![]()
|
Андрей Леонидович Заплатников
Д.м.н., профессор, проректор по учебной работе РМАНПО, заведующий кафедрой неонатологии РМАНПО.
В России ежегодно регистрируются от 25,3 до 48,3 млн случаев заболеваний гриппом и ОРВИ. 1
Ежегодный суммарный экономический ущерб вследствие заболеваемости ОРВИ составляет 40 млрд руб. – это 80% от ущерба всех инфекционных болезней. 2
Грипп. Одной из особенностей нынешней эпидемиологической ситуации, по мнению эксперта, можно назвать очень активную циркуляцию вирус гриппа B, стартовавшую с самого начала заболеваемости: в странах Северной Америки фактически до конца декабря лидировал он, затем начал набирать силу вирус гриппа А (H1N1). А к концу марта во многих странах мира, в том числе и в России, вновь отмечено преобладание вируса гриппа B. И это нетипичная ситуация. Вирусы гриппа B доминируют, как правило, на спаде заболеваемости, в наших широтах чаще всего в конце февраля – в начале марта. В этом году они динамично выступали на протяжении всего сезона: мощно дебютировали в начале сезона и циркулировали вместе с наиболее типичным возбудителем гриппа A.
Но в этом сезоне, по данным сотрудников НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского (участника Глобальной сети по госпитальному надзору – GIHSN), которые мониторировали ситуацию в одном из отделений ДГКБ им. З.А. Башляевой (клиническая база педиатрического факультета РМАНПО) около 30% из всех поступивших детей с клиникой ОРИ (почти каждый третий ребенок) имели тяжелую или средне тяжелую форму течения заболевания.
К концу марта пик заболеваемости гриппом в России был пройден, и она пошла на убыль. Сейчас врачам приходится иметь дело не с гриппом, а с парагриппом, респираторно- синцитиаль ным вирусом (РСВ), аденовирусом.
По данным ВОЗ на долю ОРВИ приходится около 90% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно на планете происходит до 1 млрд случаев заболевания, из которых от 3 млн до 5 млн представляют собой тяжелые. От связанных с гриппом респираторных осложнений умирают от 290 до 650 тыс. человек. 3
На лечение гриппа и его осложнений в мире ежегодно расходуется около 14,6 млрд $. 1
Сегодня надо иметь ввиду, что старые, классические признаки бактериальной инфекции – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ – не всегда срабатывают. Это связано с изменившимся уровнем состояния здоровья детей, их реакцией на воспаление, с особенностями микробного окружения, нередко наличием микст-инфекций. Очень важно обращать внимание на то, что в ряде случаев инфекции развиваются у вакцинированных пациентов.
Профилактика. В настоящее время стало аксиомой: самая действенная профилактика гриппа – вакцинация. На сегодняшний день есть официальные данные ВОЗ об изменении состава вакцинных штаммов для тех препаратов, которые будут применяться в качестве прививок в странах северного полушария. Производители уже начали их готовить: поменяли штамм гриппа А (H3N2) и вируса гриппа B викторианской линии. В нашей стране проходят клинические испытания 4-х валентные вакцины для детей старше 3 лет.
Помимо этого, эксперты настоятельно рекомендуют вакцинацию против пневмококковой инфекции с первых месяцев жизни ребенка, а также против гемофильной палочки типа B . Поскольку и эти инфекции являются очень важными в этиологическом отношении возбудителями внебольничных бактериальных инфекций респираторного тракта. Там, где тяжелый грипп – там ожидай и пневмококковую пневмонию. Поэтому вакцинация должна быть первоочередным действием.
Нельзя забывать про такие общие мероприятия в сезон резкого подъема респираторных инфекций, как карантин, изоляция пациентов; регулярное мытье рук; организация нормального режима дня, полноценная и сбалансированная диета. Необходимо, особенно для детей, которые страдают рекуррентными респираторными инфекциями, включать в рацион витамины (прежде всего витамин D), микроэлементы – цинк, железо, селен.
Оциллококцинум эффективно лечит ОРВИ за 4-5 дней и снижает частоту инфекций на 50%. 4-8
Схема приема:
Начальная стадия заболевания: как можно раньше принять 1 дозу, затем при необходимости повторять прием 2-3 раза с интервалом в 6 часов.
Выраженная стадия заболевания: принимать по 1 дозе утром и вечером в течение 1-3 дней.
Принимать за 15 минут до еды или 1 час спустя. Рассасывать!
Для профилактики: принимать по 1 дозе 1 раз в неделю в период распространения ОРВИ.
ТОЛЬКО ОЦИЛЛОКОКЦИНУМ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ 1 РАЗ В НЕДЕЛЮ СОКРАЩАЕТ РИСК ЗАБОЛЕТЬ ОРВИ В 3 РАЗА 8 .
Симптомы ОРВИ как правило схожи, и понять, какой вирус вызвал заболевание, без специальных анализов невозможно. Добавив к этому опасность развития различных осложнений, в первую очередь со стороны легких и сердечно-сосудистой системы, становится очевидно, насколько профилактика этих инфекций актуальна.
Одним из наиболее безопасных и эффективных препаратов для неспецифической профилактики ОРВИ является Оциллококцинум, о чем свидетельствует и целый ряд российских и зарубежных исследований. 4-8
Общеизвестно, что входные ворота для вирусной инфекции – слизистые дыхательных путей. Оциллококцинум способствует повышению уровня секреторного иммуноглобулина A (SIgA) на слизистых дыхательных путей и в слюне и тем самым препятствует проникновению вирусов в организм.
Это подтвердило исследование, проведенное в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского, проведенное под руководством профессора Е.П. Сельковой. Специалисты изучали иммунный статус у непростой категории пациентов – часто болеющих детей (ЧБД) от 3 до 6 лет в дошкольных учреждениях. Опытная группа (n = 50) получала Оциллококцинум по 1 дозе в неделю в течение 4 недель, дети из контрольной группы – поливитамины. У всех детей проводилось изучение слюны методом иммуноферментного анализа (ИФА). Полученные данные достоверно показали стимулирующее влияние Оциллококцинума на выработку секреторного иммуноглобулина A (SigA): после 4-х приемов препарата 1 раз в неделю концентрация SIgA в слюне увеличилась. 7
![]()
Клинико-эпидемиологическую эффективность Оциллококцинума для семейной профилактики ОРВИ во время всплеска заболеваемости оценивали на кафедре педиатрии РНИМУ им. Пирогова под руководством профессора Т.В. Казюковой. Под наблюдением (продолжительностью 17 недель) находилось 326 человек (члены 72 семей) в возрасте от 3,5 месяцев до 76 лет. В 1-й (основной) группе (36 семей, n = 164) принимался Оциллококцинум (в профилактической дозе 1 раз в неделю в течение 17 недель), во 2-й (контрольной) группе (36 семей, n = 162) – другие профилактические средства. В течение всего периода в 1-й группе заболело 13% членов семей, во 2-й – 38%. Разница заболеваемости между группами была статистически достоверна и ее уровень в семьях 2-й группы был в 3 раза выше по сравнению с группой, принимавшей Оциллококцинум. Отсутствие каких-либо нежелательных побочных эффектов и возможность сочетать Оциллококцинум с другими лекарственными препаратами показали безопасность длительного приема препарата у лиц самых разный возрастных категорий. 8
![]()
Таким образом, прием всего 1 дозы Оциллококцинума один раз в неделю в период всплеска заболеваемости ОРВИ обеспечивает эффективный барьер от проникновения вирусов в организм.
Заключение. Год назад ( 11 марта 2019 г.) ВОЗ приняла Глобальную стратегию по гриппу на 2019–2030 гг., призванную защищать жителей планеты от угрозы гриппа.
Чуть меньше, чем через год мы действительно столкнулись с пандемией, и, хотя ее вызвал другой вирус, терять настороженности по поводу сезонных всплесков ОРВИ чрезвычайно опасно. Берегите себя и своих пациентов, дорогие доктора!
Огромное спасибо Анне Морозовой - очень профессиональный и приятный в общении врач! Тактичная и очень воспитанная. Обязательно.
О гриппе, его профилактике и методах лечения рассказывает руководитель центра педиатрии GMS Clinic Магарина Надежда Юрьевна.
![]()
Основное, что нужно понимать про этот вирус — у него есть антигенный дрейф. То есть вирус может менять свою внешнюю структуру и превращаться во что-то иное. Есть очень красивое, поэтичное описание: вирус выглядит, как крона дерева и, если ветер подует, крона меняет свои очертания. Так меняется и вирус гриппа, и человеческий организм его уже не распознает и может вновь им заболеть.
Спецпредложение
Вакцинация против гриппа всего за 1890 рублей! Крулосуточно!
Подробности по телефону +7 495 781 5577 или в разделе Спецпредложений
Как диагностируют грипп?
Когда вирус попадает в организм, диагностика его информативна первые три дня. Обычно для диагностики делается экспресс-тест, который готов через 15 минут.
Для анализа ватной палочкой берется эпителий из носа. Есть и другие способы диагностики вируса, но они занимают больше времени. Анализ крови показывает наличие антител, но они образовываются только на 7-й день.
Консультации с врачом по телефону, а тем более, самодиагностики недостаточно. Не всегда во время эпидемии человек болеет именно гриппом, тем более, проявления болезни бывают разные. Конечно, нужен осмотр и диагностика по анализам крови и мочи. Если говорить об экспресс-тесте, то он эффективен на второй-третий день. В первые сутки вирус не всегда успевает размножиться в достаточном для диагностики количестве.
Допустим, мы хотим узнать, какой именно вирус вызвал заболевание. Вирус можно вырастить, но это займет определенное время. Какая нам разница, спустя неделю, какой это был вирус — А, В или С, когда нам уже надо что-то делать и лечиться сразу? Поэтому экспресс-тесты пользуются большой популярностью у врачей-клиницистов.
Но даже такие тесты не дают стопроцентного результата. Например, у человека уже был контакт, а вирус еще не размножился. Анализ будет отрицательный, потому что вирус был в носу в небольших количествах.
На 3-4-й день его уже сложно поймать. Дело в том, что у вируса нет своих клеток — он встраивается в кусочек нашей ДНК, и когда он начинает размножаться, клетка лопается. Тогда он попадает дальше в кровь и уходит из носа, и в этот момент его в носу нет. Получается человек болеет уже несколько дней, температура еще 39, но анализ тоже может быть отрицательный. Это особенность данного заболевания.
![]()
![]()
![]()
Что происходит дальше?
При попадании вируса в нос происходит отек: сопли не характерны, а характерен отек. Попадает в трахею — начинается сухой кашель, он может быть болезненный, навязчивый, вызывает усиление головной боли. Обычно это состояние сопровождается сильным повышением температуры. Вирус гриппа обладает нейтротропностью, то есть вызывает повышение чувствительности: это и болезненность всего тела, и сильные головные боли, и чувствительность к свету и запахам. Такое состояние вирусной интоксикации может продолжаться до семи дней. Организм начинает бороться и либо побеждает вирус, либо присоединяются дополнительные неприятности. Конечно, у людей старшего поколения боятся пневмонии, инсультов. У детей часто возникает рвота и понос. Кишечных осложнений у детей больше потому, что они не рациональны, они не пьют. Если взрослый человек знает про объем жидкости и заставляет себя компенсировать потери, то маленький ребенок то спит с температурой 39С, то носится с температурой 37,5С. И уговорить его на рациональные действия, да еще во время болезни, при том, что родители сами в таком же состоянии, бывает сложно.
Что делать, чтобы не заразиться? Есть ли работающие профилактические препараты?
Тут все не так просто, ведь по сути профилактического лечения нет. Да, одно из осложнений гриппа — пневмония, но ведь неизвестно заранее, будет она или нет. Повлиять на этот процесс нельзя, ведь это особенность вируса. Допустим, можно попробовать предотвратить бактериальное инфицирование, чтобы избежать осложнений. Но в какой момент?
Единственный работающий метод — это вакцинация. По статистике, более 80 процентов защиты от болезни — это наличие антител, а это и есть вакцинация.
По вакцинам от гриппа очень много разговоров: мол, они не защищают от вирусов. Действительно, в вакцину входит только три штамма вирусов, а каждый год это разные штаммы. Темой изучения штаммов занимается Всемирная организация здравоохранения, которая выявляет штаммы, которые наиболее опасны, такие как H1N1, или те, которые часто встречаются или наоборот, те, что только недавно появились, но ожидается, что их будет много, а население не защищено даже предыдущими перекрестными антителами. Считается необходимым обновлять банк данных штаммов: даже если это H1N1, то в банках хранятся не штаммы 1919 года, а что-то из последних. Вакцины — это действительно интересная история!
В России многие побаиваются вакцин. Есть мнение, что после нее можно только сильнее заболеть.
Стоит ли делать вакцину, если вы уже переболели опасной формой вируса?
Конечно, есть риск, что придет не тот вирус, что в вакцине. Но с другой стороны, не делать вакцину, потому что вы уже переболели вирусом типа H1N1, тоже не рационально, потому что вам никто не гарантирует, что вы не заразитесь вирусом типа В.
Оптимальное время для вакцинации — сентябрь-октябрь, но, если вы не успели в это время, можно привиться и позже. Если есть возможность — после прививки ребенка лучше на некоторое время изолировать, чтобы антитела успели выработаться прежде, чем случится контакт с потенциальным источником заражения.
Есть ли еще какие-то работающие и эффективные средства спасения, кроме вакцин?
Есть препараты, убивающие этот вирус, но он хитрый и пытается к этим препаратам приспособиться. Хорошо зарекомендовали себя ингибиторы нейроаминидазы, такие, как Тамифлю. Есть препараты второго ряда, игибиторы М-2 (блокаторы), типа Ремантадина, но, к сожалению, вирус в прошлом и позапрошлом году был к ним более устойчив.
Как их принимают? Когда человек уже заболел, или можно пить профилактически?
Когда человек заболел, препарат может быть назначен после постановки диагноза. Безвредных препаратов не существует, и химически активные вещества действуют на печень и могут вызывать тошноту. По некоторым препаратам в медицинском мире были сообщения, что они плохо влияют на поведение, вызывают тревожность и агрессивность, головные боли. Обычно, чем лучше компания-производитель, тем больше нюансов она указывает о возможных побочных реакциях. Это полезно знать, особенно, когда человек в курсе, что у него есть склонность к реакциям. Обязателен повышенный водный режим, он иногда снимает многие побочные эффекты. В общем, при постановке диагноза препарат принимается 2 раза в день в течение 5-ти дней. Или же его назначают при контакте — например, кто-то в семье уже заболел. В таком случае он принимается раз в день, но в течение 10 дней. Понятно, что всю жизнь (и даже всю эпидемию) пить его невозможно. Как раз большинство побочных эффектов связано с длительным приемом препарата.
В России также принято использовать интерфероны для лечения.
Если брать нашу клинику, то мы стараемся отслеживать данные международные, например, американские сайты, или сайт Европейской Академии Педиатрии. По их данным эти препараты не считаются эффективными. Кроме того, если принимать их в больших дозах, то возможны осложнения — потому что это белковое вещество. В общем, по международным стандартам и рекомендациям интерфероны не рекомендованы.
А как насчет витамина С в том или ином виде?
Я, как педиатр, сторонник натуральных препаратов, а не химических. Но к сожалению, витамин С тоже не бесконечно эффективен. Скажем так: на вероятность заболевания он по статистике не влияет. Конечно, психологический фактор никто не отменял — великая сила самоубеждения не может не работать. Если говорить о доказательствах, то есть данные, что прием витамина С в 10 процентах случаев уменьшает тяжесть и длительность течения заболевания. Но на сам факт заболевания не влияет. То есть, если вы едите лимон, а я не ем — риски у нас одинаковые. Мы эти препараты уважаем, но полагаться на них не можем.
А как насчет российских любимых средств типа оксолиновой мази в нос?
Оксолинка почему-то у всех на слуху, хотя зафиксированных доказательств ее эффективности нет.
Рекомендации здравого смысла остаются актуальными? Например, не ходить в места с большим скоплением людей, и так далее?
Конечно, если в саду или школе заболело много детей, туда не ходим. Но — важный момент! Если ребенок здоров, но на карантине, это не значит, что не надо ходить на улицу гулять. Прогулки и здоровый образ жизни — да, но не посещение детских мероприятий.
Помогают ли маски, стоит ли их носить в общественных местах типа метро и транспорта?
Маски изначально были придуманы, чтобы предотвратить заражение. Официальной статистики их эффективности нет. Есть страны, жители которых делают это всегда — та же Япония. Сказать, что маска вас спасет от заражения, я не могу, но хуже не будет. Только учтите, что маска держит форму не более 2 часов, а потом влажное дыхание разрыхляет ее структуру. Поэтому меняйте маски регулярно.
Итак, ребенок заболел — алгоритм действий?
И до прихода врача, и после, мама делает то, что должна делать мама — обеспечивает нормальный уход за ребенком. Влажный воздух, обильное питье, по возможности постельный режим, плюс по симптомам: если температура высокая, то сбиваем, если нос — то капаем, если расстройство желудка — диета, и так далее. Даем ребенку пить. Наши русские морсы — натуральный источник витамина С, чай с шиповником. По кашлю — большинство европейских врачей рекомендуют кашель подавлять, а не отхаркивать. Большинство вирусов вызывает трахеит, плюс температура под 40 — в этих условиях усиливать кашель, чтобы откашляться? Можно использовать травяные препараты, чтобы лучше отходила мокрота, потому что любые травы многогранны. Они не только убирают першение в горле, но и снижают температуру, оказывают другое комплексное воздействие. Более сильные препараты применять все же по назначению врача. Потому что при пневмонии — одни препараты, при ларингите — другие.
Для увлажнения воздуха можно использовать не только увлажнитель или домашние мойки воздуха, а небулайзер с физраствором. В условиях, когда батареи раскаленные, нормальную влажность в квартире создать очень сложно. У маленького ребенка при повышенной температуре частое дыхание, заложен нос — дышит ртом, в рту все пересыхает, теплую ингаляцию не сделать, потому что температура и он лежит, не в силах даже сесть. Поэтому небулайзер бывает оправдан.
Ну а дальше по итогам осмотра, анализов, теста и так далее врач назначает более предметное лечение и препараты, контрольное время осмотра. И, конечно, врач расскажет об оптимальной профилактике следующих возможных болезней.
Верно ли, что иммуномодуляторы так эффективны при простуде? Что так легко можно "подкрутить" иммунную систему при очередном ОРВИ афлубином, виффероном, арбидолом и иже с ними? А витамин С так серъезно влияет на течение болезни? И при неосложненном ОРВИ желательно подстраховаться и назначить антибиотики?
Что такое ОРВИ?
ОРВИ - наиболее частая причина массивного применения лекарств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. В этом году Минздрав РФ приподнесло приятный сюрприз, одобрив новые рекомендации по лечению ОРВИ у детей Союза педиатров России. где иммуномодуляторов нет.. совсем. ни единого.. Новые рекомендации, которые соответствуют принципам доказательной медицины и признана мировым медицинским сообществом.
![]()
🔹 Эффективны ингибиторы нейраминидазы:
Осельтамивир с 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней
Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной.
🔹 Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A).
Комментарий: Данные препараты развивают малодостоверный эффект.
Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа, однако, надежных доказательств его эффективности нет.
Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано.
Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект.
Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются.
Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана.
🔹 Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры.
🔹 Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую)терапию.
Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
🔹 Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.
🔹 Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05 (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.
🔹 Для снижение температуры тела лихорадящего ребёнка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
🔹 С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только два препарата – парацетамола до 60 мг/кг/сут или ибупрофена до 30 мг/кг/сут.
Сила рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств – A).
Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) приём жаропонижающих не желателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.
Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения.
Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.
Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке - вовремя распознать бактериальную инфекцию.
Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.
🔹 У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).
🔹 Не рекомендуется использование метамизола (аналгин) у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.
Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).
🔹 Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).
Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
🔹 Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.
(Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – C).
Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует.
🔹 Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.
👉 (Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – B).
🔹 Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
🔹 Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).
- дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.
- дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжёлое обезвоживание.
- дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.
- дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжёлую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.
- дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом
Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.
Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.
Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов:
🔸 Тщательное мытье рук после контакта с больным.
➖ мытье поверхностей в окружении больного,
➖ в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец;
➖ в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
🔹 Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет.
Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость.
Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).
Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ. В случае контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в рекомендуемой возрастной дозировке.
🔹 У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).
🔹 У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердцадля профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A).
🔹 Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов.
Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика.
(Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).
🔹 Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов - нет.
Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.
(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).
Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.
Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии.
Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита.
На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей.
Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС- вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях.
Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.
Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.
Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.
Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.
(Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений)
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.
(Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев)
Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.
(Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества)
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.
(Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.)
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.
(Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.)
Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.
(Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.)
Нужно помнить, что ОРВИ/ОРЗ/простуда носит доброкачественный характер болезни. Наша иммунная система с самого рождения прекрасно справляется с вирусами и ей не требуется дополнительной помощи или если нужна, то не в таких объемах, в которых нам рекомендовали раньше.
На портале Vikids вы можете:
Читайте также:
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.
