Болезнь лайма научные работы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белякина Ю.Е.

В настоящее время проблема Болезни Лайма становится актуальной в связи с повсеместным распространением иксодовых клещей , регистрируются новые случаи инфицирования, в том числе в не эндемичных районах. Боррелиоз может протекать изолированно в виде поражений кожного покрова или носить системный характер. Приводится описание клинического случая Болезни Лайма у мужчины 53 лет.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Белякина Ю.Е.

Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

2018. Volume 8. Issue 10

Ю: 2018-10-3881-А-18471 Клинический случай

Болезнь Лайма. Описание клинического случая

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра дерматовенерологии и косметологии

Научный руководитель: к.м.н. Шерстнева В.Н.

В настоящее время проблема Болезни Лайма становится актуальной в связи с повсеместным распространением иксодовых клещей, регистрируются новые случаи инфицирования, в том числе в не эндемичных районах. Боррелиоз может протекать изолированно в виде поражений кожного покрова или носить системный характер. Приводится описание клинического случая Болезни Лайма у мужчины 53 лет.

Ключевые слова: болезнь Лайма, иксодовые клещи, пациент

В настоящее время проблема клещевого боррелиоза становится актуальной в связи с повсеместным распространением иксодовых клещей, регистрируются новые случаи инфицирования, в том числе в неэндемичных районах.

Возбудителем Лайм-боррелиоза является Borrelia burgdorferi, это спирохета из рода Borrelia, которая была выделена в 1982 году американским биологом В. Бургдорфером. Переносчиками боррелий являются иксодовые клещи (Ixodes damini), содержащие большое количество возбудителя в крови и кишечнике. Оптимальная среда обитания для них - кустарниковые и лиственные леса. Резервуаром для насекомых могут служить птицы, грызуны, домашние животные. Для Болезни Лайма характерна весенне-летняя сезонность, что обусловлено высокой активностью клещей в теплое время года [1].

Инфицированный клещ при безболезненном для человека укусе передает большое количество возбудителя со слюной. Эта способность сохраняется у насекомого всю жизнь, с возможностью передачи боррелий потомству. Восприимчивость людей к возбудителю очень высокая. После укуса спирохеты, преодолев кожный барьер, распространяются в организме гематогенным, лимфогенным путем, а также по нервным окончаниям и стволам. Инкубационный период продолжается в среднем около 3 х недель, но может укорачиваться до 3 дней или удлиняться до 5 месяцев.

Для Болезни Лайма, как для любой инфекции типичным является стадийность течения патологического процесса. При чем каждая стадия определяется различными клиническими признаками поражения той или иной системы [2].

Начало боррелиоза (I стадия) отличается нарушением общего состояния больного, которое проявляется субфебрильной температурой, ознобом, явлениями диспепсии, сонливостью, лимфаденитом. На месте внедрения возбудителя - эритема Афцелиуса-Липшютца, диаметром 15-20 см., в центре которой может сохраняться след от укуса. Иногда вокруг основного очага наблюдаются пятнистые высыпания меньшего диаметра, так называемые дочерние эритемы. Субъективные ощущения отсутствуют. Эритема разрешается самостоятельно в среднем через 2,5 месяца, не оставляя следов.

Для II стадии специфично поражение нервной системы (невриты и менингиты) и сердечно-сосудистой (перикардиты и миокардиты). Нередко возникает гриппоподобный синдром. На коже имеют место уртикарные высыпания, кольцевидная эритема, единичные лимфоцитомы в виде папул и бляшек, безболезненные при пальпации. На месте регресса элементов остаются участки гипопигментации или слегка шелушащиеся пятна.

В III стадии, возникающей примерно через год после инфицирования, отмечаются тяжелые поражения опорно-двигательного аппарата (моно-и полиартриты), энцефалиты и энцефаломиелиты. На коже отмечаются атрофические изменения, по клиническому оформлению напоминающие склеродермию или идиопатическую прогрессирующую атрофию Поспелова. Измененная кожа становится сухой, истончается, покрывается телеангиоэктазиями и чешуйками, происходит чередование участков гипо и гиперпигментации. Очаги поражения напоминают смятую папиросную бумагу (симптом Поспелова). Поражение ногтевых пластин проявляется их утолщением (онихогрифоз), либо напротив истончением. Субъективные жалобы могут отсутствовать, иногда пациентов беспокоят парастезии, зуд, боль. Классическая клиническая картина может дополняться склероподобными изменениями и фиброзными узлами [3].

Лабораторная диагностика Болезни Лайма основывается на ИФА и РИФ, при которых обнаруживаются антитела к B. Burgdorferi. Целесообразно исследовать присосавшихся насекомых на наличие возбудителя боррелиоза.

Дифференциальную диагностику в первую очередь необходимо проводить с различными эритемами, склеродермией, укусами других насекомых и ревматизмом.

В терапии больных используют антибактериальные препараты, преимущественно тетрациклинового ряда, применение ряда других средств зависит от клинических проявлений и степени их тяжести.

Цель работы: показать этиологию, патогенетические механизмы и пути распространения Болезни Лайма, описать клинический случай.

Описание клинического случая

Мы наблюдали случай Болезни Лайма у мужчины 53 лет. Из анамнеза заболевания известно, что осенью после охоты в лиственном лесу через несколько дней заметил на левой щеке красное пятно. Высыпание не сопровождалось субъективными ощущениями. Пациент отмечал слабость и сонливость. Самостоятельно не лечился. При осмотре: на левой щеке пятно, диаметром до 10 см, красного цвета, округлой формы, с четкими, не возвышающимися над уровнем здоровой кожи краями. Поверхность пятна - гладкая, консистенция мягкая. Общий и биохимический анализы крови без отклонений от нормы. Больному проведено

Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2018. Том 8. № 10

лечение доксициклином в дозе 100 мг. 2 раза в сутки в течение 5 дней. После проведенной терапии кожные проявления полностью разрешились. В течение последующего года больной не отмечал никаких изменений.

В связи с тем, что повсеместно увеличивается число иксодовых клещей и отсутствует должная антикарицидная обработка лесных массивов, Болезнь Лайма сохраняет свою актуальность. Важно информировать население о профилактических мерах для предупреждения инфицирования боррелиозом: посещать лес в закрытой одежде и обуви, использовать репелленты на основе диэтилтолуамида, дома проводить тщательный осмотр кожи и как можно быстрее удалить присосавшееся насекомое, при возможности обратиться в службы СЭС. Только своевременно начатая антибактериальная терапия исключает возможность развития тяжелых системных осложнений.

1. Кацамбас А.Д. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний/ А. Д. Кацамбас, Т.М. Лотти. - М.: Изд-во МЕДпресс-информ, 2008. -С. 276-279

2. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни. Справочник/О.Л.Иванов. -М.: Медицина,1997. - С. 42-43.

3. Гаджимурадов М. Н. Случай болезни Лайма/ М. Н. Гаджимурадов, Л.Н. Кажлаева, С. У. Салманов, К. Д. Ганиев// Клиническая дерматология и венерология. - 2009. - №2 (12). - С.12-15.

Дата публикации: 31.10.2013 2013-10-31

Статья просмотрена: 1745 раз

В статье приведена оценка анамнестических данных, клинических проявлений, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования у детей с Лайм-боррелиозом. Работа основана на ретроспективном изучении индивидуальных карт пациентов с болезнью Лайма, сравнительная оценка проводилась относительно здоровых детей. Для статистической обработки материала использовалась программа StatsoftStatistika10,0.

Ключевые слова: Лайм-боррелиоз, дети, клещ, диагностика.

The article presents an estimation of anamnestic data, clinical development, results of lab, and instrumental methods of research of Lyme borreliosis disease of children. The research is based on a retrospective study of the individual medical history of patients with Lyme borreliosis disease. Comparative evaluation was done on relatively healthy children. The Statsoft Statistika 6.0 program was used for preparing the statiscical data.

Keywords:Lyme borreliosis, children, acarid, diognostics.

Лайм-боррелиоз — инфекционное природно-очаговое заболевание с трансмиссивным путем передачи, вызываемое возбудителем рода Borrelia и характеризующееся полисистемным поражением. Клинически заболевание протекает с преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и характеризуется склонностью к хроническому либо латентному течению инфекции с последующей инвалидизацией [2, 4, 5].

Актуальность изучения болезни Лайма обусловлена широкой распространенностью данной инфекционной патологии на территории Республики Беларусь, Российской Федерации, других регионов Европы и Северной Америки, высокой восприимчивостью детского населения (по данным ряда авторов не менее 10 % заболевших), многообразием клинических форм, полисистемным характером инфекционного процесса, высокой вероятностью перехода в хронические формы и значительной частотой отдаленных последствий. Показатель заболеваемости Лайм-боррелиозом в Республике Беларусь на 2012 год составил 4,5 случая на 100 тысяч детского населения [1, 2, 3, 5, 7].

Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных Лайм-боррелиозу, нарастающую из года в год заболеваемость данной патологией, ранняя диагностика Лайм-боррелиоза продолжается оставаться относительно низкой в связи с наличием легких и стертых форм заболевания, а также недостаточной специфичностью широко используемых диагностических тестов.

Цель: изучить клинические и лабораторные показатели детей с Лайм-боррелиозом.

1) охарактеризовать данные анамнеза у детей с Лайм-боррелиозом;

2) определить клинические проявления и оценить результаты лабораторных исследований (показатели гемограммы, биохимические показатели, показатели серологического исследования) у детей с Лайм-боррелиозом;

3) изучить результаты инструментальных (электрокардиографии, ультразвуковых и рентгенологических) исследований у детей с Лайм-боррелиозом.

Материалы и методы. Объектом исследования явились 34 ребенка с болезнью Лайма, наблюдавшиеся и получавшие лечение в Городской детской инфекционной клинической больнице г. Минска в период с 2008 по 2012 гг. Среди пациентов было 15 мальчиков (44,1 %) и 19 девочек (55,9 %), средний возраст которых составил 9 лет. Стандартизация показателей производилась относительно контрольной группы детей, состоявшей из 34 практически здоровых ребенка I и II групп здоровья и не болевших острыми респираторными инфекциями (ОРИ) на протяжении месяца до обследования. Средний возраст детей контрольной группы составил 10 лет, среди них было 19 мальчиков (55,9 %) и 15 девочек (44,1 %). Методы научного исследования, применяемые в работе, включали анамнестический, клинико-лабораторный и инструментальный разделы. Полученные данные обрабатывались с помощью программы Statsoft Statistika 10,0 с достоверным уровнем значимости p Лайм-боррелиоз, дети, клещ, диагностика.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Безбородов Н. Г., Половинкина Н. А., Попова С. П.

Ранние проявления иксодового клещевого боррелиоза (болезни Лайма) проанализированы у 50 больных с локализованной стадией болезни. Установлена важность ранней клинической диагностики и своевременного назначения антибактериальной терапии для профилактики рецидивов болезни и развития поздних осложнений.

Clinical features of localized tick-borne borreliosis (Lyme disease)

Early signs of Ixodes tick-borne borreliosis (Lyme disease) were analyzed in 50 patients with localized stage of the disease. Both importance of early symptomatic diagnostics and antibiotic administration in time were established, in order to prevent recurrence and development of late complications.

Клинические особенности локализованной стадии клещевого боррелиоза (болезни Лайма)

Н.Г. Безбородов, Н.А. Половинкина, С.П. Попова

Кафедра инфекционных болезней с курсом эпидемиологии РУДН 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Ключевые слова: иксодовый клещевой боррелиоз, мигрирующая эритема, лабораторная диагностика.

В настоящее время клещевой боррелиоз остается одним из распространенных природноочаговых заболеваний с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Болезнь характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и склонностью к затяжному рецидивирующему течению.

Впервые сообщения о системном клещевом борре-лиозе появились в 1975 г. в США, в штате Коннектикут, городке Лайм. Первые случаи болезни детей и взрослых названы ювенильным ревматоидным артритом. Впоследствии было отмечено появление болезни после укуса клещей и сочетание артрита с мигрурующей кольцевидной эритемой. В 1981 г. ученый В. Бургдор-фер доказал боррелиозную этиологию болезни. Клещевой боррелиоз — болезнь убиквитарная, встречается на всех континентах, кроме Антарктиды.

В эндемичных районах Европы и Америки заболеваемость достигает 500 случаев на 100 тыс. населения; в Австрии, Германии и Словакии — 100 случаев на 100 тыс. населения.

В России природные очаги этой болезни простираются по всей лесной и лесостепной зоне от западных до восточных границ и зарегистрированы в 72 административно-географических субъектах. При клещевом боррелиозе регистрируется высокий уровень заболеваемости по сравнению с другими природно-очаговыми трансмиссивными инфекциями, и он занимает одно из первых мест среди трансмиссивных зоонозов, ежегодно в стране регистрируется от 5 до 10 тыс. новых случаев. В действительности эти цифры выше, так как используемые методы диагностики обладают низкой информативностью. Годовая динамика клещевого боррелиоза характеризуется выраженной сезонностью, связанной с периодом активности переносчика. На европейской территории страны максимальная заболеваемость регистрируется в мае, на Дальнем Востоке — с мая по июль, в Западной Сибири — с мая по июнь [1, 2].

В последние годы эпидемиологическая ситуация по клещевому боррелиозу в России, в том числе в Московском регионе, ухудшается: в 2009 г. зарегистриро-

вано 400 случаев, что 1,4 раза больше, чем в 2008 г., и 3,2 раза больше, чем в 2007 г. Заражение москвичей в 55 % случаев происходит на территории Московской области, а в 38 %—на территории других областей России, однако с 2003 г. случаи заражения клещевым боррелио-зом стали регистрироваться на территории Москвы.

В России эндемичными являются: Ленинградская, Владимирская, Калужская, Тверская, Ярославская, Костромская, Калининградская, Пермская, Тюменская области, а также Уральский, Западносибирский и Дальневосточный регионы.

В 2009 г. в 3,8 % случаев заражение произошло на территории других государств: Украины, Чехии, Австрии, Армении, Белоруссии, Китая, Финляндии и Швеции.

Сравнительно недавнее открытие возбудителя, изучение клинических аспектов заболевания позволило в 1977 г. выделить клещевой боррелиоз в отдельную нозологическую форму. В настоящее время выделяют более 13 геномных групп боррелий, которые неравномерно распределены по земному шару. В России доминирующими являются В. garinii, В. afzelii [2, 3].

Основными переносчиками боррелий являются иксодовые клещи. На территории России основное эпидемиологическое значение имеют клещи I. регвикаШ в восточных районах и I. пстив — в западных регионах. В природных очагах зараженность переносчиков может варьировать в широком диапазоне от 5-10 до 70-90 %. Прокормителями клещей и естественными хозяевами боррелий являются более 200 видов диких позвоночных: мелких млекопитающих и птиц, а также домашних животных. При укусе и присасывании клеща возбудитель сразу проникает в организм человека со слюной. Если боррелии находятся в кишечнике клеща, передача инфекции происходит через 1-3 дня после присасывания. Возможна механическая передача боррелий при раздавливании клеща и попадании содержимого его кишечника в микротравмы кожи или конъюнктивы глаза. Описан алиментарный и трансплацентарный путь передачи боррелий.

Основными группами риска являются: рабочие и служащие — 36 %, пенсионеры и безработные — 35 %, школьники и дети дошкольного возраста — 19 %, профессиональные группы — 3 %, прочие — 7 %.

Патологические процессы при клещевом борре-лиозе зависят от множества причин. Определенное значение имеют биологические свойства возбудителя, количество микроорганизмов, а также степень резистентности и реактивность макроорганизма. Борре-лии, попадая со слюной клеща в организм человека, вызывают активацию местных механизмов защиты, что проявляется воспалительно-аллергическим изменением кожи в виде мигрирующей эритемы. Являясь внутриклеточными паразитами, при диссеминации боррелии проникают в клетки РЭС и эндотелиальные клетки, что проявляется развитием полиорганной патологии. Вместе с тем существенную роль в патологических процессах при клещевом боррелиозе оказывают иммунопатологические механизмы, лежащие в основе хронических форм болезни 3.

Клинические проявления заболевания давно известны врачам различных специальностей и подробно изучаются врачами-инфекционистами, однако до сих пор отсутствует единая клиническая классификация Лайм-боррелиоза. Нам представляется наиболее приемлемым подразделение боррелиоза на периоды, стадии и формы с учетом преобладающей органной патологии [Н.Н. Воробьёв, 1998]. Основными стадиями по этой классификации являются: локализованная, диссеминированная и персистирующая [1, 2].

Основными методами лабораторной диагностики болезни являются серологические: ИФА, непрямая РИФ и энзим-меченая иммуносорбционная реакция ELISA. Решающее значение имеет нарастание титра антител в парных сыворотках. В то же время титры антител появляются довольно поздно, поэтому эти реакции не могут быть использованы в ранние сроки болезни.

В последние годы разработан новый экспресс-метод диагностики клещевого боррелиоза биохимиками нью-йоркского Университета Стони-Брук. Метод основан на обнаружении в крови пациента антител к возбудителю, выявляемых с помощью генетических маркеров. Для этого необходимо внести каплю крови пациента в специальную кассету, и ответ будет готов через 30 минут. Тест назван PreVue, положительные результаты выявлялись у 53 % больных в доклинической стадии болезни Лайма, у 70 % обследованных с выраженной клинической картиной болезни и в 100 % случаев в поздних стадиях болезни. Ложноположительных реакций при проведении теста выявлено не было. К сожалению, этот тест еще не получил широкого распространения.

Часто основной причиной обращения пациентов к врачу является появление эритемы на месте присасывания клеща. Однако не всякая эритема после укуса клеща является признаком начала болезни Лайма. Только в процессе наблюдения за больным и тщательного лабораторного обследования удается установить

Являясь изначально острой инфекционной патологией, клещевой боррелиоз в последующем, даже на фоне проводимой антибактериальной терапии, склонен к хронизации с поражением различных органов и систем. Вместе с тем причиной хронизации может быть позднее обращение или необращение за медицинской помощью, если укус клеща остался незамеченным.

Все эти нерешенные вопросы подтверждают актуальность и социальную значимость изучения случаев клещевого боррелиоза.

В связи с вышеизложенным задачей данного исследования явилось проведение клинико-лабораторных обследования больных клещевым боррелиозом. Целью исследования было изучение особенностей клинических проявлений Лайм-боррелиоза на ранних стадиях заболевания, оценка информативности лабораторного подтверждения диагноза, а также эффективность антибактериальной терапии.

Под наблюдением находилось 50 больных с клещевым боррелиозом, находившимися на лечении в отделении респираторных инфекций ИКБ №1 г. Москвы.

При направлении в стационар и на уровне приемного отделения у большинства больных (44 пациента, или 88 %) был поставлен диагноз клещевого боррелиоза. Этот факт подтверждает хорошее знание патологии врачами-инфекционистами и достаточную осведомленность самих пациентов о болезни, тем более что все пациенты имели характерный клинический признак — мигрирующую эритему в месте присасывания клеща. У остальных, наряду с укусом клеща, первичный диагноз расценивался как острое респираторное заболевание, лихорадка неясной этиологии, уретрит, а у одного пациента предполагалось наличие клещевого энцефалита в связи с появлением менингеального синдрома.

Все наблюдавшиеся больные были мужчины: в возрасте от 18 до 59 лет — 28 человек (56 %), старше 60 лет — 22 больных (44 %). Преобладали жители Москвы и Московской области (28 больных, или 56 %), 44 % больных прибыли в Москву из других областей: Тверской, Владимирской, Рязанской, Ярославской, Калужской и Новгородской. У двоих больных заражение произошло на территории Северного Кавказа (в Ингушетии) и Крыма (Судак).

Все обследованные больные либо проживали в сельской местности, либо работали на садовых участках, ходили по лесам, где и подверглись укусу клещей.

Сопутствующие заболевания выявлены у 24 больных (40 %): 16 пациентов пенсионного возраста

страдали ХИБС и гипертонической болезнью, у 2 была язвенная болезнь желудка и мочекаменная болезнь, у других выявлен в анамнезе сахарный диабет, псориаз, межреберная невралгия. Один пациент 18 лет поступил в стационар с инфицированной раной в месте укуса клеща.

Значительный интерес представляли сроки поступления больных в стационар после присасывания клещей и характерные особенности раннего периода заболевания. Так, в первые 7 дней после присасывания клеща поступили всего 8 пациентов (16 %), на 8-14 день — 24 человека (48 %), на 15-30 день — 14 больных (28 %), и 4 (8 %) поступили в более поздние сроки.

При изучении эпиданамнеза выяснено, что часть больных вообще не заметили присасывания клеща, другие, удалив клеща, не обратили должного внимания на этот факт, третьи обратились к врачу только после появления первых клинических признаков болезни.

Основной жалобой при поступлении у всех больных было наличие в месте укуса клеща очага гиперемии. При этом эритема привлекала внимание больных либо субъективными ощущениями (наличием зуда и чувства жжения (12 человек) или уплотнения), либо в результате её увеличения — миграции. У 12 больных эритема достигала 5-10 см в диаметре, а у 10 — 15-20 см.

У 40 человек (80 %) эритема в месте укуса клеща не только сохранялась, но и продолжала увеличиваться в течение нескольких дней. Только у 8 больных эритема в области первичного аффекта стала уменьшаться на 6-9 день после укуса, у 6 человек размеры её сократились лишь на 14-15 день, а у 3 — на 23-30 день. Особенно следует подчеркнуть появление вторичных эритем у 8 больных на участках кожи, не связанных с местом первичного аффекта, через месяц после присасывания клеща.

В момент осмотра больных в стационаре гиперемия и отек в месте укуса клеща сохранялись у 44 больных (88 %). Небольшие размеры (1-2 см) эритемы выявлены у 23 больных (46 %), от 5 до 10 см — у 24 (48 %), а у 3 эритема достигала 15 см с дополнительными высыпаниями Локализация первичного аффекта и мигрирующей эритемы была разнообразной: подмышечная, паховая области, мошонка, бедро, грудь.

У всех больных был выражен регионарный лимфаденит.

При поступлении в стационар у 16 больных (32 %) температура была нормальной, у 26 (52 %) — суб-фебрильной, а выше 38 0С отмечалась у 8 человек (16 %). Продолжительность лихорадочного периода при субфебрильной температуре в домашних условиях не превышала 5 дней, в стационаре — 4 дней. Фебрильная температура нормализовалась значительно быстрей: в течение 2-3 дней как дома, так и в стационаре.

У 6 больных отмечался гриппоподобный синдром: боли в горле при глотании, небольшой сухой кашель, заложенность носа. При изучении органов дыхания патологии не было выявлено. Со стороны сердечнососудистой системы у 14 больных (28 %) наблюдалась

кратковременная тахикардия на фоне лихорадки, глухость сердечных тонов, у 8 человек (16 %) — повышение артериального давления. У 10 пациентов наблюдалось небольшое увеличение размеров печени, что связано с сопутствующей патологией в возрастной группе после 60 лет.

При лабораторном обследовании в клиническом анализе крови только у 6 пациентов был выявлен умеренный лейкоцитоз. В анализе мочи патология имела место у одного больного с мочекаменной болезнью в виде увеличенного числа свежих эритроцитов.

Таким образом, у большинства больных локализованная ранняя стадия клещевого боррелиоза начиналась остро после непродолжительного инкубационного периода. Сопровождалась невыраженным интоксикационным синдромом и катаральными явлениями, а также увеличением лимфатических узлов, близких к входным воротам инфекции, но ведущим синдромом была мигрирующая эритема. В данные сроки наблюдения (30-35 дней) нами не были выявлены органные изменения, несмотря на значительную выраженность, распространенность и длительное сохранение первичного аффекта у ряда больных и появление дополнительных высыпаний даже у лиц с сопутствующей патологией.

Серологическая диагностика методом ИФА проведена у 30 пациентов. Титры антител оказались положительными у 22 % (11 пациентов), а уровень ^М варьировал в пределах от 0,470 до 0,633 (норма 0,50). Сроки выявленных положительных реакций были различными и имели пределы от 15 до 43 дней. У 63 % (19 больных) уровень антител был ниже допустимой нормы (от 0,195 до 0,430), что дало основание расценить эту реакцию как отрицательную, несмотря на четкие клинические признаки боррелиоза и достаточные сроки для серологической диагностики.

У остальных 20 больных исследование не было проведено в связи с ранними сроками поступления в стационар, что соответствовало 6-7 дню после укуса клеща, когда антитела этими методами не выявлялись.

Всем наблюдавшимся больным была назначена антибактериальная терапия доксициклином в дозе 100 мг 2 раза в день внутрь в течение 10 дней, а также симптоматическая терапия.

Больные выписывались из стационара в удовлетворительном состоянии с рекомендациями диспансерного наблюдения в кабинете инфекционных заболеваний в течение года, с проведением клинико-лабораторного обследования через 2-3 недели, 3 месяца, 6 месяцев, год в связи с возможностью персистенции возбудителя и рецидива болезни. Однако повторных обращений зарегистрировано не было.

Таким образом, литературные данные и результаты собственных наблюдений подтверждают тот факт, что в настоящее время клещевой боррелиоз имеет значительный вес в структуре инфекционной заболеваемости.

Большинство наблюдавшихся больных поступают в инфекционный стационар с ранними проявлениями болезни в локализованной стадии (мигрирующая эритема) с легким и среднетяжелым течением. Серологическая диагностика боррелиоза методом ИФА, в связи с поздним появлением антител, обладает малой информативностью, что диктует необходимость внедрения в широкую практику экспресс-методов, в том числе и ПЦР.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики клещевого боррелиоза необходимо как можно раньше диагностировать болезнь, а своевременная комплексная адекватная терапия полными курсами антибактериальных препаратов позволяет предупредить хронизацию болезни, развитие рецидивов и избежать поздних осложнений.

Личная профилактика заключается в предупреждении присасывания клещей, а в случае укуса клеща необходимо своевременное обращение за медицинской помощью.

В сомнительных случаях, когда лабораторное подтверждение болезни невозможно в ранние сроки, можно рекомендовать однократное введение пролонгированных антибиотиков (бензатина бензилпенициллин).

1. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). — СПб.: Фолиант, 2006. — 160 с.

2. Кареткина Г.Н., Ющук Н.Д. Иксодовые клещевые боррелиозы. Лекции по инфекционным болезням. — М.: Медицина. — С. 357-368.

3. Малов И.В. Иксодовые клещевые боррелиозы. Инфекционные болезни. Национальное руководство. — М., 2009. — С. 513-520.

Clinical features of localized tick-borne borreliosis (Lyme disease)

N.G. Bezborodov, N.A. Polovinkina, S.P. Popova

Department for Infectious Disease with Epidemiology Course, PFUR

Miklukho-Maklaya st. 6, Moscow, 117198

Key words: Ixodes, tick-borne borreliosis, Lyme disease, erythema migrans, laboratory diagnostics.

Эмоциональное выгорание: влияет ли оно на качество жизни и эффективность деятельности врачей?

Синдром эмоционального (или иначе — профессионального) выгорания (СЭВ) — это состояние, чаще всего возникающее вследствие хронического напряжения в профессиональной деятельности и проявляющееся в эмоциональном истощении, потере интереса к своей работе, нарастании обезличенного, холодного отношения к пациентам и коллегам. СЭВ наиболее часто встречается у представителей таких профессий, как врачи, медсестры, учителя, психологи, социальные работники, спасатели и др. (от 30 до 90 % работающих).

Причинами эмоционального выгорания могут стать как организационные условия работы, так и социально-психологические факторы и индивидуально-личностные особенности человека. Однако наиболее заметная причина — это высокая нагрузка, жесткий регламент работы, недостаток отдыха — факторы, с которыми постоянно сталкиваются врачи-эндокринологи.

Читайте также:

Болезнь лайма научные работы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белякина Ю.Е.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Белякина Ю.Е.

Похожие статьи

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Безбородов Н. Г., Половинкина Н. А., Попова С. П.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Безбородов Н. Г., Половинкина Н. А., Попова С. П.

Clinical features of localized tick-borne borreliosis (Lyme disease)