Реферат орви грипп парагрипп у детей
| страница | 4/4 |
| Дата | 29.06.2015 |
| Размер | 0.73 Mb. |
-учебные: обучаемый должен знать эпидемиологию, клинику, осложнения, лечебно-диагностические и профилактические мероприятия при ОРВИ у детей.
Задачи: называть статистические показатели заболеваемости ОРВИ; знать определение гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции; перечислять свойства возбудителей этих инфекций; знать эпидемиологию; описывать клинику этих ОРВИ; перечислять осложнения; знать лечебно-диагностические и профилактические мероприятия, проводимые под руководством врача при ОРВИ.
-развивающие: обучаемый должен понимать сущность и значимость будущей профессии и проявлять к ней устойчивый интерес; демонстрировать навыки конспектирования;
-воспитательные: обучаемый должен осознавать ответственность правильных действий медицинского работника в условиях эпидемического процесса; готовность нести ответственность за выполняемую работу.
- интернет сайт: babiblog.ru
Контрольные вопросы для самопроверки усвоения лекции студентами:
Каковы клинические отличия степеней тяжести гриппа?
Чем характеризуется синдром крупа при парагриппе?
Что является диагностическим критерием аденовирусной инфекции и какова его клиника?
В чем заключаются противоэпидемические мероприятия в очаге ОРВИ?
ОРВИ У ДЕТЕЙ
Группа ОРВИ характеризуется поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, присоединением бактериальных осложнений.
ОРВИ является наиболее частыми заболеваниями у детей и составляяют в периоды эпидемических вспышек до 60-70 % и более всех обратившихся в поликлинику.
Перенесенные ОРВИ, как правило, не оставляют после себя длительного и стойкого иммунитета. Это обстоятельство обуславливает возможность развития ОРВИ у одного и того же ребенка несколько раз в году. Повторные заболевания существенно влияют на развитие. Они приводят к ослаблению защитных сил организма, способствуют развитию хронических очагов инфекции, вызывают аллергизацию организма, препятствуют проведению профилактических прививок, отягощают приморбидный фон и задерживают физическое и психомоторное развитие детей.
1. Грипп – это чрезвычайно заразное инфекционное заболевание, характеризующееся симптомами интоксикации и катаром верхних дыхательных путей (ВДП).
Эпидемиология: заболевание встречается повсеместно, характеризуется наклонностью к эпидемическому и пандемическому распространению инфекции, отмечается всеобщая восприимчивость людей к гриппу.
Источник инфекции - больной человек, который опасен в конце инкубационного периода и весь лихорадочный период. После 5-7 дня болезни концентрация вируса в выдыхаемом воздухе резко снижается и больной становиться менее опасным для окружающих.
Передача инфекции: основной путь - воздушно – капельный, но возможна передача инфекции и через предметы обихода больного (т.е. контактно – бытовым путем).
Восприимчивость к гриппу всеобщая.
Начало заболевания острое, даже внезапное с повышения температуры до 39,0-40,0 0 С, озноба, головокружения, общей слабости, разбитости, мышечных и суставных болей. Дети жалуются на головную боль в области висков, лба, надбровных дуг, глазных яблок, у них исчезает аппетит, ухудшается сон, бывает бред, галлюцинации, тошнота, рвота. Покашливание, заложенность носа, скудное отделяемое из носа, боли и першение в горле.
По тяжести течения заболевания различают:
легка форма: нормальная или незначительное повышение температуры, слабо выраженная интоксикация, умеренные катаральные явления (заложенность носа, небольшое слизистое отделяемое из носа), покашливание;
среднетяжелая форма: имеются все признаки гриппозной интоксикации, озноб, головная боль, головокружение, мышечные и суставные боли, повышение температуры до 39,5 0 С, возможен синдром крупа, абдоминальный синдром;
тяжелая форма: более выраженная интоксикация: затемнение сознания, бред, галлюцинации, рвота, кратковременные судороги, повышение температуры до 40,0 – 40,5 0 С, возможны нарушения сердечно – сосудистой деятельности;
гипертоксическая форма: характерны менинго – энцефалолитический, геморрагический и гипертермический синдромы, молниеносное течение и летальный исход;
инопаратная форма: при этом ребенок остается практически здоровым, но у него отмечается нарастание титра антител к вирусу (такие формы выявляются только при лабораторном обследовании детей).
Течение: течение гриппа всегда острое. Длительность лихорадочного периода до 3-5 дней; при снижении температуры до нормы – состояние улучшается, повторные подъёмы температуры обусловлены наслоением бактериальной флоры. Общая длительность болезни 7-10 дней.
Осложнения: отит, синусит (воспаление придаточных пазух), гнойный ларинготрахеит, пневмония; реже – менингит, менингоэнцефалит, невралгии.
Прогноз: при тяжелой и гипертоксической формах возможен летальный исход в связи с осложнениями.
-обязательная госпитализация при тяжелой и гипертоксической формах;
- режим постельный на весь острый период;
- диета молочно – растительная, обогащенная витаминами, обильное питьё;
- при кашле противокашлевые препараты.
- изоляция больного до 7 дней;
-во время эпидемического процесса новые дети в ДДУ не принимаются, исключаются переводы из группы в группу;
-противовирусные препараты: интерфероны β и альфа по 2-5 капель в каждый носовой ход не менее 4 раз в сутки в течении всего периода вспышки гриппа; ремантодин по 25 мг 2-3 раза в день в течении 1-2 дней
- специфическая вакцинопрофилактика сезонная по эпидемическим показаниям.
2.Парагрипп – это острое заболевание респираторного тракта с умеренной интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.
Этиология: РНК содержащий вирус из семейства парамиксовирусов, нестойкий во внешней среде.
Эпидемиология: заболеваемость зависит от времени года, уровня заболеваемости гриппом и другими ОРВИ; от возраста детей и полноты диагностики. Наибольшая заболеваемость регистрируется среди детей первых 2-х лет жизни. Подъём заболеваемости - в зимнее время.
Источником инфекции является только больной человек, который опасен в течении всего острого периода болезни – до 7-10 дней. Вирус передается воздушно – капельным путём.
Клиника: инкубационный период 2-7 дней (в среднем 3-7 дней). Заболевание, в большинстве случаев, начинается остро с подъема температуры, появления слабой интоксикации и катаральных проявлений. Дети могут жаловаться на слабость, снижение аппетита, нарушение сна, резкую головную боль, рвоту; у отдельных больных температура может быть до 40,0 0 С.
Выражены катаральные проявления: упорный грубый и сухой кашель, боли в горле, насморк, заложенность носа, выделения из носа слизистые, затем слизисто – гнойные; отечность и умеренная гиперемия небных дужек, мягкого неба и задней стенки глотки.
Нередко первым клиническим проявлением парагриппа является синдром крупа: встречается преимущественно у детей от 2-5 лет; на фоне видимого благополучия внезапно ночью ребенок неожиданно просыпается от грубого лающего кашля, быстро появляется охриплость голоса, шумное дыхание и развивается стеноз гортани.
Течение: при неосложненном парагриппе продолжительность болезни 7-10 дней; повышенная температура и симптомы интоксикации сохраняются не более 2-3 дней; кашель, насморк и гиперемия зева исчезают через 7-10 дней.
Осложнения: пневмония, ангина, синуситы, отит, синдром крупа.
Прогноз: благоприятный. Летальный исход возможен только при возникновении тяжелых бактериальных осложнений.
Лечение: симптоматическое; проводится в домашних условиях; госпитализируются только дети с синдромом крупа и с тяжелыми бактериальными осложнениями; режим постельный.
Профилактика: специфическая профилактика парагриппа не разработана.
3.Аденовирусная инфекция (АИ) – это респираторное заболевание, характеризующееся лихорадкой, умеренной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, коньюктивитом и поражением лимфоидной ткани.
К пятилетнему возрасту практически всё дети переболевают АИ.
Этиология: вирус, обладающий гемагглютинирующей способностью.
Эпидемиология: источником инфекции является больной человек и скрытые носители вируса. Наиболее опасны больные в остром периоде заболевания (первые две недели болезни).
Механизм передачи инфекции воздушно-капельный, но возможен и алиментарный путь заражения (по типу кишечной инфекции).
Клиника: инкубационный период 2-12 дней. Характерно острое начало , повышение температуры до 40,0 0 С, катаральные явления со стороны ВДП, умеренная интоксикация, вялость, снижение аппетита, головные боли, иногда мышечные и суставные боли, тошнота, рвота, боли в животе, кашель.
Отмечается умеренное увеличение шейных лимфоузлов, печени и селезенки, возможны кишечные расстройства (жидкий стул). В крови – лейкоцитоз.
Течение: температура нормализуется к 5-7 дню, иногда держится 2-3 недели. Полное выздоровление и исчезновение симптомов на 4-ой недели.
Осложнения: обусловлены наслоением бактериальной инфекции: отит, синусит, пневмония.
Прогноз: при неосложненной АИ - благоприятный; летальный исход наблюдается у детей раннего возраста при возникновении тяжелых бронхолегочных осложнений.
-лечение возможно в домашних условиях;
-режим постельный на весь острый период;
- питание физиологическое полноценное, обильная водная нагрузка для снятия интоксикации;
ОРВИ у детей составляют около 60% всех заболеваний детского возраста.
Известно около 450 вирусов.
80% пневмоний развиваются на фоне вирусных инфекций и имеют затяжное
Возбудители вирусных инфекций зачастую сенсибилизируют организм ребёнка.
В первые три месяца жизни дети относительно устойчивы к вирусам.
Увеличение восприимчивости отмечается в возрасте от 6 месяцев до 3 лет жизни.
Фазы патогенеза ОРВИ:
1. репродукция вируса в клетках верхних дыхательных путей
3. токсические или токсико - аллергические реакции различных систем и внутренних органов (печень, сердце, ЖКТ, эндокринные органы)
4. развитие воспалительного состояния дыхательных путей с преимущественной локализацией в зависимости от этиологии в различных отделах дыхательного тракта
5. бактериальные осложнения
6. обратное развитие патологического процесса
Токсическое действие на организм оказывает не только вирус, но и продукты
распада клеток, попадающие в кровь.
Вирусы малостойки во внешней среде, чувствительны к дезсредствам, УФО,
Максимальная заразительность больного приходится на первые три дня
Продолжительность заболеваний в среднем 7 дней, при
АВИ может быть до 25 дней.
Пути передачи - воздушно - капельный, трансплацентарный, при АВИ - энтеральный, через конъюнктиву.
Грипп -
Известно несколько серотипов вируса гриппа (А, В, С).
Вирус выделяет сильный токсин.
Заболевание протекает в виде эпидемий.
Восприимчивы люди любого возраста.
Иммунитет вырабатывается на 1 – 2, максимально на 3 года.
Заражение происходит воздушно - капельным путём.
Источник - больной гриппом человек, который заразен до 4 - 7 дня болезни.
Вирус попадает на клетки слизистой оболочки носа и трахеи, разрушает клетки,
очень быстро репродуцируется, и примерно через 24 часа на месте внедрения
слизистая оболочка полностью нарушена, с кровоизлияниями.
Токсин вируса попадает в кровь, распространяется по всему организму, поражает в первую очередь нервную ткань и сосудистую систему.
Инкубационный период 1 - 2 дня.
На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации.
Температура поднимается до 40°, держится 2-3 дня, затем снижается до
Даже субфебрильная температура тела переносится тяжело.
Иногда на 7 - 8 сутки отмечается вторая волна болезни - поднимается
вновь температура тела, которая держится 2 дня (двугорбая лихорадка при
Сильная головная боль, головокружение, сонливость, озноб, рвота, боли в глазных
яблоках, гиперестезии, у более старших детей - мышечные боли, боли в
Склеры инъецированы, ребёнок бледный, на щеках яркий румянец.
На 2 - 3 день развивается заложенность носа, за счёт отёка слизистой носа.
В зеве отмечается яркая разлитая гиперемия задней стенки глотки, зернистость за счёт увеличения фолликул.
Ещё через 1 - 2 дня появляется необильный серозный насморк, могут быть
На слизистой щёк, нёба, на коже лица, верхней части туловища могут появиться единичные геморрагические петехиальные элементы.
Вместе с насморком появляется кашель - сухой, мучительный, надрывный.
Если не развиваются осложнения, то через 4 - 5 дней происходит обратное
развитие болезни, но выписываем ребенка не ранее 10 - го дня.
У новорождённых грипп встречается редко. Болеют дети, начиная с 3 – х месячного
Температура у них субфебрильная или нормальная, вялые, плохо берут
грудь, заложен нос, беспокойно спят, могут быть рвота, жидкий стул.
В анализе крови - лейкопения, после 2 - 3 дня болезни может быть лейкоцитоз,
моноцитоз, увеличение СОЭ.
1. со стороны ЦНС - нейротоксикоз - токсический отёк головного мозга
Проявляется беспокойством, гипервозбудимостью, высокой лихорадкой (до 39 -40°), не поддающейся действию жаропонижающих средств, затем развивается вялость, заторможенность, потеря сознания и судороги, нарушается сердечно - сосудистая деятельность, функция дыхания и может наступить смерть.
2. со стороны органов дыхания - трахеобронхит, бронхит, пневмония
3. со стороны ЛОР – органов - отиты, синуситы
4. со стороны сердечной системы – миокардит
Парагрипп –
Развивается у детей первых трёх лет жизни.
Пик заболеваемости приходится на осень, зиму, весну (октябрь - ноябрь и февраль
Иммунитет типоспецифичен, но более напряжён, чем при гриппе, довольно
стойкий, поэтому дети к 5 - 6 годам имеют антитела к вирусу парагриппа.
Путь передачи - воздушно - капельный.
Вирус селится на слизистой оболочке гортани.
Инкубационный период от 1 до 7 дней, в среднем 3 - 4 дня.
Начало острое - температура тела повышается до 37,5 - 38,5°.
Интоксикация развивается параллельно с катаральными явлениями.
Она менее выражена, чем при гриппе.
Кашель сухой, с лающим оттенком, затем появляется осиплость голоса.
Насморк незначительный - в виде заложенности носа.
При осмотре задней стенки глотки отмечаются гиперемия, отёчность, крупная
Осложнение - ложный круп - это воспаление и отёк слизистой и подслизистой
оболочки гортани (чаще развивается в возрасте от 1 до 5 лет).
Проницаемость слизистой оболочки гортани повышается под действием токсина вируса.
Из сосудов выходит плазма, развивается отёк рыхлой клетчатки в подсвязочном аппарате гортани, происходит сужение просвета и наступает удушье.
Чаще развивается ночью, так как в горизонтальном положении приток крови к гортани больше.
Симптомы зависят от стадии стеноза.
При 1 стадии - компенсации - голос становится хриплым, на вдохе появляется стенотический шум, цианоз носогубного треугольника при волнении и физической нагрузке.
При 2 стадии - декомпенсации - усиливается инспираторная одышка, дыхание шум ное, слышно на расстоянии, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура - раздуваются крылья носа, западает яремная область, над и подключичные ямки, втягиваются межрёберные промежутки.
Больной мечется, испуган, покрывается холодным потом.
При осмотре отмечается бледность кожных покровов, синюшный оттенок, цианоз носогубного треугольника.
При 3 стадии - асфиксии - дыхание становится редким и поверхностным, усиливается бледность кожи, ребёнок становится вялым, безучастным, зрачки расширяются, происходит потеря сознания, непроизвольное отхождение мочи и кала, может наступить смерть.
Длится стеноз 2- 3 дня, но может быть до 5 - 7 дней.
Аденовирусная инфекция (фаринго - конъюнктивальная лихорадка).
Источник инфекции - больные, реконвалесценты (до 3 недель), вирусоноситель
контактно - бытовой (через конъюнктиву глаз).
Ранимый возраст - от 6 месяцев до 3 лет.
Сезонность - сырое, холодное время года, чаще зимой, весной, но может встречаться и летом.
Иммунитет видоспецифичен, длится 3 - 4 года.
Вирус размножается на слизистой всех дыхательных путей, от носа до бронхиол, на слизистой конъюнктивы глаз, кишечника, в лимфоидной ткани, в паренхиматозных органах (печени).
Инкубационный период от 7 до 12 дней, чаще 7 дней.
1 вариант - катар верхних дыхательных путей.
Начало острое, температура повышается до 37,8 - 38°, катаральные симптомы
преобладают над интоксикацией.
Интоксикация нарастает по мере появления новых очагов поражения.
Насморк с первых часов заболевания обильный, слизистый.
Кашель с первых часов влажный.
В зеве - яркая гиперемия маленького язычка, задней стенки глотки, крупная
зернистость и мутноватая слизь по задней стенке глотки.
Лицо слегка одутловато, пастозно.
Болезнь развивается постепенно, один симптом следует за другим.
Через 3-4 дня от начала заболевания на слизистой миндалин может появиться
острый воспалительный процесс - отёк, гиперемия, боль при глотании, в области
лакун беловатые рыхлые налёты. Увеличиваются подчелюстные и шейные
2 вариант - начинается с конъюнктивита и интоксикации.
Вначале поражается конъюнктива одного глаза, затем - второго.
Конъюнктива резко гиперемирована, отёк век (мягкие на ощупь), из глаз вначале слизистое, а затем слизисто - гнойное отделяемое.
В углах глаз отмечается белесоватая плёночка - плёнчатый конъюнктивит (только при АВИ).
Температура 38 - 39°, может быть и выше, плохо поддаётся снижению, волнообразная (снижается на 2- 3 часа, затем повышается вновь), может держаться до 10 - 12 - 14 дней, затем литически падает и проходят явления конъюнктивита.
3 вариант - катаральные явления с абдоминальным синдромом.
Вначале болезни появляется рвота, затем разжиженный стул, может быть с примесью слизи, боли в животе, за счёт лимфаденита.
В общем анализе крови - нормальное содержание лейкоцитов или лейкопения, затем -лейкоцитоз, СОЭ в норме или умеренно ускорено.
v вирусологическое обследование (смывы из носоглотки)
ЛЕКЦИЯ № 14. Острые респираторные заболевания. Грипп. Парагрипп. Этиология, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение
1. Острые респираторные заболевания
Острые респираторные заболевания (ОРЗ, острые респираторно-вирусные инфекции, ОРВИ) широко распространены, характеризуются общей интоксикацией и преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Относятся к антропонозным инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи. Чаще болеют дети. Встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.
Этиология. ОРЗ вызываются:
1) вирусами гриппа различных антигенных типов и вариантов;
2) вирусами парагриппа – четыре типа;
3) аденовирусами – тридцать два типа;
4) реовирусами – три типа;
5) риновирусами – свыше ста типов;
6) коронавирусами – четыре типа;
7) респираторно-синцитиальным вирусом;
8) энтеровирусами – около семидесяти типов;
9) вирусом простого герпеса.
Основными бактериальными возбудителями ОРЗ являются условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, микоплазмы, хламидии и др.).
Патогенез. Входные ворота инфекции – различные отделы респираторного тракта, где и возникают воспалительные изменения.
Дифференциальная диагностика случаев ОРЗ трудна, по-этому в работе практического врача этиологическая характе-ристика заболевания часто остается нераскрытой. Во время эпидемических вспышек характерная клиническая картина позволяет предположить наличие болезни. Подтверждением диагноза является увеличение титра специфических антител в парных сыворотках. Первая сыворотка берется до 6-го дня болезни, вторая – через 10—14 дней.
Диагноз подтверждается нарастанием титров в 4 раза и больше. Используют РСК и РТГА. Обнаружение возбудителей при помощи иммунофлюоресцентного метода является быстрым методом расшифровки этиологии заболеваний. Сходные клинические проявления перенесенных заболеваний оставляют после себя лишь типоспецифический иммунитет. Из-за этого один и тот же человек может переносить ОРЗ 5—7 раз в течение года. Особенно часто это наблюдается в детских коллективах.
Лечение. При неосложненных ОРЗ больных лечат в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и осложненными формами болезни, а также лица из организованных коллективов. Антибактериальные препараты назначают лишь при присоединении бактериальной инфекции и наличии микробных осложнений (отитов, пневмоний, синуситов и др.). Во время лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Назначают витаминотерапию (витамин С – до 300 мг). Для уменьшения кашля используют паровые ингаляции, отхаркивающие средства. При выраженном рините в нос закапывают галазолин, нафтизин, санорин и др. В случае необходимости назначают другие симптоматические средства. Можно использовать антигриппин, представляющий собой комплекс симптоматических препаратов. При тяжелых формах болезни возможно введение в первые дни болезни нормального человеческого иммуноглобулина (гамма-глобулина) по 6 мл м/в. При развитии синдрома ложного крупа у детей необходимо увлажнять воздух в помещении (развешивать мокрые простыни, ставить посуду с теплой водой), накладывать теплые или горячие компрессы на область шеи.
Прогноз благоприятный. Средняя продолжительность нетрудоспособности – 5—7 дней.
Профилактика. Изоляция больного от окружающих, выделение индивидуальной посуды, которую следует продезинфицировать. Мероприятия в очагах инфекции такие же, как при гриппе. К профилактическим мерам относятся также закаливание, общеукрепляющие процедуры, полноценный летний отдых, здоровый образ жизни (соблюдение режима дня, регулярные прогулки, соответствующий возрасту сон, употребление свежих фруктов, чеснока и лука).
Грипп – антропонозное заболевание вирусной природы. Характеризуется острым началом, лихорадкой, симптомами общей интоксикации и поражением респираторного тракта, передается воздушно-капельным путем.
Этиология. Возбудители гриппа – РНК-содержащие вирусы, которые относят к семейству ортомиксовирусов, которые вклю-чают род вирусов гриппа А, род вируса гриппа В и С. Вирусы гриппа рода А подразделяются на многие серотипы. Постоянно возникают новые антигенные варианты. Вирус гриппа имеет сферическую оболочку, покрытую шипиками, образованными двумя гликопротеинами: нейраминидазой, представляющей собой белковый энзим, способствующий проникновению вируса в клетку хозяина, и гемагглютинином – белком. Вирус гриппа быстро погибает при нагревании, высушивании и под влиянием различных дезинфицирующих агентов.
Патогенез. Воротами инфекции являются верхние отделы рес-пираторного тракта. Вирус гриппа избирательно поражает цилиндрический эпителий дыхательного тракта, в особенности трахеи. Размножаясь в клетках цилиндрического эпителия, вызывает их дегенеративные изменения, используя содержимое эпителиальных клеток для построения новых вирусных частиц. Также выход зрелых вирусных частиц сопровождается гибелью эпителиальных клеток, а некроз эпителия и связанное с этим разрушение естественного защитного барьера приводит к вирусемии. Токсины вируса одновременно с продуктами распада эпителиальных клеток оказывают токсическое действие на сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. К поражению различных органов и систем при гриппе зачастую приводят циркуляторные расстройства, которые являются следствием нарушений тонуса, эластичности и проницаемости со-судистой стенки. Повышение проницаемости стенок сосудов приводит к нарушению микроциркуляции и возникновению геморрагий (кровохаркания, носовых кровотечений, геморрагической пневмонии). Грипп способствует снижению иммунологической реактивности. Это приводит к обострению различных хронических заболеваний – ревматизма, хронической пневмонии, пиелита, холецистита, дизентерии, токсоплазмоза, а также к возникновению вторичных бактериальных осложнений. Вирус сохраняется в организме больного на протяжении 3—5 дней от начала заболевания, а при осложнении пневмонией – до 10—14 дней.
Эпидемиология. Заболевание встречается повсеместно. Резервуаром инфекции является больной человек, который опасен для окружающих начиная с конца инкубационного периода и весь лихорадочный период. Инкубационный период продолжается от 12 до 48 ч. Путь передачи – воздушно-капельный. Восприимчивость к гриппу – всеобщая. После перенесенной инфекции формируется типоспецифический иммунитет. Классификация: типичное течение и атипичное течение; по тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая формы.
Клиника. Типичный грипп начинается остро, нередко с озноба или познабливания, быстро повышается температура тела, и уже в первые сутки лихорадка достигает максимального уровня (38—40 °С). Появляются признаки общей интоксикации (слабость, адинамия, потливость, боль в мышцах, сильная головная боль, боль в глазах) и симптомы поражения дыхательных путей (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осиплость голоса). При обследовании отмечаются гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, повышенная потливость, брадикардия, снижение АД. Выявляется поражение верхних дыхательных путей в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита. Чаще поражается трахея, тогда как ринит может отсутствовать. Характерны гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Язык обложен, может наблюдаться кратковременный жидкий стул. Осложнения со стороны ЦНС выражаются в виде менингизма и энцефалопатии. Характерны лейкопения, нейтропения, СОЭ в обычных случаях не повышена. Легкие формы гриппа иногда могут протекать без повышения температуры (афебрильная форма гриппа). Осложнения связаны с присоединением бактериальной флоры (пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты, синуситы, токсические миокардиты).
Диагностика. Во время эпидемии гриппа диагностика не представляет трудностей. В межэпидемическое время это заболевание встречается редко и протекает в виде легких и стертых форм. В этих случаях грипп трудно отличить от ОРЗ другой этиологии. Для подтверждения диагноза гриппа используют обнаружение вируса в материале из зева и носа, а также выявление нарастания титра специфических антител при исследовании парных сывороток: первая сыворотка берется до 6-го дня заболевания, вторая через 10—14 дней. Диагностическим является нарастание титров антител в 4 раза и более.
Лечение. Больных гриппом лечат в домашних условиях. На стационарное лечение направляются больные с тяжелыми формами гриппа, с осложнениями и тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также по эпидемилогическим показаниям (из общежитий, интернатов и др.). Лечащихся на дому помещают в отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством ширмы. Для них выделяют отдельную посуду, которая обеззараживается посредством крутого кипятка. Лица, ухаживающие за больным, должны носить четырехслойную маску из марли и менять ее каждые 4 ч. Во время лихорадочного периода больному рекомендуют постельный режим, обильное щелочное питье. Для профилактики осложнений, особенно пожилым людям с повышенным АД, необходимо включать в рацион зеленый чай, варенье или сок черноплодной рябины, цитрусовые, а также витамины группы Р (рутин) в сочетании с 500 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Эффективным средством является противогриппозный донорский гамма-глобулин, который применяют при тяжелых формах гриппа в самые ранние сроки (взрослым по 6 мл, детям по 0,15—0,2 мл/кг). Можно использовать нормальный человеческий иммуноглобулин, который вводят в/м в тех же дозах. Антибактериальная терапия показана лишь при осложнениях. Чаще используют синтетические пенициллины и препараты широкого спектра действия. Широко используют патогенетические и симптоматические препараты. Для уменьшения головной и мышечных болей применяют анальгетики и др. Терапевтическое действие оказывают антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол) для снятия сенсибилизации. Для улучшения дренажной функции бронхов применяют щелочные ингаляции, отхаркивающие средства и бронходилататоры. При симптомах ринита местно используют нафтизин, галазолин, санорин и др. Реконвалесцентам назначают банки, горчичники. При крайне тяжелых, гипертоксических формах гриппа (с температурой выше 40 °С, одышкой, цианозом, резкой тахикардией, снижением АД) больных лечат в палатах интенсивной терапии с проведением дезинтоксикационной терапии. Этим больным в/м вводят противогриппозный иммуноглобулин (6—12 мл), назначают антибиотики широкого спектра действия (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г 4 раза в сутки). Вводят 2 раза в сутки в/в смесь, содержащую 200—300 мл гемодеза или 40%-ного раствора глюкозы, 0,25—0,5 мл 0,05%-ного раствора строфантина, 2 мл 1%-ного раствора лазикса, 250—300 мг преднизолона, 10 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина, 10 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10%-ного раствора хлорида кальция, 400 мл реополиглюкина, 10 000—20 000 ЕД контрикала. При учащении дыхания (свыше 40 дыхательных движений в 1 мин), нарушениях ритма дыхания больного переводят на искусственную вентиляцию легких.
Прогноз. При гриппе без осложнений трудоспособность восстанавливается через 7—10 дней, при присоединении осложнений – не ранее 3—4 недель. Прогноз в отношении жизни благоприятный, тяжелые формы с энцефалопатией или отеком легких встречаются крайне редко, больные при этом (обычно во время эпидемий) госпитализируются.
Профилактика гриппа проводится с помощью специфиче-ской вакцинопрофилактики. Используется вакцинация живой (ин-траназально) или инактивированными (внутрикожно и под кожу) вакцинами. Прививка должна предшествовать началу эпидемии гриппа, поскольку вакцины создаются с учетом циркулирующих вирусов гриппа в данный сезон. Применяются специальные вакцины для детей разных возрастных групп, взрослых и пожилых людей. Иногда реакция на вакцину бывает в виде кратковременного недомогания, субфебрилитета. Она протекает значительно легче болезни, и бояться ее не следует. Формирование иммунитета происходит только против гриппа, поэтому ребенок, которому сделали прививку, вполне может заболеть другим вирусным заболеванием. Всех заболевших гриппом следует изолировать от здоровых, проветривать помещение, где находится больной, регулярно проводить влажную уборку. Всем, кто находится в контакте с больным гриппом, в течение недели рекомендуется закапывать в нос интерферон, можно давать афлубин, аскорбиновую кислоту или дибазол. Взрослым рекомендуется принимать ремантадин в соответствующих дозировках. Детям старше 1 года можно назначать альгирем. Для профилактики гриппа А можно использовать ремантадин, который дают в течение всей эпидемической вспышки. В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят). Изолируют больного от окружающих, выделяют индивидуальную посуду, которую следует ошпаривать кипятком.
Парагрипп – это заболевание респираторного тракта, характеризующееся умеренной интоксикацией с преимущественным поражением слизистых оболочек носа и гортани.
Этиология. Вирусы относятся к семейству парамиксовирусов. От вирусов гриппа их отличает стабильность антигенной структуры и отсутствие видимой изменчивости генома вириона.
Эпидемиология. Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей первых 2 лет жизни, что можно объяснить узким просветом гортани, рыхлостью подслизистого слоя в подсвязочном пространстве, дети старше 7 лет болеют парагриппом редко. К факторам, предрасполагающим к развитию синдрома крупа, можно отнести лимфатико-гипопластический диатез. Источник инфекции – больной человек, который опасен в течение всего пе-риода болезни (до 10 дней). Путь передачи – воздушно-капельный. Инкубационный период – от 2 до 7 дней.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки носа, глотки, гортани, где возникают воспалительные изменения. Вирус репродуцируется в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом клетки. Вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, что способствует развитию лихорадки и интоксикации.
Дети беспокойны, мечутся, испытывают чувство страха. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Стеноз гортани IV степени (асфиксия) проявляется тяжелым состоянием больного, кожные покровы бледно-серые, цианотичные, конечности холодные. Дыхание частое, поверхностное, периодически с глубокими вдохами, апноэ, брадикардия. Сознание отсутствует, может наступить смерть от асфиксии.
Лечение. Этиотропная терапия, седативная терапия, гормональная терапия, десенсибилизирующая терапия, инфузионная терапия, симптоматическая терапия. Проведение ингаляций, физиотерапия. Возможна назотрахеальная интубация.
Читайте также:
