Гигиена рук и ее роль в профилактике внутрибольничной инфекции

Одним из основных факторов распространения ВБИ в ОЗ являются руки медицинского персонала. При увеличении числа медицинских манипуляций в ОЗ возникает много проблем с качественной обработкой рук медицинского персонала и кожных покровов пациента.

Кожный покров – это защитный барьер на пути микробов внутрь нашего организма. Различают микроорганизмы, постоянно живущие на коже, образующие так называемую резидентную микрофлору и контаминирующие (обсеменяющие) кожу, образующие так называемую транзиторную микрофлору.

Резидентные микроорганизмы невозможно полностью удалить с кожи с помощью обычного мытья рук и обработки антисептическими средствами. Транзиторная микрофлора (кишечная палочка, клебсиелла, псевдомонады, сальмонеллы, золотистый стафилококк, дрожжеподобные грибы, синегнойная палочка, ротовирусы и др.), попав на кожу, сохраняется на руках не более 24 часов и может быть легко удалена с помощью обычного мытья рук или обработки антисептиками.

Кожными антисептиками называются антимикробные средства, посредством которых можно предупредить заселение и размножение возбудителей на коже, не допустить развитие местных и системных инфекций.

Жидкое мыло необходимо использовать с дозирующими устройствами. В настоящее время широкое распространение получили настенные дозаторы многократного применения. При эксплуатации таких дозаторов условием является опорожнение, мытье, дезинфекция и высушивание емкостей и помповой системы дозатора перед заполнением свежей порцией мыла. Категорически запрещается добавлять жидкое мыло в частично заполненный дозатор.

При проведении осмотров в палатах, когда нет возможности мыть руки мылом после каждого осмотра пациента, целесообразно обрабатывать руки кожными антисептиками в виде спрея или антисептическими салфетками.

Гигиеническая антисептика рук предполагает более высокий уровень обеззараживания кожных покровов по сравнению с гигиеническим мытьем, так как производится до и после манипуляций, сопряженных более высоким риском контаминации микроорганизмами персонала и пациента.

Время обработки рук должно соответствовать рекомендациям, изложенным в инструкциях по применению конкретного кожного антисептика.

Целью применения перчаток является предотвращение обсеменения кожи рук, загрязнения их кровью и биологическими жидкостями пациентов, а также защита пациентов от микроорганизмов при оперативных вмешательствах и других инвазивных манипуляциях.

Гигиена рук остается первоочередной мерой снижения частоты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и повышения устойчивости к воздействию микробов; это простая процедура обеспечивает безопасность во всех медицинских учреждениях. Правильная и своевременная обработка рук медицинского персонала ОЗ – одно из ведущих мероприятий в борьбе с БВИ и гарантия безопасности персонала и пациентов.

В профилактике внутрибольничных инфекций большое значение имеет обеззараживание рук медицинского персонала. Различают три уровня деконтаминации (обработки) рук:

гигиеническое мытье рук	гигиеническая антисептика рук	хирургическая антисептика рук
предусматривает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу	предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов	предусматривает удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной популяции
· в начале рабочей смены; · на протяжении рабочей смены в следующих случаях: - перед гигиенической антисептикой кистей рук, если руки загрязнены, в том числе биоматериалом; - перед выполнением хирургической антисептики кожи рук; - после снятия защитных перчаток; - перед приготовлением, раздачей и приемом пищи; - перед кормлением пациента; - после посещения туалета. (пост.107,п131)	- перед контактом и после контакта с неповрежденной кожей и слизистыми оболочками пациента с объектами внешней среды в окружении пациента; - перед надеванием перчаток и после снятия перчаток при проведении нехирургических медицинских вмешательств; - после контакта неповрежденной кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом. (пост.107,п.132)	- должны проводить хирургическую антисептику рук медицинские работники, являющиеся членами хирургической бригады, перед проведением операции. (пост107,п.133)
При мытье рекомендуется придерживаться следующей последовательности выполнения процедуры: -руки обмыть под струей комфортно теплой воды; -намылить и энергично тереть друг о друга не менее 15 секунд; -повторно обмыть водой.	Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 - 60 сек до полного высыхания. (инстр. 113-0801, п.3.3.1) Схема проведения антисептики рук по EN 1500 1. Тереть ладонью о ладонь. 2. Левой ладонью по тыльной стороне правой кисти и наоборот. 3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами. 4. Тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки. 5. Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук. 6. Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.	При проведении хирургической антисептики рук должна соблюдаться следующая последовательность действий: -мытье кожи кистей рук, запястий и предплечий жидким мылом и водой путем двукратного намыливания с последующим высушиванием одноразовым полотенцем или салфеткой; -обработка антисептиком кожи кистей рук, ногтевых лож, запястий и предплечий. Стерильные перчатки должны быть надеты на руки сразу после полного высыхания антисептика. (пост107, п.133)
вытирать вымытые руки одноразовым полотенцем или многоразовым полотенцем при условии его индивидуального использования с кратностью замены не реже одного раза в рабочую смену (пост.107, п131)
Резидентная микрофлора – это те микроорганизмы, которые постоянно живут и размножаются на коже, не вызывая никаких заболеваний. То есть это нормальная флора. Резидентную микрофлору невозможно уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом значительно снижается. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна; потому что нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами. Транзиторная микрофлора – это те микроорганизмы, которые приобретаются медицинским персоналом в результате контакта с инфицированными пациентами или загрязнёнными объектами окружающей среды.

Работники организаций здравоохранения должны использовать:

(пост107 п.126, 127, 128)

ЗАЩИТНЫЕ ПЕРЧАТКИ	СТЕРИЛЬНЫЕ ПЕРЧАТКИ
- при медицинском осмотре слизистых оболочек пациента; - при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; - при выполнении медицинских вмешательств на поврежденной коже, поврежденных слизистых оболочках пациента; - при выполнении медицинских вмешательств с повреждением кожи, слизистых оболочек пациента; - при медицинском осмотре пациента, госпитализируемого лица с симптомами инфекционного заболевания; - при выполнении работ, связанных с риском контакта кожи рук работников организаций здравоохранения с биоматериалом; - при работе в микробиологических и клинико-диагностических лабораториях организаций здравоохранения; - при осуществлении ухода за пациентом (гигиена полости рта, мытье, стрижка и бритье волос, замена грязного белья); - при выполнении работ, связанных с риском неблагоприятного воздействия химических и физических факторов на кожу рук.	- после выполнения хирургической антисептики кожи рук; - при медицинском осмотре поврежденной кожи пациента; - при выполнении медицинских вмешательств на поврежденных (сопровождающихся повреждением, за исключением инъекций) коже, слизистых оболочках пациента.
Работники организаций здравоохранения не должны использовать одну и ту же пару перчаток: - при оказании медицинской помощи разным пациентам; - при осуществлении ухода за разными пациентами.

Требования по гигиене рук к работникам организаций здравоохранения: (пост №107 – п.129)

- должны коротко подстригать ногтина руках;

- не должны в рабочее время носить на руках искусственные ногти, ювелирные украшения;

- должны мыть руки;

- должны проводить гигиеническую антисептику кожи рук;

- должны проводить хирургическую антисептику рук;

- должны проводить уход за кожей рук с использованием кремов, лосьонов, бальзамов для снижения риска возникновения контактных дерматитов.

Дата публикования: 2015-11-01 ; Прочитано: 4293 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org - Студопедия.Орг - 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

[youtube.player]

В лечебных отделениях стационаров кровать, тумбочку и подставку для подкладного судна протирают дезинфицирующим раствором. Постельные принадлежности после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере. Гигиеническую ванну больные получают 1 раз в 7-10 дней со сменой белья. После смены белья пол и предметы протирают дезинфицирующими растворами.

Большое значение при переносе инфекции от одного пациента к другому играют руки персонала. По имеющимся данным в 40% случаев развитие инфекций, вызванных условно-патогенной микрофлорой, связано с наличием этих микроорганизмов на руках персонала, причём чаще энтеробактерий. В связи с этим в любом случае медицинский персонал должен мыть руки до, и после выполнения всех манипуляций пациентам, выделенным в группу высокого риска развития ВБИ. Мытьё рук и использование перчаток не исключает друг друга. Причём, мытьё рук после снятия перчаток также необходимо, так как они могут быть незаметно порваны или содержать невидимые трещины или повреждения.

Для профилактики ВБИ необходимо соблюдать и другие санитарно-гигиенические требования:

Ø ее трясти в воздухе и не бросать на пол постельное бельё пациентов;

Ø правильно удалять твёрдые и жидкие отходы из лечебного отделения;

Ø неукоснительно соблюдать требования, предъявляемые к дезинфекции

предметов ухода и изделий медицинского назначения,

предстерилизационной очистке и стерилизации;

Ø соблюдать режим проветривания помещений;

Ø осуществлять мытьё полов и влажную уборку поверхностей (мебели,

оборудования, аппаратуры) в соответствии с требованиями, используя

Поверхности в помещениях ЛПУ (пол, стены, двери, стулья и т.д.), жёсткую мебель, поверхности аппаратов, приборов обеззараживают, протирая их ветошью, смоченной в растворе дезинфицирующего средства. Для сочетания процесса дезинфекции с мытьём целесообразно использовать средства, обладающие наряду с антимикробными моющими свойствами. Если обработка производится в присутствии больных, следует применять средства, не обладающие летучестью и вследствие этого мало опасные при ингаляционном воздействии. К ним относятся КПАВ, композиции на основе и некоторые другие соединения, включающие анионные и неиногенные ПАВ в качестве функциональных добавок.

Санитарно-техническое оборудование протирают ветошью или чистят щётками (ершами), на которые наносят дезинфицирующий раствор или чистящее - дезинфицирующее средство в виде порошков, паст, гелей или других готовых форм, рекомендуемых для этих целей и обладающих наряду с дезинфицирующими свойствами хорошими потребительскими качествами – моющими, отбеливающими, чистящими (хлорактивными, перекисьсодержащими средствами и т.д.).

Посуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор на рекомендуемое время, после чего моют и споласкивают водопроводной водой. Для дезинфекции посуды лучше применять дезинфицирующие средства, обладающие моющими свойствами, способностью растворять жиры и хорошо смывающиеся с поверхности. Посуду можно также прокипятить в водопроводной воде или растворе питьевой соды.

Бельё (постельное, нательное и др.) дезинфицируют в специальных прачечных или обычных (в определённые дни). При необходимости бельё также можно обеззаразить погружением в дезинфицирующий раствор с последующей стиркой и прополаскиванием или прокипятить.

Постельные принадлежности (подушки, одеяла, матрацы) одежду и обувь больного обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Предметы ухода за больными дезинфицируют, погружая в дезинфицирующий раствор или протирая увлажнённой ветошью с последующим промыванием водопроводной водой.

Изделия медицинского назначения больше всего нуждаются в обработке. Сразу после использования у пациентов они подлежат дезинфекции, которая осуществляется физическим (кипячение, паровая, воздушная обработка) или химическим методами (использование растворов химических средств).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: инфекции, госпитализация, гигиена, антисептик, Лизоформ

Так называемые нозокомиальные инфекции являются не только причиной многих заболеваний и смерти, но и приносят большой экономический ущерб. Ежегодно в США на дополнительные сроки госпитализации и дорогостоящее лечение антибиотиками расходуется 5 млрд $.

В 2004 году по инициативе Всемирной организации здравоохранения был создан Всемирный альянс за безопасность пациентов в мировом масштабе. Впервые в истории общественного здравоохранения стало возможным запустить сильнейший глобальный механизм для остановки распространения инфекций в лечебных учреждениях всего мира.

Приоритетной задачей в рамках обеспечения безопасности пациента в глобальном масштабе стало снижение нозокомиальных инфекций путем повышения роли гигиенической обработки рук.

Гигиена рук, являясь весьма простой процедурой, остается первичной мерой по снижению нозокомиальных инфекций и распространению антимикробной устойчивости, обеспечивая безопасность во всех медицинских учреждениях – от высокотехнологичных медицинских центров до мелких медицинских офисов во всех странах. Тем не менее, медработники к обработке рук относятся очень халатно. Медсестры и врачи, как правило, затрачивают времени на обработку рук в два раза меньше, чем должны. В критических же ситуациях при сильном недостатке времени и большой рабочей нагрузке время на обработку рук может снижаться до 10%.

Рассмотрим факторы, влияющие на неудовлетворительное отношение медработников к гигиенической обработке рук.

Групповые (коллектив ЛПУ):

недостаток образования или недостаток результатов от образования;
работа в критических условиях при сильной загруженности;
недостаток персонала и переполнение лечебного учреждения;
недостаток поощрения от вышестоящих руководителей.

недостаток изданных руководств;
недостаток подходящих препаратов для обработки рук;
недостаток продвижения и внедрения процедур обработки рук;
несоответствие культурным традициям;
недостаток административного лидерства, санкций, наград и поддержки.

недостаток осведомленности и понимания;
недостаток осведомленности о важности проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи;
недостаток специальных положений и правил по профилактике нозокомиальных инфекций;
недостаток развития национальных и региональных программ по улучшению гигиены рук в медучреждениях;
недостаточное финансирование в данной сфере.

Медработники для достижения высокого уровня соблюдения гигиены рук должны уметь оценивать риск инфицирования, иметь четкие руководства по выполнению процедуры, быть обученными и иметь в своем распоряжении препараты для обработки рук.

Факторы, влияющие на выбор препаратов для гигиены рук, можно разделить на первичные и вторичные (6).

решающее значение играет эффективность антисептиков в отношении возбудителей ВБИ (антимикробная активность).

чувствительность кожи и кожные реакции (совместимость с кожей рук);
эстетическое предпочтение персонала и пациентов запаха, цвета, консистенции и простоты использования;
доступность антисептиков, удобство и надежность дозирующих устройств;
цена;
свобода выбора медперсоналом на уровне учреждения после учета предыдущих факторов.

Принятие или неприятие препарата потребителем прочно связано с его потенциальной возможностью повреждать кожу рук или страхом возникновения побочных реакций.

Очевидно, что основное предназначение антисептика в процедуре гигиены рук – уничтожение ВБИ, связано с его активностью. Препарат должен быть активен в отношении всех известных возбудителей нозокомиальных инфекций, включая метицеленрезистентные штаммы стафилококков (MRSA), а также новых вирусов, которые играют все большую значимость в эпидемиологии ВБИ.

Так, интересные данные получены в отношении норовирусов (7), которые в настоящее время вызывают 90% вспышек небактериальных гастроэнтеритов в больницах, домах престарелых и детских учреждениях Америки и 99% – в Японии. Эти вирусы характеризуются высокой выживаемостью в окружающей среде (до 28 суток), устойчивостью к замораживанию, нагреванию, ультрафиолету и дезсредствам. Рассчитано, что один подтвержденный случай норовирусного гастроэнтерита может привести к 1562 случаям заражения. Учитывая высокую контагиозность вируса и отсутствие достаточно эффективных методов его обеззараживания, были проведены исследования сравнительной оценки эффективности воздействия этанола и изопропанола на норовирус. Результаты исследования опубликованы в американском журнале инфекционного контроля в 2006 году. Показано, что средство с 40 и 60%-ным содержанием изопропанола инактивировало 99% норовирусов за 1 минуту, а рецептуры на основе ЧАС или 75%-ного этанола инактивировали норовирус при экспозиции 10 и 5 минут соответственно.

Таким образом, в плане эффективности в отношении норовируса и, вероятно, других безоболочечных вирусов, предпочтительнее рецептуры на основе изопропилового спирта.

Рассмотрим другой важный фактор, учитываемый при выборе препаратов для обработки рук – совместимость с кожей рук.

Имеются 2 вида кожных реакций, связанных с гигиеной рук, которые нужно четко дифференцировать.

Наиболее частая реакция кожи рук медперсонала на гигиеническую обработку – контактные дерматиты, возникающие в результате использования мыла и других детергентов, приводящих к истощению липидного слоя эпидермиса.
Аллергические реакции возникают в основном на парфюмерные добавки, консерванты или антимикробные агенты и встречаются редко.

Наиболее частая причина аллергий – запахи и консерванты (13), входящие в жидкие мыла и кремы. Установлены аллергические реакции к следующим компонентам антисептиков – йод, йодоформы, хлоргексидин, триклозан, ЧАС (5, 2), также как и возможная их токсичность, связанная с кожной абсорбцией продуктов (11). При этом аллергические контактные дерматиты из-за применения алкогольных антисептиков очень редки. Опрос в большом госпитале в Швейцарии, где коммерческие алкогольные антисептики использовались на протяжении 10 лет, не обнаружил ни одного документально подтвержденного случая аллергии (14). В литературе имеется всего несколько документированных случаев аллергических дерматитов при контакте с этанолом (8). Спирты практически не вызывают аллергических реакций, но могут вызывать сухость и раздражение кожи.

Одной из причин повреждения кожи при дерматитах является истощение липидного слоя при контакте с растворяющими липиды детергентами и спиртами. При сухом климате привычное для сухой кожи истощение липидов возникает чаще (4). Повреждение кожи приводит к изменению флоры и колонизации стафилококками, дрожжами и грамотрицательной микрофлорой. Спирты вызывают меньшее повреждение кожи, чем другие детергенты. Эффект растворения липидов кожи спиртами значительно связан с их концентрацией в рецептуре. Кожа, которая подвергается частому контакту с детергентами при мытье, становится более чувствительной к антисептикам.

Использование горячей воды, неполное высушивание рук и одевание перчаток на влажные руки, качество бумажных полотенец вносят свой вклад в развитие кожных реакций. Низкая влажность воздуха (наиболее частая в зимние месяцы в северном полушарии) вместе с недостаточным использованием лосьонов и кремов приводит к дерматитам, возникающим как от мытья рук, так и от применения антисептиков.

Методы снижения побочных реакций таковы.

Выбор наиболее совместимых с кожей спиртовых антисептиков, содержащих смягчающие и увлажняющие добавки, и отказ от водных растворов антисептиков, особенно хлоргексидина. Большим преимуществом алкогольных препаратов является их короткая экспозиция, снижающая риск возникновения побочных реакций.
Отказ от процедур гигиены рук, которые вызывают раздражение. Привычное мытье рук с мылом и водой в случае отсутствия явных загрязнений при гигиенической обработке рук перед или после использованием алкогольных антисептиков не является необходимым и может привести к дерматитам.
Обучение правильному уходу за кожей рук и обязательное использование увлажняющих кремов.

Влияние на кожу продуктов для гигиены рук варьирует в зависимости от факторов окружающей среды. Так, определенное значение имеет географическое положение и климатические условия. В странах с теплым и влажным климатом дерматиты возникают реже, чем в холодном и сухом.

Частота реакций зависит и от индивидуальных особенностей и типа кожи. У людей с сухой кожей чаще возникают дерматиты. Последними исследованиями доказано, что медсестры с более темной кожей имели более здоровые руки и меньше раздражений, чем медсестры со светлой кожей (10). В результате опроса 282 китайских госпиталей установлено, что дерматиты в Китае у медсестер встречаются значительно реже, чем в других странах.

Таким образом, необходимость в увлажняющих кожу продуктах сильно колеблется в зависимости от географического положения, климатических условий и индивидуальных особенностей.

Кремы для рук повышают гидратацию кожи и замещают утраченные или истощенные кожные липиды, которые определяют барьерную функцию кожи (3).

McCormick et al. (2000) клиническими испытаниями показали, что частое и регулярное по расписанию использование крема для рук привело к улучшению состояния кожи у медработников, и как следствие, к увеличению на 50% частоты гигиенической обработки рук медицинскими работниками Автор сделал акцент на необходимости обучения персонала относительно регулярному и частому использованию продуктов по уходу за кожей.

Частота обработки рук значительно зависит от доступности процедур гигиены рук в лечебном учреждении. Для этого необходимы надежный поставщик и бесперебойное снабжение препаратами. Диспенсеры с антисептиками должны быть доступны для использования в местах осмотра или ухода за пациентами и постоянно работать. Размещать их следует непосредственно у кровати больного или других доступных местах. Время, затрачиваемое персоналом на поход до раковины и мытье рук перед посещением другого больного, приводит к снижению частоты обработки рук.

Выводы и рекомендации

Одним из основных проявлений повреждения рук медперсонала являются контактные дерматиты, возникающие в результате частого использования мыла и других детергентов (12).
Аллергические реакции редки и возникают в основном на парфюмерные добавки, консерванты или антимикробные агенты. Спирты практически не вызывают аллергических реакций, однако могут вызывать сухость и раздражение кожи.
Значительно снижается частота кожных реакций при внесении в рецептуры спиртовых антисептиков смягчающих и увлажняющих добавок.
Кожные реакции на спирты в большинстве случаев носят временный характер, и медработники могут продолжать использование препарата после короткого перерыва, помня о необходимости применения увлажняющего крема.
Гигиеническая обработка рук спиртовыми антисептиками в большинстве случаев не требует предварительного мытья рук.
Холодный и сухой климат диктует более частое применение увлажняющих кремов. Относительно простое решение снижения кожных реакций – использование увлажняющих кремов.
Необходимо тщательное высушивание рук.

Менее чем за два года после проведения международного форума ВОЗ, инициатива гигиенической обработки рук спиртовыми антисептиками внедрена в практику многими странами. По заявлению заведующего сектором безопасности пациентов ВОЗ Лиама Дональдсона, в конце 2006 года 35 стран – членов ВОЗ согласились перевести свой медперсонал на новый способ дезинфекции рук.

[youtube.player]

Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждениеМосковской области

к практическому занятию

ПМ. 04 (ПМ. 07, ПМ. 05)

Выполнение работ по профессии

Младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК 04.02. (07.02, 05.02.)

Технология оказания медицинских услуг

Информационная карта темы…………………………………………………. 9

Задания для самостоятельной работы………………………………………. 37

Приложение – Компьютерная презентация

После изучения материала обучающийся должен уметь :

знать правила пользования защитной одеждой

уметь выполнять алгоритм одевания и снятия медицинских перчаток;

уметь выполнять правила одевания и снятия маски.

После изучения материала обучающийся должен знать:

Знать виды защитной одежды медицинского персонала.

Способы деконтоминации рук;

Правила одевания и снятия медицинских перчаток и медицинской маски;

Знать когда применяется социальный уровень обработки рук, а в каких случаях гигиенический;

Знать методику мытья рук

ИМЕТЬ ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ:

В одевании медицинских перчаток;

В снятии медицинских перчаток;

Овладеет методикой мытья рук;

В одевании и снятии медицинской маски.

цели создания разработки;

реализуемые общие и профессиональные компетенции.

Материалы данной методической разработки способствуют реализации общих и профессиональных компетенций:

ПК 1.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности

ПК 1.2. Соблюдать принципы профессиональной этики

ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию

ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий

ПК 2.1. Обеспечивать инфекционную безопасность

ПК 2.2. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала

ПК 2.5. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, противопожарной безопасности и техники безопасности.

Методическая разработка структурирована и содержит:

определены цели занятия, актуальность темы, мотивация, место проведения занятия, оснащение, указаны междисциплинарные связи, список литературы, домашнее задание, задание для самостоятельной внеаудиторной работы студентов, представлена хронологическая карта занятия. Количество часов: 4 академических часа (180 минут). Вид занятия: практическое занятие. Тип занятия: комбинированный

термины к теме занятия, изложение материала (анатомические особенности строения кожи, историческая справка, классификация микрофлоры по П.Б. Прайсу, универсальные меры предосторожности при возможном контакте с биологическими жидкостями, условия, уровни, техника обработки рук, правила надевания и снятия перчаток), алгоритмы действий.

блок контроля знаний:

Контролирующий блок содержит тестовые задания, профессиональные

задачи, способствующие осуществлению контроля уровня подготовленности

блок приложений содержит:

1. Европейский стандарт обработки рук (ЕN 1500)

2. Выписка из СанПиНа 2.1.3.2630-10 «Санитарно - эпидемиологические

3. Памятка обработки рук медицинского персонала.

ПМ.03. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе, ПМ.02. Лечебная деятельность, ПМ. 02. Участие лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

задачи по теме занятия;

конспект темы занятия;

мультимедийные слайды, видеоролик;

технические средства обучения - ноутбук, телевизор (экран).

раздаточный материал для студента.

экран, мультимедийный проектор, компьютер;

контейнера для дезинфекции ИМН,

антисептик для рук,

перчатки нестерильные и стерильные

часы с секундной стрелкой,

медицинские лотки почкообразные,

медицинские манипуляционные столы.

МЕТОДЫ И ПРИЁМЫ

Информационно - коммуникационные (компьютерные) технологии

(использование мультимедийной слайд – презентации)

ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОБУЧЕНИЯ

Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии. – Ростов н/Д.: Феникс, 2016. – 716с.

Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н. В. Широкова [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 160 с.

ГОСТ Р 25623.1 – 2008 Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования.

Т.П. Обуховец Сестринское дело и сестринский уход. Изд. 17-е, стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2016. - 603 с.

Основы сестринского дела: практикум / Т.П. Обуховец. - Изд. 17-е, стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2016. - 600 с.

ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА ТЕМЫ

Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций определяется широким распространением их в медицинских учреждениях различного профиля и значительным ущербом, наносимым этими заболеваниями здоровью населения. ВБИ не просто определяют дополнительную заболеваемость: они увеличивают продолжительность лечения и приводят к возрастанию расходов на госпитализацию, вызывают долговременные физические и неврологические осложнения, нарушение развития, нередко приводят к гибели пациентов.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются основной проблемой при обеспечении безопасности пациентов, именно поэтому предотвращение их возникновения должно быть приоритетной задачей для медицинских организаций любого профиля. По данным Всемирной организации здравоохранения, из 100 госпитализированных пациентов как минимум 7 заражаются ИСМП. Среди тяжелобольных, лечение которых осуществляется в отделениях интенсивной терапии, этот показатель увеличивается приблизительно до 30 случаев ИСМП на 100 человек.

ИСМП нередко возникают в ситуациях, когда источником патогенных микроорганизмов для пациента являются руки медицинских работников. На сегодняшний день мытье рук медицинским персоналом или их обработка с помощью кожных антисептиков являются наиболее важными мероприятиями инфекционного контроля, которые позволяют существенно снизить распространение инфекций, возникающих в ходе лечебно-диагностического процесса в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.

Сознательное отношение, знание и тщательное выполнение медицинским

персоналом требований противоэпидемического режима предотвратитпрофессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ и сохранить здоровье пациентам.

Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) инфекции - инфекционные заболевания различной этиологии, возникшие у пациента или медицинского сотрудника в связи с пребыванием в лечебно-профилактическом учреждении. Инфекция считается внутрибольничной, если она развилась не ранее 48 часов после поступления больного в стационар. Распространенность внутрибольничных инфекций (ВБИ) в медицинских учреждениях различного профиля составляет 5-12%. Наибольший удельный вес внутрибольничных инфекций приходится на акушерские и хирургические стационары (отделения реанимации, абдоминальной хирургии, травматологии, ожоговой травмы, урологии, гинекологии, отоларингологии, стоматологии, онкологии и др.). Внутрибольничные инфекции представляют собой большую медико-социальную проблему, поскольку утяжеляют течение основного заболевания, увеличивают длительность лечения в 1,5 раза, а количество летальных исходов - в 5 раз.

Этиология и эпидемиология внутрибольничных инфекций

Основными возбудителями внутрибольничных инфекций (85% от общего числа) выступают условно-патогенные микроорганизмы: грамположительные кокки (эпидермальный и золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, энтерококк) и грамотрицательные палочковидные бактерии (клебсиеллы, эшерихии, энтеробактер, протей, псевдо монады и др.). Кроме этого, в этиологии внутрибольничных инфекций велика удельная роль вирусных возбудителей простого герпеса, аденовирусной инфекции, гриппа, парагриппа, цитомегалии, вирусных гепатитов, респираторно-синцитиальной инфекции, а также риновирусов, ротавирусов, энтеровирусов и пр. Также внутрибольничные инфекции могут быть вызваны условно-патогенными и патогенными грибами (дрожжеподобными, плесневыми, лучистыми). Особенностью внутригоспитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов служит их высокая изменчивость, лекарственная резистентность и устойчивость к воздействию факторов среды (ультрафиолета, дезинфектантов и пр.).

Источниками внутрибольничных инфекций в большинстве случаев выступают пациенты или медицинский персонал, являющиеся бактерионосителями или больными стертыми и манифестными формами патологии. Как показывают исследования, роль третьих лиц (в частности, посетителей стационаров) в распространении ВБИ невелика. Передача различных форм госпитальной инфекции реализуется с помощью воздушно-капельного, фекально-орального, контактного, трансмиссивного механизма. Кроме этого, возможен парентеральный путь передачи внутрибольничной инфекции при проведении различных инвазивных медицинских манипуляций: забора крови, инъекций, вакцинации, инструментальных манипуляций, операций, ИВЛ, гемодиализа и пр. Таким образом в медучреждении возможно заразиться гепатитами В, С и D, гнойно-воспалительными заболеваниями, сифилисом, ВИЧ-инфекцией. Известны случаи внутрибольничных вспышек легионеллеза при приеме больными лечебного душа и вихревых ванн.

Факторами, участвующими в распространении внутрибольничной инфекции, могут выступать контаминированные предметы ухода и обстановки, медицинский инструментарий и аппаратура, растворы для инфузионной терапии, спецодежда и руки медперсонала, изделия медицинского назначения многоразового использования (зонды, катетеры, эндоскопы), питьевая вода, постельные принадлежности, шовный и перевязочный материал и мн. др.

Значимость тех или иных видов внутрибольничной инфекции во многом зависит от профиля лечебного учреждения. Так, в ожоговых отделениях преобладает синегнойная инфекция, которая в основном передается через предметы ухода и руки персонала, а главным источником внутрибольничной инфекции являются сами пациенты. В учреждениях родовспоможения основную проблему представляет стафилококковая инфекция, распространяемая медицинским персоналом-носителем золотистого стафилококка. В урологических отделениях доминирует инфекция, вызываемая грамотрицательной флорой: кишечной, синегнойной палочкой и др. В педиатрических стационарах особую значимость имеет проблема распространения детских инфекций – ветряной оспы, эпидемического паротита, краснухи, кори. Возникновению и распространению внутрибольничной инфекции способствуют нарушение санитарно-эпидемиологического режима ЛПУ (несоблюдение личной гигиены, асептики и антисептики, режима дезинфекции и стерилизации, несвоевременное выявление и изоляция лиц-источников инфекции и т. д.).

К группе риска, в наибольшей степени подверженной развитию внутрибольничной инфекции, относятся новорожденные (особенно недоношенные) и дети раннего возраста; пожилые и ослабленные пациенты; лица, страдающие хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, болезнями крови, почечной недостаточностью), иммунодефицитом, онкопатологией. Восприимчивость человека к внутрибольничным инфекциям увеличивается при наличии у него открытых ран, полостных дренажей, внутрисосудистых и мочевых катетеров, трахеостомы и других инвазивных устройств. На частоту возникновения и тяжесть течения внутрибольничной инфекции влияет долгое нахождение пациента в стационаре, длительная антибиотикотерапия, иммуносупрессивная терапия.

Основные возбудители внутрибольничных инфекций - это:

1. Бактерии: стафилококк; грамположительная кокковая флора; кишечная и синегнойная палочка; спороносные неклостридиальные анаэробы; грамотрицательная палочковидная флора (например, протей, сальмонелла, морганелла, энтеробактер цитробактер, иерсиния); другие.

2. Вирусы: риновирусы; ротавирусы; вирусный гепатит; грипп; корь; ветряная оспа; герпес; аденовирусная инфекция; респираторно-синцитиальная инфекция; ВИЧ; другие.

3. Грибы: условно патогенные; патогенные.

6. Паразиты: чесоточные клещи; острицы; другие.

Существует общепринятая классификация такого рода инфекций. Основными критериями в ней выступают:

[youtube.player]

Читайте также: