Скорая помощь при гриппе у детей

Грипп, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее массовыми заболеваниями человека. Согласно статистике, взрослый переносит ОРВИ в среднем два раза в год, школьник три раза, ребенок дошкольного возраста до 6 раз.

Современный этап эпидемий гриппа характеризуется тем, что они наблюдаются почти ежегодно. Особенность их состоит в том, что при доминировании одного из подтипов вируса А или вируса типа В в эпидпроцессе одновременно или последовательно могут участвовать два или три представителя гриппозных вирусов – A/H1N1, H3N2 и B.

Появление новых разновидностей гриппа приводит к учащению эпидемических вспышек заболевания, утяжелению клинической картины и угрозе пандемии гриппа, что и произошло в 2009 году, когда в мире наблюдали появление нового вируса гриппа А/H1N1-09 и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила о 6 фазе (начале) пандемии 11 июня 2009 г.

Диагностика гриппа у детей сложна во вне эпидемической ситуации в связи с высокой частотой ОРВИ в этом возрасте, вариабельность клиники зависит от возраста, преморбидного срока, внимательности ухаживающих лиц.

Грипп – острое инфекционное заболевание, вызывающиеся РНК-содержащим вирусом из семейства ортомиксовирусов, передающееся воздушно-капельным путем, высококонтагиозное, характеризующееся быстрым распространением, протекающее с выраженными симптомами интоксикации или токсикозом и поражением дыхательных путей. Восприимчивость к гриппу всеобщая.

Вероятный диагноз гриппа может быть поставлен на основании:

• Эпидемическое повышение заболеваемости в зимне-весенний период
• Острое, внезапное начало
• Выраженный синдром интоксикации, достигающий максимального развития в первые-вторые сутки болезни
• Выраженная (390С и выше) непродолжительная лихорадка, достигающая максимума в первые-вторые сутки болезни
• Катаральный синдром умеренный, развивается на вторые-третьи сутки болезни; проявляется преимущественно трахеитом

В настоящее время ВОЗ разработан алгоритм генодиагностики вирусов гриппа А и В и других инфекций, вызывающих ОРЗ.

Появление новых разновидностей вируса, ведущее к учащению эпидемий этого заболевания с тяжелым течением и высокой летальностью, вызывает озабоченность медицинской общественности. Для улучшения слежения за эпидпроцессом при гриппе Всемирная организация здравоохранения предложила новые дефиниции: тяжелые острые респираторные инфекции (ТОРИ) и гриппоподобные заболевания (ГПЗ).

Случаи ТОРИ это острое респираторное заболевание, возникшее в течение предшествующих 7 дней, потребовавшее немедленной госпитализации и характеризующееся следующими проявлениями:

• Высокая температура в анамнезе или лихорадка ≥ 38 ºС,
• Кашель
• Одышка или затрудненное дыхание

Случай ГПЗ это острое респираторное заболевание, возникшее в течение предшествующих 7 дней, характеризующееся следующими проявлениями:

Остается актуальной проблема улучшения догоспитальной диагностики и эффективной ранней медицинской помощи детям с ТОРИ и ГПЗ, особенно в условиях эпидемии гриппа, когда по прогнозам ВОЗ число первичных обращений по поводу ГПЗ в пик пандемии составит 11000-100000 человек в неделю (при 50% клинической манифестации).

Во время сезонного гриппа в прошлые годы эти показатели достигали 200-250 на 100 тыс. населения в неделю. Предполагается что нагрузка на врача общей практики на пике пандемии составит в среднем 40 тысяч больных ГПЗ и ТОРИ в неделю.

Общеизвестно, что в период эпидемии к обслуживанию больных ТОРИ, ГПЗ привлекаются медицинские работники разных специальностей, а также волонтеры из числа студентов старших курсов, интернов не в полной мере владеющих знаниями в указанной патологии у детей.

Прогнозы ВОЗ требуют проведения тренингов по организации прежде всего первичной медицинской помощи населению с целью снижения заболеваемости, осложненного течения и летальности от ГПЗ И ТОРИ. В связи с вышеизложенной целью данной работы является вынос на обсуждение алгоритма догоспитальной диагностики и ведения больного гриппом ребенка.

Алгоритм ведения гриппа на догоспитальном этапе (скорая помощь, поликлиника)

I. Проверьте, есть ли общие признаки опасности, при наличии хотя бы одного требуется немедленная госпитализация. Общие признаки опасности присутствует, если:

Немедленная госпитализация, преднизолон 2 мг/кг массы парентерально, кислород через назальный катетер 1-2 л/мин.

II. Оцените и классифицируйте лихорадку

• Как долго продолжается (При гриппе неосложненном короткая –не более 5 дней).
• Ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы (Немедленная госпитализация)
• Есть ли кашель или затрудненное дыхание (Продолжить оценку)

III. Оцените кашель и затрудненное дыхание

• Оцените число дыханий в 1 минуту в покое.
• Есть ли втяжение нижней части грудной клетки на вдохе.
• Есть ли стридор в покое.*
• Есть ли астмоидное дыхание.**

• Детям с 2-х недель до 11 мес 29 дней – 3 мг/кг – 2 р/день,
• С 1 года: при весе ребенка менее 15 кг – 30 мг*2р/день,
• 15-23 кг 45 мг*2р/день,
• 23-40 кг 60 мг*2р/день,
• более 40 кг 75 мг*2р/день.
• При подозрении на птичий грипп доза в 1,5-2 раза выше средне-терапевтических, но не более 150 мг детям до 3 лет, 200 мг детям до 7 лет, и 300 мг детям старше 12 лет.

IV. Оценка кашля и затрудненного дыхания. При отсутствии астмоидного дыхания.

Цель: есть ли пневмония? Возможны 3 варианта:

• Тяжелая пневмония или другое тяжелое заболевание.
• Пневмония
• Пневмонии нет

Тяжелая пневмония

• Любой общий признак опасности или
• Втяжение грудной клетки на вдохе или
• Стридор в покое
• Центральный цианоз

• Немедленно в стационар
• Первая доза антибиотика (цефтриаксон 80 мг/кг).
• Жаропонижающее при tº ≥ 38.5° (парацетамол).
• Противовирусный препарат (осельтамивир, см. пункт III).
• Кислород через назальный катетер со скоростью 12 л/мин.
• Ребенок должен быть в тепле.

Пневмония, если:

Учащенное дыхание (норма до 1 года

Первые симптомы гриппа: как узнать недуг сразу

• температура выше 38°C;
• озноб;
• ломота в мышцах, невозможность принять удобное положение;
• головная боль;
• светобоязнь, слезотечение.

Кроме признаков интоксикации для гриппа характерен навязчивый сухой кашель, сопровождающийся болью за грудиной.

Особенно опасно, если вирус гриппа распространяется в нижние дыхательные пути: кашель становится сильнее и навязчивей, учащается дыхание. В тяжелых случаях присоединяются симптомы дыхательной недостаточности: частота дыхательных движений превышает 30, появляется одышка, синеют губы, кончик носа, пальцы рук, мочки ушей. В этом случае нужно немедленно вызывать скорую и госпитализировать пациента в стационар, где ему могут подать кислород и, если необходимо, организовать ИВЛ. Именно острая вирусная пневмония (либо пневмония, вызванная присоединением бактериальной инфекции) и дыхательная недостаточность — главные причины летальных исходов при гриппе.

При первых же признаках болезни нужно уложить человека в постель. Строгий постельный режим необходим на все время, пока сохраняется высокая температура.

Обязательно обильное питье — оно поможет снизить симптомы интоксикации. При употреблении достаточного количества воды уменьшается и головная боль, и боли в мышцах [3] . Можно пить как чистую воду, так и морсы, чаи, компоты, минеральную воду — словом, любые напитки, которые будут приятны больному. Можно добавить в воду или чай немного меда и лимонного сока.

Если у пациента озноб, кожа бледная, кисти рук и стопы холодные — его нужно укутать, можно надеть шерстяные носки. Если же кожа краснеет, человеку жарко — дополнительно перегревать его не стоит, лучше раздеть до белья и позволить уйти лишнему теплу.

Необходимо хорошо проветривать помещение: температура в комнате, где лежит больной, не должна превышать 18°C. Если отопительный сезон в разгаре, то воздух в помещениях обычно пересушен, что не только доставляет дискомфорт пациенту, но и уменьшает защитные свойства слизи, в норме покрывающей дыхательные пути. Поэтому нужно включить увлажнитель. Если же его нет — накрыть батареи влажным махровым полотенцем и менять его по мере высыхания. Ели в доме есть аквариум, следует убрать с него крышку, чтобы она не препятствовала испарению воды.

И, конечно же, нужно обязательно вызвать на дом врача.

Многие наши сограждане при первых же признаках простуды или гриппа сами себе назначают антибиотики. Делать этого не следует. Грипп вызывает вирус: белковая структура, внутриклеточный паразит. Ни один антибиотик не действует на вирусы: в них просто нет тех органов, на которые нацелено действие антибактериальных препаратов. Для лечения вирусных инфекций нужны специальные средства, действующие именно на вирусы.

Противовирусные средства. ВОЗ в своих информационных листках упоминает 4 противовирусных действующих вещества [4] :

По поводу двух последних средств эксперты ВОЗ пишут, что вирусы приобрели лекарственную устойчивость в отношении них, поэтому применение амантадина и римантадина нецелесообразно.

Кроме того, в методичке ВОЗ по лекарственному лечению гриппа от 2009 года (пересмотр в 2010) упоминается отечественный препарат Арбидол® (умифеновир) [5] . По мнению экспертов этой организации, основанном на проведенных в нашей стране исследованиях, прием умифеновира позволяет сократить продолжительность болезни на 1,7–2,65 дней. Тем не менее, возможности препарата нуждаются в дальнейшем изучении.

Жаропонижающие. Это препараты, действие которых направлено на уменьшение активности воспаления, а следовательно, снижение температуры и уменьшение проявлений интоксикации. В основе этих средств — парацетамол, реже — ибупрофен или нимесулид. Допускается и прием обычной ацетилсалициловой кислоты — но только у взрослых. Использовать аспирин и средства на его основе для снижения температуры при вирусной инфекции у детей категорически запрещено — это может стать причиной тяжелейшего осложнения под названием Синдром Рея, поражающего печень и головной мозг.

Жаропонижающие средства могут быть как в таблетках в виде монопрепарата, так и в виде порошка для приготовления горячего напитка — в этом случае чаще всего используют комбинацию из противовоспалительного, средства для уменьшения количества носового отделяемого (деконгестант) и витамин С. Для детей жаропонижающие выпускают в виде сиропа.

Ни в коем случае нельзя превышать рекомендованную разовую и суточную дозировку жаропонижающего: это может спровоцировать токсический гепатит и другие тяжелейшие осложнения.

Средства от кашля. Кашель при гриппе вызывает не мокрота в дыхательных путях, а раздражение воспаленной слизистой оболочки. Поэтому нужны препараты, подавляющие кашлевой рефлекс. Это средства на основе бутамирата или пентоксиверина. До тех пор, пока речь не идет о бактериальной пневмонии и скоплении мокроты в дыхательных путях, не следует использовать отхаркивающие средства — ацетилцистеин, гвайфенезин, экстракт солодки.

Как правило, такого комплекса средств бывает достаточно для того, чтобы уменьшить симптомы болезни.

Есть два пути профилактики гриппа. Первый — это профилактические прививки, второй — прием противовирусных средств в профилактических дозах.

ВОЗ рекомендует провести вакцинацию против гриппа всем, кто входит в группы риска, а это:

• дети от 6 месяцев до 5 лет;
• беременные;
• пожилые люди старше 65;
• люди, имеющие хронические заболевания, особенно дыхательной или сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет;
• работники здравоохранения.

Дважды в год ВОЗ обновляет рекомендации в отношении состава вакцины, учитывая вероятность появления того или иного штамма гриппа. Тем не менее можно часто услышать, что прививка не дает 100% защиты от болезни. Это действительно так. Вакцинация против гриппа защищает лишь 70–90% привитых [6] , но предотвращает развитие тяжелых форм болезни и летального исхода.

Для тех же, кто не входит в группы риска, можно рекомендовать прием противовирусных препаратов по профилактическим схемам. Например, для умифеновира (Арбидола®) эта схема такова:

• детям 2–3 лет — суспензия 10 мл 2 раза в неделю;
• детям 3–6 лет — 50 мг (1 таблетка) 2 раза в неделю;
• детям 6–12 лет — 100 мг (2 таблетки или 1 капсула) 2 раза в неделю;
• дети старше 12 лет и взрослые — 200 мг (две капсулы Арбидола® или 1 капсула Арбидол® Максимум) 2 раза в неделю.

В период эпидемии гриппа профилактический прием рекомендуется в течение 3 недель.

Если же контакт с зараженным точно состоялся, принимать средство для профилактики рекомендуется ежедневно на протяжении недели в указанных выше дозировках, соответствующих возрасту. Это позволит предупредить развитие болезни.

Грипп — опасная инфекция с тяжелыми осложнениями. Поэтому при первых же признаках болезни нужно отправляться в постель и начинать лечение, не пытаясь перенести болезнь на ногах, заражая окружающих. При гриппе бесполезны антибиотики, необходимо принимать специальные противовирусные средства.

Для борьбы с симптомами гриппа может подойти отечественный препарат Арбидол®. Он выпускается в нескольких лекарственных формах, предназначенных для лечения как детей с двух лет, так и взрослых:

• Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь (для детей с 2 лет) — флаконы 37 г в картонных пачках в комплекте с мерной ложкой (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 003117-290715 от 12 августа 2016 года);
• Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг (для детей с 3 лет) — баночки по 10, 20, 30 или 40 штук в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛСР-003900/07-030417 от 21 декабря 2017 года);
• Капсулы 100 мг (для детей с 6 лет) — упаковки ячейковые контурные по 5 или 10 штук в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: Р N003610/01-191017 от 26 декабря 2017 года);
• Капсулы 200 мг (для детей с 12 лет и взрослых) — упаковки ячейковые контурные по 10 штук в картонных пачках (регистрационное удостоверение в ГРЛС: ЛП 002690-141117 от 19 января 2018 года).

P. S. Арбидол® включен в российские клинические рекомендации помощи детям при гриппе.

Грипп – это острое вирусное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Заболеваемость гриппом у детей в 5 раз превышает таковую у взрослых.

По данным ВОЗ ежегодно в мире гриппом болеет каждый третий-пятый ребенок. Из всех ОРЗ только вирусы гриппа вызывают эпидемии и пандемии.

Основной источник инфекции – больной человек, который заразен в первые дни заболевания. Вирус легко передается воздушно-капельным путем при выделении инфицированными людьми мельчайших частиц во время кашля или чихания. Наиболее высокие показатели заболеваемости приходятся на детей дошкольного возраста и подростков.

Симптомы гриппа у детей

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 суток, в среднем 1-2 дня. Грипп у ребенка обычно начинается остро, основные его проявления такие же, как и у взрослых. Для гриппа (в отличие от других простудных заболеваний) характерно очень быстрое развитие клинических симптомов интоксикации – лихорадка – внезапное появление высокой температуры до 38-40°С уже в первые 24-36 часов, одновременно появляются и другие симптомы интоксикации:

• головная боль – основной признак интоксикации и один из первых симптомов гриппа, которая локализуется преимущественно в лобно-височной области.
• боль при движении глазных яблок, головокружение, светобоязнь, слезотечение, часто припухают нижние веки вследствие появления конъюнктивита – эти симптомы гриппа в совокупности напоминают лицо заплаканного ребенка;
• боли в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия);
• сильное недомогание (плохое самочувствие, вялость, нарушение сна, аппетита);
• озноб (ощущение холода) выражен не всегда, иногда это чувство сменяется чувством жара;
• боль в горле (покраснение зева незначительное), сухой болезненный кашель и заложенность носа появляются, как правило, через несколько часов от начала болезни;
• может возникнуть тошнота или рвота.

Если у ребенка появились перечисленные выше симптомы, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как грипп – серьезное заболевание, часто вызывающее осложнения, опасные для жизни.

В зависимости от возраста детей проявление гриппа разделяют на две группы.

У детей школьного возраста, подростков и взрослых он протекает в классической форме: при гриппе наблюдается озноб, головная боль, чувство разбитости, мышечные боли, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошнота, рвота, нарушение сна, в тяжелых случаях могут быть галлюцинации и бред.

У детей младшего возраста проявление заболевания значительно разнятся: мышечная слабость, сопровождающаяся значительным уменьшением или полным прекращением двигательной активности (адинамия) или, наоборот, беспокойство, снижение аппетита, отказ от груди, появление или учащение срыгиваний, жидкий стул, судороги на фоне субфебрильной или нормальной температуры тела. Температура может быть субфебрильной или даже нормальной. Иногда у детей развивается бронхиолит, ларингит.

Головокружение и склонность к обморочным состояниям чаще всего наблюдаются у детей старшего возраста, рвота и понос – преимущественно в младшей возрастной группе.

Срочно обращайтесь к врачу, если у ребенка появились высокая температура, одышка, синюшность губ, рвота, жидкий стул, затруднение при мочеиспускании.

Исходя из степени токсикоза, выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы гриппа.

При легкой форме гриппа температура тела не превышает 38°С и нормализуется через 2-3 дня. Симптомы общей интоксикации выражены слабо. Ребенка могут беспокоить только заложенность носа, першение и покашливание в горле. В некоторых случаях такая форма практически не отличается от ОРЗ.

Среднетяжелая форма гриппа характеризуется повышением температуры тела до 39°С и умеренно выраженными явлениями интоксикации (озноб, головная боль, мышечные и суставные боли, вялость, сонливость, боли в животе) и поражением дыхательной системы (сухой мучительный кашель с болями за грудиной). Лихорадка продолжается до 4-5 суток. Эту форму гриппа регистрируют наиболее часто.

Тяжелая (токсическая) форма гриппа проявляется быстрым развитием и значительной выраженностью интоксикации, лихорадки и катаральных явлений: сильные мышечные боли и головная боль, сонливость или бессонница, возможный бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги, тошнота, рвота, одышка, усиливающаяся при движениях.

Температура при гриппе у детей

Кратковременная высокая лихорадка является одним из главных симптомов гриппа. Максимальный подъем температуры наблюдается в первый день болезни: при легких – 38°С, при среднетяжелых – 39°С и при тяжелых формах достигает 40°С. Нормализация температуры тела, сопровождающаяся потливостью и слабостью, происходит на второй, чаще на 3-4-й дни болезни.

Обычно в случаях тяжелого и средней тяжести гриппа температура нормализуется к четвертому-пятому дню. Однако при вялом, хотя и более легком, течении она может сохраняться на субфебрильном уровне (37-37,5°С) до 9-го дня. Более этого срока неосложненный грипп, как правило, не протекает, и при длительной (свыше девяти дней) лихорадке следует подозревать осложнение, чаще всего пневмонию. Продолжительность лихорадки более 5 суток может свидетельствовать о присоединении осложнений.

Лечение гриппа у детей

Большинство людей, заболевших гриппом, выздоравливает за одну-две недели без какого-либо лечения. Однако для детей грипп представляет опасность – он может привести к осложнениям основных заболеваний, развитию пневмонии и даже смерти.

Основной стратегией при лечении гриппа является ранняя противовирусная терапия: чем раньше будет начат прием противовирусных препаратов, тем меньше риск развития тяжелых форм заболевания и осложнений, которые при гриппе могут присоединяться уже в первые сутки болезни.

Тактика применения противовирусных препаратов:

• противовирусные препараты должны применяться при лечении гриппа у детей с целью предотвращения распространения инфекции, предупреждения развития тяжелых форм заболевания, осложнений и летальных исходов;
• противовирусные препараты следует применять не позднее 48 часов от появления первых симптомов болезни. Это стандарт противовирусной терапии, обеспечивающий максимальную клиническую эффективность.

Эти рекомендации применимы к детям раннего, грудного и старшего возраста.

Занамивир (Реленза) детям старше 5 лет используется в следующем режиме: 2 ингаляции по 5 мг два раза в день в течение 5 дней.

Жаропонижающие средства необходимо применять с большой осторожностью. Аспирин при гриппе категорически противопоказан детям и подросткам из-за развития тяжелого поражения нервной системы и печени. Допускается прием парацетамола при подъеме температуры выше 38,5°С.

Интересные статьи

У нас на фоне ОРВИ образовалась гематома,,делали трепанацию черепа и удаляли,месяц реанимации потом две недели нервологии,,сейчас будем реабилитацию проходить,потеря зрения левого глаза,,новая гематома образовалась,а нам всего лишь сегодня 5 месяцев от роду..Вот так старшие дети со школы вирус принесли.Берегите своих малышей

Божечки, я как вспомню, у нас грипп был в прошлом году 2 раза, так ребенок просто пластом лежал(( Ни ел, ни пил ничего. Это в первый раз когда болели, а во второй раз нам назначили помимо лечения основного Медитонзин. И вы знаете, ттт, мы вылезли из этого гриппозного состояния быстрее и осложнений никаких не было.

Приплюсуюсь. Мы правда, ттт, гриппом не болели, а вот при простуде или орви принимаем его. С первого дня болезни начинаю давать, и слава Богу, больше недели мы не болеем. Даже за 5-6 дней полностью вылечиваемся.

Не назначали никогда, что это за препарат? Его с какого возраста можно?

Это немецкий препарат в форме капель, разрешен с одного года. Вообще его при гриппе, простуде и орви прописывают. Он организм поддерживает, не дает болезни сильно развиться. Я говорю, вот по ребенку сразу заметно, что улучшение идет. Температура сильная уже не поднималась больше, дышать стало полегче ему, в целом вот это состояние вялости прошло.

После того как дочка пошла в садик, меня стала особенно волновать тема всех этих заболеваний гриппа и ОРВИ. И я поняла такую одну вещь, многие родители приводят своих детей в садик уже больными, то есть с соплями, с кашлем, и прочими проявлениями, совершенно не отдавая себе отчета что они могут заразить здоровых детей. Поэтому все эти профилактики типа проветривания, обработки помещения не больше чем формальность, поскольку в большей степени дети заражаются друг от друга воздушно капельным путем, находясь постоянно в одном и том же замкнутом помещении.

Совершенно верно подметили, пока родители будут водить заболевших детей в садик, все остальные будут друг от друга заражаться. С этим бороться бесполезно, потому как многие скажут, ну нет у меня возможности при первых же соплях брать больничный и оставлять ребенка дома, и что теперь. Лучшим способом в этой ситуации будет сделать акцент на собственном ребенке и его иммунитете.

Ну я своего ребенка больным в садик не вожу, поэтому одной такой мамой в нашей группе меньше)

Вы молодец, действуете в интересах своего ребенка. Я точно также, беру больничные тогда когда считаю нужным, благо работа такая, позволяет , но у кого то просто нет такой возможности.

У меня сегодня тоже малыш пришел со школы с больной головой, температурой и ломотой, ждем врача. С этим тянуть нельзя. Иначе могут быть осложнения.

Мою дочку пока температура под 39 не подкосит всё не по чём:весёлая и заводная. Что ребёнок болен можно понять только по горячему лбу. Сейчас у нас первое средство помощи - Инфлюцид. Самое сложное, в лечении им, как раз уловить начало болезни. Если же это нам удаётся, то хворь дольше пяти дней ни разу не продержалась.

я стараюсь своих зайчиков лечить без таблеток, а для этого нужно начинать лечение при первых симптомах гриппа. Даю чай с малиной, полощем горло, делаем ингаляции и пшикаю в нос Мореназал Иммуно, он борется с вирусами и укрепляет иммунитет. Лечение эффективное и без порошочков и таблеток.

Если детки дошкольного возраста, лучше сразу обращаться к педиатру. Врач знает лучше, как нужно лечить ребенка. Нам в прошлый раз назначил педиатр противовирусное средство, о котором я даже раньше не слышала. Инфлюцид оказался очень эффективным при гриппе. Избавил малыша от первичных симптомов и довольно в короткие сроки поставил на ноги.

Я стараюсь любое ОРВИ лечить с первых дней болезни, будь то грипп или другой вирус. Эти инфекции опасны прежде всего своими осложнениями и вот их важно не допускать. Для этого с первых дней ставим Виферон в свечах, чтобы поддержать иммунитет и не давать болезни дальше развиваться и осложняться. носик промываю аквамарисом или другим препаратом на основе морской воды. Можно и физраствором промывать, но я от него заметила более слабый эффект. Если горлышко красное, то еще тантум брызгаем. И важно давать ребенку как можно больше пить, для этого идеально отвар ромашки подходит, а деткам постарше - морсики. Конечно, это все не панацея и не гарантия быстрого излечения, но это значительно ускоряет выздоровление и снижает риск развития осложнений и необходимости лечения антибиотиками.

В период вне эпидемии гриппа среди детей преобладает заболеваемость респираторно-синцитиальной инфекцией, парагриппом, аденовирусной инфекцией, риновирусной инфекцией (табл. 5). Реже встречаются случаи заболевания детей энтеровирусами, коронавирусами, метапнев-мовирусами. Еще более редко синдром острого респираторного заболевания (ОРЗ) вызывается хламидиями, микоплазмами, бактериями (до 5% всех ОРЗ). Доминирует воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Ринофарингит, круп, лихорадка

Эпидемии зимой каждые 1-2 (А) года, 3-5 (В) лет

Бронхиолит у грудных детей

Эпидемии осенью каж­дые 2 года

Эндемичен, выделяется редко

Ринофарингит, у грудных детей с лихорадкой, у стар­ших детей без лихорадки

Бронхиолит у грудных детей, пневмония, обо­стрение бронхиальной астмы

Ежегодные эпидемии, чаще весной

Ринофарингит, фарингит с налетами или без них

Эндемичны, все сезоны

Ринофарингит, фарингоконъюнктивнт (пленка), лихорадка

Бронхит, бронхиолит, пневмония

Эпидемии, каждые 4-5 лет

Облитерирующий бронхиолит, пневмония

Ринофарингит с лихорадкой или без нес

Бронхиолит у грудных детей

Эндемичны, повышение заболеваемости осенью и весной

Ринофарингит, у грудных детей экзантема

Фарингит, герпангина, геморрагический конъюнк­тивит

Экзантемы, поражение ЦНС, миокардит

Эндемичны с повышени­ем заболеваемости летом и ранней осенью

Герпангина, синдром кисть—стопа—рот

Фарингит без налетов

Эпидемическая миалгия, миоперикардит

Ринофарингит с лихорадкой или без нее обычно у детей старше 1 года

Редко поражение нижних дыхательных путей

Эпидемии зимой и в на­чале весны

Ринофарингит обычно у де­тей до года

Клиническая картина острых респираторных вирусных инфекций у детей достаточно однообразна: острое начало болезни, появление лихорадки, насморка, кашля, иногда затрудненного дыхания (круп, обструктивный синдром), катарального (редко пленчатого — аденовирусная инфекция) конъюнктивита, склерита (чаще при гриппе), увеличения регионарных (чаще шейных) лимфоузлов (для аденовирусной инфекции характерна полиадения).

У детей раннего возраста в 30% случаев в первые 5-7 дней болезни развивается катаральный отит, у детей старшей возрастной группы — катаральный синуит, которые обусловлены действием вируса и часто связаны с длительным сохранением назальной обструкции (насморка).

Вирусологический метод в амбулаторной практике не применяют из-за чрезмерной длительности (до 1 месяца) и дороговизны.

Полезно провести дифференциальную диагностику между ОРВИ, вазомоторным ринитом и аллергическим ринитом (табл. 6).

Аллергический дерматит, астма

ОРВИ, бронхит, пневмония

Инфекционный компонент воспа­ления

Часто вторичный (бактериальный)

От умеренного до сильного

Отек раковин, слизистая ри-иорея

Мазки выделений из носа

Нейтрофилы и эпителий, эозинофилы — редко

Нейтрофилы и лимфоциты

Эозинофилия в ОАК

Эффект от лечения

2 поколения (местно и внутрь)

Признаки	Аллергический	Вазомоторный	Инфекционный
Цатте анамнеза

При ОРВИ обычно проводится симптоматическая (жаропонижающие, противовоспалительные, противосудорожные средства), патогенетическая (средства, облегчающие кашель, уменьшающие насморк и т. д.), общеукрепляющая и восстановительная терапия. Наиболее безопасными жаропонижающими средствами считаются парацетамол (тайленол, калпол, панадол, терафлю и др.) в средней дозе 10-15 мг/кг, ибупрофен (бруфен, ибуфен) — 5-10 мг/кг, нимесулид (найз) — 1,5 мг/кг 3-4 раза в день.

Суточная доза парацетамола, ибупрофена не должна превышать 50-60 мг/кг, нимесулида — 5 мг/кг в сутки. Они должны применяться при лихорадке, когда аксиллярная температура тела превышает 38,5 °С (рекомендации ВОЗ). Жаропонижающие препараты начинают действовать при приеме внутрь через 30-60 мин. и сохраняют активность в течение 3-4 часов.

Имеется достаточно большое количество комбинированных препаратов, содержащих, кроме парацетамола, еще антигистаминные и другие средства: фервекс, гексапневмин, терафлю, колдрекс, тайленол от простуды и др., которые рекомендуются принимать курсами по несколько дней. Большинство из них рассчитано на детей в возрасте старше 6 лет из-за высокой дозы парацетамола. Сложные препараты, содержащие, кроме парацетамола, эфедрин, псевдоэфрин, аспирин, анальгин, не показаны детям до 6-12 лет (ринза и др.). В целом курсовое назначение этих препаратов детям также нежелательно.

Все большее распространение как безопасное и эффективное противовоспалительное средство получил фенспнрид (эреспал), назначаемый детям в возрасте до 12 лет в дозе 4 мл/кг (сироп), затем таблетки по 100 мг 2-3 раза в день. Его можно назначать длительно (на весь период болезни) всем детям, начиная с периода новорожденности.

Лихорадка может быть опасной у детей с ОРВИ в следующих случаях:
— при наличии тяжелого легочного (пневмония) или сердечно-сосудистого заболевания, неврологической патологии, которая может ухудшаться при лихорадке;
— при очень высокой температуре тела (более 41 °С), которая может привести к повреждениям нервной системы;
— у детей в возрасте до 5 лет, когда имеется наиболее высокий риск развития фебрильных судорог (от 6 месяцев до 3 лет). Сюда же можно отнести детей первых 2-х месяцев жизни, которые хуже переносят лихорадку, чем дети более старшего возраста.

В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила