Проявления эпидемического процесса при гепатите с

Проявления эпидемического процесса гепатита B

6.3.1. В эпидемическом процессе выделяются два компонента: естественный, формирующийся за счет вертикального и других естественных путей передачи вируса, и искусственный, обусловленный парентеральными и инвазивными медицинскими и немедицинскими манипуляциями. В ряде территорий имеют значение особенности быта, этнические особенности, численность членов семьи и др.

6.3.2. Эпидемический процесс ГВ проявляется возникновением манифестных острых и хронических заболеваний. Между частотой манифестных острых, хронических и бессимптомных форм инфекции имеется прямая корреляционная зависимость.

6.3.3. Распространение ХВГВ на территориях зависит от предшествующего уровня заболеваемости ОГВ. Показатели заболеваемости ХВГВ варьируют в значительных пределах и зависят от качества его диагностики.

6.3.4. Очаги ГВ формируются в семьях больных ХВГВ, в закрытых учреждениях для детей и взрослых, домах инвалидов, учреждениях системы МВД и др., где они имеют стойкий характер и очень трудно поддаются санации.

В этих очагах одновременно могут быть представлены больные всеми формами инфекции: острыми и хроническими манифестными, острыми и хроническими бессимптомными. Возникновение стойких стабильных очагов ГВ в семьях обусловлено генетической предрасположенностью к формированию хронической инфекции у лиц с известными генетическими маркерами.

6.3.5. Вспышки ГВ могут возникать среди реципиентов, получивших одноименный зараженный биологический материал (чаще всего препараты крови и ее компоненты), среди пациентов, находившихся в одном стационаре, родильном доме, санатории и получавших одноименные диагностические и лечебные медицинские манипуляции. Известны вспышки среди больных, получавших стоматологическую и иную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также лиц, подвергавшихся косметическим манипуляциям при несоблюдении санитарно-противоэпидемического режима.

6.3.6. Вспышки среди потребителей инъекционных наркотических средств могут приобретать значительные масштабы и сложны для полного эпидемиологического изучения. Такие вспышки в одних случаях связаны с определенными учебными или иными учреждениями, в других - принимают своеобразный территориальный характер, локализуясь в микрорайоне по месту концентрации лиц, употребляющих инъекционные наркотики.

6.3.7. Неотъемлемой частью эпидемического процесса ГВ являются больные с такими неблагоприятными формами развития хронической инфекции, как цирроз печени и печеночно-клеточный (гепатоцеллюлярный) рак, поскольку они должны рассматриваться как длительные источники вируса.

Эпидемиологический надзор

7.1.1. Эпидемиологический надзор за ГВ - это непрерывное наблюдение за динамикой эпидемического процесса (включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости), факторами и условиями, влияющими на его распространение, охватом населения иммунизацией, состоянием иммунитета, циркуляцией возбудителя с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и реализации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения ГВ.

7.1.2. Эпидемиологический надзор за ГВ проводится органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

7.1.3. Содержание эпиднадзора за ГВ определяется особенностями механизма формирования (источники инфекции, пути передачи) и проявлениями эпидемического процесса.

7.1.4. Задачами эпидемиологического надзора за ГВ являются:

· - объективная оценка масштабов и характеристика распространения ГВ, его социально-экономическая значимость;

· - выявление тенденций развития эпидемического процесса;

· - выявление регионов, областей, населенных пунктов и организаций с высоким уровнем заболеваемости и риском инфицирования;

· - выявление контингентов, наиболее подверженных риску развития заболевания;

· - выявление причин и условий, определяющих уровень и структуру заболеваемости ГВ на территории;

· - оценка иммунологической и эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики;

· - контроль и обоснованная оценка качества и эффективности осуществляемых профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью их корректировки и планирования;

· - разработка прогнозов развития эпидемиологической ситуации.

7.1.5. Система эпидемиологического надзора за ГВ включает:

· - мониторинг заболеваемости всеми формами ГВ среди населения;

· - слежение за состоянием привитости населения против ГВ;

· - слежение за циркуляцией возбудителя ГВ;

· - слежение за эпидемиологически значимыми объектами;

· - слежение за объектами окружающей среды;

· - оценку эффективности проводимых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

· - прогнозирование эпидемиологической ситуации.

7.2. Информационный блок эпидемиологического надзора

7.2.1. Динамическая оценка состояния и тенденций эпидемического процесса достигаются путем систематического сбора, обработки и анализа всей эпидемиологически значимой информации.

Она включает сбор информации обо всех известных формах проявления инфекции (больных манифестными острыми, хроническими формами и случаях бессимптомной инфекции) среди населения, об эпидемиологически значимых социальных явлениях, санитарно-гигиенической характеристике медицинских и эпидемиологически значимых немедицинских учреждений.

7.2.2. Выявление больных всеми формами ГВ обеспечивают специалисты лечебно-профилактических учреждений независимо от организационно-правовых форм собственности при оказании всех видов

медицинской помощи (обращении больных за медицинской помощью, проведении диспансерных осмотров, наблюдении за контактными в очагах ОГВ, ХВГВ и вирусоносительства, а также при обязательном лабораторном обследовании различных групп населения (групп риска) с профилактической целью и по эпидемическим показаниям).

7.2.3. С целью более полного выявления больных хроническими формами обследованию подлежат лица, перенесшие ОГВ, дельта-гепатит, вирусоносители, больные с прочими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, в т.ч. первичной карциномой печени, больные, страдающие хроническими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями, реципиенты донорской крови и ее компонентов, контактные в очагах с больными ОГВ, ХВГВ, ЦП и др.

7.2.4. О каждом случае заболевания ГВ или подозрения на эту инфекцию, а также носительства вируса ГВ медицинские работники ЛПУ независимо от форм собственности обязаны в течение 2 ч сообщить по телефону, а затем в течение 12 ч представить в письменной форме экстренные извещения в органы и учреждения, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту регистрации заболевания (независимо от места проживания больного).

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Гепатит С в основном передается парентерально, в целом аналогично ВГВ. Чаще распространяется при переливании крови и ее компонентов и с препаратами плазмы, а также через загрязненные ими медицинские инструменты, особенно иглы и шприцы, при проведении различных манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

Наиболее опасны плазмодериваты, не подвергающиеся термической обработке: фибриноген, антигемофильный фактор, концентраты VIII и X фактора, активированный протромбиновый комплекс. Относительно низкой опасностью обладают препараты протеина и альбумина.

В тропических странах распространение гепатита С может обусловливаться ритуальными обрядами с применением загрязненного инструментария. Установлена возможность вертикальной передачи вируса от матери плоду. Половым путем ВГС, видимо, не передается. Не распространяется также с помощью фекально-орального механизма передачи.

Восприимчивость населения высокая, о чем свидетельствует распространение этой болезни практически во всех странах мира. Специфический иммунитет не изучен в связи с отсутствием серологических методов индикации маркеров возбудителя этой инфекции.
Лица, получающие переливание крови и различных ее препаратов, а также наркоманы подвержены наибольшему риску заражения.

По мере усиления профилактики ГВ все большее сравнительное эпидемиологическое значение будет приобретать ГС. Уже в настоящее время в результате повсеместного скрининга донорской крови в РИА на наличие маркеров ВГВ наблюдается значительное увеличение удельного веса ГС в сумме парентеральных гепатитов, который в США составляет 90%, Италии-88%, Австралии-78%.
Динамика заболеваемости характеризуется равномерностью как в пределах года, так и на протяжении длительных периодов времени.

Профессиональной группой повышенного риска заражения гепатитом С являются работники станций переливания крови и предприятий по ее переработке, а также отделений гемодиализа и сердечно-сосудистой хирургии. Из-за меньшей по сравнению с ВГВ устойчивости ВГС в окружающей среде, а также меньшей заразности источников возбудителя инфекции (более низкие инфекционные титры возбудителя в крови) роль инструментального пути заражения не столь значительна, как при ГВ.

Гепатит С имеет ряд особенностей клинического течения. Инкубационный период в среднем короче примерно на 1 мес, чем при ГВ. Очень короткая инкубация (4-14 дней) наблюдается у больных гемофилией при переливании им инфицированного VIII фактора свертывания крови. В продромальном периоде симптомы интоксикации выражены умеренно, чаще наблюдаются катаральные и диспепсические проявления болезни.

Заболевание нередко не сопровождается желтухой, выраженная желтуха наблюдается примерно у 25% больных. Редко встречаются тяжелые и фульминантные формы гепатита. Несмотря на благоприятное течение, возможно формирование хронического гепатита.

Хронические формы могут приводить к развитию цирроза, однако в основном через 2-3 года болезнь приобретает доброкачественное течение.
Дифференциальная диагностика с другими нозоформами вирусного гепатита осуществляется путем исключения ГА и ГВ на основании результатов серологических исследований по выявлению соответствующих маркеров этих заболеваний, а также эпидемиологических данных. Специфические серологические методы диагностики ГС в настоящее время не разработаны.

В целом аналогичны мероприятиям по предупреждению ГВ. Однако их эффективность при переливании крови, плазмы и других приготовленных из них препаратов, не подвергаемых термической обработке, при ГС значительно ниже, так как не существует методов индикации возбудителя этой болезни.

Средства специфической профилактики не применяются. Эпидемиологический надзор направлен на обеспечение надежного контроля за использованием стерильного инструментария в медицинской практике, особенно шприцев и игл.

При заражении в результате гемотрансфузий на основании эпидемиологических данных выявляются доноры, послужившие источником инфекции. В дальнейшем они отстраняются от донорства. Для эффективного осуществления этой работы необходимо четкое взаимодействие между санитарно-эпидемиологическими станциями, станциями по переливанию крови, лечебно-профилактическими учреждениями.

Решающее значение для успешной профилактики гепатита С имеет надежный контроль донорской крови на зараженность ее возбудителем этой болезни. Разработка специфических серологических методов диагностики, аналогичных используемым в настоящее время при ГА и ГВ, позволит резко снизить активность трансфузионного пути передачи возбудителя инфекции, играющего основную роль в рамках парентерального механизма распространения ГС.

Оглавление диссертации Гайдаренко, Антонина Дмитриевна :: 2009 :: Москва

Перечень сокращений н условных обозначений.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиологическая характеристика гепатита С.

1.2. Особенности клиники, лечения и профилактики ГС.

1.3. Компьютерное моделирование в эпидемиологии.

Глава П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава Ш. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Эпидемиологическая характеристика гепатита С в Российской Федерации и г. Москве.

3.1.1. Результаты изучения динамики заболеваемости острым гепатитом С.

3.1.2. Возрастная структура заболеваемости острым гепатитом С.

3.1.3. Распределение больных острым гепатитом С по социальному признаку в г. Москве.

3.1.4. Результаты изучения динамики заболеваемости хроническим гепатитом С в РФ и г. Москве.

3.1.6. Динамика заболеваемости детей гепатитом С.

3.1.7. Динамика заболеваемости гепатитом С в федеральных округах РФ.

3.1.8. Результаты изучения активности путей передачи ВГС в г. Москве.

3.2. Компьютерное моделирование процессов распространения ГС.

3.2.1. Предпосылки моделирования.

3.2.2. Разработка феноменологической модели инфекционного процесса.

3.2.3. Построение эпидемиологической модели ГС.

3.2.4. Формализация эпидемиологической модели. (Математическая модель.

3.2.5. Реализация компьютерной модели в виде компьютерной программы.

3.3. Верификация модели.

3.4. Разработка прогнозных сценариев.

3.5. Результаты прогнозирования процессов распространения ГС.

3.5.3. Прогнозные оценки количества лиц с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой.

3.5.4. Оценка масштабов предотвратимой смертности от последствий

ГС в зависимости от сценариев мер вмешательства.

Введение диссертации по теме "Эпидемиология", Гайдаренко, Антонина Дмитриевна, автореферат

В настоящее время более 200 млн. человек на Земном шаре инфицировано вирусом гепатита С (ВГС). Актуальность проблемы гепатита С (ГС) определяется высокой эпидемиологической и социально-экономической значимостью этого заболевания, широким и повсеместным распространением, активным вовлечением в эпидемический процесс лиц репродуктивного, наиболее трудоспособного возраста, значительными расходами государства на лечение лиц, инфицированных ВГС (Г.Г.Онищенко, 2003; И.В.Шахгильдян с соавт. 2003-2008; М.И. Михайлов с соавт. 2005-2009) [38, 39, 64, 65]. О серьезности проблемы свидетельствуют данные о сохранении высоких показателей неблагоприятных исходов острого гепатита С (ОГС) с развитием хронического гепатита С (ХГС), в ряде случаев приводящего к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. По широте распространения и наносимому экономическому ущербу ГС занимает в России одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека (И.Л.Шаханина с соавт.2002-2005) [67].

Цель и задачи исследования

Цель работы: изучить современные эпидемиологические особенности гепатита С и составить прогнозы развития эпидемического процесса ГС в России на основе современной методологии компьютерного моделирования. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

2. Изучить динамику изменений возрастной и социальной структуры больных ОГС и структуры путей передачи ВГС.

4. Провести вычислительные эксперименты по системе прогнозных сценариев и оценить характер и интенсивность эпидемического процесса ГС на период до 2030 года.

Положения, выносимые на защиту

Впервые проведены прогнозно-аналитические исследования уровня и динамики заболеваемости ГС на территории РФ с применением эпидемиологической модели ГС по системе прогнозных сценариев.

Получены научно-обоснованные прогнозные оценки характера и интенсивности эпидемического процесса ГС в РФ, определены уровни предотвратимой смертности от ГС на период до 2030 года.

Определены возможности снижения уровня предотвратимой смертности населения РФ от ГС в зависимости от объема мер вмешательства в эпидемический процесс (раннее выявление ГС и своевременная адекватная терапия лиц с ХГС).

Внедрение результатов диссертационной работы в практику

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе при чтении лекций для слушателей (врачей) на кафедре инфектологии медико -профилактическогофакультета последипломного профессионального образования ММА им.И.М.Сеченова (зав. кафедрой академик РАМН, профессор А.Л.Гинцбург).

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование проявлений эпидемического процесса гепатита С на основе компьютерного моделирования"

1. Ретроспективный анализ многолетней (с 1994 по 2008 годы) динамики заболеваемости регистрируемыми формами ГС на территории РФ, федеральных округов и г.Москвы позволил выявить существенные изменения в проявлениях эпидемического процесса этой инфекции. Наряду с отчетливым снижением показателей заболеваемости ОГС в 1999-2008 гг. в 4,6 раза в РФ и в 14 раз в Москве, отмечен выраженный рост ежегодно впервые выявляемых случаев ХГС в 3,03 и 2,75 раза, соответственно.

2. В возрастной структуре больных ОГС отмечено существенное увеличение удельного веса лиц 20-29 лет и 30-39 лет, которые заняли доминирующее положение. В структуре путей передачи возбудителя имеет место увеличение доли полового пути передачи ВГС (с 26,5% в 1997 г. до 40,8% в 2007 г.) на фоне уменьшения доли лиц, инфицированных при внутривенном введении ПАВ (с 56,4% до 18,6%, соответственно).

6. Показано, что меры по активному выявлению лиц, инфицированных ВГС, особенно в возрастной группе 20-29 лет, и максимальному охвату терапией лиц с ХГС могут оказать существенное влияние на характер развития эпидемического процесса ГС и позволят предотвратить за 20-летний период от 26 тысяч до 177 тысяч случаев преждевременной смерти от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Б настоящее время в Российской Федерации, как и большинстве стран мира, отмечается неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по ГС. Около 1,5-3,5% граждан РФ имеют маркеры инфицирования ВГС. В подавляющем большинстве случаев у людей выявляется ХГС, который имеет прогрессирующее течение и приводит к формированию цирроза печени, ГЦК и внепеченочным проявлениям. В новых социальных условиях эпидемический процесс ГС в целом по РФ и отдельных регионах страны претерпел значительные изменения. Рост заболеваемости наркомапиями и ИПГГП, коммерциализация сексуальных отношений и рискованное сексуальное поведение привели к широкому распространению ГС в РФ. Страна пережила беспрецедентный по своим масштабам эпидемический подъем заболеваемости острыми парентеральными гепатитами, в т.ч. ОГС, в конце 20-го века, сменившийся спадом и фиксацией показателей заболеваемости на низких уровнях, которые никогда прежде не регистрировались. Четко прослеживается взаимосвязь показателей заболеваемости ОГС с инъекционным использованием психоактивных препаратов. Выявленные тенденции сгрукгуры передачи ВГС среди больных острыми формами свидетельствуют о детерминированности эпидемического процесса ГС широтой распространения наркомании и позволяют с достаточным основанием считать ГС социально обусловленным заболеванием. По мнению И.В. Шахгильдяна [65] снижение уровня заболеваемости ОГС может быть связано с отчетливым уменьшением в последние годы заболеваемости паркоманнями в связи с реализацией программ борьбы с наркопотреблением.

На этом фоне на всех территориях РФ наблюдается рост хронических форм вирусных гепатитов, в частности ХГС. который является следствием предшествующего эпидемического подъема заболеваемости ОГС. В 2008 г. показатели заболеваемости ХГС и ОГС различались в 14 раз (39,1 и 2,8 соответственно), что диктует настоятельную необходимость использования всего арсенала средств для проведения адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Всего за период 1998-2008 гг заболеваемость острыми формами ГС снизилась по РФ в 4,1 раза, по г.Москве -в 6,6 раза, а заболеваемость ХГС возросла в 1,7 и 6,4 раза, соответственно. Существенное увеличение уровня заболеваемости ХГС свидетельствует о выраженном хрониогенном потенциале ВГС и подтверждает высокую склонность к хронизации данной инфекции. Показатель кумулятивного количества зарегистрированных лиц с ХГС за период 1999-2008 гг. составил 306.1 %ооо, т.е за 10 лет кумулятивное количество лиц с ХГС возросло в 23,7 раз. Неуклонный рост числа больных ХГС представляет реальную угрозу для здоровья общества и ведет к увеличению количества потенциальных источников инфекции.

Основное место в возрастной структуре заболеваемости ОГС принадлежит взрослым людям. Дети до 14 лет значительно реже вовлекаются в эпидемический процесс ОГС, составляя в возрастной структуре зао'олев^емости за 15-летний период регистрации (1994-2008 гг.) в среднем 0,5±0,3% в группе детей 0-6 лет и 0,6±0,4% в группе 7-14 лет

Несмотря па невысокую активность эпидемического процесса ГС у детей, многолетняя динамика регистрации хронических форм характеризуется стойким нарастанием показателей заболеваемости, хотя и не столь значительным в сравнении со взрослыми людьми. Удельный вес лиц в возрасте 15-39 лет в структуре ОГС в среднем составляет 86,4 %. Имеет место смещение максимальных показателей заболеваемости ОГС с возрастной группы 15-19 лег на молодых людей 20-29 лет. Превышение показателей заболеваемости ОГС в этих возрастных группах имело место во всех федеральных округах РФ и г.Москве.

Как следствие, отмечен выраженный рост заболеваемости ХГС в возрастных группах 20-29 и 30-39 лет, являющихся сегодня основным репродуктивным потенциалом страны, что может привести к росту заболеваемости врожденным ГС и дальнейшей активизации полового пути передачи инфекции. Сохраняющийся высокий уровень носительства ГС, рост показателей болезненности хроническим ГС является определяющим фактором распространения и резервации вируса в популяции.

В распространении ВГС все большую роль играют естественные пути передачи вируса. За анализируемый период времени произошли существенные изменения в структуре путей передачи ВГС, в основном за счет перераспределения доли лиц, заразившихся при инъекционном использовании ПАВ и в условиях сексуальных и бытовых контактов. При изучении активности путей передачи ВГС в г. Москве, проведенных за два 6-летних периода (1995 -2000 гг. и 2001 - 2006 гг.), установлено, что в первом периоде наблюдения преобладали искусственные (артифициальные) пути передачи, такие, как инъекционное потребление ПАВ и заражение в ЛПУ. Начиная с 2002 г. нарастает значимость полового пути, превалирующего в общей структуре путей передачи ВГС. Удельный вес полового пути передачи возрос с 21,5% в 1994 г. до 43,4% в 2003 г. и он продолжает доминировать в последние годы, варьируя в пределах 31,5-42,6%. Отсутствие сексуальной культуры, морально-нравственного воспитания молодежи, либерализация сексуальных отношений и резкое увеличение беспорядочных половых контактов создают благоприятные условия для расширения реализации полового пути передачи ВГС. Сопутствующая ГС ВИЧ-инфекция способствует увеличению частоты реализации передачи ВГС при сексуальных контактах.

В настоящее время является доказанным и вертикальный (перинатальный) путь передачи ВГС. В г.Москве перинатальное заражение детей возникало в 0,2 % -1,3% случаев, что коррелирует с данными по РФ. Несмотря на невысокую активность вертикальной передачи, ее роль может увеличиться при большом числе женщин детородного возраста, инфицированных ВГС, особенно при сочетанной инфекции с ВИЧ, способным существенно увеличивать вероятность передачи ВГС. Анализ возможной активности такого пути передачи следует начинать с оценки инфицированности ВГС беременных женщин. В значительном числе случаев путь передачи ВГС установить не удается. За анализируемый период доля таких случаев возросла, составив в 1994-2000 гг в среднем 13,3%, а в 2001-2006 гг - 30,6 %, т.е. увеличилась в 2,3 раза. Данная ситуация связана с большой сложностью установления путей и факторов передачи инфекции.

Изучение социальной структуры больных ОГС, которое было проведено за период 1998-2007 годы по материалам г. Москвы, показало что наиболее многочисленной является группа неработающих лиц, удельный вес которой варьировал в течение изучаемого периода в пределах 53-72,7 %. Большинство представителей этой группы являются потребителями инъекционных наркотиков, значительная часть которых ведет асоциальный образ жизни. Многие представители этой группы инфицированы также вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Есть основания предполагать, что в эту группу попали и реально работающие люди, скрывающие свое место работы в связи с заражением ВИЧ и другими инфекциями с парентеральным механизмом передачи, заболеваниями, передающимися половым путем (3111Ш), а также в связи с имеющейся у них проблемой наркомании.

Рабочие и служащие также часто подвергаются инфицированию ВГС и находятся на втором месте по численности группы. Их удельный вес в динамике по годам варьировал в пределах 7-18,6 % и 5,5-18,8%, соответственно. Далее следуют студенты ВУЗов, учащиеся ПТУ, техникумов, колледжей, основной возрастной состав которых приходится на возрастные когорты 15 - 19и20-29 лет, наиболее поражаемые ВГС. Следующее ранговое место занимают учащиеся школ и лицеев. Их удельный вес находился в пределах 0,3 - 1,2 %. Наиболее вероятной причиной заражения вирусом ГС, реализовавшегося в ОГС, в этой группе также является раннее увлечение наркопотреблением. Частота обнаружения больных ОГС среди детей-дошкольников наиболее редка - 0,1 - 0,6 % в общей социальной структуре ОГС. В эту социальную группу населения попали дети, зараженные перинатально. Таким образом, изучение социальной структуры больных ОГС по материалам г. Москвы за 1994-2007гг. показало, что наиболее многочисленной оказалась группа неработающих лиц, удельный вес которой варьировал в течение изучаемого периода в пределах 53-72,7 %. Большинство представителей этой группы являются потребителями инъекционных наркотиков, инфицированы вирусом иммунодефицита человека, значительная часть больных ведет асоциальный образ жизни.

Складывающаяся в России эпидемическая ситуация диктует необходимость проведения дальнейшего углубленного анализа современных проявлений эпидемического процесса ГС, что особенно важно для совершенствования профилактических мероприятий. Отсутствие в настоящее время вакцинных препаратов для специфической профилактики ГС ограничивает возможности контроля за распространением инфекции и исключает эффективное проведение мер по активному управлению эпидемическим процессом. Несмотря на некоторые успехи, достигнутые в последние годы в плане совершенствования профилактики ГС (повышение качества методов лабораторной диагностики, внедрение технологии карантинизации плазмы крови и алгоритма выбраковки гемопродукции; оценка активности естественных и искусственных путей передачи ВГС внедрение современных методов дезинфекции и стерилизации и др.), не удается добиться существенного снижения заболеваемости и смертности.

Компьютерное моделирование эпидемии ВГС-инфекции — это новая и активно разрабатываемая область исследования в ведущих странах мира, которая объединяет различные научные дисциплины. В первую очередь - это интеграция знаний по клинике и эпидемиологии ГС, которые необходимо учитывать при создании феноменологической модели изучаемого объекта. В настоящей работе обосновано использование феноменологической модели ВГС-инфекции типа SEI6R2F2 (где S — группа высокого риска заражения ВГС, Е - лица в инкубационном периоде, I — больные в основных клинических стадиях ВГС-инфекции (ОГС с желтухой и бессимптомные, лица в латентной форме ХГС, лица с ХГС без прогрессирования), R — реконвалесценты, F — больные ХГС с прогрессированием).

В процессе выполнения исследования, связанных с моделированием ВГС-инфекции с феноменологией типа SEI6R2F2 возникла необходимость привлечь специалистов лаборатории эпидемиологической кибернетики НИИЭМ им. Н.Ф.Гамалеи, которые обеспечили создание научного инструментария -математическую модель, вычислительный алгоритм и компьютерные программы ВГС-инфекции.

Как показали расчеты, при отсутствии мер вмешательства около 1,5 млн. человек будут иметь высокий риск смерти от последствий гепатита в течение ближайших 20 лет (2010-2030 гг.). Из данных ретроспективного анализа следует, что большая часть инфицированных в период 1994-2007 гг. составляли лица 20-29 лет. С учетом того, что средний период от предполагаемого времени инфицирования до развития прогрессирования хронического гепатита С занимает 20-30 лет, можно утверждать, что к 2030 году основным контингентом риска преждевременной смерти от последствий ХГС будут лица 40-59 лет, что имеет большое социально-экономическое значение.

Таким образом, компьютерное моделирование проявлений эпидемического процесса ГС позволило получить новую информацию о долгосрочных последствиях эпидемии ГС и возможных мерах вмешательства с целью снижения предотвратимой смертности. Системный анализ и моделирование эпидемического процесса ГС в России в период с 1994 по 2008 гг., выполненный с помощью комплекса компьютерных программ, был первым научным результатом исследований по проблеме социальных последствий эпидемии ГС.

Разработанный в настоящей работе подход к моделированию эпидемии ВГС-инфекции позволяет рекомендовать его для изучения и прогнозирования последствий эпидемии ГС в других возрастных группах ВГС-инфицированных лиц (беременные женщины, дети). Опыт расчетов на данных по заболеваемости в России показал, что компьютерный комплекс может быть использован специалистами-эпидемиологами как компьютерный тренажер для постановки и решения прикладных задач эпидемии ВГС-инфекции в крупных городах России. Особенную важность приобретает компьютерный комплекс в учебном процессе в ВУЗах, что обеспечивает студентов и преподавателей современным научным инструментарием (математические модели, компьютерные программы и методики их применения) для решения прикладных задач по анализу и прогнозу развития эпидемической ситуации по ГС на перспективу 20-30 лет. Таким образом, компьютерное моделирование эпидемии ГС является важным инструментом для опережающих исследований по изучению последствий эпидемии ГС и поиска мер по снижению преждевременной смертности.