Активное выявление больных инфекционными заболеваниями

Выявление и проведение первичных мероприятий при различных инфекционных заболеваниях

Выявление и проведение первичных мероприятий при особо опасных инфекциях (чума, холера, желтая лихорадка, сибирская язва и т. д.)

При выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию, фельдшер обязан:

• поставить в известность руководителя медицинского учреждения и органы районного санатарно-эпидемического надзора;
• вызвать скорую помощь и при необходимости консультантов;
• изолировать членов семьи и соседей (на дому); запретить им выход, закрыть окна, вентиляционные каналы;
• прекратить прием, закрыть окна и двери (в поликлинических условиях), по телефону или с нарочным сообщить руководителю;
• запретить пользоваться канализацией, водопроводом;
• провести необходимую, экстренную помощь в соответствии с диагнозом;
• при получении укладки переодеться в защитную одежду (противочумный костюм I или IV типа);
составить списки лиц, бывших в контакте с больным, выявить возможный источник заражения;
• провести необходимое обследование больного;
• доложить прибывшим консультантам и врачу скорой помощи основные сведения о больном, эпиданамнез;
• при подтверждении диагноза оформить направление в стационар;
• провести текущую дезинфекцию (обеззараживание испражнений, рвотных масс, смывных вод после мытья рук и др.). При передаче сведений о подозрении на особо опасную инфекцию необходимо сообщить следующее:
• дату заболевания;
• предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия, имя, должность, наименование учреждения), на основании каких данных поставлен (клинических, эпидемиологических, патологоанатомических);
• дату, время и место выявления больного (трупа);
• местонахождение (стационар, поликлиника, ФАП, поезд и др.) в настоящее время;
• фамилию, имя, отчество больного (трупа);
• название страны, города, района (откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автобуса, автомашины), время и дата прибытия;
• адрес постоянного места проживания;
• получал ли химиопрофилактику, антибиотики;
• получал ли профилактические прививки против этой инфекции;
• проведенные меры по ликвидации и локализация очага заболевания (количество контактных), проведение специфической профилактики, дезинфекционные и другие противоэпидемические мероприятия;
• какая требуется помощь (консультанты, медикаменты, дезсредства, транспорт);
• подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, должность);
• фамилия передавшего и принявшего это сообщение, дата и час передачи сообщения.

Госпитализация больных обязательна, изоляция контактных проводится по распоряжению эпидемиолога. В исключительных случаях при широком распространении инфекции устанавливается карантин на территории очага с изоляцией контактных. В остальных случаях сроки наблюдения за контактным определяются инкубационным периодом: при холере — 5 дней, при чуме — 6 дней, при сибирской язве— 8 дней. При каждом особо опасном заболевании мероприятия проводятся по распоряжению эпидемиолога.

Выявление и проведение первичных мероприятий при малярии

Эти мероприятия включают:

• активное выявление больных малярией (подворные обходы, обследование доноров, эпидемиологическое обследование в очаге и лихорадящих больных);
• пассивное — при обращении в лечебное учреждение заболевших, путем опроса и взятия препаратов крови у лиц, подозрительных на малярию.

К таким лицам относятся:

• температурящие лица и предъявляющие жалобы на недомогание, озноб, проживающие или прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии районов и стран;
• температурящие с неустановленным диагнозом в течение 5 дней, а в эпидсезон (апрель—октябрь) — в первые 2 дня;
• при заболеваниях с продолжающимся периодическим подъемом температуры, несмотря на проводимое в соответствии с диагнозом лечение;
• при повышении температуры у реципиентов крови в течение 3-х месяцев после переливания крови;
• лица, переболевшие малярией в течение 3-х лет, при любых заболеваниях с повышением температуры;
• граждане, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных по малярии стран в течение 3-х лет, при любом заболевании с повышением температуры;
• лица с увеличенной печенью, селезенкой, желтушностью склер и кожи, анемией неясной этиологии.

Для раннего выявления малярии все лица, прибывшие из эпидемиологически неблагополучных стран и районов, регистрируются, обследуются сведения передаются в районные центры санэпиднадзора.

В очаге мероприятия проводятся совместно с эпидемиологом. Для этого уточняются эпиданамнез, круг лиц, общавшихся с больным, степень длительности контакта, дата выезда, въезда и места пребывания, определяется контингент лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной химиопрофилактике, а также определяются объекты, подлежащие дезинфекции и дезинсекци.

При подозрении на тропическую малярию у лиц, прибывших из-за рубежа, лечение начинают немедленно, после взятия анализа крови, на основании эпиданамнеза и клинической картины, не дожидаясь результатов исследования крови.

При завозе 3 -х дневной малярии в течение эпидсезона мероприятия в очаге должны включать и следующий эпидсезон ввиду длительного инкубационного периода. Период проведения мероприятий для оздоровления активных очагов малярии распространяется на последующие 2 года после регистрации последнего случая малярии.

Лица, прибывающие из эпидемиологически неблагоприятных стран (Таджикистан, Азербайджан, Турция и др.), подлежат сезонной химиопрофилактике.

[youtube.player]

ПЛАН-КОНСПЕКТ

для проведения занятия со специалистами, санитарными инструкторами рот, фельдшерами подразделений, медицинскими сестрами.

ТЕМА: Инфекционные больные. Активное выявление, изоляция, оказание неотложной помощи при критических состояниях.

ЦЕЛЬ: систематизировать знания по выявлению, изоляции, оказанию неотложной помощи инфекционным больным.

ВРЕМЯ: 150 минут.

МЕСТО: медицинская рота

МЕТОД: Рассказ, показ.

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1.Раннее активное выявление инфекционных больных.

2. Изоляция и госпитализация инфекционных больных.

3. Неотложная помощь инфекционным больным при критических состояниях.

ЛИТЕРАТУРА

Руководство по медицинскому обеспечению в СА и ВМФ. М.: Воениздат, 1991. ДСП.

Инструкция по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных заболеваний. МЗ. СССР. - М. Медицина, 1976.

Средства и методы экстренной профилактики.

Экстренная профилактика в очагах бактериологического (биологического) заражения.

Экстренная профилактика и иммунокоррекция инфекционных заболеваний.

Руководство по медицинскому обеспечению в СА и ВМФ. М.: Воениздат, 1991. ДСП.

Инструкция по экстренной профилактике и лечению опасных инфекционных заболеваний. МЗ СССР. - М. Медицина, 1971.

Инструкция по экстренной профилактике в очагах бактериального заражения и лечению пораженных бактериальными средствами в ВС СССР. М. Воениздат, 1980.

Беляков В.Д., Фаев Р.Х. Эпидемиология. М., Медицина, 1989.

ХОД ЗАНЯТИЯ:

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ: - строю личный состав;

- проверяю его наличие, готовность к занятию - довожу тему, цели, учебные вопросы

- определяю порядок отработки вопросов

- перехожу к основной части

II. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ:

1 учебный вопрос :

Раннее активное выявление инфекционных больных

Раннее активное выявление инфекционных больных имеет важное значение как для их быстрейшего и полного выздоровления, а возможно и сохранения жизни при тяжелых заболеваниях, так и для эпидемического благополучия подразделения, где они проходят службу. Оно возможно при условии, когда каждый военнослужащий имеет четкое представление о начальных признаках инфекционных болезней и знает о необходимости обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания, независимо от состояния и тяжести болезни. Выявление инфекционных больных является обязанностью санитарных инструкторов и младших командиров во время их круглосуточного нахождения среди личного состава. Для этого должны использоваться все проводимые согласно распорядку дня построения и другие мероприятия: утренняя физическая зарядка, утренний осмотр, прием пищи, осмотр наряда по кухне, развод суточного наряда, осмотр в бане, занятия физической и боевой подготовкой, вечерняя поверка, медицинские осмотры и др. Соответствующие знания младшие командиры и весь личный состав должны получать на занятиях по военно-медицинской подготовке и в результате проводимой работы по гигиеническому обучению и воспитанию военнослужащих.

Для инфекционных болезней характерен ряд общих (лихорадка, общая интоксикация) и местных (поражение дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и органов пищеварения , нервной системы, кожи и слизистых оболочек) проявлений, которые позволяют отличить их от других заболеваний.

Лихорадка является наиболее частым проявлением инфекционного процесса и регистрируется при самых разных инфекционных болезнях. Максимальное повышение температуры тела чаще бывает в 18 часов, минимальный ее уровень - в 3 часа ночи. Повышение температуры тела может быть быстрым (острым) и постепенным. При быстром повышении температуры тела больной, как правило, отмечает озноб разной выраженности - от познабливания до потрясающего озноба и может даже четко указать время начала заболевания. По степени подъема температуры тела различают субфебрилитет (37-37,9 С), умеренную лихорадку (38-39,9 С), высокую лихорадку (40-40,9 С) и гиперпирексию (41 С и выше). Степень повышения температуры тела сама по себе не характеризует тяжесть течения болезни, однако гиперпиретический ее уровень всегда соответствует тяжелому состоянию больного.

Наличие симптомов общей интоксикации отличает лихорадку при инфекционных болезнях от повышения температуры тела при других патологических процессах.

В первую очередь страдает центральная нервная система, что проявляется недомоганием, слабостью, головной болью, нарушением сна и аппетита, заторможенностью, угнетением или, наоборот, возбуждением.

При тяжелом течении инфекционных болезней возможно нарушение сознания по типу его угнетения вплоть до выключения и изменения сознания в виде бреда и психомоторного возбуждения, что определяется как инфекционно-токсическая энцефалопатия. По степени угнетения сознания различают сомноленцию или оглушенность, сопор и кому. Сомноленция характеризуется сохранением словесного контакта с больным. Он заторможен, сонлив, команды выполняет замедленно, на вопросы отвечает односложно, замедленно, быстро истощается, возможна частичная дезориентация в месте и времени. При сопоре словесный контакт исчезает, больной команды не выполняет, но открывает глаза на громкий звук, сохранены защитные движения на болевые раздражения. При коме сознание полностью отсутствует.

Тяжелое течение инфекционных болезней с выраженной интоксикацией часто приводит к острой недостаточности кровообращения с развитием инфекционно-токсического шока.

При поражении дыхательных путей больные жалуются на насморк и кашель. Для уточнения их причины необходим дополнительный расспрос больных с обязательным осмотром ротоглотки и мокроты.

Боли в горле, усиливающиеся при глотании характерны для многих инфекционных болезней, протекающих с острым воспалением небных миндалин. При осмотре зева обращают внимание на окраску слизистой оболочки, наличие и выраженность ее отечности, зернистости, кровоизлияний, величину миндалин, наличие гнойничков в глубине тканей, выделения гноя, фибринозных пленок, симметричности изменений.

Жалобы больного на ухудшение общего самочувствия, слабость и расстройство пищеварения в виде ухудшения аппетита, подташнивания, отвращения к курению, чувство тяжести в верхней части живота и в правом подреберье характерны для вирусных гепатитов. Диагностика вирусных гепатитов только при появлении потемнения мочи, желтухи или посветления кала является поздней и несвоевременной. Физические нагрузки, несоблюдение диеты в начальном периоде болезни могут привести к интенсивному поражению печени с развитием острой печеночной недостаточности, которая проявляется в виде инфекционно-токсической энцефалопатии с выраженным геморрагическим синдромом.

Для выявления начинающейся желтухи осмотр больных следует проводить в условиях хорошего, обязательно дневного, освещения. Первично желтушное окрашивание обнаруживается на склерах, слизистой оболочке мягкого неба и дна языка и только потом распространяется на кожу лица, туловища, конечностей. Присутствие в моче билирубина вызывает появление оранжевой пены при встряхивании баночки с мочой и появление желтых пятен на белье. Для выявления билирубина в моче проводят пробу Розина. На 4-5 мл мочи в пробирке осторожно по стенке наслаивают 1% спиртовый раствор иода. Появление на границе между жидкостями зеленого кольца говорит о наличии билирубина.

Диарея (понос), или учащение опорожнения кишечника с изменением характера стула от кашицеобразного до водянистого, иногда с появлением патологических примесей в виде слизи, крови, гноя, является одним из характерных симптомов острых кишечных инфекций. Обследование больного с жалобами на понос должно включать обязательный осмотр фекалий. При этом учитывается их объем, консистенция, цвет, зловонность, наличие патологических примесей. Стул типа "ректального плевка" в виде небольшого количества слизи, иногда с примесью крови при практически полном отсутствии фекалий с большой долей вероятности указывает на наличие у больного дизентерии. Обильные мутные жидкие белесоватые массы без запаха, стул типа "рисового отвара" наблюдается при холере.

Ярким проявлением ряда инфекционных болезней является поражение кожи в виде образования элементов сыпи - экзантемы. Для раннего выявления инфекционных больных наиболее важным является время ее появления от начала болезни и характер сыпи. При тяжелом течении болезни высыпания бывают более обильными с образованием кровоизлияний. Так, появление у больного в первые сутки болезни звездчатых геморрагических высыпаний указывает на развитие у него такого грозного заболевания, как менингококковая инфекция.

2 учебный вопрос:

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Раннее активное выявление инфекционных больных имеет важное значение как для их быстрейшего и полного выздоровления, а возможно и сохранения жизни при тяжелых заболеваниях, так и для эпидемического благополучия населения. необходимости обращения за медицинской помощью при появлении первых признаков заболевания, независимо от состояния и тяжести болезни. Значение диагностики как процесса распознавания болезней состоит в том, что ранний, точный, исчерпывающий и максимально конкретный диагноз является основой для проведения рациональной и эффективной терапии, позволяет в большинстве случаев предсказать возможные варианты дальнейшего течения и исходов заболевания, а в инфекционной патологии служит еще и исходным моментом в проведении своевременных и направленных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Диагностика инфекционных болезней базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает сбор анамнеза (в том числе эпидемиологического), объективное динамическое обследование органов и систем, анализ результатов лабораторного и инструментального исследования больного.

Паразитологическое обследование основано на микроскопии толстой капли и мазков крови (малярии), мазков крови и костного мозга (лейшманиоз), мазков крови и пунктатов лимфатических узлов (трипаносомоз, токсоплазмоз), кала (амебиаз, балантидиаз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоз).

Бактериологическое исследование включает посев материала, взятого у больного, на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию.

Вирусологическая диагностика по сравнению с бактериологической более сложна и трудоемка, что связано с особенностями биологии вирусов, используют куриные эмбрионы.

Как бактериологические, так и вирусологические исследования могут быть полными, ускоренными и экспрессными в зависимости от конкретной ситуации.

Практически важным представляется экспрессный метод диагностики инфекционных болезней с использованием иммунофлюоресценции (метод Кунса). Иммунофлюоресцентная диагностика, основанная на специфическом свечении комплекса антиген—антитело, позволяет получить ответ через несколько минут после обработки препарата из первичного материала специфической флюоресцирующей сывороткой.

В последние годы разрабатываются и внедряются способы обнаружения антигенов возбудителей в крови, моче, слюне и других биологических средах организма, в том числе с помощью реакций коагглютинации, латекс-агглютинации, иммуноферментного анализа, моноклональных антител, что существенно расширяет возможности ранней специфической диагностики инфекций.

Для некоторых инфекций, вызываемых вирусами (герпес-вирус I и II типа, цитомегаловирус,ВИЧ, вирус гепатита В) и бактериями (энтеротоксигенные Е. coli, возбудитель гонореи, (Chlamydia trachomatis), разработаны молекулярно-биологические методы диагностики: ДНК-ДНК-гибридизации и(или) полимеразной цепной реакции (амплификации). Эта группа методов отличается исключительной, практически предельной чувствительностью, с их помощью можно обнаружить одну бактериальную клетку или вирус, если они присутствуют в материале.

К специфическим лабораторным методам диагностики, как указывалось выше, относятся и серологические исследования. В основе всех серологических реакций лежит взаимодействие антигена и антитела. В сыворотке крови инфицированного или иммунизированного организма антитела находятся в глобулиновой фракции и относятся к различным классам иммуноглобулинов.

С диагностической целью серологические реакции применяют для обнаружения антител в сыворотке крови обследуемого больного, поэтому исследование проводится с заведомо известными антигенами.

При серологической диагностике бактериальных и протозойных инфекций в качестве антигенов применяют взвеси живых и убитых бактерий и простейших, экстракты или изолированные химические фракции из них.

Широко используется иммуноферментный анализ (ИФА), который предложен главным образом для специфической диагностики паразитарных и вирусных болезней. Высокая чувствительность и специфичность, низкая стоимость одного исследования, простота и доступность метода, объективность учета результатов реакции и быстрота получения ответа делают ИФА одним из лучших и надежных методов серологической диагностики многих инфекций.

Диагностике ряда инфекционных болезней способствуют кожные пробы с аллергенами, полученными при соответствующей обработке культуры микроорганизма-возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного, сенсибилизированного к данному виду микроорганизма, на месте введения специфического аллергена через 24—48 ч развивается воспалительная реакция (положительная проба). Примером могут служить положительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруцеллез, проба Бюрне), малеин (сап), дизентерии (дизентерия, проба Цуверкалова), токсоплазмин (токсоплазмоз).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

[youtube.player]

Раннее выявление инфекционных больных имеет важное значение для своевременного начала лечения пациентов и проведения противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.

Выявление инфекционных больных может быть активным и пассивным. Активное выявление осуществляется медицинскими работниками при проведении подворных обходов, профилактических осмотров и обследовании контактных лиц в очаге инфекционных болезней. При пассивном выявлении пациент за медицинской помощью обращается сам или по инициативе родственников.

В анамнезе заболевания выясняется динамика болезни от появления первых симптомов до исчезновения их. Уточняется начало заболевания, особенно при наличии лихорадочного синдрома, - острое при гриппе, менингите, сыпном тифе; постепенное при брюшном тифе, бруцеллезе. Выясняется цикличность течения болезни, выраженность общеинфекционного синдрома и органных поражений.

При выяснении эпидемиологического анамнеза, обращается внимание на наличие контакта пациента с больными со схожей клинической картиной с целью установления источника заражения, а также с больными высоко контагиозными заболеваниями (корь, ветряная оспа) с целью предупреждения занесения внутрибольничных инфекций.

В анамнезе жизни важно уточнить перенесенные ранее инфекционные заболевания, особенно с прочным постинфекционным иммунитетом (корь, ветряная оспа, которые повторно не встречаются), а также сделанные профилактические прививки, в частности против дифтерии (при наличии у пациента пленчатой ангины) или полиомиелита (при наличии парезов и параличей).

При наличии у больного кожных высыпаний в аллергологическом анамнезе выясняются аллергические проявления в прошлом на пищевые продукты и лекарственные препараты, перенесенные в прошлом аллергические заболевания.

После выяснения анамнестических данных приступают к объективному обследованию больного с целью выявления ведущих клинических синдромов: наличие лихорадки (гипертермии), кожных высыпаний (экзантема), увеличения лимфатических узлов (полиаденопатия), печени и селезенки (гепатоспленомегалия), менингеального синдрома и др.

В начале объективного обследования необходимо оценить тяжесть заболевания с учетом общеинфекционного синдрома и органных поражений.

Наиболее частым проявлением инфекционных заболеваний является лихорадка. Важно определить не только высоту ее, но и характер колебаний в течение суток. По степени повышения температуры тела различают субфебрильную температуру (37-38 о С); умеренно высокую, или фебрильную (38-39 о С); высокую, или пиретическую (39-41 о С) и сверхвысокую, или гиперпиретическую (выше 41 о С).

По характеру колебаний температуры в течение суток различают следующие типы температурных кривых:

-постоянная лихорадка по высоте может быть умеренно высокой или высокой с пределами колебаний в течение суток около 1 о С (брюшной тиф, сыпной тиф, чума);

-послабляющая (ремиттирующая ) лихорадка, характеризуется суточными колебаниями температуры выше 1 о С (2-2,5 о С) и встречается при гнойных заболеваниях, паратифах А и В, Ку-лихорадке;

-гектическая, или истощающая, лихорадка проявляется большими суточными размахами в 3-5 о С со снижением температуры тела до нормальной и субнормальной (сепсис, тяжелые формы туберкулеза);

-перемежающаяся, или интермиттирующая, лихорадка – чередование лихорадочных приступов и периодов нормальной температуры (малярия);

-волнообразная (ундулирующая) лихорадка проявляется постепенным нарастанием температуры изо дня в день до высоких цифр с последующим снижением ее с повторным формированием отдельных волн (бруцеллез);

-неправильная (атипическая) лихорадка проявляется незакономерными суточными колебаниями (менингит, сибирская язва);

-извращенная (инвертированная) лихорадка характеризуется более высокой утренней температурой по сравнению с вечерней (туберкулез).

При осмотре кожи обращается внимание на ее температуру (горячая, холодная), тургор, окраску, наличие сыпи. Сыпь на коже (экзантема) может быть различной по величине, форме, интенсивности, локализации, динамике элементов.

Различают экзантему первичную (розеола, пятно, эритема, петехия, папула, везикула, пустула, волдырь) и вторичную (чешуйка, пигментация, язва, корка, рубец).

Розеола – пятнышко бледно-розового цвета, не выступающее над уровнем кожи, диаметром 1-5 мм, исчезающее при растяжении кожи, а затем появляющееся вновь. Розеола может быть округлой (брюшной тиф) или овальной (сыпной тиф) формы, с четкими или нечеткими (размытыми) краями. Множественные розеолы около 1 мм в диаметре определяются как точечная сыпь (скарлатина).

Пятно имеет такую же окраску, как и розеола, но больший диаметр (5-20 мм), не выступает над уровнем кожи. В зависимости от размеров элементов различают мелкопятнистую (5-10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь. Эта сыпь характерна для кори, краснухи, клещевых риккетсиозов.

Эритема – обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (на лице при кори).

Геморрагия – кровоизлияние в кожу. Они бывают в виде точек (петехии) или пятен различной величины и формы, не исчезающие при растяжении кожи. В зависимости от времени от момента появления элемента цвет его может быть красным, синевато-красным, фиолетовым, зеленым, желтым (менингококцемия).

Папула – узелок, слегка возвышающийся над кожей, диаметром от 2 до 10 мм. При сочетании папулы с розеолой образуется розеолезно-папулезная сыпь (тифопаратифозные заболевания) или с пятном – пятнисто-папулезная сыпь (клещевые риккетсиозы, корь). Разрешается папула без образования рубца.

Везикула – пузырек с прозрачным (серозным) содержимым, диаметром от 1 до 5 мм (ветряная оспа). При вскрытии его образуется эрозия, при подсыхании – корочка.

Пузырь (булла) – образование, аналогичное везикуле, но диаметр его от 5 до 10-15 см (полиморфная экссудативная эритема).

Пустула – пузырек с гнойным содержимым. При обратном развитии образуется гнойная корочка и рубчик (ветряная и натуральная оспа).

Волдырь (уртикарная сыпь) – экссудативный неполостной элемент, возвышающийся над уровнем кожи, овальной или округлой формы, бледно-розового или светло-красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до 10-20 см. Волдырь держится от нескольких минут до нескольких часов и исчезает бесследно. Уртикарная сыпь характерна для аллергических заболеваний (сывороточная болезнь).

Вторичные элементы большого диагностического значения при инфекционной патологии не имеют, и мы не останавливаемся на их характеристике.

Энантема – это элементы высыпаний на слизистых оболочках и имеют значение в диагностике кори (пятна Филатова-Коплина), герпетической инфекции.

При исследовании лимфатических узлов пальпаторно обращают внимание на их величину, болезненность, подвижность, спаянность с кожей и подлежащими тканями. Так, генерализованная лимфаденопатия (полилимфаденит) характерна для ВИЧ-инфекции, инфекционного мононуклеоза. Регионарный лимфаденит выражен при ангине, чуме, туляремии.

Далее проводится объективное обследование пациента по органам и системам: костно-мышечная система, органы дыхания и кровообращения, пищеварительная и мочеполовая системы, нервно-психическая сфера, органы чувств. Схема объективного обследования инфекционного больного проводится согласно правилам, принятым в терапии, иногда с некоторыми особенностями. Так, обследование инфекционного больного с резко выраженным общеинфекционным синдромом начинается с выяснения состояния сердечно-сосудистой системы, а не органов дыхания, чтобы избежать ортостатического коллапса.

Оценивая полученные объективные данные в постановке предварительного диагноза необходимо определить ведущий клинический синдром – общеинфекционный (лихорадка, интоксикация), лимфаденопатии (увеличение регионарных и других лимфатических узлов), синдром ангины, гепатолиенальный (увеличение печени и селезенки), диареи (гастрит, энтерит, колит), менингеальный (наличие менингеальных симптомов на фоне лихорадки и интоксикации) и др.

После изучения анамнестических данных, результатов объективного обследования формируется предварительный диагноз, который следует подтвердить лабораторными и инструментальными методами.

Лабораторные методы исследования подразделяются на общеклинические, биохимические, специфические (прямого обнаружения возбудителя и косвенного доказательства наличия возбудителя в организме).

Общеклинические методы – это исследование общего анализа крови, спинномозговой жидкости, мочи, кала. Так, при бактериальных инфекциях чаще всего в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ; при вирусных – лейкопения с относительным лимфацитозом, нормальная СОЭ. Обнаружение плазмодиев малярии в эритроцитах верифицирует диагноз малярии. Величина и характер цитоза ликвора (нейтрофильный или лимфоцитарный) помогает предположить бактериальную или вирусную природу менингита (гнойный или серозный). Микроскопическое исследование кала имеет основное значение в диагностике гельминтов, протозойных колитов.

Биохимические методы исследования дают возможность выявить обменные сдвиги в организме больного (особенно при вирусных гепатитах) – активность трансфераз, уровень билирубина, белка и белковых фракций сыворотки крови и др.

Основное значение в лабораторной диагностике инфекционных болезней имеют специфические методы исследования, включающие в себя две группы исследования:

1. Методы прямого обнаружения возбудителя в материале, взятом от больного (бактериоскопический, бактериологический, вирусологический, паразитоскопический).

2. Методы косвенного подтверждения присутствия возбудителя в организме больного (серологический и аллергологический).

Материалом для специфического исследования является кровь, ликвор, слизь из зева и носа, рвотные массы, промывные воды желудка, кал, моча, пунктаты и биоптаты различных органов. Ценность результатов лабораторных исследований зависит от соблюдения правил забора, хранения и доставки в лабораторию материала, забранного от больного. Бактериоскопически в крови можно обнаружить менингококки, лептоспиры, в ликворе – менингококки, в отделяемом из язв на коже – возбудителей чумы и сибирской язвы, в кале – холерные вибрионы. Микроскопия широко используется для диагностики паразитарных болезней (малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз).

При посеве материала на питательные среды (бактериологический метод) выделяется чистая культура возбудителя с определением его чувствительности к антибиотикам (брюшной тиф, дизентерия, холера, сальмонеллез). Забор материала при этом методе следует производить в ранние сроки заболевания и до назначения этиотропного лечения.

Биологический метод (заражение лабораторных животных исследуемым материалом) используется в диагностике чумы, туляремии, ботулизма и др.

Одним из дополнительных методов диагностики является аллергологический, позволяющий выявить специфическую сенсибилизацию организма путем постановки кожных проб с аллергенами (бруцеллин, токсоплазмин, дизентерин, туберкулин). Аллерген вводится внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Реакция оценивается через 24-48 часов и считается положительной, если на месте инъекции образуется папула, в диаметре превышающая 1 см.

В качестве инструментальных методов диагностики инфекционных болезней используются эндоскопические (гастрофиброскопия, колоноскопия, ректороманоскопия), ультразвуковое исследование (УЗИ) различных органов, рентгенологические и радиоизотопные методы, ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ), пункционная биопсия, диагностическая лапароскопия и др.

Следует подчеркнуть, что диагноз инфекционного заболевания ставится в первую очередь на основе клинико-эпидемиологических данных, а параклинические данные (лабораторные и инструментальные) имеют вспомогательное значение.

Контрольные вопросы

1. Какие имеются особенности выяснения анамнестических данных у инфекционных больных?

2. Перечислите типы температурных кривых.

3. Какие бывают виды экзантем?

4. Что относится к общеклиническим и биохимическим методам исследования?

5. Что включают в специфические методы исследования?

6. Какой биологический материал забирается от пациента при кишечных и респираторных инфекциях?

7. Виды серологических методов исследования.

8. При каких заболеваниях ставятся внутрикожные пробы с аллергенами?

9. Назовите инструментальные методы исследования, применяемые в инфектологии.

|	следующая лекция ==>
Основы учения об иммунитете	|	Инфекционными больными

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

[youtube.player]