Потеря слуха при гепатите с

Что такое гепатит С?

Гепатит С представляет собой инфекционный процесс, возникающий в результате заражения вирусом (HCV). Чаще всего инфекция приобретает хроническое течение, никак себя не проявляя. Бессимптомное присутствие вируса гепатита в организме человека в течение многих лет ведет к патологическим изменениям в печени.

Это связано с тем, что HCV обладает выраженной гепатотропностью (размножается внутри печеночной клетки). Возбудитель гепатита С имеет еще одну особенность – он очень изменчив, в настоящее время достаточно хорошо изучено 11 его генотипов. После заражения, вирус в организме постоянно изменяется – мутирует, поэтому у одного больного обычно бывает несколько десятков вариантов одного генотипа.

Чем опасен гепатит С?

Из-за того что в большинстве случаев какие-либо симптомы гепатита С отсутствуют, больной человек не обращается за медицинской помощью и не получает необходимого лечения. При этом вирус на протяжении многих лет размножается в клетках печени, постепенно их разрушая. Через несколько лет после заражения у больных отмечается серьезные нарушения функции печени, у многих пациентов развивается цирроз – необратимое перерождение печеночной ткани.

Когда необходимо лечить гепатит С?

Лечение гепатита С показано не всегда и не всем больным. Стоит проводить лечение или нет, зависит от многих факторов. В первую очередь необходимо учитывать генотип вируса, функциональное состояния печени, общее состояние здоровья и наличие сопутствующей патологии. Это связано с тем, что этиотропная терапия, применяемая в настоящее время, имеет серьезные побочные эффекты.

Стоимость лечения, до сих пор, остается достаточно высокой (месяц противовирусной терапии обойдется от 40 000 рублей), а само по себе лечение не гарантирует полного выздоровления у всех больных. Немаловажным является и стремление самого пациента пройти курс лечения, его заинтересованность в конечном результате. Среди основных показаний к лечению гепатита С выделяют следующие:

высокий риск развития цирроза либо уже начавшееся цирротическое перерождение печени (выраженный фиброз, высокая активность процесса);
стабильное повышение, на протяжении 6 и более месяцев уровня АЛаТ;
наличие у больного II и III генотипов HCV, наиболее хорошо поддающихся лечению;
появление в крови больного криоглобулинов (аномальных белков), что свидетельствует о системном характере инфекционного процесса;
возраст больного не моложе 18 и не старше 60 лет (на момент заражения менее 40 лет);
приверженность лечению (желание самого больного лечиться и четкое выполнение всех назначений врача).

Гепатит С у некоторых больных протекает довольно мягко и не всегда приводит к развитию серьезных последствий. В таком случае более рациональным подходом будет выждать некоторое время и не начинать лечение. Однако необходимо постоянно контролировать функциональные показатели печени, чтобы не пропустить активизацию болезни.

Подождать с лечением нужно больным, у которых побочные эффекты от противовирусной терапии могут быть связаны с риском для жизни, так как препараты постоянно совершенствуются и появляются новые, более безопасные и эффективные лекарства. Решающим в назначении лечения является сопоставление риска развития цирроза печени и негативного побочного действия на организм противовирусных препаратов. Существуют состояния, при которых проведение противовирусной терапии противопоказано:

тяжелая сопутствующая патология: выраженная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, тяжелые формы ИБС, сахарный диабет, злокачественные новообразования, тиреотоксикоз;
выраженная депрессия, не поддающаяся медикаментозной коррекции и психотерапии;
беременность либо ее планирование в период лечения и еще полгода после окончания;
аллергия (непереносимость интерферонов);
тяжелый острый и хронический гепатит не инфекционной природы (токсический, аутоиммунный, лекарственный);
систематическое употребление алкоголя или наркотических веществ;
эпилепсия и психические расстройства;
цирроз печени в стадии декомпенсации.

Что необходимо сделать перед началом лечения?

Перед началом противовирусной терапии, в первую очередь, необходимо выполнить лабораторные и инструментальные исследования, по результатам которых можно судить о наличии у больного противопоказаний. Определить генотип вируса, а так же его количество в организме (вирусную нагрузку).

Женщинам в детородном возрасте необходимо продумать методы контрацепции вместе с партнером. Не менее чем за три месяца, полностью отказаться от употребления алкоголя и наркотиков. Важным моментом перед началом лечения является санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, синуситы, тонзиллиты, хронические заболевания верхних дыхательных путей).

Как лечить гепатит С?

На сегодняшний день наиболее эффективным и основным методом лечения гепатита С является противовирусная терапия. Лечение другими методами: применение гепатопротекторов, народными средствами и др. может применяться в качестве вспомогательной терапии. Главная цель применения противовирусных средств состоит в предупреждении развития цирроза, освобождении организма от вируса, нормализации биохимических показателей функции печени. Лечебные мероприятия не требуют госпитализации больного, и могут проводиться как в амбулаторном порядке, так и в домашних условиях, но, обязательно, под контролем лечащего врача.

В настоящее время, наиболее хорошо зарекомендовала себя схема, при которой применяется пегилпрованный α2-интерферон и рибавирин на протяжении 6-12 месяцев (срок лечения зависит от генотипа вируса), α2-интерферон назначают в дозе 3 000 000 ME через день, препарат вводят подкожно, рибавирин применяют внутрь ежедневно по 800 – 1200 мг. Такая схема лечения дает хороший эффект при гепатите, вызванном вирусом II и III генотипа, при заражении I генотипом к лечению обычно добавляют ингибитор протеазы (боцепревир, телапревир) по 3 раза в сутки в дозе 0,8 грамм, на протяжении 24 – 44 недель.

Можно ли вылечить гепатит С?

Лечится ли гепатит С полностью или нет зависит от множества факторов, в первую очередь от генотипа вируса, вызвавшего заболевание. Так гепатит, причиной которого стал вирус II и III генотипа излечим, примерно, в 70% случаев. При заражении вирусом какого-либо другого генотипа лечение оказывается эффективным менее чем у половины всех заболевших.

Так же иногда бывает трудно судить о том побежден гепатит С навсегда или в лечении достигнут временный эффект при оценке результатов противовирусной терапии. Это связано с тем, что любой современный метод определения наличия вирусов в организме имеет определенный порог чувствительности, и отрицательный результат исследования не исключает присутствия некоторого количества HCV у человека.

Также отсутствие вирусов в крови не всегда означает, что их нет в клетках печени или лимфатических узлов. Поэтому положительным конечным результатом лечения, правильнее будет считать не только длительный отрицательный результат анализа крови на HCV, но и улучшение отдаленно взятых показателей: подавление прогрессирования цирроза, улучшение функционального состояния печени, снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы и увеличение продолжительности жизни больных.

Подавление вируса гепатита С на ранних стадиях заболевания с большой долей вероятности позволяет предотвратить развитие серьезных болезней печени, которые могут привести к смертельному исходу.

Всемирная Организация Здравоохранения постоянно ведет статистику. И ее данные неутешительны. Сейчас уже около 30% людей во всем мире имеют заболевания печени. В Российской Федерации ежегодно от болезней, разрушающих печень, умирает около 400 000 человек. Из всего перечня заболеваний самыми частыми являются гепатиты. Существует несколько видов этого заболевания:

Гепатит А — наименее опасный вид гепатита. В тот же момент он считается самым распространенным.
Гепатит В — передается половым путем, через кровь. Этот вид считается очень опасным и требует своевременного лечения в стационаре путем применения комплекса препаратов.
Гепатит С — это самая опасная форма заболевания. Во всем мире ежегодно увеличивается количество заболевших. От этого вида болезни до сих пор не существует вакцины. Нельзя защитить здорового человека от гепатита С путем введения инъекций.
Гепатит D — относительно новый вид гепатита. Был определен только в 1977 году. Форма гепатита дельта — это смесь гепатита В со смесью дельта-агента.
Гепатит Е — этот вид гепатита очень похож на штамм гепатита А. Разница заключается только в том, что при гепатите Е поражается не только печень, но и почки человека. Как правило, в результате своевременного лечения исход благоприятный. Пациент полностью излечивается от гепатита Е.

Как видно из списка, гепатит С является одним из самых опасных штаммов. У этого вида имеется и еще одна особенность — он очень легко и довольно часто сочетается с другими видами вирусного гепатита.

В большинстве случаев заболевший узнает о своем диагнозе совершенно случайно при проведении обследования и сдаче анализов. Связано это с тем, что болезнь протекает очень медленно. Каких-либо ярко выраженных симптомов, говорящих о наличии заболевания в начальной стадии, нет. Диагностировать гепатит С можно или по крови, или в ходе ультразвукового исследования брюшной полости. Врачом может быть определены значительные изменения в структуре печени. Очень часто перед постановкой диагноза гепатит, пациенту диагностируют гепатоцеллюлярный рак печени или цирроз.

Инкубационный период гепатита С составляет от 1 до 3 месяцев. Даже после того, как этот срок пройдет, явных симптомов у заболевшего может и не быть. Заметить симптомы болезни чаще всего получается только на том этапе, когда разрушения печени уже довольно сильные.

В результате инфицирования вирусом HCV около 15% могут излечиться самостоятельно без каких-либо лекарственных препаратов. У остальных 85% гепатит С переходит в хроническую форму.

В весьма редких случаях у больного происходит активное течение заболевания с ярко выраженными проявлениями желтухи. Такие пациенты при своевременном обращении в орган здравоохранения, как правило, успешно лечатся.

В острый период болезнь может проявлять себя следующими симптомами:

Общая усталость.
Понижение умственных способностей.
Быстрая утомляемость.
Боль и ломота в мышцах.
Повышение общей температуры тела.

Большинство заболевших первые симптомы гепатита С переносят на ногах и списывают на обычную простуду или ОРВИ.

Когда гепатит С переходит в хроническую стадию, то пациент может узнать о заболевании только в результате проведения анализов на наличие антител к вирусу HCV. Также отмечается активное увеличение показателей АЛТ и АСТ. Они свидетельствуют об ухудшении состояния печени больного.

В результате развития хронической формы гепатита, у больного могут появиться следующие сопутствующие заболевания:

Красный плоский лишай.
Поздняя кожная порфирия.
Смешанная криоглобулинемия.
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
Ревматоидные симптомы.

HCV способен передаваться через кровь и ее составляющие. Возможна передача вируса через микротравмы на слизистых и коже. При этом зараженный вирусом предмет должен иметь непосредственный контакт с кровью человека. В результате вирус гепатита С через кровеносные сосуды попадает в печень и оседает в клетках, начиная их разрушение.

Особенность вируса в том, что он способен быть живым довольно длительное время. Даже если на каком-то косметологическом или медицинском инструменте высохла кровь, которая инфицирована, при контакте со здоровой кровью, вирус активируется и атакует организм. Опасность вируса гепатита С заключается и в том, что он не умирает в результате термической обработки.

В результате можно сделать вывод, что гепатитом С можно заразиться в следующих местах:

Салоны красоты.
Салоны пирсинга.
Стоматологические клиники.
Больницы.
Тату салоны.

Кроме вышеперечисленного, заразиться можно и бытовым путем. Например, побриться бритвой человека, который имеет вирус HCV или почистить зубы его щеткой.

Очень часто, гепатит С регистрируется у наркоманов. Это результат использования одного шприца на несколько человек для ввода инъекций.

Инфицирование гепатитом С половым путем довольно низкое. По статистике, доля заражения гепатитом С половым путем от всех заболевших равна 3-5%. Но если женщина или мужчина практикуют беспорядочные половые связи, то риск заражения HCV резко возрастает.

Заражение гепатитом С возможно при родах. При этом заразиться может как сама женщина, если при родах использовались нестерильные материалы, так и ребенок, если роженица больна гепатитом. Также грудничок может заразиться от больной матери, если она будет кормить его грудным молоком, а целостность соска или ареолы будет нарушена.

Но причины заражения у 20% людей устанавливать не удается.

Важно отметить, что гепатит С не передается воздушно-капельным путем. Объятья, разговоры, чиханье, приемы пищи из одной посуды или поедание одной еды не приводят к заражению вирусом HCV.

Перед тем как начать адекватное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом и пройти все необходимые обследования. В результате будет диагностировано насколько долго вирус находится в организме заболевшего.

Этот вид гепатита является инфекционным и требует комплексного лечения следующими препаратами:

Противовирусные лекарственные средства, способные убить сам вирус гепатита С.
Поддержка иммунитета иммуномодуляторами.
Лекарственные препараты, направленные на восстановление печени.
Специальная диета.
Полноценный отдых организма.

У заболевших гепатитом С существуют четыре возможных исхода болезни:

Полное выздоровление.
Переход заболевания в хроническую форму гепатита С.
Цирроз печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома.

Сказать однозначно, сколько проживет тот или иной пациент с гепатитом С невозможно. В среднем гепатит способен привести пациента к циррозу печени через 20-30 лет. Чем старше пациент, тем скорость образования цирроза увеличивается. Согласно статистике:

Если больной заразился гепатитом в возрасте до 20 лет, то риск развития цирроза равен 2%.
Если возраст на момент, когда произошло заражение, был в рамках 21-30 лет, то риск повышается до 6%.
Увеличивается риск возникновения цирроза до 10% у пациентов, заразившихся в возрасте 31-40 лет.
Если заражение произошло в возрасте от 41 до 50 лет, то возможность появления цирроза резко подскакивает до 37%.
Риск образования цирроза печени у пациентов, заразившихся в возрасте старше 51 года равен 63%.

При проведении множества исследований был сделан вывод, что скорость возникновения цирроза больше у мужчин.

Чтобы продолжительность жизни была больше, требуется своевременное обращение в органы здравоохранения за надлежащим лечением болезни. Чтобы не запустить заболевание, необходимо периодически сдавать анализ крови на наличие или отсутствие антител к вирусу HCV.

Что такое гепатит С?

Чем опасен гепатит С?

Когда необходимо лечить гепатит С?

высокий риск развития цирроза либо уже начавшееся цирротическое перерождение печени (выраженный фиброз, высокая активность процесса);
стабильное повышение, на протяжении 6 и более месяцев уровня АЛаТ;
наличие у больного II и III генотипов HCV, наиболее хорошо поддающихся лечению;
появление в крови больного криоглобулинов (аномальных белков), что свидетельствует о системном характере инфекционного процесса;
возраст больного не моложе 18 и не старше 60 лет (на момент заражения менее 40 лет);
приверженность лечению (желание самого больного лечиться и четкое выполнение всех назначений врача).

тяжелая сопутствующая патология: выраженная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, тяжелые формы ИБС, сахарный диабет, злокачественные новообразования, тиреотоксикоз;
выраженная депрессия, не поддающаяся медикаментозной коррекции и психотерапии;
беременность либо ее планирование в период лечения и еще полгода после окончания;
аллергия (непереносимость интерферонов);
тяжелый острый и хронический гепатит не инфекционной природы (токсический, аутоиммунный, лекарственный);
систематическое употребление алкоголя или наркотических веществ;
эпилепсия и психические расстройства;
цирроз печени в стадии декомпенсации.

Что необходимо сделать перед началом лечения?

Женщинам в детородном возрасте необходимо продумать методы контрацепции вместе с партнером. Не менее чем за три месяца, полностью отказаться от употребления алкоголя и наркотиков. Важным моментом перед началом лечения является санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, синуситы, тонзиллиты, хронические заболевания верхних дыхательных путей).

Как лечить гепатит С?

Можно ли вылечить гепатит С?

Source: infmedserv.ru

Конкурирующие интересы: авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

Синтез данных: CHC WCC.

Формальный анализ: CHC WCC.

Получение финансирования: HCC.

Администрирование проекта: FHL CHT YFW.

Программное обеспечение: CHC.

Проверка: JCL WKC WCC.

Написание — исходный проект: HCC WCC.

Написание — просмотр и редактирование: HCC CHW WCC.

Этиология внезапной сенсоневральной потери слуха (SSNHL) остается неясной. Возможные причины SSNHL включают сосудистые заболевания, вирусную инфекцию и аутоиммунные расстройства. Поэтому мы исследовали, коррелирована ли инфекция вируса гепатита с риском ССНН. Используя данные из базы данных о долгосрочном медицинском страховании в Тайване, мы провели ретроспективное сравнительное когортное исследование для сравнения пациентов с диагнозом инфекции вируса гепатита B или C (HBV / HCV) с 1 января 2000 года по 31 декабря 2010 года (N = 170,942 ) с частотным контролем (N = 512, 826) в соотношении 1: 3 по полу, возрасту и индексу. Мы следили за каждым пациентом до конца 2010 года и оценивали заболеваемость SSNHL. В конце периода наблюдения 647 пациентов (0,38%, 647 / 170,942) развивали SSNHL в группе HBV / HCV по сравнению с 978 (0,19%, 978 / 512,826) в контрольных группах со статистической значимостью P 40 лет, что было совместимо с предыдущим докладом, в котором описывался средний возраст при диагнозе 42 года; 60% из них были мужскими пациентами [20]. Кроме того, наше исследование показало, что развитие SSNHL было наиболее распространенным у пациентов в возрасте ≥40 лет, и что большинство пациентов с развитием SSNHL были мужчинами (395 мужчин против 252 женщин).

В конце наблюдения все сопутствующие заболевания были существенно дифференцированно распределены между группами HBV / HCV и контрольной группой (таблица 1). В группе HVB / HCV более низкая частота участников с индивидуальной сопутствующей патологией наблюдалась для большинства сопутствующих заболеваний, тогда как для депрессии и СКВ наблюдалась более высокая частота участников по сравнению с контрольной группой. Сообщалось о более высокой частоте депрессии у пациентов с гепатитом В и С [21]. Однако наше обнаружение более высокого процента СКВ у пациентов с ВГВ / ВГС-инфекцией было несовместимо с предыдущими результатами [22]. Дополнительные углубленные исследования необходимы для изучения взаимозависимости между этими сопутствующими заболеваниями и инфекциями HBV / HCV с помощью многомерных анализов.

Наши данные показали, что частота SSNHL была приблизительно в два раза выше в группе HBV / HCV, чем в контрольной группе, и что эта разница была значительной. Общая оценочная частота ССННЖ варьируется от 5 до 20 случаев на 100 000 в год [1]. В нашем исследовании ежегодная заболеваемость SSNHL составляла приблизительно 38 случаев на 100 000 в группе HBV / HCV по сравнению с 19 случаями на 100 000 в контрольной группе. Частота, отмеченная в нашем исследовании, была относительно высокой, поскольку использование общенационального и крупномасштабного обследования, возможно, увеличило число пациентов, получавших ССНН в амбулаторных и стационарных отделениях. В предыдущем докладе ежегодная заболеваемость SSNHL на Тайване составляла от 6,49 до 10,21 на 100 000 человек; это число включало только пациентов с SSNHL с госпитализацией [23].

Несмотря на связь между инфекцией HBV / HCV и несколькими факторами риска для SSNHL, риск SSNHL оставался значительно выше в когорте инфекции HBV / HCV после корректировки по полу, возрастной группе и сопутствующим заболеваниям. Связь между инфекциями HBV / HCV и SSNHL может быть вызвана совместными факторами риска. Тем не менее, мы можем с уверенностью утверждать, что повышенный риск ССНН у этих пациентов, вероятно, был следствием инфекции HBV / HCV, поскольку возможные смешающие факторы для SSNHL были уже в значительной степени скорректированы в этом исследовании. Даже в подгруппах только HBV или HCV-инфекции наблюдался значительно повышенный риск SSNHL (с более высоким скорректированным HR) по сравнению с контрольной группой. Эти данные свидетельствуют о том, что инфекция вируса гепатита очень сильно влияет на риск ССНН.

Основные механизмы, связывающие инфекции HBV / HCV с развитием SSNHL, остаются неясными. Мы предположили, что у пациентов с инфекциями HBV / BCV SSNHL может возникать из-за острого обострения вирусного гепатита и последующего SNHL [8] или хронической вирусной реакции, вызывающей хроническую потерю слуха [24, 25]. Вирусы могут получить доступ к внутреннему уху через гематогенный путь и вызвать серьезные патофизиологические изменения или иммунную реакцию [8]. Инфекции HBV / HCV могут стимулировать продуцирование воспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-альфа, интерлейкин-1 и интерлейкин-6, которые вредны для кохлеарных волосковых клеток [26]. Кроме того, инфекция вируса гепатита имеет хорошо документированную связь с узелком полиартериита, который представляет собой опасный для жизни некротический васкулит, который может привести к потере слуха [24, 27].

Наши результаты показывают, что значительно больший риск ССННЛ наблюдался у пациентов с инфекциями ВГВ / ВГС, по данным большой популяции (170,942 пациента с HBV / HCV и 512,826 контролей), выбранных из ретроспективной согласованной когорты, включающей 1 000 000 человек, охваченных по Национальной программе медицинского страхования; большой размер выборки принес статистический анализ. Этот большой ресурс данных позволяет нам исследовать факторы риска для SSNHL на Тайване, с приемлемым выбором смещения и повышенной статистической точностью.

У нашего исследования есть несколько недостатков. Во-первых, в ресурсе данных были недоступны несколько потенциально смешающих факторов риска, таких как потребление алкоголя, курение, эффекты побочных токсических эффектов и воздействие шума для SSNHL, что могло привести к определенному уклонению [28]. Во-вторых, база данных не предоставила аудиометрические результаты в отношении степени нарушения слуха или обычных данных по анализу крови и биохимии. В-третьих, исследование, основанное на популяции, не может прояснить реальный механизм, лежащий в основе ассоциации между инфекцией HBV / HCV и SSNHL, потому что извлечение патогенных микроорганизмов кохлеарной ткани или обнаружение повреждения кохлеарной ткани посредством визуализации очень сложно [7, 8]. Кроме того, нельзя было исключить пациентов, которые разработали SSNHL из-за ототоксического эффекта после введения противовирусного лекарственного средства для инфекции HVB / HCV (о чем сообщалось в некоторых исследованиях) [10, 11]. Тем не менее, исследование случай-контроль показал, что пэгилированный интерферон плюс терапия рибавирином не влияет на пороговые значения у пациентов с HCV [29]. Наконец, мы не могли исключить возможность вируса, не связанного с вирусом, такого как гепатит, связанный с алкоголем, который коррелирует с риском ССНН. Необходимо провести дополнительные крупномасштабные исследования, чтобы уточнить расхождение между вирусным SSNHL и SSNHL, вызванным гепатитом. Несмотря на эти ограничения, это исследование способствует осознанию повышенного риска ССНН в инфицированных HBV / HCV.

В этом исследовании инфекции HBV / HCV представляют собой явно повышенный риск для SSNHL. Регулярные аудиометрические тесты рекомендуются пациентам с инфекцией HBV / HCV для оценки их слуховой способности и обеспечения более раннего обнаружения SSNHL. Мы также предполагаем, что носители HBV или HCV с внезапным началом потери слуха следует исследовать на предмет возможности обострения хронической инфекции HBV / HCV.

Эта работа была частично поддержана грантами Министерства науки и технологий Тайваня (МОСТ 103-2314-B-016-018 -MY2 до HC Chen); Общая больница Tri-Service (TSGH-C105-108 до HC Chen); и гранты на научные исследования в области национальной обороны, Тайвань, ROC (MAB-104-058 и MAB-105-019 до HC Chen). Финансисты не играли никакой роли в разработке исследований, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовить рукопись.

Читайте также: