| Результат |
Интерпретация
Перенесенная в прошлом инфекция (нет риска для плода)
Инфекция в течение последних 7-120 дней (возможен риск для плода)
Острая инфекция (максимальный риск для плода)
Мать не обладает специфическим иммунитетом - есть риск заражения. Нет признаков острой инфекции. Необходимо повторить серологическое исследование через 3 недели. При этом появление IgM указывает на острую инфекцию.
Мы рекомендуем включать обследование на IgG и IgM к парвовирусу В19 в стандартный скрининг инфекций до или в начале беременности: краснуха, токсоплазмоз, ЦМВ, парвовирус В19, герпес 1 и 2 типов, листериоз.
Обязательно проводится исследование женщин, контактирующих с детьми (наличие детей в семье, работа в школе).
Симптомы артрита при парвовирусной инфекции достаточно редко наблюдаются у детей (приблизительно 8% случаев) в то время как 80% взрослых пациентов страдают от боли в суставах. Подобная артропатия чаще встречается среди женщин (60% среди женщин и 30% среди мужчин). Обычно поражаются небольшие суставы конечностей. Суставы раздуваются и приобретают болезненность. Эти симптомы могут продолжаться в течение 1-3 недель (у 20% пораженных женщин - более 2 месяцев и даже годы). В настоящее время существуют серьезные доказательства того, что B 19 V участвует в инициации и дальнейшем развитии ревматоидного артрита, синовита, приводящих к повреждению суставов.
Возбудитель – парвовирус В19, относящийся к семейству Parvoviridae, представляет собой безоболочечный ДНК-содержащий вирус диаметром 18–26 нм. Капсид состоит их двух полипептидных белков 84 кДа и 58 кДа (VP1 и VP2). Оба структурных белка кодируются в одной и той же рамке считывания генома вируса. Кроме того, в геноме кодируется основной неструктурный белок NS-1, который необходим для репликации вируса. Вирус очень термостабилен и может выдерживать нагревание в 60.
Источник инфекции – больной человек или носитель. Пути передачи: воздушно- капельный, парентеральный (особенно при переливании эритромассы), трансплацентарный. Факторами передачи вируса являются слюна, кровь, донорские органы и ткани. Инкубационный период – 1–3 недели. Фаза виремии длится от 3 до 7 дней и сопровождается головной болью, зудом, болью в мышцах и лихорадкой, но может протекать и бессимптомно (у 20% пациентов). Примерно через 2 недели после заражения может появиться инфекционная эритема (чаще – у детей) или краснухоподобная сыпь. В дальнейшем появляются боли в суставах (у 60% пациентов), респираторные симптомы (в 22% случаев), диарея (15–35%). Артропатии, которые в 2 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, обычно исчезают через 2–4 недели, однако при персистирующей форме могут отмечаться в течение нескольких лет.
У лиц с достаточной иммунорезистентностью угнетение эритропоэза в результате репликации вируса (обычно 1–4 недели) протекает субклинически, однако у лиц со сниженной иммунорезистентностью может привести к апластической анемии, и, как осложнение, к апластическому кризу. Репликация вируса сопровождается тромбоцитопенией. С парвовирусом В19 ассоциированы заболевания в виде дисфункции печени и миокардита, он может вызывать поражение мозга.
Парвовирус В19 может передаваться плоду через плаценту. При заражении плода до 20 недели беременности, инфекция способна привести к тяжелой острой или хронической анемии, самопроизвольному аборту. При заражении во втором триместре беременности развивается водянка плода. Около 80% беременностей протекают без осложнений.
Восприимчивость населения к парвовирусу В19 высокая. Обычно через 10 дней после заражения выявляются АТ IgM, что сопровождается появлением описанных ранее симптомов, через 30–60 дней АТ IgM уже не выявляются. Через 2–3 недели с момента инфицирования начинается образование АТ IgG, они остаются в организме длительно (годами). По мере развития заболевания на фоне анемии может прогрессировать тромбоцитопения (особенно у новорожденных детей и у лиц с иммунодефицитными состояниями).
