Формы учетных бланков медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности
Защитная одежда медицинского персонала. Маска: может быть изготовлена из четырёх
слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр. Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным.
Профилактическая иммунизация медицинских работников. Медицинские работники должны быть привиты против гепатита В, дифтерии, столбняка, кори, краснухи и гриппа. Средства индивидуальной защиты. Медицинский персонал должен проводить профилактические прививки в специальной медицинской одежде (халате, шапочке) и резиновых хирургических перчатках. Перчатки необходимо менять после каждого пациента.
При проведении массовой иммунизации допускается не менять перчатки после каждого пациента. В этом случае после каждого пациента поверхность перчаток, надетых на руки, обеззараживают любым кожным спиртосодержащим антисептиком, путем их тщательного протирания тампоном, обильно смоченным антисептиком. При наличии видимых загрязнений кровью перчатки после обработки антисептиком следует заменить.
Владение навыками безопасной техники проведения инъекций. Медицинские работники, осуществляющие иммунизацию, должны владеть безопасной техникой проведения инъекций. В целях предупреждения различных инфекционных болезней, возбудители которых передаются с кровью, персонал обязан:
- подвергать дезинфекции использованные медицинский инструментарий, шприцы;
- ориентироваться в вопросах профилактики заболеваний в случае возникновения аварийной ситуации (уметь принять меры экстренной профилактики в соответствии с действующими нормативными и методическими документами);
При проведении сбора отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, не допускается:
- пересыпать отходы классов Б и В из одной ёмкости в другую;
- устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-тележках, ёмкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 мот электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени;
- использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;
- утрамбовывать любые отходы руками;
- осуществлять сбор отходов без перчаток.
Дезинфекция. Виды и методы дезинфекции.
Дезинфекция— совокупность мер, направленных на уничтожение в окружающей среде возбудителей заразных болезней.
Основные виды дезинфекции:
1. профилактическая — проводится с целью профилактики появления внутрибольничной инфекции;
2. очаговая:
· текущая — осуществляется в очаге инфекции, у постели больного — многократно;
· заключительная — производится после после изоляции, перевода в инфекционное отделение, выписки или смерти больного — однократно.
Методы дезинфекции
1. Механические:
· выколачивание постельного и нательного белья, предметов одежды;
· уборка помещений пылесосом;
· покраска и побелка помещений;
2. Физические:
· использование действия солнечных лучей и ультрафиолетового облучения;
· прокаливание, обжиг загрязненных объектов;
· проглаживание тканевых изделий утюгом;
· ошпаривание кипятком, нагревание до температуры кипения;
· пастеризация и дробная пастеризация — тиндализация;
· воздействие сухого жара;
3. Химические:
дезинфекция с помощью специальных дезинфицирующих средств:
· погружение объектов дезинфекции в рабочий раствор дез.средства.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
[youtube.player]МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
от 31 августа 2011 года N 864-п
О Перечне и формах учетных бланков медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения Свердловской области
В целях упорядочения ведения и использования медицинской документации, приведения ее к единой системе стандартов бланков, обеспечения полноты и достоверности информации, отражающей деятельность учреждений здравоохранения муниципальных образований, учреждений здравоохранения Свердловской области по обеспечению инфекционной безопасности приказываю:
1. Принять к сведению Перечень и формы учетных бланков медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения Свердловской области (приложение N 1).
2. Руководителям органов управления здравоохранением, главным врачам ЦГБ (ЦРБ), главным врачам государственных учреждений здравоохранения Свердловской области организовать работу учреждений здравоохранения в соответствии с перечнем и формами учетных бланков медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности (приложения N 2 - 26).
3. Главному врачу ГБУЗ СО "Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" А.С. Подымовой обеспечить оказание методической помощи учреждениям здравоохранения муниципальных образований и Свердловской области по введению учетных форм медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности (приложение N 2 - 26).
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д.Р. Медведскую.
Приложение N 1. Перечень учетных форм медицинской документации по обеспечению инфекционной безопасности в учреждениях здравоохранения Свердловской области
Приложение N 1
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
1. Журнал учета гигиенического обучения сотрудников отделения.
2. Журнал учета результатов прохождения медицинских осмотров сотрудников.
3. Журнал учета вакцинации сотрудников.
4. Журнал регистрации температурного режима холодильника.
5. Журнал учета перечня медицинского оборудования, обслуживаемого по договору.
6. Журнал учета заявок по устранению дефектов работы медицинского оборудования.
7. Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. N 060/у).
8. Журнал учета противоэпидемических мероприятий в отделении по случаю выявления инфекционных заболеваний.
9. Журнал учета осмотра и выявления педикулеза у пациентов отделения ЛПУ.
10. Журнал "Здоровье" ф. N 2-лп.
11. Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций.
12. Журнал учета медицинских отходов класса "Б".
13. Журнал учета медицинских отходов класса "В".
14. Журнал регистрации и контроля эксплуатации ультрафиолетовой бактерицидной установки.
15. Журнал учета движения дезинфекционных средств в отделении.
16. Журнал расчета потребности в дезинфекционных средствах и кожных антисептиках.
17. Журнал учета качества предстерилизационной обработки (ф. N 366/у).
18. Журнал контроля сдачи и получения материала на стерилизацию в ЦСО (автоклавной).
19. Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) (ф. N 257/у).
20. Журнал учета стерилизации химическим методом (растворами химических препаратов).
21. Журнал учета проведения генеральных уборок.
22. Журнал приемки (выдачи) вещей из отделения на обработку в дезинфекционной камере.
23. Журнал учета обработки вещей в дезинфекционной камере.
24. Журнал учета дезинфекционной камерной обработки постельного белья.
25. Журнал учета выполнения программы (плана) производственного контроля за действием биологического фактора.
Приложение N 2. Журнал учета гигиенического обучения сотрудников отделения
Приложение N 2
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В _________________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
Список сотрудников подразделения:
│ N │Дата │ Изучаемый │ Тема │ Ф.И.О. │ Роспись │ Ф.И.О. │Роспись│
│п/п│тех. │ документ │ │должность │докладчика│присутствующих│ │
│ │учебы│(НД, МР и т.д.)│ │докладчика│ │ │ │
Приложение N 3. Журнал учета результатов прохождения медицинских осмотров сотрудников
Приложение N 3
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В ______________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ N │Ф.И.О.│ Дата │ Пол │ Обследование │Обследование │ Обследование │ Обследование │ Обследование │ Обследование │
│п/п│ │рождения│(муж./жен.)│ на туберкулез │на сифилис │ на гонорею и │на гельминтозы │ на ВИЧ (ИФА) │ на ВГВ (ИФА) │
│ │ │ │ │(крупнокадровая│реакция микро- │ ЗППП (мазок) │ и протозоозы │ │ │
│ │ │ │ │ ФЛГ грудной │преципитации │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ дата │ дата │ дата │ дата │ дата │ дата │
│ Обследование │ Осмотр │ Осмотр │ Осмотр │ Осмотр │ Осмотр │ Осмотр │ осмотр │
│ на ВГС │отоларинголога │ невролога │гинеколога │ стоматолога │ офтальмолога │ терапевта │дерматовенеролога│
│ дата │ дата │ дата │ дата │ дата │ дата │ дата │ дата │
Приложение N 4. Журнал учета вакцинации сотрудников
Приложение N 4
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В __________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ N │Ф.И.О.│ Дата │ Пол │Дифтерия,│Гепатит│ Клещевой │Корь (до │ Гепатит │Дизентерия │
│п/п│ │рождения│(муж./жен.)│столбняк │B дата │энцефалит, │35 лет), │ A, дата │Зонне, дата│
│ │ │ │ │ дата │ │ дата │ дата │ │ │
│ │ │ │ │ V │ RV │ V │RV │ V │ RV │ V │ RV │ V │ RV │ V │ RV │
│Ветряная оспа│ Грипп │
Приложение N 5. Журнал учета регистрации температурного режима холодильника
Приложение N 5
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В ________________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│Дата, время│Январь │Февраль│ Март │Апрель │ Май │ Июнь │ Июль │Август │Сентябрь│Октябрь│Ноябрь │Декабрь│
Приложение N 6. Журнал учета перечня медицинского оборудования, обслуживаемого по договору
Приложение N 6
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В ________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ N │Наименование │N оборудования│ Завод │ Дата │
│п/п│оборудования │ │изготовитель,│ установки │
│ │(прибор, тип)│ │ год выпуска │оборудования│
Представитель ремонтного Зам. главного врача по АХЧ ___________
Зав. отделением ______________
Приложение N 7. Журнал учета заявок по устранению дефектов работы медицинского оборудования
Приложение N 7
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В ______________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│Дата и время│ Замечания │Дата и время│ Сведения │ Сведения │
│ включения │ по работе │ отключения │ о передаче │об устранении │
│оборудования│ оборудования │оборудования│ заявки │неисправностей│
│ │ (неполадки, │ │на устранение │ │
│ │сбои в работе)│ │неисправностей│ │
Приложение N 8. Журнал учета инфекционных заболеваний (ф. N 060/у)
Приложение N 8
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В _________________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ N │Экстренное│ Ф.И.О. │ Даты │Первичный│ Результат │Окончательный│Примечания │
│п/п│извещение │ ├═══════════┬═══════════┬══════════════┤ диагноз │лабораторного│ диагноз │ (дата │
│ │ N │Возраст │Поступления│Заболевания│ Перевода │ │подтверждения│ │ передачи │
│ │ │ │в стационар│ │в инфекционное│ │ │ │экстренного│
│ │ │Домашний│ │ │ отделение │ │ │ │ извещ., │
Приложение N 9. Журнал учета противоэпидемических мероприятий в отделении по случаю выявления инфекционных заболеваний
Приложение N 9
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В ________________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ N │Экстренное│Ф.И.О.│ N │Предвари-│Оконча- │Дата │Коли- │Лабора- │Дата │ Проведение заключительной │ Прочие │
│п/п│извещение │ │палаты│тельный │тельный │перевода │чество│торное │осмотра │ очаговой дезинфекции │мероприятия│
│ │ │ │ │дата │дата │ционное │ктных │вание │тных │Дата│ Дез. │Концен-│Наиме- │Роспись │ дез. │
│ │ │ │ │ │ │отделение│ │контакт-│инфекци-│ │средство│трация │нование│ответст-│ камерная │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ных, │онистом │ │ │ │помеще-│венного │обработка, │
│ │ │ │ │ │ │ │ │дата │ │ │ │ │ний │сотруд- │ сан-бак. │
Приложение N 10. Журнал учета осмотра и выявления регистрации педикулеза у пациентов в отделении
Приложение N 10
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ Дата │ Число │ Ф.И.О. │ Дата │ Контрольный │ Роспись │
│осмотра│осмотренных│выявленных│санитарной│ осмотр │проводившего│
Приложение N 11. Журнал "Здоровье" (ф. N 2-лп) для сотрудников пищеблока, буфетно-раздаточных отделений
Приложение N 11
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В _________________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│Дата│Ф.И.О.│Должность│ Отметка │ Отметка │ Контроль │Роспись │ Роспись │
│ │ │ │об отсутствии │об отсутствии │бол./листа│ст. м/с │сотрудника│
│ │ │ │ кишечных │ гнойничковых │(диагноз) │ допуск │ │
│ │ │ │ заболеваний │ заболеваний, │ │к работе│ │
Приложение N 12. Журнал учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций
Приложение N 12
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В _________________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ N │ Ф.И.О. │ Место │Возраст│ Дата │Обстоятельства│Наличие│ Ф.И.О. больного, │ Объем │ Ф.И.О. │
│п/п│пострадавшего │ работы, │ │аварии│ аварии │ СИЗ │ адрес, N истории │ оказываемой │ руководителя, │
│ │мед. работника│должность│ │ │ │ │ болезни, │ помощи │ которого │
│ │ │ │ │ │ │ │ наличие Hbs-Ag, │ │ об аварии │
Приложение N 13. Журнал учета медицинских отходов класса "Б"
Приложение N 13
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В _______________________
(наименование учреждения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ N │Дата│Точка сбора│Объем отходов│N товарной│Отходы│Отходы│Примечание│
│п/п│ │ │ класса "Б" │накладной │ сдал │принял│ │
Приложение N 14. Журнал учета медицинских отходов класса "В"
Приложение N 14
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В _______________________
(наименование учреждения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
│ N │Дата│Точка сбора│Объем отходов│N товарной│Отходы│Отходы│Примечание│
│п/п│ │ │ класса "В" │накладной │ сдал │принял│ │
Приложение N 15. Журнал учета регистрации и контроля эксплуатации ультрафиолетовой бактерицидной установки
Приложение N 15
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В _________________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
1. Журнал является документом, подтверждающим работоспособность и безопасность эксплуатации бактерицидной установки.
2. В журнале должны быть зарегистрированы все бактерицидные установки, находящиеся в эксплуатации в помещениях медицинских организаций.
3. Контрольные проверки состояния бактерицидной установки осуществляются представителями учреждений Госсанэпиднадзора не реже одного раза в год. Результаты проверки фиксируются в протоколе и заносятся в журнал с заключением, разрешающим дальнейшую эксплуатацию. В случае отрицательного заключения составляется перечень замечаний с указанием срока их устранения.
4. Руководитель, в чьем ведении находится помещение с бактерицидной установкой, обеспечивает правильное ведение журнала и его сохранность.
│Наименование и габариты │ │
│помещения, номер и место │ │
│Номер и дата акта ввода │ │
│установки в эксплуатацию: │ │
│Наличие средств индивидуальной│ │
│защиты (лицевые маски, очки, │ │
│Срок замены ламп (отработавших│ │
│установленный срок службы): │ │
│ Месяц, год │ Количество часов │
│Дата│ Условия │ Объект │Вид │Режим облучения │ Время │Длительность │
│ │обеззараживания│обеззараживания│микроорганизма│(непрерывный или├═════┬═════┤(для повторно- │
│ │(в присутствии │ (воздух или │(санитарно- │повторно- │Вкл. │Выкл.│кратковременного│
│ │или отсутствии │ поверхность, │показательный │кратковременный)│ │ │интервал между │
│ │ людей) │ или то и │или иной) │ │ │ │сеансами │
│Наименование│ Дата │ Бактерицидная │ Концентрация │ Облученность │
│помещения и │проверки│эффективность, %│ озона, мг/м3 │на рабочем месте, Вт/м3│
│ │ │норма│фактически│норма│фактически│ норма │ фактически │
Приложение N 16. Журнал контроля концентраций рабочих растворов дезинфицирующих и стерилизующих средств
Приложение N 16
к Приказу
министра здравоохранения
Свердловской области
от 31 августа 2011 г. N 864-п
В ________________________________
(наименование учреждения, отделения)
Начат: "__" ________ 20__ г.
Окончен: "__" ________ 20__ г.
графа 2 - указывается место использования дезинфицирующего раствора (хирургическое отделение, процедурный кабинет) и назначение (дезинфекция, стерилизация, ДВУ);
графа 3 - указывается название дезинфицирующего средства (Септодор, Аламинол, хлорамин и т.д.);
графа 4 - указывается дата приготовления и объем рабочего раствора;
графа 5 и 6 - указывается концентрация раствора, требуемая по методическим указаниям и полученная в результате анализа;
графа 7 - указывается метод анализа рабочего раствора (экспресс-полоски "ДЕЗИКОНТ", титриметрический, аппаратурный);
графа 8 - указывается должность, фамилия лица, проводившего анализ, и его роспись или название организации проводившей анализ.
│ Месяц │ Количество │ Количество │% неудовлетворительных│
[youtube.player]Ø Основная учетно-отчетная документация больницы:
Ø Отчет лечебно-профилактического учреждения Ф-30
Ø Раздел 1 – штаты
Ø Раздел 2 – деятельность поликлиники, диспансера
Ø Раздел 3 – работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов)
Ø Раздел 4 – работа диагностических отделений
Ø Раздел 5 – антирабическая деятельность
Ø Отчет о деятельности стационара Ф-14
Ø Отчет о числе заболеваний, регистрируемых у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения Ф-12
Ø Журнал учета приема и отказов в госпитализации Ф-001/у
Ø Медицинская карта стационарного больного Ф-003/у
Ø Журнал регистрации переливания трансфузионных сред Ф-009/у
Ø Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре Ф-008/у
Ø Протокол патологоанатомического исследования Ф-013/у
Ø Протокол на случай выявления у больного запущенной формы новообразования Ф-027/у
Ø Статистическая карта выбывшего из стационара Ф-066/у
Ø Листок учета движения больных и коечного фонда стационара Ф-007/у
Ø Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек Ф-016/у
Ø Направление на ВТЭК Ф-088/у
Ø Выписка из медкарты амбулаторного, стационарного больного Ф-027/у.
Ø Врачебное свидетельство о смерти Ф-106/у
Ø Журнал учета ВН Ф-036/у
Ø Журнал учета санпросвет работы Ф-038/у
Ø Журнал учета инфекционных заболеваний Ф-060/у
Ø Журнал учета процедур Ф-029/у
Ø Мед. карта прерывания беременности Ф-003-1/у
Методы изучения заболеваемости.
Данные о заболеваемости населения собирают, обрабатывают и анализируют с помощью методов медицинской статистики.
Изучают заболеваемость 4 методами:
По данным обращаемости населения за медицинской помощью.
По данным медицинских осмотров.
По данным о причинах смерти.
По данным о причинах инвалидности.
Каждому из методов соответствует свой источник информации, первичный статистический учетный документ.
Изучение заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью
Основной учетный документ в амбулаторно-поликлинических организациях ― статистический талон регистрации заключительных (уточненных) диагнозов. Учетная форма № 025-2/у, которая заполняется на все случаи острых заболеваний и первые обращения в данном календарном году по поводу хронических заболеваний.
Изучение острой инфекционной заболеваемости.
Основной учетный документ ― экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку. Учетная форма № 058/у, которая регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № 60/у).
Изучение важнейших неэпидемических заболеваний:
Единица учета ― каждый случай важнейшего неэпидемического заболевания.
Учетные формы различны для каждого заболевания ― специальные извещения № 089/у; 090/у; 091/у и др.
Единицей учета является каждый случай госпитализации в стационар.
Изучается этот вид заболеваемости по данным статистической карты выбывшего из стационара (ф. № 066/у).
Изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
На основании учетных документов на предприятиях, в учреждениях составляется отчет о причинах временной нетрудоспособности (ф. № 16-ВН) за полугодие, год. Данные отчета позволяют рассчитать показатели, характеризующие заболеваемость с ВУТ.
Изучение заболеваемости по данным медицинских осмотров
Этот метод дополняет данные, которые дает изучение заболеваемости по обращаемости населения за медицинской помощью.
Медицинские осмотры позволяют обнаружить заболевания в начальной стадии, когда больной еще не знает о своем заболевании. Кроме того, при медицинских осмотрах учитываются все случаи хронических заболеваний, выявляются заболевания протекающие латентно.
Этот метод трудоемок, поэтому вынуждает ограничивать численность осматриваемых.
Единица учета ― каждое заболевание или пограничное состояние, выявленное при профилактическом осмотре.
Основными учетными документами являются:
― карта амбулаторного наблюдения ф. № 025/у;
― карта учета диспансеризации ф. № 131/у;
― контрольная карта диспансерного наблюдения ф. № 030/у, если больной нуждается в регулярном наблюдении и лечении.
Различают предварительные, периодические и целевые медицинские осмотры населения.
Профилактические медицинские осмотры позволяют определить группу здоровья:
― I группа ― здоровые;
― II группа ― практически здоровые;
― III группа ― больные (имеют хронические заболевания).
Изучение заболеваемости по данным о причинах смерти
Этот метод является вспомогательным. Единица наблюдения ― каждый случай смерти.
Учетными документами являются врачебное свидетельство о смерти ф. № 106-у-84, врачебное свидетельство о перинатальной смерти ф. № 106-2/у-84. Эти документы выдаются врачом на основании больничного или амбулаторного наблюдения за больным до его смерти и на основании результатов вскрытия умершего.
Изучение заболеваемости по причинам инвалидности.
Врачебно-консультационные комиссии (ВКК) в ЛПО оформляют направления на МРЭК, учетная форма № 088/у. Учетная и отчетная документация стационара
v Листок нетрудоспособности.
v Журнал выданных номерных справок об обращении пациентов в приёмное отделение больницы.
v Журнал передачи активов в поликлиники.
v Журнал предметно-количественного учёта гуманитарной помощи.
v Журнал учёта выдачи больничных листов.
v Отчетная документация:
v Сведения о прерывании беременности (до 22 недель) (Форма №13).
v Отчет о деятельности стационара (Форма №14).
v Отчет лечебно-профилактической организации (Форма № 30).
v Отчет станции, отделения переливания крови, кабинета трансфузиологической помощи (Форма № 39).
v Отчет о деятельности станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи (Форма № 40).
v Отчет о случаях заболевания с потерей трудоспособности.
В структуре учреждений первичной медицинской помощи (ТМО, поликлиник, женских консультаций) в последние годы появились новые подразделения:
― хирургический стационар одного дня;
― стационар на дому и др.
1.30 Дневной стационар
Дневной стационар (ДС) является структурным подразделением ЛПУ, предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.
Медицинская и лекарственная помощь населению, в условиях ДС, оказывается в рамках территореальной программы гос. гарантий обеспечения граждан РБ бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг, в соответствии с действующим законодательством РБ.
Контроль за деятельностью ДС осуществляет руководитель ЛПУ и заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия Учетная и отчетная документация стационара ЛПУ.
Цель: совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основании внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Функции: проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из группы риска повышенной заболеваемости; проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий; подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания; проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
В структуру ДС входят: палаты, процедурный кабинет, комната для пребывания медицинского персонала, столовая. Ведение больных осуществляется лечащим врачом.
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; Нарушение авторского права страницы
[youtube.player]Учет медицинской документации в медицинской организации
Отдельный нормативно – правовой акт, регламентирующий ведение учета медицинской документации в медицинских организациях, в настоящий момент не принят.
Впервые для удобства работы с документами, надежного хранения информации, необходимой для работы врачей, и для защиты и контроля персональных данных пациентов, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ введено понятие единая информационная система в системе здравоохранения.
В данной системе осуществляется сбор, хранение, обработка и предоставление информации об органах, организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения и об осуществляемой ими медицинской деятельности на основании представляемых ими первичных данных о медицинской деятельности (статья 91 ФЗ от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Одной из составляющей Единой информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) является персонифицированный учет при осуществлении медицинской деятельности, который в соответствии со статьей 92 ФЗ от 21.11.2011 представляет собой обработку персональных данных о лицах, которые участвуют в оказании медицинских услуг, и о лицах, которым оказываются медицинские услуги.
Однако, в настоящее время данная система (ЕГИСЗ) находится в стадии разработки.
Электронная медицинская документация
На сегодняшнем этапе развития законодательной базы в области здравоохранения учет и ведение медицинской документации в основном осуществляется на бумажных носителях.
В то же время ни Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ни иные действующие нормативно – правовые акты не устанавливают обязанности медицинской организации вести медицинскую документацию исключительно в бумажном виде. Многие организации ведут медицинскую документацию (например, электронная медицинская карта (история болезни)) в электронном виде.
В конце 2013 года Минздравом РФ утверждены основные разделы электронной медицинской карты (от 11.11.2013 № 18-1/2010). Однако, данный документ не имеет пока статуса нормативного правового акта, а, следовательно, не имеет юридической силы.
С учетом всего выше сказанного нам представляется, что в настоящее время до издания соответствующих нормативно-правовых актов, определяющих правовой статус электронной медицинской карты больного (истории болезни), электронная медицинская карта (история болезни) не может заменить "стандартную" медицинскую карту в "бумажном" виде даже при условии применения в ней электронных цифровых подписей пациента и медицинского работника.
Хранение медицинской документации в медицинской организации
Как и в случае с Порядком учета медицинской документации, единого Порядка хранения медицинской документации пока нет.
Основные положения о хранении медицинской документации также отсутствуют в Основах охраны здоровья граждан в РФ от 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Нормы о порядке хранения медицинской документации содержаться в отдельных приказах по учетным формам.
- является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению;
- карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой "Л".
Таким образом, в отношении медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) установлено, что это основной учетный документ медицинской организации и определенный порядок её хранения в регистратуре.
Выдача медицинской документации пациенту
При хранении медицинской документации следует учитывать, что в соответствии с положениями части 4 статьи 22 и статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ:
- выдача медицинской документации пациенту, которая является учетной, производится по его или законного представителя письменному заявлению, при наличии сведений в них, касающегося его здоровья, предоставляется ему в копиях либо для личного ознакомления, вынос медицинской документации за пределы медицинской организации не допускается;
- в целях соблюдения права пациента на врачебную тайну, медицинская документация выдается иным лицам в предусмотренных законом случаях либо с письменного согласия пациента.
Медицинскую документацию вправе запрашивать суд, органы полиции, следственные органы, страховые организации, фонд обязательного медицинского страхования.
Сроки хранения медицинской документации
В соответствии с частью 1 статьи 17 данного Федерального закона организации обязаны обеспечивать сохранность архивных документов, в том числе документов по личному составу, в течение сроков их хранения, установленных федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.
При ликвидации медицинской организации архивные медицинские документы передаются на хранение в муниципальный архив (часть 10 статья 23 Федерального закона от 22.10.2004 № 125-ФЗ).
Сроки хранения медицинской документации также регламентированы отдельными нормативно – правовыми актами в области здравоохранения. Например, медицинская карта больного венерическим заболеванием (форма 065/у) хранится 5 лет (приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030).
Оформление медицинской документации
Поскольку во многих случаях медицинская документация служит документальным доказательством проведенного лечебно – диагностического и иных процессов, следовательно, она должна быть надлежащим образом оформлена. Это может являться дефектом медицинской помощи при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Порядок оформления медицинской документации устанавливается по каждому документу отдельно. Единого нормативно – правового акта, содержащего Правила оформления медицинской документации нет.
Несмотря на это записи во всей медицинской документации должны быть читабельными, четкими, понятными.
Одним из основных медицинских документов является медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Согласно Порядку заполнения учетной формы № 025/У, утвержденной Приказом Минздрава России от 15.12.2014 N 834н, в медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях должно быть указано:
- полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты - индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией;
- наименование страховой компании, выдавшей страховой медицинский полис ОМС;
- серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования;
- страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
- ФИО гражданина, его пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в РФ (при отсутствии адрес регистрации по месту пребывания);
- иные данные.
Ответственность, связанная с ненадлежащим ведением медицинской документации
Поскольку медицинская документация, а именно первичная, удостоверяет факты и события, которые важны с юридической точки зрения, действующим законодательством предусмотрена административная и уголовная ответственность в следующих случаях:
- нарушение правил хранения, комплектования, учета или использования архивных документов, за исключением случаев, предусмотренных статьей 13.25 настоящего Кодекса (статья 13.20 Кодекса РФ об административных правонарушениях);
- служебный подлог: внесение должностным лицом в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности (при отсутствии признаков преступления, предусмотренного частью первой статьи 292.1 настоящего Кодекса) (статья 292 Уголовный кодекс РФ);
- похищение, уничтожение, повреждение или сокрытие официальных документов, штампов или печатей, совершенные из корыстной или иной личной заинтересованности (часть 1 статьи 325 Уголовного кодекса РФ);
- фальсификация доказательств по гражданскому делу лицом, участвующим в деле, или его представителем (статья 303 Уголовного кодекса РФ).
Следует отметить, что ненадлежащее заполнение медицинской документации лишает зачастую медицинскую организацию возможности доказать свою невиновность в судебном процессе, что естественно может привести к принятию судьей решения не в пользу медицинской организации.
[youtube.player]Читайте также:
