Все приказы о гепатите в стоматологии

ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).

Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.

Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.

В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.

Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:

— при выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;

— все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.

— мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;

— при повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;

— если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку — обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта — полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

— при угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;

— разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);

— мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;

— бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;

— поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью — немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;

— заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;

— запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;

— не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.

В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее — не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.

Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие. /CDC, MMMWR; 1996; 45:468-72: JAMA, 1996 July 10; 276(2).

Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови.

Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ).

Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.

Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

от 5 ноября 1995 года N 10-96

О порядке расследования случаев внутрибольничного заражения вирусами гепатитов В и С и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебных учреждениях Москвы

УТВЕРЖДЕНО
центром Госсанэпиднадзора в г.Москве
от 05.11.95 N 10-96

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи возбудителей (гепатиты В, С и D) являются одной из наиболее серьезных современных проблем здравоохранения.

Распространение НВ- и НС-вирусных инфекций в значительной степени связано с заражением вирусами гепатитов В и С (ВГВ, ВГС) при проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций в лечебных учреждениях (ЛПУ).

На фоне роста заболеваемости гепатитом В (ГВ) в городе с 1993 года почти в 2 раза (16,3 на 100 тыс. населения в 1992 году до 31,6 в 1995 году) удельный вес гепатита В, связанного с ЛПУ как местом предполагаемого заражения, снизился с 40,6% в 1992 до 33,7% в 1995 году и 14,1% в 1995 году. Существенно уменьшилось как число ЛПУ, с которыми связывали инфицирование вирусом гепатита В (в Москве с 422 в 1990 году до 220 в 1995 году), так и число случаев предполагаемого заражения в них (в Москве за указанный период в 2 раза). Следует отметить, что у 2/3 больных гепатитом В, инфицированных в ЛПУ, имело место заражение в стационарах.

Остается высоким риск заражения ВГВ пациентов отделений гемодиализа, у которых HBs-антиген (HBsAg) выявлен у 11,9% обследованных, среди них также часто регистрируют групповые случаи ГВ. Среди этого контингента отмечается высокая опасность инфицирования вирусом гепатита С (анти-HCV обнаруживали у 25% больных отделений гемодиализа).

Заметную роль играет профессиональное заражение вирусами гепатитов В и С медицинского персонала. В г.Москве показатель заболеваемости ГВ медицинских работников почти в три раза превышает таковой взрослого населения. Маркеры ГВ у медработников выявлены в два, а антиНСV — в три раза чаще, чем среди взрослого населения. В предлагаемом пособии представлены данные об источниках инфекции и путях передачи вирусов гепатитов В и С, роли лечебных учреждений в реализации артифициального и профессионального заражения, порядке расследования случаев внутрибольничного заражения ВГВ и ВГС, проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Источники НВ- и НС-вирусных инфекций

Пути и факторы передачи вирусов гепатитов В и С

Мероприятия по предупреждению инфицирования вирусами гепатитов В и С в лечебных учреждениях

1. Соблюдением противоэпидемического режима во всех лечебно-профилактических учреждениях, направленного прежде всего на предупреждение парентерального инфицирования ВГВ и ВГС при проведении лечебно-диагностических манипуляций.

2. Качеством и полнотой обследования на маркеры вирусных гепатитов В (HBsAg, при необходимости антиНВcor IqM) и С (антиНСV) высокочувствительными методами иммуноферментного анализа (ИФА) всех категорий доноров при каждой кроводаче; регистрацией, учетом и отстранением от донорства лиц с выявленными HBsAg или антиНСV.

3. Наличием в историях болезни обоснования медицинских показаний к трансфузиям крови и/или ее компонентов с целью сокращения их числа.

5. Обследованием на маркеры вирусных гепатитов В и С пациентов отделений высоким риском заражения ВГВ и ВГС в соответствии с приказом МЗ СССР N 408-89.

7. Вакцинопрофилактикой гепатита B в группах высокого риска инфицирования ВГВ:

7.1. Медицинские работники;

7.2. Пациенты отделений с высоким риском заражения ВГВ;

7.3. Новорожденные от женщин — носителей HBsAg и больных острым ГВ в третьем триместре беременности.

8. Организацией работы комиссий по профилактике внутрибольничных инфекций, касающихся вопросов профилактики гепатитов В и С, с разбором каждого случая внутрибольничного заражения и профессионального заболевания.

9. Организацией работы по повышению квалификации сотрудников по соблюдению противоэпидемического режима и профилактике профессиональных заражений ВГВ и ВГС.

Организация эпидемиологического обследования в очаге инфекции в ЛПУ

В отдел санэпиднадзора за ЛПУ поступают все сигналы о случаях парентеральных вирусных гепатитов, связанных с манипуляциями в ЛПУ, независимо от места их расположения, из отдела надзора за инфекционными заболеваниями собственного округа, отделов надзора за ЛПУ других округов или из ОРУИБ.

Специалист отдела СЭН за ЛПУ (врач) при получении сигнала о случае предполагаемого заражения парентеральным вирусным гепатитом в лечебно-профилактическом учреждении округа проводит эпидрасследование в этом учреждении с составлением акта и заполнением карты эпидобследования. В случае получения больным любых парентеральных манипуляций в учреждениях другого округа сигнал передается в отдел СЭН за ЛПУ соответствующего окружного ЦГСЭН, специалисты которого проводят эпидобследование (с составлением акта); полученные материалы передают в окружные отделы СЭН за ЛПУ по месту жительства заболевшего, где составляется карта эпидрасследования. Копию карты направляют в ЦГСЭН в г.Москве (в отдел организации санэпиднадзора за ЛПУ). Эпидобследование случаев, подозрительных на внутрибольничное инфицирование, необходимо проводить в течение двух дней после регистрации (получения сигнала).

При эпидрасследовании случаев парентеральных вирусных гепатитов специалист должен проанализировать вероятность внутрибольничного инфицирования.

Сведения о больном, возможных источниках НВ- и НС-вирусных инфекций, путях и факторах инфицирования

1. Фамилия, имя, отчество заболевшего, возраст, пол, место жительства, место работы или учебы, должность (для медицинских работников — отделение и стаж работы).

Даты: заболевания, появления желтухи, госпитализации.

Место госпитализации, окончательный диагноз, результаты лабораторных исследований (включая определение маркеров ГВ и ГС).

Сроки лечения, обследования в стационаре, амбулаторно-поликлинических (государственных и негосударственных) учреждениях по месту предполагаемого заражения.

2. Проводилось ли обследование больного на HВsAg до начала лечения в ЛПУ, заподозренного как возможное место инфицирования.

3. Лечебно-диагностические парентеральные манипуляции, которые получал заболевший за 6 месяцев до начала заболевания ГВ, ГС по месту предполагаемого заражения или в других лечебных учреждениях (где, когда, в каком отделении):

— трансфузии крови и/или ее компонентов (даты трансфузий, наименование препаратов, номера ампул, даты и места заготовки, группа крови, фамилия, имя, отчество донора, сведения о заболеваемости и результатах лабораторных исследований других реципиентов крови этих доноров);

— операции; урологические, гинекологические, стоматологические манипуляции;

— эндоскопические исследования;

— инъекции (внутривенные, внутримышечные, подкожные, внутрикожные);

— прививки;

— забор крови для лабораторных исследований из вены, пальца и др.

4. Имели ли место случаи заболевания ГВ, ГС или носительства (заносов) в отделении в период нахождения там пациента (ф. N 60/у).

5. Осуществлялись ли больному парентеральные манипуляции одновременно с возможным источником инфекции (больными хроническими формами ГВ или ГС и носителями вирусов этих инфекций, а также больными острым ГВ или ГС с указанием Ф.И.О., отделения, поста, палаты, кабинета, диагноза, результатов лабораторных исследований, дат манипуляций).

6. Проводили ли больному парентеральные манипуляции одновременно с лицами, заболевшими в течение 6 месяцев после проведения им парентеральных лечебных и диагностических процедур (Ф.И.О., возраст, отделение, пост, палата, кабинет, диагноз, сроки пребывания в лечебном учреждении, даты и вид манипуляций, дата заболевания парентеральным гепатитом В или С, дата появления желтухи, дата и место госпитализации, окончательный диагноз, результаты лабораторных исследований).

7. Эпидситуация по ГВ и ГС в данном лечебно-профилактическом учреждении за ряд лет (3 года) и последний год; распределение заболеваемости по отделениям, имеется ли общий фактор передачи инфекции. Анализируемые данные необходимо обобщить в таблицы и подготовить графическое изображение имеющейся эпидситуации.

8. Данные последнего обследования персонала отделения (или заинтересованных отделений) на маркеры ГВ и ГС:

— результаты углубленного клинико-лабораторного обследования лиц, у которых выявлены HBsAg или антиНСV;

— сведения о персонале, длительно находившемся на больничном листе;

— выяснение функциональных обязанностей медицинского персонала, у которого обнаружены маркеры ГВ и ГС, соблюдение ими мер личной профилактики.

9. Имеется ли маркировка историй болезни и амбулаторных (стационарных) карт больных хроническими формами вирусного гепатита В и носителей HBsAg.

Соблюдение противоэпидемического режима в ЛПУ, направленного на разрыв механизма передачи вирусов гепатитов В и С

1. Для оценки состояния противоэпидемического режима в ЛПУ необходимо установить:

Обеспечение необходимых потребностей в медицинском и лабораторном инструментарии одноразового пользования:

— шприцами и иглами разных размеров;

— системами для внутривенного введения лекарственных форм и переливания крови и/или ее компонентов;

— подключичными катетерами;

— иглами-бабочками;

— скарификаторами, капиллярами и т.п.;

— мединструментами многоразового пользования в соответствии с профилем ЛПУ.

2. Обеспечение современной аппаратурой, оборудованием и средствами для дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения.

3. Система организации стерилизационных мероприятий: централизованная; децентрализованная, смешанная при наличии ЦСО.

3.1. Набор и площади помещений, размещение, их текущая и генеральная уборка, используемые для этой цели дезсредства, время работы, штаты.

3.2. Обеспеченность современной аппаратурой и оборудованием (стерилизаторы, сухожаровые шкафы, автоклавы и др.).

3.3. Мощность ЦСО (сколько отделений или учреждений обеспечивает). Оборот инструментария, обеспечение потребности ЛПУ в стерильном инструментарии и перевязочном материале.

3.4. Соблюдение медицинским персоналом режимов дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и аппаратуры (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85, приказа МЗ СССР N 408-89), правил использования стерильных инструментов. Соблюдение поточности обработки инструментария. Растворы, используемые в процессе обработки, их приготовление и смена. Порядок обработки инструментария (погружение, полнота отмывки, кипячение в дистиллированной воде, подсушка, режим стерилизации, условия хранения стерильного материала, его выдача). Ведение персоналом учетных форм: журналов приема и выдачи инструментария, предстерилизационной обработки, контроля стерильности, работа автоклава и др.

3.5. При децентрализованной системе — соблюдение правил дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации на рабочих местах и при эксплуатации оборудования, используемого для стерилизации. Организация контроля за качеством дезинфекции, очистки и стерилизации. Результаты проведения проб на скрытую кровь в динамике.

3.6. Соблюдение противоэпидемического режима, правил использования стерильных инструментов и изделий в подразделениях и лабораториях, в которых получал манипуляции заболевший ГВ и ГС.

Специфическая профилактика гепатита В в отделениях с высоким риском заражения

1. В отделениях с высоким риском инфицирования ВГВ, где больные находятся на длительном стационарном лечении (пациенты отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, ожоговые центры и т. п.), следует вести журнал планируемых и проведенных прививок против ГВ. Прививки должны проводиться в плановом порядке и по эпидпоказаниям. Перед проведением вакцинации пациенты подлежат обследованию на HBsAg (при возможности антиНBs) и при наличии отрицательного ответа должны быть привиты.

Сведения о вакцинации пациентов должны включать:

1.1. Число лиц, подлежащих вакцинации.

1.2. Число лиц, получивших вакцину против ГВ, в том числе однократно, двукратно, трехкратно (четырехкратно двойными дозами для пациентов отделений гемодиализа и других лиц с иммунодефицитными состояниями): наименование вакцины, даты вакцинации, доза, серия, срок годности, процент охвата прививками.

1.3. Сведения о вакцинации заболевшего парентеральным вирусным гепатитом (наименование вакцины, даты вакцинации, доза, серия, срок годности).

1.4. Заболеваемость ГВ и носительство HBsAg среди привитых и непривитых пациентов.

2. Сведения о выполнении графика вакцинации всего медицинского персонала, работающего в лечебном учреждении по месту предполагаемого заражения больного (по журналу вакцинации медперсонала).

2.1. Число лиц, подлежащих вакцинации в данном лечебном учреждении (отделении).

2.2. Число лиц, получивших вакцину против ГВ, в том числе однократно, двукратно, трехкратно (наименование вакцины, даты вакцинации, доза, серия, срок годности), процент охвата прививками.

3. Количество вакцины против ГВ, имеющейся в наличии в обследуемом лечебном учреждении (отделении) для плановой вакцинации пациентов из групп риска и медицинских работников и иммунизации по экстренным показаниям медперсонала в случае возможного его заражения ВГВ (количество доз, серия, срок годности), условия ее хранения.

На основании результатов эпидемиологического расследования специалистом подготавливается заключение, в котором отражаются данные о возможном источнике инфекции, путях и факторах передачи ВГВ и ВГС и определяется необходимый комплекс и объем противоэпидемических мероприятий.

О порядке сигнализации, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний гепатитами В и С

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции в ЛПУ

2. Меры по разрыву механизма передачи возбудителей вирусных гепатитов В и С.

В ЛПУ по месту предполагаемого заражения проводят контроль за соблюдением противоэпидемического режима, направленного на предупреждение инфицирования вирусами гепатитов В и С при проведении лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.

В случае выявления нарушений следует принимать срочные меры по их устранению и наказанию виновных лиц.

Важнейшим элементом борьбы с распространением вирусных гепатитов является профилактика.

Базис профилактики

Несмотря на почтенный возраст приказа № 408 о мерах по снижению заболеваемости гепатитами и то, что он был выпущен еще в другом государстве, профилактика этих заболеваний в 2014 году базируется на его основных положениях. В частности, приказом было утверждены методические указания по профилактике каждого из известных на тот период времени гепатитов, а также общие мероприятия, исключающие заражение при лечении в стационарах, при амбулаторных обследованиях и процедурах, переливании крови и т.д. Немаловажным является то, что именно приказом № 408 была введена обязательность лечение лиц, заболевших гепатитом, в инфекционных стационарах.

СанПиНы

Вирусные гепатиты, хотя и объединены общим названием, но в зависимости от типа микроорганизма передаются разными способами, а поэтому для снижения заболеваемости требуют реализации различных комплексов мероприятий. Существующие по состоянию на 2014 год СанПиНы, посвященные гепатиту, можно поделить на три основные группы, реализация которых направлена на следующее:

установление общих требований к эпидемиологическому надзору и профилактике;
определение мероприятий по каждой из разновидностей заболевания;
установление правил и мер для различных видов деятельности (медицина, бытовые услуги и.т.д.), препятствующих заражению при их осуществлении или пользовании услугами.

Общие требования

Общие для всех вирусных гепатитов санитарные требования установлены СП 3.1.958-00. В части профилактики заболевания этот СанПиН устанавливает ряд требований, в том числе:

Наши постоянная читательница

Наша постоянная читательница справилась с ГЕПАТИТОМ С действенными медикаментами - Софосбувир и Даклатасвир. По отзывам пациентов - результат 97% - полное избавление от вируса. Мы решили посоветовать ДЕЙСТВЕННУЮ терапию Вам. Результат почти 100%. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

регистрацию больных острым и хроническим гепатитом в ЦГСЭН;
госпитализацию при первичном появлении болезни и ее острых проявлениях;
регулярную проверку определенных групп риска (медики, доноры, и т.д.) на заболевание;
выявление болезни при приеме на работу и профилактических осмотрах.

В связи с различием способов передачи различных форм гепатита, в документе выделены отдельные профилактические мероприятия по каждой из его существующих форм.

Мероприятия по различным формам болезни

Кроме СанПиНа, общего для всех форм заболевания, разработан ряд нормативных правил по его отдельным формам с учетом специфики каждой из них. Так, например, для гепатита C особое внимание уделяется вопросам исключения его передачи при оказании медицинской помощи (использование препаратов крови, стоматология и т.д.), а также при оказании услуг, связанных с возможностью нанести травму клиенту (парикмахерские, тату салоны и т.п.). Самая большая группа риска – это наркоманы, использующие один шприц на несколько человек. Для гепатита B выделяются вопросы профилактики его передачи половым путем, так как риск заражения таким способом для этой формы заболевания оценивается как высокий.

Санитарные требования к различным видам деятельности

Заболеть гепатитом можно, посетив косметолога, стоматолога или отведав сырое мясо, разделанное больным мясником, имеющим порезы. Вариантов для заражения достаточно много, поэтому СанПиНы выделяют те виды профессиональной деятельности, где кровь носителя вируса может попасть в ранку пациента (клиента), требуя их регулярного обследования на гепатит. По состоянию на 2014 год какие-либо законодательные ограничения видов работ и профессий для таких лиц отсутствуют, но существуют подзаконные акты, позволяющие, например, временно отстранить больного врача, имеющего порезы, от проведения операций. Для видов деятельности с инструментами многоразового использования, введена обязанность их стерилизации и компании, не соблюдающие это правило могут быть закрыты.

Правовые основы стандартов оказания медицинской помощи людям, инфицированным вирусными гепатитами

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом.

Диагностика и обследование

Устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение расположения заболеваний вирусными гепатитами.
Устанавливают, что больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.
Устанавливают группы людей, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg и АНТИ-ВГС в крови методом ИФА, а так же периоды обследования
Определяют, что выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники медучреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приёме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определённых групп населения, наблюдения за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а так же при лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусов гепатитов A, C, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.)

Устанавливает правила обследования донора крови.
Закрепляет вирусные гепатиты как противопоказания к донорству крови и её компонентов.

Установление определённых тест-систем в практике здравоохранения, а так же запрет на применение любых других.

Закрепляет, что гепатиты В и С являются заболеваниями, представляющими опасность для окружающих и являются социально значимыми заболеваниями.

Закрепляет обязанность медицинских частей учреждений уголовно-исполнительной системы при первичном осмотре беременной произвести лабораторные исследования на носительство вируса гепатита В и С, а так же устанавливает сроки таких исследований. Также устанавливает необходимость проведения лабораторных исследований для выявления инфекций, передающимся половым путём, всем поступающим в учреждения.

Описывает лабораторную диагностику гепатита В.
Определяет группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию.

Закрепляет медицинское обследование для граждан на гепатиты В и С.

Инфекционные заболевания до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией включены в перечень заболеваний, при котором лицо не может быть усыновителем или опекуном. В связи с этим проводится обязательное обследование на гепатиты для кандидатов в опекуны (усыновители).

Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В.

Определяет профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В.
Медицинская помощь больным наркоманией с вирусными гепатитами.

На территории одной из инфекционных больниц необходимо создать соответствующее отделение для лечения больных наркоманией с ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами.
Закрепляется необходимость оказывать больным наркоманией с парентеральными вирусными гепатитами медицинскую помощь в инфекционных стационарах.
Закрепляется необходимость обеспечения консультациями инфекционистов больных наркоманией в порядке неотложной помощи по соматическим показаниям (острая хирургическая, терапевтическая и др. патология) в соответствующих профильных стационарах.

Закрепляются методические указания по лечению вирусных гепатитов у взрослых и детей, в том числе устанавливается, что все больные ГВ (или подозрение на ГВ) подлежат госпитализации и лечению в инфекционных стационарах.

Устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение расположения заболеваний вирусными гепатитами.

Устанавливают основные требования к комплексу лечебно-профилактических мероприятий, для предупреждения возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

Возлагает на центры СПИД осуществление функции – проведение профилактики, диагностики и лечения парентеральных вирусных гепатитов у больных ВИЧ-инфекцией.

Устанавливают стандарты оказания медицинской помощи при хронических вирусных гепатитах В и С, включая перечисление наименований медицинских услуг и перечень лекарственных препаратов.

Устанавливает основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий по гепатиту С.

Установлено, что высокотехнологичная медицинская помощь в лечении некоторых видов гепатитов (сочетание аутоиммунного гепатита и вирусного гепатита В или С) оказывается за счёт средств обязательного медицинского страхования.

8) Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С – 2013г., направленные Министерством здравоохранения РФ в региональные учреждения здравоохранения.

Устанавливает стандарты оказания медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С, включая перечисление наименований медицинских услуг и перечень лекарственных препаратов.
Однако настоящие рекомендации не являются нормативным актом и не могут быть обязательными для применения.

В России отсутствует так называемый профильный закон, который бы объединил и систематизировал всё имеющееся законодательство по вопросам обследования, лечения и профилактики гепатитов ( например, в отличии от заболевания Вич-инфекция, в отношении которого действует отдельный закон, который существенно облегчает вопрос его применения в практике).

Гражданам РФ медицинская помощь оказывается бесплатно на основании Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В данной программе прямо закреплено, что первичная медико-санитарная и специализированная медицинская помощь (куда входит диагностика и лечение вирусных гепатитов) при заболеваниях, передаваемых половым путём, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретённого иммунодефицита, осуществляется за счёт средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ. Кроме того, законодательство не делает различий между взрослыми пациентами и пациентами – детьми.

При этом, последнее время различного рода ограничения прав больных инфекционными заболеваниями, в том числе и вирусными гепатитами, неуклонно растёт. Так, в частности, до 2012г. в законодательстве РФ была некоторая правовая неопределённость в отношении возможности опеки и попечительства лицами – носителями вирусных гепатитов. При этом суды, в случае обращения заявителя с обжалованием отказа в усыновлении, как правило, вставали на сторону пациента, при условии стойкой ремиссии болезни.

Поскольку на практике лица с гепатитами, даже при наличии пройденного лечения и стойкой ремиссии, стоят на диспансерном учёте пожизненно, можно говорить о пожизненном запрете на усыновление или опеку для носителей вирусных гепатитов. При такой формулировке в законе, в суд за защитой своих прав обращаться просто бессмысленно, так как такое обращение не будет основано на законе.

Ситуацию с обжалованием в судах также осложняет и следующий факт – отсутствие решений высших судебных органов ( Верховного суда РФ, Конституционного суда РФ) по вопросам и судебным делам, связанных с нарушением прав и интересов людей – носителей вирусных гепатитов. Наличие подобных решений имело бы большую ценность в правоприменении.

Так, например, только одно лишь решение Конституционного суда по вопросу Вич-инфицированного жителя Украины по вопросу предоставления разрешения на временное проживание позволило разрешить свои проблемы сотням людей живущих с ВИЧ – негражданам РФ.

Перечень законов, постановлений, ведомственных приказов, методических документов, определяющих и регламентирующих вопросы выявления и лечения вирусных гепатитов

Федеральные законы Российской Федерации

Постановления Правительства Российской Федерации

Приказы и прочие документы Министерства здравоохранения РФ (СССР)

Читайте также: