3 фактора для развития инфекционного заболевания

Инфекция – это проникновение и размножение патогенного микроорганизма (бактерии, вируса, простейшего, грибка) в макроорганизме (растение, гриб, животное, человек), который восприимчив к данному виду микроорганизма. Микроорганизм, способный к инфицированию, называется инфекционным агентом или патогеном.

Инфекционные заболевания: что это за болезни и чем они отличаются от неинфекционных

При благоприятных условиях внешней среды, инфекционный процесс принимает крайнюю степень своего проявления, при которой появляются определенные клинические симптомы. Эту степень проявления именуют инфекционной болезнью. От неинфекционных патологий инфекционные отличаются по следующим признакам:

Причина инфекции – живой микроорганизм. Микроорганизм, вызывающий конкретное заболевание, называют возбудителем данного заболевания;
Инфекции могут передаваться от пораженного организма к здоровому – это свойство инфекций называется заразностью;
Инфекции имеют латентный (скрытый) период – это значит, что они проявляются не сразу после проникновения патогена в организм;
Инфекционные патологии вызывают иммунологические сдвиги – возбуждают иммунный ответ, сопровождающийся изменением количества иммунных клеток и антител, а также становятся причиной инфекционной аллергии.

Рис. 1. Ассистенты известного микробиолога Пауля Эрлиха с лабораторными животными. На заре развития микробиологии в лабораторных вивариях держали большое количество видов животных. Сейчас часто ограничиваются грызунами.

Факторы инфекционных заболеваний

Итак, для возникновения инфекционной болезни необходимы три фактора:

Микроорганизм-возбудитель;
Восприимчивый к нему организм-хозяин;
Наличие таких условий внешней среды, в которых взаимодействие между возбудителем и хозяином приводит к возникновению болезни.

Инфекционные болезни могут вызываться условно-патогенными микроорганизмами, которые чаще всего являются представителями нормальной микрофлоры и обусловливают заболевание лишь при снижении иммунной защиты.

Рис. 2. Кандиды — часть нормальной микрофлоры полости рта; они вызывают заболевания лишь при определенных условиях.

А патогенные микробы, находясь в организме, могут и не вызывать заболевание – в таком случае говорят о носительстве патогенного микроорганизма. К тому же, далеко не всегда лабораторные животные восприимчивы к человеческим инфекциям.

Для возникновения инфекционного процесса важно и достаточное количество микроорганизмов, попадающих в организм, которое называется инфицирующей дозой. Восприимчивость организма-хозяина определяется его биологическим видом, полом, наследственностью, возрастом, достаточностью питания и, самое главное, состоянием иммунной системы и наличием сопутствующих заболеваний.

Рис. 3. Малярийный плазмодий может распространяться лишь на тех территориях, где обитают специфические их переносчики — комары рода Anopheles.

Важны и условия внешней среды, в которых развитие инфекционного процесса максимально облегчается. Некоторые болезни характеризуются сезонностью, ряд микроорганизмов может существовать только в определенном климате, а некоторые нуждаются в переносчиках. В последнее время на передний план выходят условия социальной среды: экономический статус, условия быта и труда, уровень развития здравоохранения в государстве, религиозные особенности.

Инфекционный процесс в динамике

Развитие инфекции начинается с инкубационного периода. В этот период отсутствуют какие-либо проявления присутствия инфекционного агента в организме, однако заражение уже произошло. В это время патоген размножается до определенного числа или выделяет пороговое количество токсина. Длительность этого периода зависит от вида возбудителя.

Например, при стафилококковом энтерите (заболевание, возникающее при употреблении зараженной пищи и характеризующееся сильной интоксикацией и диареей) инкубационный период занимает от 1 до 6 часов, а при лепре может растягиваться на десятки лет.

Рис. 4. Инкубационный период лепры может длиться годами.

В большинстве случаев он длится 2-4 недели. Чаще всего, на конец инкубационного периода приходится пик заразности.

Продромальный период – это период предвестников заболевания — неопределенных, неспецифичных симптомов, таких как головная боль, слабость, головокружение, изменение аппетита, повышение температуры. Длится этот период 1-2 дня.

Рис. 5. Для малярии характерна лихорадка, имеющая особые свойства при разных формах болезни. По форме лихорадки можно предположить вид плазмодия, который её вызвал.

За продромой следует период разгара болезни, для которого характерно появление основных клинических симптомов заболевания. Он может развиваться как стремительно (тогда говорят об остром начале), так и медленно, вяло. Продолжительность его варьируется в зависимости от состояния организма и возможностей возбудителя.

Рис. 6. Тифозная Мэри, работавшая кухаркой, была здоровой носительницей палочек брюшного тифа. Она заразила брюшным тифом более полутысячи человек.

Для многих инфекций свойственно повышение температуры в этот период, связанное с проникновением в кровь так называемых пирогенных веществ – субстанций микробного или тканевого происхождения, вызывающих лихорадку. Иногда подъем температуры связан с циркуляцией в кровяном русле самого возбудителя – такое состояние называется бактериемией. Если при этом микробы ещё и размножаются, говорят о септицемии или сепсисе.

Рис. 7. Вирус желтой лихорадки.

Окончание инфекционного процесса называется исходом. Существуют следующие варианты исхода:

Выздоровление;
Летальный исход (смерть);
Переход в хроническую форму;
Рецидив (повторное возникновение, обусловленное неполным очищением организма от возбудителя);
Переход к здоровому микробоносительству (человек, сам того не зная, переносит патогенные микробы и во многих случаях может заражать других).

Рис. 8. Пневмоцисты – грибы, являющиеся ведущей причиной пневмонии у людей с иммунодефицитами.

Классификация инфекций

Рис. 9. Кандидоз рта — наиболее частая эндогенная инфекция.

По природе возбудителя выделяют бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные (вызванные простейшими) инфекции. По числу видов возбудителя выделяют:

Моноинфекции – вызванные одним видом возбудителя;
Смешанные, или микст-инфекции – обусловленные несколькими видами патогенов;
Вторичные – возникающие на фоне уже существующего заболевания. Частный случай – оппортунистические инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами на фоне болезней, сопровождающихся иммунодефицитами.

По происхождению различают:

Экзогенные инфекции, при которых возбудитель проникает извне;
Эндогенные инфекции, вызываемыми микробами, пребывавшими в организме до начала болезни;
Аутоинфекции – инфекции, при которых происходит самозаражение путем переноса патогенов из одного места в другое (например, кандидоз ротовой полости, вызванный заносом грибка из влагалища с грязными руками).

По источнику инфекции выделяют:

Антропонозы (источник – человек);
Зоонозы (источник – животные);
Антропозоонозы (источником может быть как человек, так и животное);
Сапронозы (источник – объекты внешней среды).

По локализации патогена в организме выделяют местные (локальные) и общие (генерализованные) инфекции. По продолжительности инфекционного процесса выделяют острые и хронические инфекции.

Рис. 10. Микобактерии лепры. Лепра — типичный антропоноз.

Патогенез инфекций: общая схема развития инфекционного процесса

Патогенез – это механизм развития патологии. Патогенез инфекций начинается с проникновения возбудителя через входные ворота – слизистые, поврежденные покровы, через плаценту. Далее микроб распространяется по организму различными путями: через кровь – гематогенно, через лимфу – лимфогенно, по ходу нервов – периневрально, по протяжению – разрушая подлежащие ткани, по физиологическим путям – по ходу, к примеру, пищеварительного или полового тракта. Место окончательной локализации возбудителя зависит от его вида и сродства к определенному виду тканей.

Достигнув места окончательной локализации, возбудитель оказывает патогенное действие, повреждая различные структуры механически, продуктами жизнедеятельности или выделением токсинов. Выделение возбудителя из организма может происходить с естественными секретами — калом, мочой, мокротой, гнойным отделяемым, иногда со слюной, потом, молоком, слезами.

Эпидемический процесс

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекций среди населения. Звенья эпидемической цепочки включают:

Источник или резервуар инфекции;
Путь передачи;
Восприимчивое население.

Рис. 11. Вирус лихорадки Эбола.

Резервуар отличается от источника инфекции тем, что в нем происходит накопление возбудителя и между эпидемиями, и при определенных условиях он становится источником заражения.

Основные пути передачи инфекций:

Фекально-оральный – с загрязненной заразными выделениями пищей, руками;
Воздушно-капельный – через воздух;
Трансмиссивный – через переносчика;
Контактный – половой, при прикосновениях, при контакте с зараженной кровью и т.д.;
Трансплацентарный – от беременной матери ребенку через плаценту.

Рис. 12. Вирус гриппа H1N1.

Факторы передачи – объекты, способствующие распространению инфекции, например, вода, пища, бытовые принадлежности.

По охвату инфекционным процессом определенной территории различают:

Инфекционные болезни составляют львиную долю всех заболеваний, с которыми сталкивается человечество. Они особенны тем, что при них человек страдает от жизнедеятельности живых организмов, пусть и в тысячи раз меньших, чем он сам. Ранее они часто заканчивались смертельно. Несмотря на то, что сегодня развитие медицины позволило значительно сократить летальность при инфекционных процессах, необходимо быть начеку и знать об особенностях их возникновения и развития.

Природная очаговость инфекционных заболеваний (учение Павловского Е.Н.). Особенности эпидемического процесса при эндемиях, основные меры профилактики. Понятие о спорадической заболеваемости, вспышках инфекционных заболеваний, эпидемиях, пандемиях, завозных инфекциях.

Примеры очага инфекционного заболевания: при гриппе – вся квартира, где проживает больной; при кори – все квартиры, связанные с квартирой больного общей вентиляционной системой (вирус кори очень летуч); при брюшном тифе – все дома, получающие воду по аварийной ветке водопровода, и.т.п.

Человек, как правило, заражается при случайном (либо в связи с производственными/ сельскохозяйственными нуждами) попадании на территорию природного очага. Ввиду этого, большая часть случаев природно-очаговых заболеваний у людей носит отчётливо выраженный профессиональный характер (мелиораторы, лесники, рыбаки, грибники, ягодники, пастухи, геологи, работники лесопилок и лесных пожарных команд, туристы и т.п.) и наблюдается у мужчин значительно чаще, чем у женщин, охватывая преимущественно лиц молодого и зрелого возраста (18-45 лет).

В зависимости от уровня заболеваемости людей в природных очагах выделяют следующие типы территорий: гипоэндемичные (регистрируется невысокая спорадическая заболеваемость), мезоэндемичные (регистрируется более высокая спорадическая заболеваемость, отдельные вспышки), гиперэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, имеющая характер вспышек) и голоэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, носящая характер эпидемии). В голоэндемичных очагах большая часть населения переносит природно-очаговое заболевание в детстве, нередко (при тропической малярии) – в тяжелой форме, и большая часть (более 75%) взрослых имеют некоторые клинические признаки хронической инфекции (например, у них постоянно выявляется гепатоспленомегалия и ускорение СОЭ), а также несут в крови антитела к возбудителю заболевания классов IgG и IgM в диагностических титрах.

Основные природно-очаговые заболевания: малярия, трипаносомозы, лейшманиозы, филяриатозы, шистосомозы, чума, туляремия, сибирская язва, трихинеллёз, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, желтая лихорадка, лихорадка Западного Нила, болезнь Киассанурского леса, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола, лихорадка Денге, Лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, японский энцефалит, венесуэльский энцефаломиелит лошадей и т.д. На территории Республики Беларусь из перечисленных заболеваний встречаются трихинеллёз, Лайм-боррелиоз, лептоспироз, ГЛПС, а в некоторых местностях – клещевой энцефалит.

Основные методы борьбы с природно-очаговыми заболеваниями – дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в природных очагах: уничтожение источников инфекции и векторов, нейтрализация факторов передачи. В ряде случаев доступны средства индивидуальной профилактики (например, при трансмиссивных инфекциях – противомоскитные пологи и сетки, специальная закрытая одежда, репелленты, яды и ловушки для уничтожения кровососущих насекомых), медикаментозной, или химиопрофилактики (как, например, регулярный прием хлорохина или мефлохина во время пребывания в природном очаге малярии). Иногда доступны и средства для специфической иммунопрофилактики (как, например, эффективная вакцина против желтой лихорадки на основе живого аттенуированного штамма флавивируса 17D). Важное значение имеют также санитарно-просветительные мероприятия, в частности, разъясняющие населению опасность посещения природных очагов эндемических инфекционных заболеваний, а также доказывающие необходимость применения индивидуальных средств защиты и (при наличии) медикаментозных препаратов для индивидуальной химиопрофилактики в случае неизбежности подобных посещений.

Понятие о терминах, характеризующих уровень заболеваемости инфекционными болезнями на определенной территории:

2. Вспышка – как правило, одномоментный, более или менее значительный, но кратковременный подъём заболеваемости определенной инфекцией на ограниченной территории (или в закрытом коллективе). Вспышка отличается от эпидемии тем, что подъём заболеваемости при вспышке связан с действием факторов передачи, эффективность которых ограничена какими-либо (социальными, географическими, национальными, культурными, религиозными, производственными) барьерами. Заболевают преимущественно лица, не защищённые данными барьерами. Ввиду этого инфекционное заболевание при вспышке не имеет тенденции к эпидемическому распространению; поразив популяцию, подверженную действию факторов передачи, вспышка затихает.

Географические барьеры: заболевание не распространяется за пределы местности, географически изолированной от других (например, вспышка шигеллёза в одном швейцарском кантоне не распространится на другой, расположенный в соседней долине, изолированной труднопроходимыми горами);

Культурные и национальные барьеры имеют место, когда на территории проживает несколько социальных групп, традиции которых не допускают взаимного общения (касты в Индии, цыгане на любой территории, турки-месхетинцы на территории Казахстана и т.п.). Заболевание распространяется только в пределах какой-либо одной изолированной племенной группы.

Производственные барьеры: заболевание распространяется в пределах групп людей, изолированных по производственному признаку (например, вспышка кишечной инфекции в цеху, работники которого питаются в общей столовой или пользуются одним источником питьевой воды).

Социальные барьеры: особенности распределения пищевых продуктов на данной территории (например, один молокозавод обслуживает определённый регион), характерные направления миграции населения по данной территории, особенности проектирования поселений сельского либо городского типа (например, расположение водопровода, канализации, мест забора питьевой воды) и т.п. К примеру, если произошёл подсос грунтовых вод в систему водоснабжения, то круг заболевших будет ограничен населением микрорайона, получающего воду по повреждённой ветке водопровода.

Обычно (но не во всех случаях) при вспышке преобладают т.н. эпизоды первичного инфицирования, т.е. случаи заражения непосредственно от источника инфекции, вызвавшего вспышку. При этом наблюдается одномоментное (либо с минимальной временной разбежкой) вовлечение в эпидемический процесс значительного количества людей, подвергшихся действию фактора передачи. Случаи вторичного инфицирования (т.е. случаи заболевания у лиц, бывших в контакте с первично заболевшими, например, у членов их семей или у медицинского персонала, ухаживающего за пациентами) обычно нечасты или отсутствуют. Если вторичные случаи начинают преобладать над первичными, то заболевание приобретает склонность к эпидемическому распространению, рано или поздно прорывается за пределы ограничивающих его передачу барьеров, и тогда говорят о развертывании эпидемии.

3. Эпидемия – высокая заболеваемость какой-либо инфекцией, которую не могут ограничить имеющиеся на данной территории природные либо социальные барьеры. Эпидемический статус какого-либо инфекционного заболевания подразумевает наличие устойчивой тенденции к его повсеместному распространению и захвату новых территорий. При эпидемии: а) случаи вторичного (третичного и т.д.) инфицирования преобладают над первичными; б) любой отдельно взятый пациент является очередным звеном общей эпидемической цепи, т.е. все зарегистрированные случаи заболевания связаны между собой единым эпидемическим процессом.

От пандемии необходимо отличать спорадическую заболеваемость, обусловленную убиквитарными (т.е. распространёнными повсеместно) инфекциями. Так, например, аскаридоз, энтеробиоз, аденовирусная инфекция наблюдаются на всех континентах земного шара. В то же время заболеваемость данными болезнями на большинстве территорий является спорадической, т.к. заболевшие не являются элементами глобального эпидемического процесса.

3. Инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Условия возникновения инфекционной болезни, факторы, определяющие её течение и исходы. Классификации инфекционных заболеваний. Общие признаки инфекционных болезней.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия микро- и макроорганизма, который может завершиться: 1) формированием транзиторного либо хронического носительства, не сопровождаемого клиническими проявлениями, 2) развитием латентной инфекции, и 3) развитием клинически манифестного заболевания (острого либо хронического). Таким образом, в ряде случаев инфекционный процесс не приводит к развитию инфекционного заболевания.

Соответственно,инфекционная болезнь – один из вариантов исходов инфекционного процесса, при котором взаимодействие микро- и макроорганизма заканчивается колонизацией последнего и развитием тех или иных патологических симптомов. Проще говоря, инфекционная болезнь – это клиническая манифестация инфекционного процесса. Аналогичный процесс, вызываемый гельминтами, насекомыми и простейшими, носит название инвазия.

В основе инфекционного процесса лежит феномен паразитизма, т.е. такой формы взаимоотношений между двумя организмами разных видов, при которой один из них, называемый паразитом, использует другого, называемого хозяином, в качестве источника питания и как место постоянного или временного обитания, причем оба организма находятся между собой в антагонистических отношениях. Паразитизм – свойство, закрепленное за видом и передающееся по наследству.

В зависимости от свойств возбудителя, условий заражения, иммунологических особенностей макроорганизма формируются различные формы инфекционного процесса, который может протекать в виде носительства, латентной инфекции либо инфекционной болезни.

При латентной (субклинической, инаппарантной) инфекции клинические проявления инфекционного процесса отсутствуют, но могут быть выявлены лабораторные признаки, типичные для соответствующего заболевания (например, повышение аланиновой и аспарагиновой трансаминаз при вирусных гепатитах, лейкоцитоз, нейтрофилез и ускорение СОЭ в общем анализе крови при бактериально-воспалительных процессах, лейкопения и лимфоцитоз на фоне нормального либо незначительно ускоренного СОЭ при хронических вирусных заболеваниях и т.д. Кроме того, в процессе латентной инфекции формируется специфический иммунитет к возбудителям заболевания, вследствие чего в крови пациентов по истечении времени, необходимого для развертывания иммунного ответа, можно обнаружить диагностические титры антител к различным антигенам микроорганизмов, ответственных за развитие соответствующей болезни (как правило, с конца первой недели заболевания выявляются специфические IgM, а с конца второй недели – также и IgG). Помимо этого, в организме пациента имеются жизнеспособные возбудители заболевания, что может быть установлено различными методами, в частности, бактериологическими, вирусологическими, серологическими, визуализационными (электронная и светооптическая микроскопия), а также генетическими (ПЦР и ДНК-гибридизация). Латентное течение инфекционного процесса может наблюдаться при некоторых клинических формах туберкулеза, вирусных гепатитов, при цитомегаловирусной и прочих герпес-вирусных инфекциях, а также при сифилисе (и других заболеваниях, передаваемых половым путем) и на определенном этапе течения ВИЧ-инфекции (который так и называется – латентная фаза).

Клинически манифестное инфекционное заболевание характеризуется наличием клинических проявлений, типичных для данной болезни; степень выраженности указанных симптомов вкупе со степенью нарушения витальных функций макроорганизма определяет тяжесть течения заболевания. Помимо этого, выявляются лабораторные признаки, характерные для данного заболевания, и формируется специфический иммунный ответ.

Первым из условий, способствующих развитию инфекционных заболеваний, является наличие иммунодефицита (т.е. недостаточной реактивности иммунной системы в ответ на внедрение возбудителя) любого генеза. Иммунодефицит может быть первичным (ввиду наличия у индивидуума специфических дефектов формирования иммунитета, в первую очередь – наследственной природы), а также вторичным (вследствие развития заболеваний, вызванных лимфотропными возбудителями, такими, как ВИЧ, HTLV, ВЭБ, ЦМВ, либо при длительном проведении терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками или иммуносупрессантами – при аутоиммунных заболеваниях, онкозаболеваниях, после трансплантации органов т.п.). Наличие иммунодефицита резко облегчает колонизацию макроорганизма возбудителями различных инфекционных заболеваний, а также существенно пролонгирует инфекционный процесс и значительно повышает вероятность хронизации. Помимо этого, существенно растет вероятность латентного течения болезни, поскольку клинические проявления обычно возникают вследствие специфической и неспецифической реакции иммунной системы на внедрение возбудителя, что приводит к развитию местного либо системного воспалительного процесса; при гипо- либо ареактивности иммунной системы воспаление не развивается.

Помимо этого, специфические особенности возбудителя оказывают непосредственное влияние на течение заболевания и, в частности, на вероятность его хронизации. Так, вирусы ВИЧ 1-2 и гепатита С отличаются повышенной склонностью к непрерывной изменчивости поверхностных антигенных структур, что обусловливает поздний и недостаточно напряженный ответ иммунной системы на внедрение указанных возбудителей в организм, вследствие чего: 1) развитию клинически манифестных симптомов обоих заболеваний всегда предшествует длительный (в течение многих лет) латентный период, и 2) вероятность хронизации обоих заболеваний чрезвычайно высока, т.к. своевременной элиминации возбудителей из организма не происходит.

Резюмируя, необходимо отметить, что на возникновение, течение и исходы инфекционных заболеваний оказывают влияние:

1. Сочетание ряда существенных социальных факторов;

2. Уровень иммунологической реактивности макроорганизма;

3. Уровень патогенности и вирулентности микроорганизма, а также его специфические особенности.

Классификации инфекционных заболеваний.

Итак, для возникновения инфекционной болезни необходимы три фактора:

· Восприимчивый к нему организм-хозяин;

· Наличие таких условий внешней среды, в которых взаимодействие между возбудителем и хозяином приводит к возникновению болезни.

Кандиды - часть нормальной микрофлоры полости рта; они вызывают заболевания лишь при определенных условиях.

№20. Эпидемиология и пути передачи микробов от больного здоровому.

Эпидемиология – наука, которая изучает условия возникновения и механизмы распространения эпидемического процесса. Эпидемиологический процесс – цепь непрерывных, следующих один за другим инфекционных состояний (от бессимптомного носительства до манифестного заболевания) в результате циркуляции возбудителя в коллективе.

Механизмы и пути передачи инфекции.

Механизм передачи – это способ передачи от больного к здоровому организму. Пути передачи – это факторы, доставляющие микроорганизм от источника к здоровому организму.

1) фекально-оральный - фекалии больного, содержащие возбудителя, попадают в рот и пищеварительную систему здорового (при локализации возбудителя в кишечнике). Это происходит: а) алиментарным путем – с пищей; б) водным путем – с водой; в) контактно-бытовым путем – через предметы быта, руки; г) смешанным путем.

Заболевания: брюшной тиф, дизентерия, ишерихиозы, холера.

2) аэрозольный или аспирационный – возбудители из дыхательных путей больного попадают в дыхательные пути здорового (при локализации возбудителя на слизистых оболочках верхних дыхательных путей). Это происходит: а) воздушно-капельным путем – при кашле, чихании, разговоре с капельками слизи; б) воздушно-пылевым путем – с вдыхаемой пылью при высыхании капелек слизи из дыхательных путей.

Заболевания: туберкулез, дифтерия, коклюш, скарлатина, грипп, корь.

3) гемический – воздудители из крови больного попадают в кровь здорового (при нахождении возбудителя в крови). Это происходит: а) трансмиссивным путем – через укусы кровососущих членистоногих; б) парентеральным путем – при помощи медицинского инструментария (шприцов, капельниц и пр.);в) вертикальным путем – через плаценту от матери к плоду.

Заболевания: ВИЧ-инфекция, гепатит В, возвратный тиф, малярия.

4) контактный – возбудители попадают с покровных тканей больного (кожа, ногти, волосы, слизистые оболочки) на покровные ткани здорового. Это происходит: а) собственно контактным путем – прямое прикосновение кожи больного и здорового; б) при половом контакте – при половом акте; в) контактно-бытовым путем – через предметы обихода.

Заболевания: сифилис, гонорея, трихомоноз, грибковые заболевания кожи (дерматомикозы, кератомикозы).

Если комбинируются эти 4 механизма, то говорят о 5-ом механизме – смешанном (атипичном).

№21. Периоды течения инфекционных заболеваний.

Инкубационный (скрытый) период - это период от момента заражения до проявления первых клинических симптомов болезни. В этот период происходят размножение и накопление в организме возбудителей болезни и их токсинов. Длительность периода различна при различных инфекционных заболеваниях. Так, при проказе и СПИДе - до нескольких лет или десятилетий, а при гриппе - от нескольких часов до суток.

Отличительной особенностью инфекционных заболеваний является заразительность, т. е. способность больного начиная с начального периода болезни (а иногда и с последних дней инкубационного периода) выделять возбудитель болезни. Интенсивность этого выделения неодинакова в различные периоды болезни, поэтому и больной неодинаково опасен для окружающих.

Начальный (продромальный) период характеризуется общими проявлениями болезни: недомогание, повышение температуры, озноб, головная боль и т. д. Как правило, в данном периоде отсутствуют специфические симптомы болезни. Начало заболевания может быть острым или постепенным.

Период основных проявлений болезни характеризуется появлением специфических симптомов болезни.

Период выздоровления (реконвалесценции) характеризуется постепенным улучшением самочувствия, исчезновением симптомов заболевания, восстановлением трудоспособности. При тяжелом токсическом течении заболевания может наступить смерть.

Если же возбудитель все-таки проник во внутреннюю среду организма, но его защитные силы воспрепятствовали развитию патологического процесса, возникает носительство.

№22.Понятие об иммунитете, антителах и антигенах.

Иммунология — это наука, изучающая способность организма человека противостоять деятельности патогенных микроорганизмов и бороться с ними.

Иммунитет — невосприимчивость организма к заразному началу или какому-либо чужеродному для организма веществу.

Иммунитет обусловлен совокупностью всех наследственно полученных и индивидуально приобретенных организмом приспособлений, которые препятствуют проникновению и размножению микробов, вирусов и других патогенных агентов и действию выделяемых ими вредных продуктов, т. е. всего чужого. Основное предназначение иммунной системы - определить, что есть свое, а что чужое. Свое надо оставить в покое, а чужое - истребить, и как можно быстрее.

Антигены – чужеродные вещества, отличающиеся от собственных другими (иммунными) свойствами. Большинствоантигенов представляют собой высокомолекулярные соединения - белки, углеводы и нуклеиновые кислоты. Низкомолекулярные соединения приобретают антигенные свойства в момент соединения с белками крови.

Антитела — это белки, вырабатываемые в организме специальными лимфоцитами в ответ на попадание антигенов (различные возбудители инфекции) при инфекционных заболеваниях, а также при иммунизации вакцинами или анатоксинами. Антителами являются также такие средства иммунизации, как сыворотки. Сыворотка – плазма крови человека или животных, содержащая специфические против различных инфекционных заболеваний антитела.

Антитела обладают строгой специфичностью. При взаимодействии с антигеном (иммунологическая реакция) они обезвреживают последние, поэтому их называют защитными иммунными телами.

Антитела появляются в организме не сразу. Нарастание их происходит постепенно, достигая максимума к 16—20-му дню, затем через некоторое время уровень антител начинает снижаться и через 2—3 месяца падает до исходного. При повторном введении антигена образование антител происходит быстрее и они сохраняются более длительное время.

По происхождению различают врожденный и приобретенный иммунитет.

Врожденный иммунитет обусловлен биологическими особенностями вида и передается по наследству, благодаря чему животные или человек становятся невосприимчивыми к определенным инфекциям. К врожденным видам иммунитета относится иммунитет против куриной холеры, чумы рогатого скота, других болезней.

Приобретенный иммунитет не является врожденным, он приобретается организмом в течение его индивидуальной жизни.

Различают несколько типов приобретенного иммунитета.

Естественный иммунитет приобретается после перенесенного заболевания, когда болезнетворные бактерии – антигены вызывают образование в организме защитных антител против них. Таким образовм, антитела из вне не вводятся, образуются в организме больного человека. В результате перенесенных заболеваний у человека появляется иммунитет против кори, натуральной оспы и др.

Искусственный иммунитет приобретается путем вакцинации (прививок), когда в организм человека вводятсяантигены в виде вакцин или анатоксинов. Такой иммунитет называют активным.

Активный иммунитет (антигенный) возникает через 2—3 недели после заболевания (естественный) или вакцинации (искусственный) и держится 1—2 года и больше.

Пассивный иммунитет (антительный) иммунитет может быть приобретен (искусственный) при иммунизации сыворотками со специфическими антителами, или возникает (естественный) при передачи антител плацентарным путем от матери к плоду (к дифтерии, скарлатине и др.), через материнское молоко, т. е. пассивным путем. Длительность такогоестественного пассивного иммунитета невелика (обычно несколько месяцев).

23. Воздушно-капельная инфекция:

А) ОРВИ

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ — группа пикантных инфекционных болезней человека, передающихся воздушно капельным методом и характеризующихся преимущественным поражением органов дыхания. ОРВИ заявляются самыми распространенными инфекционными болезнями человека. К количеству ОРВИ причисляют грипп, парагрипп и коронавирусную инфекции.

ОРВИ поднимаются вирусами, относящимися к разным семействам и родинам, владеющими выраженным реотропизмом к эпителию слизистой оболочки респираторных путей. Они, относятся к РНК - СОДЕРЖАЩИМ вирусам, заявляются облигатными клеточными паразитами, мало стойки в окружающей среде, сразу погибают под действием дезинфицирующих средств.

Первоисточником возбудителей инфекции заявляется только человек — пациент либо носитель. Передача вируса от человека человеку случается преимущественно воздушно капельным методом тоже инфицирование через предметы обихода). Отмечаются выраженные неравномерные, чему содействуют охлаждение и понижение резистентности организма. К сим инфекциям восприимчивы люди всех возрастов.

ОРВИ характеризуются маленьким инкубационным периодом и общей болезнью.

Диагноз вводят на основании ненормальной картины, данных анамнеза либо носителями.

Дифференциальный диагноз между разными ОРВИ сложен. Выраженный токсикоз с первого дня болезни с последующим присоединением катаральных явлений чужих верхних респираторных путей отличает грипп от других ОРВИ, при каковых развитие катаральных явлений довольно часто предшествует увеличению палеотемпературы тела, а явления болезни выражены слабо.

Лечение. Главная масса больных лечится на дому. Продемонстрированы коечный режим), жаропонижающие средства при палеотемпературе выше 38.5 °С, десенсибилизирующие средства. При всех ОРВИ продемонстрированы интерферон и реаферон. При осложнениях ОРВИ используют биотики и сульфаниламиды. Показаниями для госпитализации заявляются осложненное и тяжелое течение болезни, наличие тяжелых сопутствующих болезней. Больным с тяжелым течением ОРВИ в условиях стационара ставят донорный противогриппозный либо противокоревой гамма-глобулин.

Прогноз благоприятный, но вероятны летальные исходы у лиц с отягощенным анамнезом и больных старше 70 лет при тяжелом и осложненном течении болезни.

Профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции больных и спортом, предопределение витаминен по показаниям) ухаживающие за больными должны ходить 4 —6 - слойные марлевые маски. Необходимо ограничивать во время вспышек ОРВИ посещения больниц и ДР. Лицам, общавшимся с больными, ставят антивирусные продукты (к примеру, оксолиновую мазь). Помещение, где находится пациент, нужно регулярно вентилировать, делать влажную чистку 0.5% раствором порошка. В очаге проводят струящуюся и заключительную дезинфекцию, назальных платков больных. Используют живые или убитые автовакцины).

Б) ОРЗ

ОРЗ - острое респираторное заболевание (острый катар верхних дыхательных путей, простудные заболевания) — группа болезней, характеризующаяся непродолжительной лихорадкой, умеренной интоксикацией, преимущественным поражением различных отделов верхних дыхательных путей. ОРЗ вызываются большим числом различных вирусов: гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами (вызывают заразный насморк) и другими возбудителями (более 200 разновидностей). Они устойчивы к замораживанию, но быстро погибают при нагревании, под действием различных дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом облучении.

Источником инфекции ОРЗ является человек, больной выраженной или стертой формой острого респираторного заболевания. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Но заражение может происходить через предметы обихода (столовая посуда, полотенце и др.). Аденовирусной инфекцией можно заразиться и алиментарным путем передачи инфекции – через фекалии и воду плавательных бассейнов и даже озер. Заболеваемость ОРЗ регистрируется в течение всего года, но в холодное время нарастает. Это связано с витаминным дефицитом населения в этот период, простудным фактором, со скученностью населения в холодное время года. Заболевания встречаются в виде отдельных случаев и эпидемических вспышек.

Вирусы – возбудители ОРЗ поражают слизистую оболочку дыхательных путей. В подлежащей ткани развивается воспалительный процесс. Токсические продукты вирусов действуют на различные отделы нервной системы. Тяжесть заболевания связана с вирулентностью вируса и состоянием иммунной системы больного. Вирусная инфекция обусловливает снижение иммунитета, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции и появлению осложнений. Осложнения чаще появляются у лиц с хроническими сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, при сахарном диабете. Иммунитет после перенесенного заболевания нестойкий, поэтому каждый человек ежегодно может 3-4 и более раз заболеть каким-либо ОРЗ.

В) Коклюш

Коклюш — острая инфекционная болезнь, относящаяся к воздушно-капельным антропонозам; характеризуется приступами спазматического кашля. Наблюдается преимущественно у детей раннего и дошкольного возраста.

Симптомы, течение. Инкубационный период 3 - 15 дней (чаще 5 - 7 дней). Катаральный период проявляется небольшим или умеренным повышением температуры тела и кашлем, постепенно нарастающим по частоте и выраженности. Этот период продолжается от нескольких дней до 2 нед. Переход в спастический период происходит постепенно. Появляются приступы спастического, или конвульсивного, кашля, характеризующиеся серией коротких каш - левых толчков и последующим вдохом, который сопровождается протяжным звуком (реприз). Возникает новая серия кашлевых толчков. Это может повторяться несколько раз. В конце приступа (особенно при тяжелой форме) наблюдается рвота. В течение суток приступы в зависимости от тяжести болезни повторяются до 20 - 30 раз и более. Лицо больного становится одутловатым, на коже и конъюнктиве глаз иногда появляются кровоизлияния, на уздечке языка образуется язвочка. При тяжелом течении на высоте приступа могут возникнуть клонические или клонико - тонические судороги, а у детей первого года жизни - остановка дыхания. При исследовании крови выявляется лейкоцитоз (до 20 - 70 _ 10% и более), лимфоцитоз; СОЭ при отсутствии осложнений нормальная или пониженная. Этот период продолжается 1 - 5 нед и более. В периоде разрешения, продолжающемся 1 - 3 нед, кашель теряет конвульсивный характер, постепенно исчезают все симптомы. В зависимости от частоты кашлевых приступов и выраженности прочих симптомов различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы коклюша. Наблюдаются и стертые формы коклюша, при которых спастический характер кашля не выражен. Эта форма наблюдается у детей, получивших вакцинопрофилактику, и у взрослых.

Осложнения: пневмонии (в развитии которых участвует бактериальная микрофлора), ателектазы легких, эмфизема средостения и подкожной клетчатки, энцефапопатии и др. Затруднения в распознавании встречаются главным образом при стертой форме. Необходимо дифференцировать от ОРЗ, бронхитов. Подтверждением диагноза служит выделение коклюшной палочки из трахеобронхиального секрета; для ретроспективного диагноза в более поздние периоды используют серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РНГА).

Г) Дифтерия

Дифтерия — сильнейшая бактериальная инфекция, основные клинические проявления которой обусловлены дифтерийным токсином. Дифтерия поражает нос, горло и иногда кожу, но в более серьезных случаях может распространяться также на сердце, почки и нервную систему. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии и столбняка и заметно уменьшило число случаев коклюша.

Причины дифтерии. Возбудитель дифтерии — бактерия, известная как дифтерийный токсин.

Экзотоксин продуцируют токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheridae, которые попадают в кровь и вызывают разрушение тканей в инфицированной области, обычно в полости носа и рта. Течение заболевания тяжелое, нередко возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Кроме того, при отсутствии своевременного лечения дифтерия чревата серьезными осложнениями — отеком горла и нарушением дыхания, поражением сердца и почек, нервной системы.

Дифтерия передается воздушно-капельным путем от больных дифтерией или от здоровых бактерионосителей, в редких случаях — через инфицированные предметы (например, одежду, игрушки или посуду).

Последствия и осложнения дифтерии. Лечение дифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, безо всяких осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.

Как можно предотвратить дифтерию? Основной и самый эффективный способ предотвращения дифтерии — вакцинация. Вакцину против дифтерии (анатоксины) вводят в разовой дозе внутримышечно детям младшего и дошкольного возраста, старшим детям и взрослым их можно вводить глубоко подкожно. Вторичную инъекцию анатоксинов вводят детям школьного возраста, и повторяют ее через 10 лет, когда дети оканчивают школу (т.е. в 16–18 лет).

Д) Корь

Корь – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением верхних дыхательных и пятнистой сыпью на коже.

Причина кори

Корь вызывается вирусом, который быстро погибает при нагревании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств.

Источником инфекции является больной человек, который становится заразным за 2 дня до появления первых признаков заболевания и остается опасным для окружающих в течение 5 дней после появления сыпи.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Заражение корью через третьи лица и различные предметы не происходит ввиду малой устойчивости вируса во внешней среде.

К кори высоко восприимчивы все люди. Не болевшие ею и не привитые, при заражении заболевают в 100% случаев. В последние годы все чаще корью болеют молодые люди, у которых со временем снизилась невосприимчивость к ней после сделанных в детстве противокоревых прививок.

Читайте также: