Герпетическая инфекция на руках у ребенка

Герпес на руках сигнализирует о неполадках в организме, поэтому нельзя игнорировать болезнь. Проанализируем особенности заболевания, характер симптомов, какие лекарства помогают от вирусной инфекции.

Возбудитель герпеса на руках

Герпес провоцируется вирусом семейства Herpesviridae. В отличие от бактериальной инфекции имеет ДНК.

Вирусологии известны 8 типов вируса простого герпеса (ВПГ). Возбудителем инфекции на руках является 3 штамма вируса:

ВПГ тип 1. Вызывает герпетическую простуду на коже и слизистой носогубной зоны. На руках и пальцах проявляется редко.
ВПГ тип 2. Поражает половые органы. Переходу болезни из первичного очага на руки способствует сам человек.
ВПГ тип 3 (Varicella zoster). Провоцирует ветряную оспу и опоясывающий лишай.

При благоприятных условиях на верхних конечностях могут проявляться и остальные типы герпесвируса.

Пути инфицирования герпесом:

Первичный. Заражение осуществляется через кожу рук при непосредственном контакте человека с носителем герпеса (рукопожатие).
Вторичный. Типично для ВПГ 1 и 2 типа, когда у человека имеется губная или генитальная инфекция.
Распределение вирусных агентов по всему организму. Наблюдается при ослабленной иммунной системе или системных заболеваниях в организме.

Виды герпетического поражения рук

В организме человека способны присутствовать одновременно разные типы герпеса. Обычно инфекционные процессы ничем себя не проявляют, но при удобном случае переходят в активную фазу, возникая в виде сыпи и воспаления на кожном покрове.

Виды герпесвируса на руках:

Герпетический панариций. В основном затрагивает пальцы рук. Болезненное состояние в 60 % случаев провоцируется ВПГ 1 типа.
Пузыри с жидкостью. Симптоматика схожа с аллергическими высыпаниями. Вызываются ВПГ 2 типа.
Опоясывающий лишай. Характерно для грудной клетки и поясницы. Появление опоясывающего лишая на руке указывает на бурное распространение болезни.

Вирус герпеса способен проникать в кровеносные сосуды, затрагивая кровяные клетки, негативно влияя на периферическую и центральную нервную системы, ткани печени.

Повышенному риску герпетической инфекции на руках подвергаются:

стоматологи, гинекологи;
спортсмены контактного спорта (борьба, регби, бокс);
люди, ведущие неразборчивые половые связи;
дети с герпесом на губах, постоянно тянущие пальцы в рот.

С какими видами высыпаний можно перепутать герпес на руках?

Герпетическую инфекцию легко спутать с другими кожными проблемами:

укусы насекомых;
ожоги;
аллергия;
поражение кожи бактериями, грибком;
вирусные инфекции другой этиологии;
химические, токсические, механические травмы кожи.

Причины развития герпеса на руках

Появление герпетических очагов на руках провоцируется различными факторами:

травма рук, пальцев;
ослабление местного или общего иммунитета;
простуда острой формы;
обострение хронических болезней;
сильное переохлаждение рук;
постоперационный период;
физическая или умственная усталость;
истощение нервной системы;
резкие перепады наружной температуры;
перенос герпеса с половых органов, рта на руки.

Присутствующий у человека генитальный или губной герпес не способен к самостоятельной миграции. Распространению болезни на руки и пальцы способствует сам человек, когда дотрагивается до инфицированных частей тела.

Особенности заражения у детей

Герпес на руках в детском возрасте вызывается внутренними или внешними причинами:

Иммунитет детей возрастом до 3 лет легче справляется с атакой инфекции. В организме присутствуют антитела, полученные от матери. Появление болезни на верхних конечностях говорит об ослаблении иммунной системы.
Дети постарше заражаются вирусом через загрязненные игрушки и немытые руки при контакте с носителем болезни, непроизвольно перенося зараженный биоматериал на здоровые участки кожи.
Внутриутробное заражение ребенка наблюдается, если женщина до наступления беременности являлась носителем герпеса. Инфицирование плода осуществляется через пуповину либо в момент родов.

Герпетической инфекции на верхних конечностях чаще всего подвержены дети:

Склонные к частому проявлению губного герпеса. Привычка постоянно засовывать пальцы в рот ведет к развитию инфекции на руках.
После переохлаждения или перегрева. Подобные состояния провоцируют активность вируса. Следует одевать ребенка в соответствии с погодными условиями.

На руках у детей встречаются и другие типы герпесвируса:

Третий. Проявляется в виде ветряной оспы.
Пятый (цитомегаловирусная инфекция). Герпетическое заболевание врожденного характера, спровоцированное ВПГ 5 типа, в 60-80 % ситуаций образуется в виде петехий, представляющих собой мелкие кровоизлияния.
Шестой и седьмой. Вызывают фиктивную краснуху (экзантема, розеола детского типа). Болезнь проявляется точечной сыпью по всему телу и нуждается в дифференциальной диагностике, для исключения истиной краснухи.

Симптомы заболевания

У взрослых и детей заболевание протекает с обширной симптоматикой. Характер признаков зависит от фазы течения болезни.

зуд;
отечность;
жжение;
повышенная температура;
покраснение кожи;
болезненность в области высыпаний.

Второй этап наступает на 2-3 день:

образование в межпальцевой области, на внутренней стороне рук и локтевом углублении болезненных пузырьков с жидкостным включением;
соединение волдырей в крупные везикулы, при повреждении образуются ранки.

У детей высыпания имеют вид розеол (безболезненные плоские гиперемированные вкрапления диаметром 3-5 мм) или небольших сильно зудящих пузырей (везикул) размером до 5 мм с серозной жидкостью внутри.

Ребенок становится беспокойным, непроизвольно расчесывая волдыри. Происходит вторичное инфицирование кожи. Кожная поверхность отекает и пропитывается жидкостью пузырей или покрывается сухой коркой.

Нельзя прокалывать пузыри, пытаясь убрать содержимое. Жидкость способна распространять вирус на здоровые участки кожи.

Третий этап проявляется спустя 3-4 дня:

лопаются пузыри;
вытекает жидкая субстанция.

подсушивание пузырей;
образование корки;
обновление кожи.

Если болезнь осложняется, на 1-2 пальцах либо ладони образуются панариции – признак острого гнойного воспаления тканей пальцев.

Тяжелое течение болезни сопровождается устойчивым болевым синдромом (миалгия, невралгия и покалывание) и симптоматикой интоксикации организма (гипертермия, головная боль, ухудшение самочувствия, повышенная нервозность).

Локализация

У взрослого человека заболевание проявляется на таких участках верхних конечностей:

Часто. На пальцах и промеж пальцами. Чаще всего поражается зона ногтей и латеральные фаланги.
Редко. Ладони и тыльная сторона кисти.
Очень редко. Кожа локтей, предплечья и плечи.

В зависимости от типа инфекции, болезнь может задевать не только руки, но и другие части тела:

сыпь распространяется по направлению периферических нервных волокон, вызывая кожную реакцию по всему телу;
инфекция выступает на руках с последующим системным поражением других участков тела и органов.

Диагностика

Герпетическая инфекция на руках нуждается в обширной диагностике, что позволяет с точностью установить тип возбудителя, оценить состояние иммунитета больного человека.

Для этого назначается:

соскоб образца пораженного участка кожи;
тестирование внутреннего содержимого пузырей;
общий анализ крови и мочи;
иммунограмма (исследование венозной крови).

Проводятся специальные тесты крови:

РИФ. Исключает наличие сифилиса.
ПЦР-анализ. Уточняет тип возбудителя, устанавливает величину его концентрации в организме.
ИФА. Выявляет антитела к агентам герпеса.

Методы лечения

При признаках герпеса на руках необходимо посетить дерматолога. При заболевании практикуется комплексный лечебный подход в двух направлениях:

угнетение активности инфекции;
повышение защитных функций организма.

От герпеса на руках прописываются препараты различных форм – гели, мази, инъекции, таблетки разной медикаментозной группы:

Противовирусные. Назначаются в первую неделю лечения. Оказывают прямое влияние на инфекцию, результативно купируя боль, покраснение и зуд (Ацикловир, Валацикловир, Зовиракс, Ацигерпин, Медовир, Виворакс).
Иммуностимуляторы. Улучшают качество иммунитета (Интерферон, Виферон).
Антигистаминные. Снимают ощущение зуда, проявляют успокаивающий эффект (Тавегил, Диазолин и Супрастин).
Обезболивающие. Купируют болезненный дискомфорт. Назначаются наружные средства, содержащие лидокаин или бензокаин (Лидокаин, Луан, Гепариновая мазь).
Противовоспалительные. Устраняют интенсивность воспалительного процесса (Галавит, Циклоферон).
Антибиотики. Показаны при присоединении инфекции бактериальной природы (Амоксиклав, Цефуроксим, Зиннат).
Антисептики. Оказывают местное антисептическое действие (Мирамистин, Хлоргексидин, Фукорцин, зеленка, йод).

Длительность терапевтических мероприятий – не меньше 20 дней. В период лечения нужно придерживаться личной гигиены, пить витаминные препараты, правильно питаться.

Нетрадиционная медицина предлагает множество нестандартных способов лечения герпетических высыпаний на руках.

Особо высокий целебный эффект оказывают:

Мед. Снимает боль, заживляет и ускоряет восстановление тканей:
- Мед в сочетании со стрептоцидом. Измельчите 1 таблетку стрептоцида и соедините с 1 ч. л. жидкого меда. Полученную массу переложите на бинт и прикладывайте на 15 минут к больному месту 4-5 раз в день.
- Мед и масло пихты. Смешайте компоненты в равных пропорциях, нанесите на пораженную кожу на 10 минут 1 раз в день. Остатки лекарства осторожно удалите ватным тампоном.
Цветы арники. Оказывается обезболивающее действие. Отмерьте 3 ст. л. сухих цветов растения, залейте 500 мл кипятка, выдержите на слабом огне 10 минут, дайте настояться 2 часа, профильтруйте.
Смочите марлю и прикладывайте на пораженную кожу на 15 минут 3 раза в день.
Мумиё и календула. Цветы календулы в сочетании с мумиё проявляют противомикробные, анальгезирующие, дезинфицирующие и заживляющие свойства.
Возьмите 1 ст. л. соцветий календулы, залейте 50 мл горячей воды, выдержите под закрытой крышкой 1 час. Процедите и добавьте 3 таблетки мумиё. Протирайте средством зудящие места или накладывайте компресс на 15 минут.
Эфирные масла. Хороший результат при герпетической инфекции проявляют эфирные масла пихты, бергамота, облепихи, эвкалипта, чайного дерева и лапчатки.
Одну часть любого масла разбавьте оливковым или кокосовым маслом (3 части), нанесите на больные участки или используйте для ванночек.
Чистотел. Заживляет, купирует боль и зуд, снимает воспаление. Соком свежего растения смазывайте волдыри 3 раза в день. Каждая процедура состоит из 3 циклов: нанесите на больные места сок 5 раз с интервалом в 3 минуты. После каждого цикла обработайте кожу смягчающим кремом.
Чеснок. Угнетает активность инфекции. Измельчите до кашеобразного состояния 3 зубка чеснока, добавьте 2 ч. л. сливочного масла, перемешайте, обработайте пораженные места. Процедуру делайте 3 раза в день.

Возможные последствия и осложнения

При неосложненной форме болезни прогноз всегда благоприятный. Продолжительность течения недуга – 2-3 недели с абсолютным исчезновением корочек.

Если недуг затягивается, есть вероятность следующих осложнений:

Слабый иммунитет. Опасность прогрессирования инфекции, и ее переход в более тяжелую форму.
Новорожденные. В первую неделю жизни для детей опасна цитомегаловирусная инфекция. Заболевание протекает остро с ярко выраженными симптомами, высокий риск летального исхода.
Беременность. Вирус в активной фазе отрицательно влияет на плод.

Профилактика развития герпеса на руках

Соблюдение мер профилактики поможет избежать инфицирования герпетическим вирусом, а при наличии болезни, дальнейшее распространение. Для этого требуется:

укреплять иммунитет;
отказаться от алкоголя и курения;
правильно питаться;
избегать стрессов;
исключить длительное нахождение на солнце;
вести активный образ жизни;
заниматься спортом;
избегать контакта с носителем вируса;
соблюдать личную гигиену;
не допускать переохлаждения и перегрева.

Для повышения защитных функций организма полезно принимать курсом 2 раза в год поливитаминные комплексы.

Если у человека присутствует глоссит или генитальный герпес, требуется систематически обрабатывать кисти рук антисептиком или хозяйственным мылом.

Герпесвирус появляется на руках по разным причинам. При первых признаках недуга обязательно обращаться за врачебной помощью. Своевременно начатое комплексное лечение ускоряет момент выздоровления и предотвращает переход герпеса в более агрессивные формы.

Заболевание ошибочно некоторыми родителями принимается за кожное высыпание. Герпетическая инфекция у детей – распространенное явление, вирус герпеса может проникнуть в организм ребенка еще в утробе матери, во время родов или сразу после рождения, патология требует обязательного лечения при появлении первых же симптомов. Герпес поражает не только кожные покровы, но и другие ткани организма, внутренние органы. По статистике ВПГ есть у 80% всего населения планеты.

Что такое герпетическая инфекция

Герпес у ребенка – это целая группа заболеваний, которые передаются от одного человека к другому. Простая форма вируса поражает кожные покровы, центральную нервную систему, слизистые оболочки организма, внутренние органы, глаза. Существует несколько типов возбудителя, самым распространенным является I вид, который еще называют простым. Он вызывает следующие варианты патологий: малярия на губах, герпетический стоматит.

Герпесная инфекция у детей развивается при проникновении патологических микроорганизмов в кровь человека. В инфицированных возбудителем клетках образуются внутриядерные включения, которые запускают процесс формирования гигантских многоядерных клеток. Инфекция термолабильна, инактивируется при достижении 50-52 градусов Цельсия, быстро разрушаются клетки под ультрафиолетовом облучением или рентгеновскими лучами. Пагубное действие оказываются органические растворители, эфир, этиловый спирт, герпес не восприимчив к действию низких температур и высушиванию.

Выделяют два серотипа возбудителя по нуклеиновому и антигенному составу:

1-й провоцируется развитие поражение слизистых рта, кожи лица, ЦНС, глаз.
2-й поражает оболочки половых органов. Есть вероятность заражения обоими серотипами.

Герпесвирусная инфекция у детей вызывается разными типа возбудителей. Это влияет на течение патологии, симптоматику и прогноз. Выделяют следующие виды патологии:

Вирус первого типа. Это самый распространенный вид возбудителя, провоцирует появление симптомов на губах, развитие герпетического стоматита, панариция (на пальцах рук), вирусного энцефалита, сикоз, герпетическую экзему, эзофагит, кератоконъюнктивит, герпетическую ангину.
Вирус второго типа. Чаще становится причиной генитального типа заболевания. У детей диагностируется, как правило, в виде неонатального герпеса или диссеминированной инфекции. Первые два типа называют еще простым герпесом (herpes simplex).
Третий тип возбудителя становится причиной известной всем родителям ветрянки. При рецидиве может спровоцировать опоясывающий лишай. Чаще диагностируется у взрослых, но и у детей тоже может проявится.
Четвертый тип инфекции носит название вирус Эпштейна-Барр. Становится причиной малоизвестной патологии – инфекционный мононуклеоз. Нередко ее принимают за простуду и не ставят правильный диагноз, этот тип возбудителя иногда становится причиной некоторых онкологических болезней.
Цитомегаловирус иди 5-й тип герпеса. По заявлениям отдельных специалистов, этой инфекцией заражен каждый человек в мире, но не все об этом знают, потому что вирус находится в персистирующей форме и никак не проявляет себя.
Розеоловирус или 6-й тип. Провоцирует внезапную экзантему, она же детская розеола.
7-й тип идентичен предыдущему варианту, у взрослых становится причиной хронической усталости.
Последний тип изучен плохо, существует теория, что он провоцирует развитие саркомы Капоши.

У заболевания отмечается высокая степень заразности. Герпес в крови у ребенка может обнаружится при инфицировании воздушно-капельным или контактным путем заражения. Когда на коже находятся пузырьки (папулы), болезнь имеет самую высокую степень заразности. Жидкость внутри этих папул содержит большое количество вирусных частиц. Попадает герпес к ребенку, как правило, при общении малыша с носителем или через предметы быта. Проявляется болезнь не сразу и долгое время находится в организме бессимптомно, генерализация происходит при ослаблении иммунитета.

Симптомы герпеса у детей

У патологии существует инкубационные период – промежуток времени между проникновение патологических микроорганизмов в организм и появлением первых признаков заболевания. Вирус герпеса у ребенка проявляется остро, у малышей есть явные симптомы интоксикации даже при локализованной форме. К этим симптомам относятся:

плохой аппетит;
рост температуры тела;
боли в мышцах, беспокойство, головная боль;
вялость, слабость и прочие признаки выраженного снижения двигательной активности;
жжение, зуд кожи;
появление герпетической сыпи.

Самый распространенный тип вируса, передается воздушно-капельным путем и при контакте с носителем. Вирус герпеса у детей проявляется следующими симптомами:

герпетическая сыпь на слизистых оболочках и коже: пальцы рук, губы, нос, во рту;
капризность и слабость;
увеличение лимфоузлов;
озноб;
общее недомогание.

Ветрянкой болеют практически все дети и переносят ее значительно легче, чем взрослые. Может рецидивировать в старшем возрасте в виде опоясывающего лишая. Обладает патология следующими признаками:

интоксикация организма;
везикулы (пузырьки) по всему телу;
повышение температуры.

В большинстве случаев передается во время родов ребенку от матери. Заражение происходит внутри утробы или во время прохождения по родовым путям. Вирусный герпес у детей еще называют неонатальным. Клиническая картина болезни зависит от формы заражения:

Локализованная проявляется поражением губ, кожи рта, глаз и слизистых оболочек.
Генерализованная инфекция имеет полный спектр признаков: цианоз, вялость, апноэ, одышка, срыгивания, повышение температуры.
Поражающая форма оказывает влияние на нервную системы, может спровоцировать менингоэнцефалит, гидроцефалии, микроцефалии. Характерные признаки: судороги, дрожь, цитоз, снижение аппетита.

Данный тип герпеса провоцирует инфекционный мононуклеоз, атакует лимфоидную систему. Есть теория, что он становится причиной ряда онкологических болезней. Поставить диагноз можно только при анализе крови. Опасность болезнь представляет тем, что у новорожденных протекает иногда бессимптомно. К основным признакам этого типа герпесвирусной патологии относятся:

боли в горле;
увеличение лимфоузлов, аденоидов;
повышение температуры;
увеличение селезенки, печени.

После проникновения инфекции ребенок становится вирусоносителем, болезнь будет находится в латентном состоянии без явных признаков. При ослаблении иммунной защиты произойдет активация герпесвирусной инфекции и проявятся следующие симптомы:

головные, мышечные боли;
озноб;
признаки интоксикации;
могут присутствовать поражения ЦНС и внутренних органов (легкие, печень, железы).

Эта патология получила второе название – псевдокраснуха. Данный тип герпесвирусной инфекции провоцирует следующие симптомы:

высыпания по всему телу мелких розовых папул;
повышение температуры;
схожие с аллергией, ОРЗ симптомы.

Диагностика герпетической инфекции

Опытный врач определит наличие герпеса по визуальным признакам, но для постановки диагноза может понадобится и лабораторное исследование. Основывается диагностика данной патологии на клинических признаках. Врач дифференцирует характерные везикулярные высыпания на фоне интоксикации организма, увеличение регионарных лимфатических узлов. Определить точно типа герпеса можно при помощи анализа крови.

Это типичный и явный признак герпеса в крови у малыша. Герпетическая сыпь у детей появляется на слизистых полостях, коже в форме везикул с прозрачной жидкостью внутри. Данный характерны симптом развивается постепенно, через 3 дня содержимое пузырьков мутнеет, папул лопается, образуется язвочка или открытая ранка. Через некоторое время они подсыхают, покрываются корочкой, которая через несколько дней отпадает и сыпь проходит бесследно. Пораженные места, как правило, болят, зудят и есть чувство жжения.

Данный симптом является не специфическим для герпесвирусной патологии, что может осложнить процесс диагностирования. Рост температуры, интоксикация часто предшествует высыпаниям, особенно часто это происходит у детей, поэтому данные признаки могут ошибочно быть приняты за симптомы ОРЗ. Интенсивность роста температуры зависит от расположения поражения, значения могут быть как нормальными, так и подниматься до 40 градусов.

Самые высокие цифры отмечаются при поражении слизистых оболочек ребенка. Сначала предшествуют росту температуры озноб, перевозбужденность, плаксивость. Затем начинается резкий скачок до 39-40 градусов. Только после этого появляется на теле характерная мелкая сыпь и зуд. На протяжении дня могут отмечаться незначительные колебания температуры.

Для окончательной постановки диагноза и уточнения типа герпетической инфекции применяют лабораторные исследования. Лечащий врач назначает анализы по следующим методам:

реакция связывания комплемента;
иммуноферментный анализ в парных сыворотках;
полимеразная цепная реакция (ПЦР);
непрямая иммунофлюоресценция.

Наличие герпетической инфекции подтвердит рост титра IgM в свыше 4-х раз. Рецидивирующий типа патологии подтвердит четырехкратный рост титра IgG. Обнаружение, идентификацию инфекционного агенты можно повести, используя вирусологическое исследование жидкости из везикул, соскобов эрозий, смыва носоглотки, спинномозговой жидкости, мочи, крови, эякулята или биоптатов мозга (при летальном исходе).

Лечение герпеса у детей

Терапия патологии должна назначать лечащим врачом на основе проведенного обследования и анализов. Прогноз лечения зависит от формы заболевания, выделяют следующие варианты:

Врожденный герпес имеет неблагоприятный прогноз. Тяжелые пороки развития приводят к смерти ребенка в течении нескольких месяцев. Отмечаются частые случаи внутриутробно смерти плода, самопроизвольных абортов.
При заражении новорожденного во время прохождения по родовым путям прогноз положительный при условии своевременного противовирусного лечения.
Приобретенный характер болезни очень редко вызывает опасные осложнения. Терапия Ацикловиром обеспечивает длительную ремиссию патологии.

Любые подозрения на развитие герпетической патологии у ребенка должны стать поводом для обращения в больницу. Самолечение может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Схема терапии, которую назначил доктор, подразумевает точное выполнение всех рекомендаций от начала и до конца. Альтернативы противовирусным препаратам нет, поэтому их нужно принимать.

Терапия проводится комплексным методом, используются противовирусные препараты, иммуномодулирующие медикаменты и общеукрепляющие процедуры. При сильном дискомфорте из-за сыпи малышам дают Парацетамол. Медикаменты помогают ускорить процесс заживления язв, развития рецидивов и осложнений инфекции. Антивирусная терапия остро необходимо при генерализированном течении болезни, ослабленном иммунитета, в случае генитального герпеса, тяжелых поражения головного мозга.

Подбор дозировки, конкретного препарата происходит в соответствии с массой тела, возрастом ребенка и его состоянием. Для лечения используются следующие направления:

примочки с протеолитическими ферментам для удаления отмерших тканей;
обработка мест поражения антисептическими, обезболивающими средствами;
средства для укрепления иммунитета на основе интерферона;
терапия Ацикловиром;
десенсибилизирующая терапия;
противогерпетическая вакцина для выработки антител, чтобы избежать реактивации инфекции и переход к хронической герпетической патологии;
диетотерапия.

Основу терапии составляет противовирусное лечение и укрепление иммунитета ребенка.

Современный препарат Иммуномакс разрешен детям с 12 лет. Иммуномакс активирует сразу несколько звеньев иммунной системы человека, в частности: NK-клетки (клетки-киллеры), моноциты, нейтрофильные гранулоциты и макрофаги. Под воздействием Иммуномакса стимулируется выработка интерлейкинов и образование антител против чужеродных антигенов.

Иммуномакс показан не только для коррекции ослабленного иммунитета, но и для лечения патологических состояний, (кондиломы, бородавки, дисплазии и др.), вызванных вирусом папилломы человека; а также для лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, хламидией, микоплазмой, уреаплазмой, другими бактериями и вирусами.

Назначают курс медикаментов детям даже до 1 года, чтобы не допустить развития осложнений, а иногда и летального исхода. Используют следующие группы препаратов:

Иммуномодулирующие средства. Поборот инфекцию получится только при хорошем иммунитете, назначают Иммунофлазид, Иммунал.
Группа интерферонов для борьбы с инфекцией.
Жаропонижающию препараты. Необходимы для симптоматического лечения и повышения комфорта ребенка.
Антигистамины. Необходимы для терапии высыпаний, используют Фенкарол, тавегил, Диазолин.

Видео

Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.

Читайте также: