Аутоиммунные инфекции и беременность

Беременность при ревматических заболеваниях имеет свои особенности и риски, которые можно свести к минимуму. Ниже мы кратко опишем то, что нам известно о влиянии беременности на клиническое течение отдельных расстройств, а также то, как эти расстройства влияют на здоровье женщины во время её беременности.

Антифосфолипидный синдром АФС - это аутоиммунное заболевание, которое предрасполагает к тромбозам и увеличивает риск гибели плода во время беременности, а также к гипертензии, вызванной беременностью, преэклампсии и задержке внутриутробного развития.

АФС обусловлен увеличением образования аутоантител к определённым фосфолипидсвязывающим белкам, которые в норме предотвращают чрезмерную активацию свёртывания крови. Наличие АФС предполагается у женщин с одной потерей плода или 3 и более потерями эмбриона в анамнезе, с предварительными венозными тромбоэмболиями неизвестной этиологии или новыми событиями венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности. Диагностика производится путём измерения уровня циркулирующих антифосфолипидных антител с положительным результатом в 2 и более случаев в течение 12 недель. Для женщин с антифосфолипидным синдромом обычно назначают профилактическую терапию антикоагулянтами и низкими дозами аспирина во время беременности и в течение 6 недель после родов.

Ревматоидный артрит может начаться во время беременности или, чаще, в послеродовом периоде. РА существовавший до беременности, обычно временно стихает. Никакого специфического воздействия на плод не происходит, но родоразрешение может быть затруднено у женщин с вовлечением тазобедренных суставов или поясничного отдела позвоночника.

Если вспышка РА произошла во время беременности, лечением первой линии является преднизолон. В случаях, плохо поддающихся лечению, могут понадобиться и другие иммуносупрессоры.

Системная красная волчанка может впервые проявиться во время беременности.

У женщин, в анамнезе которых имеются необъяснимые не развивающиеся беременности во 2 триместре, задержки роста плода, преждевременные роды или привычное не вынашивание беременности, часто позже диагностируется СКВ.

Нельзя предсказать течение СКВ во время беременности, но оно может ухудшиться, особенно сразу после родов. Исходы могут улучшаться, если зачатие будет отсрочено до купирования заболевания в течение как минимум 6 месяцев, схема лечения будет скорректирована заранее, и гипертензия и функция почек будут в пределах нормы.

Осложнения включают следующие синдромы:

• Нарушение внутриутробного развития плода
• Преждевременное родоразрешение по причине преэклампсии
• Врожденная блокада сердца вследствие проникновения материнских антител через плаценту

Существовавшие до беременности серьезные почечные и сердечные заболевания увеличивают риск материнской заболеваемости и смертности.

У новорожденных может быть анемия, тромбоцитопения или лейкопения, эти нарушения исчезают в течение первой недели после рождения с исчезновением материнских антител.

Задача акушер гинекологов и ревматологов – вывести ревматическое заболевание в длительную ремиссию, пролечить инфекции провоцирующие ревматическое заболевание, по возможности устранить любые провоцирующие факторы.

При зачатии ребёнка и во время беременности применение обычных препаратов для базисной терапии (метотрексат, преднизолон, моноклональные антитела) ограничено или запрещено. Но есть другие возможности для контроля над аутоиммунным ревматическим заболеванием, например, иммуноглобулины для внутривенного введения. Лечение должно быть безопасным и для Вас и для Вашего малыша.

Если речь идёт о подготовке к беременности при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, то есть возможность заранее выявить и свести к минимуму основные риски.

Мы рекомендуем провести предварительную подготовку к беременности в таком объёме: сделать стандартные гинекологические исследования и сдать кровь на ПЦР на некоторые инфекции, способные поддерживать активность ревматического процесса. Эти анализы дадут нам точное представление о состоянии иммунной системы и наличии сопутствующих инфекций. К моменту наступления беременности важно привести иммунную систему в такое состояние, когда она будет находиться в оптимальном состоянии и балансе, чтобы не допускать присоединение инфекции и активацию аутоиммунного воспаления. В то же время важно сохранить физиологичность иммунных процессов во время беременности так как в норме она несколько ослаблена в связи с тем, что ребенок – это своего рода антигенная структура, для полноценного вынашивания которой важна адекватная иммунодепрессия.

При ревматических заболеваниях существуют определённые тонкости в ведении беременности. Стандартные методы лечения аутоиммунных заболеваний не подходят во время беременности, так как использование стандартных базисных препаратов может плохо отразиться на здоровье малыша.

Если беременность наступила без предварительной подготовки – важно свести к минимуму риски для Вас и Вашего малыша. При ревматоидном артрите, системной красной волчанке, аутоиммунном спондилоартрите или другом ревматическом заболевании в ведении такой беременности будут свои особенности. Если зачатие наступило на фоне приёма не рекомендованных при беременности лекарств – важно мониторировать процесс внутриутробного развития ребёнка.

Послеродовой период представляет некоторые трудности в связи с недостатком полноценного ночного сна, новыми заботами и связанным с ними стрессом. Стресс и дефицит сна часто выступают провокаторами аутоиммунной агрессии в послеродовом периоде.

В Центре матери и ребенка города Усть-Каменогорска работают акушеры-гинекологи с опытом ведения беременности с сопутствующими ревматическими заболеваниями которые совместно с ревматологами помогут каждой женщине ощутить радость материнства.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Аутоиммунные нарушения возникают у женщин в 5 раз чаще, чем у мужчин, и достигают максимума в репродуктивном возрасте. Таким образом, эти нарушения обычно встречаются у беременных женщин.

[1], [2], [3]

Системная красная волчанка при беременности

Системная красная волчанка может впервые появиться во время беременности; у женщин, которые имеют в анамнезе необъясненное мертворождение во 2-м триместре беременности, ограничение роста плода, преждевременные роды или спонтанные аборты, часто позже диагностируют системную красную волчанку. Течение существовавшей ранее системной красной волчанки во время беременности не может быть предсказано, но системная красная волчанка может усугубиться, особенно сразу после родов. Осложнения включают ограничение роста плода, преждевременные роды из-за преэклампсии и врожденный сердечный блок под влиянием материнских антител, проникающих через плаценту. Существовавшие ранее значительные почечные или сердечные осложнения увеличивают риск материнской заболеваемости и смертности. Диффузный нефрит, артериальная гипертензия или наличие циркулирующих антифосфолипидных антител увеличивают риск перинатальной смертности. Женщины с антикардиолипиновыми антителами (волчаночный антикоагулянт) составляют приблизительно 5-15 % пациенток с системной красной волчанкой и имеют повышенный риск аборта, мертворожденна и тромбоэмболических нарушений.

Лечение заключается в назначении преднизона в самой низкой дозе. Необходим прием 10-60 мг внутрь 1 раз в день. Некоторые пациенты проходят лечение аспирином (по 81 мг внутрь 1 раз в день) и профилактику гепарином натрия (5000-10 000 ЕД подкожно) или низкомолекулярными гепаринами. Если у женщины имеется тяжелая, не поддающаяся лечению системной красной волчанки, то необходимость в продолжении приема иммунодепрессантов во время беременности рассматривается индивидуально.

Ревматоидный артрит при беременности

Ревматоидный артрит может начаться во время беременности или, чаще, в послеродовом периоде. Существовавшая ранее симптоматика ревматоидного артрита в целом уменьшается во время беременности. Специфические повреждения плода не отмечаются, но родоразрешение может быть затруднено, если имеются повреждения тазобедренных суставов или поясничной части позвоночника у женщины.

Миастения беременных

Течение изменяется во время беременности. Частые острые миастенические эпизоды могут требовать увеличения доз препаратов антихолинэстеразы (например, неостигмина), которые вызывают симптомы холинергического действия (например, боли в животе, понос, рвота, слабость); может быть назначен атропин.

Иногда миастения бывает нечувствительной к стандартной терапии и требуется использование кортикостероидов или иммунодепрессантов. Во время родов женщины часто нуждаются во вспомогательной вентиляции и чрезвычайно чувствительны к препаратам, которые угнетают дыхание (например, седативные средства, опиоиды, магний). Поскольку IgG, ответственный за миастению, проникает через плаценту, то преходящая миастения встречается у 20 % новорожденных, и чаще у матерей, которые не имели тимэктомии.

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура при беременности

Иммунная тромбоцитопеническая пурпура, обусловленная материнским антитромбоцитным IgG, имеет тенденцию ухудшаться во время беременности, и увеличивается риск осложнений со стороны матери. Кортикостероиды уменьшают уровни IgG и вызывают ремиссию у большинства женщин, но длительное улучшение состояния встречается в 50 % случаев. Последующая иммуносупрессивная терапия и плазмаферез уменьшают IgG, увеличивая число тромбоцитов. Редко для невосприимчивых случаев требуется спленэктомия; ее лучше всего выполнять во 2м триместре беременности, при этом длительная ремиссия достигается в 80 % случаев. Внутривенное введение иммуноглобулина значительно увеличивает количество тромбоцитов, но кратковременно, что может индуцировать роды у женщин с низким уровнем тромбоцитов. Трансфузия тромбоцитов используется только при необходимости операции кесарева сечения и при уровне тромбоцитов у матери менее 50 000/мкл.

Хотя IgG может проникать через плаценту, вызывая тромбоцитопению плода и новорожденного, это встречается редко. Уровни материнских антитромбоцитарных антител (измеренные прямым или косвенным методом) не могут предсказывать патологию плода, но плод может быть вовлечен даже в тех случаях, когда матери проходили лечение кортикостероидами или имели предшествующую спленэктомию и у них отсутствует тромбоцитопения. Проба подкожной пуповинной крови может диагностироваться. Если число тромбоцитов у плода менее 50 000/мкл, то может встречаться внутримозговое кровоизлияние во время родов, и поэтому необходимо родоразрешение путем кесарева сечения.

Суть аутоиммунного заболевания состоит в том, что лейкоциты начинают борьбу с клетками органов и тканей собственного организма.

В некоторых случаях иммунная система становится чрезмерно чувствительной и начинает принимать свои антигены за чужеродные. Так начинается заболевание, которое спровоцировал сам организм. Оно и получило название аутоиммунного.

При запуске таких патологических процессов возможно как уменьшение, так и увеличение функций тканей и клеток мишеней.

Причины

Беременные по причине изменения гормонального фона составляют особую группу риска. Более того, женщины подвержены аутоиммунным нарушениям в 5 раз больше мужчин, основной пик заболеваний приходится именно на детородный возраст.

Современная медицина до сих пор не пришла к единому мнению в вопросе причин возникновения аутоиммунных заболеваний. Однако существует четыре группы заболеваний, которые условно разбиты по своему происхождению.

• Болезни, связанные с генетическими мутациями на фоне негативного воздействия экологии и наследственного фактора;
• Заболевания, которые возникли из-за соединения здоровых тканей с экзоантигенами, что приводит к естественной реакции организма на устранение поражённых мест;
• Аутоиммунные нарушения, вызванные трансформацией мягких тканей под воздействием канцерогенов, токсинов, аллергенов, вирусов и микробов;
• Расстройства, связанные с нарушением гистогематической защитой. В этом случае происходит контакт органов и тканей с антигенами.

Симптомы

Существует множество различных аутоиммунных расстройств. Их общим признаком является то, что они развиваются очень медленно, и на первых стадиях их симптомы слабо выражены. Однако беременность может спровоцировать обострение заболевания, поскольку произошло изменение гормонального фона.

Симптомы зависят от заболевания, мы расскажем о признаках тех болезней, которые чаще всего встречаются у будущих мам.

• Заболевание Хашимото поражает клетки щитовидной железы. При этом у беременной можно наблюдать запоры, повышенную утомляемость, пониженный тонус мышц, озноб, депрессивное состояние.
• Рассеянный склероз возникает из-за поражения нервных клеток. У беременной появляются атаксия, пониженный мышечный тонус, проблемы с говорением, болезненные ощущения без конкретной локализации, перепады настроения и депрессия.
• Системная красная волчанка - это поражения соединительной ткани. В этом случае у беременной могут появиться отклонения в функционировании сердца, почек и печени, появляется кожная сыпь и суставная боль.
• В период беременности характерны и заболевания щитовидной железы - это Базедова болезнь и тиреоидит. Для них характерны тремор рук, мигрени, головокружения, общая слабость, раздражительность.

Диагностировать заболевание очень сложно, поскольку симптомы аутоиммунных расстройств можно перепутать с физиологически обусловленными осложнениями в течение беременности.

Для постановки диагноза нужно регулярно сдавать анализы, проходить скрининг-исследования. При плохом состоянии и наличии специфических признаков гинеколог может назначить дополнительные анализы ан выявление антител.

Осложнения

Некоторые аутоиммунные заболевания во время беременности исчезают или переходят в стадию ремиссии. Другие же наоборот обостряются, что приводит к функциональному нарушению многих органов и тканей. Это негативно сказывается на здоровье будущей мамы и на развитии её ребёнка.

На ранних сроках беременности аутоиммунные расстройства могут привести к выкидышу. Гестоз также является аутоиммунным нарушением, он чреват ранним отслоением плаценты, замершей беременностью, преждевременными родами.

Аутоиммунные заболевания мамы, как и медикаментозное их лечение, могут привести к ряду серьёзных последствий для ребёнка, начиная от отставания в физическом развитии и заканчивая летальным исходом.

Лечение

В период планирования зачатия будущей маме стоит пройти полное обследование и при необходимости вылечить имеющиеся заболевания, чтобы во время беременности они не стали причиной пагубных осложнений.

Если же аутоиммунное расстройство возникло лишь во время гестации, то в первую очередь нужно сохранять спокойствие. Стрессы и эмоциональные нагрузки являются провоцирующим фактором прогрессирования заболеваний.

Помните, что многие аутоиммунные заболевания чреваты прерыванием беременности. По этой причине нужно регулярно посещать гинеколога, других специалистов и неуклонно следовать их назначениям.

Ведение здорового образа жизни, минимальные физические и эмоциональные нагрузки будут способствовать эффективности лечения.

Откажитесь от идеи самолечения и использования способов народной медицины. Лечение аутоиммунных заболеваний у беременных должно идти по индивидуальной схеме.

Гинеколог при обнаружении нескольких маркеров заболевания назначит ряд дополнительных исследований для постановки точного диагноза и выявления причин аутоиммунных нарушений.

В зависимости от срока беременности будет решаться вопрос о возможности лечения. В первом триместре очень большой риск выкидыша, может проводиться лишь гормональная, антистрессовая и седативная терапия.

Во втором и третьем триместре возможно проведение фармакотерапии. При этом врач обязан предупредить пациентку о возможных осложнениях на развитие ребёнка.

В экстренных случаях может быть назначено хирургическое вмешательство, однако чаще всего операции проводятся до беременности или в послеродовой период.

Врач должен заранее обсудить с пациенткой и выбрать способ и срок родоразрешения. Во многом это будет зависеть от акушерских показаний и состояния заболевания беременной.

Профилактика

Ещё до беременности следует заняться своим здоровьем и подготовить организм к глобальным изменениям. Пройдите полное обследование, устраните заболевания, начните пить витаминно-минеральный комплекс для укрепления иммунитета.

Здоровый образ жизни, включающий в себя правильное питание, отказ от вредных привычек, соблюдение распорядка дня, ежедневные прогулки на свежем воздухе и выполнение физических упражнений, - хорошая подготовка к беременности и профилактика многих заболеваний в период гестации.

Бесплодие, невынашивание, привычный выкидыш - эти печальные проблемы не всегда связаны только с организмом женщины. О причинах иммунных нарушений репродукции и способах их установления рассказывает кандидат медицинских наук, руководитель московского Центра иммунологии и репродукции Игорь ГУЗОВ.

По статистике, 10 - 15 процентов всех беременностей оканчивается выкидышем. Вы можете о нем не знать - крошечный эмбрион погибает еще до наступления месячных. Та же картина с искусственным оплодотворением (ЭКО): заместительной гормонотерапией организм матери к предстоящей беременности подготовлен идеально, только расти, малыш!

В чем же дело?

Невынашивание, как и бесплодие, - не какая-то отдельная болезнь. Это следствие неполадок и в репродуктивной системе, и вообще в организме будущих матери и отца. Это симптом: нормальное развитие плода под угрозой, а потому жизнь его невозможна. Причин тут несколько.

Беременность - уникальное явление: девять месяцев сосуществуют два абсолютно генетически разных организма - матери и плода. Ведь лишь наполовину ребенок наследует материнские клетки - остальные белки и гены отцовские, чужие. Их взаимодействие обеспечивают белки тканевой совместимости - это как бы маркеры на клетках, с помощью которых иммунная система женщины распознает своих и чужих.

Вне беременности иммунные клетки, циркулирующие в организме как разведчики, выслеживают на поверхности всех без исключения клеток белковый код - белки тканевой совместимости. И если обнаруживаются клетки с измененной структурой (это занесенные микробы или измененные клетки самого организма), организм немедленно выдает иммунный ответ - атипические клетки уничтожаются. Кстати, это ключевой момент в развитии онкозаболеваний, и вопросы повышения иммунитета у врачей-онкологов едва ли не на первом месте.

При беременности, если бы процесс был таким однозначным, плод неизбежно погибал бы - внутри "чужие" клетки! Но этого не происходит - во время беременности плод и его клеточные структуры неразличимы для иммунной системы материнского организма. Иначе - существует биобарьер на пути клеток-бойцов за иммунное единообразие, и беременность развивается и оканчивается счастливо.

Иммунологическое взаимодествие

Однако современные исследования выявили - барьер этот мнимый: либо гуморальный иммунитет матери включается, и вырабатываются антитела на фактор плода, либо клеточный - клетки недовольны пришельцами, и иммунный ответ следует незамедлительно - отторжение (выкидыш). Но все не так однозначно - так же, как функциям всех органов свойственны возбуждение и торможение, так и в иммунной системе может включаться и активное отторжение, и иммунологическая толерантность (совместимость). Она-то и позволяет сохранить трансплантат - именно так рассматривают будущего ребенка иммунологи. Эта дилемма иммунной системы определяет причины невынашивания, что выражается или в сбоях иммунной регуляции организма, или в нарушениях иммунологического взаимодействия между организмами матери и плода.

Лишь к концу 80-х годов ученые вплотную подошли к решению проблем невынашивания, и возникло новое направление на стыке акушерства, гинекологии и перинатологии - иммунология репродукции. И хотя теория накопила немало ценной информации, буквально рвущейся к практике, ввести в лечебный обиход новые знания пока сложно - тормозят дело банальное отсутствие средств и организации обследования пациенток. По крайней мере, в нашей стране.

А между тем практическая помощь оказывается все успешнее. По всем группам иммунных нарушений. Например, аутоиммунные нарушения матери. Это ревматизм, заболевания почек и мышечной системы, аллергические реакции, наконец, тяжелое аутоиммунное заболевание системная красная волчанка. В этих случаях в организме возникают извращенные иммунные реакции, когда антитела (белки) направлены против собственных тканей. Провоцирует их активность плохая наследственность или тяжелые инфекции, и в таких случаях беременность под угрозой.

Однако специальный анализ крови может вовремя определить сбой, суть которого - нарушение кровообращения в мелких сосудах плаценты - оболочки зарождающейся жизни. Этот микротромбоз можно распознать и лечить на самых ранних сроках, и тогда беременность не прерывается и развивается по всем физиологическим законам до конца. Этот путь перспективен, что доказывает простое уравнение: чем выше уровень антител (по-научному они называются антифосфолипиды), тем вероятнее выкидыш - более 80 процентов. А при своевременном назначении специального лечения, направленного на снижение свертываемости крови, вероятность донашивания беременности составляет тоже 80 процентов!

Успех определяется воздействием не на причину, а на следствие - разжижая кровь аспирином, мы восстанавливаем нормальное кровообращение между матерью и плодом. Кстати, раньше, лет десять назад аспирин применялся в неоправданно больших дозах, что нередко приводило к нарушениям питания мозга и нервной системы верхней части ребенка. Сегодня такие аномалии исключены - аспирин берется в дозах, в 10 - 15 раз меньших, чем стандартная норма. Для усиления аспиринового эффекта применяют гепарин - это естественное вещество редко вызывает аллергические реакции, не проходит через плаценту, так что какие-либо воздействия на плод невозможны, а эффект полезного аспирина удваивается.

Еще одна причина невынашиваемости - антитела, направленные на клеточные ядра. Опасность тут возрастает потому, что они легко проникают через плаценту и составляют угрозу для клеток плода. И такие нарушения можно диагностировать на ранних сроках и успешно лечить.

Аллоиммунные причины невынашивания беременности

Гораздо сложнее бороться с аллоиммунными нарушениями - тут речь о взаимоотношениях матери и плода как части отцовского организма. Чтобы беременность успешно развивалась, она должна быть распознана и признана иммунной системой матери. Если же материнские клетки вяло, неохотно реагируют на вновь прибывших - это белки, унаследованные от отца клетки сперматозоидов, - реакция совместимости задерживается, и даже может пропустить сигнал отторжения - чужое! И снова несостоявшаяся беременность.

Самое печальное, что это стойкий механизм: выкидыши подряд в такой ситуации - частое явление. Но есть специальные тесты, позволяющие распознать сходства или различия между организмом матери и плода. Если реакция на плод замедленная (это можно определить по уровню антител в крови), то, специальным образом можно провести иммунизацию матери лимфоцитами отца.

Наша клиника специализируется в лечении аутоиммунных заболеваний. Беременность при ревматических заболеваниях: болезни Бехтерева, системной красной волчанке, подагре, ревматоидном артрите и т.д, имеет свои особенности и риски, которые можно свести к минимуму. Наша задача во время беременности – вывести ревматическое заболевание в длительную ремиссию, пролечить инфекции, провоцирующие ревматическое заболевание, нормализовать ночной сон, по возможности устранить любые провоцирующие факторы.

При зачатии ребенка и во время беременности применение обычных препаратов для базисной терапии (метотрексат, преднизолон, моноклональные антитела) ограничено или запрещено. Но есть другие возможности для контроля над аутоиммунным ревматическим заболеванием, например, иммуноглобулины для внутривенного введения. Лечение должно быть безопасным и для Вас и для Вашего малыша.

В нашей клинике работают ревматологи и акушеры-гинекологи с опытом ведения беременности с сопутствующими ревматическими заболеваниями.

Подготовка к беременности при ревматических заболеваниях

• Анализ крови, т.е. иммунограмма, антитела и ПЦР – исследования на некоторые инфекции, способные поддерживать активность ревматического процесса. Эти анализы дадут нам точное представление о состоянии иммунной системы и наличии сопутствующих инфекций. К моменту наступления беременности важно привести иммунную систему в такое состояние, когда она будет находиться в оптимальном состоянии и балансе, чтобы не допускать присоединение инфекции и активацию аутоиммунного воспаления. В то же время важно сохранить физиологичность иммунных процессов во время беременности т.к. в норме она несколько ослаблена в связи с тем, что ребенок – это своего рода антигенная структура, для полноценного вынашивания которой важна адекватная иммунодепрессия.
• Стандартные гинекологические обследования.

Ведение беременности при ревматических заболеваниях

При ревматических заболеваниях существуют определенные тонкости в ведении беременности. Стандартные методы лечения системной красной волчанки, ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита и других ревматических заболеваний не подходят во время беременности, т.к. использование стандартных базисных препаратов может плохо отразиться на здоровье малыша. Мы предложим Вам альтернативу базисной терапии ревматических заболеваний – иммуноглобулины для внутривенного введения. Донорские иммуноглобулины – самый эффективный способ одновременно поддерживать иммунную систему в адекватном состоянии, останавливать активность ревматического заболевания и одновременно бороться с инфекциями и предупреждать присоединение новых.

Обострения ревматических заболеваний во время беременности происходят крайне редко.
В течение всей беременности мы будем выполнять:

• Стандартные контрольные мероприятия, как при обычной беременности.
• Контроль работы иммунитета. Это поможет нам быстро заметить малейшие изменения и принять необходимые меры в случае начинающегося обострения ревматического заболевания или появления инфекции.
• Контроль над инфекционным фоном (хронический тонзиллит, дисбактериоз, цистит, герпес и др.).

Если беременность при ревматическом заболевании наступила без подготовки

Если беременность наступила без предварительной подготовки – важно свести к минимуму риски для Вас и Вашего малыша. При ревматоидном, артрите, системной красной волчанке, аутоиммунном спондилоартрите или другом ревматическом заболевании в ведении такой беременности будут свои особенности. Если зачатие наступило на фоне приема не рекомендованных при беременности лекарств – важно мониторировать процесс внутриутробного развития ребенка. Мы сделаем все, что будет в наших силах, чтобы Ваш малыш родился здоровым, а Вы сохранили нормальное самочувствие во время беременности и после нее.

Ведение послеродового периода

Послеродовой период представляет некоторые трудности в связи недостатком полноценного ночного сна, новыми заботами и, связанным с ними стрессом. Стресс и дефицит сна часто выступают провокаторами аутоиммунной агрессии в послеродовом периоде. Мы порекомендуем Вам обсудить дома некоторые детали и, при необходимости, поможем Вам нормализовать ночной сон. Обязательно ли отказываться от кормления ребенка грудным молоком? Нет, не обязательно. Если применения внутривенных иммуноглобулинов достаточно для контроля над ситуацией и ревматическое заболевание ведет себя спокойно – можно продолжать такую тактику лечения до окончания периода грудного вскармливания.

Если обострение аутоиммунного процесса после родов все же возникнет – мы предложим Вам курс лечения, по возможности, совместимого с грудным вскармливанием.

Иммунные нарушения при беременности

Иммунная система человека развивается долгие годы, чтобы быть в состоянии быстро идентифицировать посторонние вещества в организме и защищитить нас от них. Ежедневно она должна бороться с различными вирусами и бактериями, которые постоянно угрожают нам. Благодаря ей мы не умираем от простуды, гриппа или травмы. Для правильного функционирования она должна научиться распознавать ткани собственного организма, быть толерантной к ним и не нападать на них. К сожалению, по неизвестным причинам, у некоторых людей случается, что иммунная система ошибочно воспринимает клетки собственного организма как чужие и атакует их. Такова природа аутоиммунных заболеваний. Иммунитет во время беременности - интересная глава. Поскольку сперматозоиды являются чужеродными для организма матери также, как и плод. Организм решает эту проблему на нескольких уровнях. В сперме мужчины содержатся вещества, которые локально нейтрализируют иммунную систему женщины. Кроме того кровообращение плода и матери строго отделены друг от друга, потому что иммунные клетки и антитела содержатся в крови. Кроме того гормоны, что вырабатываются во время беременности, естественным образом ослабляют иммунитет. Эта система в большинстве случаев работает очень хорошо. К сожалению, иногда случается, что возникает проблема, из-за которой женщина не в силах выносить ребенка.

Причины иммунных расстройств во время беременности

Первой причиной неспособности женщины выносить ребенка являются антитела матери, которые вырабатываются против тех клеток плода, которые несут ответственность за имплантацию в матку. Это так называемый анти-трофобласты. Если организм женщины их вырабатывает, то ембрион не закрепится в матке или же со временем случится выкидыш. При выработке антител к сперме, которые могут содержаться в цервикальной слизи, решением является вспомогательная репродукция. Таким образом обходят иммунную систему матери. Однако в случае, когда антитела вырабатываются непосредственно против плода, единственным решением является подавлять иммунную систему матери препаратами. Очередной причиной бесплодия является антитела, вырабатываемые организмом матери против антифосфолипидам, которые находяться, например, в кровеносных сосудах плаценты. Антитела прикрепляются к стенкам кровеносных сосудов и забивают их. Таким образом кровь в плаценте, которая питает ребенка, не может циркулировать нормально, что может спровоцировать выкидыш.

Иммунные нарушения при беременности и аутоиммунные заболевания

Во время беременности между кровообращением матери и ребека происходит обмен веществ, необходимых для выживания плода. Например обмен кислорода, питательных веществ, гормонов. В некоторых случаях, к сожалению, и нежелательных антител. Если мать страдает такими аутоиммунными заболеваниями как системная красная волчанка или синдром Шегрена, то это приводит к тому, что вырабатываемые антитела проходят через плаценту в кровоток ребенка. Таким образом попадая в тело плода антитела вступают в реакцию с его тканями. Эти антитела могут реагировать с сердечной тканью. Это может привести к повреждению проводящей системы сердца. Решением сложившейся ситуации является имплантация ребенку ЭКС сразу после рождения. По указанной причине эти женщины должны быть под контролем в течение всей беременности.

Иммунные нарушения беременности и резус-фактор

Еще одной проблемой во время беременности может быть расхождение резус-факторов матери и ребенка. Если у матери отрицательный резус-фактор, а у отца – положительный, то существует риск того, что ребенок будет с положительным резус-фактором, и иммунитет матери будет реагировать на него как на чужеродное тело. Будут вырабатываться антитела против резус-фактора на поверхности эритроцитов. В течение первой беременности нет высокого риска, но с последующими беременностями он существенно возрастает. Возникшие антитела будут связываться с клетками крови ребенка и уничтожать их. Плод, следовательно, будет страдать анемией и будет недостаточно питаем кислородом. В крайних случаях это может привести к выкидышу. Иммунологические причины бесплодия являются сложной главой. Этими проблемами занимаются специализированные центры, которые могут предложить оптимальные решения и облегчить путь желанному ребенку.