Пороки развития плода при вирусной инфекции

Совсем скоро наступит одно из важнейших событий вашей жизни – на свет появится ваш малыш, и вы станете мамой. Это будет совсем скоро, уже через несколько месяцев будут памперсы, бессонные ночи, прогулки и иные прелести материнства, а пока ваша главная задача – беречь свое здоровье и здоровье малыша.

К сожалению, как бы мы не берегли себя, во время беременности иногда случаются различного рода неприятности со здоровьем и чаще всего это инфекции. Инфекции могут быть разные: бактериальные, скрытые и вирусные. Сегодня мы с вами поговорим о вирусных инфекциях. Не только потому, что вирусные инфекции вызывают нарушения развития эмбриона и плода, но и потому, что в это время года они очень распространены.

Так уж устроено матушкой-природой, что плацента проницаема практически для всех известных на сегодняшний день вирусов, а их поверьте столько, что даже трудно сосчитать все. Но при этом вирусные заболевания далеко не всегда приводят к заражению плода. Это зависит от ряда факторов, но, в первую очередь, от характера инфекционных агентов их способности вызывать патологические изменения в тканях и органах эмбриона и плода. Следует также знать, что различают внутриутробное инфицирование плода и внутриутробную инфекцию. При обоих состояниях заражение происходит в период беременности или во время родов.

Достоверно известно, что причиной эмбриофетопатии является целый ряд вирусов. Для того чтобы не возникало вопросов или недопонимания сразу поясню, что такое эмбриофетопатия и в чем разница между внутриутробной инфекцией и внутриутробным инфицированием.

Что касается эмбриофетопатии - это способность вирусов вызывать у эмбриона и плода патологию различного рода. При внутриутробной инфекции в результате инфицирования развиваются заболевания с соответствующей клинической картиной. Для внутриутробного инфицирования плода характерно только проникновение в организм плода возбудителя инфекции, но при этом плод не заболевает, что, скорее всего, связано с тем, что активизируются защитные механизмы в системе мать-плацента-плод.

Внутриутробная инфекция уже давно признана основной причиной не только перинатальной заболеваемости, но и смертности плода и новорожденных, поэтому крайне важно беречь себя от вирусных инфекций, а в случае заболеваемости, незамедлительно обращаться к врачу для диагностики и своевременного лечения.

Клиническая картина и тяжесть течения заболевания определяются такими факторами, как вид и активность возбудителя, массивность заражения, путь инфицирования и выраженность защитных сил организма беременной.

При внутриутробном инфицировании, происходящем течение трех первых месяцев беременности, развиваются истинные пороки развития, прекращается развитие беременности, возможно формирование первичной фетоплацентарной недостаточности, самопроизвольные аборты.

В случае развития внутриутробной инфекции после трех месяцев беременности возможно формирование вторичной фетоплацентарной недостаточности, отмечаются внутриутробная задержка развития плода и признаки поражения плода вирусом. Чаще всего внутриутробная инфекция проявляется маловодием или многоводием, стойкой тахикардией у плода, задержкой развития плода, нарушением его двигательной и дыхательной активности.

Какие вирусы наиболее часто встречаются у беременных женщин?

В период беременности особенно опасен грипп, цитомегаловирусная инфекция, герпевирус, вирус varicella-zoster (ветряная оспа) и папилломавирус (вирус папилломы человека).

Вирусы краснухи, коксаки-вирусная инфекция, ECHO, гепатита А, вирусы гриппа, герпеса и полимомиелита способны вызывать серьезные нарушения в развитии плода и в развитии новорожденного.

Аденовирусы, миксовирусы, некоторые группы герпевирусов и вирусы паротита вызывают заболевания центральной нервной системы.

Смешанные вирусные инфекции или, на первый взгляд безобидные для беременной женщины, краснуха и цитомегалии, далеко не безобидны для плода.

Каким заболеванием чаще всего болеют беременные женщины?

Если вы подумали о простудных заболеваниях – гриппе и ОРВИ, вы абсолютно правы. Заболевания дыхательных путей сами по себе не препятствуют зачатию и у беременных женщин являются не более частым явлением, нежели женщин репродуктивного возраста.

У беременных нет особой предрасположенности к инфекциям, но респираторные заболевания вирусной этиологии нередко протекают более тяжело и, как мы уже говорили, с развитием осложнений.

Во II триместре, органы малыша уже практически полностью сформированы, поэтому ОРВИ и грипп грубых пороков не вызывают. Но, тем не менее, может развиваться фетоплацентарная недостаточность, как следствие - гипоксия плода и значительно увеличивается риск преждевременных родов.

Если беременная женщина простудилась незадолго до родов, при рождении у малыша могут отмечаться признаки перенесенной гипоксии: бледность кожных покровов, вялость, слабый крик, могут также быть нарушения дыхания.

Несмотря на это, ни в коем случае не стоит паниковать, если вы простудились. Более 80% женщин в первом триместре переносят простуду в легкой степени и беременность у них заканчивается благополучно, малыши рождаются здоровыми, несмотря на грипп и простуду.

Заканчивая разговор о гриппе и простуде, хотелось бы подчеркнуть, что риск поражения эмбриона и плода при ОРВИ и гриппе точно не определен, поскольку во многих случаях невозможно со 100% точностью определить, что стало причиной аномалий течения беременности или аномалий развития плода, вирус или иной фактор (неблагоприятные воздействия окружающей среды, консерванты, бытовая химия или др.).

Говоря о влиянии вирусов на беременность, хотела бы обратить ваше внимание еще на герпеcвирусы и, принадлежащие к их семейству, цитомегаловирусы , а также казалось бы безопасную во время беременности папилломавирусную инфекцию.

В 90% случаях инфицирование вирусом герпеса и ВПЧ происходит в родах. Только 5% детей инфицируются в период беременности. Риск инфицирования в период беременности напрямую зависит от клинических проявлений инфекции. Герпетическая приводит к поражениям плаценты и плода, вызывая пороки развития и выкидыши в различных сроках.

При заражении плода в III триместре беременности, а именно, после 32 недель у новорожденного может отмечаться кожные проявления инфекции в виде герпетических высыпаний, реже – в виде изъязвлений, поражения глаз в виде микрофтальмии и катаракты, выраженные нарушения ЦНС – микроцефалия, гидроцефалия, известковые включения и др. патология. Из наиболее тяжелых проявлений инфекции следует отметить сепсис и менингоэнцефалит.

Какой бы инфекцией вы не были поражены, будь то папилломавирус, краснуха или банальная простуда, незамедлительно обращайтесь к врачу при появлении первых симптомов. Врач обязательно назначит вам обследование и подберет соответствующее лечение.

Обследование, как правило, включает, развернутые анализы крови, серологические и цитологические исследования, ПЦР-диагностику. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Роль инфекции в структуре перинатальной смертности и заболеваемости, а также в невынашивании беременности велика.

Однако не все инфекции одинаково опасны для развивающегося плода. Например, грипп или другие виды так называемых острых респираторных заболеваний (ОРЗ) довольно часто поражают беременных, но очень редко они являются причиной эмбрио или фетопатии (патология эмбриона или плода). Зато краснуха, встречающаяся достаточно редко, вызывает нарушения в развитии плода почти в 70 % случаев.

Тяжесть инфекционного поражения и его характер во многом зависят от стадии внутриутробного развития в момент инфицирования. И в зависимости от этого различают инфекционные эмбрио и фетопатии, вызванные инфекцией.

Инфекционные эмбриопатии возникают в периоды органогенеза (закладки органов) и плацентации (формирования плаценты), соответствующие первым трем месяцам беременности. Очень важно, что в этот период у плода отсутствуют защитные реакции на внедрение инфекционных агентов. Это вызывает либо гибель плода, либо развитие различных уродств. Особенно часто эмбриопатии развиваются при некоторых вирусных инфекциях, так как вирусы являются внутриклеточными паразитами и особенно успешно развиваются в эмбриональных тканях.

Начиная с четвертого месяца и вплоть до периода родов, нарушения, возникающие в организме плода, называются фетопатиями.

Какие же инфекционные агенты наиболее опасны для развивающегося плода? Одно из ведущих мест в развитии эмбрио или фетопатии принадлежит вирусной инфекции. Правда, следует повториться, что не все вирусы, а известная их часть являются опасными для развивающегося эмбриона (вирус краснухи, вирус цитомегалии, вирус простого герпеса, ВИЧ).

Внедрение таких вирусов в организмы матери и плода может иметь различные последствия: это либо гибель плода на ранних или поздних стадиях развития (аборт), либо различные пороки развития, совместимые или несовместимые с жизнью, либо развитие внутриутробных инфекций, которые выявляются уже у новорожденного.

Интересен тот факт, что эмбрио- или фетопатии могут возникать даже при отсутствии прямого первичного инфицирования плода. Видимо, в этом случае в действие вступают несколько другие повреждающие факторы: лихорадка, интоксикация, нарушения кровообращения у матери. Это приводит к развитию воспалительных процессов (очаговых или генерализованных) и гипоксии, которая является не менее важным фактором поражения эмбриона (грипп, корь, вирусные гепатиты, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис). Кроме того, степень поражения плода не всегда соответствует тяжести заболевания у матери. Это подтверждается клиническими наблюдениями, когда при легком течении заболевания у матери наблюдались тяжелые изменения у плода и, наоборот, при тяжелом течении заболевания у матери поражение плода было минимальным или не наблюдалось вовсе.

Краснуха во время беременности

Теперь перейдем к описанию конкретных вирусных инфекций, среди которых наиболее опасным для эмбриона является вирус краснухи. Это заболевание, которое у детей (да и взрослых) вызывает минимальные нарушения (сыпь, температуру и легкое недомогание), у плода может вызывать весьма серьезные нарушения, вплоть до формирования врожденных пороков развития и даже гибели. Причем тяжесть поражения зависит от стадии внутриутробного развития в момент инфицирования: если заражение произошло в первые два месяца беременности, то вероятность инфицирования плода составляет 70-80 %, если на 3м месяце - около 50 %. Позже наблюдается резкое снижение частоты внутриутробного поражения плода.

Вирус, попадая в организм беременной женщины, накапливается в плаценте и сравнительно быстро поражает эпителий ворсин и сосудов плода. Вслед за этим начинает страдать эндокард (внутренняя оболочка сердца) плода. В дальнейшем инфицируются другие органы и ткани. Инфекция приобретает хроническое течение.

Если плод не погиб внутриутробно, то у него могут сформироваться следующие пороки развития: врожденные пороки сердца, глухота, слепота, поражение центральной нервной системы (микроцефалия). Если же инфицирование плода произошло в более поздние сроки (после 12-16 недель), то оно может сопровождаться появлением у новорожденного типичных "краснушных" высыпаний, которые, впрочем, довольно быстро исчезают.

Учитывая, что эмбрио- и фетопатии при краснухе возникают очень часто, следует искусственно прервать беременность, то есть сделать искусственный аборт. Некоторые авторы для профилактики эмбриопатий при заболевании краснухой беременной рекомендуют вводить гаммаглобулин. Но все же основная масса исследователей считает, что риск возникновения уродств, даже при введении этого препарата, остается высоким, и лучше прервать беременность.

Цитомегаловирусная инфекция во время беременности и влияние ее на плод

Вирус цитомегалии является не менее опасным для плода, учитывая его распространенность среди беременных (до 6 %). Причем установлено, что беременность активирует скрытую цитомегалию. Это подтверждается тем, что у небеременных женщин вирус цитомегалии обнаруживается только в 1,8 % случаев. При цитомегалии плод поражается не только трансплацентарно, но и путем восходящей инфекции: из влагалища в шейку матки, а затем в матку. Вирус цитомегалии все же более опасен при первичном инфицировании во время беременности. Менее опасна для плода скрытая инфекция матери.

Как и вирус краснухи, вирус цитомегалии на ранних стадиях развития приводит к гибели плода и самопроизвольному аборту. Если инфицирование произошло на стадии формирования органов, то у новорожденных могут наблюдаться гепато-спленомегалия (увеличение печени и селезенки), микроцефалия, гидроцефалия, психические нарушения, различные сыпи, поражения глаз и другие поражения различных органов и тканей.

Опасность цитомегалии заключается в том, что диагностика ее затруднена. Но если заболевание было диагностировано на первых месяцах беременности, то во избежание вышеперечисленных проблем беременность рекомендуется прервать.

Следует сказать, что лечение врожденной цитомегалии антибиотиками или сульфаниламидами, согласно литературным данным, оказывается неэффективным.

[1], [2], [3], [4]

Герпес и беременность

Среди вирусов, опасных для плода и новорожденного, следует также отметить и вирус простого герпеса (урогенитальный герпес). Заражение этой инфекцией чаще всего происходит при прохождении плода через родовые пути матери, больной герпесом. Особенно часто это происходит, если заражение женщины произошло в последние недели перед родами.

Клиника внутриутробного заражения обычно проявляется в первые недели жизни. На фоне типичных герпетических высыпаний в области наружных половых органов развиваются тяжелая общая интоксикация, желтуха, цианоз, высокая температура, нарушение дыхания, судороги, геморрагические высыпания. Урогенитальный герпес (ВИЧ-ассоциированная инфекция) может быть причиной самопроизвольных абортов у беременных, страдающих этой инфекцией, заражения плода и новорожденного, оказывая терратогенное действие, даже приводя к смертельному исходу.

Корь и беременность

Заболевание корью у беременных встречается очень редко, так как большинство женщин вакцинированы или обычно переносят эту инфекцию в детстве. Однако изредка такие случаи встречаются. При этом заболевании иногда происходят самопроизвольные аборты и преждевременные роды.

Зато ребенок, родившийся у матери, которая уже болела корью в детстве или юности, приобретает врожденный (пассивный) иммунитет к этой болезни, длящийся около 3 месяцев.

Ветрянка и беременность

Также редко, как и корь, встречается во время беременности заболевание ветряной оспой. И, как и при кори, возбудитель ветряной оспы не передается через плаценту и не вызывает уродств у плода. Но если женщина заболевает в последние недели беременности, то может произойти внутриутробное заражение, которое проявляется у новорожденного на 5-10й день жизни в виде типичных ветряночных воспалений.

[5], [6], [7], [8]

Грипп во время беременности и влияние его на плод

Особый интерес вызывает влияние вируса гриппа на течение беременности и организм развивающегося плода. Тем более, что, помимо гриппа, в осеннее-зимне-весенний периоды население часто страдает так называемыми респираторными инфекциями, к которым относятся: парагриппы, респираторно-синцитиальная, аденовирусная и др. Во многом их клинические проявления настолько похожи, что точно сказать, какую из них перенесла беременная, почти невозможно. Разве что прибегнуть к вирусологическим исследованиям. Но, тем не менее, знать, грипп это или другая респираторная инфекция, необходимо. Это связано с тем, что простудные заболевания хотя и могут способствовать повышению частоты случаев невынашивания беременности и мертворождений, однако не вызывают пороков развития плода.

На фоне повышения заболеваемости гриппом может повыситься частота выкидышей, мертворождений. У детей довольно часто наблюдаются различные аномалии развития: врожденная катаракта (помутнение хрусталика глаза), аномалии клитора у девочек, гипоспадия у мальчиков (неправильное расположение мочеиспускательного отверстия на половом члене), заячья губа, волчья пасть и др.

И хотя передача вируса гриппа через плаценту окончательно не доказана, вышеперечисленные факты свидетельствуют о том, что грипп - это гораздо более серьезное заболевание, чем просто простуда. Но, поскольку доказательств плацентарного заражения плода пока нет, можно считать, что и пороки развития плода, и все остальные неблагоприятные исходы беременности связаны с тем, что при гриппе в первую очередь страдают кровеносные сосуды, возникает выраженная интоксикация и значительно повышается температура, что приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения, мелким кровоизлияниям и в конечном счете к гипоксии плода.

Профилактикой заболевания гриппом, да и другими респираторными инфекциями, является закаливание, применение витаминов (особенно C и P), соблюдение противоэпидемических мероприятий (проветривание помещений, ношение марлевой повязки, отказ от посещения мест с большим скоплением людей и т. п.). Во время вспышек гриппа целесообразно проводить иммунизацию противогриппозной вакциной.

Вирусные гепатиты во время беременности

Важная роль в патогенезе внутриутробного поражения плода принадлежит вирусным гепатитам. Вирусный гепатит A является весьма распространенной инфекционной болезнью, передающейся фекальнооральным путем (через рот). Поражает практически все слои населения, причем беременные не составляют исключения. Более того, у беременных это заболевание зачастую протекает тяжелее, с выраженными явлениями интоксикации и нарушениями обмена веществ, оказывая отрицательное влияние на состояние плода и новорожденного. Причем на плод оказывает влияние как тяжелое состояние матери, так и сам вирус, который проникает через плаценту и в ранние и в поздние стадии беременности. Вирус вызывает распространенное воспаление плаценты, дистрофию ворсин, расстройство кровообращения и другие патологические изменения в плаценте.

У новорожденных внутриутробное заражение может привести к возникновению врожденного вирусного гепатита, нередко (при несвоевременном и неточном лечении) заканчивающегося циррозом печени.

Такие дети плохо развиваются, позже начинают говорить, иногда наблюдаются психические расстройства. Эти нарушения не связаны со специфическим действием вируса гепатита и являются проявлением общей интоксикации и гипоксии при этом заболевании у матери.

Профилактика как вирусного гепатита A, так и вирусного гепатита B (передающегося при контакте с кровью болевшего во время переливаний крови, через плохо обработанные хирургические или стоматологические инструменты) заключается в соблюдении санитарно-эпидемиологических норм.

Среди различных инфекционных заболеваний, при которых могут наблюдаться нарушения развития эмбриона и плода, важное место принадлежит вирусным инфекциям. Плацента человека практически проницаема для всех изученных в настоящее время вирусов, однако далеко не всегда вирусное заболевание приводит к поражению плода. Это зависит в первую очередь от характера самого инфекционного агента, а также от его способности вызывать патологические изменения в органах и тканях эмбриона и плода.
Вирусные поражения плода имеют разнообразный характер. На ранних стадиях внутриутробного развития вирусы могут вызывать гибель эмбриона, при этом беременность заканчивается самопроизвольным абортом. Если инфицирование эмбриона произошло в первые семь недель беременности, то возможно возникновение пороков развития, совместимых с жизнью. В таких случаях плод рождается обычно со множественными аномалиями развития. Наконец, проникновение вирусов в плод на поздних стадиях развития может приводить к развитию инфекционного заболевания, выявляемого уже в период новорожденности.
Наряду с этим одним из возможных исходов для плода при вирусных заболеваниях матери может быть возникновение так называемой иммунологической толерантности, то есть такого патологического состояния, когда организм, инфицированный вирусом во внутриутробном периоде развития, теряет способность к активной продукции антител при повторном заражении тем же вирусом.
При вирусных заболеваниях беременных поражения эмбриона и плода могут встречаться и при отсутствии прямого инфицирования. В таких случаях нарушения развития плода могут быть обусловлены косвенным путём (высокая лихорадка, выраженная интоксикация, нарушения обмена веществ в организме матери и пр.). Следует иметь в виду, что при вирусной инфекции степень поражения плода не всегда соответствует тяжести заболевания матери. В акушерстве известно немало клинических наблюдений, когда тяжёлые вирусные эмбриопатии возникали при сравнительно лёгких формах заболевания у матери и наоборот.
Плод человека наиболее чувствителен к вирусам на ранних стадиях внутриутробного развития, когда происходят образование важнейших органов и васкуляризации плаценты (период органогенеза и плацентации). Обладая особым сродством к клеткам, имеющим высокий уровень обменных процессов, вирусы особенно часто поражают эмбриональные ткани, находящиеся в момент инфицирования в активной стадии своего формирования.

Среди многообразных вирусных заболеваний плода наиболее полно изучены нарушения развития при краснухе, цитомегалии, герпесе, кори, ветряной оспе, паротите, гриппе, полиомиелите и инфекционном гепатите.

Наибольшую опасность для плода человека с точки зрения возникновения уродств представляет вирус краснухи. Частота поражения эмбриона при заболевании матери краснухой зависит от стадии внутриутробного развития в момент инфицирования. Если женщина заболевает краснухой в течение первых двух месяцев беременности, то инфицирование плода достигает 70-80%, если это происходит на третьем месяце, то частота инфицирования снижается до 50%. В дальнейшем происходит резкое снижение частоты внутриутробного заражения плода.
Высокая частота перехода вируса краснухи через плаценту обусловливает и высокий процент аномалий развития: 25% в первые 12 недель беременности. Вирус краснухи, проникший в межворсинчатые пространства, сравнительно быстро поражает эпителий ворсин и проникает в сосуда плаценты и плода. Вскоре возникает поражение эндокарда плода. Некротические массы, находящиеся на эндокарде и содержащие активный вирус, разносятся с током крови по организму плода и вызывают инфицирование многих тканей и органов. В дальнейшем внутриутробная инфекция приобретает хронический характер, при этом даже после рождения ребёнка нередко наблюдается сравнительно длительное выделение вируса через дыхательные пути, с мочой и калом.
Поражение эмбриона при внутриутробном заражении вирусом краснухи может закончиться его гибелью или возникновением разнообразных уродств (сердечно-сосудистой системы, органа слуха, зрения, центральной нервной системы и др.). Это проявляется в возникновении врождённых пороков сердца, глухоты, катаракты, микрофтальмии и микроцефалии. Наиболее типичны для краснухи патологические изменения со стороны органа зрения (у 75% новорожденных), а также сердца и органов слуха (у 50%).
Принимая во внимание высокую частоту поражений плода при краснухе, большинство акушеров с полным основанием рекомендуют искусственное прерывание беременности, если заболевание возникло в течение первых 12 недель. Профилактика внутриутробных нарушений развития плода при краснухе практически не разработана. Введение беременной гамма-глобулина (0,3-0,5 мл/кг) даёт ненадёжные результаты.
Весьма опасным для плода человека является вирус цитомегалии. Нарушения развития плода при цитомегалии возникают не только при переходе возбудителей через плаценту, но и в результате проникновения вируса к плоду из шейки матки и из матки.

Подобно вирусу краснухи вирус цитомегалии обладает высокой способностью проникать через плаценту и вызывать внутриутробное поражение плода. В плаценте возникают специфические тканевые изменения (гранулемы), содержащие особые гигантские клетки. Эти клетки, являющиеся наиболее достоверным доказательство цитомегалии, удаётся также обнаружить и в просветах сосудов плаценты.
Внутриутробное заражение плода вирусом цитомегалии может произойти при любом сроке беременности, причём у матери признаки заболевания, как правило, отсутствуют. Инфицирование на ранних стадиях беременности часто приводит к гибели эмбриона и самопроизвольному аборту. Вопрос о возможности возникновения аномалий развития при цитомегалии остаётся до настоящего времени открытым. При инфицировании в более поздние стадии беременности у новорожденного обнаруживают увеличение селезёнки, психомоторные нарушения, желтуху, петехиальную сыпь, изменения со стороны органов зрения, отложения солей кальция вокруг сосудов головного мозга.
Если ребёнок рождается с признаками врождённой цитомегалии, то его необходимо тщательно обследовать вирусологически и иммунологически (определение титра антител в крови). Наряду с этим используют цитологические и морфологические методы диагностики, основанные на обнаружении специфических гигантских клеток в тканях и органах.
Профилактика врождённой цитомегалии не разработана. Некоторые акушеры, учитывая высокий риск цитомегалии для плода, рекомендуют прерывание беременности в тех случаях, если это заболевание было диагностировано в первой её половине. Лечение врождённой цитомегалии антибиотиками и сульфаниламидами себя не оправдало. В последнее время получены первые обнадёживающие результаты этого заболевания интерфероном.

Определённую опасность для плода и новорождённого представляет герпетическая инфекция. Чаще всего инфицирование плода при этом виде вирусной инфекции происходит при его прохождении по родовому каналу матери, страдающей герпесом половых органов. У новорожденного врождённое инфицирование вирусом герпеса обычно проявляется клинически в первые недели жизни. На фоне типичных герпетических высыпаний, располагающихся на наружных половых органах ребёнка, возникает тяжёлая общая интоксикация с желтухой, высокой температурой, цианозом, нарушениями дыхания, судорогами, геморрагическим диатезом и коллапсом.
Профилактика врождённого заражения вирусом герпеса не разработана. Принимая во внимание большую опасность для плода заражения вирусом герпеса при его прохождении по родовым путям матери, страдающей этим заболеванием, отдельные акушеры даже рекомендуют прибегать к операции кесарева сечения. При родах через естественные родовые пути всем новорожденным от матерей с герпетическим поражением половых органов необходимо вводить высокие дозы гамма-глобулина (10-15 мл). При подозрении на возможность герпетической инфекции у матери новорожденные дети должны содержаться отдельно от родильниц в течение двух недель.

Корь встречается у беременных очень редко, поскольку большинство женщин переносят эту вирусную инфекцию ещё в детском возрасте. В литературе имеются отдельные сообщения о неблагоприятных исходах беременности для плода при заболевании беременных корью (самопроизвольные аборты, преждевременные роды). Вопрос о тератогенном действии вируса кори противоречив. В связи с этим и акушерская тактика при заболевании корью в ранние сроки беременности не разработана.
При контакте беременной, не переболевшей ранее корью, с коревым больным, её необходимо в профилактических целях ввести гамма-глобулин. Иммунизация беременных живой противокоревой вакциной противопоказана из-за опасности внутриутробного заражения плода. Дети, рождённые матерями, ранее болевшими корью, приобретают врождённый иммунитет длительностью до трёх месяцев. После этого периода чувствительность организма ребёнка к вирусу кори начинает прогрессивно возрастать.

Заражение ветряной оспой по время беременности, подобно кори, встречается редко. Возможность заражения эмбриона человека вирусом ветряной оспы нельзя считать доказанной. Если женщина заболевает ветряной оспой в конце беременности, то возможно внутриутробное заражение плода, которое у новорожденного проявляется в виде на 5-10-й день жизни в виде характерных высыпаний.
Если беременная, не болевшая ранее ветряной оспой, имела контакт с больным, то ей в профилактических целях необходимо ввести гамма-глобулин. Всем новорожденным, родившимся от матерей, перенёсших во время беременности ветряную оспу, непосредственно после рождения вводят гамма-глобулин из расчёта 0,2-0,4 мл/кг.

Опасность для эмбриона и плода может представлять вирус эпидемического паротита (свинка). При возникновении этой инфекции во время беременности последняя нередко заканчивается внутриутробной гибелью плода (самопроизвольный аборт, мертворождения). Тератогенное действие вируса свинки оспаривается.
Профилактика внутриутробных поражений плода при эпидемическом паротите заключается во введении гамма-глобулина всем беременным, не болевшим ранее этой инфекцией и имевшим контакт с больным.

Большой практический интерес представляет вопрос о влиянии на развитие эмбриона и плода человека вируса гриппа. Несмотря на значительное распространение среди населения гриппозных заболеваний, роль этой инфекции для плода и новорожденного изучена пока ещё недостаточно. Это осложняется и тем обстоятельством, что в повседневной практике нередко смешивают вирусный грипп с сезонным катаром верхних дыхательных путей.
Установлено, что беременные значительно более восприимчивы к вирусному гриппу, чем небеременные. Так, по данным мировой литературы, во время одной из самых тяжёлых пандемий вирусного гриппа в 1918 году частота заболеваемости среди беременных на 25-50% была выше, чем у небеременных. У 40% женщин беременность закончилась неблагоприятно для плода и для новорожденного (высокая внутриутробная гибель, рождение недоношенных детей, детей с пороками развития и пр.).
Хотя возможность трансплацентарного перехода вируса гриппа окончательно не доказана, многие авторы отмечают повышение частоты разнообразных аномалий развития при этой инфекции. Отрицательное влияние вирусной гриппозной инфекции на развитие плода, по-видимому, обусловлено не столько прямым влиянием возбудителя инфекции на плаценту и плод, сколько развитием выраженной интоксикации, гипертермии и нарушениями маточно-плацентарного кровообращения с последующей гипоксией плода. Многие авторы связывают происхождение самопроизвольных абортов при вирусном гриппе с кровоизлияниями в само плодное яйцо.
Профилактика нарушений развития плода при вирусном гриппе тесно связана с проведением общих мероприятий. Направленных на предупреждение этой инфекции. Во время вспышек вирусного гриппа беременных целесообразно иммунизировать поливалентной убитой вакциной. При лечении неосложнённого гриппа положительные результаты удаётся получить при введении типоспецифической противогриппозной сыворотки. Осложнённое течение заболевания (пневмонии и пр.) является показанием для примнения антибиотиков и сульфаниламидных препаратов.
Беременные и роженицы, как больные, так и подозрительные на грипп, должны быть изолированы от остального контингента женщин, находящихся в данном родовспомогательном учреждении. Ранняя диагностика и своевременно начатое лечение неосложнённого гриппа у беременных являются лучшей профилактикой неблагоприятного исхода этой вирусной инфекции для плода и новорожденного.
Большое значение для акушерской практики представляет вопрос о внутриутробном заражении вирусом полиомиелита. Беременные в 2-4 раза чаще заболевают полиомиелитом, чем небеременные. Вирус полиомиелита обладает способностью переходить через плаценту. Заражение плода может произойти как гематогенным путём (трансплацентрано), так и при заглатывании плодом инфицированных вирусом околоплодных вод.

Несмотря на относительно частое инфицирование плода вирусом полиомиелита, поражение последнего возникает сравнительно редко. В литературе описано не более 100 случаев доказанного внутриутробного заражения плода полиомиелитом с последующими клиническими проявлениями заболевания в периоде новорожденности. Как подчёркивают специалисты, о трансплацентарном заражении плода полиомиелитом можно говорить только тогда, если у новорожденного до 4-го дня жизни вирус будет обнаружении в крови или же если до 7-го дня жизни у ребёнка появятся параличи.
Клиническая картина врождённого полиомиелита отличается от таковой у детей более старшего возраста. Для новорожденных типичны такие симптомы, как выраженная летаргия и адинамия тела и конечностей. Менингеальные явления, а также параличи отдельных мышц, присущие детям более старшего возраста, в раннем периоде новорожденности отсутствуют. Обычно такие новорожденные погибают вскоре после рождения от паралича дыхательной мускулатуры и аспирационной пневмонии. Стёртая клиническая картина врождённого полиомиелита объясняется тем, что в организме плода происходит нейтрализация вируса антителами матери, перешедшими через плаценту (пассивный иммунитет). Действие пассивного врождённого иммунитета к полиомиелиту продолжается в течение 3-6 месяцев после рождения.
Профилактика врождённого полиомиелита осуществляется активной иммунизацией специфической вакциной всех детей раннего возраста. Эта иммунизация может быть проведена и во время беременности при наличии соответствующих показаний (вспышка заболеваний). При значительной угрозе инфекции некоторые акушеры рекомендуют вместе с введением вакцины использовать гамма-глобулин (0,3 мл/кг). При таком комбинированном введении ослабленный вирус вакцины конкурирует с вирулентным вирусом в кишечнике беременной, а антитела гамма-глобулина тормозят переход вируса в кровоток.
Неиммунизированные беременные, находившиеся в контакте с больным полиомиелитом, должны немедленно получить гамма-глобулин (0,15 мл/кг).

Важная роль в структуре вирусных поражений плода принадлежит вирусному гепатиту (болезнь Боткина). Как известно, болезнь Боткина относится к числу распространённых вирусных заболеваний, нередко осложняет течение беременности и родов, оказывая отрицательное влияние на развитие плода и новорожденного.
Эпидемический гепатит во время беременности часто протекает в тяжёлой форме с выраженными явлениями общей интоксикации и нарушением обмена веществ. Поэтому на развитие плода и новорожденного отрицательное влияние может оказать не только вирус, который переходит через плаценту как в ранние, так и в поздние стадии беременности, но и многочисленные патологические нарушения в материнском организме.
Выраженность и характер поражений плода при болезни Боткина во многом зависят от изменений в плаценте. При тяжёлых формах заболевания в плаценте обнаруживают распространённый воспалительный процесс, дистрофические изменения, расстройства кровообращения.
В результате проникновения вируса через плаценту могут возникать разнообразные нарушения развития плода. Данные о частоте уродств плода при болезни Боткина противоречивы. Одни авторы полагают, что проникновение вируса в эмбриональные органы и ткани не сопровождается существенным повышением частоты аномалий развития. Однако суммарные статистические данные позволяют сделать заключение о существовании реальной опасности тератогенного эффекта вируса эпидемического гепатита (13% уродств).
Для инфекции, возникшей во второй половине беременности, типичны высокие показатели показатели преждевременных родов (20% и выше) и мертворождаемости (8-12%). Плод чаще погибает при тяжёлом течении заболевания, особенно если он рождается недоношенным.
Наиболее характерный клинический признак врождённого поражения плода при болезни Боткина - наличие вирусного гепатита, который при тяжёлом течении заболевания может перейти в цирроз печени.
Значительно чаще, чем поражение печени плода, при болезни Боткина наблюдается развитие внутриутробной гипотрофии, являющейся следствием общей интоксикации, гипоксии и недостаточности функции плаценты. Постнатальное развитие детей нередко протекает осложнено, характеризуясь задержкой общего развития, поздним прорезыванием зубов, частым заболеванием рахитом, поздним развитием речи, различными психическими нарушениями и пр. Эти симптомы не являются характерными только для данного вида вирусной инфекции и нередко встречаются при других общих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся выраженными явлениями интоксикации.
Профилактика нарушений развития плода при болезни Боткина тесно связана с ранним выявлением и изоляцией заболевших беременных. Особое значение имеет предупреждение сывороточной формы болезни, которое осуществляется путём тщательной дезинфекции инструментов, предметов ухода за больным и т.д.