Показания к обследованию
- Анемия беременных, не поддающаяся терапии с использованием препаратов железа;
- тромбоцитопения;
- инфекционная эритема с суставным синдромом;
- гепатит неясной этиологии;
- гепатоспленомегалия;
- наличие отягощенного акушерского анамнеза (перинатальные потери);
- скрининг беременных из группы высокого риска (тромбоцитопения, анемия неясного генеза, апластический криз, артропатии, краснухоподобная сыпь, УЗИ-признаки многоводия, водянки плода);
- наличие в анамнезе переливания крови или тромбоцитарной массы;
- симптоматика врожденной инфекции, сопровождающаяся анемией и тромбоцитопенией;
- дети первого года жизни с гидроцефальным синдромом, менингоэнцефалитом, гепатитом неясной этиологии.
Дифференциальная диагностика. Краснуха, корь, ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма), ВИЧ–инфекция, псевдотуберкулез (мононуклеозоподобный синдром), железодефицитная анемия.
Материал для исследования
- Кровь, плазма/сыворотка крови, лимфоциты периферической крови, СМЖ – обнаружение ДНК;
- cыворотка/плазма крови, СМЖ – определение АТ.
Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление ДНК возбудителя и определение вирусоспецифических АТ к антигенам парвовируса В19.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Определение в сыворотке крови АТ IgM и IgG к АГ парвовируса В19 проводится преимущественно методом ИФА. Исследование применяется для перинатального скрининга и диагностики парвовирусной инфекции. С учетом кратковременности выявления АТ IgM в крови для оценки риска инфицирования плода и новорожденного основополагающей является детекция ДНК вируса методом ПЦР.
Выявление ДНК при диагностике парвовирусной инфекции В19 может быть проведено в плазме крови и СМЖ в качественном или количественном формате. Дополнительным методом лабораторной диагностики является ИБ, который позволяет определять АТ к отдельным белкам-антигенам парвовируса В19. Результаты применения ИБ дают возможность уточнять стадию заболевания, выявить персистирующую форму инфекции.
Показания к применению различных лабораторных исследований. При диагностике острой и врожденной инфекции методом выбора является выявление ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ.
Для скрининга беременных в группах риска каждый триместр целесообразно определять специфические АТ IgM и IgG, появление которых (наличие сероконверсии) указывает на первичное заражение, представляющее наибольшую угрозу для плода.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК парвовируса В19 в плазме крови и СМЖ подтверждает активное течение инфекции и свидетельствует о репликации вируса. Для установления факта первичной инфекции или рецидива заболевания целесообразно провести определение АТ IgM и IgG. Однократный отрицательный результат обнаружения ДНК парвовируса В19 в клетках крови не исключает репликацию вируса в мозге, костном мозге, ЖКТ, что обосновывает дополнительные исследования для определения АТ IgM и IgG. При обнаружении IgM можно делать заключение о первичной инфекции. Нарастание уровня IgG в динамике (через 2–3 недели) свидетельствует об активно текущей инфекции. Выявление в иммуноблоте АТ IgG к белку NS-1 парвовируса В19 указывают на репликацию парвовируса В19.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.
Copyright ФБУН Центральный НИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора, 1998 - 2020
! Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, пользовательских данных (сведения о местоположении; тип и версия ОС; тип и версия Браузера; тип устройства и разрешение его экрана; источник откуда пришел на сайт пользователь; с какого сайта или по какой рекламе; язык ОС и Браузера; какие страницы открывает и на какие кнопки нажимает пользователь; ip-адрес) в целях функционирования сайта, проведения ретаргетинга и проведения статистических исследований и обзоров. Если вы не хотите, чтобы ваши данные обрабатывались, покиньте сайт.
Парвовирусная инфекция – антропонозное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом. Часто протекает бессимптомно. Может проявляться общеинтоксикационным синдромом, катаральными явлениями, диспепсическими симптомами и сыпью. Для взрослых характерно наличие признаков артрита. При трансплацентарной передаче возбудителя развивается неиммунная водянка плода, на ранних сроках возможны выкидыши. Диагностика основана на обнаружении специфических антител. Используется ПЦР, дополнительно назначаются общеклинические методы исследования. Специфическое лечение не разработано, проводится симптоматическая терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Возбудитель – ДНК-содержащий вирус В 19 семейства Parvoviridae. Патоген достаточно устойчив во внешней среде, нечувствителен к замораживанию, воздействию множества дезинфицирующих средств (эфир, спирт), выдерживает нагревание до 56° С в течение часа. Подобные свойства обусловлены отсутствием в капсиде вируса липидного компонента. Вирус мгновенно инактивируется при кипячении, использовании для обеззараживания формальдегида, гипохлорида.
Источник инфекции – больной человек. Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным путем. Возможна реализация вертикального пути при поступлении вируса от матери к плоду через плаценту, гемоконтактного механизма при переливании зараженных компонентов крови, особенно VΙΙΙ и ΙΧ факторов свертывания, а также при пересадке инфицированных органов и тканей. Больной заразен до появления сыпи. Для этого периода характерна виремия, кроме того, патоген обнаруживается в секрете верхних дыхательных путей.
Патогенез
Патогенез парвовирусной инфекции изучен недостаточно. Считается, что основным звеном развития заболевания является поражение клеток-предшественниц эритроцитов. Место первичного размножения возбудителя не установлено. Через 7-8 дней после контакта с источником заболевания вирус проникает в кровь и красный костный мозг. Причиной поражения клеток красного ростка является наличие на их поверхности специфического Р-белка, благодаря которому инфекционный агент способен проникать внутрь клеток, вызывая их лизис. Р-белок также расположен на поверхности клеток эндотелия, трофобласта, ворсин хориона, мегакариоцитах, гепатоцитах.
Люди с врожденным дефектом или отсутствием данного белка невосприимчивы к парвовирусу. Длительная персистенция патогена у лиц с иммунодефицитными состояниями способствует аплазии соответствующей клеточной культуры. Угнетается эритропоэз, снижается количество эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, развивается анемия. Одним из клинических симптомов инфекции является наличие сыпи и возникновение артритов. Подобные состояния объясняются образованием иммунных комплексов, их отложением в коже и синовиальной оболочке.
Классификация
По тяжести течения в зависимости от выраженности интоксикации выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени заболевания. По длительности различают острый (до 1 мес.), подострый (до 3 мес.) и хронический, рецидивирующий или непрерывный (свыше 3 мес.) варианты течения. Существуют следующие формы патологического процесса:
- Врожденная инфекция. Формируется в результате передачи вируса трансплацентарным путем. Риск инфицирования плода составляет 30%. Наиболее опасным периодом является срок с 10 по 28 недели гестации. Гибель плода, по разным данным, возникает в 3-8% случаев. При передаче парвовируса трансплацентарно отмечены случаи самопроизвольных абортов, внутриутробной гибели плода. Основной причиной нарушения развития становится гипоксия из-за снижения кислородной емкости крови. Часто наблюдается вирусный миокардит с нарушениями ритма, сердечной недостаточностью, при поражении клеток печени выявляется гипоальбуминемия.
- Приобретенная инфекция. Чаще диагностируется у детей. Среди взрослых больных превалируют женщины. У беременных клиническая картина не имеет специфических особенностей. Приобретенная парвовирусная инфекция делится на типичную и атипичные (артралгическая, гепатитная, бессимптомная) формы.
- Хроническая инфекция. Развивается у пациентов с первичными или приобретенными иммунодефицитами. Возникает из-за неспособности организма человека элиминировать вирус. Типична постоянная виремия. Патоген обнаруживается в красном костном мозге.
Симптомы парвовирусной инфекции
Далее высыпания распространяются по всему телу. Элементы склонны к слиянию, сыпь часто сопровождается зудом. Наиболее типичными локализациями являются разгибательные поверхности конечностей, шея, туловище. Спустя 5-10 дней высыпания начинают бледнеть в центре, приобретая характерный кружевной вид. Постепенно сыпь сходит без шелушения, однако провоцирующие факторы (горячие ванны, солнечное облучение) способны вызвать ее рецидив. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет.
Поражение суставов и развитие артралгической формы типично для женщин. Течение артритов доброкачественное. Вовлекаются преимущественно пястно-фаланговые, межфаланговые, голеностопные, коленные суставы. Беспокоят боли при движении. Определяется локальная болезненность, отечность, гиперемия околосуставных областей. Выздоровление наступает спустя 1-3 месяца. Деструктивные изменения нехарактерны. Описаны случаи острого гепатита (гепатитная форма) при заражении парвовирусом. Обнаруживается интоксикация с наличием или отсутствием слабо выраженной желтухи, умеренное повышение активности печеночных трансаминаз и незначительное увеличение размеров печени.
Осложнения
Поскольку патогенез инфекции связан с угнетением красного ростка крови, осложнения наиболее часто наблюдаются у больных гемолитическими анемиями (талассемией, серповидно-клеточной анемией, с недостаточностью пируваткиназы). Развивается апластический криз. В крови отсутствуют ретикулоциты, резко снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина. Наблюдается выраженная слабость, одышка, тахикардия, спутанность сознания. Криз продолжается 7-12 дней. Полное восстановление показателей крови наступает через месяц. При отсутствии специфического лечения смертность составляет 2,2%. Существуют данные о способности парвовируса вызывать менингит, энцефалит.
Диагностика
Объективно отмечается наличие специфических элементов сыпи с соответствующей локализацией, бледность носогубного треугольника, при развитии артралгической формы – отечность, гиперемия пораженных суставов, при гепатите – желтуха, увеличение печени. Для диагностики парвовирусной инфекции используются следующие клинико-лабораторные методы:
- Клиническое исследование крови. Определяется легкая анемия, тромбоцитопения, нейтропения, ускорение СОЭ. Для апластического криза характерна выраженная анемия с критическим снижением содержания гемоглобина, отсутствие ретикулоцитов.
- Идентификация инфекционных маркеров. Применяются серологические методики. Определяют титры IgM и IgG. IgM в крови появляется спустя 7-10 дней после заражения и циркулирует до 6 мес. IgG образуется через 2-3 дня после появления IgM. Таким образом, уровень IgM не является строгим показателем острой парвовирусной инфекции. Обычно используют нарастание титра IgG в динамике. Разработана ПЦР-диагностика.
Дифференциальный диагноз проводят со скарлатиной, корью, краснухой. В ряде случаев требуется дифференцировка с аллергическими реакциями, болезнью Кавасаки, лихорадкой скалистых гор. При преобладании желудочно-кишечной симптоматики болезнь отличают от псевдотуберкулеза, энтеровирусной инфекции. При развитии гепатита необходимо исключить другие возможные причины патологического состояния. Артралгичекая форма может напоминать ревматоидный артрит, поражение суставов при болезни Лайма.
Лечение парвовирусной инфекции
Препараты для этиотропного лечения не разработаны. Назначается симптоматическая терапия. В случае выраженной лихорадки применяют жаропонижающие средства, при выраженном зуде используют антигистаминные препараты. Проводят дезинтоксикационную терапию. При апластическом кризе необходимо срочное переливание эритроцитарной массы под контролем данных общего анализа крови. Возможны повторные гемотрансфузии до восстановления собственного эритропоэза. Дополнительно показана оксигенотерапия. При хронической парвовирусной инфекции хорошие результаты дает применение внутривенного иммуноглобулина. Требуется отмена препаратов или коррекция состояний, вызвавших иммунодефицит. При формировании водянки плода возможны внутриматочные обменные переливания.
Прогноз и профилактика
Прогноз относительно благоприятный. Инфекция имеет доброкачественное течение, исключение составляют случаи внутриутробного инфицирования плода и развития патологии у пациентов с гемолитическими анемиями, иммунодефицитами. Тактика ведения в указанных состояниях определяется индивидуально. Диспансерное наблюдение после перенесенного заболевания не проводится. Специфическая профилактика не разработана, вакцина находится на стадии клинических испытаний. Изоляция не требуется, поскольку больные заразны только до появления высыпаний. Скрининг беременных на перенесенную парвовирусную инфекцию пока не осуществляется, необходима разработка мероприятий, направленных на выявление серонегативных беременных и предупреждение их заражения.
Парвовирусная инфекция B19 также может быть связана с артропатией и пурпурной кожной сыпью. Избрание популяции могут быть подвержены риску хронической анемии или переходных апластических кризисов. Фетальные осложнения включают в себя водянку плода и внутриутробную гибель плода.
Erythema infectiosum вызывается парвовирусом B19, одноцепочечным вирусом ДНК, без оболочки. Люди — единственные известные хозяева. Члены семейства parvoviridae являются частыми причинами инфекции в ветеринарной медицине, но парвовирусы животных не являются причиной заражения человека.
Erythema infectiosum распространена во всем мире, может поражать любой возраст и может возникать спорадически в течение года. Эпидемии распространены и обычно встречаются в конце зимы и ранней весной и следуют шестилетнему циклу. Распространение происходит через прямой контакт и респираторные капли, а инфекция чаще всего встречается у детей школьного возраста и живущих с ними в домах.
Вирус может передаваться трансплацентарно от матери к плоду. Передача также сообщалось через кровь или продукты крови. Серопревалентность парвовируса B19 возрастает с возрастом и до 15- летнего возраста, более 50% подростков имеют антитела против парвовируса.
Парвовирус B19 поражает клетки-предшественники эритроцитов, используя в качестве рецептора антиген эритроцита P (глобозид). Лица, у которых отсутствует антиген P, не восприимчивы к этой болезни. Сродство к предшественникам эритроцитов объясняет осложнения, которые могут быть замечены в результате инфекции парвовирусом B19. У плода, с уменьшением времени выживания эритроцитов, инфекция может привести к гемолизу плода. У пациентов с увеличенным оборотом или потерей эритроцитов снижение их производства из-за парвовируса может привести к кратковременному апластическому кризису.
Первоначальная инфекция респираторных путей и репликация сопровождается виремией через 4-14 дней, что заканчивается появлением анти-B19 IgM. IgG появляется примерно через 1 неделю и совпадает с появлением типичной экзантемы и артралгии.
Тесный контакт с инфицированными людьми: парвовирус B19 распространяется через прямой контакт и респираторные капли; тесный контакт с инфицированными людьми является фактором риска эпидемий, наблюдаемых в конце зимы и ранней весной. Ярко-красная макулярная эритема щек с двух сторон с умеренными выделениями из носа. Эритематозные макулы и папулы, развивающиеся в кружевную ретикулярную эритему, наиболее заметные на конечностях:
Макулы и папулы появляются через 1 — 4 дня после первичной сыпи. Кружевная ретикулярная эритема длится от 1 до 3 недель, хотя она может сохраняться и дольше. Генерализированная экзантема может усиливаться при повышенной температуре тела; родителей следует предупредить, что это не отражает рецидив болезни. Экзантема иногда бывает зудящей и чаще всего встречается у педиатрических пациентов
Прочие диагностические факторы:
артралгия / артрит — обычно включает небольшие суставы рук, запястий, коленей или лодыжек и самоограничивается. Артрит чаще встречается у взрослых, особенно среди женщин; лихорадка, головная боль, фарингит, насморк, боль в животе; симптомы анемии.
Как правило, самоограничивающиеся симптомы, устраняющиеся примерно за 2 — 3 недели Осложнения могут возникать у некоторых популяций пациентов (например, беременных и людей с повышенным обновлением / уничтожением эритроцитов).
Может наблюдаться у людей с ослабленным иммунитетом (например, пациентов с ВИЧ, людей, получающих химиотерапию или иммуносупрессию после трансплантации, или пациентов с врожденными иммунодефицитами) Может не присутствовать при классической erythema infectiosum, но есть при хронической анемии Антитела к вирусу обычно отсутствуют , часто с высокими уровнем вируса в крови Симптомы продолжаются дольше, чем стандартная продолжительность инфекции, например, по крайней мере от 3 до 4 недель.
У пациентов могут развиться артралгия / артрит, особенно на небольших суставах рук, запястий, колени или лодыжки, но эти общие симптомы обычно самоограничиваются. При проявлениях этого клинического сценария у здорового человека, никаких других диагностических исследований не требуется.
Пациенты с иммунодефицитом не образуют иммунные комплексы, поэтому у них первоначально не представлена классическая erythema infectiosum. Эта популяция пациентов включает пациентов с ВИЧ, лиц, получающих химиотерапию или иммуносупрессию после трансплантации, или пациентов с врожденными иммунодефицитами. Персистентная парвовирусная инфекция B19 может возникать, что приведет к тяжелой анемии из-за хронической аплазии эритроцитов.
Количество ретикулоцитов и ОАК и рекомендуется беременным пациентам, пациентам с известной иммуносупрессией или состояниям, связанным с увеличением оборота / разрушения эритроцитов (например, наследственным сфероцитозом, серповидно-клеточной анемией, талассемией, железодефицитной анемией), для изучения анемии.
Консультации со специалистами по гематологии / онкологии рекомендуется в условиях переходного апластического кризиса (снижение уровня гемоглобина с отсутствием ретикулоцитов при острой инфекции).
Серологические исследования редко необходимы, кроме как при установке осложненной парвовирусной инфекции B19 (например, исследование причины тяжелой анемии плода или причины апластических кризов). В этих ситуациях рекомендуется консультации с соответствующими консультантами, такими как консультант по акушерству / гинекологии для беременной женщины, подвергшейся воздействию или инфицированной парвовирусом B19.
IgM-антитела присутствуют в большинстве случаев erythema infectiosum во время диагностики и могут развиваться за несколько дней после начала апластического кризиса. IgM-антитела обнаруживаются в течение нескольких месяцев после острой инфекции. Из-за широко распространенного характера парвовируса B19 присутствие IgG менее клинически значимо.
Материнский IgM может отсутствовать во время появления водянки плода, хотя IgM может быть обнаружен в пуповинной крови, и исследования ДНК (пуповинной крови или амниотической жидкости) могут обнаружить вирус.
Пациенты с иммунодефицитом, возможно, не смогут искоренить инфекцию из-за недостаточного уровня IgM. Они могут оставаться заражёнными, но отрицательны на серологический анализ на IgM. Альтернативные анализы, включая гибридизацию нуклеиновой кислоты и ПЦР-анализы, могут быть полезны для подтверждения предполагаемого диагноза. Поскольку вирусная ДНК может обнаруживаться в течение нескольких месяцев после виремической фазы, положительный результат может не быть свидетельством острой инфекции.
| Заболевание | Дифференциальные признаки/симптомы | Дифференциальные обследования |
| Краснуха |
Как правило, неспецифическая экзантема, розовые макулы, которые распространяются, начиная с головы и далее — на туловище. Вовлечение суставов является типичним. Чувствительная шейная, затылочная и / или позадиушная лимфаденопатия.
|
Серология показывает наличие IgM против краснухи или 4-кратное увеличение антител против краснухи IgG.
|
| Корь |
Продром обычно включает кашель, насморк и конъюнктивит. Существуют экзентемы, состоящий из серо-белых папул на слизистой оболочке щек (пятна Коплика) во время продрома. Экзантема является эритематозномакулопапулезной сыпью, которая распространяется с головы на туловище и обычно начинает исчезать в течение 1 недели.
|
Выделение вируса можно получить из смыва носоглоточным тампоном для получения материала для посева. ПЦР в реальном времени из смыва из ротоглотки или носа. Также доступен серологический анализ на IgM кори.
|
| Детская розеола |
Типичный продром с внезапным подъемом температуры, которая длится от 3 до 5 дней. Во время подъема появляется неспецифическая экзантема. Болезнь обычно поражает детей младшего возраста (от 6 месяцев до 3 лет), по сравнению с erythema infectiosum.
|
Серологические исследования и ПЦР доступны для идентификации вируса герпеса человека типа 6. Культура может быть доступна, но редко необходима.
|
| Скарлатина |
Обычно предшествуют фарингит и лихорадка, в отличие от относительно бессимптомного продрома erythema infectiosum. Сыпь связана с папулой (текстура наждачной бумаги) и распространяется к центру. Другие кожные признаки включают петехиальные полоски в складках кожи (линии Пастии) и бледность вокруг рта. Знаки слизистой оболочки включают экссудативный фарингит и белый или мясистый красный язык. Сыпь обычно сопровождается десквамацией.
|
В бакпосевах из ротоглотки из возбудителей обычно высевается Streptococcus pyogenes. Титры против стептолизина-O (ASO) и титры против антидезоксирибонуклеазыB (анти-ДНКаза-B) также могут быть полезны в диагностике.
|
Вовлеченная область обычно представляет собой одностороннюю бляшку в отличие от двусторонней макулярной эритемы, обнаруженной при erythema infectiosum. Сыпь обычно теплая, чувствительная и уплотненная. Типична региональная лимфаденопатия.
|
Иногда можно увидеть сдвиг влево и повышенный уровень лейкоцитов. В бакпосевах из очагов поражения редко выявляют таких возбудителей, как Streptococcus pyogenes или Staphylococcus aureus, а титры АСЛ-О и анти-ДНКазы-B могут указывать на инфекцию кожных покровов. Посев крови может быть полезным для определения этиологического организма.
|
| Гиперчувствительность к препарату |
Часто выявляют анамнез и временную ассоциацию с этиологическим фармакологическим агентом. Может быть связано с генерализированной макулопапулезной сыпью.
|
Нет никаких специальных тестов. Формула крови может выявить эозинофилию. Тесты на функцию печени или тесты на функции почек могут демонстрировать дисфункцию конечных органов.
|
| Системная красная волчанка |
Сохранение кожных и системных симптомов с вовлечением нескольких органов. Классическая сыпь на скулах при СКВ характеризуется перемычкой через нос (форма бабочки), в отличие от сыпи при erythema infectiosum.
|
Положительные титры АНА и патологистологическое исследование биоптата кожи будут отличать волчанку от erythema infectiosum.
|
| Ювенильный дерматомиозит |
Характеризуется прогрессирующей слабостью, а не истинным артритом, наблюдаемым при erythema infectiosum. Кальциноз — это особенность, которая не наблюдается при erythema infectiosum. Сыпь при дерматомиозите часто связана с лицом и веками, но часто имеет градацию, в отличие от erythema infectiosum. Фоточувствительность, телеангиэктазии ногтей и градиентная сыпь над костяшками, очень характерны для дерматомиозита
|
Повышенные уровни CK в сыворотке, альдолазы, ЛДГ и положительная сывороточная АНА часто наблюдаются при дерматомиозите. Биопсия кожи также может помочь дифференцировать эти 2 состояния.
|
Большинство случаев erythema infectiosum не требуют специальной терапии, кроме симптоматического лечения лихорадки и артрита / артралгии и покоя. Как и при любом вирусном заболевании, показано поддержание гидратации и соответствующего отдыха.
Осложнения парвовирусной B19 инфекции включают переходный апластический кризис у людей с повышенным оборотом / разрушением эритроцитов (например, наследственный сфероцитоз, серповидно-клеточная анемия, талассемия, железодефицитная анемия). Кроме того, инфекция во время беременности может привести к анемии плода, водянке и смерти плода. Пациенты, страдающие этими осложнениями, требуют направления к соответствующим консультантам для лечения и мониторинга. Сообщалось о редких сообщениях о нефрите и гепатитах в связи с инфекцией парвовируса B 19. Кроме того, парвовирус был приписан к кардиомиопатии у детей.
Персистирующая инфекция, вызванная парвовирусом B19 возникает, когда имеется недостаточное образование антител из-за иммунодефицита. Пациенты с иммунодефицитом не образуют иммунные комплексы, поэтому у них первоначально не представлена классическая erythema infectiosum. Эта популяция пациентов включает пациентов с ВИЧ, лиц, получающих химиотерапию или иммуносупрессию после трансплантации, или пациентов с врожденными иммунодефицитами.
Парвовирусная инфекция B19 часто реагирует на внутривенный иммуноглобулин (в/в IG) с последующим увеличением количества эритроцитов. Для предотвращения осложнений анемии может потребоваться переливание эритроцитов. У некоторых пациентов прекращение иммуносупрессивной терапии или начало антиретровирусной терапии у пациентов с ВИЧ может прекратить персистирующую парвовирусную инфекцию B19 и, таким образом, решить проблему анемии.
Поскольку пациенты с erythema infectiosum обычно уже не являются заразными во время презентации экзантемы и артралгии, очень трудно предотвратить распространение. Тем не менее, пациенты с папулезными пурпуровыми перчатками и синдромом носков (PPGSS) являются заразными во время кожной сыпи.
Пациенты с апластическим кризисом являются заразными до появления симптомов и в течение как минимум 1 недели после появления симптомов. Были попытки разработать вакцины, но ни одна из них не была утверждена на сегодня.
Erythema infectiosum является самоограниченной и разрешается без осложнений в большинстве случаев. Родителям детей следует посоветовать, что генерализированная экзантема может сохраняться в течение нескольких недель и может усиливаться при повышенной температуре тела (купание, напряжение), но это не означает рецидив болезни. В популяции с ослабленным иммунитетом может наблюдаться стойкая инфекция B19 с результирующей анемией.
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
