Что такое москитная лихорадка

• Что такое Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)
• Что провоцирует Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)
• Патогенез (что происходит?) во время Москитной лихорадки (лихорадки паппатачи)
• Симптомы Москитной лихорадки (лихорадки паппатачи)
• Диагностика Москитной лихорадки (лихорадки паппатачи)
• Лечение Москитной лихорадки (лихорадки паппатачи)
• Профилактика Москитной лихорадки (лихорадки паппатачи)
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)

Что такое Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)

Возбудитель лихорадки паппатачи относится к буньявирусам (семейство Випуаviridae, род Phlebovirus). В настоящее время установлено, что по меньшей мере 5 иммунологически различных флебовирусов могут вызывать это заболевание, в частности возбудители Неаполитанской москитной лихорадки, Сицилийской москитной лихорадки, Пунта-Торо, Чагрес и Кандиру. Могут быть и другие варианты возбудителя. Они характеризуются общими свойствами. Размеры вирусных частиц 40-50 нм, инактивируются при нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируются на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. Формалин (1:1000) инактивирует вирус, не лишая его иммуногенных свойств. Вакцина может быть также создана из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.

Основным хозяином вируса является человек.

Резервуаром и переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus рарраtasif), возможно также и Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Москиты заражаются при укусах больного человека, вирус у москитов может передаваться трансовариально. Допускают, что дополнительным резервуаром инфекции могут быть птицы. Москиты очень мелкие, способны проникать в помещения через маленькие щели, укус их не вызывает раздражения и чаще не замечается. Лишь около 1% заболевших замечали укусы москитов. Заболевание распространено на всем Средиземноморском бассейне, на Балканах, Ближнем и Среднем Востоке, в восточной части Африки, в Пакистане, в некоторых районах Индии, Китая и других странах Азии. Лихорадка паппатачи обнаружена также в Панаме и в Бразилии. Заболеваемость характеризуется сезонностью, имеет два сезонных подъема - в мае-июне и в конце июля-августе, которые обусловлены сезонностью численности москитов-переносчиков. Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную местность. Местное население переносит заболевание в раннем детстве, что обусловливает развитие иммунитета, который затем поддерживается на высоком уровне. В России в настоящее время это заболевание не встречается.

Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, на месте внедрения первичный аффект не отмечается, отсутствует и увеличение региональных лимфатических узлов. Размножение и накопление вируса в организме человека происходит быстро. В первые 2 дня болезни вирус обнаруживается в крови больного. Основные изменения при лихорадке паппатачи происходят в мелких кровеносных сосудах, поперечно-полосатых мышцах и в нервной системе.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней (чаше 4-5 дней). Заболевание, как правило, начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39-40°С, в ряде случаев 4ГС. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, боли при движении глаз и ретроорбитальные, светобоязнь, общую слабость, боли в икроножных мышах, крестце, спине. Иногда появляются мышечные боли в области груди и живота, напоминающие таковые при эпидемической миалгии.

Характерны следующие симптомы - сильная боль при поднимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращает на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка. На мягком небе может появиться энантема в виде мелких пузырьков, герпетическая сыпь на губах, у части больных на коже появляются макулезные элементы, иногда сливающиеся в эритематозные поля, уртикарные элементы. На высоте лихорадки отмечается брадикардия, АД снижено. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют или выражены слабо. Увеличение селезенки отмечается редко. У некоторых больных появляется вздутие живота и жидкий стул по 5-6 раз в сутки.

У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных она превышает 4 дня. В период реконвалесценции больные отмечают слабость, снижение физической и умственной работоспособности, головную боль. У 15% больных через 2-12 нед развивается второй приступ заболевания.

При более тяжелом течении (примерно у 12% больных) развивается серозный менингит. Появляется сильная головная боль, рвота, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига, Брудзинского. При анализе цереброспинальной жидкости выявляется умеренный цитоз и повышенное содержание белка. Может наблюдаться также умеренный отек зрительного нерва.

Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5-4,0 х 109/л). Лейкопения иногда появляется лишь в конце лихорадочного периода. Характерна также лимфопения, анэозинофилия, моноцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Осложнения: пневмония, инфекционный психоз. Отмечаются редко.

При диагностике следует учитывать географическое расположение местности, массовость заболевания, кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика). Из лабораторных методов наиболее простым и информативным служит исследование крови (нарастающая лейкопения). Специфические лабораторные методы на практике используются редко. Нарастание титров специфических антител можно выявить с помощью реакции нейтрализации, РСК, РТГА. Исследуют парные сыворотки, взятые в первые 2-3 дня болезни и спустя 2-3 недели.

Дифференцируют от гриппа, лептоспироза, денге и др.

Специфического лечения нет, антибиотики и химиопрепараты неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное количество жидкости, витамины. Используют симптоматическая терапия.

Прогноз благоприятный.

В окружении больного необходимы: уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчивание окон, использование реппелентов и др.). Для специфической профилактики применяют эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую вакцину из адаптированных к куриным эмбрионам штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу (подобно оспопрививанию) за 2 мес до начала эпидемического сезона.

Лихорадка паппатачи

Син.: москитная лихорадка, лихорадка паппатачи, бухарская лихорадка, флеботомная лихорадка.

Острая арбовирусная эндемическая болезнь, протекающая с кратковременной высокой лихорадкой, головной и мышечными болями, конъюнктивитом и светобоязнью.

Исторические сведения

Этиология

Возбудители – вирусы рода phlebovirus, семейства bunyaviridae относятся к экологической группе Arboviruses, имеют спиральный тип симметрии, размеры 90–110 нм, содержат однонитчатую РНК.

Различают сицилийский (типовой), неаполитанский и другие вирусы, вызывающие флеботомную лихорадку.

Устойчивость. Вирусы погибают при температуре 56°С, при –70°С сохраняются до 1 года, а при высушивании – многие годы. Культивируются на среде VERО, вызывают летальную инфекцию у новорожденных мышей.

Эпидемиология

Флеботомная лихорадка – эндемический трансмиссивный вироз, склонный к эпидемическому распространению.

Источники возбудителей – больной человек в период вирусемии и инфицированные самки москитов Рh. papatassii, способные к трансовариальной передаче вирусов. Москиты становятся заразными спустя 6–8 дней после кровососания на больном человеке.

Механизм заражения – трансмиссивный, но возможно и парентеральное заражение через плохо обработанные инструменты.

Эпидемический сезон флеботомной лихорадки совпадает с лётом москитов, продолжается с мая по октябрь и в субтропических и тропических регионах нередко имеет двухволновой характер.

Заболеваемость обычно эндемическая, однако среди неиммунных лиц возможны эпидемические вспышки. Восприимчивость всеобщая, у местных жителей эндемических очагов после инфицирования в детском возрасте формируется гомологичный иммунитет, повторные заболевания редки.

Ареал болезни совпадает с ареалом москитов и включает страны, расположенные в пределах 20–45°C. В нашей стране очаги инфекции были ликвидированы в 40‑е годы, но спорадические случаи болезни изредка регистрируются.

Патогенез и патологоанатомическая картина

На месте укуса москита часто возникает болезненная воспалительная реакция кожи в виде зудящих папул, окруженных зоной гиперемии.

После репликации инокулированного вируса в клетках системы макрофагов развивается вирусемия, определяющая начальные проявления болезни. Вирус флеботомной лихорадки фиксируется в клетках ЦНС, вегетативных симпатических ганглиях, вызывая нарушение функции и церебральную гипертензию. Фиксация вируса в костном мозге приводит к лейкопении с относительным лимфомоноцитозом. Изменения внутренних органов не изучены.

Клиническая картина (Симптомы) лихорадки паппатачи

Инкубационный период продолжается 3–7 дней. Болезнь развивается внезапно: появляется озноб, в течение первых суток температура тела достигает 39–40 °С и остается повышенной от 2 до 5 сут.

Больные жалуются на интенсивную головную боль, артралгии, распространенные миалгии, особенно в икроножных и поясничных мышцах. Характерны боли в глазных яблоках и надбровной области. Возможно появление повторной рвоты, у детей – судорог.

При осмотре больных определяются одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов груди, напоминающая солнечную эритему. Характерны конъюнктивит, фотофобия.

Патогномоничными симптомами считаются симптом Тауссига (резкая болезненность при надавливании на глазные яблоки, при их движении или при попытке приподнять веки) и симптом Пика (ограниченная инъекция сосудов на склерах в наружном или реже внутреннем углу глаза в виде треугольника, обращенного вершиной к зрачку).

Часто наблюдаются гиперемия зева, отечность небного язычка, нередко с точечными геморрагиями. Возможен herpes labialis. На открытых участках кожи могут быть папулы на месте укуса москитов, исчезающие через 4–5 дней. У ряда больных на 2–3‑й день болезни может появляться мелкопятнистая или кореподобная сыпь, исчезающая после нормализации температуры тела.

В течение первых суток болезни выявляется тахикардия, сменяющаяся в дальнейшем брадикардией. Артериальное давление обычно понижено. Язык может быть сухим и покрытым белым налетом. Размеры печени и селезенки не изменяются.

Характерны неврологические проявления: интенсивная головная боль, бессонница, головокружение, гиперестезия, вегетативная лабильность, иногда – менингеальный синдром; при тяжелом течении может развиваться бред, возможна утрата сознания.

В гемограмме отмечается лейкопения с относительным лимфомоноцитозом, анэозинофилия, нейтропения с преобладанием юных форм. СОЭ не изменяется. В анализе мочи выявляется альбуминурия.

При спинномозговой пункции выявляются повышение внутричерепного давления, небольшое увеличение содержания белка и положительные пробы Панди и Нонне –Апельта.

На 3–4‑й день болезни температура обычно критически снижается, что сопровождается повышенной потливостью, улучшением состояния больных, уменьшением миалгий и головной боли.

Период реконвалесценции продолжается 2–3 нед и характеризуется выраженной астенией, часто психической депрессией, невралгиями и потливостью. Иногда возможно кратковременное повышение температуры и сохранение церебральной гипертензии и вегетативной лабильности.

Осложнения. Наблюдаются крайне редко, обычно они обусловлены присоединением ассоциированной инфекции.

Москитная лихорадка имеет чаще всего острое течение патологического процесса. Вызвано данное заболевание вирусом фильтрующего характера. При этом имеют значимость в развитии данной болезни укусы москитов. Их называют флеботомусами.

Москитная лихорадка не имеет в своем клиническом течении стойкого лихорадочного периода. Периоды лихорадки короткие по продолжительности. Но данный вид лихорадки сопровождают болевые ощущения в мышцах, причем характерны нарушения глазного поражения.

Наблюдается при данном заболевании территориальный признак. В основе территориального признака наличие инфекции строго в определенных районах. Источником инфекционного процесса является кровь больного человека.

В результате кровяного типа передачи инфекции болезнь распространяется парентеральным путем. Прослеживается наличие единичных случаев москитной лихорадки. Однако может быть затронуто огромное массовое поражение людей.

Что это такое?

Москитная лихорадка – инфекционное заболевание, вызванное заражением при внедрении фильтрующего вируса. Территориальная распространенность москитной лихорадки весьма широкая. Причем болезнь встречается на следующих территориях:

• Российская Федерация;
• Средняя Азия;
• район Закавказья;
• реже в Крыму.

Единичные случаи заболеваемости характерны для отдыхающих людей. Например, отдых туристов на перечисленных территориях. В зоне заражения коренные жители заражаются массово.

Однако коренные жители, которые перенесли болезнь в далеком детстве, имеют стойкий иммунитет. Поэтому заразиться с новой силой им практически не удается. Хотя бывают исключения.

Причины

Какова же основная этиология болезни? Причинами москитной лихорадки являются насекомые. Или москиты. Люди заражаются данным видом лихорадки при непосредственном укусе данных насекомых.

Москиты проникают в кожные покровы человека достаточно глубоко. Внешнего эффекта практически не наблюдается. Зараженная кровь больного является наиболее опасной.Страдают чаще всего сосуды больного. Отсюда нередки изменения в нервной системе человека. Передача здоровому человеку данного заболевания происходит при различных ситуациях:

• переливание крови;
• попадание крови на поврежденные кожные покровы;
• парентеральный путь передачи.

То есть бытовое заражение практически невозможно. Алиментарный путь передачи выпадает. Так как преимущественно поражается кровеносная система.

Симптомы

Период заражения чаще всего короткий. Обычно составляет от четырех до девяти дней. При укусе москита образуется папула. Отмечается острое течение лихорадки москитной.

Наблюдаются также явления интоксикации. Интоксикация выражается в ознобе и повышении температуры тела. Причем температура тела довольно высоких значений.

Болевые ощущения у больного выраженные. Больные жалуются на следующие болевые ощущения:

• боль в области лба и темени;
• боль при движении глаз;
• боль в глазном яблоке.

Боль в глазах можно охарактеризовать наличием определенной тенденции. То есть поднятие века сопровождается болевыми ощущениями. Соответственно у больного человека имеются определенные внешние признаки:

• покраснение лица;
• наполнение сосудов глаз кровью;
• инъекция сосудов склеры.

Больной ощущает болевые пороги и в мышцах икр. Может локализоваться болевое ощущение в пояснице, крестце. Наблюдается гиперемия слизистой оболочки ротовой полости. При осмотре языка обнаруживается его отечность.

В некоторых случаях прослеживается симптоматика диспепсии. Стул нередко с примесью слизистых выделений. Однако при москитной лихорадке период повышения температуры тела короткий.

После нормализации температуры тела улучшается состояние больного. Лихорадка – стойкий воспалительный процесс. Поэтому ему предшествует снижение аппетита и ухудшение сна. После окончания лихорадочного периода все функции организма восстанавливаются.

Но снижение температуры тела не является выздоровлением. Так как процесс выздоровления может значительно затягиваться по времени. Выздоровление при данном заболевании сопровождается следующей симптоматикой:

• выпадение волос;
• ломкость ногтей.

Возможно и усугубление патологического процесса. Это связано с наличием рецидивов. Наиболее опасны скрытые формы заболевания. Лихорадки при скрытой форме болезни короче по продолжительности.

За более подробной информацией обращайтесь на сайт: bolit.info

Данный сайт является ознакомительным!

Диагностика

Диагностика москитной лихорадки включает данные анамнеза. Прежде всего, рассматривается клиническая картина заболевания. А именно, внешний вид больного человека. Также имеет особую значимость наличие болезни на определенной территории.

Для более подробного исследования болезни проделывается пункция спинного мозга. Это позволяет выявить положительные реакции Ноине – Апельта. При непосредственном осмотре больного учитываются показатели:

• частота пульса;
• измерение артериального давления.

В том числе диагностика включает лабораторные исследования. Картина крови сопровождается патологическими изменениями. Чаще всего это низкое количество лейкоцитов.

Также в картине крови прослеживается лимфоцитоз. Наблюдается нейтрофильный сдвиг влево. РОЭ имеет определенные показатели. Его значение от шести до восьми миллиметров в час.

При наблюдениях отоларинголога обнаруживается патология глазного дна. В том числе патологические изменения в склерах глаз. Важно также различать болезнь с другими патологическими заболеваниями:

Диагностика является важнейшим мероприятием для постановки точного диагноза. Для непосредственного обнаружения возбудителя в крови больного достаточно провести глубокое обследование на кровяной жидкости. Возбудитель обнаруживается под микроскопом.

Диагностика включает консультацию специалиста. Специалист по обнаружению москитной лихорадки это инфекционист. Именно инфекционист может поставить диагноз, основываясь на следующих мероприятиях:

• клиническая картина;
• данные крови;
• данные спинномозговой жидкости.

При наличии нервных расстройств показана консультация невролога. Именно невролог может поставить точный диагноз при москитной лихорадке. Хотя требуются дополнительные комплексные исследования.

Профилактика

В районах по наличию эпидемии проводятся определенные профилактические мероприятия. Данные профилактические мероприятия направлены на борьбу с насекомыми. Данными насекомыми являются москиты.

Для этого людям показано ношение специальных защитных сеток. Данные сетки придумал академик Павловский. Именно поэтому называются сетки сетками Павловского.

Но сетки должны быть пропитаны определенными веществами. Данными веществами являются химические препараты по отпугиванию москитов. Отмечается определенная тенденция времени суток при нападении москитов на человека:

Существуют и местные способы защиты в случаях проникновения москитов. В данном случае используют смазывания тела двадцати процентным раствором диметилфталата. Но имеется определенная дозировка.

Например, при однократном смазывании кожи лица, шеи и рук используют пять миллилитров раствора. Необходимо не допустить повышенной дозировки. При этом сохраняется защита от насекомых на протяжении трех или пяти часов.

Однако это не является единственным способом профилактики москитной лихорадки. Существует специфическая профилактика данного заболевания. Она основана на активной иммунизации больного. То есть эффект достигается с помощью вакцинации.

Для того чтобы избежать заражения здоровому человеку необходимо соблюдать меры безопасности. Например, при переливании крови или же при парентеральном способе введения лекарственных препаратов. Кровь в данном случае главный источник заражения.

Лечение

Лечебный процесс при москитной лихорадке включает применение средств по улучшению состояния больного. То есть лечение назначается с точки зрения определенной симптоматики. Предпочтение отдают следующей группе препаратов:

• снотворные средства;
• обезболивающие средства;
• успокаивающие средства.

Снотворные препараты необходимы для улучшения сна больного. Ведь данное заболевание сопровождается ухудшением сна. Больной может страдать от бессонницы.

Бессонницу еще связывают с нервным перенапряжением. Нервная система больного также может поддаваться различным изменениям. Поэтому применяют успокоительные препараты.

Обезболивающие средства необходимы для устранения болевых ощущений. Порой болевой порог может быть достаточно выраженным. Например, при наличии боли в пояснице и икрах.

Лечебный процесс направлен также на постельный режим. То есть больному рекомендован постельный режим с целью предупреждения осложнений. Лечение также включает консультацию специалиста. Данными специалистами являются:

Только комплексное обследование позволяет провести широкую лечебную терапию. Это залог эффективности лечебного процесса. Обязательно консультируйтесь со специалистами!

Важно также устранить интоксикацию организма при москитной лихорадке. Для этого используют различные медикаментозные препараты. Для поддержания деятельности сердца используют также определенные средства. В тоже время важно провести витаминотерапию.

У взрослых

Москитная лихорадка у взрослых встречается чаще всего в районах наиболее распространенных по заболеванию. Наблюдается в любом возрасте. Половая принадлежность при москитной лихорадке не имеет значимости.

У взрослых людей москитная лихорадка может протекать как остро, так и хронически. При остром течении москитной лихорадки у взрослых формируется определенная клиническая картина:

• головная боль;
• повышение температура тела;
• нервные расстройства;
• мышечные боли.

Москитная лихорадка у взрослых может протекать с тяжелой интоксикацией организма. При этом учитывается наличие скрытого течения заболевания. Именно скрытое течение заболевания приводит к обширной интоксикации организма.

У пожилых людей могут наблюдаться нарушения со стороны сердечнососудистой системы. Также имеет значимость состояние иммунитета. При ослабленном иммунитете болезнь приобретает хронический характер.

Заражение у взрослых при москитной лихорадке передается различными путями. Чаще всего при парентеральном способе заражения. Также уместен путь заражения при гемотрансфузии.

У детей

Москитная лихорадка у детей тяжелая патология. При этом играет роль состояние иммунитета больного ребенка. При ослабленном иммунитете болезнь приобретает тяжелый характер.

В особенности у детей страдает нервная система. При этом возможны судороги конечностей. В том числе отмечаются болевые ощущения мышечного характера у детей старшей возрастной группы.

Лихорадка у детей кратковременная. То есть лихорадочные периоды не столь явные и выраженные. Однако большое значение имеет следующая симптоматика у детей различных возрастов:

• нарушение сна;
• галлюцинации;
• повышение температуры тела;
• интоксикация;
• боль в мышцах;
• конъюнктивит.

Наиболее опасно заболевание для детей раннего возраста. Так как не сформировавшийся иммунитет приводит к необратимым последствиям. Нервные расстройства у детей подросткового возраста ведут также к неблагоприятным последствиям.

Нервная система у детей в подростком возрасте наиболее уязвимая. То есть болезнь в лихорадочном периоде может сопровождаться тяжелыми изменениями. В том числе развиваются галлюцинации.

Профилактика у детей включает защиту от москитов внешнего характера. А также активную иммунизацию в виде применения вакцинации. Это обеспечивает наиболее стойкую защитную реакцию.

Прогноз

При москитной лихорадке прогноз чаще благоприятный. Однако сниженный иммунитет приводит к неблагоприятным прогнозам. Болезнь может осложняться наличием тяжелых последствий.

Прогноз наилучший при сильной иммунной защите. Также большое значение имеет состояние больного. В том числе играет роль течение болезни.

При остром течении болезни прогноз хороший. При хроническом течении прогноз наихудший. Это связано с тяжелыми последствиями для организма.

Исход

Москитная лихорадка нередко приводит к нарушениям со стороны нервной системы. Поэтому исходом болезни становится бред и галлюцинации. Однако данное явление кратковременное.

Смертельные исходы при данном заболевании обычно не наблюдаются. В тяжелых случаях помогает симптоматическая терапия. В особенности при нарушениях сердечного характера.

Выздоровление наступает вследствие проведенной терапии. А также под влиянием сильного иммунитета. Это значительно улучшает прогноз.

Продолжительность жизни

При москитной лихорадке продолжительность жизни обычно не сокращается. Ее длительность еще более увеличивается, если больной соблюдает постельный режим при лечении. А также следует лечебной терапии.

Продолжительность жизни уменьшается при тяжелом течении болезни. Но при наличии сильной иммунной защиты ситуация значительно исправляется. Это связано с коротким периодом лихорадки.

Короткий период лихорадки способствует быстрому восстановлению состояния организма. Больной выздоравливает быстрее, чем при другом виде лихорадки. Но в исключительных случаях возможно затяжное течение болезни.

Медицинский портал Махачкалы

Краткие исторические сведения.

Заболевание, впервые описанное в Средиземноморье, как оказа­лось, имеет достаточно широкое распространение. Так, еще в 1825 г. были выявлены подобные случаи заболевания в России. Значитель­но позже (1908 г.) больные с такой патологией были выявлены в Крыму, в 1916 г. — на Кавказе, в 1925 г. — в Таджикистане.

В 30-е годы XX в. отечественные ученые доказали возможность трансовариальной передачи вируса.

Сам вирус был выделен лишь в 1943—1944 гг. A. Sabin из крови больных американских солдат взятой во время эпидемии, возник­шей в Италии.

Возбудитель москитной лихорадки — вирус Febri- genes pappatasii — относится к роду Phlebovirus семейства Bunya- viridae. Он имеет сферическую форму, размеры от 20 до 200 нм, ли­попротеиновую оболочку, содержит однониточную РНК, обладает гемагглютинирующей активностью. Имеется более 25 сероваров вируса, но патологию у человека, как доказано пока, вызывают только б, при этом они не дают перекрестного иммунитета. Так, вызываемые различными сероварами этого вируса сицилийская и неаполитанская лихорадки даже описываются иногда как отдель­ные нозологические формы, так как имеют некоторые отличия в клиническом течении.

Вирусы москитной лихорадки весьма чувствительны к действию дезинфицирующих растворов и температурных факторов. При тем­пературе + 50 °С они погибают через 10 мин, при кипячении — мо­ментально, быстро гибнут при действии УФА, протеолитических ферментов. В цитратной крови с глицерином сохраняются до 14 дней, при температуре —70 °С — более года, в высушенном состоя­нии— несколько лет. Формалин в разведении 1:1000 инактивирует вирус, но при этом сохраняет его антигенные свойства.

Культивируют вирус на куриных эмбрионах, тканевых культу­рах. После многочисленных пассажей (более 10) ослабляется виру­лентность вируса при сохранении им антигенных свойств. Это ис­пользуется для создания живых вакцин.

Чувствительны к интрацеребральному заражению новорожден­ные мыши, которые в результате погибают от энцефалита. Высокочувствительны обезьяны, у которых развивается клиническая кар­тина, сходная с таковой у человека (лихорадка, лейкопения).

В зараженном организме образуются антитела (комплементсвя- зывающие, вируснейтрализующие, гемагглютинирующие), наибо­лее специфичны — комплементсвязывающие.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек на протяжении 2—3 дней (последний день инкубационного периода и первые 1—2 дня заболевания). Вопрос о возможной роли грызу­нов как очага инфекции остается спорным, тем не менее обнаружи­вали зараженных песчанок, ежей, сусликов, полевых мышей. Получены также сведения о том, что некоторые виды птиц могут быть эн демичным резервуаром вирусов.

Механизм передачи заболевания трансмиссивный. Переносчи­ком вируса являются москиты рода Phlebotomus — Ph. pappatasii, Ph. sergenti, Ph. perniciosus, Ph. caucasicus. Обитают они вблизи че­ловека, в щелях домов. Мелкие размеры москитов (до 2—2,5 мм) дают им возможность проникать через малейшие щели в жилище человека. Кровью питается только самка, самец ограничивается со­ком растений.

Заболеваемость носит сезонный характер, обусловленный цикла­ми развития москитов. Появление каждой новой генерации сопро­вождается подъемом заболеваемости, В странах с субтропическим климатом заболеваемость имеет два подъема — первый в конце мая и до начала июня, второй — с середины июля до первой половины августа. В тропических странах с постоянно высокой температурой сезонность не выражена.

Восприимчивость к заболеванию всеобщая. У жителей эндемич­ных очагов в результате перенесенного заболевания формируете? иммунитет, но только к тому штамму вируса, который циркулирует в данной местности. Напряженность иммунитета невелика: более чем у 30 % переболевших возможны повторные случаи заболевания, известны случаи, когда, заразившись, заболевали и в третий раз.

Необходимо указать на возможность парентерального зараже­ния — при переливании крови, со шприцами многократного ис­пользования, недостаточно обработанными. При отсутствии пере­носчиков контакт с больным опасности не представляет.

Москитная лихорадка постоянно регистрируется в странах Сре­диземноморья, Среднего и Ближнего Востока, Центральной и Юж­ной Азии, Центральной и Южной Америки, в государствах Средней Азии и Закавказья.

Примерная формулировка диагноза: 1. Лихорадка паппатачи, легкое течение,

1. Москитная лихорадка (неаполитанский штамм), течение сред­ней тяжести.

Доказана тропность вируса и к костному мозгу, что приводит к развитию лейкопении, нейтропении, лимфо-, моноцитоза. Патоге­нетические механизмы нарушений функции других органов и сис­тем изучены недостаточно. Патологоанатомические изменения вви­ду сравнительно легкого течения заболевания и редких летальных исходов детально не изучены. В ходе заболевания вырабатываются специфические антитела, приводящие к разрушению вирусов и формированию в дальней­шем типоспецифического иммунитета. Возможны повторные забо­левания, что связано не только с возможной реинфекцией, но и за­ражением другими типами вирусов.

В клиническом течении лихорадки паппатачи четко вы­деляются три периода: инкубационный, период разгара болезни и реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней, чаще всего он составляет 4—5 дней.

Заболевание начинается без продрома, остро, с потрясающего озноба и резкого (в течение 3—5 ч) повышения температуры тела до 39—40 °С. Больные жалуются на мучительную головную боль, осо­бенно в лобной и височной областях, боль по ходу позвоночника, интенсивную боль в суставах, мышцах (преимущественно в мыш­цах поясничной области и икроножных), усиливающуюся при дви­жении и пальпации. Характерны также жалобы на светобоязнь, боль в глазницах, надбровных дугах, глазных яблоках, усиливающу­юся при попытке отвести глаза в сторону. Часто в этот период по­являются тошнота и рвота, не приносящая облегчения.

Постоянным признаком периода разгара являются конъюнкти­вит, фотофобия. Патогномоничные глазные симптомы этого пери­ода описаны S. Taussig, A. Pick: сильная боль при поднимании паль­цами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при надавливании на глазное яблоко (второй симптом Тауссига). ограниченная резкая инъекция сосудов внутреннего угла склер в виде треугольника, обращенного вершиной к роговице (симптом Пика).

Характерно поведение больных, свидетельствующее о поражении ЦНС: часто с первых часов возникают возбуждение, беспокойство, говорливость, в других случаях — раздражительность, депрессия, нарушение сна. При нарастании гипертензионного синдрома появ­ляются менингеальные симптомы — ригидность мышц затылка, симптом Кернига, патологические симптомы. У отдельных больных на этом фоне возникает бред и даже может развиться судорожный синдром. Все эти явления, как правило, проходят с нормализацией температуры тела.

Поражение сердечно-сосудистой системы в течение первых су­ток заболевания проявляется тахикардией, которая на 3—4-й день сменяется относительной брадикардией, сохраняющейся несколько дней и на фоне нормальной температуры. Артериальное давление умеренно снижено в острый период и в период реконвалесценции.

Органы дыхания в патологический процесс не вовлекаются, если же возникают симптомы поражения легких или бронхов, они быва­ют обусловлены обострением хронических заболеваний или присо­единившейся вторичной бактериальной инфекцией.

Язык сухой, покрыт белым налетом. При пальпации живота от­мечается болезненность, связанная не с поражением органов брюшной полости, а с миалгией. Бывает послабление стула до 3— 5 раз в сутки, но в первые дни возможны и запоры. Печень и селе­зенка не увеличены. Не увеличиваются и лимфатические узлы.

В течение всего лихорадочного периода симптомы, появляющие­ся в первые дни болезни, могут сохраняться или даже нарастать. Повторная волна лихорадки бывает очень редко.

Период реконвалесценции начинается с критического падения температуры и сопровождается обильным потоотделением, улучше­нием общего состояния. Интенсивность мышечной и головной боли постепенно снижается. В этот период отчетливо выявляются при­знаки астенизации, депрессии. Больные вялые, апатичные, сонли­вые. На 5—7-е сутки могут быть кратковременные (в течение 1— 2 дней) рецидивы болезни, но температура не достигает высоких цифр, признаки интоксикации менее выражены.

Лихорадка паппатачи, течение средней тяжести

Несмотря на то что заболевание в основном протекает нетяжело, восстановительный период может затягиваться до 2—3 нед и более.

Осложнения. В большинстве случаев заболевание протекает без осложнений. У ослабленных больных с различной фоновой хрони­ческой патологией возможно развитие пневмоний, отитов, синуси­тов, полиневритов. В редких случаях возможно развитие в острый
период геморрагического синдрома в виде носовых, а еще реже — желудочных кровотечений, но они не угрожают жизни больного.

Исходы. Заболевание, как правило, заканчивается выздоровлени­ем. Однако во время больших эпидемических вспышек зарегистри­рованы редкие летальные исходы.

Методы диагностики. Общеклинические методы исследования. Общий анализ крови. В острый период в крови уменьшается коли­чество лейкоцитов (до 2,5—3 • 10 9 /л), в формуле крови может ре­гистрироваться как небольшой нейтрофилез, так и лимфоцитоз с моноцитозом, анэозинофилия. Количество лимфоцитов постепенно нарастает в период реконвалесценции. СОЭ остается нормальной. Количество тромбоцитов, эритроцитов не уменьшается в течение всего периода болезни.

В анализе мочи обнаруживаются преходящая протеинурия, клет­ки эпителия мочевых путей.

При исследовании спинномозговой жидкости у больных с менин­геальным синдромом, как правило, патологических изменений не находят, в редких случаях обнаруживают небольшое увеличение количества белка, слабоположительные пробы Панди и Нонне — Апельта, возможен весьма умеренный лимфоцитарный цитоз.

Биохимические показатели без существенных изменений, в свя­зи с чем диагностического и прогностического значения биохими­ческие исследования не имеют.

Специфическая диагностика. Наиболее надежным подтвержде­нием диагноза является выделение вируса путем введения в мозг новорожденным белым мышам крови больных. Накопление виру­са осуществляется последовательным заражением нескольких жи­вотных. Возможно выделение вируса на культуре ткани клеток Vero. Из серологических реакций наиболее специфичной является РСК, она становится положительной уже с первых дней болезни. Можно ставить также PH, РТГА.

Вируснейтрализующие антитела появляются на 2—3-й неделе. Ставится и РТГА с гусиными эритроцитами.

Все серологические исследования проводят в парных сыворот­ках, кровь для второго исследования берут через 2—4 нед после первого.

Кровь, взятую для исследования, следует хранить на холоде.

Критерии диагноза. При постановке клинического диагноза не­обходимо учитывать следующие особенности лихорадки паппатачи:

• характерный эпиданамнез (пребывание больного в эндемич­ном районе во время эпидсезона не позднее чем за 7—9 дней до на­чала болезни);
• следы от укусов москитов на открытых участках кожи;
• острое, внезапное начало заболевания;
• кратковременная лихорадка, преимущественно одноволновая;
• часто бывают герпетические высыпания на губах и крыльях носа;
• яркая гиперемия слизистой оболочки полости рта, энантема при отсутствии катарального синдрома;
• экзантема, появляющаяся с первых дней болезни, на гипере- мированном фоне;
• положительные симптомы Тауссига, Пика;
• менингеальный синдром, часто не сопровождающийся воспа­лительными изменениями в спинномозговой жидкости;
• признаки вегетативной лабильности;
• лейкопения;
• доброкачественное течение.

Диагноз подтверждается выделением культуры вируса или (чаще) серологическими реакциями (РСК, PH, РТГА) в парных сыворотках.

• сезонность заболеваемости гриппом (холодное время года);
• катаральный синдром (трахеобронхит) — ведущий и обяза­тельный;
• конъюнктивит, склерит при гриппе менее выражены, отсутст­вуют симптомы Пика, Тауссига;
• нет кореподобной экзантемы.

Лихорадку паппатачи приходится дифференцировать с корью, так как в эндемичных очагах ею чаще заболевают дети, к тому же высыпания, возникающие при лихорадке паппатачи, часто напоми­нают таковые при кори. Отличия кори:

• высокая степень контагиозности;
• более длительная лихорадка;
• с первых дней заболевания развивается выраженный ката­ральный синдром;
• экзантема при кори появляется позже (с 4-го дня), для нее характерна четкая этапность высыпаний;
• на слизистой оболочке полости рта видны пятна Филатова — Коплика;
• увеличены шейные лимфоузлы;
• отсутствуют симптомы Пика, Тауссига.

Острота начала заболевания, интоксикация, гиперемия кожи, вы­сыпания, психомоторное возбуждение делают сходными лихорадку паппатачи и сыпной тиф, основные отличия которого:

• наличие педикулеза у больного и/или окружающих;
• длительная лихорадка (до 14 дней);
• тахикардия с аритмией;
• позднее появление (с 3—4-го дня) петехиальной, а не розео- лезной сыпи;
• поражение ЦНС может проявляться психозами, делириозным состоянием;
• положительный симптом Говорова — Годелье;
• отсутствуют симптомы Пика, Тауссига;
• увеличены печень и селезенка;
• в крови — умеренный лейкоцитоз.

В тех же регионах, что и флеботомная лихорадка, может встре­чаться малярия. Острое, внезапное начало, высокая лихорадка, интоксикация могут в первые 1—2 дня послужить причиной диагнос­тических ошибок. Малярию с первых дней отличают:

• характерные, нередко многочисленные (при отсутствии этио­тропной терапии) пароксизмы;
• бледность, а в последующем желтушность кожи;
• увеличение печени и селезенки;
• отсутствие высыпаний, склерита, конъюнктивита, отрицатель­ные симптомы Пика и Тауссига;
• прогрессирующая анемия;
• в мазках крови и толстой капле обнаруживается малярийный плазмодий.

Во всех сомнительных случаях для более точной дифференциаль­ной диагностики необходимо проводить специфические методы ис­следования.

Лечение. Больные подлежат госпитализации. В строгой изоляции необходимости нет, учитывая безопасность больных для окружаю­щих.

Необходимость и длительность соблюдения постельного режима определяются тяжестью состояния больного, выраженностью ме­нингеального синдрома и миалгий. Диета щадящая, молочно-расти­тельная.

Этиотропная терапия не разработана, в связи с чем основное внимание уделяется патогенетической терапии.

Дезинтоксикация при возможности пероральная, при наличии рвоты — парентеральная (5 % раствор глюкозы, изотонический рас­твор натрия хлорида). Так как рвота обычно центрального генеза и связана с повышением внутричерепного давления, показаны дегид- ратационные мероприятия (люмбальная пункция, 40% раствор глю­козы, маннитол). При высокой температуре тела с угрозой развития гипертермии можно назначать жаропонижающие препараты (ана­льгин, парацетамол). Сердечно-сосудистые, седативные препараты применяются при наличии клинических показаний.

Назначение антибактериальных препаратов целесообразно лишь при наличии вторичных бактериальных осложнений.

Порядок выписки из стационара. Четких указаний, регламенти­рующих сроки выписки реконвалесцентов, нет. Но, учитывая раз­витие у большинства довольно выраженного астеновегетативного синдрома, лучше с выпиской не спешить. Во всех случаях сроки вы­писки, порядок и целесообразность наблюдения за реконвалесцен- том после выписки, сроки выхода на работу с учетом характера вы­полняемой работы определяются индивидуально.

Общая профилактика сводится к уничтожению москитов в эндемичных очагах, С этой целью места их возможного выплода обрабатывают ларвицидами (в частности, 20—30 % раство­ром хлорной извести). Уничтожение окрыленных насекомых в поме­щениях проводится с помощью полос липучей бумаги, а также таки­ми инсектицидами, как хлорофос, дихлофос, карбофос. Индивиду­альная защита предусматривает использование антимоскитных се­ток. В теплое время года в эндемичных очагах рекомендуется двери и окна завешивать мелкоячеистыми марлевыми пологами, предвари­тельно обработав их репеллентами (лучшим из них является диэтил- толуамид — ДЭТА). Импрегнацию следует повторять через каждые 2—3 нед. Необходим контроль за очагами выплода москитов.

Для специфической профилактики используют эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую вакцину, приготовлен­ную из адаптированных к куриным эмбрионам штаммов вируса. Вводят ее методом скарификации кожи за 30—40 дней до массово­го вылета москитов, ревакцинацию проводят через 20—25 дней. Сле­дует отметить, что необходимость ревакцинации признают не все.

Вакцинация снижает заболеваемость в эндемичных районах не менее чем в 3 раза.

1,085 просмотров всего, 1 просмотров сегодня