15% пациентов, которым диагностировано воспаление лёгких. Чаще заболевают взрослые, но известны случаи хламидийной пневмонии у новорожденных и детей старшего возраста. Для лечения хламидийной пневмонии в Юсуповской больнице созданы все условия:

Пациентов госпитализируют в уютные палаты, оборудованные притяжно-вытяжной вентиляцией;
Наличие кондиционеров позволяет обеспечить комфортный температурный режим;
Пациенты обеспечены индивидуальными средствами личной гигиены.

Диагностика хламидийной пневмонии довольно сложная. Рентгенографию и крупнокадровую флюорографию проводят опытные рентгенологи с помощью аппаратов, обладающих высокой разрешающей способностью. Пациенты во время обследования подвергаются минимальной лучевой нагрузке. Использование инновационных методов лабораторной диагностики позволяет идентифицировать возбудителя пневмонии и определить чувствительность к антибактериальным препаратам.

Пульмонологи применяют европейские стандарты терапии хламидийной пневмонии, используют индивидуальные схемы лечения. Детоксикационную терапию проводят эффективнейшими инфузионными средствами. При наличии показаний проводят плазмаферез. Врачи отделения реанимации и интенсивной терапии оказывают пациентам респираторную поддержку с помощью современных аппаратов искусственной вентиляции лёгких.

Инфекционные агенты

Самым частым возбудителем атипичного воспаления лёгких у пациентов всех возрастов служит хламидия пневмонии. Хламидия трахоматис вызывает воспаление лёгких у сотрудников бактериологических лабораторий и лиц со сниженной реактивностью организма. В форме интерстициальной пневмонии часто протекает орнитоз, причиной которого является хламидия пситаки.

Хламидия пневмонии у взрослых вызывает воспаление легочной ткани. Она передаётся от человека к человеку контактно-бытовым и воздушно-капельным путём при употреблении пищи или вдыхании пыли, содержащей биологические выделения птиц-переносчиков инфекции (попугаев, канареек, кур, голубей, воробьёв). Новорожденные инфицируются в процессе родов от матерей с хламидийной инфекцией мочеполовых путей.

Особенности паразитирования хламидии

Хламидии относятся к внутриклеточным паразитам, которые не способны существовать вне клетки хозяина. Микроорганизм может вызывать аутоиммунные заболевания и бронхиальную астму.

Паразиты устойчивы во внешней среде и способны длительное время, иногда несколько лет, существовать на слизистых носоглотки и бронхах, не вызывая заболевание. По этой причине иногда бывает сложно установить инкубационный период заболевания и правильно подобрать лечение.

Механизм передачи возбудителей инфекции

Микроорганизмы обитают на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Заболевание часто протекает бессимптомно или с маловыраженными клиническими симптомами. Возбудитель попадает во внешнюю среду с отделяемым носоглотки при чихании, кашле, разговоре. Механизм передачи возбудителя – воздушно-капельный. Заражение происходит аспирационным путём. К хламидии высокая восприимчивость.

Заражение хламидией пневмонии чаще всего происходит у детей, которые проживают в густонаселённых районах. Взрослые люди инфицируются во время службы в армии. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. В течение 48 часов после заражения ворсинки эпителия бронхов становятся полностью неподвижными. Со временем заболевание переходит в хроническую форму. Оно может проявиться спустя 10-50 лет тяжёлыми поражениями сосудов.

Клинические формы

Продолжительность инкубационного периода при хламидийной пневмонии довольно длительная. Заболевания, вызываемые хламидией пневмонии, могут протекать в острой и хронической форме. Различают следующие клинические формы острого процесса:

Бессимптомную (латентную);
Назофарингеальную;
Пневмоническую.

Острые формы инфекционного заболевания чаще встречаются у детей и юношей, а хронические – у лиц пожилого возраста.

Бессимптомная форма хламидийной пневмонии характеризуется носительством возбудителя при отсутствии клинических проявлений болезни. Воспаление лёгких может протекать без первичных клинических проявлений и переходить в хроническую форму. При вторично-латентном течении заболевания после исчезновения всех клинических и рентгенологических изменений в течение года имеет место носительство возбудителя.

Назофарингеальная форма заболевания протекает по типу ОРЗ в виде ринита, фарингита. Эта форма чаще встречается у взрослых. Заболевание длится несколько дней, поражение лёгких при этом отсутствует.

Пневмоническая форма начинается остро с повышения температуры тела до 38-39°С, болей в суставах, мышцах, головной боли, иногда с насморка, болей и першения в горле. Пациентов с первых дней заболевания беспокоит сухой кашель, иногда со скудной слизистой мокротой. При аускультации выслушиваются влажные и сухие хрипы. У 85-90% инфицированных пациентов на рентгенограммах определяется мелкоочаговая или интерстициальная инфильтрация. Она вначале развивается в одном лёгком, затем хламидийная пневмония развивается и в другом лёгком.

Физикальные признаки поражения легочной ткани наблюдаются в течение 7-10 дней. Рентгенологические изменения сохраняются на протяжении 12-30 дней. В анализе периферической крови имеет место нейтрофильный лейкоцитоз.

У некоторых пациентов уже в острый период заболевания появляется бронхоспазм. При длительном персистировании возбудителя постепенно развивается хронический обструктивный бронхит. Аллергизация организма антигенами хламидий способствуют возникновению бронхиальной астмы.

Симптомы

Воспалением лёгких, вызванным хламидией пневмонии, чаще болеют дети и молодые люди в возрасте от 5 до 35 лет. Заболевание может иметь острое или постепенное начало. В первом случае проявления интоксикации и поражения дыхательных путей достигают максимума уже на третьи сутки. При подостром течении заболевание начинается с респираторного синдрома (ринита, ларингита, назофарингита), незначительного озноба, субфебрильной температуры. Пациентов беспокоит осиплость голоса, заложенность носа, умеренные слизистые выделения из носа, нарушение носового дыхания.

Воспаление лёгких может развиваться через 1-4 недели после появления респираторных симптомов. Температура тела повышается до 38-39°С. У пациентов нарастает слабость, беспокоит головная и мышечная боль. Одновременно с лихорадкой появляется боль в грудной клетке, сухой или влажный приступообразный кашель.

Изменения, характерные для воспаления лёгких, при физикальном обследовании пациентов с хламидийными пневмониями, определяются не всегда. Укорочение перкуторного звука у больных хламидийной пневмонией наблюдается только в 68,8% случаев. Этот признак врачи всегда выявляют у пациентов с сегментарной, полисегментарной, долевой пневмонией и лишь у 30% больных с перибронхиальной инфильтрацией. При хламидийном воспалении лёгких над зоной поражения чаще выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание и влажные хрипы.

При рентгенографии органов грудной клетки у пациентов с хламидийной пневмонией рентгенологи чаще выявляют полисегментарную инфильтрацию и реже интерстициальные изменения. Хламидийная пневмония имеет затяжное течение. Недомогание и мучительный кашель могут сохраняться до нескольких месяцев.

Если возбудитель инфекционного заболевания – хламидия трахоматис, воспалению лёгких предшествует конъюнктивит, острый средний отит или бронхит, вызванный этим же возбудителем. У пациентов появляется сухой кашель, который со временем усиливается и приобретает приступообразный характер. У ребёнка на фоне приступов появляется учащённое дыхание, рвота, синюшность. Одышка постепенно усугубляется, частота дыхания увеличивается до 50-70 в минуту. Общее состояние остаётся удовлетворительным, дыхательная недостаточность и симптомы интоксикации выражены незначительно.

При тяжёлых формах хламидийной пневмонии может возникать плеврит, пневмоторакс, абсцедирование. Дети, перенесшие хламидийную пневмонию, вызванную хламидией трахоматис, в дальнейшем чаще страдают хроническими обструктивными заболеваниями лёгких и бронхиальной астмой.

Пневмония, вызванная хламидией пситаки, может иметь разное течение – от бессимптомного до тяжёлого. При наличии выраженной клинической картины заболевание начинается с подъёма температуры тела до 39,5-40°С, озноба и сильнейшей интоксикации. В дальнейшем возникает боль в грудной клетке, малопродуктивный кашель, увеличивается селезёнка и печень.

На наличие хламидийной пневмонии указывают следующие признаки:

Нейротоксикоз;
Пятнистая сыпь на коже;
Носовые кровотечения.

У пациентов возникают расстройства пищеварения: боль в животе, тошнота, рвота,

Признаки заболевания у детей

Симптомы хламидийной пневмонии у детей первоначально выглядят как признаки обычной простуды или бронхита. У малышей появляется кашель, обычно сухой, гораздо реже с небольшим количеством мокроты. Детей беспокоят головные боли. Ребёнок становится раздражительным, плаксивым, у него ухудшается аппетит.

Бронхит в течение 3-4 недель трансформируется в хламидийную пневмонию. Температура тела может не повышаться или быть повышенной в течение нескольких дней. Её рост наблюдается у детей старшего возраста. К моменту развития воспаления лёгких температура снова поднимается до субфебрильных цифр. У малышей усиливаются болезненные ощущения, кашель становится частым. При аускультации слышны более влажные, чем ранее, хрипы.

Голос становится сиплым, появляются болезненные ощущения в околоносовых пазухах. Симптомы интоксикации усиливаются. У половины детей развивается конъюнктивит.

Наиболее распространёнными методами диагностики хламидийной пневмонии является реакция связывания комплемента (РСК), иммуноферментный анализ (ИФА). Последний метод определения антител позволяет обнаружить их в самом начале заболевания. Для идентификации возбудителя врачи применяют микроскопию мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, полимеразную цепную реакцию, культуральные методы, твердофазный ИФА на основе моноклональных антител.

Диагностика у взрослых

При хламидийной пневмонии отсутствуют отчётливые физикальные и рентгенологические признаки, а также характерные изменения в периферической крови. Пульмонологи Юсуповской больницы ориентируются на данные анамнеза и особенности клинической картины. Для того чтобы подтвердить подозрение на хламидийную природу пневмонии, используют лабораторные методы исследования.

Наиболее специфичный и чувствительный культуральный метод выделения возбудителя, но он достаточно трудоёмкий и длительный. Стандартом выявления хламидийной пневмонии на сегодняшний день служат иммунофлуоресцентный анализ и реакция микроиммунофлюоресценции.

В общем анализе крови отмечается нормальное количество лейкоцитов и умеренное увеличение скорости оседания эритроцитов. Установить точную причину воспаления лёгких можно при выявлении возбудителя в мокроте или мазках из зева при помощи полимеразной цепной реакции, которая позволяет выявить специфический фрагмент ДНК хламидии пневмонии.

Для выявления хламидии в лаборатории Юсуповской больницы выполняют иммуноферментные анализы на специфические антитела классов IgA, IgM, IgGА. Антитела к хламидии пневмонии появляются через две недели от начала развития микроорганизмов в организме человека. Наличие и количество антител определённого класса говорят о первичном или вторичном характере инфицирования. Материалом для исследования служит сыворотка крови. Результат исследования на хламидию пневмонию IgG положительный при повышении титров антител в парных сыворотках более чем в 4 раза.

Обнаружение антител IgM свидетельствует, что организм начинает бороться с инфекцией и вырабатывает защитные клетки. Чем выше показатель IgM, тем активнее воспалительный процесс. Выявить иммуноглобулины класса M возможно уже через 1 неделю после появления первых симптомов заболевания. Без специфического лечения титр антител IgM постоянно повышается, но не свидетельствует о наличии стойкого иммунитета. Со временем времени IgM полностью исчезают из крови.

Иммуноглобулины класса А появляются при острой хламидийной инфекции несколько позже, чем IgМ. Антитела IgA определяют для оценки эффективности лечения. При правильно подобранной терапии уровень IgA резко снижается. IgG – это антитела к хламидии пневмонии, которые свидетельствуют о выздоровлении и стойком иммунитете. Их выявляют у детей на протяжении трех лет после перенесенного хламидийного воспаления лёгких.

Наиболее неблагоприятным является выявление у пациента сочетания антител IgG с IgA и IgМ. Если в периферической крови при иммунофлуоресцентном анализе обнаруживают повышенный титр IgG и IgA, это говорит неэффективности терапии и переходе заболевания в хроническую форму. Повторное выявление высоких цифр иммуноглобулинов IgG и IgA вызывает подозрения на развитие персистирующего хламидиоза или аутоиммунного заболевания, вызванного хламидиями. Повторный анализ на хламидии пневмонии проводят для оценки эффективности терапии.

Лечение

Для лечения хламидийной пневмонии у взрослых пульмонологи используют следующие антибиотики:

Макролиды могут применяться для терапии взрослых, новорожденных, детей и беременных. Наибольшей активностью в отношении хламидии пневмонии обладают джозамицин, кларитромицин, эритромицин, спирамицин. Отмечается положительная динамика при назначении фторхинолонов (ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина) и тетрациклинов (доксициклина, моноциклина). Антибиотики группы тетрациклинов не назначают при печеночной недостаточности и беременным женщинам. Длительность курса антибактериального лечения хламидийной пневмонии составляет 2–3 недели.

При сокращении сроков лечения возрастает риск развития рецидивов заболевания. При нетяжёлом течении хламидийной пневмонии антибактериальные препараты назначают внутрь в среднетерапевтических дозах. При тяжёлых пневмониях отдают предпочтение внутривенному применению антибиотика.

Стоимость внутривенного лечения макролидами весьма высока, поэтому врачи Юсуповской больницы используют ступенчатую терапию, при которой лечение начинают с внутривенного применения антибиотиков, а по достижении клинического эффекта переводят пациента на пероральную терапию тем же препаратом или другим макролидом. Для ступенчатой терапии используют эритромицин, кларитромицин, спирамицин – препараты, которые выпускаются в двух формах: для приёма внутрь и для внутривенного введения.

Врачи Юсуповской больницы проводят комплексное лечение хламидийных пневмоний. Терапия включает помимо антимикробных средств препараты, действие которых направлено на коррекцию иммунного ответа. Коррекцию иммунологических нарушений проводят иммуномодуляторами, витаминами, пробиотиками. В период выздоровления большое внимание уделяют физиотерапии и дыхательной гимнастике. Все тяжёлые случаи хламидийной пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета, где принимается коллегиальное решение в отношении дальнейшей тактики ведения пациентов.

При наличии признаков пневмонии запишитесь на приём к пульмонологу по телефону. Врачи Юсуповской больницы проведут диагностику и выявят возбудителя инфекции. Пульмонологи применяют индивидуальные схемы лечения современными эффективными препаратами, зарегистрированными и разрешёнными к применению в России.

Хламидийная пневмония у детей и взрослых является патологией, спровоцированной микроорганизмами Chlamydia, которые считаются внутриклеточными паразитами.

Это заболевание представляет риск для здоровья малыша, так как серьёзно воздействует на важные органы и вызывает тяжёлые осложнения. Лечение осложняется тем, что бактерии локализуются и внутри, и снаружи клеток.

Что это за болезнь?

Для хламидийной пневмонии характерно медленное развитие. Эта инфекция на первой стадии почти не сопровождается симптомами. Но со временем хламидийная инфекция начинает поражать ткани лёгких, и заболевание принимает серьёзный оборот.

Видов хламидийных паразитов масса и каждый может вызвать хламидийную пневмонию. Но особую опасность, особенно для здоровья детей, представляют только три паразита. К ним относятся:

Chlamydophila pneumoniae ‒ наличие этих бактерии чаще всего вызывает заболевание.
Chlamydophila psittaci ‒ присутствие такой разновидности бактерий считается причиной развития орнитоза. Целью поражения являются лёгкие.
Chlamydophila trachomatis ‒ эти микроорганизмы опасны развитием трахомы и хламидиоза. Бактерии провоцирует развитие пневмонии у новорожденных и во время беременности.

Почти 25% случаев хламидийной пневмонии регистрируется у детей. Но, несмотря на ежегодное диагностирование, цикличность вспышек этого заболевания происходит каждые 4 года.

Хламидия пневмония поражает дыхательные органы, поэтому развивается атипичное воспаление лёгких. Эта болезнь проявляется обычно с 6 месяцев и вероятность заражения присутствует до подросткового возраста.

Причины

Дети очень уязвимы к инфекционным заболеваниям, которые появляются чаще, чем у взрослых. Это объясняется ещё неокрепшим организмом, который не успел выработать антитела к разным болезням.

К основным факторам развития хламидийной пневмонии относят:

Слабый иммунитет. Он часто становится главным фактором проявления этой патологии. Поэтому рацион ребёнка должен быть богат полезными компонентами. Необходимо потреблять продукты с большим содержанием витаминов.
Контакт с больным человеком. Это провоцирует всплеск инфекции. Заболевание опасно тем, что передаётся воздушно-капельным путём. Общение с инфицированным человеком следует прекратить на весь период лечения, до его полного выздоровления.
Заражение в больнице. Такая ситуация может произойти, если ребёнок лечится от иной инфекционной болезни. Передвижение малыша в стенах больницы нужно строго ограничить.
Внутриутробное заражение. Такое возможно, если в период беременности у женщины присутствовали хламидии. Эти бактерии вызывают очень негативные последствия. Иногда ребёнок рождается уже с такой пневмонией. На это влияет срок беременности, а также индивидуальные особенности организма женщины.

В процессе дыхания через носовые ходы бактерии попадают на слизистую, а затем и в легкие и при сниженном иммунитете способны быстро размножаться, что и приводит к развитию пневмонии.

Развитие

Хламидийная пневмония возникает из-за инфицирования разными видами хламидий дыхательных путей, о которых мы написали выше. Является одной из разновидностей пневмонии, но с более серьёзными последствиями. Бактерии внедряются в лёгкие, разрушая их. Из-за слабости иммунной системы, дети очень восприимчивы к этому заболеванию.

Последовательность развития данного вида пневмонии:

На первом этапе заболевания типичные симптомы почти не выражены. У ребёнка присутствует общее недомогание. Это состояние редко связывают с наличием хламидий.
Затем скрытое течение проявляется симптомами: возникает интоксикация на фоне размножения бактерий. В этот период воспаляется гортань, а в мокроте появляется гной. Состояние напоминает ангину.
На протяжении 3 недель проявление симптомов начинает усиливаться. Кашель становится сильным и сухим. Температура превышает 38 градусов. С инфицированием дыхательных путей хронические заболевания (если есть) активизируются.
Отсутствие лечения приведёт к тяжёлым последствиям. От сильной интоксикации могут пострадать внутренние органы.

Симптомы

В зависимости от этапа развития у ребенка “хламидии пневмонии”, проявление симптомов меняется. На первой стадии сложно определить, что происходит с ребёнком. Симптомы схожи с бронхитом, ОРЗ и трахеитом. Это нередко является причиной неправильного диагноза.

Но есть и типичные признаки такой пневмонии:

появление сыпи на кожном покрове;
болевые ощущения в суставах;
нарушается нормальное функционирование ЖКТ;
неврологические проявления.

Эти симптомы могут проявляться не только постепенно, но и ярко выражено.

Существуют признаки, по которым можно самостоятельно поставить приблизительный диагноз этой патологии:

Ребёнок становится нервным и очень плаксивым. Это объясняется проявлением инфекции. Ребёнок уже чувствует какие-то изменения своего состояния. Но бывает иная ситуация: малыш странно пассивен, ему всё время хочется спать.
Резко снижается аппетит, хотя этот симптом не определяющий, нередко его могут вызвать и другие заболевания. Кстати, когда прорезываются зубы, велик риск инфицирования. В этот период требуется повышенное внимание к ребёнку.
Повышается температура до 37,7 градусов, которая может долго держаться. Длительность свидетельствует о негативном воздействии хламидий. Такая температура опасности не представляет и сбивать её лекарствами нет необходимости.
Иногда возникает озноб, сопровождающийся слабостью. Он сам не пройдёт, придётся прибегать к помощи лекарственных препаратов.
Возникает интенсивный кашель, постепенно усиливающийся. Особенно сильные приступы наблюдаются вечером.

Проявление симптомов индивидуально для каждого этапа болезни. Если признаки хламидийной пневмонии неоднозначны, то это грозит серьёзными осложнениями. Поэтому следует немедленно показать ребёнка врачу при появлении вышеприведённых симптомов.

Лечение

Терапию начинают препаратами, укрепляющими иммунитет и уничтожающими бактерии в лёгких. Прибегать к средствам, устраняющим кашель, запрещается. Инфекция вызывает скопление мокроты в лёгких, которая обязана выводиться естественным путём. Если кашель блокировать лекарствами, то интоксикация организма значительно возрастёт.

Для терапии хламидийной пневмонии применяют антибиотики, способные подавить размножение хламидий. Нужно предотвратить проникновение бактерий в кровь, иначе могут развиться серьёзные осложнения.

Хламидии обладают способностью проникать в здоровые клетки. Многие средства бессильны против этой инфекции. Выбирать лекарство для лечения детей следует с особой осторожностью. Любой медикамент опасен для ребёнка, так как иммунитет ещё плохо противостоит бактериям.

Обычно рекомендуют следующие группы лекарственных средств:

Макролиды ‒ cпирацимин, джозамицин. Их выбирают чаще всего, так как набор побочных эффектов минимален. Они успешно борются с хламидиями и имеют минимум побочных действий.

Тетрациклины ‒ моноциклин, доксициклин.
Фторхинолоны ‒ моксифлоксацины и левофлоксацин.

Терапия хламидийной пневмонии занимает длительное время, примерно около месяца. Даже при исчезновении симптомов лечение продолжают. Это позволяет добиться полного уничтожения инфекций.

При тяжёлой интоксикации требуются срочные меры и помещение в стационар. Помогают капельницы и введение необходимых препаратов в вену. Эти мероприятия быстро снимают жар и нормализуют водный баланс. Прокапывание капельницей улучшает состояние ребёнка уже через час. Таблетками такого эффекта не добиться.

Профилактика

Предотвратить такую патологию у детей можно, если соблюдать простые правила:

Исключить общение малыша с людьми, у которых диагностирована хламидийная пневмония. Контакты не рекомендуются даже с родным человеком.
Необходимо приучить ребёнка к соблюдению личной гигиены. Хламидии обычно проникают бытовым путём.
Следует предпринять максимальные меры по укреплению иммунитета ребёнка. Это обеспечит защиту от всех видов инфекций.

Целью профилактики является снижение риска заражения. Предотвращение болезни позволит сэкономить силы и деньги на лечение.

Справочные материалы (скачать)

Кликните по нужному документу для скачивания:

Заключение

Если внимательно следить за здоровьем малыша, то даже проявившаяся болезнь легко поддаётся лечению, не оставляя негативных последствий.

Читайте также: