Диагностика инфекций при бесплодии
Диагностика бесплодия у женщин важный этап на пути определения причины бесплодного брака. На сегодняшний день существует много диагностических методов и в этой статье мы поговорим о них очень подробно.
Диагностика бесплодия у женщин
Диагностика при женском бесплодии начинается с предварительного обследования пациентки в поликлинике и женской консультации. В ряде случаев уже после этого этапа можно выявить проблему и назначить эффективную терапию. В поликлинических условиях хорошо поддаются лечению виды бесплодия, обусловленные нарушениями овуляции и гинекологическими болезнями, не связанными с окклюзией маточных труб.
При наличии показаний переходят ко второму этапу обследований. Пациентке назначаются специализированные методы диагностики (аппаратные неинвазивные, эндоскопия, изучение гормонального фона). Лечение в таких случаях в зависимости от выявленной патологии может быть и консервативным, и хирургическим (с использованием лапароскопических, лапаротомических и гистероскопических методов).
В некоторых случаях единственным выходом для пациентки являются вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). К ним относятся процедуры ЭКО, а также искусственная инсеминация (эти мероприятия могут выполняться в разных модификациях).
Специализированную медицинскую помощь можно получить в государственном центре репродукции и планирования семьи, гинекологических отделениях лечебных учреждений, в частных центрах по лечению бесплодия, на клинических базах НИИ и кафедр, занимающихся данными проблемами.
План диагностики бесплодия у женщин
1. Сбор анамнеза женщины (соматического, гинекологического и репродуктивного).
2. Общий осмотр (вес, рост, кожные покровы, обследование молочных желез).
3. Гинекологический осмотр.
4. Анализ спермы мужа.
5. Исследование крови: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, HbsAg, анализ крови на глюкозу, группа крови и резус-фактор.
6. Общий анализ мочи.
7. Комплексное обследование на ЗППП.
8. УЗИ органов малого таза.
11. Функциональная диагностика деятельности яичников:
• измерение базальной температуры в течение 2—3 месяцев;
• еженедельное проведение гормональной кольпоцитологии;
• ежедневное исследование феномена арборизации слизи;
• для определения диаметра фолликула делают УЗИ на 12-14—16-й день цикла;
• в плазме крови определяют уровни эстрогенов, тестостерона, пролактина, ФСГ, ЛГ;
• на 3—5 день менструального цикла, в середине цикла и во 2 фазе определяют уровень прогестерона в крови и прегнандиола в моче;
• 2 раза в месяц определяют уровень 17-КС в моче.
12. Гормональные пробы.
13. Применение дополнительных методов исследования по показаниям:
• гормональное обследование: кортизол, ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон — сульфат), инсулин, ТЗ, Т4, ТТГ, антитела к тиреоглобулину;
• посткоитальный тест Шуварского—Гунера;
• определение антиспермальных антител у женщин в слизи цервикального канала в преовуляторные дни (определяются уровни иммуноглобулинов IgG, IgА, IgМ);
• проба Курцрока—Миллера (проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь женщины в период овуляции);
• проба Фриберга (определение антител к сперматозоидам с помощью реакции микроагглютинации);
• проба Кремера (выявление локальных антител у мужа во время контакта спермы с цервикальной слизью;
• иммобилизационный тест Изоджима;
14. Осмотр маммолога, маммография.
15. Рентгенография турецкого седла и черепа.
16. Исследование глазного дна и полей зрения.
Сбор анамнеза при женском бесплодии
Обследование страдающей бесплодием женщины начинается с тщательного сбора анамнеза. Первую беседу с пациенткой проводят в соответствии с рекомендациями ВОЗ. При этом врач должен прояснить такие моменты:
- Есть ли у пациентки дети и сколько их на данный момент.
- Сколько длится бесплодие.
- Сколько беременностей и родов было в прошлом и каков был их исход.
- Осложнения после родов и абортов.
- Какими методами контрацепции пользовалась женщина и как долго.
- Имеются ли какие-то хронические заболевания (проблемы в работе надпочечников, щитовидки, сахарный диабет, туберкулез и др).
- Какие медикаменты принимала или принимает (транквилизаторы, психотропные препараты, цитотоксические средства).
- Переносила ли операции, связанные с риском спаечного процесса (вмешательства на яичниках, матке и ее трубах, почках, мочевыводящих путях, кишечнике, операция по поводу аппендицита).
- Выявлялись ли в прошлом воспаления в малом тазу и передающиеся половым путем инфекции. (Если такие заболевания имели место, необходимо уточнить вид возбудителя и подробности лечения).
- Наблюдалась ли галакторея и была ли она связана с лактацией.
- Отмечались ли нарушения половой функции, такие как контактные выделения крови, диспареуния.
- Какие заболевания шейки матки диагностировались и какая терапия назначалась (консервативная, электрокоагуляция, криовоздействие, лазер).
Также необходимо поинтересоваться образом жизни больной, наличием вредных привычек (курение, пристрастие к спиртному или наркотическим веществам), прояснить влияние производственных, эпидемических и наследственных факторов (выяснить наличие наследственных болезней у родственников пациентки 1 и 2 степени родства).
Большое значение при диагностике женского бесплодия имеет и менструальный анамнез инфертильной женщины (менархе, особенности цикла, нарушения цикла, выделения между менструациями, ощущения во время месячных).
Физикальное исследование у женщин при бесплодии
На этом этапе обследования осуществляют такие диагностические мероприятия:
- Измеряют рост пациентки и ее вес.
- Подсчитывают индекс массы тела (вес в килограммах делят на квадрат роста в метрах). Нормальные значения этого показателя от 20 до 26. Если отмечается ожирение (индекс массы превышает значение 30), выясняют, когда появилось ожирение, как быстро развивалось и что могло послужить причиной.
- Внимательно изучают состояние кожных покровов (сухая кожа или жирная, влажная), обращают внимание на наличие следов растяжений, угрей. Оценивают характер оволосения. Если есть гипертрихоз, определяют его степень, пользуясь шкалой D. Ferriman, J. Galwey. Выясняют, когда возникло избыточное оволосение.
- Осматривают грудные железы, оценивают степень их развития, проводят исследование на предмет выделений из сосков и пальпируемых образований.
- Проводят бимануальный гинекологический осмотр, изучают состояние шейки при помощи зеркал, выполняют кольпоскопию.
На этом этапе также необходимо медицинское заключение терапевта о возможности благополучного вынашивания беременности и успешных родов. Если обнаружены признаки психических, эндокринных или каких-либо других заболеваний, пороки развития, то будет необходима консультация профильного врача – психиатра, эндокринолога, генетика и т.д.
Методы лабораторной диагностики при женском бесплодии
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ №572н выполняется инфекционный скрининг. Он подразумевает такие мероприятия:
- Взятие мазка из шейки для цитологического анализа.
- Мазок на флору из цервикального канала и уретры.
- Исследование на степень чистоты влагалища.
- Анализ ПЦР на 12 инфекций: хламидиоз, папилломавирусная инфекция, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз, гонорея и др. Для этого берут мазок из цервикального канала.
- Применение культурального метода (когда осуществляется посев образцов из влагалища и цервикального канала для изучения флоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам).
- Исследования крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Если у пациентки была выявлена одна из упомянутых выше инфекций, потребуется курс этиотропной терапии, за которой следует еще одно (контрольное) обследование. На этом этапе пациентку могут направить на специализированное лечение к иммунологу (при выявлении ВИЧ) или дерматовенерологу (в случае гонореи или сифилиса).
В TORCH-комплекс входит:
Выявление антител (иммуноглобулинов – Ig) G и M к краснухе, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, вирусу простого герпеса (1 и 2 тип). Если антитела IgG к краснухе не обнаружились, пациентке необходима прививка.
Для того чтобы подтвердить или исключить эндокринную природу патологии (ановуляторное бесплодие) в рамках стандартной поликлинической программы обследований выполняют гормональный скрининг. При расстройствах цикла и нарушениях овуляторной функции исследование гормонального фона помогает выявить причину патологии.
Гормональный скрининг включает оценку уровня таких гормонов: лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, кортизол, тестостерон, 17-гидроксипрогестерон, тиреотропный гормон, дегидроэпиандростерона сульфат, свободный тироксин (на 2-й или 3-й день при нормальном цикле и в любое время в случае нарушенного цикла) и прогестерон (на 21–23-й день цикла).
Если исследования показали отклонения в уровне гормонов, пациентке будет необходима дальнейшая диагностика, направленная на выяснение причин гормонального дисбаланса. На этом этапе могут применяться специализированные инструментальные и лабораторные диагностические методы:
- Компьютерная томография зоны турецкого седла.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Такая диагностика относится к компетенции профильного специалиста – гинеколога-эндокринолога. Этот же врач по результатам обследований определяет схему терапии.
Также диагностики бесплодия у женщин прибегают к иммунологическим исследованиям – выявлению антител в образцах из цервикального канала (IgG, IgM, IgA).
Инструментальные методы диагностики бесплодия у женщин
Во время поликлинического обследования страдающих бесплодием пациенток обязательным методом является УЗИ малого таза. Также ультразвуковое исследование рекомендовано для оценки состояния грудных желез и исключения новообразований в них (до 36 лет). При наличии показаний проводят УЗИ щитовидки.
Если имеются подозрения на внутриматочные или трубные причины бесплодия, пациентке проводят гистеросальпингографию (ГСГ). Исследование выполняют в период с 5-го по 7-й день цикла при нормальных менструациях или олигоменорее. Пациенткам с аменореей ГСГ может проводиться в любое время.
При этом диагностические возможности ГСГ при исследовании маточных труб нельзя считать удовлетворительными. Дело в том, что во время изучения проходимости труб наблюдается существенное расхождение результатов (до 50%) ГСГ и лапароскопического исследования, дополненного хромосальпингоскопией с метиленовым синим. А это значит, что диагностировать трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ) и полностью прояснить картину трубных изменений можно лишь лапароскопическим методом. Что касается ГСГ, то этот способ является информативным при диагностике внутриматочных заболеваний.
К рентгенологическим методам диагностики при женском бесплодии относятся:
- Томография (компьютерная или магнитно-резонансная).
- Маммография (после 36 лет).
Томографию черепа и области турецкого седла выполняют при эндокринном бесплодии, которое связано с гиперпролактинемией или гипофизарной недостаточностью (при низком уровне ФСГ). Этот метод позволяет медикам обнаруживать макро- и микропролактиномы гипофиза. Кроме того, он дает возможность диагностировать синдром пустого турецкого седла.
Если имеются подозрения на хирургическую патологию половых органов, пациентку могут направить на спиральную КТ малого таза. Такое исследование позволяет получить полную информацию о состоянии органов, после чего можно планировать хирургическое вмешательство. Вместо спиральной томографии в подобных случаях допускается и применение МРТ. Однако нужно принимать во внимание, что диагностический потенциал этого метода не так высок, а на получение изображений уйдет больше времени.
На ультразвуковое обследование щитовидно железы направляют пациенток, у которых при эндокринном бесплодии наблюдаются признаки гипо- или гипертиреоза, отклонения в уровне гормонов щитовидки, гиперпролактинемия.
УЗИ надпочечников показано при повышенном уровне надпочечниковых андрогенов и гиперандрогении. В случае необходимости выполняют КТ надпочечников.
Эндоскопическая диагностика при женском бесплодии
Эндоскопическая диагностика предполагает лапароскопию и гистероскопию. Если имеется патология эндометрия, во время процедуры выполняют его биопсию.
Лапароскопия считается наиболее информативным методом при перитонеальных и трубных факторах инфертильности. Более того, она дает возможность корректировать обнаруженные патологии: восстанавливать проходимость труб, разделять спайки, удалять миомы (интрамуральные, субсерозные) и ретенционные образования в яичниках, выполнять коагуляцию эндометриоидных гетеротопий.
К методу гистероскопии прибегают в таких случаях:
- Подозрения на внутриматочную патологию по результатам опроса, осмотра и ультразвукового исследования.
- Наличие у пациентки дисфункциональных маточных кровотечений, независимо от их интенсивности.
Гистероскопия матки помогает выявить множество различных патологий: полипы, аденомиоз, миоматозные узлы, ГПЭ, эндометрит в хронической форме, синехии, пороки развития, а также присутствие инородного тела. Во время этой процедуры специалист в диагностических целях может выполнить выскабливание цервикального канала и полости матки. Кроме того, под гистероскопическим контролем можно выполнять оперативные вмешательства по поводу различных внутриматочных патологий.
Диагностика полового партнера
Параллельно с обследованием пациентки направляют на диагностику и ее партнера. Это необходимо, для того чтобы исключить вероятность фактора мужского бесплодия. Главное исследование в этом случае - спермограмма. Если анализ показал отклонения в показателях спермы, мужчина в обязательном порядке должен обследоваться у андролога. После этого можно принимать решение о возможных способах решения проблемы (лечение мужчины или ЭКО).
Кроме спермограммы при обследовании мужчин применяют методику МАР-теста (выявление антител к сперматозоидам). Если показатель этого теста превышает 30%, можно говорить о том, что бесплодие мужчины имеет иммунную природу. В таких случаях показано ЭКО или же метод искусственной инсеминации.
Если есть подозрения на одну из хирургических патологий (киста яичника, окклюзия труб, порки развития матки, эндометриоидный или миоматозный процесс, внутриматочные синехии, перитонеальные спайки) пациентку нужно направить специализированное медицинское заведение. Там проведут дальнейшую диагностику, поставят окончательный диагноз и проведут необходимое лечение (хирургическим либо эндоскопическим методом). Подробно диагностика мужского бесплодия расписана в другой статье на нашем сайте.
Если женщина не прошла весь комплекс необходимых исследований, поставить окончательный диагноз невозможно. Следовательно, терапия окажется неэффективной. Важно учесть такой момент: максимальная продолжительность любого консервативного лечения составляет два года (это касается и лечения после хирургических вмешательств по устранению той или иной гинекологической патологии). Если после двухлетней терапии беременность не наступает, женщину направляют без промедления в центр ВРТ. Откладывать посещение центра не стоит еще и потому, что возраст пациентки (от 35 лет) может затруднить успешное применение подобных методик. Нужно помнить: у бесплодных женщин этой возрастной категории этап терапии, предполагающий применение методик, направленных на восстановление естественной способности к зачатию (поликлинический этап), должен быть исключен вообще.
Диагностика бесплодия у мужчин
Когда со здоровьем женщины в бесплодной паре все в порядке, необходимо проверить способность к зачатию у мужчины. Диагностика бесплодия у мужчин подразумевает различные методы обследования, позволяющие выяснить, что именно в мужском организме дало сбой – связано ли бесплодие с нарушением сперматогенеза, патологическим состоянием половых органов, гормональными или другими нарушениями.
Диагностика бесплодия у женщин
Обследование женщины по поводу бесплодия – это комплекс диагностических процедур, который проводится с целью выяснить причины невозможности зачатия ребенка. Такая диагностика необходима женщинам, неспособным забеременеть, несмотря на активную половую жизнь без средств предохранения в течение года.
Важнейший этап лечения бесплодия тщательная диагностика под руководством внимательных и компетентных специалистов. Клиника профессора Здановского имеет все ресурсы для проведения обследования пар, имеющих проблемы в репродуктивной сфере. Наша клиника располагает собственными лабораториями и оборудованием нового поколения, которое позволяет осуществлять самые сложные манипуляции и исследования. Диагностикой в нашей клинике занимаются опытные врачи – профессионалы в своем деле.
Диагностика бесплодия в клинике В.М. Здановского в Москве
Что же такое бесплодие? Бесплодие – отсутствие беременности у супружеской пары репродуктивного возраста в течение одного года регулярной половой жизни без использования методов контрацепции. У женщин старше 35 лет этот временной интервал составляет 6 месяцев.
Различают:
- Первичное бесплодие - состояние, при котором у женщины не было ни одной беременности, несмотря на регулярную половую жизнь в течение года без применения контрацептивных средств.
- Вторичное бесплодие - состояние, при котором у женщины в прошлом были беременности, однако в течение года регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает.
- Женское бесплодие - нарушения репродуктивной системы, препятствующие наступлению естественной беременности.
- Мужское бесплодие - нарушения репродуктивной системы, препятствующие оплодотворению сперматозоидом яйцеклетки в естественных условиях.
Бесплодие является следствием различных патологических процессов в репродуктивной системе женщин и мужчин. Этиологические и патогенетические факторы бесплодия целесообразно рассматривать в контексте его различных форм. В России частота бесплодных браков колеблется от 8 до 17,2% в различных регионах.
Важно! Проводить обследование обоим супругам!
Женщинам до 35 лет консультация специалиста необходима после 12 месяцев отсутствия беременности. Женщинам после 35 лет, также молодым, но имеющим неблагополучный анамнез (нерегулярный менструальный цикл, оперативные вмешательства на органах малого таза и брюшной полости, невынашивание беременности и т.д., также при наличии у партнера оперативных вмешательств на репродуктивных органах или заболеваний) обращаться к специалисту следует через 6 мес. отсутствия беременности. Курение, употребление алкоголя, избыточный вес, стрессы, а также использование интимных лубрикантов могут снижать вероятность наступления беременности. Мужчины, имеющие проблем в репродуктивной и сексуальной сферах, перенесшие заболевания, или операции на репродуктивных органах, должны быть проконсультированы урологом-андрологом. Нормой для молодых людей являются половые контакты 2-3 раза в неделю
При наличии других заболеваний у пациентов (например, при раке), когда заболевание или его лечение могут привести к бесплодию, следует рекомендовать консультацию специалиста для определения тактики относительно фертильности в будущем.
Мужчина или женщина, планирующие беременность и имеющие хронические вирусные инфекции, такие как гепатит В, гепатит С или ВИЧ, должны быть направлены в специализированные центры, имеющие соответствующий опыт и возможности для обеспечения адекватного наблюдения с оценкой всех рисков в отношении рождения здорового потомства.
| Код по номенклатуре МЗ | Код и наименование услуг по Номенклатуре медицинских услуг (утв. Приказом Минздрава РФ №804н от 13.10.2017) | Стоимость в рублях РФ |
| В01:001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога, профессора, доктора медицинских наук) первичный . | 5 000 |
| В01:001.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога) первичный | 2 750 |
| В01:001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога (врача-репродуктолога) повторный | 2 200 |
| В01:001.003 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога с ультразвуковым исследованием яичников для оценки овариального резерва | 3 850 |
| B01:053.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный | 2 750 |
| B01:027.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный | 2 750 |
| B01:047.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный | 2 750 |
| B01:057.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный | 2 750 |
| В01:001.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога беременной первичный | 3 300 |
| B01:003.001 | Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный | 2 200 |
| Код по номенклатуре МЗ | Код и наименование услуг по Номенклатуре медицинских услуг (утв. Приказом Минздрава РФ №804н от 13.10.2017) | Стоимость в рублях РФ |
| А09:05.090 | Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови "cito!" | 700 |
| А09:05.153 | Исследование уровня прогестерона в крови "cito!" | 700 |
| А09:05.154 | Исследование уровня общего эстрадиола в крови "cito!" | 700 |
| А08:20.017 | Цитологическое исследование микропрепарата шейки матки | 900 |
| А08:20.017 | Цитологическое исследование микропрепарата цервикального канала | 900 |
| А08:20.018 | Цитологическое исследование аспирата кисты | 900 |
| А12:20.001 | Микроскопическое исследование влагалищных мазков | 800 |
| А12:21.001 | Микроскопическое исследование спермы | 1500 |
| В0З.053:002 | Спермограмма | 1500 |
| А12:28.015 | Микроскопическое исследование отделяемого из уретры | 800 |
| В03:016.006 | Общий (клинический) анализ мочи | 350 |
| В0З.016:014 | Исследование мочи методом Нечипоренко | 400 |
| А12.05.005 | Определение основных групп по системе AB0 | 250 |
| А12:05.006 | Определение антигена D системы Резус (резус-фактор) | 250 |
| -- | Проба Курцрока-Миллера (посткоитальный тест) | 3000 |
| Код по номенклатуре МЗ | Код и наименование услуг по Номенклатуре медицинских услуг (утв. Приказом Минздрава РФ №804н от 13.10.2017) | Стоимость в рублях РФ |
| A03.20.001 | Кольпоскопия (расширенная) | 3000 |
| А03:20.003:002 | Контрастная эхогистеросальпингоскопия | 4400 |
| А04:20.001:001 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и придатков трансвагиальное | 2500 |
| А04:20.001 | Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки и придатков трансабдоминальное | 2000 |
| А04:20.002 | Ультразвуковое исследование молочных желез | 2200 |
| А04:28.003 | Ультразвуковое исследование органов мошонки | 2400 |
| А04:16.001 | Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) | 3000 |
| А04:16.001 | Ультразвуковое исследование почек | 2000 |
| А04:28.002:003 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 2000 |
| А04:21.001 | Ультразвуковое исследование предстательной железы | 2600 |
| А04:22.001 | Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез | 2000 |
| А04:12.002:001 | Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей | 2700 |
| А05:10.006 | Регистрация электрокардиограммы | 700 |
| A05:10.004 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 300 |
Методы диагностики бесплодия в клинике профессора В.М. Здановского
Обследование проходят оба партнера, так как и у женщины и у мужчины в равной степени могут быть нарушения репродукции. Если вам предстоит первая консультация, принесите с собой результаты обследований и анализов, которые вам уже приходилось делать, если таковые есть. Обследование супружеской пары обычно начинают с мужа.
Для диагностики нарушений в репродуктивной сфере мужчину консультирует и обследует уролог-андролог. Наше отличие заключается в том, что специалист клиники прошел обучение по эмбриологии и УЗ-диагностике, он сам может сделать спермограмму, провести УЗ-исследование и на основании полученных данных дать квалифицированное и обоснованное заключение о состоянии репродуктивной системы мужчины. Одно посещение, причем, в вечернее время или в выходные дни, и диагноз может быть установлен!
Мужчине проводят следующее исследование:
- общий осмотр пациента и знакомство с его анамнезом (историей).
- спермограмма – исследование эякулята партнера,
- выявление инфекций : сифилиса, СПИДА, гепатита В и С и др.
Спермограмма является наиболее информативным анализом при подозрении на наличие мужского фактора бесплодия. Диагностика и лечение в дальнейшем будут сильно зависеть от результатов этого исследования. Именно спермограмма позволяет определить, насколько сперматозоиды мужчины способны к оплодотворению – подвижны они или нет, каково количество здоровых сперматозоидов, насколько они жизнеспособны.
Процедуры для диагностики бесплодия
- общее обследование пациентки для выявления состояний, негативно влияющих на функцию деторождения,
- осмотр гинеколога,
- выявление инфекций : сифилиса, СПИДА, гепатита В и С и др.
- бактериологические и клинические анализы, выявляющие инфекционные возбудители передающиеся половым путем,
- исследование содержания гормонов в крови(АМГ, ЛГ, ФСГ, Пролактин, Эстрадиол, Т-3, Т-4, Кортизол, СТГ, ТТГ, Прогестерон),
- УЗИ, позволяющее оценить состояние труб, матки и яичников. Осуществляется при помощи трансвагинального и при необходимости трансабдоминального датчиков,
- биопсия эндометрия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием полученного материала,
- гистероскопия для обнаружения и устранения внутриматочной патологии,
- лапароскопию – диагностику половых органов через брюшную полость
- cоногистерография – ультразвуковое исследование проходимости маточных труб и полости матки с введение жидкости
Важно! Не проводить никаких дальнейших исследований женщине, кроме сбора анамнеза, общего и гинекологического осмотра, определения уровней гормонов, при отсутствии результатов обследования партнера и его спермограммы. Это связано с тем, что достижение беременности при тяжелых формах нарушения сперматогенеза осуществляется только при помощи методов ЭКО и их модификаций. В этих случаях детальное исследование репродуктивной системы женщины не целесообразно.
Диагностика бесплодия очень важна, она предоставляет специалистам обширные сведения о состоянии организма обоих партнеров. На основании полученных сведений врач составляет продуманную программу, куда войдут только эффективные способы лечения, которые подходят для каждого конкретного случая. От полученных при обследовании данных зависят рекомендации специалиста – как эффективно быстро с меньшими моральными и материальными затратами достигнуть желаемого результата. Сейчас пациенты могут выбирать самые разные медицинские учреждения, где проводится диагностика и лечение бесплодия. Москва и прочие крупные города России могут похвастать наличием довольно большого количества центров, где занимаются этими проблемами. Мы рекомендуем обращаться в клинику профессора Здановского, которая уже не один десяток лет успешно лечит бесплодные пары. Опыт, постоянное совершенствование квалификации и научных познаний наших врачей позволяют добиваться успеха даже при самых сложных вариантах бесплодия. Наш девиз: Мы сделаем для вас все, что в наших силах.
Поскольку в основе бесплодия могут лежать нарушения функции репродуктивной системы либо одного, либо обоих супругов, то тщательное обследование должны пройти и мужчина, и женщина. Важное значение для диагностики бесплодия имеет анамнез, поэтому на первичном приеме у репродуктолога необходимо не только подробно рассказать врачу о Ваших проблемах, но и по возможности представить результаты анализов и обследований, которые были сделаны до этого. Чем более полной будет картина, тем скорее будут выявлены причины снижения фертильности и назначен оптимальный курс лечения.
Диагностика бесплодия в Нова Клиник осуществляется с применением современных методов и диагностического оборудования.
Примерный вариант алгоритма обследования при бесплодии
Для выявления данных причин проводятся:
- Мониторинг фолликулогенеза в естественном цикле;
- Измерение базальной температуры тела пациентки, в период с пятого по первый день менструального цикла (утром, в постели);
- Взятие анализов крови из вены на тестостерон, эстрадиол, свободный Т4;ФСГ, ТТГ, ЛГ, СТГ, DEA-S, ГСПГ (SHBG), кортизол, пролактин на 3-5-й день менструального цикла,17он – прогестерон.
Исключается влияние цервикального фактора путем постановки ПКТ (проба Шуварского).
Поиски инфекционных причин, диагностика бесплодия и его успешное лечение невозможны без санации инфекционных агентов, которые оказывают свое патогенное действие на репродуктивную систему женщины и отрицательным образом влияют на ее способность к вынашиванию и деторождению.
Группа инфекций, объединенная под аббревиатурой TORCH, довольно безобидна для взрослых и детей, но чрезвычайно опасна для беременных.
буква О — others (другие) — подразумевает инфекции, негативно влияющие на плод. К ним относят гепатит С и гепатит В, а также хламидиоз, гонококковую инфекция, листериоз, сифилис.
Также в этот перечень была недавно включена ветряная оспа, энтеровирусная и ВИЧ-инфекция.
- Т – токсоплазмоз (toxoplasmosis),
- О – другие инфекции (others),
- R – краснуха (rubella),
- С – цитомегаловирусная инфекция (cytomegalovirus),
- H – герпес (herpes simplex virus),
- Бактериологическое исследование урогенитального тракта пациентки с последующей идентификацией возбудителей, в ряду которых может оказаться и Candida
- Определение чувствительности к антибиотикам;
- ПЦР материала из уретры и цервикального канала пациентки на микоплазму гоминис; уреаплазму, хламидии; микоплазму; гонорею, трихомониаз вагиналис, HSV 1.2, HPV патогенных штаммов;
- Бактериоскопическое исследование нативного мазка из отделяемого урогенитального тракта пациентки;
- Анализ венозной крови на Листериоз;
- Определение авидности Ig G к Тохо, CMV, краснухе, HSV 1,2;
- ИФА венозной крови на краснухе Ig G, M; HSV 1 Ig G, M; HSV 2 Ig G,M; Ig G, Toxo Ig G, M; CMVI Ig G, M; M к хламидиям.
Исключение патологических процессов, которые могут снизить шансы на естественное зачатие или удачное ЭКО – для этого проводится исследование малого таза пациенток на 3-5 и 19-21 день менструального цикла.
Немаловажным пунктом в деле диагностики причин бесплодия будет определение фертильности мужа пациентки. Хорошая спермограмма мужа и положительный результат консультации специалиста – андролога станут залогом удачной беременности.
В случае, когда отсутствуют или скорректированы мужские, эндокринные, инфекционные причины и факторы, могут быть назначены дополнительные инвазивные методы, которые использует оперативная гинекология (цервикогистероскопия, гистеросальпингография, эндоскопическое обследование органов малого таза). В ходе данных исследований исключается патология маточных труб, полости матки, и органов малого таза пациентки.
Нередко для выяснения причин бесплодия специалиста нашего центра назначаются инвазивные методы исследования (наиболее часто используемые цервикогистероскопия, МЛС).
В данном усредненном перечне нами приведен лишь общий протокол для выявления причин бесплодия. Разумеется, в каждом случае объем рекомендованных исследований определяется врачом в индивидуальном порядке. При необходимости из всего этого перечня могут выпадать за ненадобностью целые блоки исследований.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", с целью вступления в программу ВРТ вам необходимо собрать ряд анализов и пройти следующее обследование.
Читайте также:
