Профилактические прививки при гепатите а и в

Острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (HAV - hepatitis A virus )

Легко заразиться. Наиболее значимыми в эпидемическом отношении группами населения являются школьники и дети 3–6 лет.
Передается при потреблении загрязненных продуктов питания и воды или при прямом контакте с инфицированным человеком.
Поражает печень, при этом желтуха возникает только в 20-25% случаев.
Тесно связана с отсутствием безопасной воды или пищи, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной.

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям и поэтому длительно сохраняется в объектах окружающей среды. Однако он не проходит через плаценту и не передается с молоком матери.

В число факторов риска входят следующие:

отсутствие или некачественное проведение санитарно-гигиенических мероприятий;
отсутствие безопасной воды (в т.ч. аварии в системе водоснабжения, наводнения);
совместное проживание с инфицированным человеком (предметы обихода, полотенца, посуда);
сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
поездки в районы, неблагополучные по гепатиту А, без предварительной иммунизации - Удмуртская Республика, Республика Дагестан, Пермский, Красноярский края, Самарская, Челябинская, Ивановская, Калужская Орловская области, Ненецкий АО, а так же Мексика, Африка, Индия, Монголия и Средняя Азия;

Основные пути передачи:

Водный - вирус попадает в организм при использовании недоброкачественной питьевой воды, купании в загрязненных водоемах и бассейнах. Крупные вспышки связаны с загрязнением фекалиями водоемов, являющихся источником водоснабжения, или с попаданием сточных вод в водопроводную сеть.

Пищевой - реализуется при употреблении продуктов, загрязненных вирусом во время производства на пищевых предприятиях, предприятиях общественного питания и торговли. Ягоды, овощи, зелень могут быть загрязнены при выращивании на полях орошения или на огородах, удобряемых фекалиями. Морепродукты могут быть инфицированы при отлове моллюсков в загрязненных сточными водами прибрежных водах.

Контактно-бытовой. В детских коллективах этот путь имеет наибольшее значение (через грязные руки и различные предметы обихода: игрушки, посуду, белье и т. д.). Реализуется при несоблюдении правил личной гигиены. Факторами передачи при этом служат руки, а также все предметы, загрязненные вирусом. Не исключается также передача вируса при орально-анальных и орально-генитальных контактах.

Инкубационный период может длиться от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней). Далее развивается начальный (преджелтушный) период - продолжительностью 5 - 7 дней, который может протекать по нескольким вариантам:

А. Гриппоподобный вариант: резкое повышение температуры до 38 – 39*C, которая держится на этом уровне 2 - 3 дня, головная боль, ломота в мышцах и суставах, иногда небольшой насморк, боль в горле.

Б. Диспепсический вариант: снижение аппетита, боли и тяжесть в правом боку, тошнота и рвота, учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.

В. Астеновегетативный вариант: слабость, раздражительность, сонливость, головная боль и головокружение.

Г. Смешанный вариант - за два дня до появления желтушности склер глаз и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения светлеют.

Желтушный период – 1-3 недели: выраженная желтушность склер глаз и слизистых ротоглотки, кожи; цвет мочи - темный, цвет кала – бесцветный; температура тела обычно нормальная. Печень и селезенка увеличиваются.

Через месяц наступает выздоровление, исчезают клинические проявления и нормализуются анализы крови, улучшается общее самочувствие, светлеет моча, кал приобретает естественную окраску.

Больные легкой формой, при отсутствии противопоказаний, могут лечиться на дому; остальные подлежат госпитализации и лечению в инфекционных больницах или отделениях. При легкой форме ограничиваются базисной терапией, которая включает в себя щадящий режим и соответствующую диету - исключают жареное, копченое, маринованные продукты, тугоплавкие жиры (свинина, баранина). Категорически запрещается алкоголь в любых видах. Рекомендуется обильное питье (до 2–3 литров в сутки) некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов, щелочных минеральных вод. В квартире, где пребывает заболевший, лицами, ухаживающими за больным проводится дезинфекция, обучение которой организуется участковым врачом. Заболевшего изолируют в отдельную комнату, обеспечивают его индивидуальными предметами: постельным бельем, полотенцами, носовыми платками, салфетками, предметами личной гигиены, посудой для приема пищи, емкостью для сбора и обеззараживания выделений.

Наиболее эффективными мерами профилактики гепатита А являются санитрано-гигиенические мероприятия (архитектурно планировочные решения при строительстве пищеблоков и станций водоподготовки, соблюдение технологических потоков, организация производственного контроля) и вакцинация.

В России в Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатит А включена по эпидемическим показаниям. Для сравнения – в США и ряде стран Европы (Израиль, Испания, Италия) вакцинация от гепатита А входит в национальный календарь плановых профилактических прививок.

Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся в медицинских организациях (поликлиниках, центрах вакцинации). Перед проведением профилактической прививки необходимо провести медицинский осмотр врачом (фельдшером).

В России прививкам по эпид. Показаниям от гепатита А подлежат:

дети с трех лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А;
медицинские работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений;
работники сферы общественного питания;
рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения;
лица, выезжающие в неблагополучные по гепатиту А регионы и страны;
контактировавшие с больными в очаге гепатита А, ранее не болевшие и не привитые

В настоящее время выпускаются эффективные и безвредные вакцины против гепатита А для детей и взрослого населения, обеспечивающие иммунитет до 10 лет.

В случае поездки в неблагополучные по гепатиту А регионы, рекомендовано сделать прививку за 4-2 недели до отъезда. Однако, даже если иммунизация не была проведена до этого срока, то все же ее стоит провести за несколько дней до отъезда. В этом случае защитные антитела будут вырабатываться в процессе путешествия, что тоже снижает риск заболеть, хотя не защищает полностью.

Для введения вакцин против гепатита А существуют общие противопоказания (такие же, как и для других вакцин) – до исчезновения симптомов любого острого заболевания, до вхождения хронического заболевания в стадию ремиссии. К абсолютным противопоказаниям относится возникновение немедленных аллергических реакций на предыдущие введения этой вакцины.

Для сохранения здоровья и защиты от гепатита А стоит помнить несколько простых, и в то же время эффективных правил:

Тщательно мойте овощи и фрукты перед тем, как их съесть;

Мойте руки перед едой, после туалета, после прогулок;

Пейте только кипяченую или бутилированную воду;

Плавайте в разрешенных для этих целей водоемах, не заглатывайте воду при купании;

Избавляйтесь от вредных привычек, не грызите ногти и карандаши;

Соблюдайте правила личной и общественной гигиены, не ешьте продукты, упавшие на пол;

Своевременно защитите себя при помощи вакцины (особенно выезжающие в регионы, неблагополучные по гепатиту А, а так же сотрудники детских образовательных учреждений, рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения)

В отличие от других типов, гепатит A практически никогда не становится хроническим. Однако все равно возможны осложнения, вплоть до цирроза, онкологии. Предотвратить гепатит A может вакцинация. Это наиболее действенный метод профилактики – после введения биопрепарата организмом вырабатывается мощная защита от вируса.

О чем я узнаю? Содержание статьи.

Кому нужно вакцинироваться?

Прививки от гепатита A нужны людям, составляющим группу риска по этому заболеванию:

работникам пищевых предприятий – общепита, торговли;
медперсоналу, особенно детских, инфекционных отделений;
работникам детских садиков, интернатов;
военным, геологам, всем, кто по долгу службы выезжает в регионы, где часто происходят вспышки гепатита A;
сантехникам, водопроводчикам;
всем, кто часто меняет половых партнеров, особенно гомосексуалистам;
больным сопутствующими гепатитами;
наркоманам.

Вакцинировать детей или нет, решать родителям. Однако им стоит знать: в США, Испании, Израиле, других развитых странах считается, что чаще всего гепатитом A болеют малыши. Хотя болезнь у них протекает легко, они заражают взрослых. Поэтому за границей во многих странах вакцинация детей от гепатита A обязательна. По статистике, прививание половины школьников до 10 лет снижает уровень заболеваемости гепатитом A многократно.

В странах, включая Россию, где вакцинация необязательна, врачи все же рекомендуют проводить ее детям, если:

планируется поездка на отдых (прививка ставится минимум за 2 недели перед отъездом);
дома появился инфицированный, с которым контактировал ребенок;
у ребенка гепатиты или гемофилия.

Показания к вакцинации

Вакцинация от гепатита взрослым и детям показана, если они составляют группы риска. Ситуации, когда рекомендована экстренная иммунизация:

прорыв канализации в систему водоснабжения;
незащищенный половой контакт с инфицированным;
подозрение на заражение младенца больной мамой;
бытовой контакт с заболевшим родственником;
выезд в страну, где низкий социально-экономический уровень развития (обычно подразумеваются регионы Африки, Азии).

Если это не экстренная вакцинация, детей прививают в возрасте от 1 года до 18-летия. Взрослых – когда при лабораторных анализах выявляется отсутствие антигенов к гепатиту A. Статистика показывает, что прививка снижает риск инфицирован на 30%.

Виды вакцин

Прививки против вирусного гепатита A ставят с использованием иммунобиологических препаратов, зарегистрированных в РФ, прошедших строгий контроль. Применяются моновакцины, активизирующие выработку антител иммунной системой, и комбинированные – они стимулируют появление защитных реакций от разных форм болезни.

Список препаратов, которыми проводится вакцинация против гепатита A взрослым и детям в РФ:

Активные вещества препаратов – мертвые вирионы гепатита A, очищенные гидроокисью алюминия. Состав не включает антибиотиков, консервантов. Все используемые вакцины считаются взаимозаменяемыми.

Противопоказания

Вакцинация взрослых от гепатита A может сочетаться с иными прививками. Исключения – БЦЖ, Манту. Туберкулезную диагностику рекомендовано проводить через 1 месяц после прививки против гепатита A.

Противопоказания к вакцинации:

аллергия на компоненты биопрепарата;
ОРВИ, высокая температура;
беременность, грудное вскармливание;
острые вирусные болезни, обострения хронических;
состояния иммунодефицита.

Достоверно не установлены реакции женского организма при вынашивании ребенка, кормлении грудью на вакцинацию. Поэтому врач принимает решение относительно прививки индивидуально, взвешивая риски. При планировании беременности вакцинация возможна. Противозачаточные принимать не нужно – препарат не влияет негативно на зачатие.

Схема вакцинации

Врач предварительно осматривает пациента, измеряет температуру, давление. Проводятся лабораторные анализы на наличие антител к возбудителю. Они появляются после ранее перенесенного заболевания или после прививки. Если присутствуют, вакцинация против гепатита A не нужна.

При отсутствии противопоказаний начинается процедура иммунизации. В карточке пациента обязательно указывают название биопрепарата, номер партии, дозу. Стандартная схема предполагает 2 инъекции с интервалом 6-12, реже 18 месяцев – зависит от медикамента. Обычно вакцину вводят в плечо, при низком иммунитете – под кожу.

Однократная инъекция обеспечивает иммунитет к вирусу на 5-7 лет. Если после первой прививки проявляется аллергия, ревакцинация отменяется. Исключение – подтверждение того, что нежелательная реакция не была обусловлена препаратом. Если отклонений нет, ставят вторую прививку, которая дает защиту на 20 или больше лет.

Когда у больного ослабленное здоровье либо он находится на гемодиализе, второй раз препарат вводят через 30 дней после первого. При показаниях к экстренной вакцинации в течение 2 недель после вероятного инфицирования ставят инъекцию иммуноглобулина. Детям младше 6 лет вводят 0,75 мл, 6-10 лет – 1,5 мл., детям с 10 лет и взрослым – 3 мл.

Экстренная профилактика дает иммунитет к вирусу на 3 месяца. Если человек надолго уезжает в страну с повышенной опасностью заразиться, ему вместе с иммуноглобулином вводят вакцину от гепатита A.

Побочные эффекты прививки

У 10% привитых возникают жалобы на слабость, температура до 38 градусов, уплотнения, болезненность места инъекции. Это нормальные физиологические реакции. Они показывают, что организмом запущена выработка иммунитета против возбудителя гепатита A. Лечения не требуется, за пару дней все нормализуется. Если нежелательные реакции сохраняются неделю, стоит показаться врачу.

Другие возможные побочные эффекты:

аллергическая сыпь, крапивница;
озноб;
судороги;
гипотония;
головная боль;
тошнота;
отеки дыхательных путей.

Осложнения после вакцинации чаще возникают у выпивавших алкоголь накануне процедуры. От него нужно отказываться 2-3 дня до и 2 недели после прививки.

Прививки от гепатита А необязательны. Это обуславливается тем, что данное заболевание неопасное, а еще дороговизной такой иммунизации. Препарат стоит около 2 000 руб. Однако людям из группы риска, особенно медикам, сантехникам, родственникам больных, стоит пройти вакцинацию. Это предотвратит негативные последствия и необходимость долго, сложно лечиться.

Это средство с натуральным составом поможет печени даже в самых тяжелых случаях…

Своевременная профилактика гепатита А защищает печень от острого инфекционного поражения, сохраняет функциональную активность органа, способствует сохранению здоровья в целом.

Печень необходима человеку в качестве фильтра. Она очищает кровь от ядовитых соединений. При сбоях в работе органа токсические вещества распространяются по организму, провоцируют расстройства различной степени тяжести. Наибольшую нагрузку печень получает при приеме некачественной пищи, жирных продуктов, алкоголя.

Но поражающее действие на орган оказывают агенты вирусной природы. Важно вовремя защитить организм от вирусного воспаления при помощи профилактических методов. Это позволяет снизить уровень заражения и количество осложнений, опасных для жизни.

Особенности гепатита А

Гепатит A — вирусное заболевание из группы кишечных инфекций, вызывающее некроз клеток печени. В народе называют болезнью Боткина.

Воспалительный процесс протекает по острому типу. Выздоровление характеризуется формированием стойкого иммунитета. Впоследствии он сохраняется до конца жизни.

Возбудителем является РНК-вирус, устойчивый к различным условиям окружающей среды. Сохраняет жизнеспособность до нескольких месяцев в охлажденном состоянии (до +4°) и до полугода при температуре -20°. В комнатных условиях живет несколько недель.

Наиболее комфортно вирус себя чувствует в антисанитарных условиях, в теплом микроклимате. Гибель наступает при кипячении в течение 5 минут. Все эти особенности обусловили высокий риск заражения от человека к человеку в одном коллективе: саду или школе.

Инактивируется вирус также при солнечном облучении. Негативно на его развитие влияет хлорированная водопроводная вода.

Передача вируса происходит фекально-оральным путем.

Кандидат медицинских наук, врач В. М. Савкин:

Очистка печени поможет омолодить организм за несколько дней и подарит дополнительных 15 лет жизни…

Вариантов попадания вируса в организм достаточно много:

Через рукопожатие;
Общие игрушки;
Посуда и домашняя утварь;
Предметы гигиены;
При пользовании общим унитазом;
Через поцелуй;
Немытые фрукты, овощи;
Через кровь.

Инфицированию наиболее подвержены люди, находящиеся в контакте с больным. Рискуют члены семей больного гепатитом, сотрудники детских садов и школ, работники системы обслуживания, сотрудники столовых и комбинатов питания. У детей инфицирование происходит при контакте с заболевшим ребенком, посещающим детское учреждение.

Вспышка заболевания возможна при попадании вируса в резервуары с водой для общего пользования. В детских же коллективах гепатит обычно передается контактно-бытовым путем. Массовая вспышка говорит о недостаточном санитарно-гигиеническом режиме.

Симптоматика гепатита A

Для вирусного гепатита характерен длительный инкубационный период. В случае с гепатитом А он может продолжаться до 4 недель. Начало заболевания острое. В течение болезни друг друга сменяют дожелтушный, желтушный периоды и фаза выздоровления.

Дожелтушная стадия протекает в разных клинических вариантах:

Лихорадочный. Резко возникает лихорадка и симптомы общей интоксикации. Беспокоит мышечная слабость, головная боль, признаки диспепсии (тошнота, отсутствие аппетита);
Диспепсический. Жалобы касаются в основном расстройства пищеварительных функций. Присутствует тошнота, рвота, слабость. Могут возникнуть запор или диарея. Иногда больные жалуются на боль в правом подреберье;
Астеновегетативный. Присутствует расстройство вегетативной нервной системы. Человек становится вялым и апатичным, говорит об общей слабости. Может нарушиться сон.

В желтушную стадию исчезают признаки интоксикации, общее состояние улучшается. Однако признаки диспепсии могут усугубиться. Постепенно начинает развиваться желтуха: темнеет моча; кожа, глазная склера, слизистые приобретают желтоватый оттенок. Впоследствии цвет покровов меняется на густо-желтый, шафранный.

Для профилактики, а также лечения заболеваний печени наши читатели успешно используют эффективное средство…

Тяжелое течение гепатита характеризуют носовые кровотечения, кровоподтеки на слизистых и коже. На основании языка и зубах появляется густой желтый налет. Печень при пальпации болезненна, размеры увеличены. Изредка отмечают увеличение размеров селезенки. Пульс становится редким, давление понижено. Один из явных признаков — осветление кала. Отмечаются вегетососудистые нарушения.

Желтушная фаза длится около 2 недель. Далее начинаются изменения в клинических признаках в сторону улучшения. Проходит интоксикация, приходят в норму размеры печени.

Сколько дней необходимо на восстановление? Полное выздоровление длится до 6 месяцев. При этом заболевании не происходит хронизации процесса. Человек приобретает пожизненный иммунитет.

Лечение

Гепатит A лечат амбулаторно. Госпитализация нужна только при тяжелой форме или по эпидемиологическим показаниям. На первой фазе заболевания необходим постельный режим и щадящая диета. Рекомендуется дробное питание с исключением жирных продуктов. Предпочтение отдавать молочным и растительным продуктам. Полностью исключается алкоголь.

Действие лекарственных средств направлено на борьбу с вирусом и облегчение симптоматики. Назначается обильное питье, поддерживаются функции кишечника. Для исключения холестаза назначаются спазмолитические препараты. В период выздоровления возможны индивидуальные рекомендации гастроэнтеролога.

Группа риска

К вирусу гепатита A одинаково восприимчивы взрослые и дети, не переносившие ранее это заболевание.

Опасность тяжелого течения болезни и развития осложнений высока в следующих ситуациях:

При наличии хронических болезней печени и билиарной системы;
При длительном контакте с ранее заболевшим человеком или группой лиц;
Проживание в районах с неблагоприятной санитарно-эпидемиологической обстановкой (некачественная очистка воды, частые вспышки энтеровирусных инфекций).

Наибольшую опасность гепатит A несет больным с циррозом печени. В этом случае состояние перетекает в острую печеночную недостаточность.

Найдено натуральное средство, вызывающее отвращение к алкоголю!

Профилактические меры

К самым простым правилам профилактики относится ежедневная личная гигиена.

Санитарные правила всем известны:

Мытье рук с мылом после прогулки и пользования туалетом;
Регулярная обработка детских игрушек мыльным раствором;
Регулярная санитарная обработка поверхностей пола, мебели;
Тщательное мытье зелени, овощей и фруктов;
Достаточная термическая обработка продуктов при приготовлении;
Купание в безопасных водоемах.

Если член семьи признан заболевшим, необходимо провести общую дезинфекцию помещения, регулярно проводить мероприятия по предупреждению распространения вируса.

Общие меры:

Стирка постельного белья в режиме кипячения;
Ежедневное кипячение посуды, из которой питается больной;
Чистка ковров и ворсовых поверхностей дезинфицирующими средствами;
Ежедневная влажная уборка в квартире с обработкой сантехники, дверных ручек дезинфицирующим раствором.

Медработники детских дошкольных учреждений при выявлении заболевших гепатитом должны руководствоваться нормативными документами санитарно-эпидемиологического контроля. Санпин предписывает выполнение комплекса санитарных и противоэпидемических мероприятий.

Все действия направляются на локализацию очага заболевания и предупреждение распространения инфекции среди окружающих. Для обследования и совершения действий по ликвидации очага при множественных заболеваниях могут быть сформированы группы специалистов разного профиля.

При эпидемиологическом расследовании выясняют:

Число заболевших;
Источник инфекции;
Пути передачи вируса;
Состояние систем водоснабжения и канализации;
Аварийные ситуации в сетях водоснабжения;
Соблюдение правил по подготовке, хранению продуктов питания, приготовлению пищи.

Чтобы исключить распространение вируса, устанавливается мониторинг состояния детей и персонала детских заведений, устанавливается карантин. Все контактирующие с заболевшим человеком лица подвергаются первичному медосмотру и дальнейшему наблюдению на период 35 дней.

Первые 5 дней медосмотр проводится ежедневно. По окончании 5 дней, при отсутствии выявленных признаков заболевания, проводят вакцинацию.

Карантинные правила запрещают перевод детей в другие группы, отменяется система самообслуживания, проводятся регулярные беседы по санитарному воспитанию. Новый человек допускается в коллектив, если он вакцинирован или ранее уже перенес гепатит А. В организованный коллектив человек допускается с разрешения участкового врача.

Профилактическая вакцинация

Для защиты от гепатита A используют препараты, способные вызвать иммунный ответ — выработку защитных антител. Вакцина для профилактики вводится определенным курсом, через временные промежутки.

Содержащиеся в сыворотке антитела активизируют внутренние механизмы защиты от возбудителя. Вакцина эффективна при доказанных контактах или перед неизбежными контактами с больным человеком. Гарантируется защита от возбудителя на срок до 4 месяцев.

Представляет собой суспензию из инактивированных вирусов без патогенных признаков. Они не могут вызвать инфекцию, но провоцируют иммунный ответ организма.

Среди вариантов такой вакцины:

Хаврикс;
Вакта;
Аваксим;
Твинрикс.

Последний препарат защищает от двух видов гепатита — А и В. Иммуноглобулин подходит для экстренного реагирования. Инактивированные препараты позволяют сформировать длительный иммунитет к вирусу.

Профилактическое введение вакцины дает хороший результат. Курс обычно составляет 3 дозы с интервалом до 6 месяцев. После курсового введения защита сохраняется до 8 лет. В некоторых случаях антитела в организме сохраняются всю жизнь.

Вакцинация против гепатита не является обязательной. Она рекомендуется для людей, часто контактирующих с переносчиками инфекции, имеющим некоторые хронические патологии, отправляющихся в страны с плохой эпидемиологической обстановкой. Наилучший вариант вакцины и необходимость ее применения определяет врач после обследования.

Вакцинация не проводится в случае инфекционных заболеваний в остром периоде, при повышенной температуре тела, аллергических реакциях на антибиотики и любые компоненты предложенной вакцины. К противопоказаниям относятся иммунодефицитные состояния, болезни крови, другие заболевания с невыясненной этиологией.

В случае с респираторными инфекциями, вакцинация возможна после снятия симптомов острого состояния и в отсутствие лихорадки. В отдельных случаях вакцинация разрешена беременным и детям первого года жизни.

Гигиенисты главной профилактической мерой называют воспитание и обучение населения разного возраста о способах передачи, основных симптомах гепатита A. Для массового информирования используются печатные материалы (листовки, буклеты, бюллетени), проводятся беседы в коллективах.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень — очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень… Читать статью >>

Гепатит А (болезнь Боткина) является высококонтагиозной, широко распространенной во всем мире инфекцией. Ежегодно в мире регистрируется около 1,4 млн. случаев заболевания. Болеют преимущественно дети в возрасте от 5 до 14 лет. До 5-и летнего возраста у 80% из них заболевание протекает малосимптомно и в безжелтушной форме, у детей старшего возраста и взрослых — чаще с желтухой. Болезнь протекает, в основном, легко. Хронизации инфекционного процесса не отмечается. Случаи тяжелого течения отмечаются у людей пожилого возраста и у лиц с сочетанной патологией — гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией и хронической алкогольной интоксикацией. Сопутствующие заболевания печени осложняют течение основного заболевания.

Причиной гепатита А являются вирусы (HAV, ВГА), отличающиеся высокой устойчивостью во внешней среде. Широкое распространение заболевания объясняется фекально-оральным механизмом передачи инфекции. В организм человека вирусы попадают с загрязненной водой и продуктами питания, существуют также контактно-бытовой и половой механизмы заражения. Человек является единственным источником инфекции. Особую опасность представляют лица, гепатит у которых протекает в безжелтушной форме.

Рис. 1. Болезнь Боткина. Желтуха у больного.

Формы и варианты течения гепатита А

Болезнь Боткина, в основном, протекает легко, без осложнений, в среднем около 2-х недель. Хронизации процесса не отмечается. Заболевание имеет несколько вариантов течения:

Желтушная форма (встречается у 70% детей старшего возраста и взрослых).
Безжелтушная форма (встречается у 80% детей до 5 лет).

По тяжести течения различают:

Бессимптомное (атипичное) течение (расценивается как легкий вариант течения).
Стертое течение (малосимптомное).
Легкое течение регистрируется чаще всего.
Затяжное, до 4 — 6 месяцев, течение (регистрируется при присоединении холестатического компонента отмечается у небольшой части больных).
Тяжелое течение встречается у 1% больных преимущественно у лиц старше 50-и лет, наркоманов, алкоголиков, страдающих гепатитами другой этиологии (В, С, D), а также у подростков в период полового созревания и детей с ожирением и отягощенным аллергологическим анамнезом.

В течении гепатит А отмечаются следующие периоды:

Инкубационный.
Преджелтушный.
Желтушный.
Реконвалесценция (восстановление).

Рис. 2. Признаки Болезнь Боткина — пожелтение (иктеричность) склер.

Признаки и симптомы гепатита А

Инкубационный период при болезни Боткина составляет в среднем 14 — 28 дней. Амплитуда колебания находится в пределах 7 — 50 дней. В последнюю неделю инкубационного периода и вначале острой фазы заболевания больной считается наиболее заразным.

У детей нередко отмечаются такой симптом как боли в животе, имитирующие желчную колику или острый аппендицит, что не характерно для взрослых. У некоторых больных отмечается увеличение печени.

В конце преджелтушного периода моча приобретает темно-желтую окраску, обесцвечивается кал. В сыворотке крови отмечается десятикратное увеличение аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), в моче увеличивается количество уробилина.

В 2 — 5% случаев стадия продрома не регистрируется и тогда заболевание сразу начинается с обесцвечивания кала и иктеричности склер.

Рис. 3. В конце стадии продрома моча приобретает темно-желтую окраску, обесцвечивается кал.

Желтушный вариант заболевания считается классическим, но не самым частым.

Через 3 — 5 дней после продромального периода нормализуется температура тела, отмечается пожелтение склер и чуть позже кожи. У больных пальпируется увеличенная печень и иногда селезенка, иногда развивается серозный панкреатит.

Желтуха держится 5 — 10 дней и далее ее интенсивность снижается, нормализуется окраска мочи и кала, уменьшаются размеры печени и селезенки. С появлением желтухи больные начинают себя чувствовать значительно лучше, снижается температура тела, исчезают симптомы интоксикации и диспепсии. Плохой аппетит и слабость сохраняются более длительное время. У больных с хронической алкогольной интоксикацией и наркоманов в желтушной стадии симптомы интоксикации сохраняются и даже нарастают.

Уровень аминотрансфераз (особенно АЛТ) и тимоловая проба остаются повышенными. Билирубин в крови в повышенной концентрации остается непродолжительное время.

Желтушный период длится около 2-х недель, протекает чаще всего легко, реже регистрируется среднетяжелое и тяжелое течение.

Рис. 4. Пожелтение склер и кожных покровов при болезни Боткина.

В период реконвалесценции клинические симптомы исчезают очень быстро, нормализуются биохимические показатели, чуть позже нормализуются АСТ и АЛТ. Повышенная тимоловая проба сохраняется несколько месяцев. Больные чувствуют себя удовлетворительно. Повышенная утомляемость сохраняется более длительно. Восстановление длится не более 3-х месяцев, редко затягивается до 6 — 8 месяцев и более. У 3 — 20% больных регистрируются рецидивы гепатита А. Последующая волна заболевания протекает легче, чем первое заболевание.

У 0,1 — 1% больных гепатит А протекает в тяжелой форме, преимущественно у лиц старше 50-и лет, наркоманов, алкоголиков, страдающих гепатитами другой этиологии (В, С, D). Случаи тяжелого течения гепатита А регистрируются у подростков в период полового созревания, а также у детей с ожирением и отягощенным аллергологическим анамнезом.

Тяжелая форма гепатита А (фульминантный гепатит) протекает с явлениями острой печеночной недостаточности, обусловленный некрозом гепатоцитов и сопровождается синдромом печеночной энцефалопатии. Заболевание характеризуется высокой (до 60%) летальностью. Для фульминантного гепатита характерен короткий инкубационный период. В клинике на первое место выходит синдром интоксикации и умеренные боли в эпигастральной области. Печеночная энцефалопатия характеризуется поражением всех отделов мозга и не является специфичной.

Рис. 5. Тяжелая форма гепатита А (фульминантный гепатит).

Синдром холестаза развивается у лиц старшего возраста. Патологический процесс характеризуется уменьшением или прекращением поступления желчи в 12-и перстную кишку, что связано с нарушением ее синтеза, выделения (экскреции) или выведения. Желтушный период при синдроме холестаза удлиняется. Интенсивность окраски склер и кожи велика, заболевание всегда сопровождается зудом кожи, в крови значительно повышается концентрация щелочной фосфатазы.

Рис. 6. Признаки гепатита А — пожелтение склер и кожных покровов.

У 80% детей до 5-и лет и 20% детей старшего возраста и взрослых вирусный гепатит А протекает в безжелтушной форме. Клиническая картина и лабораторная диагностика безжелтушного варианта соответствует преджелтушной стадии классического заболевания, протекающего с желтухой. Отсутствие желтухи и билирубинемии затрудняет диагностику.

Стертый вариант гепатита А характеризуется быстро проходящими минимальными клиническими симптомами. В сыворотке крови отмечается повышенный уровень печеночных ферментов и тимоловой пробы.

Субклинический (инаппаратный) вариант гепатита А характеризуется отсутствием клинических симптомов, но в сыворотке крови присутствуют все специфические маркеры заболевания.

Последствия болезни Боткина

В большинстве случаев болезнь Боткина заканчивается выздоровлением. Намного реже заболевание протекает с осложнениями, среди которых отмечаются:

Воспалительные и функциональные заболевания желчных путей (холестатический гепатит).
Печеночная кома.
Почечная недостаточность.
Гемолитико-уремический синдром.
У больных с нарушенной функцией Т-супрессоров во время гепатита или после него может развивается аутоиммунный гепатит первого типа.

Летальный исход регистрируется крайне редко, в основном, у лиц старшего возраста, страдающих хроническим гепатитом другой этиологии, в том числе алкогольным гепатитом. При развитии печеночной недостаточности причиной смерти может стать отек мозга.

Рис. 7. Тяжелое последствие заболевания — острая печеночная энцефалопатия.

Вирусный гепатит А

Лечение гепатита А

Специфическая (этиотропная) терапия гепатита А не разработана. При лечении заболевания противовирусные препараты не применяются. Больные, заболевание у которых протекает в легкой форме, лечатся на дому. Во всех остальных случаях больные госпитализируются в специализированный стационар.

При легкой форме лечение больных ограничивается соответствующей диетой и щадящим режимом (постельный режим в остром периоде), при среднетяжелой и тяжелой форме заболевания применяются средства патогенетической и симптоматической терапии.

Отказ от алкоголя и сбалансированное достаточно калорийное питание (стол № 5 или 5а) являются обязательным условием успешного излечения. Больным рекомендуется обильное (2 — 3 л в сутки) питье и категорически запрещается прием любых видов алкогольных напитков. Необходимо строго следить за ритмичным опорожнением кишечника.

При выраженном интоксикационном синдроме больным проводят дезинтоксикационную терапию.
Из желчегонных средств назначаются препараты, которые не усиливают продукцию желчи, а только способствуют ее оттоку — сорбит или магния сульфат.
С целью связывания в кишечнике токсинов больным назначаются энтеросорбенты

Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как Лактофильтрум, Фильтрум-СТИ, Энтеросгель, Полифепан, Дюфалак, Нормазе и др.

При развитии холестатического синдрома показан прием жирорастворимых витаминов А и Е, препараты урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк, Уросан).
При хронической алкогольной интоксикации в первые две недели больным показан прием адеметионина.

Выписка из стационара осуществляется при нормализации общего состояния и полной нормализации пигментного обмена. После выписки больные подлежат диспансерному наблюдению. Контрольное обследование проводится через 3 и 6 мес. после выписки. В течение 6 месяцев больному противопоказан тяжелый физический труд и занятия спортом, профилактические прививки (антирабическая вакцина и противостолбнячный анатоксин), оперативное вмешательство (кроме экстренных операций) и прием гепатотоксических препаратов. При умеренном, но стойком повышении активности сывороточных трансаминаз больным рекомендуется прием гепатопротекторов.

Рис. 8. Желтуха у больного.

Профилактика заболевания

Для предупреждения возникновения и распространения гепатита А в нашей стране разработан и применяется комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Противоэпидемические мероприятия направлены на локализацию очага инфекции и предупреждение заражения контактных лиц.
Профилактические мероприятия направлены на предупреждение распространения инфекции и включают в себя проведение специфической (вакцинирование населения) и неспецифической профилактики.

Изоляция больного. Больные с тяжелым гепатитом А или средней тяжести госпитализируются в специализированный стационар. Больные с легким течением заболевания могут лечиться в домашних условиях при условии предоставления больному отдельной комнаты и надлежащего ухода.
Работа с контактными лицами. Определение круга контактных лиц, их осмотр и организация медицинского наблюдения в течение 35 дней. Проведение экстренной иммунизации.
Организация карантинных мероприятий. Установление карантина в детских учреждениях сроком на 35 дней. Срок плановых прививок отодвигается на 2 месяца после выявления последнего случая заболевания.
Проведение заключительной дезинфекции. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция.
Санитарное просвещение. Санитарное просвещение проводится среди лиц из очага инфекции.

Раннее выявление больных с гепатитом А.
Вакцинация. Профилактические прививки при гепатите А в нашей стране проводятся по эпидемическим показаниям взрослым и детям.
Гигиеническое воспитание и обучение населения, работников общепита и пищевой промышленности, лиц, работающих с детьми и к ним приравненных (личная гигиена, регулярное мытье рук, употребление кипяченой воды, тщательное мытье приобретенных на рынке или магазине фруктов и овощей, поддержка в чистоты в жилище и др.).
Обеспечение безопасности пищевых продуктов и улучшение водоснабжения, надлежащая утилизация сточных вод.

Рис. 9. Регулярное мытье рук и тщательное мытье приобретенных на рынке или магазине фруктов и овощей — обязательные меры профилактики многих инфекционных заболеваний.

Иммунопрофилактика

До создания вакцин с целью профилактики гепатита А иммунизация детей проводилась с использованием препарата иммуноглобулина нормального человека. Длительность его защитного действия составляла от 2 до 5 — 6 месяцев, а эффективность — не более и 85%. Иммуноглобулин значительно смягчает течение инфекционного заболевания. После создания вакцин против гепатита А стало возможно проведение активной иммунизации. Вакцинация оказалась намного безопаснее и эффективнее введения иммуноглобулинов.

Сегодня иммуноглобулин вводится в случаях срочного выезда в эндемические по гепатиту А регионы вместе с вакциной, детям, находящимся в тесном контакте с больным в семье или организованном коллективе и беременным.

Количество вводимого иммуноглобулина составляет 0,75 мл в возрасте 1 — 6 лет, 1,5 мл в возрасте 7 — 10 лет, 3,0 мл у лиц старше 10-и лет и у взрослых.

Как любое лекарственное средство, иммуноглобулины обладают побочными реакциями:

Гиперемия на месте введения и болезненность (местная реакция).
Головная боль, лихорадка и озноб (общая реакция).
Единичные случаи анафилаксии и сосудистого коллапса.

Рис. 10. Иммуноглобулин человека нормальный содержит антитела различной специфичности. На рисунке справа показано, как антитела (иммуноглобулины) атакуют чужеродную клетку.

Прививки от гепатита А являются эффективным средством контроля за заболеванием. Первые вакцины от гепатита А были созданы в 90-е годы ХХ столетия. С этого времени они стали повсеместно применяться с целью активной иммунизации населения. Вакцины есть убитые (инактивированные) и живые (аттенуированные). В РФ используются вакцины инактивированные и рекомбинантные (полученные с помощью генной инженерии). Они безопаснее иммуноглобулинов, показаны как детям, так и взрослым.

Прививка от гепатита А в РФ включена в Национальный календарь профилактических прививок. Она проводится детям и взрослым по эпидемическим показаниям.

Вакцинированию подлежат следующие категории населения:

Дети с 3-х лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости.
Медицинские работники.
Обслуживающий персонал детских дошкольных учреждений.
Работники сферы общепита.
Рабочие по обслуживанию водопроводных и канализационных сооружений.
Лица, выезжающие в эндемичные по гепатиту А регионы.
Контактные лица из очагов инфекции.
Воинский контингент, дислоцированный в полевых условиях.

Вакцина от гепатита А у лиц, инфицированных вирусами гепатита В и С и с циррозом печени, защитит от суперинфекции. Она безопасна для беременных и лицам с иммунодефицитами. Во время вспышек заболевания охват прививками в самые ранние сроки не менее 75 — 80% лиц, подлежащих вакцинации, обеспечивает высокую эффективность мероприятия. Контактным, ранее не привитым лицам, вакцина вводится не позднее 5-го дня с момента выявления больного острой формой заболевания.

Рис. 11. Прививка от гепатита А в РФ проводится по эпидпоказаниям.

Прививка от гепатита А является самым надежным способом защиты от инфекции детей и взрослых.

В РФ зарегистрировано 5 вакцин от гепатита А. В их состав входят убитые формальдегидом или формалином вирионы, выращенные на культурах диплоидных или перевариваемых линий клеток. Они защищают от всех известных на сегодняшний день серовариантов вируса гепатита А. Все вакцины взаимозаменяемы. При введении 2-х доз вакцины с промежутком в 6 — 18 месяцев обеспечивается активный длительный (5 — 8 лет) иммунитет.

Вакцина отечественная Геп-А-ин-Вак (Вектор–БиАльгам, Россия). Применяется у лиц с 18-и лет.
Вакцина Хаврикс (GSK, Бельгия). Хаврикс 720 применяется в возрасте от 1 до 16 лет. Хаврикс 1440 применяется у лиц старше 16-и лет.
Аваксим (Sanofi, Франция). Аваксим 80 применяется в возрасте от 1 до 16 лет. Аваксим 160 применяется у лиц старше 16-и лет.
Вакта (MSD, США). Вакта 25 применяется в возрасте от 1 до 16 лет. Вакта 50 применяется у лиц старше 16-и лет.
Альгавак (Вектор-БиАльгам). Применяется у детей и взрослых.

Защитные антитела после вакцинации появляются в сыворотке крови у 95% больных на 15 — 28 сутки. Несмотря на то, что их концентрация ниже, чем после перенесенной инфекции, однако она достаточна для надежной защиты от гепатита А. Одна доза вакцины защищает от заболевания в течение 6 — 12 мес. Повторная вакцинация обеспечивает долговременную (5 — 8 лет) защиту.

Рис. 12. Вакцины от гепатита А.

Прививка от гепатита А проводится детям и взрослым по эпидемическим показаниям.

Перед проведением прививки взрослым следует провести исследование крови на определение антител против вируса гепатита А IgG. При их обнаружения пациент от прививки отстраняется, так как у него в результате ранее перенесенного ранее заболевания уже сформировался иммунитет.
Вакцина вводится внутримышечно.
При введении 2-х доз вакцины с интервалом 6 — 18 мес. иммунитет сохраняется более длительно. Больным с иммунодефицитами и пациентам, находящимся на гемодиализе, вторая доза вакцины вводится через 1 мес. после первой прививки.
Вакцинация проводится детям с 1-го года жизни. Повторная вакцинация проводится через 6, 12 или 18 мес. Если между 2-я прививками прошло довольно много времени, проводить повторную вакцинацию не следует.
Прививку от гепатита А можно совместить с прививкой от гепатита В. Все зарубежные вакцины совместимы с другими вакцинами, кроме БЦЖ.
Серьезные неблагоприятные реакции регистрируются крайне редко. Прививка противопоказана лицам, у которых отмечалась аллергическая реакция на один из компонентов вакцины. На месте введения вакцины у некоторых лиц может появиться покраснение, отек и болезненность, редко отмечается повышение температуры тела.
При выезде в страны, эндемичные по гепатиту А, лучше сделать 2 прививки. Одна прививка, сделанная за 2 — 4 недели до поездки, также защитит от заболевания. Вакцинироваться следует даже если до поездки осталось несколько дней.

Рис. 13. Прививка от гепатита А является самым надежным способом защиты от инфекции детей и взрослых.

Читайте также: