У кого был парвовирус во время беременности

Соблюдайте гигиену рук и избегайте больших скоплений людей!

Что такое пятая болезнь?

Взрослые тоже могут заболеть пятой болезнью. Это вызвано вирусом под названием парвовирус B19, который подавляет выработку эритроцитов. Для людей с хронической анемией (от состояния, такого как серповидно-клеточная анемия) или иммунодефицитом, а также для относительно небольшого числа нерожденных детей вирус может вызывать серьезные проблемы.

Парвовирус также может передаваться через кровь, поэтому, если вы заболеете во время беременности, он может заразить вашего ребенка через плаценту. В небольшом проценте случаев инфекция заканчивается проблемами, которые могут привести к потере ребенка. Тем не менее, существует вероятность от 30 до 50 процентов того, что у вас уже есть пятое заболевание, и, следовательно, вы невосприимчивы к парвовирусу, и в этом случае у вас минимальный риск заражения и передачи его вашему ребенку.

(Примечание: Парвовирус B19 – это не тот же самый парвовирус, против которого иммунизируются собаки и кошки. Вы не можете заразиться парвовирусом, поражающим животных, и они не могут получить парвовирус от вас.)

Что может случиться с моим ребенком, если я заболею пятой болезнью во время беременности?

Если у вас нет иммунитета и вы заразились вирусом во время беременности, ваш ребенок, скорее всего, будет в порядке. Существует примерно 1 из 3 шансов, что парвовирус будет передан через плаценту ребенку, но даже среди этих детей подавляющее большинство преуспевает и не имеет проблем или признаков инфекции.

В относительно небольшом проценте случаев парвовирусная инфекция во время беременности может привести к выкидышу, мертворождению, анемии плода, а иногда и к воспалению сердца ребенка. Если анемия или воспаление сердца являются серьезными, у ребенка может развиться потенциально смертельное состояние, называемое водянкой (избыток жидкости в тканях ребенка).

Около 10 процентов будущих мам, которые заразятся до 20 недель, в конечном итоге потеряют ребенка, хотя потеря может не произойти в течение нескольких недель или нескольких месяцев после первоначальной инфекции. Менее одного процента детей, чьи матери заражаются после середины беременности, имеют проблемы с инфекцией.

Каковы симптомы?

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку, и около половины детей и взрослых, инфицированных парвовирусом, вообще не имеют симптомов (хотя они все еще заразны). В течение первых нескольких недель после воздействия могут быть некоторые легкие симптомы, такие как субфебрильная температура, слабость, головная боль, усталость, насморк или боль в горле.

Как правило, примерно через неделю после появления этих симптомов у детей с пятым заболеванием появляется характерная красная сыпь на лице, которая выглядит так, как будто их щеки были шлепнуты, после чего следует ажурная (а иногда и зудящая) сыпь, которая также может появиться на их туловище и конечностях. К тому времени, когда появляется характерная сыпь на лице, большинство людей уже не заразны.

Сыпь обычно исчезает через неделю или две, но она может длиться дольше или появляться периодически в течение следующих нескольких месяцев, что может быть вызвано солнечным светом, жарой или холодом или физическими упражнениями. (Во время этих рецидивов человек не заразен.) У детей с пятой болезнью также могут быть боли в суставах, хотя это редко.

Что мне делать, если я думаю, что меня заразили?

Позвоните своему врачу прямо сейчас. (Не ждите, пока у вас появятся симптомы.) Она может взять кровь и проверить ее на наличие парвовирусных антител, что поможет ей определить, являетесь ли вы иммунным, недавно инфицированным или подверженным риску заражения. Возможно, вам придется повторить анализ крови, если ваш врач подозревает, что у вас все еще есть вирус.

Если результаты ваших анализов крови подтвердят, что вы недавно были инфицированы, ваш врач может назначить серию ультразвука, чтобы проверить наличие избытка жидкости в тканях вашего ребенка (водянка плода), а также другие признаки проблемы, такие как слишком много амниотической жидкости или плаценты, которая выглядит слишком большой и опухшей. Допплеровская сонография, неинвазивный тест, в котором используется ультразвук, может проводиться в одно и то же время для проверки кровотока вашего ребенка и выявления признаков анемии плода.

Если ваш ребенок продолжает хорошо выглядеть и через несколько месяцев у него не возникло проблем, постарайтесь не беспокоиться – маловероятно, что проблема, связанная с парвовирусом, возникнет позже.

Если, однако, тестирование показывает наличие анемии или отека плода, следующим шагом может быть инвазивный тест, называемый чрескожным забором пуповинной крови. В этой процедуре перинатолог (специалист по беременности с высоким риском) вводит иглу в вашу матку под ультразвуковым контролем и забирает кровь из пуповины вашего ребенка для проверки на анемию. Если есть тяжелая анемия, она может тогда рекомендовать переливание крови для плода, при котором кровь переливается в вену пуповины вашего ребенка.

Хотя эта процедура не без риска, она улучшает выживаемость серьезно пострадавших детей. С другой стороны, если анемия слабая и гидропс исчезает сам по себе, вы можете просто продолжить мониторинг с помощью ультразвуковой и допплерографии. В большинстве исследований дети, инфицированные во время беременности, которые выжили, не имели более высокой частоты врожденных дефектов или проблем развития, чем те, чьи матери не были инфицированы.

Что я могу сделать, чтобы избежать заражения?

Трудно избежать контакта, так как люди заразны до того, как у них появятся признаки болезни (а у некоторых вообще нет симптомов). Тем не менее, вы можете снизить риск заражения парвовирусом, а также некоторыми другими инфекционными заболеваниями, выполнив следующие рекомендации:

Делайте все возможное, чтобы держаться подальше от людей с вирусоподобными симптомами.

Часто мойте руки и всегда после вытирания носа или прикосновения к тканям детей, которые болеют или которые были рядом с другими, кто болен.

Не делитесь едой, столовыми приборами или стаканами.

Какой вирус вызывает инфекционную эритему и где им можно заразиться?

Возбудитель инфекционной эритемы — так называемый парвовирус В19. Он переносится воздушно-капельным путем — через выделения из носа и слюну, поэтому им можно заразиться:

при контактах с чихающими или кашляющими людьми;
при бытовых контактах (через посуду, дверные ручки);
при поцелуях;
через немытые руки.

При попадании в организм парвовирус В19 подавляет образование эритроцитов (красных кровяных телец). Как правило, заболевание длится недолго (5-7 дней), поэтому большинству здоровых людей кратковременное прекращение синтеза эритроцитов не наносит существенного вреда. Однако для детей и взрослых, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями, тяжелыми формами анемии и иммунодефицитными состояниями, в том числе для нерожденных малышей, вирус может быть смертельно опасен.

Симптомы заболевания

Проявления инфекционной эритемы зависят от состояния иммунной системы человека. Заболевание может протекать как в бессимптомной форме, так и иметь следующие признаки:

вначале у больного появляются лихорадка, слабость, плохое самочувствие, в крови отмечается снижение гемоглоина, ретикулоцитов;
во второй фазе отмечаются интенсивно окрашенные высыпания на щеках и туловище, в крови нарастают специфические антитела, возникают боли в суставах, могут появиться боли в шее и горле, кашель, насморк, головная боль, диарея, конъюнктивит.

Все стадии инфекции протекают у взрослых намного острее, чем у детей. Высыпания, как правило, исчезают через 1-2 недели. Неприятные ощущения в суставах могут продолжаться длительно и периодически появляться в течение нескольких месяцев, а иногда и лет.

Почему парвовирус опасен для беременных женщин?

Парвовирус В19 относят к одной из наиболее часто выявляемых инфекций, которые обнаруживают при задержке развития плода. По статистике, во время беременности примерно в 25-50% случаев парвовирус проникает из инфицированного организма матери к плоду через плаценту. К счастью, у большинства детей заболевание не развивается и не вызывает внутриутробных аномалий.

Однако в некоторых случаях инфекционная эритема может спровоцировать у плода:

гипоксию;
тяжелую форму анемии;
водянку;
воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Кроме того, существует риск самопроизвольного выкидыша и внутриутробной гибели плода — это может произойти на любой стадии заболевания. Наиболее высок риск для жизни плода во втором триместре, поскольку именно в этот срок происходит развитие эритроидного ростка крови. Встречаются потери и в 3 триместре, а на первых неделях беременности это происходит очень редко.

Методы диагностики и лечения парвовируса

Для выявления парвовируса В19 во время беременности применяют лабораторный метод — серологическую диагностику (ИФА), основанную на определении уровня специфических антител IgM и IgG.

Это необходимо, если женщина:

контактировала с больными (в этом случае антитела определяют только через 2 месяца после контакта);
предъявляет жалобы, схожие с симптомами течения болезни.

Кроме того, проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как краснуха, аллергии, дерматиты, ОРВИ, ревматоидный артрит, корь и т.п. Для оценки состояния плода применяют ультразвуковое исследование, допплерографию. При подозрении на заражение плода врач может назначить кордоцентез.

У детей подтвердить заболевание можно по следующим признакам:

наличие в пуповинной крови или крови новорожденного специфических IgM;
содержание специфических IgG в крови ребенка старше 1 года.

На сегодняшний день медикаментозного лечения парвовирусной В19 инфекции не существует. При выявлении у плода водянки специалисты могут принять решение о дальнейшем внутриутробном переливании крови.

Профилактика инфицирования

во время беременности не стоит посещать многолюдные места;
нужно как можно чаще мыть руки;
не стоит пользоваться общими с другими людьми столовыми приборами;
рекомендуется полноценно питаться, часто гулять и принимать витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Кроме того, лучше всего пройти обследование на обнаружение антител к парвовирусу В19 наряду со стандартным скринингом на инфекции еще перед планированием беременности. И конечно же, не забывать рассказывать о необычных ощущениях и болезненных состояниях своему врачу: именно он сможет помочь своевременно предотвратить серьезные проблемы даже в случае инфицирования.

Какой вирус вызывает инфекционную эритему и где им можно заразиться?

при контактах с чихающими или кашляющими людьми;
при бытовых контактах (через посуду, дверные ручки);
при поцелуях;
через немытые руки.

Симптомы заболевания

вначале у больного появляются лихорадка, слабость, плохое самочувствие, в крови отмечается снижение гемоглоина, ретикулоцитов;
во второй фазе отмечаются интенсивно окрашенные высыпания на щеках и туловище, в крови нарастают специфические антитела, возникают боли в суставах, могут появиться боли в шее и горле, кашель, насморк, головная боль, диарея, конъюнктивит.

Почему парвовирус опасен для беременных женщин?

Однако в некоторых случаях инфекционная эритема может спровоцировать у плода:

гипоксию;
тяжелую форму анемии;
водянку;
воспаление сердечной мышцы (миокардит).

Методы диагностики и лечения парвовируса

Это необходимо, если женщина:

контактировала с больными (в этом случае антитела определяют только через 2 месяца после контакта);
предъявляет жалобы, схожие с симптомами течения болезни.

У детей подтвердить заболевание можно по следующим признакам:

наличие в пуповинной крови или крови новорожденного специфических IgM;
содержание специфических IgG в крови ребенка старше 1 года.

Профилактика инфицирования

во время беременности не стоит посещать многолюдные места;
нужно как можно чаще мыть руки;
не стоит пользоваться общими с другими людьми столовыми приборами;
рекомендуется полноценно питаться, часто гулять и принимать витаминные комплексы для укрепления иммунитета.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Что такое инфекционная эритема?

Парвовирусом может заболеть и взрослый. Инфекционную эритему вызывает так называемый парвовирус В19, который подавляет образование красных кровяных телец (эритроцитов). Человеку, обладающему крепким здоровьем, временное прекращение выработки эритроцитов не наносит серьезного вреда. Поскольку заболевание длится недолго, организму бывает достаточно уже имеющихся эритроцитов. Но у людей, страдающих хронической анемией (из-за таких заболеваний, как серповидно-клеточная анемия) или иммунодефицитом, а также у сравнительно небольшого числа еще не рожденных детей, вирус может вызвать серьезные проблемы со здоровьем.
Инфекция переносится вместе со слюной и выделениями из носа. То есть заразиться можно, когда

рядом кашляет или чихает инфицированный человек;
во время поцелуя;
пользуясь с больным общими чашками и столовыми приборами;
вирус может попасть в организм с немытых рук через рот.

Парвовирус может попасть в кровь и преодолеть плацентарный барьер. Поэтому, если вы заразитесь во время беременности, ваш малыш тоже может быть инфицирован. В редких случаях заболевание приводит к выкидышу. Однако велика вероятность (около 50 %), что в прошлом вы уже перенесли инфекционную эритему и выработали иммунитет. В таком случае риск вашего заражения и инфицирования малыша минимален. (Примечание: люди и домашние питомцы не могут заразиться друг от друга, так как парвовирус В19 отличается от парвовируса, поражающего животных).

Что может произойти с моим ребенком, если я заразилась пятой болезнью во время беременности?

Даже если у вас нет иммунитета к инфекционной эритеме, и вы заболели во время беременности, скорее всего, с ребенком все будет в порядке. Примерно в 1 из 3 случаев парвовирус проникает через плаценту, но даже тогда у подавляющего большинства малышей не проявляется никаких признаков инфицирования и не возникает проблем со здоровьем. К несчастью, в редких случаях инфекционная эритема во время беременности может спровоцировать выкидыш, рождение мертвого ребенка, тяжелую анемию плода (что приводит к такому серьезному состоянию, как водянка плода), а иногда воспаление сердечной мышцы. Примерно 11 % будущих мам, которые заразились на сроке до 20 недель, теряют малыша, хотя выкидыш может случиться через несколько недель и даже месяцев после инфицирования. Если же мама заболела во второй половине беременности, у малыша редко возникают проблемы.

Каковы симптомы парвовируса?

Заболевание проявляется по-разному, а примерно в 20-25 % случаев протекает без симптомов (хотя инфицированные больные остаются заразными). В первые две недели после заражения может возникнуть болезненное состояние, сопровождающееся

повышением температуры,
головной болью,
болью в горле и насморком.

Обычно через неделю после этих симптомов у детей появляются характерные красные пятна на лице, словно после пощечины, а позже пятнистая сыпь (иногда она сопровождается зудом) распространяется по туловищу, рукам и ногам. После высыпаний на коже большинство заболевших не заразны. Высыпания проходят через одну-две недели, иногда позже. Иногда в течение нескольких месяцев после заболевания сыпь периодически возвращается. Это бывает вызвано пребыванием на солнце, перепадом температур или физическими нагрузками. В такие моменты человек не заразен. Крайне редко пятая болезнь вызывает у детей боли в суставах. У заболевших взрослых редко появляются ярко-красные пятна на щеках. Чаще сыпь – если она вообще есть – менее заметна, чем у детей, и похожа на кружево. Женщины склонны испытывать незначительные болевые ощущения, как при артрите. Чаще всего у них болят кисти рук, запястья и лодыжки, иногда колени. В большинстве случаев неприятные ощущения проходят через пару недель, но могут продолжаться или периодически возникать еще в течение нескольких месяцев и даже лет.

Что мне делать, если я предполагаю, что заразилась?

Как можно скорее свяжитесь со своим врачом – не ждите проявления симптомов. Доктор проведет анализ крови на антитела к парвовирусу, чтобы выяснить, есть ли у вас иммунитет к этому заболеванию. В зависимости от результатов, в течение одной-четырех недель вам могут назначить повторные анализы. Если анализ крови покажет, что раньше вы уже болели инфекционной эритемой, в течение следующих 8-12 недель вам проведут серию ультразвуковых исследований, чтобы исключить водянку плода (скопление жидкости в полостях тела малыша), а также другие проблемы, такие как многоводие или чрезмерное разрастание плаценты. В то же время вам могут назначить допплеровскую сонографию (неинвазивный метод исследования с использованием ультразвука), чтобы проверить у малыша кровоток и выяснить, нет ли у него симптомов анемии. Если спустя несколько месяцев малыш чувствует себя хорошо, не переживайте – ему уже вряд ли грозят осложнения, связанные с парвовирусом. Однако если исследования подтвердят вероятность анемии или водянки плода, врач предложит провести кордоцентез (анализ крови из пуповины). Во время этой процедуры перинатолог (специалист по беременности с высокой степенью риска) под контролем УЗИ вводит в вашу матку тонкую иглу и берет кровь из пуповины ребенка. При наличии у малыша тяжелой анемии врачи порекомендуют провести ему переливание крови через пуповину. Несмотря на то, что процедура несет в себе определенные риски, при тяжелых осложнениях она увеличивает шансы малыша выжить. Но если у ребенка выявили анемию легкой степени, а проявления водянки проходят сами по себе, можно просто продолжать ультразвуковое наблюдение и допплер. Ведь многие исследования показывают, что у малышей, внутриутробно перенесших инфекционную эритему, пороки развития встречаются не чаще, чем у тех детей, чьи мамы во время беременности не болели.

Как можно избежать инфицирования?

Инфицирования избежать сложно, так как больной человек становится заразным до того, как появятся симптомы заболевания (а у некоторых оно протекает скрыто). Но вы можете снизить риск заражения так же, как при других инфекционных заболеваниях, следуя нашим советам:

Постарайтесь держаться подальше от людей с характерными симптомами.
Чаще мойте руки, особенно после того, как помогли высморкаться больному ребенку (или убрали в стирку его носовой платок) или ребенку, который был в контакте с инфицированными.
Не пользуйтесь общими чашками и столовыми приборами, не ешьте из одной тарелки с больным.

Парвовирусная инфекция
детский вирус, о котором не знают многие врачи

Симптомы Парвовирусной инфекции:
Инфекционная эритема (пятая болезнь) - это самое частое проявление парвовирусной инфекции; она встречается в основном у детей и известна также под названием "пятая болезнь", данным ей в конце XIX века как одной из шести детских инфекций, сопровождающихся сыпью.

Протекает заболевание легко. Яркая пятнистая сыпь появляется на щеках ("нашлепанные" щеки). Иногда высыпаниям предшествует субфебрильная температура. Сыпь обычно пятнисто-папулезная и имеет сетчатый, кружевной вид; она быстро распространяется на конечности. Иногда сыпь кореподобная, везикулярная, геморрагическая или сопровождается зудом. Обычно она проходит примерно через неделю, но на протяжении последующих недель могут появляться преходяшие высыпания, особенно при волнении, физической нагрузке, пребывании на солнце, купании, изменении окружающей температуры.

Острая артралгия и артрит - редкие у детей, но частые у взрослых проявления парвовирусной инфекции. Сыпь у взрослых, наоборот, нередко отсутствует или нетипичная - без характерной эритемы на лице. В большинстве случаев артрит симметрично поражает периферические суставы (коленные, суставы кисти и запястья) и обычно проходит через 3 нед, не оставляя деструктивных изменений. Однако у некоторых больных он держится несколько месяцев, в редких случаях - несколько лет. Неизвестно, обусловлен ли затяжной артрит хронической инфекцией или аутоиммунными реакциями. Описаны единичные случаи, в которых предполагается (но не доказана) связь парвовирусной инфекции с идиопатической тромбопитопенической пурпурой, гемофагоцитарным синдромом, панцитопенией, артритом, подобным поражению суставов при лаймской болезни, с рецидивирующей парестезией, фибромиалгией, СКВ, системными васкулитами (в том числе узелковым периартериитом, гранулематозом Вегенера, болезнью Кавасаки).

Парвовирусная инфекция - причина большинства внезапных апластических кризов при почти всех хронических гемолитических анемиях, в том числе серповидноклеточной анемии, ферментопатиях, наследственном микросфероцитозе, талассемиях, пароксизмальной ночной гемоглобинурии, аутоиммунной гемолитической анемии. Кроме того, парвовирусная инфекция может вызвать апластический криз у больных с острой кровопотерей.

Кризы сопровождаются тяжелой анемией с бледностью, слабостью, сонливостью. Часто за неcколько дней до криза отмечаются общие симптомы. Глубокая ретикулоцитопения держится 7-10 сут. Клетки эритроидного ростка в костном мозге отсутствуют, хотя клеток гранулоцитарно-моноцитарного ростка достаточно. Уровень гемоглобина может упасть до угрожающего жизни предела, требующего неотложного переливания крови.
В отличие от инфекционной эритемы и артрита апластический криз сопровождается виремией, и такие больные заразны.

У больных с иммунодефицитом, вероятно, из-за неспособности вырабатывать в достаточном количестве IgG-антитела, парвовирус В19 не элиминуеруется из организма. Развивается хроническая инфекция с разрушением клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге и анемией, требующей регулярных переливаний крови. Такая анемия описана при ВИЧ-инфекции, врожденных иммунодефицитах, поддерживающей химиотерапии острого лимфобластного лейкоза, у реципиентов костного мозга.

Хроническая парвовирусная инфекция может быть причиной идиопатической аплазии эритроидного ростка. Анемия, обусловленная этой инфекцией, иногда бывает единственным проявлением нераспознанного иммунодефицита. Анемия может протекать волнообразно; ее удается излечить или добиться улучшения с помощью нормальных иммуноглобулинов. Спектр иммунодефицитов, при которых наблюдается хроническая анемия, вызванная парвовирусом В19, и распространенность подобного сочетания пока не изучены.

В большинстве случаев парвовирусная инфекция у беременных не приводит к инфицированию плода и вредного воздействия на него не оказывает. Однако почти у 10% беременных, перенесших парвовирусную инфекцию, плод погибает от неиммунной водянки. Смерть плода наступает от тяжелой анемии и сердечной недостатости. Вирус обнаруживают в тканях плода, особенно в эритробластах и нормобластах. Беременным, которые могут заразиться парвовирусом В19, необходимо периодически определять титр IgM и уровень альфа-фетопротеина и проводить повторные УЗИ, чтобы своевременно выявить водянку плода. В некоторых случаях плод переносит водянку и рождается здоровым или, реже, - с врожденной анемией и гипогаммаглобулинемией, не поддающейся лечению нормальными иммуноглобулинами.

Диагностика Парвовирусной инфекции:

Парвовирусную инфекцию обычно подтверждают измерением титров специфических IgM и IgG с помощью готовых наборов для ИФА. Иногда выделяют вирус из сыворотки или тканей или выявляют в них вирусные антигены и ДНК. Об острой инфекции свидетельсвуют характерная клиническая картина и высокий титр IgM или выделение самого вируса, о давно перенесенной - высокий титр IgG.

При инфекционной эритеме и остром артрите вирус из сыворотки обычно не удается выделить, но титр IgM высокий. При апластических кризах параллельно с высоким титром IgM в сыворотке определяют большое количество вируса или eго ДНК. В костном мозге обнаруживают характерные гигантские эритробласты и гипоплазию эритроидного ростка. У больных с иммунодефицитом антитела часто не удается определить но в сыворотке обнаруживают вирус или его ДНК.

Диагноз внутриутробной инфекции подтверждает водянка плода при наличии в околоплодных водах или крови плода вирусной ДНК в сочетании с высоким титром специфических IgM у беременной.

Лечение Парвовирусной инфекции:

Инфекционная эритема и артрит в большинстве случаев лечения не требуют. При тяжелом, в частности затяжном, артрите используют НПВС. При апластическом кризе обычно требуются переливания эритроцитарной массы. При анемии у больных с иммунодефицитом применяют нормальный иммуноглобулин для в/в введения, содержащий антитела к парвовирусу В19. С его помощью удается добиться излечение или хотя бы подавления парвовирусной инфекции.

Профилактика Парвовирусной инфекции:

При контакте с парвовирусной инфекцией профилактическое применение этого препарата показано больным с иммунодефицитом и хронической гемолитической анемией и беременным, однако действенность такой иммунопрофилактики, проведенной непосредственно перед или сразу после заражения, не установлена.
Чтобы уменьшить вероятность заражения, лицам группы риска следует мыть руки перед едой и после контакта с больными.

Больные с апластическим кризом и хронической инфекцией, вызванной парвовирусом В19, в отличие от больных инфекционной эритемой и артритом представляют собой источник больничной инфекции. Их госпитализируют в отдельные палаты и соблюдают контактную и респираторную изоляцию.

Вакцина против парвовируса В19 пока не создана, но исследуется возможность ее получения с помощью зараженной рекомбинантным бакуловирусом линии клеток насекомых, которая экспрессирует белки капсида парвовируса В19, не вызывающие заболевание, но обладающие иммуногенными свойствами.

Я и дочь перенесли это заболевание в марте, мне терапевт не смогла поставить точный диагноз. Только дочери и еще нескольким детям после сдачи крови поставили диагноз.

Читайте также: