Серологическая диагностика вирусного гепатита с

Лабораторные методики являются важным диагностическим способом в клинике инфекционных болезней. Серодиагностика гепатита C, B и A происходит по идентичным принципам. Метод определяет наличие у пациента конкретного вида возбудителя путем поиска специфических антигенов или комплексов антиген-антитело. Результаты этой диагностики помогают подобрать схему лечения.

Суть серодиагностики

Метод заключается путем поиска в крови характерных для вирусных гепатитов антигенов. Последние являются микрочастицами, имеющими индивидуальную конфигурацию и присущими каждому возбудителю. Реже выполняют определение в плазме крови антител к определенным антигенам. Реакция называется связыванием комплемента. Антитела выступают в качестве факторов иммунитета. Их продуцируют клетки лимфоциты. Для определения антител к тому или иному вирусу гепатита используются стандартные антигены.

Показания к проведению

Методика показана пациентам с такой клинической симптоматикой:

• Пожелтение кожных покровов. Появляется при накоплении в дерме пигмента билирубина. Его высокая концентрация наблюдается при воспалении печеночной ткани.
• Болезненные ощущения и тяжесть в правом подреберье. Увеличенная печень растягивает капсулу, провоцируя возникновение характерных признаков.
• Повышение температуры до субфебрильных цифр, в сочетании с симптомами.
• Мелкоточечная сыпь на кожных покровах. Она наблюдается при дефиците факторов свертывания крови вследствие печеночной недостаточности.
• Слабость, недомогание, вялость и расстройство мышления.

Вернуться к оглавлению

О чем свидетельствует метод?

Серологический способ диагностики выявляет антигены того или иного вида вируса гепатита. Происходит это с помощью стандартных антител. Банки этих молекул хранятся в лабораториях. Антитела получают из иммунных клеток — B-лимфоцитов, а точнее, их фракции — плазмоцитов. Другой способ — выявление в крови комплексов антиген-антитело путем реакции связывания комплемента. Результат бывает ложноположительным по причине наличия у пациента ревматоидного фактора. Этот патологический белок повышается при системной красной волчанке, ювенильном артрите, анкилозирующем спондилоартрите и подагре. Больным с перечисленными сопутствующими недугами следует делать повторную сверку для достоверного результата анализа.

Как проводится метод?

Серология на вирус гепатита A проводятся с помощью ИЭМ — иммуноэлектронной микроскопии. Реже применяют РСК — реакцию связывания комплемента. Как альтернативный метод, используется РИА с мечеными Anti и Ag. Новинкой лабораторной диагностики является РЭМА — реакция энзим-антител. Серологическая диагностика на гепатит В включает реакции РИА, РЭМА и РПГ, при которой происходит преципитация в геле. Реже используется РИГА с непрямой гемагглютинацией. При ней с диагностической целью применяют эритроциты, нагруженные HBsAg.

Только для серологической диагностики гепатита C выполняют иммуноферментный анализ (ИФА).

Результаты при разных формах гепатита

Итогом серологических исследований при различных подтипах вируса является поиск маркеров. Присутствие иммуноглобулина M (IgM) всегда дает сведения о наличии острой фазы заболевания у пациента, а IgG — о хроническом течении патологии, или о перенесении ее в стертой форме. Ниже представлены показатели при различных видах гепатитной инфекции:

Форма гепатита	Искомые маркеры	Краткое описание
A	anti-НАV IgM	Антитела к вирусу, получаемые в острую фазу заболевания
	anti-НАV IgG	Антитела к вирусу, получаемые в хроническую фазу заболевания
B	HBcAg	Внутренний антиген B
	HBsAg	Внешний (оболочечный или капсидный) антиген B
	HBeAg	Сердцевинный антиген B
C	анти-HCV	Антитела к вирусу C

Вернуться к оглавлению

При нем ищут anti-HAV IgM и IgG. Выполняется диагностический поиск путем реакции связывания комплемента. В результате получают иммуноглобулины острой и хронической фазы, свойственные этому подвиду. Заболевание не требует введения противовирусных препаратов. Оно лечится симптоматически и с помощью диеты. Если пациент не припоминает у себя в прошлом болезни Боткина, это не значит, что он ею не болел. Обнаружение в крови anti-HAV IgG подтвердит, что недуг протекал в стертой форме.

При гепатите этого вида диагностический поиск направлен на обнаружение HBcAg, HBsAg и HBeAg. Здесь применяется уже больше реакций. Одной из них является поиск ферментативных антител. Также используют преципитацию (осаждение) в гелеобразных субстанциях. Выявляют маркеры острой и хронической фаз. Параллельно определяют маркеры сателитного гепатита D. Качественная оценка анализа подтверждает наличие маркеров в крови. Количественно же результаты оценивают по принципу обратной связи: чем выше уровень обнаруженного антигена, тем легче протекает воспаление печени, и наоборот.

При заражении этим видом у пациента ищут анти-HCV. С целью этого диагностического поиска применяют иммуноферментный анализ. Он заключается в использовании ферментативных веществ для определения у человека антигена к вирусу гепатита C. Поскольку это заболевание чаще протекает в хронической форме, другие анализы не требуются. Поэтому для диагностики патологии хватает недели.

Для определения вируса гепатита, получения информации о происхождении болезни, условиях и причинах возникновения проводится серодиагностика гепатита с, b, a. Выявление серологических маркеров позволяет поставить диагноз и предпринять правильное лечение. К маркерам относятся вирусные белки, специфичные антитела, которые вырабатывает организм как ответ на инфекцию и нуклеиновые кислоты вируса.

Что это такое?

Серодиагностика — распознавание этиологии заболеваний способом выявления антител в крови. Серологические маркеры относятся к поздней диагностике, так как реакции возможны на 10−12 дней от начала болезни. Серодиагностические исследования проводят, чтобы:

• диагностировать заболевание — определить наличие антител в крови, используя стандартные антигены;
• определить возбудитель — выявить неизвестные антигены.

Для проведения серодиагностики используют: бактериальные клетки; плазмоциты и лимфоциты, опухолевые и пораженные клетки; растворимые компоненты. Выделяют 6 групп серологических реакций:

1. Реакции, которые происходят с укрупнением частиц Ag.
2. Реакции связывания комплемента и иммунный гемолиз.
3. Реакция иммунофлюоресценции.
4. Реакции нейтрализации Anti.
5. Реакция с фагоцитозом.
6. Реакции иммуносорбентного анализа с применением антигенов и антител.

Вернуться к оглавлению

Что показывает анализ?

Проведение серодиагностики назначают больным, если по каким-то причинам нет возможности провести диагностику, исключающую заболевание. Анализ выявляет тип возбудителя инфекции и помогает поставить диагноз. Также серодиагностика позволяет подобрать наилучший вариант лечения. Симптомы для сдачи анализа: необоснованные приступы слабости, плохой аппетит, тошнота, изменение цвета каловых масс и урины, желтизна кожи. Своевременная серодиагностика подтверждает или опровергает инфицирование и определяет стадию заболевания.

Особенности серодиагностики и вид гепатита

Оболочка каждого вируса имеет собственный набор белков. А аминокислоты, которые составляют белок, считаются своеобразным кодовым набором. Этот код и является маркером при серодиагностике. Маркерами гепатита А являются anti-НАV IgM и IgG. Маркерами гепатит В — HBcAg, HBsAg, HBeAg. Маркерами вируса С — HBCAg. Для проведения серодиагностики на вирус А применяют: ИЭМ (иммуноэлектронную микроскопию), РСК (связывания комплемента), РИА (применение меченых Anti и Ag), РЭМА (реакцию энзим антител). Серодиагностика на вирус В использует РИА, РЭМА, РПГ (преципитация в геле) и РИГА (непрямая гемагглютинация). При реакции РИГА используют эритроциты, которые нагружены HBsAg. Для серодиагностики гепатита С применяют иммуноферментный анализ.

Исследование при гепатите А нацелено на определение IgM и IgG. Данные показатели появляются в крови как только уровень сывороточных ферментов в организме увеличивается. Anti-НАV IgМ — является показателем уровня антител М к вирусу гепатита. После инфицирования показатель вырастает и пока не появятся первые симптомы, анализ крови будет показывать положительный результат. Аnti-НАV IgG — данный класс определяется через 10 недель после попадания инфекции в организм. Показатель чаще всего остается высоким и после выздоровления, он свидетельствует о том, что начинается процесс формирования иммунитета к вирусу типа А.

С помощью маркера HBsAg можно выявить гепатит B на самом раннем этапе, антиген проявляется на 27−41 день после попадания инфекции в организм.

Исследование нацелено на выявление антигенов и антител. Серодиагностика позволяет поставить диагноз и спрогнозировать исход болезни. Для каждой стадии, обнаруживается разный маркер HBV. На протяжении инкубационного периода антиген сохраняется в крови от 2 до 5 месяцев. Показателем инфицирования является одновременное определение HBs и НВс. В начале восстановления из крови исчезают HBc и HBe, образуется anti-НВс, позже в крови определяются антитела ко всем типам антигена. Наличие HbsAg говорит о заражении, если антиген есть в крови больше полугода, значит, заболевание находится в хронической стадии. Anti-HbsAg — показывает, что в организме образовались антитела и иммунная система активно борется с вирусом. HbsAg выявляется еще некоторое время после выздоровления. Anti-HbcAg выявляется с проявления симптомов и продолжается на протяжении всего периода.

При лабораторных исследованиях выявляются два класса антитела: IgM — синтезируется на ранних сроках и является признаком недавнего заражения или большой активности вируса. IgG — формируются через 2−3 месяца после инфицирования, обеспечивает иммунитет. Показатель HbeAg говорит об активности инфекции. Пациенты, у которых в крови обнаружен антиген — опасны для передачи вируса, поэтому должны соблюдать осторожность. При выявлении Anti-HbeAg, начинает формироваться иммунитет.

Вирус гепатита С размножается неактивно, поэтому возникают трудности в диагностике инфицирования. Единственный способ выявления вируса С — определение РНК. Его определение проводят способом иммуноферментного анализа, выявляя количество Anti-HCV. Антитела определяются через 4−6 недель после попадания вируса в кровь. В этот период начинается формирование и циркуляция IgM. Через 3 месяца начинается синтез IgG. Длительное обнаружение IgM говорит об активности вируса и хронической стадии болезни. При хронической форме выявление IgM свидетельствует о поражении печени. Результат иммуноферментного анализа не является основанием для постановки диагноза, метод используется как скрининговый тест для выявления хронической формы. Обнаружив антитела к HCV и при подозрении на гепатит С необходимо пройти комплексное лабораторное обследование.

Иммуноферментный анализ серодиагностики позволяет обнаружить антитела к гепатиту С в 95% случаев хронической формы, при острой форме — точность метода 50−70%.

Серодиагностика не имеет 100% специфичности и чувствительности при диагностике вирусных гепатитов. Поэтому при оценке результатов необходимо учитывать симптоматику и использовать для диагностики несколько тестов, подтверждающих полученный результат. При оценке результатов серологических исследований следует учитывать анамнез заболевания, сведения о перенесенных заболеваниях и вакцинации, а также возможный контакт с источником инфекции.

В диагностике гепатитов вирусного происхождения решающее значение имеют данные лабораторных исследований. Многие заболевания печени способны протекать без выраженных симптомов, да и добиться от больных честного анамнеза достаточно тяжело. Поэтому для того, чтобы дифференцировать их с другой патологией, необходимы объективные критерии. Маркеры позволяют не только подтвердить наличие инфекции, но судить о тяжести, что важно для выбора тактики лечения. Далее мы разберем эту тему подробней.

Диагностика вирусных гепатитов

Я часто сталкиваюсь с бессимптомным течением вирусных гепатитов, а ведь именно от своевременного выявления заболевания зависит успех лечения. Да, зачастую лабораторные тесты по итогу обходятся в значимую сумму, но, поверьте, это дешевле, чем попытка купирования осложнений на терминальных стадиях.

При обращении к врачу (после сбора жалоб, анамнеза) вас попросят пройти какие-то минимальные обследования (общий и биохимический анализы крови, мочи, кала + УЗИ органов брюшной полости). Обычно для экономии времени, которое может иметь клиническое значение, одновременно назначают определение маркеров на гепатит.

Для оценки хронических гепатитов мне в обязательном порядке необходимо знать этиологию (тип возбудителя) и активность патологического процесса. Выявленные маркеры также помогают установить фазу развития заболевания (репликация/интеграция), которая лежит в основе показаний для назначения препаратов с противовирусной активностью.

В традиционном понимании основные серологические тесты на гепатит проводятся такими методами:

• иммунная электронная микроскопия (ИЭМ) – обнаружение вирионов в фекалиях;
• иммуноферментный анализ (ИФА) – определение иммуноглобулинов (антитела, Ig) к вирусу;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявление РНК или ДНК возбудителя (собственно генетический материал);

Клинический случай

В моей практике был такой клинический случай. Больной, 48 лет, обратился с жалобами на тяжесть в правом подреберье, быструю утомляемость и рвоту. Ухудшение нынешнего состояния связывает с инцидентом чрезмерного употреблением спиртных напитков на празднике.

Маркеры энтеральных форм

Я хочу подчеркнуть, что определяемые маркеры действительно играют решающую роль в постановке диагноза, однако важна комплексная оценка данных. Поэтому следует быть максимально откровенным с врачом.

При инфицировании вирусом типа А я не во всех случаях настаиваю на скрупулезной лабораторной диагностике. И это вполне резонно, если учитывать особенности его течения. Маркеры гепатитов при этом последовательно появляются и исчезают, однако некоторые антитела сохраняются у переболевшего в течение многих лет (в том числе пожизненно).

К ним относят следующие показатели:

• anti-hav IgM;
• anti-hav IgG;
• анализ кала у детей (ИЭМ);
• РНК HAV;

Условно достаточная концентрация иммуноглобулинов, обеспечивающих защиту от заболевания, (после его случая или вакцинации) – 22-30 МЕ/л.

Подтверждение гепатита Е чаще основано на данных анамнеза и исключении маркеров других типов вируса.

Однако для расследования вспышек заболевания или уточнения особенностей могут потребоваться следующие показатели:

• anti-hev IgM;
• общие иммуноглобулины IgM + IgG;
• РНК HEV;

В педиатрической практике все еще используют ИЭМ для нахождения вирусных единиц в кале, но тест не особо информативен.

Маркеры парентеральных форм

Более серьезную угрозу представляют вирусы типа В, С и D, передающиеся через биологические жидкости (кровь, сперма, влагалищные выделения + отдельно стоит рассматривать инфицирование от матери ребенка в родах). Подробные серологические тесты в этом случае крайне важны.

Почему же в этот раздел я включила и вирусный гепатит D? Все предельно просто – он определяется только у людей, инфицированных типом В.

Таким образом, важны следующие маркеры вирусных гепатитов:

1. Для типа В:

• антигены – HBsAg, HBeAg, HBcAg:
• антитела – IgM к HBcAg, IgG к HBeAg, IgG к HBsAg (анти-HBe, анти-HBc);
• ДНК – DNA HBV;

1. Для типа D:

• IgM к HDV;
• IgG к HDV;
• РНК HDV;

Определяют следующие показатели:

1. IgM + IgG к HCV;
2. IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам;

Не забывайте, что вирус типа С крайне опасен переходом воспаления в цирроз/рак. Иногда нужно дополнительно искать мутации в его геноме методом ПЦП с использованием особыми реагентами – RFLP, SSCP, LiPA.

Таблица с расшифровкой результатов

Чтобы вам было легче запомнить, я оформила расшифровку маркеров в виде следующей таблицы:

показатель острой фазы воспаления, нарастает с первых дней, циркулируя в крови до 5-6 месяцев

анализ кала у детей (ИЭМ)

для оценки заразности

важен для определения генотипа возбудителя (эпидрасследование вспышек, нетипичное течение, выявление источника инфекции)

тут и в дальнейшем – острофазовый показатель, свидетельствует о начале заболевания в активной форме

общие иммуноглобулины IgM + IgG

выявление больных в период выздоровления

в этом случае более информативно исследование не крови, а возможного источника инфицирования, например, сточных вод. Часты случаи, когда этот маркер попросту не определяется у anti-hev IgM-положительных пациентов

HBsAg, HBeAg, HBcAg

HBsAg – базовый маркер иинфицированности, который можно определить еще в инкубационном периоде и до 5-6 месяцев;

HBeAg – отражает фазу вирусемии (циркуляция возбудителей в крови) и репликацию (активное размножение);

отражает замедление репликации вируса, но косвенно говорит о хронизации процесса

находят в случае выведения инфекционного агента из организма (полное выздоровление) и/или после введения вакцины

D (только при условии коинфекции с гепатитом В)

IgM к HDV и РНК HDV

выявляют в желтушный период

нарастают спустя 1-2 месяца с появления желтухи, но постепенно полностью исчезает

для постановки диагноза

IgM + IgG к HCV, РНК HCV, раздельное определение антител к белкам

в острой фазе воспаления, мониторинг и прогнозирование

скрининг беременных, доноров крови и людей с повышенным риском

Если вы заметили, что результаты анализов показали одновременное присутствие таких пар — HBsAg + Ig G к HBsAg, HBeAg + Ig G к HBeAg, — исследование было проведено неправильно. Они не могут сосуществовать вместе.

Совет специалиста

Учитывая все возрастающую распространенность хронических форм вирусных гепатитов, не отказывайтесь, пожалуйста, от назначения этих тестов. В первую очередь это поможет вам своевременно начать терапию. При возникновении любых вопросов касательно анализов, обращайтесь к врачу, так как лабораторные диагносты НЕ имеют права на трактовку результатов или постановку диагноза.

Диагностика гепатита С включает сбор анамнеза, лабораторные пробы, а также инструментальные обследования печени. УЗИ проводится для оценки степени поражения органа и выявления сопутствующих отклонений – онкологии, фиброза. Без этих методов невозможно выявить болезнь, поскольку даже острая форма вирусного воспаления печени из-за HCV (С-гепатита) протекает со смазанными симптомами. Желтизна кожи, изменения в цвете мочи и кала, боль в правом подреберье и другие симптомы возникают при хронизации гепатита.

Особенности диагностики гепатита С

Инкубационный период гепатита С составляет от 4 недель до 6 месяцев. Чаще всего симптомы болезни возникают через 3 месяца после заражения. Человек жалуется на тошноту и рвоту, слабость, ощущение разбитости, но чаще всего не обращается к врачу, принимая эти признаки за ОРВИ или отравление. Диагностика вирусного гепатита по анамнезу на этом этапе невозможна.

Если же обращение к специалисту произошло, и он заподозрил болезнь, человека направят сдать общие анализы крови, мочи. В них будет показан увеличенный уровень лейкоцитов, в моче обнаружится белок. При дальнейшей диагностике в процессе биохимического исследования устанавливается поражение печени. С-гепатит выявляется дифференциальными методами в лабораторных условиях – кровь исследуют на частицы вируса и антител.

После установки диагноза назначают лечение, одновременно с этим оценивая состояние печени инструментальными методами. На этом этапе необходимо сразу же начинать лечение, чтобы не произошло хронизации процесса.

Лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови выполняется на высокоточном оборудовании с низкой вероятностью ошибки. В крови ищут частички вируса и антитела к нему, а также берут печеночные пробы с целью определить, насколько сильно поражена печень. Важно грамотно подготовиться к сдаче анализа:

1. Исключить алкоголь, курение, наркотики за 3 дня до забора материала.
2. Не принимать лекарства – они искажают результаты теста, особенно если это противовирусные препараты.
3. Сдавать кровь на анализ, будучи здоровым – вне фазы обострения хронических вирусных инфекций, а также через 2 недели после выздоровления от ОРВИ и других вирусных или бактериальных патологий.

Если вы принимаете лекарства, прием которых не может быть отменен, об их употреблении нужно предупредить врача в лаборатории. Нельзя скрывать и такие состояния, как беременность, поскольку в этот период из-за гормональных скачков результаты также будут искажены.

По результатам данных иммуноферментного анализа предполагают хронический либо острый вирусный гепатит С. Точный диагноз зависит от набора антител, они же определяют стадию болезни:

1. Анти HCV-IgG – антитела к вирусной РНК, которые определяются в крови у заболевших людей, если с момента заражения прошло около 4 недель, у больных в активной фазе, а также у находящихся в состоянии выздоровления после острой формы и в ремиссии хронической. У выздоровевших пациентов также остаются антитела IgG, после лечения их присутствие в крови на фоне отрицательных результатов ПЦР-диагностики на частички вируса – показатель выздоровления.
2. Анти HCV-IgM. Эти иммуноглобулины вырабатываются при обострениях хронического гепатита или острой форме болезни, свидетельствуют об активном размножении вируса. Антитела IgM – показатель, что человек болен гепатитом С в активной фазе.
3. Антитела к специфическим белковым фрагментам вирусного ядра. Их ищут не только в крови, но и в тканях печени. Положительный результат маркеров анти-HCV IgG NS4, анти-HCV IgG NS5 – признак длительной хронической болезни в стадии ремиссии. Появление IgM-маркеров к HCV-NS4 и HCV-NS5 – признак рецидива хронического процесса.

Результаты иммуноферментной диагностики подтверждают наличие антител, но не самого вируса. В редких случаях антитела IgG присутствуют у людей, которые переболели гепатитом С и выздоровели самостоятельно, даже не подозревая об этом.

Полимеразно-цепная реакция – лабораторный метод диагностики, основанный на поиске частичек вируса гепатита в крови больного. После забора материала из вены проводят диагностические мероприятия:

• Качественный тест – определяет наличие либо отсутствие вируса в крови.
• Количественная диагностика. В зависимости от уровня вирусной нагрузки делают выводы о прогрессе болезни и ее стадии, а также определяют длительность терапии. На лечение при низкой вирусной нагрузке (меньше 180 тыс. МЕ/мл) уйдет меньше времени, чем при высокой (до 25 млн. МЕ/мл).
• Генотипирование. Вирус С-гепатита постоянно мутирует, из-за этого невозможно изобрести вакцину к нему. Генотипы отличаются по тяжести протекания болезни, риску осложнений (фиброза, рака), а также устойчивости к противовирусной терапии. При генотипе 3, например, неэффективна стандартная схема Интерферон-Рибавирин, применяют Даклатасвир, Софосбувир, Ледипасвир в различных комбинациях.

Чаще всего диагностика по определению генотипа проводится в качестве дополнительной меры, когда у человека обнаруживают резистентность (невосприимчивость) к терапии.

При невозможности сделать этот тест сразу по направлению врача, лучше пройти диагностику в частном порядке, чтобы не терять время в случае резистентности.

При разрушении клеток печени в кровь высвобождается большое количество АЛТ и АСТ – ферментов, которые в норме можно обнаружить только в печеночных тканях. При гепатите анализы показывают высокий уровень АЛТ и АСТ в крови, по нему определяют активность воспаления:

1. Минимальная – ферменты в 3 и менее раз выше нормы.
2. Умеренная – уровень больше нормы в 3-10 раз.
3. Высокая – печеночные ферменты обнаруживаются в количестве, превышающем норму в 11 и более раз.

Диагностика на печеночные ферменты не позволяет отличить острый гепатит (ОВГС) от хронической формы болезни.

Методы аппаратной диагностики

Инструментальная диагностика не выявляет причины, спровоцировавшей разрушение печени, но определяет состояние органа. Такая диагностика применяется для оценки здоровья железы, своевременного обнаружения рубцов и онкологических осложнений гепатита С.

При гепатите печень увеличена, а воспаленные участки обладают другой эхогенностью. Ультразвуковую диагностику назначают при первом обращении в стационар за диагнозом, а также после окончания терапии для отслеживания прогресса восстановления.

На это обследование направляют пациентов с фиброзом, развившимся на фоне хронического гепатита. Фиброз и цирроз – это замена уничтоженных клеток печени рубцовой тканью. Процесс приводит к утрате органом своих функций, и обратим только на ранних стадиях. Эластометрия – оценка эластичности тканей печени. Пораженные фиброзом участки обладают другой эхогенностью, поэтому рубцы будут видны при ультразвуковой диагностике.

Дифференциальная диагностика гепатита лабораторными методами выявляет вирусное воспаление печени. Но с помощью лабораторных методов диагностики не получится обнаружить рак или кисту. Сделать это можно, если разглядеть на УЗИ новообразование, а затем провести забор нескольких клеток на обследование тонкой иглой. От сроков проведения биопсии зависит своевременность хирургического вмешательства по удалению опухоли.

Из-за высокого риска рака людям с гепатитом показано ультразвуковое обследование печени с проверкой всех появившихся новообразований на онкогенность.

Экспресс-тестирование

В связи с нарастающей эпидемией ВИЧ, гепатита и других социально-опасных болезней, многие инфекционные центры предлагают возможность быстрого прохождения анализов крови на эти болезни. Преимущество экспресс-теста:

• Ранняя диагностика гепатита при заражении (4+ недель после инфицирования).

• Можно пройти обследование анонимно.

В аптеке можно купить также наборы для домашнего тестирования. Для диагностики нужна слюна или кровь. Материал наносят на тест-полоску, ждут указанное в инструкции время, а затем сравнивают с приложенным шаблоном.

Из недостатков экспресс-методов диагностики выделяется их ненадежность, если человек болеет другими вирусными инфекциями – гепатитами иных типов, герпесом, ВПЧ, ВИЧ и т.д.

Чтобы вовремя обнаружить гепатит C, достаточно делать биохимический анализ крови дважды в год. При гепатите результаты этого обследования насторожат врача высокими показателями печеночных проб. После дополнительных анализов будет выставлен диагноз и назначена терапия. При острой форме болезни на выздоровление уйдет от 2-3 месяцев до полугода.

You are using an outdated browser. Please upgrade your browser or ">activate Google Chrome Frame to improve your experience.

mun.Chişinău, bd. Traian, 7/1 карта

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau

Если нет достаточных клинических и эпидемиологических данных для предварительного предположения этиологии гепатита, на первом этапе исследуются следующие серологические маркеры:

• HAVAb, IgM (острая форма гепатита А)
• HEVAb, IgM (острая форма гепатита Е)
• HBsAg, HBcAb (гепатит В)
• HCVAb (гепатит С)

При положительной реакции на HВsAg и (или) суммарные НВсorAb необходима дальнейшая уточняющая диагностика стадии инфекционного процесса, тестирование:

Длительная персистенция НВсorAb, при отрицательных тестах HВsAg и НВsAb может являться единственным маркером хронической инфекции мутантным штаммом вируса гепатита В.

Диагностика ко-инфекции или суперинфекции вирусом гепатита Дельта:

При положительной реакции на HCVAb, необходимо дополнительное исследование:

• HCVAb, IgM
• HCVAb белковый спектр в ИФА или иммуноблоте
• HCV, RNA

Для оценки прогноза развития гепатита С и ответа на интерферонотерапию рекомендуем проводить типирование HCV .

Диагностические маркеры вирусных гепатитов и клиническая интерпретация полученных результатов

Маркер

Определение

Клиническая интерпретация

Маркеры гепатита А

HAV, RNA RNA вируса гепатита А Обнаруживаются в кале в первые дни после заражения. HAVAb, IgG/IgM Суммарные антитела против белков вируса гепатита А Свидетельствуют об острой инфекции или перенесенном гепатите А HAVAb, IgM Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита А Свидетельствуют об острой инфекции
вирусом гепатита А

Маркеры гепатита E

HЕVAb, IgG/IgM Суммарные антитела против белков вируса гепатита Е Свидетельствуют об острой инфекции или перенесенном гепатите Е HEVAb, IgM Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита Е Свидетельствуют об острой инфекции
вирусом гепатита Е

Маркеры гепатита В

HBsAg Поверхностный протеин вируса гепатита В Ранний маркер острого гепатита В (появляется через 3-5 недель после заражения), присутствует при хронической, в т.ч. бессимптомной инфекции НВsAb Антитела против HBsAg Перенесенный гепатит В, наличие защитного иммунитета, появляются также после вакцинации HBcAb Суммарные антитела (IgM и IgG) против ядерного cor-белка вируса гепатита В (HВcAg в сыворотке практически не выявляется) Маркер контакта с вирусом и острая, хроническая или перенесенная инфекция. Важен в диагностике НВs – негативного гепатита. Антитела к НBc не являются защитными HBcAb, IgM Ранние антитела класса IgM против HBcAg Маркер острой инфекции и продолжающейся репликации вируса HBeAg Внутренний протеин вируса, кодируется общим с cor-белком геном вируса, но в отличии от HBcAg, HBeAg хорошо растворим и выявляется в сыворотке с момента репликации Маркер репликации вируса, концентрация HBeAg в сыворотке прямо коррелирует с уровнем вирусемии.
Один из важных показателей для назначения терапии препаратами интерферона HBeAb Антитела против HBeAg Маркер закончившейся активной репликации вируса.
Антитела к HBeAg не являются защитными HBV, DNA DNA вируса, прямое определение в ПЦР или реакции молекулярной гибридизации Свидетельствует об активном размножении вируса, и высокой инфекционности. Важен для диагностики мутантных форм гепатита В. Один из основных показателей для назначения терапии препаратами интерферона, маркер эффективности терапии

Маркеры гепатита D (дельта)

HDV, RNA RNA вируса гепатита Дельта Наличие HDV RNA свидетельствует об активности процесса и коррелирует с максимумом воспалительно-некротических изменений в печени и экспрессией HDV RNA в тканях органа. Тест полезен при проведении противовирусной терапии HDVAg Антиген (специфический белок) вируса Дельта Маркер репликации и острой инфекции вирусом Дельта HDVAb, IgG/IgM Суммарные антитела против белков вируса гепатита Дельта Маркер контакта с вирусом Дельта (острая или хроническая коинфекция) HDVAb, IgM Ранние антитела класса М против белков вируса гепатита Дельта Маркер острой инфекции вирусом Дельта

Маркеры гепатита С

HСVAb, IgG/IgM Суммарные антитела против
белков вируса гепатита C Маркер контакта с вирусом C (острая, хроническая или перенесенная инфекция) HCVAb, IgM Ранние антитела класса М против белков (core или NS 4) вируса гепатита C Маркер острой инфекции вирусом гепатита С. Показатель для назначения терапии препаратами интерферона HCV Western blot подтверждающий Суммарные антитела к отдельным поверхностным и внутренним белкам вируса гепатита С: core, E1, E2, NS3, NS4, NS5 Подтверждающий тест. Дифференциальная диагностика стадий инфекции вирусом гепатита С и определение целесообразности терапии препаратами интерферона HСV, RNA,
+
типирование РНК вируса РНК вируса, прямое
определение методом ПЦР или реакции молекулярной гибридизации Свидетельствует об активной репликации вируса и высокой вирулентности. Важен для диагностики мутантных форм гепатита С. Один из основных показателей для назначения терапии препаратами интерферона, маркер эффективности терапии.

Маркеры гепатита G

HGVAb, IgG Антитела класса против белков вируса гепатита G Острая инфекция или перенесенный гепатит G HGVAb, IgM Ранние антитела класса IgM против белков вируса гепатита G Острая инфекция вирусом гепатита G

Рекомендуемый объем предвакцинального обследования:
Перед проведением вакцинации к вирусу гепатиту В необходимо провести исследование:

Выявление высокого титра защитных антител: HВsAb свидетельствуют об уже перенесенной инфекции, наличии устойчивого иммунитета и об отсутствии необходимости в вакцинации. Положительные реакции на HВsAg, и НВсAb свидетельствующие о наличии инфекции требуют индивидуального решения о целесообразности введения вакцины.

Источник: USAID, Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova. Diagnosticul de laborator al Hepatitelor virale B, C si D. Instructiuni metodice, 2007

В случае отрицательных реакций при выявлении маркеров вирусных гепатитов А, В, С и D следует исключить гепатиты, вызванные вирусами Эпштейна-Барр и цитомегалии:

• CMV, IgG
• CMV, IgM
• EBV Early Antigen, IgG
• EBV Nuclear Antigen, IgG
• EBV VCA (капсидный антиген), IgG
• Epstein Barr Virus VCA (капсидный антиген), IgM